死亡病例讨论.ppt
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PICU死亡病例讨论护理课件
消毒操作规范
医护人员需遵循消毒操作规范，对各类物品、环境表面进行定期消 毒处理。
医疗器械使用注意事项
医疗器械的清洁与消毒
使用前后需对医疗器械进行彻底的清洁和消毒，确保无菌 操作。
一次性医疗用品管理
严格管理一次性医疗用品，禁止重复使用，避免交叉感染 。
侵入性操作规范
进行侵入性操作时需严格遵守无菌原则，减少感染风险。
制定详细的操作流程和标准， 确保各项护理措施得到规范执
行。
提高团队应急能力和协作精神
加强团队应急演练，提高护士 对突发事件的应对能力和处理 水平。
建立团队协作机制，鼓励团队 成员之间的沟通和协作，共同 应对各种挑战。
培养护士的责任心和使命感， 使其能够积极履行职责，为患 儿提供优质的护理服务。
定期组织培训和考核活动
制定个性化的心理支持计划
根据家属的实际情况和需求，制定针对性的心理支持计划，包括情 绪管理、认知重建等。
提供心理支持资料
为家属提供相关的心理支持资料，如宣传手册、视频等，帮助他们 更好地了解心理支持的重要性和方法。
遗体处理流程介绍
01
详细说明遗体处理 流程
向家属详细介绍遗体处理流程， 包括遗体清洁、更衣、化妆等环 节，让家属了解整个处理过程。
及时反馈给相关部门
将调查结果及时反馈给医院相关部门，为改进工作提 供参考依据。
感谢您的观看
THANKS
。通过定期培训和考核，提高CPR成功率。
02
急救药物使用
熟悉常用急救药物的名称、剂量、给药途径及不良反应。在紧急情况下
能迅速准确地给予药物治疗。
03
除颤仪操作
掌握除颤仪的使用方法和适应症，对于室颤等严重心律失常能及时进行
医护人员需遵循消毒操作规范，对各类物品、环境表面进行定期消 毒处理。
医疗器械使用注意事项
医疗器械的清洁与消毒
使用前后需对医疗器械进行彻底的清洁和消毒，确保无菌 操作。
一次性医疗用品管理
严格管理一次性医疗用品，禁止重复使用，避免交叉感染 。
侵入性操作规范
进行侵入性操作时需严格遵守无菌原则，减少感染风险。
制定详细的操作流程和标准， 确保各项护理措施得到规范执
行。
提高团队应急能力和协作精神
加强团队应急演练，提高护士 对突发事件的应对能力和处理 水平。
建立团队协作机制，鼓励团队 成员之间的沟通和协作，共同 应对各种挑战。
培养护士的责任心和使命感， 使其能够积极履行职责，为患 儿提供优质的护理服务。
定期组织培训和考核活动
制定个性化的心理支持计划
根据家属的实际情况和需求，制定针对性的心理支持计划，包括情 绪管理、认知重建等。
提供心理支持资料
为家属提供相关的心理支持资料，如宣传手册、视频等，帮助他们 更好地了解心理支持的重要性和方法。
遗体处理流程介绍
01
详细说明遗体处理 流程
向家属详细介绍遗体处理流程， 包括遗体清洁、更衣、化妆等环 节，让家属了解整个处理过程。
及时反馈给相关部门
将调查结果及时反馈给医院相关部门，为改进工作提 供参考依据。
感谢您的观看
THANKS
。通过定期培训和考核，提高CPR成功率。
02
急救药物使用
熟悉常用急救药物的名称、剂量、给药途径及不良反应。在紧急情况下
能迅速准确地给予药物治疗。
03
除颤仪操作
掌握除颤仪的使用方法和适应症，对于室颤等严重心律失常能及时进行
抢救记录、死亡记录和死亡病例讨论记录幻灯片PPT
6、抢救病历要有护理记录。 抢救时间(开场抢救的时间和抢救完毕的
时间)要与抢救记录的相关内容一致。 如果抢救失败患者死亡，抢救记录中患者
死亡时间〔准确到分钟〕要与护理记录、 医嘱、死亡记录、死亡病例讨论记录、病 案首页上的患者死亡时间一致。
7、抢救持续时间，如果患者是意料中的死亡， 常规抢救时间要持续30分钟以上，如果患者是 意外死亡(如电击、溺水等)，抢救时间可能持 续几小时。只要患者还有心跳，抢救工作就要 一直进展下去。
17:20,患者呼吸停顿,立即给予尼可刹米0.375g静 推，无效。家属拒绝气管插管并签署知情同意 书。17:22给面罩加手压气囊辅助呼吸，并给尼 可刹米1.875g参加5%葡萄糖液500ml持续静脉点 滴。17:26心电监护呈室颤。立即给予胸外心脏 按压，准备好除颤器后给予300J电除颤，无效 。给肾上腺素1.0mg静推，利多卡因75mg静推 后再次300J电除颤，仍无效。17:35出现心电静 止。继续胸外心脏按压，辅助通气，重复静推
住院号
姓名：
职业：
性别：
入院时间：
年龄：
死亡时间：(准确到分钟)
主诉：
入院情况：
入院诊断： 诊疗经过〔抢救经过〕：
死亡诊断： 死亡原因：
医师签名：上级医师×××/经治医师×××
〔三〕24小时内入院死亡记录例如
科室：心内科 24小时内入院死亡记录 住院号：14066763
姓名：高××
职业：农民
性别：男
肾上腺素等药，心电监护持续呈直线,抢救40分 钟无效,于17:45临床死亡。死亡原因：急性左心 功能衰竭。科主任王××副主任医师一直在现场 指导抢救。高××主治医师，李××住院医师，刘 ××主管护师，张××护士参加了抢救。患者儿子 曹××抢救时在现场，对患者死因和救治措施无 异议，不同意尸解。
