神经系统病例分析示例
神经系统 实践课 病例分析
出生时有难产史，否认家族史。病人平时受宠惯， 不能控制不良习惯，经常玩游戏、看电视到很晚。 病人及家属对正确服药认识不足。护理体检：T36℃，
P78次/分，R20次/分，BP100/80mmHg。神志清楚，
神经系统无阳性体征。临床诊断为癫痫大发作。
• 问题： 1. 列出患者主要的护理诊断及相关护理措施。 2.对该患者健康指导的内容有哪些？
好发部位 起病情况 首选CT 严重 并发症
主要治疗
护理重点
超早期溶栓。
早期康复护理。
脱颅压、降血压。
严密监护， 防止再出血。
• 入院后2h，病人出现喷射性呕吐、呼吸不 规则、一侧瞳孔进行性扩大、意识障碍加 重的表现。 问题： 1.病人可能发生了什么情况？哪些因素可以 诱发？ 2.应如何配合医生进行抢救？
病例分析 护理分析
有窒息的危险—— 发作时专人守护。立即静
脉用镇静药制止发作。头略低，平卧或侧卧，
放松衣领及裤带。
有受伤的危险—— 移开周围活动物品，用软 物保护皮肤，避免撞击、磨伤。 知识缺乏—— 进行心理护理、用药指导、健 康指导。
• 颅内压增高致脑疝发生 诱发因素：再出血、脑水肿、剧烈搬动、 剧烈咳嗽、便秘、情绪激动等。
1.用甘露醇脱水降颅压：选择粗大静脉注射， 15－30min滴完。 2.严密观察生命体征，备好气管插管等抢救设 备。 3.床头抬高15°～30°，保持功能位。
• 经积极抢救和护理，病人病情缓解。目前 病人生命体征平稳，意识清楚、右上肢肌 力4级，右下肢肌力3级。病人和家属要求 出院。 问题： 出院前护士应做哪些方面的健康指导？
病例导入
某男孩，12岁。发作性意识丧失5年，伴全身抽动 3个月。5年前病人与小朋友玩耍时突然出现双眼
神经内科病例分析与讨论
神经内科病例分析与讨论（正文开始）病例描述：患者，男性，54岁，主诉头痛和肢体无力已有三个月。
患者平时体检无异常，无过敏史。
经过详细询问，患者描述头痛为持续性钝痛，伴随恶心和视觉模糊。
肢体无力主要表现在双下肢，行走时感到困难，并且有时容易摔倒。
体格检查：神经系统检查发现双边下肢肌力为3/5，肌张力正常，双边下肢肌肉有轻度萎缩。
双下肢腱反射和感觉正常，膝反射活跃。
其他体系检查未发现明显异常。
辅助检查：头颅MRI显示脑干和脊髓下部存在不对称的信号略高的病灶。
腰穿检查脑脊液压力正常，未找到异常细胞。
诊断和讨论：根据病例描述和辅助检查结果，可以疑似该患者患有脊髓小脑性共济失调（SCA）。
SCA是一组遗传性疾病，主要累及小脑和脊髓神经元。
患者的临床症状，包括头痛、肢体无力和共济失调，以及辅助检查的MRI结果都与SCA相符。
SCA是由一系列的基因突变引起的，不同基因突变会导致不同类型的SCA。
在该患者中，需要进一步进行分子遗传学检测来确定具体的基因突变类型。
这有助于确认诊断和指导患者的管理和治疗。
目前，对于SCA的治疗还没有根本性的方法，主要是针对症状的支持性治疗。
对于头痛，可以考虑使用某些药物来缓解疼痛。
对于肢体无力和共济失调，物理治疗如康复训练可以帮助患者维持肌力和协调性。
需要注意的是，SCA是一种慢性进行性疾病，病程可能会加重导致更严重的症状和残疾。
因此，患者需要定期随访和监测，以及积极参与康复治疗，以维持其生活质量和功能独立性。
结论：通过神经内科病例分析，该患者的头痛和肢体无力可能与脊髓小脑性共济失调（SCA）有关。
进一步的遗传学检测将有助于确定具体的基因突变类型，从而提供更准确的诊断和治疗方案。
针对症状的支持性治疗和康复训练是目前SCA的主要治疗手段。
定期随访和积极参与康复治疗则对于患者的长期康复至关重要。
（正文结束）。
神经系统病史采集评分
神经系统病史采集评分
神经系统病史采集评分是指通过系统地询问患者的病史，以评估其神经系统功能的一种方法。
这项评分可以帮助医生了解患者的疾病发展过程、症状表现以及可能的诊断和治疗方案。
以下是一位患有神经系统疾病的患者的病史采集评分的例子：
1. 主诉
患者是一位65岁的女性，主诉头痛和眩晕已有两个星期。
她描述头痛为搏动性，位于头的左侧，伴有恶心和呕吐。
眩晕发作时她感到房间在旋转。
2. 病史
患者回忆起在两个月前开始出现头痛和眩晕的症状。
最初症状较轻，但逐渐加重。
她没有任何外伤史，也没有接受过头部X射线检查。
3. 现病史
患者表示头痛和眩晕的频率和强度逐渐增加。
头痛的性质没有改变，但眩晕的持续时间变长。
她还注意到最近的头痛发作伴有失明和言语困难的症状。
4. 系统回顾
患者没有其他主要症状，如发热、体重下降、嗅觉或视力改变。
她注意到最近失去了一些味觉。
5. 既往病史
患者没有过去的头痛或眩晕史。
她有高血压和糖尿病病史，并正在服用相应的药物控制。
6. 家族史
患者的父亲在70岁时被诊断为帕金森病。
她没有其他家族成员患有神经系统疾病。
7. 社会史
患者是一名退休的教师，目前没有任何工作压力。
她没有吸烟或饮酒的习惯。
根据患者的病史，她的头痛和眩晕可能与某种神经系统疾病有关。
进一步的神经系统检查和相关实验室检查可能需要进行，以确定具体的诊断和制定治疗方案。
这个例子展示了如何通过神经系统病史采集评分来帮助医生进行初步的疾病评估和诊断。
神经疾病病例分析报告
神经疾病病例分析报告
神经疾病病例分析报告
患者信息：
姓名：李某
性别：男
年龄：60岁
主诉：头晕、肢体无力、步态不稳
就诊时间：2022年1月10日
病史：
患者李某于5年前开始出现头晕、肢体无力和步态不稳的症状，当时未引起太多重视。
然而，这些症状逐渐加重，并伴随着记忆力减退、语言障碍和失眠等症状。
李某去过多家医院就诊，也试过一些治疗方法，但症状并未改善。
体格检查：
神经系统检查发现李某存在行走不稳（步态异常）、肢体无力（肌力下降）和颈部僵硬等症状。
辅助检查：
1. 神经影像学检查：颅脑CT和MRI检查显示大脑皮层萎缩
和脑室扩大等异常表现。
