(完整版)贫血的护理查房(薛丽)
贫血的护理查房ppt课件
1、黏膜：甲床口唇苍白
贫血
组织缺铁表现 2、指甲：反甲，易碎
特殊表现
3、粘膜：口腔黏膜异 常角化、舌炎
1、儿童较为明显
神经、精神 系统异常
贫血的护理查房
2、少数病人可有异食癖
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病例介绍
患者张志荣，女性，57岁，住院号：271300，于2015年1 月23日10：10主因“上腹部胀痛不适伴头晕乏力三个月， 加重一周”入院。患者自述三个月前因生气后自觉上腹部 胀痛不适，消瘦乏力，头晕头昏，有过晕厥史，意识丧失， 体重下降约10kg左右，在宁医大附属医院行胃镜示慢性萎 缩性胃炎，在私人诊所予中药汤剂口服数剂后，症状时好 时坏，近一周自觉上症加重，头晕头昏及疲乏无力明显， 来我科门诊就诊，为进一步系统诊治，门诊医师拟以“胃 痛”收住入院。入院时症见：上腹胀痛不适，时反酸、嗳 气，无恶心呕吐，纳食欠佳，口干多饮，时头晕头昏，无 视物旋转，疲乏无力，颈项僵直欠舒，无明显双上肢麻木， 时心慌，气短明显，咳嗽咳痰，眠差，记忆力减退明显， 烦躁易怒，小便次数多，大便正常。舌淡苔白腻，脉沉细。
2、 饮食要规律，尽量避免刻意减肥。
3、 多饮水。
贫血的护理查房
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活动无耐力：
1、适当休息：以减轻因缺氧而引起的各系统症状，尤其是可 减轻心脏负荷。避免过度劳累，保证睡眠时间。
2、避免一些重体力劳动。
3、多晒太阳。
贫血的护理查房
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知识缺乏：
1、告知患者及家属此病的病因、治疗过程、用药及药物的作 用性，来解除患者紧张的心态。
性细胞比率78.04%。尿常规示隐血+2.便常示正常， 隐血阴性。血生化示钾3.19mmol/L.钠 133.25mmol/L.氯90.71mmol/L，胆碱酯酶 1933U/L，空腹血糖7.73。
贫血护理查房
贫血护理查房物心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带、木耳等。
不宜饮茶，以免影响铁的吸收。
三、知识缺乏缺乏缺铁性贫血及心脏病等有关的知识【护理目标】患者能说出本病的病因、常见症状及注意事项，并主动改变饮食习惯【护理措施】讲述发病原因、常见临床表现，使患者了解补充铁对改善贫血症状的重要性。
发病原因：1、红细胞生成减少性贫血2、红细胞破坏过多性贫血3、失血性贫血临床表现：1、皮肤粘膜苍白是贫血时皮肤粘膜的主要表现。
皮肤改变有干枯无华，弹性及张力降低。
皮肤附属器的变化包括毛发枯细，指甲薄脆。
缺铁性贫血时，指甲可呈反甲或匙状甲。
溶血性贫血可引起皮肤、粘膜黄染等。
2、呼吸循环系统轻度贫血时，可无表现，或有轻度心悸和呼吸加快。
贫血严重时可造成组织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快，体力活动时尤为明显。
进展迅速的贫血，心悸气促症状明显。
慢性贫血时症状表现较轻。
长期严重的贫血可引起水肿甚至出现腹水。
3、神经肌肉系统常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点及精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。
4、消化系统食欲不振是最常见症状之一，出现腹胀、恶心、便秘。
贫血严重者肝脏可有轻度肿大，并常伴有压痛感。
舌炎和舌乳头萎缩多见于恶性贫血，亦可见于缺铁性贫血。
口腔粘膜炎或疼痛性溃疡见于再生障碍性贫血和急性白血病，系粒细胞减少所致。
5、泌尿生殖系统发生血管内急性大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样颜色。
贫血严重者可发生少尿、无尿和急性肾功能衰竭。
女性患者常有月经不规则，其中闭经最为常见。
贫血常由月经过多引起，但偶尔贫血亦可引起月经过多。
严重贫血患者多有性欲减退。
6、其他贫血患者有时伴低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢升高有关。
贫血患者反复输血会影响T细胞亚群。
某些治疗贫血药物能改变患者的免疫功能。
