原发性脑干损伤怎么回事

脑干损伤的临床表现

脑干损伤的临床表现
一、脑干损伤的临床表现1. 脑干损伤的临床表现2. 什么是脑干损伤 3. 脑干损伤的原因是什么二、脑干损伤如何治疗三、脑干损伤要注意什么
脑干损伤的临床表现
1、脑干损伤的临床表现意识障碍:原发脑干损伤病人,伤后立即昏迷,昏迷为持续性,时间较长。

脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢,意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。

如网状结构受损严重时,病人可长期呈植物生存状态,病人没有明显的意识活动,可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。

瞳孔和眼球运动变化:眼球运动和瞳孔调节主要由脑干的动眼、滑车和外展神经核、以及内侧纵束、交感神经来管理。

瞳孔和眼球运动的变化,在脑干损伤病人中比较常见,并可根据出现的症状确定脑干受损害的部位。

去脑强直:是中脑损伤的表现,头部后仰,两上肢过伸和内旋,两下肢过伸,躯体呈角弓反状态。

去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。

交叉性瘫痪:为脑干一侧性损伤的表现,中脑一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上下肢瘫痪;桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神经瘫和对侧上下肢瘫痪。

生命体征变化:脑干内有呼吸中枢、心跳中枢和血管运动中枢,当脑干损伤时生命体征变化往往比较明显。

2、什么是脑干损伤脑干包括中脑、脑桥和延髓,位于脑的中轴底部,背侧与大、小脑相连,腹侧为骨性颅底,恰似蜗牛趴在斜坡上。

脑干损伤是一种严重的颅脑损伤,常分为两种:原发性脑干损伤,外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继。

原发性脑干损伤并发肺部感染的原因及护理体会

迷患者因舌肌松弛引起舌后坠，上咽喉肌不同程度麻痹，加保护性咳嗽及吞咽反射迟钝或消失，使鼻咽部分泌物积聚咽致喉部，细支气管被分泌物阻塞，成小叶膨胀不全，机体抵造在抗力低下时，易并发肺部感染。均２３误吸脑干损伤患者生理反射消失，内压增高时胃肠．颅运动减弱，胃贲门括约肌松弛，胃内容物可流至无保护反射的
提高疗效，低病死率，者观察了本院神外科２０－２０降笔０００６年收治的５５例原发性脑干损伤患者肺部感染的原因，索减探
少பைடு நூலகம்肺部感染的有效护理措施，报道如下。现
１临床资料
测，态观察血氧饱和度及血气分析，便早期发现潜在动以
ＡＲＳ凡呼吸频率＞２次／ｉ呼吸进行性加快和／声ｏ）Ｄ，５ｍｎ或或（２／
Ｆ进行性下降者，为高危病例，予及时对症处理。可列给
３１严密观察呼吸情况．
因呼吸中枢位于脑干，脑干受损故
时常伴有呼吸功能不全，并发肺部感染，交换受阻碍，如使则
会加重脑水肿，颅内压进一步升高，干损伤加重，吸功使脑呼能紊乱，者形成恶性循环。因此必须严密观察呼吸变化，二勤

原发性损伤指什么

原发性损伤指什么
每种疾病都有轻重之分，同样的，也有原发性和继发性的情况。

按字面意思我们就知道，原发性一般是指一种疾病之前就已经有了，但是后来好了。

如果是后来好了，又发作的情况，就称之为继发性损伤。

继发性损伤和原发性损伤两者是对立的。

下面，我们就来了解一下。

原发性是针对于继发性和转移性而言，就是说某种疾病最先发生于某个组织或者器官，对于该组织或者器官来说，该疾病就是原发的。

举一例：原发性肝细胞癌，就是肝细胞首先出现癌变，而继发性肝癌，则是其他部位的癌症，随血流或者淋巴途径，转移到肝脏，原发部位在其他组织或者器官，而不是肝脏。

原发性脑干损伤的典型表现多为伤后立即出现持续昏迷状态，昏迷深浅程度不一，少数轻者对痛刺激可有反应，但严重时常呈深度昏迷，一切反射均消失，四肢软瘫，生命体征明显紊乱。

损伤在中脑下部、桥脑上部时，表现为呼吸节律紊乱；损伤在桥脑下部时，出现抽泣样呼吸；损伤在延髓部位时常出现呼吸停止。

在脑干损伤的早期，由于处于急性脑休克阶段，全部反射可
消失，常不能查出锥体束征；待病情稳定后，表现为肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性等。

