PPT医学课件神经系统病例分析讲义
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神经系统疾病分析诊断PPT课件
诊断癫痫主要依据患者的症状和 体征，以及进行脑电图等辅助检 查。治疗癫痫的方法包括药物治 疗、手术治疗和生酮饮食等。
案例五：多发性硬化症
多发性硬化症是一种常见的神经系统疾病，是由于免疫系统攻击脑部和脊髓的神经纤维髓鞘 引起的。
多发性硬化症的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素和免疫系统异常有关。
帕金森病的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素和神经递质失衡 有关。
诊断帕金森病主要依据患者的症状和体征，以及排除其他类似疾病的可 能性。治疗帕金森病的方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
案例二：阿尔茨海默病
阿尔茨海默病是一种常见的神经系统退 行性疾病，主要表现为记忆力减退、认
知障碍和行为异常等症状。
确诊与治疗方案制定需要医生具备扎实的专业知识和 丰富的临床经验，以便能够根据患者的具体情况制定 最佳的治疗方案。同时，治疗方案还需要根据患者的 病情变化及时进行调整和完善。
04 神经系统疾病案例分析
案例一：帕金森病
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响患者的运动能力， 表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。
诊断多发性硬化症主要依据患者的症状和体征，以及进行影像学检查和脑脊液检查等辅助检 查。治疗多发性硬化症的方法包括药物治疗、免疫抑制治疗和康复治疗等。
05 神经系统疾病预防与治疗 展望
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，增加蔬 果摄入，减少高脂肪食物，避
免过度饮酒和吸烟。
定期进行体检
通过常规体检，早期发现潜在 的神经系统疾病风险因素，如 高血压、糖尿病等。
提高意识
提高公众对神经系统疾病 的重视程度，鼓励人们关 注自身健康状况。
建立支持体系
第13章 神经系统疾病 PPT课件
• （三）实验室及其他检查 1．脑脊液检查 腰穿颅内压多增高，早期 为血性，一周后开始黄变。 • 2．CT检查 对诊断SAH很有帮助。 • 3．脑血管照影或数字减影脑血管照影 明 确动脉瘤的部位及脑血管畸形的情况。
• （四）治疗 基本同脑出血的治疗，治疗原 则要控制再发出血，防止脑血管痉挛和再 出血。常用止血药物有6－氨基己酸 （EACA），止血芳酸（PAMBA），止血 环酸。若为血肿或肿瘤者，及时作外科手 术治疗，行血肿或肿瘤摘除术；如为血管 畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手 术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或 栓塞物。
（四）诊断和鉴别诊断
• 大多数发生在50岁以上高血压病患者，常 在情绪激动或体力活动时突然发病，病情 进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限 性神经体征，CT检查可确诊。
（五）治疗：
• 保持安静，防治继续出血；调整血压，降 低颅内压，控制脑水肿；防止并发症。
• 1．内科治疗：安静卧床，床头抬高，；对烦躁不 安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药；头部 降温，有利于减轻脑水肿及颅内高压；控制血压； 血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。 积极降低颅内压，可选用下列药物：①脱水剂： 20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分钟内静滴 完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。 ②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液 20～40ml静注。③也可用10%甘油溶液250～ 500ml静滴，1-2次/日，5-10天为一疗程。注意热 量补充和水、电解质及酸碱平衡。保持呼吸道通 畅，防止吸入性肺炎或窒息，必要时给氧并吸痰， 注意定时翻身，拍背，如有呼吸道感染时，及时 使用抗生素。同时可应用促进神经代谢药物如胞 二林胆碱等。
神经系统疾病概论ppt课件
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（四）上运动神经元瘫痪（痉挛性） 定位诊断
1、皮质：破坏性病变：单瘫
刺激性病变：局限性癫痫
Jackson癫痫：抽搐按运动代表区的排
列顺序进行扩散
2、放射冠区：近皮层：单瘫
近深部：偏瘫（不均等性）
3、内囊：三偏。
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4、脑干：交叉性瘫：病变累及该平面的 脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束 和/或皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神 经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经 上运动神经元性瘫。