2. 血液检查：李某的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数等指标均在正常范围内。
诊断：
综合上述病史患者，体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性进行性脑病（CJD）。
治疗：
由于慢性进行性脑病的原因并不明确，目前尚无特效治疗方法。
针对症状的治疗可采取药物治疗或辅助治疗等措施，帮助患者减轻症状和改善生活质量。
随访：
对于慢性进行性脑病患者，需要定期进行随访，观察病情的变化及治疗效果。
根据病情的不同，可采取不同的随访频率和检查项目，例如进行定期的神经影像学检查、认知评估和症状评估等。
结语：
慢性进行性脑病是一种比较罕见的神经疾病，由于其病因复杂，目前尚无特效治疗方法。
对于该疾病的诊断和治疗，需要综合患者的临床表现、体格检查和辅助检查等结果来判断，以便提供更恰当的治疗方案。
同时，患者的随访和症状管理也非常关键，早期发现和及时干预可帮助患者减轻症状和延缓疾病进展。
神经系统疾病的常见病例分析
预防感染： 避免接触 病毒、细 菌等病原 体，减少 感染风险
药物治疗： 在医生指 导下使用 药物，控 制病情发 展
康复训练： 进行适当 的康复训 练，提高 生活质量
心理支持： 保持良好 的心态， 减轻心理 压力，积 极配合治 疗
神经系统疾病对 生活的影响
对个人生活的影响
影响日常生活：患者 可能无法正常进行日 常生活活动，如穿衣、 吃饭、行走等。
神经系统疾病可 能导致患者需要 长期治疗和护理， 增加家庭和社会 的医疗负担。
神经系统疾病可 能导致患者失去 社交能力，影响 人际关系和社会 交往。
神经系统疾病可 能导致患者失去 生活自理能力， 影响家庭生活和 社会服务需求。
神经系统疾病的 未来研究方向
新技术应用
人工智能在神经 系统疾病诊断中
的应用
影响社交活动：患者可 能无法正常进行社交活 动，如与家人、朋友交 流，参加社交活动等。
影响心理健康：患者 可能因为疾病而感到 焦虑、抑郁、自卑等 ，影响心理健康。
影响家庭关系：患者可 能因为疾病而影响家庭 关系，如与家人的关系 、照顾者的压力等。
对社会的影响
神经系统疾病可 能导致患者失去 工作能力，影响 家庭经济收入和 社会生产力。
分类：根据病因、病理生 理机制、临床表现和治疗
方法进行分类
常见神经系统疾病：包括 脑卒中、癫痫、阿尔茨海
默病、帕金森病等
神经系统疾病的诊断和治疗： 需要结合临床表现、实验室 检查、影像学检查和病理学 检查等多方面信息进行综合
判断。
常见症状和表现
头痛：剧烈的 头痛，持续时 间较长
头晕：感觉天 旋地转，无法 保持平衡
治疗方法创新
基因治疗：通过基因编辑技术， 修复或替换病变基因
神内病例分析
病例分析1男，62岁，2天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。
检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力0°肌张力增高、反射活跃，右下肢4°。
双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。
急诊当天CT未见异常。
入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。
请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。
定位诊断：左额叶后部①运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话；②右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。
定性诊断：脑梗塞①早晨安静发病，且比较急；②一侧代体征；③头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现；④发病当天ＣＴ正常可排除出血；⑤2天未恢复可排除TIA。
病例分析2男40岁，因左肋缘疼痛6月余，左下肢无力1月入院。
查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's 征(+)。
请讨论定位诊断及进一步检查的方法。
定位在左侧胸8脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。
根据①左肋缘疼痛；②左肋缘区痛觉减退；③右胳以下痛觉减退，定位在左胸8有Broun-Sequard综合征表现。
左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退，右下肢感觉减退，故为髓外。
进一步检查方法，①脊柱以胸5、6为中心照片，了解骨质改变；②腰穿并作Queckenstedt 试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；③椎管造影或MR,了解病变的准确部位和可能的性质。
病员，男性60岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。
既往有高血压史多年。
查体：BP22/14KPa，呼吸急促24次/1'，心率100次/'，体温39℃,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm,右上下肢0°肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉↓,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。
神经系统病例
短暂性脑缺血发作（TIA）【病例分析】患者男性，68岁，主诉反复右上肢无力伴右侧面部麻木4天入院。