四、焦虑与活动能力下降有关【护理目标】病人能够描述焦虑情况及如何应对；说明心理的和生理的舒适感提高；采用有效的应对机制处理焦虑。
贫血护理查房
一、贫血定义：单位容积内血液中的血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和血细胞比容(HCT)低于同性别、同年龄、同地区的正常值且有临床症状称为贫血，临床上常根据血红蛋白浓度(以成年男性为例)将贫血分为：轻度贫血(Hb≦120g/L),xx贫血(Hb≦90g/L),重度贫血(Hb≦60g/L),严重贫血(Hb≦30g/L)二、【贫血分类】按病因和发病机制分类1、红细胞生成减少2、造血物质缺乏：如缺铁性贫血、叶酸和（或）维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血。
3、骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血。
4、红细胞破坏过多。
5、失血：常见急性及慢性失血引起的贫血。
按红细胞形态学分类将贫血分成三类：1、大细胞性贫血：此类常见巨幼细胞性贫血。
2、正常细胞性贫血：此类常见再生障碍性贫血；急性失血性贫血等。
3、小细胞低色素性贫血：常见缺铁性贫血、地中海贫血等。
三、【病因机理】1、红细胞生成减少性贫血红细胞生成主要取决于三大因素：造血细胞、造血调节、造血原料。
红细胞生成减少的常见机制有：①骨髓衰竭：包括造血干细胞数量减少或质量缺陷，如再生障碍性贫血及贫血；②无效造血：如骨髓增生异常综合征；③骨髓受抑：肿瘤的放疗或化疗时造成造血干细胞和祖细胞的损伤；④骨髓浸润：骨髓受到侵犯如血液恶性肿瘤、肿瘤骨髓转移、骨髓纤维化或硬化可直接造成骨髓有效造血组织的减少；⑤造血刺激因子减少：慢性肾衰竭时，肾脏合成红细胞生成素（EPO）减少；⑥造血细胞调亡亢进：再生障碍性贫血的髓系造血功能衰竭主要是调亡所至；⑦造血原料不足及利用障碍：叶酸和（或）维生素B12缺乏导致细胞DNA合成障碍所引起的巨幼细胞贫血，是临床上常见的贫血一。
缺铁和铁利用障碍影响血红素合成，故又有学者称该类贫血为血红素合成异常性贫血。
红细胞破坏过多性贫血：红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血（HA）。
①红细胞内在缺陷：红细胞基本结构包括细胞膜、代谢酶类和血红蛋白异常或缺陷均可造成其寿命缩短；②红细胞外因素：包括物理、化学、药物、代谢毒物、生物毒素、感染等非免疫性和免疫性因素。
贫血和输血的护理查房培训ppt
症状轻微 活动后感心悸气促 静息状态下仍感心悸气促 常并发贫血性心脏病
第六页，共三十六页。
贫血(Xue)的临床表现
1. 一般表现 ：最常见和最早期的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘膜苍白是最突出的体
征
2. 神经系统的表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、
贫血是指单位容积循环血液中(Zhong)的红细 胞数（RBC）、血红蛋白量（Hb）及 （或）血细胞比容（Hct）低于相同年龄、 性别和地区正常值低限的一种常见的临 床症状。
贫血不是一种疾病 明确病因很重要
第四页，共三十六页。
贫血(Xue)的实验诊断标准
性 别 RBC (×1012/L) Hb (g/L)
2.7×10^12/L，血红蛋白 76g/L，红细胞压积0.24 *2012.6.17 女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原15- 365.00KU/L，
糖类抗原125 1137.60KU/L
入院诊(Zhen)断：1.脑梗死 2. 高血压极高危 3.贫血原因待查
第三页，共三十六页。
贫血的(De)概念
受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。 2.决定输血治疗(Liao)前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应
和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》