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5、脊髓： （1）脊髓半切损害:病变同侧损伤平面 以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病变对侧损 伤平面以下痛温觉障碍。
（2）脊髓横贯性损害：损伤平面以下 肢体上运动神经元性瘫，完全性感觉障碍 及括约肌功能障碍。病变部位不同，有不 同的临床表现。
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颈膨大以上：四肢中枢性瘫痪 颈膨大：双上肢中枢性瘫痪，双下肢周
3、感觉的节段性支配 T4（乳头水平）、T10（脐）、 T12、L1（腹股沟）
三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）
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三、感觉障碍的临床分类
１．刺激性症状 （１）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感 觉． （２）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉． （３）感觉过度：感觉刺激阈值增高，达到阈 值产生一种强烈的定位不明确的不适感，持续 一段时间消失．
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25
皮 质 脊 髓 束
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皮 质 脑 干 束
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（二）上下神经元瘫痪的临床特点
1、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫） 部位：脊髓的前角细胞和 脑干的脑神经
运动核及其发出的神经轴突。 临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或
神经系统疾病定位诊断病例分析培训课件
神经系统疾病定位诊断病 例分析
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• 发病进展较慢，渐进性加重。后 来出现颅内压亢进症状(头痛、 意识障碍、视乳头水肿),临床上 可诊断为额叶白质的占位性病变 (脑肿瘤等)。
• 病例三: 右侧额叶脑肿瘤
神经系统疾病定位诊断病 例分析
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• 因有中心性视野和色觉受到损害,这 是视神经炎的特征。两下肢对称性麻 痹等下半身的神经功能损害,而上肢 正常推测为胸髓水平的损害。象这样 在解剖学上相离开的部位出现的神经 病状称为空间的多发性。间隔数日以 上症状相继出现称为时间的多发性。
• 诊治思路?
神经系统疾病定位诊断病 例分析
11
• 因病史中有左侧肢体瘫,应推测病变部位在 右大脑或右侧脑干。高位颈髓病变也可引起 偏瘫,但本例中有左侧面瘫应推测病变在脑 干以上。周围神经损害或肌疾病不引起偏瘫 ,而且也不引起意识障碍所以可以否定。意 识障碍是从脑干上段(桥、中脑)投射到大脑 的丘脑、皮质的脑干上行网状结构受到损害 所致。本例因有意识障碍也可否定高段颈髓 病变。深度意识障碍(昏迷)应首先考虑脑干 网状结构受累,但像本例这样轻度的意识障 碍也可由大脑水平的损害引起。因而,从病 史推测为脑桥上部或中脑水平的脑干病变, 如为大脑病变根据半身性麻痹推测病变在额 叶的白质。即使是额叶白质范围也较大,但 根据引起意识障碍认为是脑干网状结构或丘 脑受到损害,推测病变在额叶的深部白质。
5
• 主诉为突发的眩晕、伴有呕吐的头痛,之后出 现意识障碍,右侧偏瘫,症状很复杂。可是本例 中也有提示病变部位的局部神经症状。即同 时出现眩晕和意识障碍的病变部位在脑干。 因而,推测偏瘫也是脑干的锥体束受到损害。 脑干的长度是从中脑至延髓,有必要将病变部 位局限在更小的范围。意识障碍是因从上位 桥脑至中脑被盖部的上行脑干网状结构受到 两侧性的损害所致,眩晕是因延髓外侧部前庭 神经进入的地方受到损害所致。本例先出现 眩晕,之后出现意识障碍,因而推测主要病变部 位由延髓至桥脑。在病因诊断上,突然发病为 血管性,因病史中有高血压史及剧烈头痛,故推 测为高血压性脑中风。
中枢神经系统感染案例分析PPT课件
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病毒性脑膜炎误诊为 结核性脑膜炎一例
病例介绍 患者吴某，女，33岁。主诉一周前无明显诱因出现轻度头痛症状，位于左侧， 针刺状，非波动性，不伴有头昏，无恶心呕吐，伴发热，体温波动在37.5℃ 到39.4℃之间，偶有畏寒，无寒战，无咳嗽、咳痰，无咽痛及全身肌肉酸痛 等症状，于2013年4月6日在当地村诊所肌注退热药物治疗，症状无好转， 遂静点“利巴韦林、清开灵、甘露醇”治疗3天，症状仍无好转。就诊于 当地医院，诊断“病毒性脑膜炎（病脑）”给予“更昔洛韦”抗病毒治疗， 后行胸部CT检查诊断两肺感染；胸片示：两肺下叶背段及后基底段可见结节 状及磨玻璃状阴影；行腰椎穿刺术检查，测颅压210 mmH2O（静点甘露醇 后），脑脊液生化示：蛋白1.40 g/L，葡萄糖及氯化物正常。脑脊液常规： 淡黄色，透明，白细胞数290×106/L，考虑“结核性脑膜炎（结脑）” 可能性大，遂转入某医院进一步治疗。入院后会诊仍考虑结脑，
