肝硬化引起腹水的原因及临床表现有哪些
肝硬化论文腹水的发病机制论文：肝硬化腹水的发病机制及治疗
肝硬化论文腹水的发病机制论文：肝硬化腹水的发病机制及治疗肝硬化论文腹水的发病机制论文：肝硬化腹水的发病机制及治疗肝硬化腹水是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏、假小叶形成，在此基础上出现以肝功能损害和门静脉高压为主及腹水形成的临床表现。
然而，关于肝硬化腹水的发病机制，有六种学说。
首先，血浆胶体渗透压降低。
肝细胞受损，白蛋白合成障碍，血浆胶体渗透压下降，破坏血管内外静水压和渗透压之间的平衡，促使血浆从血管内进入腹腔，形成腹水。
第二，肝淋巴液循环障碍与漏出增加。
肝硬化伴有顽固性腹水时，胸导管扩张,管内压力增加。
管内压力为160-820 mmh2o ，(正常50~150 mmh2o).但淋巴液引流仍通畅。
原因在于胸导管与颈静脉接合处有相对性机械性狭窄，这在正常生理上很为需要，可减慢淋巴液进入血循环内的速度，防止有害物质进入血循环。
正常时胸导管转输的肝淋巴流量为1l/d,肝硬化时超过正常5-10倍最高可达20l/d。
接合处狭窄可导致引流不畅，造成腹水。
第三，门脉压力增高。
正常门脉压力在100~150 mmh2o 之间，不超过200mmh2o，若〉250mmh2o即可认为门脉高压。
单纯门脉高压不足以产生腹水，发生出血后，血浆白蛋白降低，腹水可迅速出现。
第四，肾脏因素的作用。
（1）肾有效血容量减少。
腹水形成后，有效循环血量下降，腹压升高，下腔静脉受压，致使肾脏灌注量降低，影响肾小球血流量，减低肾小球滤过率，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使醛固酮的生成与分泌，抗利尿激素分泌增加；（2）内源性肾血管活性物质释放失衡（3）肾脏血管收缩及肾血流重新分配90%肾小球在皮质，皮质血流正常时较髓质血流多，缺血时血流重新分布，髓质血流升高，这样血流不经过肾小球造成少尿，原尿少，na+全部吸收，h2o吸收完全。
肝腹水不同时期的症状表现都有什么
肝腹水不同时期的症状表现都有什么肝腹水的出现预示着患者病情加重，是肝硬化晚期常见的并发症之一，如果耽误了最佳治疗时机任由肝腹水病情的发展，就很可能引发一些肝腹水并发症状，从而危及患者的生命。
因此，为了能避免导致悲剧发生，一定要及时发现并治疗肝腹水。
肝腹水早期症状表现有哪些?症状1、静脉曲张腹水伴腹壁静脉曲张，这种肝腹水早期症状多见于肝硬化并门静脉高压以及门静脉、下腔静脉或肝静脉阻塞时。
肝硬化门脉高压时可伴有脐周静脉曲张，且下腹壁曲张静脉血流方向自上而下。
症状2、肝肿大肝腹水早期症状表现尤其是酒精性肝硬化常伴肝肿大，晚期则肝可缩小、右心衰竭、心包积液所致腹水也可有肝肿大。
肝癌时则肝大且质坚如石，肝腹水早期症状的表面可呈结节状，当急性型肝静脉阻塞时，则可有突发性进行性肝肿大并伴腹水迅速增长。
症状3、腹部外形改变女性肝腹水患者须与巨大卵巢囊肿相鉴别，后者常以下腹膨隆为主，中下腹叩诊浊音，而两侧叩诊为鼓音的肝腹水早期症状。
腹部外形及移动性浊音此种为典型的肝腹水早期症状，多呈蛙腹状，且腹软，多无压痛，移动性浊音两侧对称。
结核性腹膜炎腹型可呈尖球状，腹壁较为紧张，触诊时腹壁有柔韧感。
症状4、胸腔积液低蛋白血症或结缔组织病时，肝腹水早期症状会伴有多浆膜腔积液。
肝腹水早期症状会伴有其它浆膜腔积液，是指肝硬化腹水伴有胸腔积液，且以右侧胸腔为多的肝腹水早期症状。
如伴有渗出性胸腔积液，则为炎性、结核性或癌性的可能性大。
肝腹水晚期症状表现有哪些?腹水一般为淡黄色，不易查到癌细胞。
通常来说，肝癌患者伴有腹水症状。
肝腹水是中晚期肝癌的常见体征，主要由于慢性肝功能受损使白蛋白合成减少或门静高压等原因所致。
1、严重缺乏食欲肝癌晚期患者进食不畅可能与癌瘤本身造成的便秘和情绪紧张、疼痛不适、抑郁以及肠胃道念珠菌病等有关，并且常因胃、食道下段或肝脏肿瘤刺激横膈膜造成呃逆现象，对食物缺乏兴趣，在精神和营养摄取上的匮乏，更加重了癌肿病人的病情。
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南一、本文概述肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南旨在为临床医生提供一套全面、系统的治疗方案，以提高肝硬化腹水患者的治疗效果和生活质量。
本文将从肝硬化腹水的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及相关并发症的预防和处理等方面进行详细阐述，以期为临床实践提供有力的参考。
肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致的肝功能减退，进而引起门静脉高压和血浆渗透压降低，最终导致腹腔内液体潴留。
其并发症包括自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等，这些并发症的存在不仅加重了患者的病情，也增加了治疗的难度。
因此，本文的编写旨在整合现有的临床研究成果和实践经验，为临床医生提供一套科学、实用、规范的肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。
希望通过本文的指导，能够使临床医生更加准确地诊断肝硬化腹水及其并发症，更加有效地制定治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