死亡病例讨论- PPT课件
术前护理措施
三、预防和控制感染 1、指导病人戒烟。 2、嘱咐病人注意保暖，防治感冒和呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损。 四、饮食和营养支持 鼓励病人进食，保证足够的热量和丰富的维生素， 增强机体对手术的耐受力。给予低盐、高蛋白饮食， 少食多餐，少量多次输注白蛋白、血浆等。按病情 控制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1g/d、 中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d，每周称体重2次，每2 天测量腹围，定期测量CVP，评估治疗效果。
术前护理措施
一、心理护理 1、安慰及细心照顾病人，建立彼此信任感， 使其能够积极配合治疗及护理。 2、介绍医院环境、医务人员及规章制度。 3、鼓励病人表达心中的焦虑、恐惧。 4、安排病人与手术成功的病人见面，听取他 人的亲身体验，以增加对手术的信心。 5、根据病人的需要，提供相关的信息：告诉 患者手术从胸部正中切开，介绍术后的各种 管路，介绍监护室，熟悉周围环境，了解各 种监护仪，呼吸机等设备在使用时发医嘱正确使用洋地黄制剂、利尿剂， 以控制心力衰竭，提高心功能。监测血钾，预 防及早发现洋地黄中毒，保持水、电解质平衡。 5、患者术前体质差，术后及时补充血浆和 白蛋白，尽可能协助和鼓励患者经口进食高蛋 白、高维生素、高营养饮食。 患者在ICU入住4天，于2012年3月20日10 点30分各项生命体征平稳，生化指标正常，遵 医嘱转入外科病房。
术前护理措施
二、提供生理准备，预防术后并发症 1、教导病人深呼吸及有效咳嗽的方法，并强调其重 要性。开胸手术后，由于气管插管留置，麻醉剂镇 痛剂的使用，使肺部分泌物增加且变粘稠，不易咳 出，容易导致肺不张而加重心脏负担 2、指导病人床上翻身的技巧。翻身可因位置的改变 使肺的分泌物因重力原理而达到体位引流的效果， 使分泌物松动而排出，预防呼吸道受阻，促进胸腔 引流，并可预防压疮的形成。 3、指导病人肢体的活动。肢体的活动，可维持肢体 关节的正常活动范围，预防关节僵直，肌肉挛缩， 维持肌力，促进血液循环。 4、指导病人在床上使用便盆。
《死亡病例》ppt课件
调整气管套管，未能改善
2019/12/23
急行经气管切口更换普通气管导管（当时颜 面部肿胀非常明显，舌尖外露，考虑经口气 管插管的把握性不高，故选择）。
气道压50～60cmH2O，潮气量在100ml以下， SpO2勉强维持在90以上。
2019/12/23
手动通气约2分钟后，血氧仍继续下降且肿胀 继续加重。
(2)非侵蚀性血清阴性多关节炎。 Nonerosive seronegative inflammatory polyarthritis (3)鼻软骨炎。 Nasal chondritis (4)眼炎症、结膜炎、角膜炎、巩膜炎，外巩膜炎及葡萄膜炎等。 Ocular inflammation (5)喉和(或)气管软骨炎。 Respiratory tract chondritis (6)耳蜗和(或)前庭受损。 Audiovestibular damage
临床表现
1、耳廓软骨炎 （flabby，droopy ear）
耳廓软骨炎是最常见的临床表现，以外耳轮突发的疼痛、 肿胀、发红发烫为特征，炎症可以自行消退或经治疗消退。 反复发作可导致软骨的破坏、外耳廓松弛、塌陷、畸形和局 部色素沉着称为菜花耳。
2019/12/23
主动脉夹层形成的病人伴发 双侧外耳廓炎症和结构的破 坏
2019/12/23
2、巩膜炎(Unilateral episcleritis )
2019/12/23
3、鼻软骨炎 表现为疼痛和红肿，鞍鼻畸形
2019/12/23
4、喉、气管及支气管树软骨病变 慢性咳嗽、咯痰、气短，误诊为慢性支气管炎
早期：炎性水肿，气管前和甲状腺软骨压痛、声嘶哑或失声症 后期：软骨环破、 塌陷、气道弹性狭窄 晚期：纤维化和疤痕收缩气道固定性狭窄
2019/12/23
急行经气管切口更换普通气管导管（当时颜 面部肿胀非常明显，舌尖外露，考虑经口气 管插管的把握性不高，故选择）。
气道压50～60cmH2O，潮气量在100ml以下， SpO2勉强维持在90以上。
2019/12/23
手动通气约2分钟后，血氧仍继续下降且肿胀 继续加重。
(2)非侵蚀性血清阴性多关节炎。 Nonerosive seronegative inflammatory polyarthritis (3)鼻软骨炎。 Nasal chondritis (4)眼炎症、结膜炎、角膜炎、巩膜炎，外巩膜炎及葡萄膜炎等。 Ocular inflammation (5)喉和(或)气管软骨炎。 Respiratory tract chondritis (6)耳蜗和(或)前庭受损。 Audiovestibular damage
临床表现
