二尖瓣狭窄治疗
二尖瓣狭窄
风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄又称风湿性心脏瓣膜病，是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见，慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。
临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70%，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25%，单独主动脉瓣病变约占2～3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。
（一）病理病因风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病，常侵犯心脏引起全心炎，累及心包，心肌及心内膜，风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织，长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短，融合和瓣叶钙化，二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸，轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下，交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
（二）临床表现二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右，随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压，心力衰竭，心房颤动，体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上，二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄肺淤血引致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，易倦，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血，晚期病例可呈现肝肿大，腹水，皮下水肿等右心衰竭症状，少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
二尖瓣狭窄的诊断与治疗
二尖瓣狭窄的诊断与治疗【关键词】二尖瓣狭窄诊断治疗【病因和发病机制】二尖瓣狭窄(mitralstenosis，MS)几乎均为风湿性，2／3为女性，急性风湿热一般10年后(至少2年)才出现杂音，常于25～30岁时出现症状。
先天性MS罕见，患儿的存活时间一般不超过2年。
老年性二尖瓣狭窄病人并不罕见。
占位性病变，如左房黏液瘤或血栓形成很少导致MS。
MS是一种进行性损害性病变，狭窄程度随年龄增加而逐渐加重。
无症状期为10～20年。
多数病人在风湿热发作后10年内无狭窄的临床症状。
在随后的10年内，多数病人可做出二尖瓣狭窄的诊断，但病人常无症状。
正常二尖瓣瓣口面积为4～6cm2，当瓣口缩小到1.5～2.5cm2时，才出现明显的血流动力学障碍，病人可感到劳累时心悸气促，此时病人一般在20～40岁。
再过10年，当瓣口缩小到1.1～1.5cm2时，就会出现明显的左心衰症状。
当瓣口小于1.0cm2时，肺动脉压明显升高，病人出现右心衰竭的症状和体征，随后因反复发作心力衰竭而死亡。
【临床表现】1.症状MS的临床表现主要有呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸，少数病人可有胸痛、晕厥。
合并快速性心房纤颤、肺部感染等，可发生急性左心衰竭。
有胸痛者，常提示合并冠心病、严重主动脉瓣病变或肺动脉高压(致右室缺血)等。
出现晕厥者少见，如反复发生晕厥多提示合并主动脉瓣狭窄、左心房球形血栓、并发肺栓塞或左房黏液瘤等。
由于病人左心房扩大和肺动脉扩张而挤压左喉返神经而引起声音嘶哑，压迫食管可引起吞咽困难。
肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，病人突然出现重度呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，双肺布满啰音，如不及时抢救，往往致死。