2009年3月10日晨起后无明显诱因出现右上肢无力，拿物不稳，活动不灵，同时伴有右侧面部麻木。
左侧肢体及右下肢正常，症状持续约15分钟后完全缓解，3月17日及18日再次出现上述症状，均于半小时内恢复正常。
既往有高血压病史，未服用降压药物。
查体：血压160/80mmHg，神经系统检查未见阳性体征。
辅助检查：头颅CT未见明显异常；心电图示坐室高电压；经颅多普勒超声（TCD）检查提示左侧血管痉挛。
实验室检查：血脂低密度脂蛋白胆固醇3.58,mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L。
诊断：短暂脑缺血发作（TIA）（左侧颈内动脉系统），高血压，糖尿病2型。
诊断依据：老年男性，突发起病，主要症状为右上肢无力及右侧面部麻木反复发作，症状30分钟之内自行缓解。
既往高血压病史，入院后诊断2型糖尿病。
辅助检查：头颅CT 未见明显异常，经颅多普勒超声（TCD）检查提示左侧血管痉挛，提示短暂性脑缺血发作诊断成立，定位于左侧颈内动脉系统。
治疗：1.病因治疗：降低血压、血脂，控制血糖。
2，抗血小板聚集：长期应用阿司匹林或氯吡格雷3.可用具有活血化瘀、通经活络作用的中药制剂，如川芎、丹参、红花等。
4.手术治疗。
【病例分析】女，64岁，主诉：左侧肢体无力14小时现病史：入院前14小时无明显诱因下突发左侧肢体无力，表现为左手持物失落，左下肢行走拖曳，自行休息后无缓解，并在入院前1小时以上症状进行性加重。
病程中患者无明显头晕，头痛，无意识丧失，无恶心，呕吐，无明显言语障碍，无四肢抽搐，大小便失禁等。
既往史：有高血压病史10年，最高血压：l80/lOOmmHg，间断断服用“珍菊降压片”。
有糖尿病病史3年，近期服用“瑞易宁”，血糖控制情况不详。
既往1年前有过1次短暂发作性左侧肢体活动障碍病史(当时外院考虑为颈内动脉系统TIA）。
否认吸烟，饮酒史。
神经系统病例分析示例
第四脑室→大脑水管 室底灰质→管周灰质 大脑脚
脚底 锥体束 皮质桥束
黑质 被盖
四大丘系 （内三脊外） 滑车神经核 红核 动眼神经核 动眼神经副核 顶盖——上丘
上丘平面
病例6
男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。当有人将他送至家中， 发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常， 但右上、下肢有些共济失调。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂 （悬雍垂）偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声 带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。右侧面部和左 侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。
运动 肩外展 屈肘 桡侧伸腕 伸肘 屈指
拇指外展
运动 屈髋 收髋 伸膝 踝背屈 足内翻 足外翻 屈膝 踝跖屈
肌名称 三角肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 拇长伸肌 指深屈肌 拇短展肌 第一骨间背侧肌
神经 腋神经 肌皮神经 桡神经 桡神经 正中神经 正中神经 尺神经
神经节段 C5 C5~6 C6 C7 C8 T1 C8~T1
下垂和瞳孔缩小是Horner综合征的主要表现，表明至T1的中间 外侧核受损。因T1-2侧角细胞发出的交感节前纤维至颈上神经节 中继，节后纤维至瞳孔开大肌和上睑的平滑肌等，当Tl侧角细 胞受到损伤时，发生上睑下垂和瞳孔缩小。
病例3
男，24岁， 背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数 日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动。但左下 肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进， Babinski征阳性，右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛 和温度觉。但左侧痛、温度觉完好，左侧躯干剑突以下和左下 肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和被动觉丧失， 但右下肢正常。
中央管→第四脑室 中央灰质→室底灰质 三叉神经脊髓束、核 下橄榄核 锥体 内侧丘系 顶盖脊髓束 内侧纵束 舌下神经核 孤束核 蜗神经核 前庭神经核
经典神经病例分析
病例分析题1、蛛网膜下腔出血一、诊断①高度提示SAH：突发剧烈头痛伴呕吐\颈强等脑膜刺激征；伴或不伴意识模糊\反应迟钝；检查无局灶性神经体征②临床确诊SAH：CT证实脑池&蛛网膜下腔高密度出血征象；腰穿压力明显增高&血性CSF；眼底玻璃体下片块状出血。
二、治疗急性期治疗的目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。
①内科治疗：（1）一般处理：住院监护, 绝对安静卧床4~6w；避免用力排便、咳嗽、情绪激动引起A瘤再破裂；高血压患者审慎降压至160/100mmHg；头痛可用止痛药, 保持便通用缓泻剂；保证正常血容量&足够脑灌注；低钠血症常见, 口服NaCl或3%生理盐水i.v滴注；心电监护防止心律失常；注意营养支持, 防止并发症。
（2）颅内压升高：20%甘露醇、速尿、白蛋白等，若脑疝形成，可考虑行颞下减压术、脑室引流。