二、肝硬化腹水的诊断肝硬化腹水的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。
对于有慢性肝病病史，特别是肝炎、酒精性肝病或血吸虫病等的患者，应高度怀疑肝硬化的可能。
当患者出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征时，应考虑腹水的存在。
在诊断过程中，腹部超声检查是首选的无创性检查方法，它不仅可以确定腹水的存在，还可以评估腹水的量和分布，以及肝脏的形态和结构。
腹水分析也是重要的诊断手段，可以了解腹水的性质，如是否为漏出液或渗出液，以及是否存在感染或肿瘤等。
当肝硬化腹水的诊断明确后，还需要进一步评估患者的肝功能、凝血功能、肾功能等，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
对于肝硬化腹水患者，还需要注意排除其他可能引起腹水的疾病，如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。
肝硬化腹水的诊断需要结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合判断。
在诊断过程中，应注意排除其他可能引起腹水的疾病，以便为患者提供准确、有效的治疗。
三、肝硬化腹水的治疗饮食调整：患者应采取低盐饮食，控制每日钠的摄入量，并适量补充优质蛋白质。
肝硬化的临床分析报告
肝硬化的临床分析报告肝硬化是一种由各种原因引起的肝脏疾病，其最终发展为肝脏组织结构异常、功能丧失的病理过程。
本报告旨在对肝硬化的临床表现及相关检查结果进行分析，以帮助医务人员更好地理解该疾病。
一、临床表现分析1. 肝功能异常：肝硬化患者常伴有肝功能异常，表现为黄疸、腹水、消化道出血等症状。
黄疸主要由于肝细胞受损，导致胆红素代谢障碍，从而引起皮肤、黏膜等部位的黄疸。
腹水则是因为肝脏在进行蛋白质合成和代谢时出现问题，导致血管内液体渗出至腹腔，进而形成腹水。
消化道出血则是由于肝硬化患者常合并门脉高压，导致食管静脉曲张破裂出血。
2. 肝肿大：肝硬化患者常伴有肝肿大的症状。
肝脏受到长期的损害和炎症刺激后，会发生纤维性组织增生，导致肝脏体积增大。
肝肿大在体格检查时可以进行触诊，常可触及下缘较低于正常位置。
3. 脾肿大：肝硬化患者常伴有脾肿大。
由于长期门脉高压和肝功能异常，导致脾脏过度充血和纤维化，进而引起脾肿大。
脾肿大常出现在左侧腹部，触诊可以发现体积增大的脾脏。
4. 循环系统症状：肝硬化患者还常伴有循环系统症状，如水肿、全身乏力等。
水肿主要由于门脉高压引起肝肾综合征，造成体液滞留。
全身乏力则是因为肝功能异常，无法正常合成和代谢营养物质，导致全身能量供给不足。
二、影像学检查分析1. 腹部B超：肝硬化患者腹部B超检查可以显示肝脏体积增大、结构改变等。
常见表现为肝回声增强和肝内结节的出现。
此外，也可通过B超来评估是否合并脾肿大、腹水等情况。
2. CT扫描：与腹部B超相比，CT扫描可以提供更为详细的关于肝硬化的信息。
CT扫描可以显示肝脏的形态、密度、血供等变化。
同时，CT还能评估肝血管的扩张、门脉高压和肝癌等并发症的存在。
三、实验室检查分析1. 肝功能检查：肝功能检查可以通过血液实验来评估肝脏的代谢和排泄功能。
如血清转氨酶、胆红素、蛋白质合成功能等指标的异常。
透析可清除体外的毒物，帮助患者维持肝功能。
2. 血常规检查：血常规检查可以评估肝硬化患者的贫血、白细胞计数和血小板计数等指标。
腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别
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目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 腹 水 形 成 的 原 因 分
类
03 良 恶 性 腹 水 的 鉴 别
Part One
单击添加章节标题
Part Two
腹水形成的原因分 类
性
良恶性腹水的病理学检查鉴别
细胞计数：恶性腹 水中的肿瘤细胞数 量通常较高。
细胞形态：恶性腹 水中的肿瘤细胞形 态异常，与正常细 胞不同。
细胞染色体：恶性 腹水中的肿瘤细胞 可能存在染色体异 常。
生物标志物：通过 检测生物标志物， 如癌胚抗原、糖链 抗原等，有助于鉴 别良恶性腹水。
THANKS
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心源性腹水
病因：心脏疾病导 致体循环淤血，静 脉压增高，淋巴回 流障碍
常见疾病：右心衰 竭、缩窄性心包炎 等
发病机制：静脉压 增高导致毛细血管 流体静压增高，淋 巴回流障碍导致组 织液滞留
症状：腹水、下肢 水肿、颈静脉怒张 等
肿瘤性腹水
定义：肿瘤细胞在腹腔内生长、繁殖，导致腹膜腔内液体增多
常见病因：腹腔内肿瘤，如肝癌、胰腺癌、结直肠癌等
腹水形成的原因
门静脉压力增 高：导致血液 回流受阻，引
起腹水
血浆胶体渗透 压降低：导致 水分从血管内 渗出，形成腹
水
淋巴管阻塞： 淋巴液回流受 阻，导致水分 和蛋白质渗出，
形成腹水
腹腔内炎症： 炎症导致血管 通透性增加， 水分和蛋白质 渗出，形成腹
水
肝静脉回流受 阻：肝大、肝 压痛等导致肝 静脉回流受阻，