长期的肺淤血可引起肺动脉高压、右心衰竭而使病人出现颈静脉怒张、肝大、直立性水肿和胸腔积液、腹水等；右心衰竭发生后病人的呼吸困难减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险性减少。
MS常并发心房纤颤(发生率为20%～60％，平均为50%)，主要见于病程晚期；房颤发生后心排血量减少20％左右，可诱发、加重心功能不全，甚至引起急性肺水肿。
二尖瓣狭窄
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
轻度二尖瓣狭窄应注意什么
轻度二尖瓣狭窄应注意什么
引言
轻度二尖瓣狭窄是一种心脏疾病，其特征是二尖瓣的狭窄程度较轻。
虽然病情相对较轻，但仍需要引起足够的重视。
本文将介绍轻度二尖瓣狭窄的注意事项。
监测和治疗计划
定期复诊：轻度二尖瓣狭窄患者应定期进行复诊，以监测病情变化。
医生会根据病情决定是否需要进行进一步的治疗。
避免剧烈运动：剧烈运动可能使心脏过度负荷，对于轻度二尖瓣狭窄患者来说，适度的运动是可以的，但应避免过度运动，以免加重病情。
药物治疗：医生可能会给轻度二尖瓣狭窄患者开具一些特定的药物，如利尿剂和抗凝剂等。
患者需要按医嘱用药，并定期复诊以监测药物疗效。
饮食和生活方式：饮食应注意减少盐的摄入，避免摄入过多的饱和脂肪和胆固醇。
保持健康的饮食惯和正常的体重，合理安排作息时间，避免熬夜和过度劳累。
注意观察病情变化
呼吸困难和疲劳：轻度二尖瓣狭窄患者可能会在日常生活中出
现呼吸困难和疲劳。
如果出现这些症状，应及时就医，并告诉医生
症状的持续时间和严重程度。
寻求帮助
如果遇到以下情况，请及时就医寻求帮助：
疼痛和胸闷：如果出现胸部疼痛、胸闷或不适，请及时就医，
以排除其他心脏问题。
心律不齐：不正常的心律可能是轻度二尖瓣狭窄引起的并发症
之一。
如果出现心律不齐或心跳过快、过慢的情况，请及时就医。
结论
轻度二尖瓣狭窄虽然属于病情相对较轻的心脏疾病，但仍需要
引起足够的重视。
患者应遵循医生的治疗计划并保持良好的生活习惯，以维持心脏健康。
如果出现病情变化或不适症状，请及时就医。
二尖瓣狭窄治疗新进展
二尖瓣狭窄治疗新进展
二尖瓣狭窄是指二尖瓣口狭窄，影响心脏的正常功能。
目前，二尖瓣狭窄的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
近年来，一些新进展包括：
经导管二尖瓣成形术：该技术可用于一些中度二尖瓣狭窄的患者，通过在二尖瓣口放置支架和球囊，可以扩大二尖瓣口，改善心脏功能。
经皮瓣膜置换术：该技术是一种非手术治疗，通过在体外制作人工瓣膜，然后通过导管放置到患者的二尖瓣位置。
该技术目前仍处于研究阶段，但已经在一些患者中得到应用。
小切口二尖瓣修复手术：相比传统二尖瓣修复手术，小切口二尖瓣修复手术使用更小的切口，可以减少手术创伤和恢复时间。
三维打印技术：该技术可以帮助医生更准确地评估患者的瓣膜情况，并设计出最佳的手术方案。
总的来说，二尖瓣狭窄的治疗仍然存在一些挑战，例如手术创伤大、手术后恢复时间长等问题。
但是，随着科技的不断发展和创新，上述新进展为患者提供了更多的治疗选择和机会，有望帮助患者更好地控制病情并改善生活质量。
心血管内科常见疾病二尖瓣狭窄健康宣教
心血管内科常见疾病二尖瓣狭窄健康宣教二尖瓣狭窄是心血管内科中常见的一种心脏疾病，也被称为二尖瓣狭窄症。
它是指心脏的二尖瓣狭窄，导致血液从左心房向左心室流动受阻。
这个病症的主要原因是二尖瓣发生了病变，变得僵硬并附着在一起，导致瓣膜的打开部分变窄。
二尖瓣狭窄的症状是渐进性的，严重程度会随着病情的发展不断加重。
最初的症状可能很轻微，如呼吸急促、心悸和容易疲劳。
随着病症的恶化，病人可能会感到胸痛、晕厥或昏迷。
病情严重时，患者可能出现水肿、体重下降和呼吸困难等症状。
对于二尖瓣狭窄的治疗，有两种主要的选择：药物治疗和手术治疗。
药物治疗的目的是缓解症状、控制患者的心律和减轻心脏负担。
手术治疗通常是选择性的，主要用于治疗病情严重的患者。
手术选项包括二尖瓣置换术和二尖瓣成型术。
对于患有二尖瓣狭窄的患者，以下是一些建议和健康宣教，以帮助他们管理病情和提高生活质量：1.遵循医生的治疗方案：根据医生的指导，定期服用药物并按时复诊。
及时调整药物剂量和类型以控制病情。
2.定期测量血压和心率：通过定期测量血压和心率，可以监测病情的变化并及时采取措施。
3.保持良好的生活习惯：保持适当的体重、戒烟、限制咖啡因和酒精摄入量、避免过度劳累和精神紧张等，这些因素都对心脏健康有影响。
4.饮食保健：选择健康的饮食习惯，包括低盐饮食、多食用水果和蔬菜、限制饱和脂肪和胆固醇的摄入等。
5.注意药物的副作用和相互作用：一些药物可能影响心脏功能，尤其是心血管系统的药物。
了解药物的副作用和相互作用，可以帮助患者更好地管理他们的病情。
