二尖瓣狭窄治疗
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二尖瓣狭窄治疗
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治疗原则
O 包括去除诱因，限制体力活动，预防风湿 热复发，防止感染，纠治心功能不全及合 并症的治疗。
一般治疗
O 1．预防风湿热复发。苄星青霉素120万U，每 4周肌肉注射1次，末次发作后至少10年甚至 终身应用。如合并风湿活动，需行正规抗风 湿治疗。
O 2．无症状者避免剧烈体力活动，定期复查。 O 3．呼吸困难者减少体力活动，限制钠盐摄入，
O 3．Inoue球囊导管扩张 完成上述①及②项操作，经房间隔穿刺套管送人专门引导导丝后， 应用14F扩张器，扩张皮肤软组织、静脉人口及房间隔穿刺口，随后换人Inoue球囊导管(球囊 导管具体准备详见产品说明书)。当球囊进入左房后，撤出全部金属延伸管及导丝，以5—7 mL 稀释造影剂(1：3 76％泛影葡胺盐水)充盈前部球囊，应用转向操纵探条将球囊送人二尖办口， 回撤转向操纵探条4—5 cm，球囊即可推人左室。应用专门注射器将预先在体外测试准确的定 量稀释造影剂注入一部分充盈前半球囊，随后回撤球囊恰好嵌在二尖办口，再将注射器内剩 余液体迅速注入，待球囊全部充盈膨胀后立即回抽排空球囊(图4—IOA，B，C)。全过程约1015 s，压力约2大气压，扩张过程应作摄像、心电图、主动脉或左室压力记录。扩张后立即听 心尖部杂音、测左房压及二尖办跨办压差，效果不满意，可增加球囊直径0．5—1 ma再重复 扩张。操作完毕，按球囊导管操作步骤，将球囊导管撤至下腔静脉，重复左、右心导管检查。
硫卓等。③如无禁忌，应长期服用华法林，预防血 栓栓塞。
O 4．右心衰限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。
O 介入治疗 O (一)操作技术 O 1．左、右心导管检查 经右或左股静脉穿刺插管，注入肝素(100—150 U／kg体重，总量<10
000U)后，做右心导管检查(包括测量各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌压，如兼用 Swan-Gans导管测心排血量)及右房造影，观察三尖办环、左房及主动脉根部相对解剖关系。穿 刺右或左股动脉送人5 F猪尾导管，测量主动脉及左室压力、血氧饱和度，并于手术前、后分 别做左室造影，观察二尖办有无反流，并监测压力。
适当使用利尿剂，避免和控制可能诱发急性 肺水肿的因素如贫血、感染等。
并发症处理
O 1．大咯血取坐位，用镇静剂，静注利尿剂。
O 2．心力衰竭 本病一旦发生急性肺水肿，与急性左 心衰处理原则相似，但应注意：①避免使用扩张小 动脉为主的扩血管药，应选用扩张静脉、减轻心脏 前负荷的硝酸酯类药物；②除非房颤伴快速心室率， 否则不宜使用正性肌力药。
O 2．房间隔穿刺 经右股静脉途径引人左房穿刺套管至上腔静脉，在透视下经套管送人 Brockenbrou扣穿刺针，注意针尾端保留约1 cm于套管外，使针尖保留在套管内，针尾指针指 向4—6点的角度。在透视下回撤全套装置至套管尖达恰当穿刺点。确定穿刺点通常有两种方 法：①右房造影定位法。平静呼吸时行右房造影，经再循环在正位上观察三尖办环、左房及 主动脉根部相互解剖位置，于三尖办环上缘作水平连线，与左房右缘交点，取其中点作垂线， 与左房下缘交点向上2／3处为穿刺点。②左房—脊柱定位法。在影像增强透视下，取右半胸 椎中线与左房下缘交点，向上2／3椎体高度，即为穿刺点。确定穿刺点后，套管尖端抵住房 间隔(卵圆窝处)，推人穿刺针，有轻突破感，经穿刺针回抽有血液，注人造影剂或测压证实在 左房后，固定穿刺针，轻推房间隔穿刺套管进入左房约1 em。撤出穿刺针，经套管注入1 m旷 屹体重肝素，完成房间隔穿刺。此时可同期测量左房及左室压力，了解二尖办跨办压差。
O 3．心房颤动
O (1)急性发作伴快速心室率，血流动力学稳定者， 可静脉注射毛花甙丙(西地兰)以降低心室率，或静 脉注射β受体阻滞剂或钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫 革；急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时， 应立即电复律。
O (2)慢性心房颤动：①如心房颤动病程<1年，左房内 径<60 mm，无病态窦房结综合征或高度房室传导阻 滞者，可行复律，成功复律后应口服抗心律失常药 物，预防或减少复发，复律之前3周和复律后4周需 口服抗凝药(华法林)。②不宜复律者或复律后不能 维持窦律者，则可口服地高辛0.125-0.25 mg/d，控 制安静时心室率在70次/分左右，活动时在90次/分 左右。如心室率不能满意控制，可加用β受体阻滞剂 如美托洛尔、阿替洛尔或钙拮抗剂维拉帕米、地尔
