HIV护理查房

诊断依靠流行病学、实验室诊断；
和人的行为有密切联系；
艾滋病病毒相对比较脆弱，易于消毒处理。
预防控制涉及到伦理、道德、性以及政策和法 律等内容。
HIV变异大、复制快：突变 --> 多样化 --> 进化---耐药---抗免疫识别---更具 有致病性---抗疫苗诱导免疫力 目前没有治愈的药物，没有用来预防的 疫苗
艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，
很快会失去传染性。高温、干燥以及常用消毒剂都可以 杀灭这种病毒。 艾滋病病毒的传播条件： 一是有足够数量的病毒从感染者的身体排出才能造 成感染； 二是病毒经过一定传播方式； 三是人的皮肤或粘膜有破损，足量的病毒才有机会
侵入人体。
HIV感染建立的过程
病毒经黏膜或皮肤破损进入体内
的疾病命名为“艾滋病”。
HIV的起源
动物跨种传播 (trans-species). 从猩猩到人. HIV-1: 来源于黑猩猩的免疫缺陷病毒(SIVcpz). 证据: 病毒基因组的遗传相似性; HIV-1和SIVcpz 地 理分布. 至少发生三次传播事件形成 了HIV-1 M, N , O组. M 组病毒估计在1930s代传入人类. HIV-2:来源于Sooty Mangabey免疫缺陷病毒(SIVsm). 证据: 病毒基因组的遗传相似性; HIV-2和SIVsm 地 理分布.
性持续时间 可达 3 天以上，并按每小时 1 个对数级 TCID50 减 少，但其RT酶活性的检出时间不超过3天。
艾滋病病毒是怎样复制的？
HIV从感染到复制是一个连续的过程。为了帮助理解， 人为的把这一过程分为几个阶段： • • • HIV吸附靶细胞 病毒外衣溶解，核心内容物释放； 病毒DNA复制与整合
4/10
二、汇报病例：
病情分析： 1.患者既往有全血细胞减少病史，此次发病以来多次化验 血常规，仍存在全血细胞减少，需进一步明确病因。 2.化验血淀粉酶明显增高，尿淀粉酶正常，曾行腹部彩 超及CT检查，未见胰腺明显病变，不排除巨淀粉酶血症可 能。 3.化验血钠、钾、钙均偏低，诊断为电解质紊乱--低钠、 低钾、低钙血症。 4.化验白蛋白低，诊断为低蛋白血症。 5.患者高龄男性，营养状况差，全血细胞减少不排除恶 性血液病可能，现仍存在肺部感染，继发真菌感染，极有 可能出现感染加重，感染性休克、心肺功能衰竭危及生命， 向患者家属说明病情，家属表示理解。
3.对许多化学物质敏感
常用的消毒剂均可将其杀灭。例如乙醇、
漂白粉、来苏儿、福尔马林、双氧水、异丙醇、 戊二醛、乙醚、丙酮等。 4.紫外线对艾滋病病毒的杀灭作用尚无定论。
HIV对温度的抵抗力
HIV 对热很敏感，对低温耐 受性强。因此，可以用高温灭 活病毒，在低温条件下保存病 毒。
病毒灭活
在室温（22~27℃ ）液体环境下HIV可存活15天以上；
的各种感染或肿瘤等，当出现的症状体征按照卫生部诊断标 准足以诊断为艾滋病时，即称为艾滋病病人。
HIV 疾病进展模式
典型进展者
90 %
7-10 years
HIV 感染
<5 %
快速进展者
<3 years
<10 %
长期不进展者
>10-15 yr
由感染者发展成为艾滋病病人一般要经过 5-8 年的时间 ( 发达国家平均 8-10 年，发展中国家要短
经56℃处理30min可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染 性，但不能完全灭活血清中的HIV；经过60℃ 3小时或80℃ 30min 作用后不能检出感染性病毒。WHO 推荐的逆转录病毒 灭活方法是100℃20min 。美国CDC证明干燥环境中的HIV 活
性在几小时内降低90-99%。在干燥环境室温下，HIV的感染
什么是HIV感染者和艾滋病病人
•HIV 感染者：是指机体感染了 HIV ，但没有任何临床表现或 出现了症状体征但不足以诊断为艾滋病（按卫生部诊断标准） 的人。对他人有传染性。 •艾滋病病人：当HIV在体内增长到一定数量时，人体免疫功 能被破坏到一定程度，其它病原微生物就会乘虚而入，使其
发生各种严重的感染如腹泻、肺炎、念珠菌感染、神经系统
艾滋病病毒是什么样的？
引起艾滋病的是“人类免疫缺陷病毒” （Human Immunodeficiency Virus HIV）即 艾滋病病毒。
一、
HIV的生物学特性
（一）病毒结构
• HIV属于逆转录病毒，细胞膜芽生。
• 典型的HIV病毒颗粒为球型，直径为100-140nm。
• 病毒的最外层为包膜，包膜上有刺突，刺突上有GP120糖 蛋白，上有与宿主细胞表面CD4受体结合的部位。 • 病毒的核心由单链的核糖核酸（RNA）、逆转录酶（RT）、 核糖核酸酶H（RH）、整合酶（INT）以及结构蛋白组成。 • 核心的外面是病毒核衣壳，呈20面体，立体对称。