四肢肌张力由增高变为松弛无力时，表示病情危重。

脑干损伤就是原发性疾病中比较典型的一种情况，一般来说，出现原发性脑干损伤就会引发许多内脏器官功能出现异常，这是比较可怕的后果。

某些情况下的消化道出血和肺部感染的情况就是原发性脑干损伤导致的，一定要及早预防。

原发性脑干损伤5天后死亡1例

脑、中脑偏右侧见椭圆形高密度灶，缘清晰，小约边大
少不一致，早期常在显微镜下才能观察到，４２ｈ后出血达最高峰。本例脑干出血相当严重，Ｔ检查和肉Ｃ眼均可见到，位于脑干与大脑、与小脑及脑神经根的连接部，而生命中枢所在的延髓尚未受损，且在医院
和旋转运动的作用机制关系密切。脑干损伤者多迅速死亡，尤其是引起脑干实质内
的小出血灶发生率最高。脑干出血量、出血速度及出
血部位均影响死亡的发生和发展，不同时间出血多且
时许，被他人打面部一耳光，傍晚时自觉头部不舒服，于次日晨７时许换班时，同事发现他未醒，唤他不能说话，有用手比划，即送医院抢救，Ｔ检查示桥只立Ｃ
Ｌｌｍ，侧小脑脚部实质内出血１８ｍＸ１７ｍ，ｃ右．ｃ．ｃ右
除心、脑等生命重要脏器的病理性猝死，确定系因牙齿及分泌物堵塞支气管及呼吸道痉挛所致窒息死亡。本例是一漏诊案例，其漏诊原因是多方面的。一是路人先人为主以交通事故报案，等交警赶到再将其送往医院，耽误的时间较长，失去了抢救的最佳时机。二是当事人呈昏迷状态，无明确主诉，其体表损伤又以头面部的损伤表现为主，使抢救者容易考虑颅脑损伤的诊断，从而忽视了其他部位的检查。另外，接诊医生的责任心不强，是漏诊的因素之一，查时查也检到了双肺有湿罗音，没有进一步做胸部Ｘ线检查；烦躁、尖叫、呼吸困难、颜面青紫等均是机械性窒息的高
原发性脑干损伤５天后死亡１例

原发性脑损伤名词解释

原发性脑损伤名词解释
原发性脑损伤是指因意外，疾病或其他不可避免的原因导致的脑损伤。

它可能严重影响受损者的认知能力，行为模式和身体功能。

原发性脑损伤是一种非常复杂的疾病，可能会对患者的社会功能、行为和认知能力产生长期影响。

原发性脑损伤可以通过许多不同的方式造成，包括车祸、跌落、暴力、自杀未遂、溺水、火灾等。

此外，一些疾病，如脑出血、癫痫、脑肿瘤等，也可能导致原发性脑损伤。

在一些情况下，原发性脑损伤可能在出生时就发生，这可能是由于母亲在怀孕期间接触药物、毒素或其他有害物质所致。

原发性脑损伤的症状可能会随时间而变化，但它们可以分为两个主要类别：一种是认知功能缺失，如记忆力下降、注意力不集中和语言技能损失等；另一种是不良行为，如抑郁、焦虑、躁狂等。