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治疗原则
O 包括去除诱因，限制体力活动，预防风湿 热复发，防止感染，纠治心功能不全及合 并症的治疗。
一般治疗
O 1．预防风湿热复发。苄星青霉素120万U，每 4周肌肉注射1次，末次发作后至少10年甚至 终身应用。如合并风湿活动，需行正规抗风 湿治疗。
O 2．无症状者避免剧烈体力活动，定期复查。 O 3．呼吸困难者减少体力活动，限制钠盐摄入，
O 3．Inoue球囊导管扩张 完成上述①及②项操作，经房间隔穿刺套管送人专门引导导丝后， 应用14F扩张器，扩张皮肤软组织、静脉人口及房间隔穿刺口，随后换人Inoue球囊导管(球囊 导管具体准备详见产品说明书)。当球囊进入左房后，撤出全部金属延伸管及导丝，以5—7 mL 稀释造影剂(1：3 76％泛影葡胺盐水)充盈前部球囊，应用转向操纵探条将球囊送人二尖办口， 回撤转向操纵探条4—5 cm，球囊即可推人左室。应用专门注射器将预先在体外测试准确的定 量稀释造影剂注入一部分充盈前半球囊，随后回撤球囊恰好嵌在二尖办口，再将注射器内剩 余液体迅速注入，待球囊全部充盈膨胀后立即回抽排空球囊(图4—IOA，B，C)。全过程约1015 s，压力约2大气压，扩张过程应作摄像、心电图、主动脉或左室压力记录。扩张后立即听 心尖部杂音、测左房压及二尖办跨办压差，效果不满意，可增加球囊直径0．5—1 ma再重复 扩张。操作完毕，按球囊导管操作步骤，将球囊导管撤至下腔静脉，重复左、右心导管检查。
硫卓等。③如无禁忌，应长期服用华法林，预防血 栓栓塞。
O 4．右心衰限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。
O 介入治疗 O (一)操作技术 O 1．左、右心导管检查 经右或左股静脉穿刺插管，注入肝素(100—150 U／kg体重，总量<10
000U)后，做右心导管检查(包括测量各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌压，如兼用 Swan-Gans导管测心排血量)及右房造影，观察三尖办环、左房及主动脉根部相对解剖关系。穿 刺右或左股动脉送人5 F猪尾导管，测量主动脉及左室压力、血氧饱和度，并于手术前、后分 别做左室造影，观察二尖办有无反流，并监测压力。
适当使用利尿剂，避免和控制可能诱发急性 肺水肿的因素如贫血、感染等。
并发症处理
O 1．大咯血取坐位，用镇静剂，静注利尿剂。
O 2．心力衰竭 本病一旦发生急性肺水肿，与急性左 心衰处理原则相似，但应注意：①避免使用扩张小 动脉为主的扩血管药，应选用扩张静脉、减轻心脏 前负荷的硝酸酯类药物；②除非房颤伴快速心室率， 否则不宜使用正性肌力药。
O 2．房间隔穿刺 经右股静脉途径引人左房穿刺套管至上腔静脉，在透视下经套管送人 Brockenbrou扣穿刺针，注意针尾端保留约1 cm于套管外，使针尖保留在套管内，针尾指针指 向4—6点的角度。在透视下回撤全套装置至套管尖达恰当穿刺点。确定穿刺点通常有两种方 法：①右房造影定位法。平静呼吸时行右房造影，经再循环在正位上观察三尖办环、左房及 主动脉根部相互解剖位置，于三尖办环上缘作水平连线，与左房右缘交点，取其中点作垂线， 与左房下缘交点向上2／3处为穿刺点。②左房—脊柱定位法。在影像增强透视下，取右半胸 椎中线与左房下缘交点，向上2／3椎体高度，即为穿刺点。确定穿刺点后，套管尖端抵住房 间隔(卵圆窝处)，推人穿刺针，有轻突破感，经穿刺针回抽有血液，注人造影剂或测压证实在 左房后，固定穿刺针，轻推房间隔穿刺套管进入左房约1 em。撤出穿刺针，经套管注入1 m旷 屹体重肝素，完成房间隔穿刺。此时可同期测量左房及左室压力，了解二尖办跨办压差。
O 3．心房颤动
O (1)急性发作伴快速心室率，血流动力学稳定者， 可静脉注射毛花甙丙(西地兰)以降低心室率，或静 脉注射β受体阻滞剂或钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫 革；急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时， 应立即电复律。
O (2)慢性心房颤动：①如心房颤动病程<1年，左房内 径<60 mm，无病态窦房结综合征或高度房室传导阻 滞者，可行复律，成功复律后应口服抗心律失常药 物，预防或减少复发，复律之前3周和复律后4周需 口服抗凝药(华法林)。②不宜复律者或复律后不能 维持窦律者，则可口服地高辛0.125-0.25 mg/d，控 制安静时心室率在70次/分左右，活动时在90次/分 左右。如心室率不能满意控制，可加用β受体阻滞剂 如美托洛尔、阿替洛尔或钙拮抗剂维拉帕米、地尔