6.预防感染：患有心脏病的人更容易患感染，特别是心内膜炎。
因此，患者应保持良好的个人卫生，避免感染的源头。
8.定期检查心脏功能：定期进行心脏超音波和心电图检查，可以及时了解病情的变化并采取相应的治疗措施。
总之，二尖瓣狭窄是一种常见的心脏疾病，必须积极治疗并采取控制措施。
患者应遵循医生的治疗方案，并采取一系列的健康宣教来管理病情和提高生活质量。
二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理
二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理二尖瓣狭窄和关闭不全是二尖瓣疾病的两种主要类型。
二尖瓣狭窄指的是二尖瓣瓣叶的狭窄或僵硬，导致腔内出血流量减少；而二尖瓣关闭不全是指二尖瓣关闭不完全，血液会流回到左心房。
这两种疾病可以导致心脏扩大、心功能不全和心律失常等严重的并发症。
以下是关于二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理的详细内容。
治疗方面，针对二尖瓣狭窄和关闭不全，可以考虑以下治疗方式：1.药物治疗：药物治疗可以帮助减轻症状、改善心脏功能、控制并发症。
常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物和血管扩张剂等。
2.手术治疗：对于严重病例，手术治疗是常见的选择。
手术包括二尖瓣成形术和二尖瓣置换术。
二尖瓣成形术通过扩张和修复狭窄的二尖瓣瓣叶，以减轻症状和恢复心脏功能；二尖瓣置换术则是将瓣叶完全移除并更换成人工瓣膜。
3.经导管治疗：对于一些高风险手术的患者，可以考虑经导管治疗，如经导管二尖瓣成形术和经导管二尖瓣置换术。
这种治疗方式可以减少手术风险和恢复期，并提供与传统手术一样的效果。
护理方面，对于二尖瓣狭窄及关闭不全的患者，以下是护理的关键要点：1.定期随访：患者需要定期进行心脏超声检查、胸部X射线和心电图等检查，以跟踪病情的发展和评估治疗效果。
2.监测症状：护理人员需要密切观察患者的症状，包括呼吸困难、心悸、水肿和胸痛等。
这些症状的出现可能预示着病情恶化或并发症的发生。
3.促进恢复：护理人员需要帮助患者恢复正常的生活。
这包括教授患者饮食调理、药物管理和日常活动指导等。
4.避免劳累：患者需要避免过度劳累，尤其是剧烈体力活动和长时间站立。
劳累可能导致心脏负荷增加，进而加重症状。
5.心理护理：二尖瓣狭窄及关闭不全患者需要面对长期的治疗和康复过程，在这期间他们可能面临心理压力和情绪困扰。
护理人员需要提供情绪支持和教育，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。
总之，二尖瓣狭窄及关闭不全是严重的心脏疾病，需要及时治疗和全面护理。
药物治疗、手术治疗和经导管治疗是常见的治疗方式。
二尖瓣狭窄如何治疗
二尖瓣狭窄如何治疗*导读：二尖瓣狭窄是风湿性心脏病的标志，实际上全部风湿性心脏病均累及二尖瓣，二尖瓣狭窄多见于女性，国内报道慢性风湿性心瓣膜疾病的男女发病率总比例为1：1：4。
二尖瓣狭窄的症状表现有呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸、胸痛、声音嘶哑、吞咽困难。
一旦出现类似症状，患者就要及早治疗。
二尖瓣狭窄如何治疗，下面我们来探讨一下。
……二尖瓣狭窄是风湿性心脏病的标志，实际上全部风湿性心脏病均累及二尖瓣，二尖瓣狭窄多见于女性，国内报道慢性风湿性心瓣膜疾病的男女发病率总比例为1:1:4。
二尖瓣狭窄的症状表现有呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸、胸痛、声音嘶哑、吞咽困难。
一旦出现类似症状，患者就要及早治疗。
二尖瓣狭窄如何治疗，下面我们来探讨一下。
*一、药物治疗药物治疗是治疗二尖瓣狭窄的主要治疗方法，治疗时应注意预防感染、防止疾病复发及产生并发症。
1.扩血管药：二尖瓣狭窄如出现心力衰竭，可根据医生指导使用扩血管要。
扩血管药具有强心的功效，能扩张小动脉。
2.奎尼丁、胺碘酮等转复药物：二尖瓣狭窄如出现心房颤动，治疗时应尽量控制心室率，预防血栓栓塞。
慢性心房颤动的患者可以根据自身病因及病情选用奎尼丁、胺碘酮等转复药物，这些药物对治疗疾病具有较佳功效，能恢复窦性心律。
3.β受体阻滞剂或钙拮抗剂：发病急且快室伴快室率，可注射西地兰，西地兰能有效控制心室率，预防血栓栓塞，也可使用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。
*二、手术治疗二尖瓣狭窄如何治疗？成形术及换瓣手术都可治疗二尖瓣狭窄，症状较轻者可选择成形术，症状较重者应选择换瓣手术。