上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧 急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 3.确定输血后，经治医师逐项填写《临床输血申请单》和交叉配血化验单，护士持 输血申请单和交叉配血化验单及贴好标签的试管/或贴好条形码的试管，当面2 人核对（一名护士值班时，应由值班医生协助）患者姓名、性别、年龄、 病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断（意识障碍患者核对手腕带），采集
护理教学查房(贫血)
查体：
体温 ℃
脉搏
呼吸
次/分
次/ 分
血压
mmHg
贫血的概念
在单位容积的循环血液内红细胞计
数，血红蛋白含量以及红细胞压积
军低于正常标准者称贫血。血红蛋
白最为常用和可靠。
贫血的分类
1缺铁性贫血及铁粒幼细胞贫血（造血所需 的物质缺乏或失利用） 2·巨幼细胞性贫血（造血所需物质确实） 3·地中海贫血（先天性贫血）
效果评价
1.饮食结构 改善； 2.贫血症状 得到缓解
五、活动无耐力 相关因素 护理目标 护理措施
1.血红蛋 白量降 低； 2.由于贫 血机体 组织缺 氧。 1.患者血 红蛋白量 升高，2. 嘱患者卧 床休息， 避免患者 出现心慌、 气闷。
1.患者注意休息适量活动， 对严重贫血的患者，应根据 其活动耐力下降程度指定休 息方式活动强度及每次活动 持续时间； 2.合理饮食搭配:饮食要注意 荤素搭配。
观察要点
· ⒈密切观察患者神志，意识，瞳孔及生命体征的变化，及时书写护理记录，准确记 录出入量。 · ⒉建立静脉通路，保持静脉输液管路通畅，正确执行医嘱，。观察不良反应。
· ⒊定时检测患者的血象，限制陪人，务人员进出须洗手，戴口罩，必要时穿隔离衣，
预防感染。 · ⒋密切观察患者皮肤粘膜有无出血点及瘀斑，牙龈有无渗血等，即时告知医护人员。
护理问题及措施
⒈有出血的危险 ⒉有感染的危险 ⒊气体交换受损 ⒋营养失调 ⒌活动无耐力 6.有皮肤完整性受损的危险 7.知识的缺乏 标题 8.焦虑 9.潜在并发症 缺乏对疾病的相关知识的认识 与疾病发展有关 贫血性心脏病 贫血引起全身组织缺氧有关 与血红蛋白低有关 与白细胞减少有关 与血容量不足有关
效果评价
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------贫血的护理查房(薛丽)时间 2019-06-15 内容贫血主讲人薛丽参加人补课人责任护士薛丽汇报病史：患者：228 床杨书学男性 86 岁入院诊断：贫血原因待查？缺铁性贫血？重度贫血主诉：纳差，乏力伴头昏三个月现病史：患者近半年来，经常因家庭矛盾较少进食，近三个月以来出现头昏、乏力不适，伴纳差，有反酸，无嗳气，无恶心、呕吐等。
近一周自觉头昏、乏力加重。
于 2019-05-30 09：50 轮椅推入病房，查体：T：37.0℃ P：82 次/分 BP：120/80m m H g ，神志清楚，精神萎，形体消瘦。
血常规示：红细胞 2.1910*12/L,血红蛋白 46g/L,红细胞平均体积 74.4fl,平均血红蛋白量 21fg。
入院处理：入院遵医嘱予以内科护理常规。
1/ 12II级护理，清淡饮食。
治疗予以输血纠正贫血，加强营养，支持对症处理。
于05-3012:00 输红细胞 1.5U ，06-0411:15 输红细胞2u,06-0713:15输红细胞 1.5u,06-07 血常规示血红蛋白 60.00g/L,红细胞 2.5910*12/L。
【护士长】：下面请谁说出贫血定义。
【朱青青】：贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容（H CT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
以血红蛋白浓度的降低最重要，我国成人血红蛋白测定：男性12g/L、女110g/L、妊娠时100g/L 可诊断为贫血。
【护士长】：贫血可分为哪几类贫血谁来说说。
【王培培】：贫血一般分为缺铁性贫血，巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血。
【护士长】：缺铁性贫血，有哪些病因所致呢。
【王培培】：1、铁需求量增加而摄入不足2、铁吸收不良3、铁丢失过多。
【护士长】：缺铁性贫血的发病机制、临床表现有哪些。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 【於海琴】：发病机制有铁代谢的影响，当体内贮铁减少到不足以补偿功能状代的铁时，铁的代谢指标发生异常。
