瑜伽会所会员身体评估表

脚踝
足内翻□足外翻□
横纹左高□横纹右高□
小腿
肌内外翻□
膝
O型腿□X腿□膝内扣□
前超伸□后超伸□
膝眼正位：是□否□
髋
假胯髋□
臀线水平：是□否□
骨盆
高□低□左右平移□
前倾□后倾□回旋□
腰线
左高□右高□
肋骨
外翻□内扣□
胸
高□低□
驼背□
外扩□
肩
左高□右高□
肩内扣□
翼状肩胛：是□否□
颈
左侧屈□右侧屈□
富贵包□颈曲□
手臂力量女式俯卧撑10个良好□好□差□
男式俯卧撑10个良好□好□差□
腿部力量箭步蹲：30秒良好□好□差□
核心力量：船式：30秒良好□好□差□
肘板：60秒良好□好□差□
2、脊椎病史：颈椎□胸椎□肋骨□腰椎□颈椎增生□
腰间盘膨出□腰间Βιβλιοθήκη 突出□腰肌劳损□其它：。3、关节病史：踝关节□膝关节□肩关节□肘关节□腕关节□
其它：。
4、脏器病史：心脏病□高血压□低血压□高血糖□低血糖□
糖尿病□乳腺增生□
其它：。
会
员
身
体
静
态
评
估
部位
正面
侧面
背部
足
拇指外翻□内八□外八□
高足弓□扁平足□
头
头前引□
脊柱
脊椎正位：是□否□
会员动态身体评估
关节灵活性
1前屈脊柱髋状态：良好□好□差□
2深蹲髋膝踝状态：良好□好□差□
3仰卧髋内外旋状态：良好□好□差□
4桥式状态：良好□好□差□
协调及平衡
①树式左状态：良好□好□差□
右状态：良好□好□差□
②侧支撑左状态：良好□好□差□
右状态：良好□好□差□
力量测试
瑜伽会所会员身体评估表
年月日
会
员
自
填
姓名
性别
出生日期
年月日
电话
居住地址
练习历史
瑜伽：初学□练习一年以下□练习一年以上□
健身：练习一年以下□练习一年以上□舞蹈：练习等级级
其它：。
工作性质
□办公室□销售工作□技村研发工作□教师□学生
其它：。
身体状况自测
1、心理状况：忧郁症□抑郁症□恐惧症□焦虑症□
其它：。