1.直视二尖瓣成形术：不仅适合中、重度狭窄患者，而且适合瓣叶严重钙化的患者。
患者做完手术后症状会有所缓解，生存期为8-12年，8-12年后如发作应再次做手术。
如果患者左房血栓或再狭窄等，不适合使用此方法治疗。
2.瓣膜置换术成形术：适合症状较为严重者，尖瓣畸形难以纠正者。
如果患者瓣膜病变严重或者明显心衰或者二尖瓣关闭不全，选择此方法治疗效果最佳。
二尖瓣狭窄手术后出院标准
二尖瓣狭窄手术后出院标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：二尖瓣狭窄是一种心脏病，通常需要手术治疗。
手术后出院是患者治疗过程中非常关键的环节，因为患者需要在家中继续康复和接受护理。
下面将介绍关于二尖瓣狭窄手术后出院标准的相关内容。
一、出院时间患者在完成手术治疗后，需要根据医生的建议和康复情况确定出院时间。
通常来说，患者需要在手术后住院观察一段时间，确保身体状况稳定后再安排出院。
二、康复指导在出院前，医护人员会对患者进行康复指导，包括饮食、运动、药物管理等方面。
患者需要遵循医生的建议，注意休息，避免过度劳累，保持心情愉快，有利于康复。
三、药物管理二尖瓣狭窄手术后，患者需要按时按量服用医生开具的药物，包括抗凝药、抗生素等。
患者需密切关注药物的剂量和副作用，如有任何不适或异常情况应及时向医生求助。
四、饮食调理患者在出院后需要遵循医生的建议进行饮食调理，少吃高脂肪、高盐、高糖食物，多吃蔬菜水果，保持肠胃健康。
适量的蛋白质和维生素有利于康复。
五、运动指导患者在出院后需要适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，帮助促进血液循环、增强心肺功能。
但要避免剧烈运动和长时间站立，以免影响康复效果。
六、定期复查患者出院后需要按照医生建议定期复查，包括心电图、超声心动图等检查。
及时发现并处理问题，有助于避免并发症，保证康复效果。
七、注意事项出院后患者需要注意保暖，避免受凉感冒，保持室内通风，保证空气清新。
避免烟酒刺激，避免过度劳累，保证充足休息。
二尖瓣狭窄手术后出院标准对于患者的康复至关重要。
遵循医生的指导和护理，保持积极的态度，有利于提高康复效果，恢复健康。
希望患者能尽快康复，回归正常生活。
【2000字】。
第二篇示例：二尖瓣狭窄是一种心脏疾病，通常由于瓣膜的结构异常或损坏导致二尖瓣关闭不完全，血液无法顺利通过，在严重情况下会导致心脏负荷增加、肺部淤血等严重后果。
对于二尖瓣狭窄患者进行手术是一种常见的治疗方法，手术后的病人需要在医院接受一段时间的康复治疗。
二尖瓣狭窄的临床表现、检查、治疗和预防
二尖瓣狭窄的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于心血管内科。
二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限，引起左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。
绝大多数是风湿热的后遗症，是最常见的心脏病之一，发病率女性较高，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在20～30岁以后才出现临床症状。
二、临床表现：（一）。
症状二尖瓣狭窄病人由于狭窄严重程度、病情进展速度、生活条件、职业、劳动强度和代偿机制不同，其临床表现可有很大差别，临床上主要症状有：1、呼吸困难2、咯血3、咳嗽4、心悸5、胸痛6、声音嘶哑7、其他：疲乏无力、吞咽困难、动脉（脑及内脏）栓塞症状、肝淤血和肝功能减退可。
（二）。
体征1、心尖区舒张期杂音2、第1心音（S1）亢进和开瓣音3、肺动脉瓣关闭音（P2）亢进、S2分裂4、其他体征：①病人面颊发红及口唇轻度发绀的“二尖瓣面容”。
②儿童或青少年时发病者可有心前区隆起伴抬举性搏动。
③心尖区可触及拍击样S1及舒张期震颤。
④叩诊心界可呈梨形改变右心室扩大时心界向左扩大。
⑤当发生肺淤血和肺水肿时肺部可闻及干、湿啰音。
⑥右心衰竭时则有大循环淤血体征。
三、检查：1、超声心动图（UCG）UCG对二尖瓣狭窄的诊断有较高的特异性，除可确定有无二尖瓣狭窄及瓣口面积之外，尚可帮助了解心脏形态，判断瓣膜病变程度及决定手术方式，对观察手术前后的改变及术后二尖瓣狭窄复发等方面也有很大价值。
2、X线检查。
3、心电图轻度二尖瓣狭窄，心电图可正常。
中、重度二尖瓣狭窄，其最早的心电图变化为具特征性的左心房增大的P波，即P波增宽且呈双峰型，称之为二尖瓣型P波（PⅡ>0.12s，V1Ptf《～0.3mm•s，P电轴为+45°～～30°）。
随着病情进展，当合并肺动脉高压累及右心时，可有电轴右偏和右心室肥大的心电图表现。
4、心导管检查对极个别诊断有困难的病例，才需要考虑行心导管检查。