良恶性腹水的实验室检查鉴别
肝硬化腹水形成原因及治疗的临床体会
著且 常 呈 顽 固 性 。 药。③螺内酯和呋塞米联合快 慢兼用 。 １２ 血浆 胶 体 渗 透 压 降 低 ： 细 胞 受 损 ， ． 肝 白蛋 白合 成 障 碍 ， 浆 胶 体 渗 血 ２ ２ ３ 利尿 药 无 效 的指 标 包 括 ： 住 院 ６周 以 上 ， 过 充 分 利 尿 ， 水 ．． ① 经 虽 透压 下 降 ， 坏 内 外静 水 压 和 渗 透 压 之 间 的平 衡 ， 使 血 浆 从 血 管 内 进 入 腹 肿有所减轻 ， 破 促 但仍有明显 腹水 ； 出现 肾功能不全 。 ② 腔。当门静脉压增加或／ 及血浆 胶体渗 透压下 降时 ， 使体液 聚积 于腹腔 ， 致 ２ ２ ４ 利尿 药 的停 用 方 法 ， ．． 当腹 水 基 本 消 失 ， 虑 逐 渐撤 停 利 尿 药 。 考 形成腹水。 ２ ３ 扩 容疗 法 ： 量 腹 水 尤 其 是 顽 固性 腹 水 患 者 ， 有 低 蛋 白 血 症 及 ． 大 常 １３ 肝 淋 巴液循 环障 碍： ． 肝硬化 时血浆 自肝 窦渗透 到周 围的组织 间 有 效循 血 量减 低 ， 肾小 球 滤 过 率 减 少 ， 用 扩 容 疗 法 提 高 血 浆 胶 体 渗 透 压 、 应 隙 ， 肝 淋 巴 液 生 成 过 多 ， 集 后 进 人 胸 导 管 ， 其 压 力 增 高 ， 腔 明 显 扩 有 效 血 容 量 和 肾血 流 量 后 ， 予 利 尿 药 可 收 到 良好 的 效 果 。一 般 常 选 用 人 使 汇 使 管 再 大， 致胸 导 管汇 入 锁 骨 下 静 脉 处 发 生 相 对 狭 窄 ， 成 功 能 性 梗 阻 。结 果 淋 巴 血 白蛋 白 、 浆 或 ２ ％ 甘 露 醇 造 血 ０ 形 成 超 过 回流 ， 成 肝 淋 巴漏 ， 过 肝 脏表 面外 溢 ， 成 腹 水 。 造 通 形 ２ ４ 腹 腔 穿 刺 大 量 放 腹 水 ， 腔 穿 刺 大 量放 腹 水 （ａｇ ｏ ｍｅｐｒｅｎ ． 腹 １ ｅｖｌ ａａｅ— ｒ ｕ １４ 门 脉 压 力 增 高 ： 常 门 脉 压 力 在 １０～１０ Ｈ２ 之 间 ， 超 过 ｔｓ ，Ｖ 的 概 念 是 间 断 排 放 腹 水 ， 次 ４０ ． 正 ０ ５ ｍｍ ０ 不 ｅｌ Ｌ Ｐ） ｓ 每 ００～６０ ｍＬ或 排 净 。主 要 用 于 ００ ２０ ｍＨ ０， ＞ ５ ｍｍＨ ０ 即可 认 为 门 脉 高 压 。发 生 出血 后 ， 浆 白蛋 白 大 量腹 水 或 顽 固性 腹 水 患 者 。 ０ ｍ ２ 若 ２０ ２ 血 降 低 ， 水 可 迅 速 出现 。 当 血 浆 白蛋 白恢 复 ， 使 门 脉 高 压 依 然 存 在 ， 水 腹 即 腹 ２ ５ 自身 腹 水 的 回输 疗 法 ， 括 腹 水 直 接 静 脉 回 输 ； 水 浓 缩 静 脉 回 ． 包 腹 也可消失。 输 。该 疗 法 可 利 用 自体 资 源 补 充 血 浆 蛋 白 ， 高 胶 体 渗 透 压 ， 善 有 效 循 环 提 改 １５ 肾脏 血 流 动 力学 的改 变 ： 硬 化 时 ， 效 肾 血 量 下 降 ， 响 肾小 球 血 量 及 肾功 能 ， 制 醛 固酮 和 抗 利 尿 激 素 的 生 成 ， 而 使 腹 水 消 退 ， 治疗 ． 肝 有 影 抑 从 是
肝硬化腹水护理查房
调整治疗方案： 根据复查和随访 结果医生可以评 估当前治疗方案 的效果及时调整 治疗方案提高治
疗效果。
预防并发症：定 期复查和随访有 助于及时发现和 处理并发症如感 染、消化道出血 等降低并发症对
患者的危害。
提高患者自我管 理意识：通过复 查和随访可以向 患者传递自我管 理的知识和技巧 提高患者的自我 管理意识和能力 促进患者的康复。
肝硬化腹水患者健康教育
第五章
疾病知识教育
肝硬化腹水的原因和症状
肝硬化腹水的诊断和治疗
肝硬化腹水患者日常护理 要点
预防肝硬化腹水的措施和 注意事项
自我护理技巧培训
饮食指导：肝硬化腹水患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则避免食用过硬、过 热、过冷的食物以免损伤消化道黏膜。
运动指导：适当运动可以促进血液循环有利于腹水吸收。患者可以选择散步、太极拳 等轻度运动避免剧烈运动。
延缓病情进展。
肝硬化腹水护理的重要性
第三章
护理在疾病管理中的作用
肝硬化腹水患者需 要专业的护理来减 轻症状和预防并发 症
护理可以帮助患者 及其家属更好地了 解疾病和治疗方案
护理可以提供心理 支持帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪
护理可以协助医生 进行病情监测和评 估及时发现和处理 问题
提高患者生活质量
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汇报人：
药物治疗：根据患者的病情遵医嘱给予适当的药物治疗控制病情发展。
促进患者康复
肝硬化腹水患者需要精心护理以促进康复 正确的护理措施可以减轻患者的痛苦和不适 良好的护理可以预防并发症的发生提高患者的生存率 通过护理查房可以及时理措施
第四章
基础护理
保持病房环境清洁卫生定 期消毒
肝硬化腹水诊疗指南(2023年版)精选全文
概述
• 腹水（ascites）是失代偿期肝硬化患者常见的并发症，也是肝硬化自然病程 中疾病进展的重要标志，一旦出现腹水，1 年病死率约 20%，5 年病死率约 44% 。腹水的防治仍是临床工作中常见的难点问题。