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3
化Hale Waihona Puke 性脑膜炎病历1 患者，55岁，男性，于6小时前突然出现神志不清，烦躁不安，不能言语， 不认识身边的人，不能自行下床行走，无恶心及呕吐，无抽搐及昏迷，无 大小二便失禁，无肢体活动障碍。查体：T 37.8℃、P 102次/分、R 24次 /分、BP 140/100mmHg。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。颈强直。 右侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。入院后急诊行头颅CT检查：未见 明显异常。印象诊断考虑颅内感染性疾病可能，但无法确定是何种感染。 由于无直系亲属在场，陪护人员（系患者工友）拒绝签署腰椎穿刺检查同 意书，故无法行腰椎穿刺检查。
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此病例纠正误诊的关键技术是脑脊液细胞学，它能真正反应
患者脑脊液细胞的免疫反应状态，根据病脑和结脑的转归规 律对两者进行鉴别。病脑是自限性疾病，发病早期脑脊液细
神经系统疾病的分析诊断(ppt)
• 破坏性症状：
– 感觉缺失 – 分离性感觉障碍（痛、触觉分离）
• 刺激性症状：
– 疼痛： 主要是神经根、干病变受刺激所致
– 其它：过敏、倒错、过度、异常
感觉障碍的 定位诊断
感觉障碍的定位诊断（1）
• 末梢型：多发性神经炎时，出现对称性
四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜 套样分布。
• 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤
12对脑神经1嗅2视3动眼
4
滑车
5
三叉
6
外展
7
面
8
位听
9
舌咽
10
迷走
11
副
12
舌下
不属周围神经系统 中脑 桥脑
延髓
I 嗅神经
嗅觉减退或缺失： (1)鼻腔局部病变 (2)颅前窝颅底骨折；额叶底部肿瘤
嗅觉过敏：癔症 幻嗅：颞叶癫痫或肿瘤
II视神经
• 两侧视网膜鼻侧半
的纤维进行交叉， 而来自两颞侧半的 纤维不交叉，然后 组成视束。
神经系统疾病的分 析诊断(ppt)
（优选）神经系统疾病的分 析诊断
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。
–周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。
– 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
深感觉
（2） 节段性感觉支配
每一脊神经后根的输出纤维 支配一定的皮肤区域
• 上肢——C5~T1 • 乳头平面——T4 • 脐平面——T10 • 腹股沟——T12 • 股前——L1~3 • 小腿前——L4~5 • 足底、小腿、股后——
– 感觉缺失 – 分离性感觉障碍（痛、触觉分离）
• 刺激性症状：
– 疼痛： 主要是神经根、干病变受刺激所致
– 其它：过敏、倒错、过度、异常
感觉障碍的 定位诊断
感觉障碍的定位诊断（1）
• 末梢型：多发性神经炎时，出现对称性
四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜 套样分布。
• 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤
12对脑神经1嗅2视3动眼
4
滑车
5
三叉
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外展
7
面
8
位听
9
舌咽
10
迷走
11
副
12
舌下
不属周围神经系统 中脑 桥脑
延髓
I 嗅神经
嗅觉减退或缺失： (1)鼻腔局部病变 (2)颅前窝颅底骨折；额叶底部肿瘤
嗅觉过敏：癔症 幻嗅：颞叶癫痫或肿瘤
II视神经
• 两侧视网膜鼻侧半
的纤维进行交叉， 而来自两颞侧半的 纤维不交叉，然后 组成视束。
神经系统疾病的分 析诊断(ppt)
（优选）神经系统疾病的分 析诊断
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。
–周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。
– 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
深感觉
（2） 节段性感觉支配
每一脊神经后根的输出纤维 支配一定的皮肤区域
• 上肢——C5~T1 • 乳头平面——T4 • 脐平面——T10 • 腹股沟——T12 • 股前——L1~3 • 小腿前——L4~5 • 足底、小腿、股后——
神经系统病例分析示例51页PPT
神经系统病例分析示例
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
神经系统疾病诊断ppt课件