（3）预防再出血：抗纤溶药抑制纤维蛋白溶解酶形成：6-氨基己酸(EACA)4~6g + 0.9%NaCl 100mli.v滴注, 15~30min滴完, 再以1g/h剂量静滴12~24h, 之后24g/d, 持续3~7d, 逐渐减量至8g/d, 维持2~3周；止血剂应用有争论；高血压伴癫痫发作增加动脉瘤破裂风险；预防用抗癫痫药如苯妥英300 mg/d（4）预防性应用钙通道拮抗剂（5）放脑脊液疗法：缓慢放出血性CSF, 每次10~20m1, 2次/w；减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生。
②手术治疗：是根除病因、防止复发的有效方法。
（1）动脉瘤：动脉瘤的消除是防治动脉瘤性SAH再出血的最佳办法，手术治疗常采用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术和动脉瘤栓塞术（2）动静脉畸形：可采用AVM整块切除术、供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ刀治疗。
2、低钾型周期性瘫痪一、辅助检查血清钾检查：发作期血钾＜3.5mmol/L，间歇期正常。
中山大学医学院解剖学考博专业课神经系统病例分析
中山大学医学院解剖学考博专业课神经系统病例分析人体解剖学课程学习中, 神经解剖学部分是一个难点, 但同时又是一个重点。
我们必须了解神经系统的结构和机能，才能解释其疾病出现的最简单现象。
以下通过对一些神经系统实病例的讨论，从症状来了解其可能损伤的细胞核团及纤维束等结构, 反过来解释实例中可能出现的症状，将会使我们加深对神经系统结构和机能的认识, 从而掌握神经解剖学的基本知识。
【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。
检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。
试分析病变发生的部位。
【病例2】青年女子，25岁，主诉近数月来，自觉两上肢内侧感觉异常，曾两次吸烟时烟头烫伤手指，而无痛觉。
检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失，而触觉和深感觉保留。
双手肌肉明显萎缩，手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩，双侧腕关节的屈伸运动乏力。
患者双眼上脸下垂，瞳孔缩小。
【病例3】男，60岁，主诉近一年来行走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重，甚至不敢行走。
检查发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立。
令其双足并拢直立，睁眼时尚可，如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。
两下肢的肌力正常，髌腱和跟腱反射消失。
脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失，但触觉仅减弱。
【病例4】患者男性，46岁，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。
检查发现：左下肢随意运动消失，肌张力增高，腱反射亢进，肌无明显萎缩，Babinski征阳性。
右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失，但本体觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉（位置觉）消失，左半身自乳头以下精细触觉（两点辨别觉）消失，触觉减弱。
神经系统疾病病例分析
神经系统疾病病例分析神经系统疾病是一类常见的疾病，包括中风、帕金森病、多发性硬化症等。
这些疾病对患者的生活产生了极大的影响，因此，及早发现和治疗成为关键。
本文将通过分析一位中风患者的病例，来探讨神经系统疾病的诊断和治疗方法。
病例描述：患者，男性，70岁，在早晨起床时突然出现右侧肢体无力和言语不清的症状。
患者之前无明显的身体不适，没有饮食和排尿问题。
临床检查：1. 神经系统检查：右上肢和右下肢无力，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅱ级，出现轻微的肢体抖动。
面部表情不对称，右侧口角略向下。
2. 神经影像学检查：颅脑CT检查显示左侧脑梗塞病灶，占据左侧颞叶区域。
病例分析：根据患者的症状和检查结果，可以初步诊断为中风。
中风是由于脑血管疾病导致脑部血液供应不足而引起的一系列症状，常见的症状包括肢体无力、言语不清、面部表情不对称等。
而神经影像学检查进一步确认了病变的位置，左侧脑梗塞病灶说明脑部发生了血液循环障碍。
治疗方案：对于中风患者的治疗，早期干预至关重要。
首先应对患者进行一系列的常规治疗，包括控制血压、血糖等基本生理指标。
对于脑梗塞，抗凝治疗可防止血栓的进一步形成。
此外，神经保护剂、血管扩张剂和改善神经功能的药物也可以辅助治疗。
康复与预后：中风后的康复非常重要，对患者恢复正常功能具有关键作用。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗、认知训练等。
通过系统的康复训练，可以恢复肢体功能和言语表达能力。
结语：神经系统疾病对患者的生活产生了极大的影响，对于早期发现和治疗至关重要。
通过本文对一例中风病例的分析，我们可以了解神经系统疾病的诊断和治疗流程。
中风作为常见的神经系统疾病之一，其治疗和康复对患者的预后具有重要意义。
希望通过专业的医疗团队的治疗与康复，患者能够尽快恢复生活自理能力，改善生活质量。
神经系统疾病病例剖析[精彩]
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神经系统疾病病例分析病例一:陈××，男，1岁，因发热16天，抽搐1次入院。