• 中华医学会肝病学分会于 2017 年发布了《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗 指南》 ，对肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）及肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）等的诊治给 出了推荐意见。随着国内外基础与临床研究的进展，对肝硬化腹水及其相关 并发症的临床特点有了进一步的认识。
肝硬化腹水
Part 01
2. 腹水的评估：发现腹水后，要对腹水的性质和量以及是否合并 SBP 进行 评估，包括病史、体格检查、实验室检查、腹部影像学及诊断性腹腔穿刺。 （1）腹水的实验室检查和分析 ：腹水实验室检查内容见表 2。
肝硬化腹水
Part 01
• 腹水外观可无色透明、浑浊、脓性、血性、乳糜样等。腹水实验室常规 检查包括细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量等。腹水细胞计数及分 类是腹水检测的首要指标。
（3）二线治疗 ：①合理应用缩血管活性等药物，如特利加压素、盐酸米多君及 托伐普坦 ；②腹腔穿刺大量放腹水及人血白蛋白；③经颈静脉肝内门体静脉分流 术（transjugular intrahepatic potorsystemic shunt，TIPS）。
（4）三线治疗 ：①肝移植 ；②姑息性治疗 ：腹水引流泵或肾脏替代治疗等。
肝硬化腹水
Part 01
（2）腹水的病因 ：
• 肝硬化是引起腹水的最主要原因，其他肝外疾病约占 15%，包括恶性肿瘤、结 核性腹膜炎、慢性心力衰竭或肾病综合征等。部分腹水患者有 2 个或以上的病 因。肝硬化引起的腹水常通过腹水实验室检查判断漏出液或渗出液，以及血清 腹水白蛋白梯度（serum - ascites albumin gradient，SAAG）判断是门静脉高压性 或非门静脉高压性腹水。
肝硬化腹水ppt课件
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护理措施—有皮肤完整性受损的危 险
• 注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣 最好为棉制品，减少皮肤摩擦
• 协助病人漱口 • 对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔
伤皮肤 • 低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白
1陪伴，做好安 全防范措施
• 保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使 用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇 静催眠药
• 给与高热量、维生素丰富和易消化的食物 • 指导患者 限制或禁食蛋白质。病情好转后，
逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主 • 卧床休息，增加营养，加强支持治疗 • 多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低
血钾。
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护理措施—活动无耐力
• 嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息 • 协助病人日常基本生活 • 与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动
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护理诊断
• 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 • 焦虑：与担心预后和经济负担有关 • 有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量
放腹水、出血、呕吐、厌食有关 • 知识缺乏 • 有感染的危险 • 自我形象紊乱
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护理措施—体液过多
• 嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷
• 避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、 用力排便
• 遵医嘱给与输液、补充白蛋白，以补充血 容量，减轻腹水及水肿，遵医嘱使用止血 剂
• 遵医嘱检测生命体征，血红蛋白、血细胞
比容等指标
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护理措施—焦虑
• 加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心 忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题， 在精神上给与真诚的安慰和支持