造血系统的影响，红细胞内缺铁，血红素合成障碍，血红蛋白生成减少，发生小细胞低色素性贫血。
组织细胞代谢的影响，组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，可影响病人的精神、行为、体力、免疫力及病儿的生长发育和智力，缺铁还可以引起粘膜组织病变。
临床表现有面色苍白、头晕、头痛、乏力、心悸气短、耳鸣等。
可伴有营养缺乏、粘膜损害、神经、精神系统异常。
【护士长】：根据血红蛋白降低临床上将贫血分为哪四度。
（1）轻度：血红蛋白参考值低限，男性120g/L，女性110g/L。
（2）中度：血红蛋白90g/L。
（3）重度：血红蛋白60g/L。
（4）极重度：血红蛋白30g/L。
【护士长】：3/ 12哪位谈谈贫血有哪些辅助检查。
【薛丽】：1、血象：典型血象为小细胞低色素性贫血，红细胞体积较正常小，形态不一，中心淡染区扩大，甚至呈环形，红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白值降低，白细胞计数一般正常，血小板计数常增高。
严重病例可出现三系细胞减少。
2、骨髓象：红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小，染色质颗粒致密，细胞质少。
粒细胞和巨核细胞系常正常。
骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少，铁粒幼红细胞低于16% 。
3、生化检查：血清铁小于 8.95um ol/L；血清总铁结合力大于 64.44um ol/L；转铁蛋白饱和度小于 15% ；血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于 12um ol/L。
【护士长】：输血的适应症和禁忌症有哪些。
【蒋达云】：1、适应症：（1）大出血：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 是各种原因引起大出血的主要适应症，一次出现量在500m l以下者，可以不需要输血，500-800m l，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血，超过 1000m l，应及时输血。
（2）贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。
贫血可输全血或红细胞混悬液。
低蛋白血症可输血浆或白蛋白。
（3）严重创伤或烧伤：有大量血浆渗出。
输血浆或全血。
防治低血容量休克。
(4)凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。
如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤维蛋白原。
血友病患者输抗血友病球蛋白。
2、禁忌症：心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌输血。
脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功衰，输血应慎重。
可输可不输的尽量不输。
【护士长】：5/ 12下面大家谈谈该患者的护理诊断及护理措施。
【薛丽】：护理诊断：活动无耐力，与贫血导致机体组织缺氧有关。
护理措施：1、指导病人合理休息和运动，要劳逸结合，避免过度疲劳。
2、严重贫血患者多伴有贫血性心脏病，可以取半坐卧位，可以减少回心血量，缓解病人的呼吸困难或缺氧等症状，可常规给氧气吸入，改善缺氧症状。
3、协助好病人的生活护理。
【於海琴】：护理诊断：营养缺乏，与进食减少有关，低于机体的需要量。
护理措施：（1）饮食护理：营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食多餐，加强营养。
（2）心理护理：进食时多鼓励病人，讲解饮食的重要性。
（3）输血或成分血的护理：必须认真做好查对工作，输血时注意控制输注速度，加强监测，及时发现和处理输血反应。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 【刘亚楠】：护理诊断：焦虑/抑郁，因家庭矛盾、对疾病的恐惧有关。