其他常见的症状还包括抽动、感觉障碍、视力损失和肌肉麻痹等。

原发性脑损伤的治疗方法可能因患者而异，但其大致分为三类：药物治疗、康复治疗和心理治疗。

药物治疗可以帮助患者缓解症状，如抽动和抑郁。

康复治疗，如物理治疗、职业治疗和语言治疗，可以帮助患者改善认知和行为能力，恢复活动能力。

最后，心理治疗可以帮助患者调节情绪、改变不良行为，增强自尊心。

原发性脑损伤可以是一个生活变化的重大事件，对受损者和家庭成员都有深远的影响。

因此，支持受损者和家庭成员是必不可少的，以帮助他们更好地适应改变，以重建生活和恢复自尊心。

总之，原发性脑损伤是一种复杂的疾病，可能会产生严重的长期影响。

因此，除了治疗外，支持受损者和家庭成员也是至关重要的，以确保患者得到有效的治疗，并能够重建生活。

原发性脑干损伤的诊断和治疗分析

１０— １２．９９
［】梁敏，２梁宁，白令君．纳洛酮对急性颅脑损伤患者血浆内皮素、降钙素基因相关肽和氧自由基含量的影响［］中国Ｊ．
急救医学，０１２（）２２０，１１：４—２．５
收稿日期：０７—０ —０２０１５
原发性脑干伤是急性颅脑损伤中极为严重的致命损伤，病
死率高达７．％… 。除脑损伤严重外，７１肺部并发症亦是死亡的重要原因之一。我院ｌ９～２ｏ９７ｏ５年共收住原发性脑干损伤患者２２例。现并发症１出９例（６３％）其中存活ｌ８．６，４例（３６．６％）４。笔者现将综合治疗及并发症防治措施，合文献分析结如下。
１４— １５．００
［］ＣａｇＲＲｔＧｏｅＥ，ｔ１ｏｄｅｆｔｆｎ１ｈｎＣ，ｏａＣ，ＩｖｒＲｅ．Ａｎｖｆｃａｅｏａ
ｏｉｉｅｅｔｒａｔｇｎｓ，ｎｌｘｎ，ｎｔｅｐｏｕｔｎｏｅｐｏｄｒｃｐｏｎａｏｉｔａｏｏｅｏｈｒｄｃｉｏｆ一ｒ￣ｔｅｏｙｅｐｃｅｙｍｉｒｇｉ：ｔｄｙｅｅｔｏａａｉｘｇｎｓｅｉｓｂｃｏｌａｓｕｙｂｌｃｒｎｐｒ・ｖａ
１资料与方法１１一般资料本组２．２例中，ｌ，４例；男８例女年龄ｌ～６２１岁，均３．平６５岁。致伤原因：交通伤１８例，伤３例，伤ｌ跌砸例。

脑损伤

临床表现
• 意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，由于受到原发性脑损伤的影响，意识障碍可分为：①脑损伤较轻者，受伤后短时间昏迷，然后清醒，血肿增大发生脑疝，再昏迷，昏迷→清醒→ 再昏迷，在最初昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间称为“中间清醒期”，为其特有表现。② 脑损伤重者，可伤后一直昏迷。③无脑损伤者可伤后无昏迷，脑疝发生后再昏迷。
（一）非火器所致开放性脑损伤
• 由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂伤或血肿主要由接触力所致，其脑挫裂伤和血肿常局限于着力点部位；由钝器伤所致者，除着力点的开放性脑损伤外，尚可有因惯性力所致的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。
（二）火器所致开放性脑损伤
• 除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，尚有弹片或弹头所形成的伤道（图196）特点。X线及 CT对诊断有很大帮助。
• CT检查可确诊：显示为颅骨内板与脑表面之间有梭形高密度影。 • 治疗：手术指征：幕上血肿≥40ml，幕下血肿≥10ml，（幕上血肿≥30ml，颞部血肿 ≥20ml，幕下血肿≥10ml）有脑受压变形，中线结构移位＞1.0cm，意识障碍进行性加重者，局灶性脑损害体征。
• 预后：病死率低（10%～25%）。一般不留后遗症。 • 手术方法：①开颅血肿清除术。②开小骨窗血肿清除+引流术（适应用病情稳定，血肿＜30ml）
• 临床表现：常于受伤后3周至数月才出现症状，主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍和精神症状。
• 诊断：CT示颅骨内板下低密度新月形影像， MRI检查最准确，长T1长T2表现。 • 治疗：手术指征和急性硬膜下血肿基本一致。 • 预后：后遗征轻或无，恢复快但有复发。 • 手术方法：钻孔冲洗引流术微创冲洗+尿激酶溶解引流术。

脑干损伤疾病研究报告

脑干损伤疾病研究报告疾病别名：脑干损伤所属部位：头部就诊科室：外科,脑外科病症体征：心力衰竭，意识障碍，血压下降疾病介绍：什么是脑干损伤？脑干损伤是怎么回事？脑干损伤是指中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤，常分为两种：原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤，该病病情一般较重，病死率高脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉，运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构，所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍，运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命1.意识障碍原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失，昏迷为持续性，时间多较长，很少出现中间清醒或中间好转期，如有，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤2.瞳孔和眼运动改变眼球活动和瞳孔调节功能由动眼，滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义，中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定，脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象3.去皮质强直是中脑损伤的重要表现之一，因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在，两者之间切断时，便出现去皮质强直，表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状，损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作4.锥体束征是脑干损伤的重要体征之一，包括肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等，在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定，但基底部损伤时，体征常较恒定，如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进及病理反射阳性，严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现5.生命体征变化(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱，当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止，在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡，较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止，一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致，当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下6.内脏症状(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致(2)顽固性呃逆(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致脑干反射与脑干损害平面的对应关系：严重脑损伤时，皮质以下至脑干各平面受损程度和范围不一，其临床表现亦各异，故可从某些生理反射或病理反射的表现，来判断脑干受损的部位，用以指导临床，推测预后症状体征：脑干损伤有什么症状？以下就是关于脑干损伤有哪些症状的详细介绍：脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉，运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构，所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍，运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。