• 介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息， 增加治疗信心
• 限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制 在1000ml/d；改善低蛋白血症，按医嘱静滴人血 白蛋白等。
肝硬化形成腹水的原因及症状有哪些
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肝硬化形成腹水的原因及症状有哪些
导语：最近几年里肝硬化的患者人数增多，疾病的患者人群多是男性，并且是经常饮酒且生活习惯不规律的人群，同时我们也发现患上肝硬化后，身体所出
最近几年里肝硬化的患者人数增多，疾病的患者人群多是男性，并且是经常饮酒且生活习惯不规律的人群，同时我们也发现患上肝硬化后，身体所出现的症状非常多，在不经意间会出现肝硬化腹水，因此我们要知道肝硬化形成腹水的原因，对疾病的症状也要掌握。
那么肝硬化形成腹水的原因及症状有哪些？
肝硬化腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
1、肝硬化患者门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔，这种情况会引发肝硬化腹水。
2、肝硬化患者产生低白蛋白血症：白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。
3、肝硬化患者淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L，正常为1-3L)，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
进而导致肝硬化腹水的产生。
4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
6、有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
进而产生肝硬化腹水。
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从专业的角度告诉你什么是肝腹水
从专业的角度告诉你什么是肝腹水肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压［1］、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。
在正常情况下，腹腔内约有50ml的液体，对肠蠕动起润滑作用。
若腹腔液体量超过200ml时称为腹水，一般肝炎病人不会出现腹水，只有发展成重型肝炎、肝硬化时才会出现腹水，它是肝硬化患者最突出的表现之一，但是极个别重病慢性肝炎患者也会出现少量腹水。
腹水属中医鼓胀范畴，有“气臌、血臌、水臌”，本病在古医籍中又称单腹胀、臌、水蛊、蜘蛛蛊。
鼓胀,是以腹部鼓胀如鼓而命名，以腹部胀大，肤色苍黄，腹部脉络暴露为特征。
鼓胀为临床上的常见病。
历代医家把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。
本病最早见于《黄帝内经》，对其病名、症状、治疗法则等都有了概括的认识。
如《灵枢·水胀》记载其症状有“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起”。
一、临床表现肝硬化腹水的诊断要点是：(1)腹水性质为漏出液；(2)有慢性肝病和肝硬化的体征，如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、月经紊乱，有时可见腹壁静脉曲张；(3)内镜检查或食管吞钡X线摄片显示食管静脉曲张；(4)B超或CT显示肝硬化的征象，如肝外形不光整、结节状、肝叶比例失调等；(5)血液生化检测显示血清白蛋白降低，常低于每升30克。
二、常见病因肝脏病出现腹水，常见于以下几种病因：1、肝硬化，各种病因所致的肝硬化在失代偿期时常有不同程度的腹水。
2、重型病毒性肝炎，急性、亚急性和慢性重型肝炎时可出现腹水，腹水的多少与病情呈正比，一般发生于黄疸加重后，为漏出液。
腹水形成与血浆蛋白减少、胶体渗透压降低、肾功能减退、以及肝坏死后纤维组织增生、肝内血栓性静脉炎所致的门静脉压增高有关；严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的灭能不全，导致水、钠的潴留，这也可以是重型肝炎产生腹水的因素之一。
3、肝癌，原发性肝癌的晚期常并发腹水，主要由于门静脉癌栓、受压或腹膜转移所致。
臌胀(肝硬化腹水)中医诊疗方案
臌胀（肝硬化腹水）中医诊疗方案鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。
本病多因酒食不节、情志所伤、虫毒感染或黄疸、积聚病后续发所致。
鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气、血、水、瘀积腹中而致。
初起损在肝脾，迁延日久，可由气及血，且瘀血亦可化水，使水湿更盛；晚期及肾，正气亏虚，气、血、水相互交结，则神昏、痉厥、出血等变症丛生。
根据本病表现，现代医学所指的肝硬化腹水属本病范畴，包括血吸虫性、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的。