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功能失常性疾病
• 发作性 • 大多数可自发缓解 • 发作间期正常
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45
癔病性
• 病前有情感刺激 • 症状具有表演色彩，易受精神因素影响 • 临床表现与神经生理不符 • 睡眠后消失 • 暗示治疗有效
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不同性质疾病病程模式图
突然发病，迅速达到高峰 如脑血管病急性起病，数日达到高峰 Nhomakorabea如感染性疾病
编辑课件
21
脊髓
• 截瘫或四肢瘫痪 • 传导束型感觉障碍 • 二便障碍 • 根性症状 • 棘突叩压痛
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22
脑干
• 颅神经核性或周围性损害 • 对侧肢体感觉、运动障碍—交叉性麻痹
Ⅲ、Ⅳ交叉性瘫痪—中脑 Ⅵ、Ⅶ交叉性瘫痪—桥脑 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ交叉性瘫痪—延髓 Ⅴ交叉性感觉减退—延髓背外侧
• 双侧同时受累
缓慢起病，进行性加重 如肿瘤，变性疾病
缓解复发，阶梯式进展 如多发性硬化，血管性痴呆
发作性，间歇期正常 如癫痫、周期性麻痹
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47
完整诊断
• 病变部位 • 病变性质 • 病因和机制 • 病情程度 • 并发症 • 危险因素
编辑课件
48
诊断犹如破案， 思路正确最为关键！
编辑课件
49
4
神经系统检查
• 高级神经活动 • 颅神经 • 运动 • 感觉
反射 脑膜刺激征 植物神经 头颅、脊柱
编辑课件
5
神经系统辅助检查
• 脑脊液检查 • 影像学检查： X线片、CT、MRI、MRA、DSA • 电诊断：EEG、诱发电位、 EMG、神经传导速度 • 超声波检查：TCD、颈动脉超声 • 同位素检查： SPECT、PET • 活组织检查：肌肉、神经、脑活检
神经系统疾病的分析诊断-PPT精品文档81页
是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病
因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数
周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有5．侧角：植物神经功能障碍，引起血管舒缩、 发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。
脊髓半横贯损害
• Brown-Sequard 综合征
– 病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失 （后索受损），上运动神经元性瘫痪 （锥体束受损），血管舒缩运动障碍
（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索
• 神经系统疾病主要临床表现：
感觉障碍，运动障碍。
• 临床诊断多从此二大障碍入手分析
诊断。
神经系统疾病的分布
（1）局限性病变：如面神经麻痹。 （2）多灶性病变：MS、多发性脑梗。 （3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎
和 多 发 性 硬 化 。 代 谢 性 脑 病 、 GBS 等。 （4）系统性病变：运动神经元疾病、 亚急性联合变性、遗传性共济失调 等。
纵向定位（1）
1．高颈段（颈1－4）： ①四肢上运动神经元性瘫痪 ②损害水平以下全部感觉缺失 ③大小便障碍 ④并有呼吸困难（C3－5两侧前角受损） 或呃逆（膈神经受刺激引起膈肌痉 挛）。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向 下放射的触电感（Lhermitte征）。
纵向定位（2）
2．颈膨大（颈5－胸2）： 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性
• 脊髓 :
神经系统不同部位 受损的定位
周围神经损害
1．特点： 周围神经多为混合神经，受损时在其支
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病
因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数
周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有5．侧角：植物神经功能障碍，引起血管舒缩、 发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。
脊髓半横贯损害
• Brown-Sequard 综合征
– 病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失 （后索受损），上运动神经元性瘫痪 （锥体束受损），血管舒缩运动障碍
（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索
• 神经系统疾病主要临床表现：
感觉障碍，运动障碍。
• 临床诊断多从此二大障碍入手分析
诊断。
神经系统疾病的分布