1、耳廓软骨炎 （flabby，droopy ear）
耳廓软骨炎是最常见的临床表现，以外耳轮突发的疼痛、 肿胀、发红发烫为特征，炎症可以自行消退或经治疗消退。 反复发作可导致软骨的破坏、外耳廓松弛、塌陷、畸形和局 部色素沉着称为菜花耳。
2019/12/23
主动脉夹层形成的病人伴发 双侧外耳廓炎症和结构的破 坏
2019/12/23
2、巩膜炎(Unilateral episcleritis )
2019/12/23
3、鼻软骨炎 表现为疼痛和红肿，鞍鼻畸形
2019/12/23
4、喉、气管及支气管树软骨病变 慢性咳嗽、咯痰、气短，误诊为慢性支气管炎
早期：炎性水肿，气管前和甲状腺软骨压痛、声嘶哑或失声症 后期：软骨环破、 塌陷、气道弹性狭窄 晚期：纤维化和疤痕收缩气道固定性狭窄
死亡病例讨论PPT课件
B型钠尿肽:762 pg/mL。 心肌三项：肌钙蛋白I:0.05 ng/ml。 动脉血气分析: 二氧化碳分压:31.2 mmHg、
氧分压:61.8 mmHg、血氧饱和度:90.5 % 尿常规：隐血试验（1+）。 血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠
氯等电解质均正常。
影像学检查
影像学检查（心脏彩超）
【术中诊断】 ：1、充血性心力衰竭 2、肺动脉高压（重度） 3、肺源性心脏病
【拟行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠状动脉造影术+必要时支架置入术
【已行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠脉造影术
【手术人员】：术者：陈乔，一助：江云东。
【麻醉方式】：局麻。【麻醉师】：陈乔。
【体位】：卧位： 【切口】：无 【皮肤消毒物】：碘伏
至19:16左右患者起床上厕所后突发晕倒在地，立即 至床旁查看患者见患者意识丧失、呼之不应、口唇紫 绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失，心音消失，立即 予以心肺复苏，同时安置心电监护提示：心率54次/分， 呈室上性逸搏心律，呼吸15次/分，血压96/62mmHg， 氧饱测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对 光反射迟钝。
【手术经过】：患者平卧，常规消毒铺巾，取右桡动脉为穿刺点，用1%利多卡因0.5ml作局麻，采用seldinger穿 刺法穿刺右桡动脉，置入6F动脉鞘，给以肝素3000u，以5F共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影，造 影提示：左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，TIMI血流3级，左心检查未见异常，右心导管检查示：左肺 动脉：82.8cmH2O，主肺动脉88cmH2O，右心室65.1cmH2O，右心房35.8cmH2O。遂拔除鞘管，结束手 术，HR90次/分，BP：125/77mmHg，术中、术后患者未诉不适，术后安返病房，密切观察患者生命体征 。
氧分压:61.8 mmHg、血氧饱和度:90.5 % 尿常规：隐血试验（1+）。 血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠
氯等电解质均正常。
影像学检查
影像学检查（心脏彩超）
【术中诊断】 ：1、充血性心力衰竭 2、肺动脉高压（重度） 3、肺源性心脏病
【拟行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠状动脉造影术+必要时支架置入术
【已行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠脉造影术
【手术人员】：术者：陈乔，一助：江云东。
【麻醉方式】：局麻。【麻醉师】：陈乔。
【体位】：卧位： 【切口】：无 【皮肤消毒物】：碘伏
至19:16左右患者起床上厕所后突发晕倒在地，立即 至床旁查看患者见患者意识丧失、呼之不应、口唇紫 绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失，心音消失，立即 予以心肺复苏，同时安置心电监护提示：心率54次/分， 呈室上性逸搏心律，呼吸15次/分，血压96/62mmHg， 氧饱测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对 光反射迟钝。
【手术经过】：患者平卧，常规消毒铺巾，取右桡动脉为穿刺点，用1%利多卡因0.5ml作局麻，采用seldinger穿 刺法穿刺右桡动脉，置入6F动脉鞘，给以肝素3000u，以5F共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影，造 影提示：左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，TIMI血流3级，左心检查未见异常，右心导管检查示：左肺 动脉：82.8cmH2O，主肺动脉88cmH2O，右心室65.1cmH2O，右心房35.8cmH2O。遂拔除鞘管，结束手 术，HR90次/分，BP：125/77mmHg，术中、术后患者未诉不适，术后安返病房，密切观察患者生命体征 。