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的最突出的临床表现之一。
正常人腹腔内有少量游离液体，当腹腔内积聚的游离液体超过200mL时称为腹水。
肝硬化腹水发病机制复杂，包括门脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液形成增多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强等。
腹水的形成是多种因素综合作用的结果，是慢性肝病自然进程中的重要标志，提示肝硬化失代偿、预后不良。
初次出现的腹水经治疗较易恢复，但反复发作的顽固性腹水治疗困难。
一、诊断标准1. 中医诊断要点：（1）本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。
（2）初起脘腹作胀，食后尤甚。
继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。
常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
（3）常见体征有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。
腹部移动性浊音阳性。
2. 西医诊断标准（1）病史明确的肝硬化病史及引起肝硬化的病因，常见病因有慢性乙型或丙型病毒性肝炎、酒精性肝病与血吸虫肝病等，其他病因有酒精与非酒精性脂肪肝、下腔静脉阻塞综合征、毒物或药物性损肝伤、胆汁淤积、代谢性以及自身免疫性疾病等（2）症状乏力、食欲不振、腹胀、腹水、大便溏薄或便秘、性功能减退、月经不调等肝硬化失代偿期症状; 少量腹水可无明显症状，或仅有餐后腹胀。
肝硬化腹水的诊断标准
肝硬化腹水的诊断标准
肝硬化腹水的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 病史：患者有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、长期饮酒或非酒精性脂肪性肝病等导致肝硬化的病史。
2. 临床表现：
-腹部检查时发现腹部膨隆，腹部叩诊呈浊音或移动性浊音阳性。
-患者主诉可能包括腹胀、呼吸困难（尤其是平卧时）、尿量减少以及双下肢水肿等。
3. 实验室检查：
-血液生化指标可以提示肝功能异常，如血清白蛋白降低，胆红素升高等。
-病原学检测，例如乙肝两对半、丙肝抗体及病毒核酸检测，有助于确定病因是否为病毒性肝炎并评估其活动性。
4. 影像学检查：
-腹部超声（B超）是最常用且简便快捷的无创检查方法，可明确是否存在腹水，通过测量液性暗区判断腹水量。
-计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）也可用于腹水的检
测，并能提供更详细的信息，如肝脏形态结构改变及可能存在的其他并发症。
5. 体格检查：
-视诊可见腹部增大，触诊时可感觉到波动感。
-体检还可能发现肝硬化面容、蜘蛛痣、肝掌、海蛇头等典型体征。
6. 腹水分析：
-当腹水出现时，可通过穿刺抽取腹水进行分析，包括常规、生化、细胞计数、找癌细胞和找细菌等项目，以进一步排除感染、恶性肿瘤等原因引起的腹水。
综合上述各项检查结果，医生可以确诊肝硬化并发腹水，并根据具体情况制定相应的治疗方案。
肝腹水疾病
肝腹水疾病肝硬化腹水俗称肝腹水。
正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内消失过多游离液体时，称为腹水。
肝硬化腹水是一种慢性肝病。
由大块型、结节型、充满型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。
肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不汲取而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
病因腹水最常见的病因是肝硬化，特殊是酒精性肝硬化。
其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚无肝硬化的重型酒精性肝炎和肝静脉堵塞(Budd-Chiari综合征) 门静脉血栓形成时除非同时存在肝功肝脏能损害，否则也不会发生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合症、严峻低白蛋白血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎) 甲状性功能减退间或引起明显腹水、胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水) 肾衰病人，特殊是进行血液透析的病人间或发生无法解释的腹水(肾源性腹水)。
1、门静脉高压：肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，它是肝脏与其他部位血液循环的联结处。
也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路。
在正常状况下其动静脉血管床的容量基本相等，输入血流和输出血流的量处于平衡状态。