（1）局限性病变：如面神经麻痹。 （2）多灶性病变：MS、多发性脑梗。 （3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎
和 多 发 性 硬 化 。 代 谢 性 脑 病 、 GBS 等。 （4）系统性病变：运动神经元疾病、 亚急性联合变性、遗传性共济失调 等。
纵向定位（1）
1．高颈段（颈1－4）： ①四肢上运动神经元性瘫痪 ②损害水平以下全部感觉缺失 ③大小便障碍 ④并有呼吸困难（C3－5两侧前角受损） 或呃逆（膈神经受刺激引起膈肌痉 挛）。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向 下放射的触电感（Lhermitte征）。
纵向定位（2）
2．颈膨大（颈5－胸2）： 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性
• 脊髓 :
神经系统不同部位 受损的定位
周围神经损害
1．特点： 周围神经多为混合神经，受损时在其支
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分析： （1）背伤患者，损伤部位在脊髓。 （2）腱反射亢、Babinski征阳性：上运动神经元损伤。 （3）左下肢完全瘫痪、右剑突下及下肢痛温度觉丧失、
左剑突下及下肢位置运动觉丧失，表示左侧皮质脊 髓束受损、左侧脊髓丘系受损、左侧薄束受损。
根据脊神经分布的节段性规律，胸髓6左侧半边横断。
某男，62岁。因某事引起情绪激动后突然晕倒，不省人事。 二天后虽意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数周后检查发现：右上、 下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。右侧眼裂以下面 肌瘫痪，口角歪向左侧，伸舌时舌尖歪向右侧，无舌肌萎缩。 右侧半分身析除：痛觉外其它感觉丧失。两眼视野右侧同向性偏盲。
综上述，是三偏征； 损伤部位在内囊：皮质脊髓束、皮质核束
丘脑中央辐射 视辐射
患者女性，24岁，18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎，用大 量青霉素治疗6周痊愈。8天前，在工作中，忽然晕倒，神智不 清约1小时，当意识恢复后，仍神智模糊，不能说话。检查发现： 1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩 2）右眼裂以下面肌麻痹 3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩 4）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍 5）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话 时只能回答简单的几个字，如“行”或“不行”。
综合上述：左侧大脑中动脉的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回 中、下部管理右上肢及右侧半头面部肌肉运动的中枢，导致该中枢缺血、营 养和机能障碍；血栓形成还累及到额下回后部即运动性语言中枢（供血障 碍）。由于中央前回的中、下部是分别管理对侧上肢和头面部肌肉运动的中 枢，该区域受累，致对侧上肢和对侧眼裂以下表情肌、对侧半舌肌瘫痪；因 舌下神经核和面神经核下半只受对侧皮质核束的支配，故左侧中央前回中、 下部的损伤，表现为右侧半舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向右侧；由于位于额 下回后部的运动性语言中枢受损，唇、舌虽能活动，但丧失了说话的能力。
战士王某，24岁，在一次战斗中被弹片击中背部，立刻跌倒， 两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎 恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运 动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以 下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。左 侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位置 和运动觉丧失。
（1）右上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，无肌萎缩；右侧腹 壁反射
消失，病理反射(＋)；上运动神经元损伤。损伤锥体束。 （2）口角歪向左侧；伸舌时，舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；锥体束 损伤所
致脑神经核核上瘫。 （3）右侧半身的感觉除痛觉外，其它的感觉消失；典型的偏身感觉 障碍。 （4）双眼左半视野偏盲；