患儿于16天前开始发热，体温39.C左右,伴有咳嗽、头痛，出现呕吐4-5次/日, 为胃内容物, 呈喷射性, 入院当日突然四肢抽搐，双目凝视, 牙关紧闭, 持续2～3分钟, 抽搐停止后入睡，大小便正常。
既往体健, 无传染病接触史, 无耳流脓史, 出生后接种过卡介苗。
PE:T39℃，P120次/分，R40次/分，BP84／58mmHg, 发育营养可，神志模糊，烦躁不安，前囟1.5×1.5cm，稍隆起, 张力高, 口唇轻度发绀，咽稍红, 颈抵抗(十)，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心无异常，腹软, 布氏征(十)，双侧克氏征(十)，巴氏征(十)，双侧踝阵挛(十).实验室检查：血常规：WBC 14.4×109/L，N0.85，L0.15。
脑脊液检查：压力220mmH2O，混浊，无薄膜，潘氏试脸(十)，细胞总数550×106/L 白细胞数400×l06/L，多核0.20，单核0.80 糖l.09mmol/L，氯化物98.7mmol/L，蛋白质2.25g/L。
胸片：右心膈区有小片状阴影，右肺肺门影增大。
请问：⑴该患儿的诊断及诊断依据？⑵需进一步做哪些检查？⑶如何治疗？答案要点:1、原发综合征;结核性脑膜炎诊断依据（略）2、PPD实验;头颅CT3、一般治疗;抗结核治疗(强化\巩固治疗);降颅压治疗;糖皮质激素;对症治疗(降温\抗惊厥\水电解质紊乱处理)病例二:7个月男婴，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种BCG。
体查：嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿罗音，巴氏征（+），克、布氏征（-）.血常规WBC 17×109/L，N0.66，L 0.34，脑脊液外观微混浊，WBC 800×106/L，N0.7，L0.3，蛋白质2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L.提问：⑴患儿最可能诊断及其依据；⑵抗感染治疗后病情好转，近3天又发热，抽搐，体温39.5℃，请问可能出现何种并发症,如何确诊？⑶治疗原则。
神经内科临床典型病例分析
神经内科临床典型病例分析一、病例摘要患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。
患者3小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
家属发现后立即呼叫急救车送至我院。
发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。
既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史。
个人史、家族史无特殊。
二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。
根据病史，初步考虑为脑血管疾病。
2. 体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。
神志清楚，对答切题。
双眼球活动自如，无眼震。
双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。
右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。
右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。
颈软，无抵抗。
3. 辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约10ml。
心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常。
4. 诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底节区脑出血。
三、治疗与预后1. 治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、改善微循环、预防感染等治疗。
同时，针对患者的高血压病史，调整降压药物，控制血压在合理范围内。
2. 预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好转，言语不利症状减轻。
住院治疗2周后，患者好转出院。
出院后继续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。
四、讨论1. 脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。
其发病机制复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。
本例患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。
神经系统疾病定位诊断病例分析
神经系统疾病定位诊断病例分析神经系统疾病是指中枢神经系统（包括大脑和脊髓）和周围神经系统（包括神经和神经肌肉接头）出现的疾病。
这些疾病可以引起各种症状，如头痛、痉挛、脑部功能障碍等。
下面将通过一个病例来进行神经系统疾病的定位诊断病例分析。
病例信息：患者为一名35岁女性，主要症状为持续头痛和肢体无力，且伴有说话困难和呕吐。
患者描述头痛为持续性、搏动性，程度逐渐加重。
肢体无力主要表现为四肢乏力感，行走时腿部无力。
说话困难主要表现为说话不清晰、咀嚼困难。
患者还提到最近几天有频繁呕吐的情况。
患者过去健康状况良好，无其他明显症状。
根据患者的症状，可以初步判断患者可能患有脑部疾病，需要进一步定位和诊断。