2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识(全文)

2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识（全文）原发性脑干出血（primary brainstem hemorrhage，PBSH）是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。

在无法溯源的PBSH中，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性脑干出血（hypertensive brainstem hemorrhage，HBSH），是高血压脑出血的最致命亚型。

血肿通过对脑干神经核团、传导束、网状上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列严重症状。

通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。

由于高血压脑出血的发病情况及治疗理念不同，国外发达国家很少对高血压脑出血进行积极手术干预，特别是对PBSH的手术治疗列于手术禁忌之列。

虽然国内许多单位已开展PBSH的手术治疗，但缺乏规范的循证医学研究。

因此，目前国内外均没有PBSH相关的专家共识和指南。

随着医学影像、评估方法和微创技术的不断发展，传统观念不断受到挑战。

本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验，同时综合国内外相关研究成果，达成以下中国专家共识，旨在为大家提供PBSH临床诊治的参考和建议。

一、概要PBSH是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的6%~10%，最常见部位发生在桥脑。

责任血管位于脑干内部、邻近的小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。

损伤类型包括原发性损伤、继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。

因受损结构特殊，残存功能有限。

此外，重症管理不当及手术造成的医源性损伤也不容忽视。

由于出血量、累及部位、基础疾病、重症管理与操作水平的差异，PBSH 预后可能大相径庭。

适当的血肿分型可对治疗方案选择、预后判断带来方便，但目前缺乏统一标准，不利于规范化精准施治。

其次，因多数患者病情危重、预后差，临床常用的改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）、格拉斯哥结局量表（Glasgow outcome scale，GOS）、日常生活活动能力评定量表（activities of daily living，ADL）等评分方法对该病预后评估的区分度不高，难以对疗效作精细化评价，不利于现有方案的优胜劣汰。

1颅脑外伤表现和鉴别

特点表现
淤血部位
部位前颅窝骨折眶周（熊猫眼）
中颅窝骨折乳突部
后颅窝骨折乳突部或咽后壁
脑积液漏部位鼻漏
耳漏
耳漏
损伤神经
Ⅰ.Ⅱ
Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ.Ⅵ.Ⅶ.Ⅷ Ⅶ.Ⅷ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ.Ⅻ
颅底骨折的诊断
主要依靠上述临床表现来确定。另外还可通X线片显示，但仅30％--50％能显示骨折线；CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑
血肿形成的速度影响。 2. CT检查：在脑挫裂伤
处附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，有助于确诊 .
脑室内出血与血肿
特点：
1.因有脑脊液的稀释作用，血液常不凝固，出血量大者可形成血肿。 2.病情常较复杂严重，脑室内血肿可
堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起
急性颅内压增高，使意识障碍更加严重；
治疗：在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前
提下，（1）行中厚皮片植皮术，（2）对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，后期植皮。（3）条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，可望头发生长。
第二节颅骨损伤
颅骨骨折定义：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。
损伤。
颅底骨折治疗
原则：卧床,静养,防止用力,使用抗生素,适时修补。
＊合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做
腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1--2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。
＊对伤后视力减退，诊为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，
应争取在12小时内行视神经探查减压术。