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门诊胸部CT：1、支气管炎、肺气肿。
2、右肺中叶、左肺舌叶、双 肺下叶支气管扩张并感染。 3、肺动脉高压 4、左心房增大，心室稍大， 主动脉迂曲、壁钙化。 5、双侧胸膜局限性增厚。
辅助检查（异常）
血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L,淋
巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百分比： 5.10% 生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素 （TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL） 18.0umol/L 传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+）， 戊肝抗体：阳性（+）。
病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音。 入院时测 ：T:37.3 P 122次/分 R 25 BP114/78mmHg 入院诊断：1.肺心病失代偿期 2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 3.冠心病、心房纤颤、心功能III级 4.肺部感染
既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。
死亡病例讨论
病史汇报
王建英，女，72岁，患者因反复咳嗽、咳痰
20年，伴心慌、气紧2年，加重3天于 2016.01.13 19:30分入院，神志清楚，精神 差，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。 查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血，Байду номын сангаас 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫 绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼吸节律 规则，未触及胸膜摩擦感，语音震颤对称，
6.给家属做好沟通、交流。
7.做好护理记录。 转归
患者于2016.01.15
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理，
病重，氧气吸入，心电监测。 予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。 主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠 1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID, 氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱0.2g QD等。
护理问题
1.气体交换受损
与co2潴留、肺血管阻力增
高有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰粘稠有 关。 3.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关。 4.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环 境刺激有关。 5.潜在并发症：肺型脑病
护理措施
1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，
改善肺泡通气。 2.避免过度劳累和紧张，指导患者进行腹式 呼吸，缩唇呼吸灯呼吸功能锻炼，提高活动 耐力。 3.勤翻身，避免局部皮肤长期受压致皮肤完 整性受损。
否认“高血压病”、“糖尿病”等慢性病史， 否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认 药物过敏史，否认外伤及手术，输血史，预 防接种史不详。 个人史：生长于原籍，无长期外地居住史。 无吸烟、饮酒嗜好，无其他不良嗜好。农民， 无毒物、粉尘及反射性物质接触史。 家族史：否认家族传染病及遗传病。
辅助检查（异常）
一般护理