首先，考虑到患者的头痛是持续性和搏动性的，并伴随着肢体无力、说话困难和呕吐，这些症状可能与颅内压增高有关。
颅内压增高可能由于颅内肿瘤、脑出血、脑膜炎等引起。
需要进一步进行脑部影像学检查，如头颅MRI或CT扫描，来排除颅内肿瘤或其他结构性病变。
其次，患者的肢体无力可能与神经肌肉接头疾病有关。
神经肌肉接头疾病是指影响神经和肌肉之间的传导的疾病，可能导致肢体无力。
进行进一步的神经电生理检查，如肌电图（EMG）或神经传导速度检测（NCS），可以帮助确定是否存在神经肌肉接头疾病。
最后，考虑患者的说话困难和呕吐，这些症状可能与脑干的功能异常有关。
脑干是连接大脑和脊髓的重要部分，控制呼吸、消化、说话等基本功能。
患者可能需要进一步进行脑干功能检查，如脑干听觉诱发电位（BAEP）或脑干运动诱发电位（BAEP），来评估脑干的功能状态。
通过综合分析患者的症状和上述检查结果，可以帮助确定患者的神经系统疾病的定位诊断。
例如，如果脑部影像学检查显示存在颅内肿瘤，可能需要进行进一步的肿瘤生物学检查以确定肿瘤的性质。
如果神经电生理检查显示存在神经肌肉接头疾病，可能需要进行进一步的血液检查或遗传检测。
如果脑干功能检查异常，可能需要进行进一步的脑干造影或脑干活检。
神经系统疾病病案分析
神经系统疾病病案分析神经系统疾病病案分析【病例一】患者男，79岁。
于入院前6小时休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊以脑梗塞收治入院。
身体评估：BP160/90mmHg，神清，口齿欠清，双眼球活动度好，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢肌力3级;左下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级,双侧肢体肌张力正常，左侧巴氏症(+),左侧偏身感觉减退。
辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。
既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病、房颤等病史。
问题1：请列举该患者的主要护理诊断/问题。
问题2：该患者的护理措施有哪些？参考答案1：（1）躯体活动障碍（2）吞咽障碍（3）感觉紊乱（4）焦虑（5）知识缺乏参考答案2：（1）卧床休息，取平卧位；遵医嘱给予氧气吸入；头部禁用冷敷；鼓励病人自行进食，防止误吸发生。
（2）定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状。
（3）协助病人每1-2h变换体位一次，保持病人肢体功能位，适当使用气圈、气垫等；每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生；指导病人学会利用辅助设施（如床栏和扶手等）自主移动躯体；给予肢体按摩，进行肢体的被动或主动活动锻炼，防止肢体萎缩。
（4）协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。
（5）严格执行治疗计划，遵医嘱使用溶栓、抗凝、脱水剂等药物，密切观察使用后的效果及不良反应。
【病例二】女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。
患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。
既往有高血压病史l0余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。
201x神经系统疾病案例分析
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护理诊断
5、知识缺乏：与缺乏知识来源、认知 能力有限等有关。 6、便秘：与饮食改变、长期卧床等有 关 7、皮肤完整性受损的可能：与长期卧 床有关。 8、有深静脉血栓的可能：与长期卧床 ，输液有关。
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案例分析
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问题
1、初步诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、主要的护理措施有那些
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案例分析
初步诊断是癫痫（癫痫持续状态) 诊断依据： 1）有癫痫病史及典型的临床表现 2）反复发作，发作期间意识不清
，超过30min
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护理措施
1、嘱患者有前驱症状时应立即平 卧
2、癫痫发作时勿用力按压患者肢 体，防止骨折或脱臼
3，发作时用纱布裹住压舌板置于 患者口腔一侧的上下臼齿之间， 防舌、口唇咬伤。
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护理措施
4、遵医嘱使用安定静脉泵入，密 切观察患者呼吸情况
5、尽量使病人平卧，移开一切可 能伤害患者的物品。
6、发作时应使用床挡加以保护， 必要时使用约束带适当约束
7、发作后及恢复的患者应有人陪 精品课件伴且让病人充分休息。
护理诊断
6.有深静脉血栓的可能：与长期 卧床，输液有关
７、知识缺乏：与患者不了解疾 病知识等有关
8、清理呼吸道无效—与长期卧床 有关
9、进食模式改变-与留置胃管有 关
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护理诊断