原发性脑干损伤的护理

２治疗
急性期予以激素，脱水，降温，供氧，纠正呼吸循环功能紊乱，尽可能维持体内外环境的平衡，保护脑干功能不再继续受损，必要时，行气管切开术，去骨瓣减压术。恢复期着重于脑干功能的改善，应用苏醒药物，高压氧治疗等，同时注意增强抵抗力，预防并发症。
（河北大学附属医院神经外科，河北保定０７１０００）
关键词：原发性脑干损伤；护理；中枢性高热中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标志码：Ａ文章编号：１００８—６６９２（２００８）一０５—００６９—０２
原发性脑干损伤是外界暴力直接造成的中脑、脑桥、延髓的损伤。是一种严重的致命的外１伤，残废率、死亡率极高，死亡率高达４４．４％～７１．１％…。临床表现为：伤后长时间昏迷，瞳孔散大，大小多变，去大脑强直，呼吸循环功能紊乱等。本科２００７年１１月一２００８年６月收治原发性脑干损伤病人１６例，现将Ｉ临床观察与护理体会报告如下。
第２５卷第５期２００８年１０月
河北职工医学院学报
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｏｒＣｏｎｔｉｎ．２５Ｎｏ．５０ｅｔ．２００８
原发性脑干损伤的护理
付淑平，郝孟然，罗咏，平小浚，陈艳平，王瑞平
３结果
预后：１例因延髓平面受损，呼吸功能衰竭死亡。其余，２例恢复良好，９例致残，４例植物生存状态。
４护理要点

原发性脑干损伤的早期治疗

原发性脑干损伤的早期治疗【关键词】原发性脑干损伤；早期治疗原发性脑干损伤是一种病情复杂、预后较差、病死率及伤残率较高的脑损伤。

脑干是生命中枢所在部位，伤后早期必须采取有效的治疗护理措施，防止并发症，避免脑干受到继发性损害，以降低病死率，提高生存质量。

我院2000年2月～2006年5月共收治60例原发性脑干损伤患者，采用综合治疗和护理，取得了良好的效果。

1 一般资料本组60例中，男42例，女18例。

年龄5～76岁，平均41.5岁。

致伤原因：车祸伤45例，坠落伤8例，摔伤7例。

2 临床表现60例均有原发昏迷，时间10～114 d，入院时记分3～4分30例，5～6分12例，7～8分18例。

瞳孔不等大26例，两侧瞳孔缩小12例；眼球位置异常31例；生命体征出现变化35例；肌张力增高32例(去脑强直者9例)；交叉瘫者11例；巴氏征两侧阳性28例，一侧阳性10例；两侧瞳孔对光反射消失18例；一侧对光反射消失7例；头眼垂直反射消失18例；头眼水平反射消失11例；眼心反射消失2例；并发消化道出血9例。

从CT上看环池消失21例，环池模糊19例。

3 治疗原发性脑干损伤后的病理改变是构成临床表现的基础。

在伤后的不同阶段病理变化也随之转化。

脑干损伤预后较差，重型者病死率达70%。

3.1 防治低氧血症。

早期气管切开，呼吸机辅助呼吸，严格掌握脱机的指征，因低氧血症能加重继发性脑损伤。

3.2 早期使用亚低温疗法能降低脑细胞耗氧量，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性产物的毒害作用。

3.3 早期使用钙通道阻滞剂。

脑干损伤早期继发性脑损伤主要是神经细胞的钙超载，尽早使用钙剂拮抗剂可防治外伤性脑血管痉挛，调节脑血流量。

3.4 康复治疗应贯穿治疗的全过程，早期被动锻炼可防止关节僵硬与废用性肌萎缩，配合中药、针灸、神经治疗仪等治疗可促进肢体功能恢复，病情稳定后尽早行高压氧催醒治疗，可降低残废率。