HIV 病毒形态
HIV-1 模式图
g p 1 2 0 , S U g p 4 1 , T M
p 1 7 , M A
p 2 4 , C A
p 9 , N C V p r p 6 V i f
p 1 1 , P R p 6 3 , R T p 3 2 , I N
l i p i d b i l a y e r
第二，叮咬了 HIV 感染者的蚊子口器上的 HIV 数量远不 足以感染它叮咬的下一个人；另外，当蚊子叮咬人被打死 时，从被叮咬的皮肤创口进入人体内的 HIV 数量远不足以 引起感染。
第三，蚊子在叮咬吸血时，不会将它已经吸到肚里的 血（它的食物）再反吐到被叮咬人的体内。
艾滋病的流行病学研究结果也否定了蚊子叮咬会传播艾 滋病的可能性。从艾滋病开始流行到现在，所有已被感染 的人都是经血、性或母婴垂直渠道被感染的。并没有因为 蚊子叮咬而使世界上千万个感染者的父母、兄弟、姐妹被 感染，虽然他们大多数常年生活在一起。
HIV护理查房
姚瑶
一、查房目的： 1、针对患者的护理问题，更好的落实护理 措施。 2、加强患者压疮护理，勤翻身，拍背，并加 强营养，防止骨折加重，积极控制原发病。
2/10
二入院经过：
患者老年男性年龄79岁，患者儿子代述因“左侧股骨颈骨 折”，在县名族医院住院，1小时前患者自行大量口服约30 片药物（依非韦伯片.拉米夫定片）后出现神志模糊，呼 之不应；患者于2017年12月30日急来我院急诊科行洗胃 术，术后患者神志恢复，门诊以“1：药物中毒 2：人免疫 性缺陷病毒病 3：左股骨颈骨折。”收住我科。 P：72次/分 R:19次/分 BP:152/76mmhg神志清楚，能正确回答为题，体型消瘦， 抬入病房，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，心律齐， 心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，剑吐下压痛、左 侧臀部压痛明显，左下肢明显短缩，大小便未排。
5/10
二、汇报病例：
5.密切观察病情变化。 ①患者入院后给予1级护理、心电监护、持续吸氧，输注 氟康唑及左氧氟沙星注射液抗感染及营养支持辅助治疗。 患者高龄男性，营养状况差，全血细胞减少不排除恶性血 液病可能，现仍存在肺部感染，继发真菌感染，极有可能 出现感染加重，感染性休克、心肺功能衰竭危及生命，向 家属说明病情。②患者骶尾部、背部多处压疮，加强护理， 勤翻身，拍背，并加强营养，积极控制原发病。
的传染病。
9/10
艾滋病的发现
据考证，此病源于非洲，20世纪70年代有旅游者从非洲 经海地的移民传播到美国，以后传播到欧洲、亚洲以及世界 各地。 1981年6月5日美国出版的“发病率、死亡率周报”报导 美国洛杉矶5例男性同性恋者患卡氏肺囊虫肺炎,同年7月30 日又报导同性恋人群中发现26例卡波济氏肉瘤患者，这些病 例的出现仅见于免疫缺陷的病人，而且很少发现。这些病例 的出现预示着另一种新的疾病开始流行。故1982年给这种新
感染黏膜或皮肤层树突状细胞
病毒于24小时内在树突状细胞繁殖
病毒于24-28小时到达局部淋巴结 病毒于5天内出现在外周血液中
每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010个病 毒
Байду номын сангаас
如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展
艾滋病病毒是怎样传播的？ 总的说，主要有三条传播途径，即 性接触、血液传播和母婴传播。
（二）病毒特性
HIV病毒对外界的抵抗力受它存在形式的影响很
大，HIV离开人体后很脆弱，不易存活。所以，存在
于细胞外的HIV寿命很短。
1.由于严格的细胞内寄生的特性，HIV复制的原
料和能源均取自于宿主细胞，所以，HIV离开了宿主
细胞就无法进行代谢繁殖，也就在体外不易存活。
2.耐冷不耐热
600C以上迅速灭活；560C30分钟即可灭活。
•
• •
病毒成份的合成
病毒装配 成熟病毒的释放
HIV 进入细胞的机制
CD4 吸附 辅助受体结合 融合
艾滋病毒通常需要利用CD4和辅助受体才能感染靶细胞
HIV感染膜融合过程
艾滋病病毒的变异（1）
新形成的子代病毒在抗原性方面，已经与母
代病毒很不相同。在病毒复制的过程中，有三处
可以出现错误。完成一个复制周期，三次错误可 达10-20个氨基酸错误。在一个被感染的个体中， 病毒完成许多次的复制以后，最早感染的原始代 与新生的子代病毒，在抗原性方面，可以相差35%。
人们在日常生活、工作接触中会感染艾滋病病毒吗?