护理措施：1、指导病人和家属了解病情和疾病的相关知识，树立病人战胜病魔的信心。
2、指导家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾。
3、重视对精神情绪变化的监控，及时发现病人的心理问题，进行针对性心理治疗，多以诚恳态度与病人沟通，消除病人的思想顾虑，保持情绪稳定。
【薛丽】：护理诊断：皮肤完整性受损的危险，与长期卧床受压和营养不良有关。
护理措施：1、保持床单的清洁干燥，每 2 小时翻身一次，翻身动作应轻柔，避免有拖、拉、拽、推等动作。
鼓励患者自行在床上活动四肢，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。
2、给予高蛋白、高维生素、高纤维等营养丰富的饮食，保证足够热量。
7/ 123、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理。
【石珍珍】：护理诊断：有发生坠积性肺炎的危险，护理措施：1、向病人及家属解释发生坠积性肺炎的危险因素及预防措施，教会家属协助病人翻身拍背的方法。
2、观察病人的体温、脉搏、呼吸的变化及痰的性质、量，气味、颜色等，发现异常及时处理。
3、经常开窗通风，保持空气清新，预防上呼吸道感染。
【护士长】：下面大家谈谈输血的三查八对有哪些。
【张智云】：三查：查血液的有效期、血液的质量、血液的外包装是否完好无损。
八对：对床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。
【护士长】：谁来说出输血反应和并发症防治。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 【侯晓云】：（一）发热反应：最常见。
1、表现：通常在输血开始后 1-2 小时内发生。
先有寒战高热、39-40 摄氏度，伴有头痛、皮肤潮红。
但无血压改变。
持续 1-2 小时逐渐下降。
2、预防：去除致热原，输血、采血器具彻底冲洗后灭菌，严格无菌操作。
3、处理：减慢输血速度，重者停止输血，并肌注异丙嗪 25m g，重者加地塞米松 5-10m g静推，物理降温。
（二）过敏反应：较多见。
1、表现：轻者荨麻疹、皮肤潮红瘙痒。
重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、严重时过敏性休克。
2、预防：输血前肌注异丙嗪 25m g。
3、处理：9/ 12轻者减慢速度，重者停止输血；同时肌注异丙嗪 25m g，静推地塞米松 10m g、吸氧、气管切开；休克者，肾上腺素 1m g立即静脉推注，并抗休克处理。
（三）溶血反应：最严重。
1、表现：发生快而症状重，当输血 10-20m l时即出现头痛、恶心呕吐、心前区压迫感；呼吸困难、腰痛、寒战高热；少尿无尿及血红蛋白尿；血压下降、黄疸等、进而休克，出现 D IC。
抢救不及时，可导致病人死亡。
2、预防：只有认真查对、做到不输错血是最好的方法。
如有疑问应重新作血型鉴定和交叉配血试验。
3、处理：（1）立即停止输血、改输液体；重新核对并重作交叉配血试验。
并作细菌培养以排除细菌污染反应。
（2）静推地塞米松 10-20m g。
（3）碱化尿液、输碳酸氢钠。
（4）血压稳定后利尿，甘露醇及速尿。
（5）扩容抗休克、溶血原因未查明前不再输血。
（6）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，保护肾脏。
（四）细菌污染反应：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 后果严重。
1、表现：后果严重输入少量血液即出现严重症状。
迅速引起烦躁不安、剧烈寒战高热，呼吸困难、紫绀，腹痛、休克。
亦可出现血红蛋白尿及急性肾功能衰竭。
血培养阳性。
2、预防：严格无菌操作，严格查对、不输变质血和过期血。
3、处理：立即停止输血，同时大量抗生素抗感染、抗休克治疗。
并将血瓶内血作涂片检查、血培养。
同时也要作病人血培养和药敏试验。
（五）枸橼酸中毒（六）急性左心衰（七）其他：乙肝、疟疾、艾滋病等。
【护士长】：口服铁剂有哪些注意事项。
【吴亚男】：1、避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。
2、同时服用维生素 C，增加铁的吸收，避免和谷类、11/ 12乳类、浓茶、咖啡等同时服用，以免影响铁的吸收。