二尖瓣狭窄
治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施，适用于无症状或心功能一级的病人
注意休息，避免剧烈体力活动，控制钠盐摄入，预防感染，定期复查
呼吸困难者口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性 感染、贫血等。处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿 病）
手术治疗
心功能二级以上且瓣膜明显病变者，需择期手术 （1）经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术
门诊拟“风湿性心脏病”收治入院。自发病来无头痛，无恶心呕吐，无寒战 高热，无咳粉红色泡沫样痰，双下肢无明显水肿，无声音嘶哑，二便正常。
既往史：否认“高血压”，“糖尿病”病史，否认“冠心病”病史，
否认“肝炎”，“结核”感染病病史。否认药物过敏史，否认重大 手 术外伤史。
个人史：无异地久居史，适龄婚配，否认吸烟酗酒史。育有一子，
术后护理诊断
① 有心包、纵隔引流管引流失效的问题 ：引流管打折、 阻塞有关 ② 低效型呼吸形态：与切口疼痛排痰无力有关 ③ 营养失调 ：低于机体需要量 与患者手术食欲差有关 ④ 自理能力活动缺陷 ：与术后害怕疼痛有关 ⑤ 舒适度的改变 ：疼痛 与术后手术刀口疼痛有关 ⑥焦虑：与术后伤口恢复速度较慢有关 ⑦ 知识缺乏： 与术后康复护理知识缺乏有关
隔膜漏 斗型
瓣膜广泛受 累，腱索粘 连，瓣叶活 动受到限制
漏斗 型
瓣膜明显纤维化、增厚、 钙化，腱索、乳头肌融 合和痉挛，瓣膜活动严 重受限，呈漏斗状。
病理生理
二尖瓣瓣口横截面积 4~6cm2，小于2.5时心 脏杂音，无明显临床表
现。
瓣口面积小于1.5，即 可出现血流动力学改变
和临床表现。
瓣口面积小于1.0时跨 瓣压差显著增大，血流 障碍更加明显，出现严
6、健康教育
二尖瓣狭窄关闭不全的区别
二尖瓣狭窄关闭不全的区别
二尖瓣狭窄和关闭不全的区别主要表现在以下几个方面：
1.病理机制：二尖瓣狭窄通常是风湿性心脏病的表现，由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣口狭窄为主，后期由于反复发生的急性肺水肿，会造成二尖瓣瓣口面积缩小，血流受阻等一系列症状。
而二尖瓣关闭不全通常是由于二尖瓣瓣环扩大、二尖瓣脱垂等原因导致，使心脏收缩时,心脏的血液回流到左心房，导致心脏负担加重。
2.症状：二尖瓣狭窄的症状主要包括呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑等，而二尖瓣关闭不全的症状主要包括心慌、气短、疲劳等θ
3.并发症：二尖瓣狭窄的并发症主要包括肺部感染、肺水肿、血栓栓塞等，而二尖瓣关闭不全的并发症主要包括心力衰竭、心律失常等。
4.治疗方法：对于二尖瓣狭窄，通常采用药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是控制症状和预防并发症，手术治疗通常是修复或替换受损的二尖瓣。
对于二尖瓣关闭不全，治疗方法主要是手术治疗，通常采用二尖瓣成形术或二尖瓣替换术。
总之，二尖瓣狭窄和关闭不全虽然都是心脏的疾病，但它们的病理机制、症状、并发症和治疗方法都有所不同。
如有相关症状，建议及时就医。
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【疾病概述】在心脏位置正常、房室关系一致的情况下，左侧房室瓣的狭窄称之为二尖瓣狭窄。
发病原因可分为先天性和后天性两类，前者很少见，而后天性二尖瓣狭窄是一种常见心脏病，大多数是由风湿热所引起，是风湿热的后遗症。
其病理学改变包括瓣膜交界粘连融合造成瓣口狭窄，而瓣叶增厚、挛缩、钙化，严重时甚至累及瓣环，均加重了瓣口的狭窄，瓣膜下方的腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，牵拉瓣叶，形成漏斗状或鱼口状，导致瓣膜失去开启、闭合功能。
后瓣的病变通常较前瓣严重。
临床上将二尖瓣狭窄分为隔膜型、隔膜增厚型、隔膜漏斗型、漏斗型四个类型，前两个类型的病变主要在瓣叶平面，后两个类型的病变则是瓣叶和瓣下结构均有病变。
正常二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当二尖瓣狭窄，瓣口面积小于1.5 cm2时，产生血流障碍，活动后明显。
当瓣口面积小于1.0 cm2时，形成严重二尖瓣狭窄，左心房压力升高，左房扩大，肺毛细血管压力升高，肺淤血，当压力高到超过正常血浆渗透压时，即可出现急性肺水肿。