3.5 原发性脑干损伤的患者，昏迷深而持久，因此要及时观察生命体征，每30 min观察1次意识、瞳孔及肌张力，必要时行CT扫描，及时发现颅内可能出现的血肿。

原发性脑干损伤PPT课件

脑干损伤治疗原则
对一部分合并有颅内血肿者，应及时诊断和手术。对合并有脑水肿或弥漫性轴索损伤及脑肿胀者，应用脱水药物和激素等予以控制。
六、护理
（1）严密观察输液速度：预防脑水肿。详细记录 24h出入量,准确按时应用脱水药物,如20%甘露醇 250ml应在30min内输完，而甘油果糖则应中速静点，防止红细胞溶胀导致的血红蛋白尿。用药后观察尿量，记录24h尿量，发现少尿或无尿应立即报告医生，预防急性肾功能衰竭。严格控制输液速度，预防脑水肿。
入院CT
一天后CT
入院4天
入院10天
入院1个月
2、MRI检查
急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的脑干局灶性挫裂伤灶和小出血灶、弥漫性轴索损伤及等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。MRI不仅能够显示脑干结构的形态改变，同时能够判断损伤病理的程度。
脑干损伤诊断标准
（一）脑干的外形
二）脑干的功能
1、从解剖上位于大脑深部，小脑前面，连接脊髓，是身体各部与大脑皮质间传递訊息的连接站；
2、发出了除嗅神经、视神经外的十对颅神经； 3、含有上行网状激活系统，维持人体的觉醒状态； 4、是呼吸、心跳的中枢，又称生命中枢。呼吸功
能：呼吸频率中枢位于脑桥，呼吸运动中枢位于延髓，循环中枢位于延髓
（7）防止角膜损伤的护理：对于眼睑不能闭合者滴眼药水1次/4h，每晚涂红霉素眼膏，敷盖无菌盐水纱布，保持眼部湿润清洁，必要时请眼科会诊缝合上下眼睑。
（8）口腔护理：及时清除口咽分泌物。长期昏迷患者，易引起口腔炎，每天早晚各做1次口腔护理。注意口腔黏膜情况,观察有无溃疡,有无霉菌生长。口腔溃烂者可敷冰硼散或醋酸地塞米松溃疡贴；口唇干燥者可使用医用凡士林；有霉菌生长者应停用抗生素，应用抗霉菌药物，碳酸氢钠水或制霉菌素液漱口。

三基---外科各论--二、神经外科疾病+自测题+答案

二、神经外科疾病1．什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤？(1)原发性脑损伤：①是指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤。

②一般见于着力部位和／或对冲部位。

③伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依损伤的部位、程度不同而异，包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突伤及原发性脑干损伤等。

（2）继发性脑损伤:①指头颅受暴力伤一定时间以后,损伤的脑组织、血管因继发病变如出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高,引起脑疝再压迫损伤脑组织,而后出现脑损伤症状体征。

②继发性脑损伤主要指颅内血肿及继发性脑干损伤,后者常表现为去大脑强直，双瞳孔相继散大,或缩小、时大时小，光反应消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态.2．何谓脑震荡，主要临床表现有哪些？脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍,病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤，主要临床表现有：①轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜锤。

②逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况。

③常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等自主神经功能紊乱表现，一般3—5天逐渐恢复。

④神经系统检查无异常。

⑤腰穿脑脊液压力及化验正常。

3．何谓脑挫裂伤？有哪些主要临床表现？脑挫裂伤指头颅受暴力伤后,脑组织有肉眼可见的器质性损伤.脑表面呈散在的点片状出血、脑水肿、软脑膜及脑实质破裂。

主要临床表现如下.（1）意识障碍明显,伤后立即出现，症状超过半小时以上或持续数天、数周甚至更长时间，昏迷程度与脑外伤程度呈正相关.（2)生命体征变化波动明显。

(3)常有蛛网膜下腔出血和脑膜刺激征.(4）可有偏瘫、失语等神经系统阳性体征。

(5)头痛、呕吐等颅内压增高症状明显,持续时间较长.（6）头部CT扫描显示脑挫裂伤灶区为低密度水肿区，其中有点片状高密度出血灶，或伴小的硬膜下或脑内高密度血肿.4．在脑震荡的基础上，出现一侧额颞部急性硬膜外血肿的主要临床表现有哪些?（1)意识障碍有中间清醒期。

原发性脑干损伤40例临床分析

１临床资料
法。在提高原发性脑于损伤的疗效方面，我们体会： ①保持呼吸
道通畅：保持血氧饱和度在９％以上。该类病人昏迷时间长，５呼
１１一般资料４．０例原发性脑于损伤病人中男性３例，性吸节律常有改变，１女气管内痰不易咳出，故应尽早行气管插管或气２，９例，龄１６，年５～２岁平均３．。受伤原因：祸伤３８５岁车２例，坠管切开术［］必要时可打断自主呼吸行呼吸机辅助呼吸。气管落伤６例，跌伤２例。切开的手术指征可适当放宽，术后及时吸除呼吸道分泌物，手按１２临床表现 ①意识障碍：８例伤后立即发生持续性昏迷，时气管内滴药，．２气道内雾化吸入给药抗炎，化痰液及解除气管稀格拉斯哥昏迷评分（Ｃ）８分以下３ＧＳ：１例，９～１２分９例。②瞳痉挛。因为只有确保呼吸道通畅才能有效地防止脑、、、心肾肝等孑改变：Ｌ形态不规则１，３例双侧瞳孑大小不等１，尖样６重要脏器缺血缺氧，Ｌ１例针而降低病人死残率。②亚低温：亚低温是治例，双瞳孑散大３。③ 生命体征：吸不规则１，Ｌ例呼３例持续高热疗原发性脑干损伤的有效方法，亚低温治疗的主要目的是降低增１７例，血压偏低４例，体温不升１例。④肢体活动：２例给予强高的颅内压，３减轻脑水肿。③控制颅高压：目前常用的方法包刺激后肢体可动，中１例有去皮质强直。其１括：甘露醇、呋塞米等强脱水剂，钙离子拮抗剂，比妥类药物及巴１３影像学表现４．０例病人全部行ＣＴ检查，现为脑于挫裂过度换气等，０表２％人血白蛋白降颅内压作用相对较弱，作用时但伤出血９例，环池出血６例，漫性脑肿胀（池变窄或消失）间久，弥环８能有效维持血容量，副作用小。钙离子拮抗剂尼莫地平对

