选择性缄默问题儿童个案调查报告

选择性缄默问题儿童个案调查报告

一、个案情况

3岁的悦悦从小在农村生活，由外婆带大，非常活泼可爱，还经常出门和小朋友玩耍。但自从被父母接到城里后，就慢慢不说话了，特别是在外面。家里来了客人，她从来不主动打招呼，总是躲在大人身后。一开始，父母以为是因为悦悦刚来到城市不太熟悉与适应，有些胆怯怕生，所以没太在意。几个月后，悦悦被送到幼儿园，老师反映，悦悦在幼儿园总是独自一人，不和其他小朋友一起玩，也很少开口说话，虽然有时也会偶尔和别人说一点话，也只是用点头、摇头、做手势的方式来表示。令人奇怪的是，悦悦回家后有说有笑，与家人交流得很好，感情也很好，相处亲密，没有发现其他什么异常。

父母对她这两种反差很大的表现很担心。于是，带着悦悦来到儿童心理门诊。经过医生检查，悦悦的这种表现被诊断为“儿童选择性缄默症”。

二、儿童选择性缄默症的表现

得了选择性缄默症的孩子主要表现为在公众场合或是某些场合或人多的地方不愿意讲话，特别是在不熟悉的环境中或是在陌生人的面前拒绝讲话，不与人交流，但有时会通过其他肢体语言和别人进行交流，如果这个时候越是鼓励其讲话，孩子反而会更加沉默。另外一些患儿则表现为：在幼儿园里问一句说一句，回家后则一言不发。由于其言语的表达在场景上和对象上有鲜明的选择性，故称选择性缄默症。

一般来说，患有儿童选择性缄默症的孩子平时表现为胆怯懦弱、依赖性强、害羞敏感、孤僻脆弱、缺乏主见等，多在3～7岁时发病。“缄默”即沉默的高度选择性是选择性缄默症的特点，有时可长时间一言不发，患此症的孩子智力发育正常，智商在70或70以上，神经系统正常，亦无其它精神或身体障碍，患有选择性缄默症的孩子只是对某些人、人群或在特定环境中保持沉默不语，而对另一些人和在某些环境中讲话流畅。

三、儿童选择性缄默症的诊断

对于儿童选择性缄默症的准确诊断相当困难，需要一个全面的检查评估，包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查。目前，美国有关专家认为有5个临床特征可作为诊断依据——

1.在需要言语交流的场合“不能”说话，而在另外一些环境说话正常。

2.持续时间超过1个月。

3.无言语障碍，没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题。

4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

四、引发儿童选择性缄默症的原因

儿童选择性缄默症常常在学龄前起病，一般来说女孩比男孩多见。儿童心理学家认为该症儿童存在慢性焦虑和胆怯，他们以缄默不语来降低恐惧感，并通过与环境的相互影响而得以维持。其发生原因具体地说可能有下列几个方面：

1.心理与家庭环境因素：许多心理专家发现选择性缄默症儿童的母亲非常焦虑，在家庭处于支配地位，对孩子过度保护，孩子与其他人特别是与成年人建立关系的努力受到阻碍，

以后则以选择性缄默作为处理人际关系的策略。许多儿童有早年感情创伤经历，如家庭矛盾冲突、教育简单粗暴、父母关系不和、父母离异等，有的孩子是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。

2.素质性因素：这种孩子往往有特殊的素质与行为特征，例如比一般儿童敏感、胆怯、孤僻、脆弱、依赖性较强。患儿父母心理异常的发生率比一般人群高。另外也与孩子本身发育不成熟有关。

五、儿童选择性缄默症治疗对策

由于儿童选择性缄默症会影响患儿的人际关系、合作关系和社会交往能力的发展，因此一经发现就应及早进行治疗——

1. 避免给予精神刺激

要尽量避免给患儿各种精神刺激，培养广泛的兴趣爱好和开朗豁达的性格。

2.提供良好的家庭环境

父母或家人不要关系紧张，给患儿提供一个融洽的家庭环境，减少对患儿的粗暴呵斥，经常鼓励患儿主动与别人交流，包括眼神、手势、躯体姿势、言语等，但不强迫患儿说话。

3.给予支持性心理治疗

解除患儿的心理矛盾，鼓励参加集体活动，以逐渐消除对陌生人和新环境的紧张情绪。搞一些家庭游戏，邀请小朋友和老师来家中做客，同患儿一起做游戏，让患儿在熟悉的环境中同他们进行交流。来访的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最终使患儿在幼儿园接触到的人都是自己熟悉的人，而忽略幼儿园是一个陌生的环境。

4.转移紧张情绪

当患儿沉默不语时，不要过分注意，要避免采取强迫使患儿开口的方式，以免使紧张情绪进一步加重，甚至出现“反抗心理”。可以采取转移的方法，如陪伴患儿一起做亲子游戏，一起外出游玩，从而分散患儿的紧张情绪。

5.采取行为矫正治疗

以阳性强化疗法效果最好。在情绪松弛的情况下，当患儿刚张开口讲话时，及时给予鼓励；也可以用患儿最喜欢、最需要的东西作为奖励，让患儿继续说话。

6. 采取药物治疗

对一些症状较重的患儿，在医生的指导下服用抗抑郁类药物，如百忧解、左洛复等。同时服用小剂量安定类药物，如佳静安定等。大部分患儿可在门诊治疗，但对一些因家庭环境不良而发病的患儿，最好住院治疗，改变患儿的生活环境疗效会更好。

本症预后较好，经过治疗大多数可在数月至数年后恢复，部分患儿可能发展为慢性过程，可持续到青少年时期，但很少持续到成人时期。父母有人格障碍的患儿预后较差。

六、减轻患儿病情的几点建议

1.幼儿园老师在玩耍时有意识地拉拉患儿的手，摸摸头，让班里的孩子多给患儿一些适当的帮助，让小朋友玩时带上患儿，尽可能减少患儿单独静坐独处的机会。

2.患儿不愿说话时，老师或小朋友不要逼他，这样可让患儿感到环境没有任何压力。

3.父母每天必须抽出至少半个小时与患儿谈话，并允许患儿不回答问题，以减轻患儿内心的紧张和焦虑。

4.经常激发患儿展示自我的主动表现欲望，这样可以让患儿感受到自身能力被外人的赞赏，增强自信心。

5.周末带患儿到小朋友聚集的地方去玩，父母在患儿面前主动与陌生人交流，刺激患儿，使其从中受到启发，学到与人交流的一些方法或方式。