晚期由于肺小动脉痉挛，血管壁增厚，阻力增高，肺动脉压增高，使右心室负荷加重，右心室逐渐肥厚、扩大，发生右心衰竭。
临床诊断主要依赖于临床表现、体格检查及辅助检查。
活动后呼吸困难、心悸是二尖瓣狭窄突出而最常见的症状；左房压力升高后可有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽及咯血；肺动脉高压存在时可出现下肢浮肿、肝大、胸腹水、食欲不振等右心功能不全的症状。
体格检查可有二尖瓣面容、巩膜黄染、颈静脉怒张、皮下结节与环形红斑；听诊房颤心律或心房扑动、心尖区隆隆样舒张期杂音、二尖瓣开瓣音。
胸部X线片显示特征性的梨形心，肺淤血，左房增大，肺动脉段膨出，主动脉结缩小。
二维超声心动图或多普勒超声检查可正确反映二尖瓣开口大小和瓣膜、瓣下结构的形态学改变，可依此确诊。
临床上须与左房黏液瘤、二尖瓣环及瓣下钙化症、先天性二尖瓣狭窄、“功能性”二尖瓣狭窄等疾病相鉴别。
先天性二尖瓣狭窄是房室管畸形的一种，临床罕见。
二尖瓣狭窄是什么？该怎么治？
二尖瓣狭窄是什么？该怎么治？二尖瓣是人体心脏内四个心脏瓣膜之一，位于左心房和左心室之间，一个完整的二尖瓣像是一个降落伞，有伞和所谓的缆绳构成，即二尖瓣的瓣环、瓣叶和乳头肌，正是因为它的存在，使得心脏内的血流保持单向流动。
目前二尖瓣获得性疾病主要包括二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全。
正常二尖瓣大小约4-6cm2左右，当患者受到风湿热累及时瓣叶交界出现融合，腱索出现缩短，瓣叶出现纤维化甚至钙化，即降落伞的伞和缆绳都出现了病变，这时候瓣叶的功能无法正常实施，导致左心房的血无法通过瓣叶进入左心室，左心房压力升高，引起肺水肿（患者出现劳力性呼吸困难）、心房肥厚导致心房纤颤，而心房颤动又会导致严重的心房血栓形成出现体循环栓塞的风险。
患者常常出现劳力性呼吸困难，部分患者出现咯血，此时患者才注意到最近的身体变化，比如消瘦、食欲减退等情况。
这时候为了明确有无瓣膜病，需就诊于当地医院，可以通过医生的听诊进行初步的明确，当然更为准确的就是超声心动图的检查。
如果瓣膜病变不重，暂时不需要手术，那需要在医生的建议和指导下进行药物治疗，比如利尿药、倍他乐克等，当然一定要听从医生的建议。
如果瓣膜中度以上狭窄（＜1.5cm2）且瓣叶结构良好（需由超声心动和医生的评价），没有合并心律失常或者其他问题，可以进行经皮球囊成形术。
如果二尖瓣结构毁损严重或者条件不佳，成形或者直视下切开都没办法恢复正常功能，此时需要进行瓣膜置换手术，即置入一个人工瓣膜来代替原来的自身瓣膜。
影响手术疗效的因素很多，比如病人年龄、出现疾病时间的长短、术前心脏功能以及全身情况（比如是否消瘦，甚至出现恶液质）、心脏大小和受累程度。
如果患者病程越长、年纪越大、心脏功能越差手术风险越高，各个中心报道不同，基本在2.5-5%不等。
我们建议，一旦发现应尽快明确，及时手术，手术越及时患者术后获益越大。
二尖瓣狭窄诊断治疗指南
二尖瓣狭窄诊断治疗指南二尖瓣狭窄是一种心脏疾病，多数情况下是由风湿热引起的后遗症。
近年来，随着对风湿热防治的加强，风湿性心脏瓣膜病的发病率有所下降。
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣疾病最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少见，肺动脉瓣则更为罕见。
除风湿性心脏瓣膜病外，其他病因包括先天性狭窄、老年性二尖瓣环或环下钙化以及结缔组织疾病等。
二尖瓣狭窄的临床表现主要包括呼吸困难、咯血、咳嗽等症状。
呼吸困难是最早出现的症状，表现为肺淤血。
随着病情的加重，呼吸困难症状会逐渐加重，严重时可导致急性肺水肿。
右侧心力衰竭的症状包括纳差、腹胀、下肢水肿等。
咯血多为痰中带血或大咯血，常见于劳累后。
咳粉红色泡沫痰是急性肺水肿的特征。
二尖瓣狭窄晚期并发肺梗死时，可咯暗红色血痰。
咳嗽多为干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、或左心房增大压迫左主支气管有关。
其他症状包括声音嘶哑和吞咽困难，但较少见。
辅助检查方面，心电图检查可用于轻度二尖瓣狭窄的诊断。
左心房增大时，P波增宽0.11s，且呈双峰形，称“二尖瓣型P 波”。
X线检查表现为左心房扩大、右心室扩大、肺动脉主干突出，主动脉球缩小，后前位x线胸片的心影呈梨形，称“梨形心”。
左心房明显增大时，心脏右缘在右心房之上，左心房凸出形成双弓，即“双房影”。
肺淤血时，肺血管影增多、增粗，可见KerleyB线。
长期肺淤血后含铁血黄素沉积，双肺野可出现散在的点状阴影。
3.左心房粘液瘤是一种常见的心脏原发性肿瘤，多发生于中年女性。
瘤体部分阻塞二尖瓣口时，会引起类似二尖瓣狭窄的症状，包括体位相关的呼吸困难和眩晕。