除了前边提到的三种传播途径外，下述场合不会感染艾
滋病： 握手、拥抱、礼节性亲吻、咳嗽、打喷嚏、共用餐具、 共用厕所和浴室、共用床单、衣被、公用电话、游泳池、 共用办公用品、劳动工具、公共交通工具、使用钞票、钱
币、医院看病、蚊虫叮咬。
所以尽管艾滋病近在我们身边，但你并非置于雷区，对
艾滋病的恐惧是没有必要的。
蚊虫叮咬会传染HIV吗
蚊子叮咬不会传染艾滋病。这可以从实验室的科学研 究结果和艾滋病的流行病学研究结果两个方面证明。 实验室科学研究结果从以下几个方面否定了蚊子叮咬 会传播艾滋病的可能性。 第一，艾滋病不能象疟疾、登革热、流行性乙型脑炎 等通过蚊子传播。后面这几种疾病的病原体在蚊子体内能 存活并增加数量，然后到达蚊子的唾液腺，在蚊子叮咬人 时，将含有病原体的唾液注入到人体内使人感染。但HIV 在蚊子体内不能存活，它被蚊子作为食物消化掉了。
HIV变异（2）
这种抗原性的变异，给艾滋病的预防和控制工作 带来很大的困难： A.首先，体内自动免疫系统产生的抗体，不能完全清除 病毒，因为特异性抗体的产生总比抗原的变异慢一步， 因此，总无法将体内的病毒清除干净；
B.由于抗原的多变性，目前无法生产出一种有效的疫苗
来预防艾滋病的感染。
艾滋病特点
艾滋病是一种经血、经性途径传播的传染病； 潜伏期8-10年，时间长； 虽然有指征性疾病，但没有典型临床表现，机 会性感染是它的主要临床症状；
些 )。可见，艾滋病病毒感染者并不是艾滋病病人。
把以上三种传播的危险程度由高到低排序，结果 输入被HIV污染的血，100%被感染 共用注射器具
无保护肛门性交
无保护阴道性交 无保护口腔性交 深接吻（危险趋于0，口腔有溃疡或牙龈出血有被感染的危险）
哪些方式不能传播艾滋病
•蚊虫叮咬不会传染HIV
•接吻不会染上HIV •一起生活不会传播HIV •共用马桶不会传播HIV •握手不会传播HIV
入院查体：T:36.8 °c
3/10
二、汇报病例：
入院诊断：1药物中毒 2人免疫缺陷病毒病 3左股骨颈骨折 4梅毒 5肝功能不良 梅毒螺旋抗体：阳性（+） 血沉：42mm/h↑ 血常规：白细胞计数 3.51× 10^9/L↓、红细胞压积 38.5% ↓D-二聚体 0.521mg/mL，谷丙转氨酶：48.4u/L↑
6/10
二、汇报病例：
7/10
二、汇报病例：
8/10
三 、疾病相关知识 艾滋病的全名为“获得性免疫缺陷综合征”(AI DS)。它是由艾滋病病毒 (HIV)感染引起的传染病。
通俗地讲，艾滋病是艾滋病病毒破坏了人体的免
疫系统，使人体丧失抵抗各种疾病的能力，从而
发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡
哪里有艾滋病病毒？
艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、 阴道分泌物、乳汁和伤口渗出液中。
含有大量白细胞的体液中可以有相当数量的H IV，因此这些体液在HIV传播中有十分重要的意义。 HIV也存在于其他体液中，如泪液、唾液和汗 液，但一般情况下存在数量很少，不足以导致HIV 的传播。
艾滋病病毒的特性和传播条件