１０、排尿模式的改变：予留 置导尿管有关
11、焦虑-与家属担心疾病的 预后有关
１２.皮肤完整性受损的可能 ：与长期卧床有关
O(∩_∩)O谢谢！
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神经系统疾病案例分析
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一、躯干和四肢的本体感觉传导通路 1.意识性本体感觉传导通路 2.非意识性本体感觉传导通路
二、痛温觉和粗触觉传导通路
（一）躯干和四肢的浅感觉传导通路 （二）头面部的浅感觉传导通路
三、视觉传导通路
感觉传导通路不同部位损伤后的感觉障碍特点：
1.周围神经的损伤： 感觉障碍区与运动障碍对应
2.脊髓损伤： 后索病变（脊髓痨）：同侧损伤截面以下深感觉障碍和精细
下行至脊髓前角细胞的纤维束为皮质脊髓束。 下行至脑干脑神经运动核的纤维束为皮质核束。
下运动神经元 lower motor neuron： 胞体：
位于脊髓的前角细胞。 位于脑干的脑神经躯体运动核和特殊内脏运动核 （8个）。 轴突： 脑神经和脊神经的躯体运动纤维。
下运动神经元的胞体和轴突构成传导运动冲动的 最后公路 final common pathway。
试分析
病例一
1.病变部位 2.损伤结构
患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。
查：
3.症状发生原因
L2-S3
脊髓灰质炎 (小儿麻痹症)
1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；
2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓
损下 伤神
3. 左膝跳反射消失，病理反射(－)
症经 状元
左腰骶膨大前 角运动神经元
如：右侧损伤可致右眼视野鼻 侧半和左眼视野颞侧半偏盲。
对光反射临床表现： 一侧视神经损伤：
由于传入信息中断，光照患 侧瞳孔，两眼瞳孔对光反射消 失，但光照健侧瞳孔，两眼瞳
孔对光反射均存在。 临床表现患侧的直接对光反 射消失，间接对光反射存在的
现象。 一侧动眼神经损伤： 由于传出信息中断，无论光 照哪一侧瞳孔，患侧对光反射 都消失，但健侧对光反射均存
损 伤
病理反射(＋)；
3. 左眼向外下方斜视，眼睑下垂， 左动眼神经
5. 余(－)。
运动传导路 正常
L2-4
病例四
查：
患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指
末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
脊髓空洞症 或鞘内肿瘤
1. 两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失；
2. 余(－)
组成臂丛的脊髓节段
(C5-T1)并下延至T4
脊髓丘脑束传导障碍.
•当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。
•根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升1－2节段，由此推断损伤 部位是C4－T2节段的白质前连合。
白质前连合损伤
C4－T2
病例五
患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ，走路不稳， 说话不流利。
查：
1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。
2. 指鼻试验(＋)。
小脑病变
3. 四肢肌张力明显↓, 腱反射低下.
2.脊髓横断：截瘫，痉挛性瘫痪。 3.脊髓半横断：同侧伤面以下痉 挛性瘫痪。 （Brown-Sequard综合征）
脑干损伤：（交叉性瘫） 1.延髓腹侧损伤：舌下神经交叉瘫。 2.脑桥腹侧损伤：外展神经交叉瘫。 3.中脑腹侧损伤：动眼神经交叉瘫。 Weber
综合征
内囊损伤：（三偏症）对侧偏瘫。 大脑皮质损伤：对侧单肢痉挛性瘫痪。
5. 全身感觉正常；
损伤范围未涉及被盖
6. 未见其他异常。
脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫＋对侧 上下肢硬瘫）的核下瘫体征 提示 病变部位。
病例九
查：
患者：男性 35岁 自述
大脑脚底综合征
“半身不遂”，看东西有二个象。
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑，
锥
腱反射亢进，肌肉无萎缩；
体 束
2. 右腹壁反射、提睾反射消失，
旧纹状体损伤或黑质病变 震颤麻痹又称Parkinson氏病
手震颤，面部表情呆板，不常眨眼，在被动运动时显 出肌张力很高。这是震颤麻痹的早期症状。
临床特点：运动过少，肌张力过强。 静止性震颤 搓丸样动作 4～8次/秒
肌张力增高（齿轮状或铅管状） 肌肉强直 疼痛
随意运动少、慢、小（面具脸、慌张步态、小写症） 特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、 腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及
⑤短期无肌萎缩。 这些症状均为上运动神经元对下运动神经元抑制作用
丧失所致。 下运动神经元损伤 ①迟缓性瘫痪（软瘫）； ②肌张力降低，腱反射消失；
核上瘫： ●一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌和对侧舌肌的瘫
痪。 表现：口角偏向患侧。伸舌时舌尖偏向健侧，舌肌不萎缩。