瘤体碎片脱落后，可能会导致外周动脉栓塞。
超声心动图是主要的鉴别诊断依据，可以显示左心房内云雾样光团的特征性表现。
4.功能性二尖瓣狭窄通常是由于二尖瓣口的血流量和流速增加引起的，常见于先天性心脏病和高动力循环疾病。
严重主动脉瓣关闭不全时，二尖瓣在舒张期受主动脉反流血液的冲击，可能会产生舒张期杂音。
功能性二尖瓣狭窄的杂音较轻，历时较短，性质较柔和，不伴震颤，也没有第一心音亢进和开瓣膏。
二尖瓣狭窄治疗
(四)介入性治疗 O 经皮球囊二尖瓣成形术适用于中度二尖瓣 狭窄者，特别是前叶活动度好，无明显钙化 和瓣下结构无明显增厚，无合并关闭不全。
O
介入治疗 (一)操作技术 1．左、右心导管检查 经右或左股静脉穿刺插管，注入肝素(100—150 U／kg体重，总量 <10 000U)后，做右心导管检查(包括测量各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌压，如 兼用Swan-Gans导管测心排血量)及右房造影，观察三尖办环、左房及主动脉根部相对解剖关 系。穿刺右或左股动脉送人5 F猪尾导管，测量主动脉及左室压力、血氧饱和度，并于手术前、 后分别做左室造影，观察二尖办有无反流，并监测压力。 O 2．房间隔穿刺 经右股静脉途径引人左房穿刺套管至上腔静脉，在透视下经套管送人 Brockenbrou扣穿刺针，注意针尾端保留约1 cm于套管外，使针尖保留在套管内，针尾指针指 向4—6点的角度。在透视下回撤全套装置至套管尖达恰当穿刺点。确定穿刺点通常有两种方 法：①右房造影定位法。平静呼吸时行右房造影，经再循环在正位上观察三尖办环、左房及 主动脉根部相互解剖位置，于三尖办环上缘作水平连线，与左房右缘交点，取其中点作垂线， 与左房下缘交点向上2／3处为穿刺点。②左房—脊柱定位法。在影像增强透视下，取右半胸 椎中线与左房下缘交点，向上2／3椎体高度，即为穿刺点。确定穿刺点后，套管尖端抵住房 间隔(卵圆窝处)，推人穿刺针，有轻突破感，经穿刺针回抽有血液，注人造影剂或测压证实在 左房后，固定穿刺针，轻推房间隔穿刺套管进入左房约1 em。撤出穿刺针，经套管注入1 m 旷屹体重肝素，完成房间隔穿刺。此时可同期测量左房及左室压力，了解二尖办跨办压差。 O 3．Inoue球囊导管扩张 完成上述①及②项操作，经房间隔穿刺套管送人专门引导导丝后， 应用14F扩张器，扩张皮肤软组织、静脉人口及房间隔穿刺口，随后换人Inoue球囊导管(球囊 导管具体准备详见产品说明书)。当球囊进入左房后，撤出全部金属延伸管及导丝，以5—7 mL 稀释造影剂(1：3 76％泛影葡胺盐水)充盈前部球囊，应用转向操纵探条将球囊送人二尖办口， 回撤转向操纵探条4—5 cm，球囊即可推人左室。应用专门注射器将预先在体外测试准确的定 量稀释造影剂注入一部分充盈前半球囊，随后回撤球囊恰好嵌在二尖办口，再将注射器内剩 余液体迅速注入，待球囊全部充盈膨胀后立即回抽排空球囊(图4—IOA，B，C)。全过程约1015 s，压力约2大气压，扩张过程应作摄像、心电图、主动脉或左室压力记录。扩张后立即听 心尖部杂音、测左房压及二尖办跨办压差，效果不满意，可增加球囊直径0．5—1 ma再重复 扩张。操作完毕，按球囊导管操作步骤，将球囊导管撤至下腔静脉，重复左、右心导管检查。
什么是二尖瓣狭窄？
什么是二尖瓣狭窄？
二尖瓣狭窄是由于不同原因引起二尖瓣开放功能受限，血液从左心房到左心室血流受阻。
风湿热是临床上二尖瓣狭窄(mitralstenosis)最常见病因。
多次反复风湿热发作而形成慢性风湿性心脏病，占病人总数的80%~90%，其中累及二尖瓣的约占65%～100%，其中单纯二尖瓣病变占25%～40%，二尖瓣狭窄常与主动脉瓣病变合并存在。
二尖瓣狭窄多见于女性，男女比例为2:3~3:4。
其他病因较少见，包括二尖瓣瓣环和瓣叶的严重退行性钙化、感染性心内膜炎合并较大的赘生物、类癌、心脏肿瘤和心内膜的纤维化等。
根据病变的程度，二尖瓣狭窄可分为四种类型：隔膜型、隔膜增厚型、隔膜漏斗型和漏斗型。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.003%
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：心律失常充血性心力衰竭急性肺水肿
治疗常识就诊科室：外科心胸外科
治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗
治疗周期：3个月
治愈率：手术治愈率95%以上
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000—100000元）