肝硬化时，由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄，堵塞了血管，使肝窦淤血，血流量大大降低，输入量明显大于输出量，使门腔静脉压力上升。
同时，毛细血管静脉压力也上升，久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性上升，血液中的血浆成格外漏，形成了腹水。
2、低蛋白血症：是由于肝脏不能将胃肠消化汲取的养分物质合成白蛋白的原因。
由于血清白蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成格外渗而形成腹水。
3、内分泌失调：活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量上升，而使排尿削减，也可引起浮肿和腹水。
从专业的角度告诉你什么是肝腹水
从专业的角度告诉你什么是肝腹水肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压［1］、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。
在正常情况下，腹腔内约有50ml的液体，对肠蠕动起润滑作用。
若腹腔液体量超过200ml时称为腹水，一般肝炎病人不会出现腹水，只有发展成重型肝炎、肝硬化时才会出现腹水，它是肝硬化患者最突出的表现之一，但是极个别重病慢性肝炎患者也会出现少量腹水。
腹水属中医鼓胀范畴，有“气臌、血臌、水臌”，本病在古医籍中又称单腹胀、臌、水蛊、蜘蛛蛊。
鼓胀,是以腹部鼓胀如鼓而命名，以腹部胀大，肤色苍黄，腹部脉络暴露为特征。
鼓胀为临床上的常见病。
历代医家把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。
本病最早见于《黄帝内经》，对其病名、症状、治疗法则等都有了概括的认识。
如《灵枢·水胀》记载其症状有“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起”。
一、临床表现肝硬化腹水的诊断要点是：(1)腹水性质为漏出液；(2)有慢性肝病和肝硬化的体征，如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、月经紊乱，有时可见腹壁静脉曲张；(3)内镜检查或食管吞钡X线摄片显示食管静脉曲张；(4)B超或CT显示肝硬化的征象，如肝外形不光整、结节状、肝叶比例失调等；(5)血液生化检测显示血清白蛋白降低，常低于每升30克。
二、常见病因肝脏病出现腹水，常见于以下几种病因：1、肝硬化，各种病因所致的肝硬化在失代偿期时常有不同程度的腹水。
2、重型病毒性肝炎，急性、亚急性和慢性重型肝炎时可出现腹水，腹水的多少与病情呈正比，一般发生于黄疸加重后，为漏出液。
腹水形成与血浆蛋白减少、胶体渗透压降低、肾功能减退、以及肝坏死后纤维组织增生、肝内血栓性静脉炎所致的门静脉压增高有关；严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的灭能不全，导致水、钠的潴留，这也可以是重型肝炎产生腹水的因素之一。
3、肝癌，原发性肝癌的晚期常并发腹水，主要由于门静脉癌栓、受压或腹膜转移所致。
肝 硬 化 腹 水PPT课件
肝硬化腹水的护理—饮食
肝硬化腹水的护理—生活
肝硬化腹水的护理—心理护理
肝硬化 的并发
症
腹水 （85 %）
肝性脑 静脉曲
病
张出血
腹水的原因
➢ 肝源性 ： 肝硬化 ➢ 非肝源性： 1）腹膜恶性肿瘤
➢
2）心衰性腹水
➢
3）结核性腹水
➢
4）肾病综合征
➢
5）胰源性腹水
腹水临床表现
••
腹水的治疗：
卧床 限制钠(3-5g),水(500-1000)的摄入 利尿(弱到强联合应用） 治疗性腹穿 手术（肝脏移植）
肝硬化腹水的护理
中国中医科学院 望京医院 脾胃科
庄丽娜
肝硬化： 是由多种原因作用下肝脏慢性、进行性、弥漫性 肝细胞广泛坏死，残存肝细胞再生结节，结缔组织 增生及纤维化，导致 感结构破坏、假小叶生成基础 肝功能损害和门静脉高压为主腹水形成的临床表现。 肝硬化是我国主要死亡疾病之一其中75%的病人发
生腹水，腹水发生两年内50%的病人死亡。
✓ 体位：坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位 ✓ 穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱 ✓ 在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，
应及时告知医护人员，消除患者紧张情绪做好宣教 工作。
注意事项
1. 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不 要超过3000m1，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱 并在2小时以上的时间内缓慢放出， 注意观察病人的面色、 呼吸护理
•
腹穿适应症
禁忌症
• 1.腹水原因不明，或疑有内 出血者。
1 . 广泛腹膜粘连者。 2 . 有肝性脑病先兆、包虫病及巨大
卵巢囊肿者。
• 2.大量腹水引起难以忍受的 呼吸困难及腹胀者。
肝硬化腹水病要与哪些疾病鉴别
肝硬化腹水病要与哪些疾病鉴别患者身体不适时会按照症状用药，但是有些病自己是无法准确判断的，还要去医院检查。