原发脑干损伤的诊断与治疗体会22

原发脑干损伤的诊断与治疗体会1.1一般资料：本组53例中，男39例，女14例，年龄10~68岁，平均35岁。

1.2临床表现：53例病人伤后均原发昏迷，均有呼吸不规律，一侧或双侧肢瘫，一侧或双侧病理反射阳性。

伤后即出现应激性溃疡的1例，6小时后死亡；3例呈去皮质强直，瞳孔和眼球变化活动异常8例；双侧瞳孔散大，对光反射消失10例；双侧瞳孔变化不定，忽大忽小，交替变化15例；5例一侧或双侧瞳孔极度缩小；2例眼球固定；4例眼球分离；5例双眼向一侧凝视。

1.3辅助检查：急性期行CT诊断为脑干区有点片状高密度影。

环池、脚间池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞，合并蛛网膜下腔出血19例；合并硬膜下血肿的4例（均行血肿清除术）；合并颅内血肿的2例；合并颅底骨折、颅内积气的1例；亚急性期行MRI检查25例。

中脑或桥脑下像上呈现片状低信号，T2呈高信号。

2讨论2.1原发性脑干损伤的诊断：CT、MRI的临床应用为原发性脑干损伤提供了有效的诊断依据。

2.1.1 CT检查：在原发性脑干损伤诊断上CT因受后颅窝骨伪影干扰和分辨率的限制，对非出血性脑干损伤诊断困难，有人对1700例颅脑外伤CT扫描进行分析，发现脑干损伤仅占1.2%，脑干损伤在CT上常表现为基底池消失，高分辨率CT可显示脑干内小灶出血，出血的部位与病理所见相同。

2.1.2 MRI检查：MRI是诊断脑干损伤最理想的检查方法，MRI大致能反应病理改变，尤其对脑干弥漫性的轴索损伤。

用自旋回波序列，T2加权像优于T1加权图像。

脑干弥漫性轴索损伤在T2加权图像上呈现为椭圆形或条状高信号，常见于脑干背外侧，在T1加权像上呈现为低信号，常伴有脑白质和胼质体类似的MRI改变。

从MRI对其他几类脑干的出血性损伤的诊断也很有价值，小灶出血的信号变化与伤后时间有关，伤后4天以上，T1加权图像常能显示高信号的出血灶。

2.2 原发性脑干损伤的治疗体会：近10年，我们在吸取经验教训的同时，参考国内外对于重型颅脑损伤的诊治方法，逐渐找到了一套行之有效的治疗方案：在脱水过程中，给予较多量的液体，适当提高胶体渗透压，以避免发生低血压和脑低灌注而引起的脑缺血、缺氧，同时可避免水、电解质平衡失调。