温馨提示少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等。
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O 4．右心衰限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。
O 介入治疗 O (一)操作技术 O 1．左、右心导管检查 经右或左股静脉穿刺插管，注入肝素(100—150 U／kg体重，总量<10
000U)后，做右心导管检查(包括测量各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌压，如兼用 Swan-Gans导管测心排血量)及右房造影，观察三尖办环、左房及主动脉根部相对解剖关系。穿 刺右或左股动脉送人5 F猪尾导管，测量主动脉及左室压力、血氧饱和度，并于手术前、后分 别做左室造影，观察二尖办有无反流，并监测压力。
适当使用利尿剂，避免和控制可能诱发急性 肺水肿的因素如贫血、感染等。
并发症处理
O 1．大咯血取坐位，用镇静剂，静注利尿剂。
O 2．心力衰竭 本病一旦发生急性肺水肿，与急性左 心衰处理原则相似，但应注意：①避免使用扩张小 动脉为主的扩血管药，应选用扩张静脉、减轻心脏 前负荷的硝酸酯类药物；②除非房颤伴快速心室率， 否则不宜使用正性肌力药。
O 3．心房颤动
O (1)急性发作伴快速心室率，血流动力学稳定者， 可静脉注射毛花甙丙(西地兰)以降低心室率，或静 脉注射β受体阻滞剂或钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫 革；急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时， 应立即电复律。
O (2)慢性心房颤动：①如心房颤动病程<1年，左房内 径<60 mm，无病态窦房结综合征或高度房室传导阻 滞者，可行复律，成功复律后应口服抗心律失常药 物，预防或减少复发，复律之前3周和复律后4周需 口服抗凝药(华法林)。②不宜复律者或复律后不能 维持窦律者，则可口服地高辛0.125-0.25 mg/d，控 制安静时心室率在70次/分左右，活动时在90次/分 左右。如心室率不能满意控制，可加用β受体阻滞剂 如美托洛尔、阿替洛尔或钙拮抗剂维拉帕米、地尔
O 2．房间隔穿刺 经右股静脉途径引人左房穿刺套管至上腔静脉，在透视下经套管送人 Brockenbrou扣穿刺针，注意针尾端保留约1 cm于套管外，使针尖保留在套管内，针尾指针指 向4—6点的角度。在透视下回撤全套装置至套管尖达恰当穿刺点。确定穿刺点通常有两种方 法：①右房造影定位法。平静呼吸时行右房造影，经再循环在正位上观察三尖办环、左房及 主动脉根部相互解剖位置，于三尖办环上缘作水平连线，与左房右缘交点，取其中点作垂线， 与左房下缘交点向上2／3处为穿刺点。②左房—脊柱定位法。在影像增强透视下，取右半胸 椎中线与左房下缘交点，向上2／3椎体高度，即为穿刺点。确定穿刺点后，套管尖端抵住房 间隔(卵圆窝处)，推人穿刺针，有轻突破感，经穿刺针回抽有血液，注人造影剂或测压证实在 左房后，固定穿刺针，轻推房间隔穿刺套管进入左房约1 em。撤出穿刺针，经套管注入1 m旷 屹体重肝素，完成房间隔穿刺。此时可同期测量左房及左室压力，了解二尖办跨办压差。
O 3．Inoue球囊导管扩张 完成上述①及②项操作，经房间隔穿刺套管送人专门引导导丝后， 应用14F扩张器，扩张皮肤软组织、静脉人口及房间隔穿刺口，随后换人Inoue球囊导管(球囊 导管具体准备详见产品说明书)。当球囊进入左房后，撤出全部金属延伸管及导丝，以5—7 mL 稀释造影剂(1：3 76％泛影葡胺盐水)充盈前部球囊，应用转向操纵探条将球囊送人二尖办口， 回撤转向操纵探条4—5 cm，球囊即可推人左室。应用专门注射器将预先在体外测试准确的定 量稀释造影剂注入一部分充盈前半球囊，随后回撤球囊恰好嵌在二尖办口，再将注射器内剩 余液体迅速注入，待球囊全部充盈膨胀后立即回抽排空球囊(图4—IOA，B，C)。全过程约1015 s，压力约2大气压，扩张过程应作摄像、心电图、主动脉或左室压力记录。扩张后立即听 心尖部杂音、测左房压及二尖办跨办压差，效果不满意，可增加球囊直径0．5—1 ma再重复 扩张。操作完毕，按球囊导管操作步骤，将球囊导管撤至下腔静脉，重复左、右心导管检查。
二尖瓣狭窄治疗
治原则
O 包括去除诱因，限制体力活动，预防风湿 热复发，防止感染，纠治心功能不全及合 并症的治疗。
一般治疗
O 1．预防风湿热复发。苄星青霉素120万U，每 4周肌肉注射1次，末次发作后至少10年甚至 终身应用。如合并风湿活动，需行正规抗风 湿治疗。
O 2．无症状者避免剧烈体力活动，定期复查。 O 3．呼吸困难者减少体力活动，限制钠盐摄入，