比如肝硬化腹水病，此病除了去医院检查外，还要与很多相似的疾病鉴别，我们也发现此病的症状与多种疾病有相似的特征，要根据诊断依据综合性的判断疾病，那么肝硬化腹水病要与哪些疾病鉴别呢?需要与本病鉴别的疾病有：1、由于肝静脉阻塞或回流不畅引致的腹水(1)肝静脉阻塞综合征：有时并有下腔静脉阻塞，为血栓形成所致。
多为继发，常由栓塞性静脉炎、肝周围炎、肝癌或肝硬变压迫或侵蚀所致。
可分急性及慢性两型，急性型表现剧烈腹痛，进行性肝肿大及腹水。
慢性型除腹痛及肝大外，腹水进行性增多，为蛋白量很高的漏出液，治疗效果不好。
上腹部及下胸部出现明显静脉曲张。
如并有下腔静脉阻塞，下腹部静脉亦呈曲张，血流方向自下而上。
下腔静脉造影可显示阻塞部位。
(2)缩窄性心包炎或缩窄性心肌炎：前者有颈静脉怒张、奇脉、脉压减小，心电图异常，放射线检查可见心脏边缘有钙质沉着等。
后者无奇脉，常有房室瓣关闭不全的体征，心电图有左心室增大及左束枝传导阻滞，以及右房-左房压力梯度升高等。
2、由于肿瘤引起的腹水或者巨大腹腔囊肿(1)恶性肿瘤：90%腹膜间皮瘤病例伴有腹水，腹部可触及肿块，腹窥镜及腹膜活检可确诊。
原发性肝癌并发腹水者很常见，由于门静脉受压或转移所致，可为漏出液或渗出液，血性者不少。
(2)巨大腹腔囊肿及肾积水：这些疾病特点：①腹部膨大，但两侧不对称;②病人仰卧位，肠被挤压向腹后部与两侧，因此前腹部叩诊呈浊音，腰腹部呈鼓音;③如为卵巢囊肿，脐下腹围大于脐部或脐上腹围，脐上移;④X线钡餐透视，发现胃肠随肿物而移位，胃肠运动不受影响。
3、由炎症引起的腹水(1)结核性腹膜炎：腹水内蛋白量很高，血清内胆固醇水平增高，致有胆固醇结晶析出。
(2)胰性腹水：为急性胰腺炎并发腹膜炎，腹水淀粉酶可高达800～3200单位，有人认为超过300单位即有诊断价值，但也有淀粉酶不增高者。
肝腹水的早期症状有哪些-
肝腹水的早期症状有哪些?
一、概述
肝硬化它是属于慢性的肝病，肝硬化，它是属于慢性的肝病，是由于弥漫型的肝细胞出现病变坏死，然后出现了肚子轻微增生，最后导致肝脏变硬，就形成了肝硬化，会导致脾肿大对于蛋白质和维生素吸收不足，从而变成了腹水症。
肝腹水最突出的表现症状就是患者会出现75%上有腹水，水过量的治疗，从而会导致门静脉压力增高，会引起滴白办学红疹。
严重的话就会引起生命危险。
二、步骤/方法：
1、患者会出现行走困难会导致呼吸困难，有些患者会导致胸水主要是在右侧的位置，而且会导致循环血容量不足会导致肾血流量会导致排尿量减少，并且身体会出现全身浮肿的情况，而且小腹会出现疼痛。
2、引起肝硬化，主要是由于门静脉压升高，由于内分泌失调，活动性肝硬化痰量升高，排尿量减少，就会导致浮肿和腹水，会引起低蛋白血症，而且淋巴回流出现了障碍，从而导致了淋巴液外溢，最后会形成腹水。
3、在肝硬化腹水早期症状，肝硬化患者没有腹水，也没有出现体循环动脉扩张过量的摄入钠盐就会导致水钠滞留，由于肝功能不全，直接影响到了肾脏的处理，从而导致了腹水的情况，对于顽固性肝硬化腹水，他的肝病比较的严重，并且出现全身浮肿的情况。
三、注意事项：
所以说患有肝病早期症状一定要及时治疗，对卧床休息，注意饮食治疗，不论何种原因引起的腹水都不能忽视基础治疗，然后饮食也要注意均衡营养合理搭配。
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导语：肝硬化引起腹水的原因是很复杂的，很多肝硬化病人在生活中会突然出现腹部很大，疼痛等不适，去医院检查才明确是患的肝硬化腹水，因此病人要
肝硬化引起腹水的原因是很复杂的，很多肝硬化病人在生活中会突然出现腹部很大，疼痛等不适，去医院检查才明确是患的肝硬化腹水，因此病人要掌握疾病的症状，即使不能准确的判断疾病，也可通过症状早期发现疾病异常，从而进行正规的检查及医治。
那么肝硬化引起腹水的原因及临床表现有哪些？
肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。
肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现。
引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。
内分泌失调：内分泌失调是导致肝硬化腹水的原因之一，因为活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量升高，而使排尿减少，也可引起浮肿和腹水。
低蛋白血症：低蛋白血症也是导致肝硬化腹水的原因之一，是由于肝脏不能将胃肠消化吸收的营养物质合成白蛋白所致。
由于血清白蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外渗而形成腹水。
门静脉高压：肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，是肝脏与其他部位血液循环的联结处，也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路。
正常情况下其动静脉血管床的容量基本相等，输入血流和输出血流的量处于平衡状态。
肝硬化时，由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄，阻塞了血管，使肝窦淤血，血流
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