1.严密观察病情变化：密切观察患者的意识，瞳孔、 生命体征、皮肤的颜色、温度、指甲色泽、一级各 项监护设备显示的指标变化。 2.做好基础护理：如：口腔护理、尿道口护理、皮 肤护理等。 3.环境的管理：环境应安静，安全，整洁，舒适， 温湿度适宜。 4.准确记录24小时出入量。
5.遵医嘱给予药物护理。
2、右肺中叶、左肺舌叶、双 肺下叶支气管扩张并感染。 3、肺动脉高压 4、左心房增大，心室稍大， 主动脉迂曲、壁钙化。 5、双侧胸膜局限性增厚。
辅助检查（异常）
血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L,淋
巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百分比： 5.10% 生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素 （TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL） 18.0umol/L 传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+）， 戊肝抗体：阳性（+）。
病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音。 入院时测 ：T:37.3 P 122次/分 R 25 BP114/78mmHg 入院诊断：1.肺心病失代偿期 2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 3.冠心病、心房纤颤、心功能III级 4.肺部感染
既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。
死亡病例讨论
病史汇报
王建英，女，72岁，患者因反复咳嗽、咳痰
20年，伴心慌、气紧2年，加重3天于 2016.01.13 19:30分入院，神志清楚，精神 差，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。 查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血，Байду номын сангаас 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫 绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼吸节律 规则，未触及胸膜摩擦感，语音震颤对称，
6.给家属做好沟通、交流。
7.做好护理记录。 转归
患者于2016.01.15
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理，
病重，氧气吸入，心电监测。 予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。 主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠 1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID, 氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱0.2g QD等。
护理问题
1.气体交换受损
与co2潴留、肺血管阻力增
高有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰粘稠有 关。 3.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关。 4.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环 境刺激有关。 5.潜在并发症：肺型脑病
护理措施
1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，
改善肺泡通气。 2.避免过度劳累和紧张，指导患者进行腹式 呼吸，缩唇呼吸灯呼吸功能锻炼，提高活动 耐力。 3.勤翻身，避免局部皮肤长期受压致皮肤完 整性受损。
否认“高血压病”、“糖尿病”等慢性病史， 否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认 药物过敏史，否认外伤及手术，输血史，预 防接种史不详。 个人史：生长于原籍，无长期外地居住史。 无吸烟、饮酒嗜好，无其他不良嗜好。农民， 无毒物、粉尘及反射性物质接触史。 家族史：否认家族传染病及遗传病。
辅助检查（异常）
一般护理
1.严密观察病情变化：密切观察患者的意识，瞳孔、 生命体征、皮肤的颜色、温度、指甲色泽、一级各 项监护设备显示的指标变化。 2.做好基础护理：如：口腔护理、尿道口护理、皮 肤护理等。 3.环境的管理：环境应安静，安全，整洁，舒适， 温湿度适宜。 4.准确记录24小时出入量。
5.遵医嘱给予药物护理。