23例原发脑干损伤的早期救治体会

（责任校对赵贤芳］
（收稿日期１０８１— ５２０ — ２０［作者简介］王黎明（９８）男，１５一，内蒙古赤峰市人，主治医师，从事神经外科疾病的诊治研究。
１２２
伤的早期救治体会。
［关键词］脑损伤；治疗；会体
［中图分类＂Ｒ５￣６１［文献标识码］Ａ［文章编号］０８５４｛０９０ — １２０１０ — １９２０｝２０２ — １
原发性脑干损伤是外界暴力直接造成的中脑、桥脑和延髓的损伤，临床表现为意识障碍、呼吸循环功能紊乱、去大脑强
刺激可有反应，常呈严重深昏迷，但可能表现为一切反射消失，四肢瘫痪；Ｌ瞳孑大小多变，反应变化无常，光眼球位置不正或侧方凝视；同时生命体征多有早期改变，呼吸节律紊乱、心跳和血压明显波动。甚至出现四肢肌张力升高，大脑强直。辅助检查：去头Ｃ及ＭＲ均可见脑干肿胀或出血点（ＴＩ直接征象）和脑干周围脑池受压缩。３．早期基础治疗（）２１低氧血症防治，院前急救时对于考虑有脑干损伤患者，积极维护呼吸道通畅，早期给予气管插管，
２０年０月０９３
内蒙古民族大学学报
ＪｕｎｌｆｎｅｎｏｉｎｖｒｉｒｔｎｌｉｓｏｒａｎｒｏＩＭｏｇｌＵｉｅｓｔｆｉａｉｅａｙｏＮａｏｔ
．
Ｍａ．０ｒ０９２
Ｖ１Ｎ．ｏ１０２５
量。同时对中枢性高热有很好的治疗作用，使患者平稳渡过脑水肿高峰期。其中“ 亚冬眠” “ 及冬眠” 疗法还可控制去脑强直

脑损伤ppt课件

1.硬脑膜外血肿
临床特点：
⑥CT检查：发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增影，
可有助于确诊。还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移
位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。
2.急性硬脑膜下血肿
血肿来源：
单纯性血肿：桥V损伤，血肿广泛覆盖于大脑半球表面。复合性血肿：脑挫裂伤造成皮层A或V破裂、脑内血肿穿
（四）颅内血肿
按血肿来源和部位：
1.硬脑膜外血肿 2.硬脑膜下血肿 3.脑内血肿
按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间：
1.急性型（<72h） 2.亚急性型（>72h, <3w） 3.慢性型（>3w）
1.硬脑膜外血肿
形成机制
❖ 颅骨骨折/颅骨短暂变形
硬脑膜动脉或静脉窦破裂骨折的板障出血
4.ICP增高与脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致。
（二）脑挫裂伤
CT检查：
1.了解脑挫裂伤的具体部位、范围及周围脑水肿的程度 2.了解脑室受压及中线结构移位等情况
（三）原发性脑干损伤
1.受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。 2.眼：瞳孔不等、极度缩小或大小多变，对光反射不稳定。眼球位置不正或同向凝视。 3.神经系统：出现病理反射、肌张力增高、锥体束征以及去大脑强直等。 4.累及延髓时，呼吸循环功能紊乱 5.MRI：了解伤灶具体部位和范围 6.原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的区别：继发性脑干损伤由脑疝或血肿挤压所致
（一）病情观察
1.意识
意识障碍程度可视为脑损伤的轻重意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤重要依据
意 • 病理性睡眠过多过深嗜睡 • 各种刺激能被唤醒 • 能正确回答和做出各种反应 • 刺激停止后即入睡

原发性颅脑损伤的临床表现及其护理措施

原发性颅脑损伤的临床表现及其护理措施导读：颅脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。

根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。

前者多为锐器或钝器所造成的非火器颅脑开放性损伤和枪弹或弹片造成的火器性颅脑损伤两大类：后者是指头部致伤时脑膜完整，无脑脊液漏。

根据颅脑损伤病理改变的先后分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。

原发性颅脑损伤是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤，原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤。

病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作等。

病理原发性颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。

原发性颅脑损伤主要为神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍，甚至细胞的死亡。

这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性损伤的病理改变。

临床表现1.非火器性颅脑开放伤（1）患者意识变化差别较大，轻者可以始终清醒；重者可出现持续昏迷，患者常有去皮质强直及高热等表现；若继发颅内血肿。

亦可引起脑疝征象。

（2）开放性颅脑损伤多有失血，故常呈面色苍白，脉搏细弱，血压下降等表现，即使伴有颅内血肿，其生命体征的变化也多不典型。

2.火器性颅脑开放伤脑组织或脑脊液可自创口溢出，容易发生伤口或颅内的继发感染；伤口可出现活跃性的严重外出血,常伴有失血性休克。

3.脑震荡（1）伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。

（2）可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动过缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失。

（3）清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况，成为逆行性遗忘。

（4）常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

（5）神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞，CT检查亦无阳性发现。

4.脑挫裂伤临床表现因致伤因素、损伤的严重程度和损伤部位不同而有所差异。