核下瘫： ●一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧所有面肌的
(三) 上运动神经元和下运动神经元损伤
锥体系对随意运动的调控是通过上运动神经元和下运 动神经元的完整性实现的，若其完整性受到损伤（锥体
束的损伤或下运动神经元的损伤）就会导致瘫痪。 上运动神经元损伤
①痉挛性瘫痪（硬瘫）； ②肌张力增高，腱反射亢进； ③浅反射（腹壁反射和提睾反射）减弱或消失； ④出现病理反射（如Babinski征）；
5.大脑皮质损伤： 对侧单肢浅、深感觉障碍。
视觉传导通路不同部位损伤可致 不同的视野缺损
①一侧视神经损伤：患侧视野全 盲。
②视交叉中央部（交叉纤维）损 伤（垂体瘤压迫）：双眼视野颞
侧偏盲。 ③视交叉外侧部（不交叉纤维） 损伤（颈内动脉瘤压迫）：患侧
视野鼻侧半偏。 ④一侧视束，视辐射或视觉区的 损伤：双眼对侧视野同向性偏盲。
触觉障碍。（闭目站立时、夜晚行走时等） 白质前连合病变（脊髓空洞）：损伤节段（或低2节）对称
性浅感觉（痛温觉）障碍。（注意病程的进展）
感觉传导通路不同部位损伤后的感觉障碍特
点：
脊髓横断：双侧损伤截面以下浅、深感觉障碍。（浅感觉 障碍低1～2节段）
脊髓半横断：同侧损伤截面以下深感觉障碍；对侧损伤截 面1～2节以下痛、温觉障碍；（此临床表现特点为：交叉
感觉传导通路的特点：一般由三级神经元构成
第一级神经元：为假单极或双极神经元。 胞体： 位于感觉神经节内； 周围突：分布于各种感受器； 中枢突：连于脑或脊髓。
第二级神经元：为多极神经元。 胞体： 位于脊髓或脑干 轴突： 上行投射至间脑，并大多都有交叉。
第三级神经元：为多极神经元。 胞体： 一般位于间脑。
病例三
查：
患者：男性 自述夜晚行走困难。
1. 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步；
排除小脑损伤所致 的反射性共济失调
2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失； 感觉性共济失调体征
Байду номын сангаас
3. 双膝跳反射消失，
该反射由股神经(L2-4)
执行, 据此确认病变部位
4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常；
病理反射(－) ；
运动传导通路 Motor Pathway
运动传导通路,按形态和功能的不同可分为锥 体系和锥体外系。
锥体系 Pyramidal System
锥体系调控骨骼肌的随意运动，由上运动神经元 和下运动神经元两级神经元组成。 上运动神经元 upper motor neuron： 胞体：位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区） Ⅴ层的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥 体细胞。 轴突：锥体束。
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑，
锥
腱反射亢进，无肌萎缩；
体 束
损
2. 右腹壁反射消失，病理反射(＋)；
伤
3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩； 左舌肌核下瘫
据此确定 损伤平面
4. 右半身振动觉运动觉消失， 精细触觉障碍；
5. 余(－)
脑干交叉性偏瘫
内侧丘系损伤
（舌下神经交叉性偏瘫） 延髓内侧综合征
病例八
4. 病理反射(－) 。 5 余(－)
无锥体束损伤体征 无感觉障碍
病例六
查：
患者：男性 半年前背部曾受外伤。
1. 右腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩；
2. 右膝跳反射亢进，右腿病理反射(＋) ；
3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失， 右腿本体感觉消失；
4. 左半身自剑突以下痛温觉消失；
5. 余(－)
脊髓半横断三大体征:
势障碍。
（一）纹状体环路
1．皮质－纹状体－皮质环路 额叶、顶叶→尾状核→苍白球内
侧部→丘脑腹前核和腹外侧核→大 脑皮质运动区。
2．纹状体－黑质环路 纹状体与黑质致密部之间有往返
的纤维联系。
3．苍白球－底丘脑核环路 苍白球与底丘脑核之间的往返联
系。
（二）小脑环路
皮质－脑桥－小脑－皮质 环路
额、顶、枕、颞叶→额 桥束、顶枕颞桥束→脑桥 核→对侧小脑中脚→新小 脑皮质→齿状核→小脑上 脚→对侧丘脑腹外核→大 脑皮质运动区。
3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失；
感觉偏
4. 双眼左半视野偏盲；
视觉偏
5. 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌无萎缩；
6. 余(－)
锥体束损伤 脑神经核 核上瘫
( 1+5为运动偏 )
损伤 内囊 的
•皮质脊髓束 •丘脑中央辐射 •视辐射 •皮质核束
•听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。
Case Study of CNS
病历分析的基础
1.传导通路的位置、走行、交叉部位 2.不同部位损伤的特点 3.定性术语和定位术语
神经系统的传导通路 分为两类：
感觉传导通路 sensory pathway 上行传导通路 ascending pathway
运动传导通路 motor pathway 下行传导通路 descending pathway
膝关节轻度弯曲。
新纹状体损伤：
Huntington’s chorea 舞蹈病 又称Huntington病 (1872年，美国医生George. Huntington)，