10．面神经损伤后最主要临床表现是面肌的瘫痪：额纹消失，眼不能闭合， 口角歪向健侧，鼻唇沟变浅等。 11．副神经损伤后最主要临床表现是一侧胸锁乳突肌瘫痪头无力转向对侧； 斜方肌瘫痪肩下垂、抬肩无力。 12．舌下神经损伤后最主要临床表现是舌肌瘫痪、萎脉注入药物到达心脏冠状动脉的途径怎样? 2.口服药黄连素后，从尿中排出,试述其运行途径? 3．给患阑尾炎的病人注射某药物,自左手背静脉网的桡侧注入,经哪些结构方 能达到患处? 4．试述左侧内囊损伤可能出现的症状?针刺该患者左侧大腿前面皮肤是否产 生感觉?如产生感觉详述其传导途径? 5．某男，背部刀刺伤,造成第6胸髓左半部横断性损伤,试问临床可能出现哪 些症状?针刺患者左大腿内侧皮肤是否有感觉?如产生感觉,详述其传导途径? 6.右臀部肌肉注射药物,经何途径到达阑尾? 7．患者，男性，35岁，检查发现：患者从肚脐平面开始，右侧下半身痛、 温觉丧失，左下肢本体觉丧失。医生需要对患者进一步做临床检查或手术， 请你根据所学神经解剖学知识为其提供定位依据（分析该患者病变位于脊髓 何侧、何平面?该平面相当于何椎体平面?） 8．患者，男性，25岁。夜间头面部靠近车窗，睡着后受凉，1天后感到右 侧颊部无力，右眼闭不紧，口内干燥，进食无味而就诊。检查发现右侧额纹 消失，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧舌前2/3味觉 障碍，无听觉过敏。请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。
1．肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，可致腋神经损伤。三角肌 瘫痪，臂不能外展，肩部、臂上部感觉障碍。出现“方肩”。 2．正中神经在腕管受压，表现为 鱼际肌萎缩，手掌平坦，称“猿手”，拇 指、示指、中指掌面感觉障碍。 3．尺神经易损伤部位在肘部肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌两起点之间或豌 豆骨桡侧。在前两个部位受损时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指 远节指骨间关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指 不能相互靠拢，各掌指关节过伸，出现“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤 感觉丧失。 4．桡神经易损伤部位在以下两处，即在臂中段后部，贴肱骨桡神经沟处及 穿旋后肌行于桡骨颈附近。肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时容易合并桡 神经损伤，主要是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，第1、2 掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，主要表 现为伸腕办弱、不能伸指。 5．胫神经损伤后主要为小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立， 内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，使足呈 背屈、外翻位，出现“钩状足”。 6．腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。受损伤后主要表现为足背不 能背屈，足下垂且内翻，趾不能伸，呈“马蹄内翻足”，行走呈“跨阈步 态”。 7．动眼神经损伤眼外斜视，上睑下垂，对光反射消失。 8．滑车神经损伤眼球不能转向下外，呈内斜视。
（1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩 （2）右眼裂以下面肌麻痹 （3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩
上述说明是上运动神经元损伤及脑神经核上瘫。
（4）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话时只能回 答简单的几个字，如“行”或“不行”，说明有语言中枢的损伤。
（5）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍；无感觉障 碍，说明损伤部位可能在皮质。
有一患者，两上肢痛温觉消失，但深感觉存在，运动 也未见障碍，核磁共振检查发现其脊髓中央水管前方 有一空洞，试分析该患者损伤了哪种结构，为什么?
分析： 部位：白质前连合是由左右交叉纤维组成。而后组成
脊髓丘脑束，传导痛温觉。 病因：脊髓空洞症，髓内肿瘤，脊髓出血等。 表现：分离性感觉障碍（损伤平面1~2节段以下痛温 觉丧失，粗触觉影响不大，本体感觉正常）。
左剑突下及下肢位置运动觉丧失，表示左侧皮质脊 髓束受损、左侧脊髓丘系受损、左侧薄束受损。
根据脊神经分布的节段性规律，胸髓6左侧半边横断。
某男，62岁。因某事引起情绪激动后突然晕倒，不省人事。 二天后虽意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数周后检查发现：右上、 下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。右侧眼裂以下面 肌瘫痪，口角歪向左侧，伸舌时舌尖歪向右侧，无舌肌萎缩。 右侧半分身析除：痛觉外其它感觉丧失。两眼视野右侧同向性偏盲。
综上述，是三偏征； 损伤部位在内囊：皮质脊髓束、皮质核束
丘脑中央辐射 视辐射
患者女性，24岁，18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎，用大 量青霉素治疗6周痊愈。8天前，在工作中，忽然晕倒，神智不 清约1小时，当意识恢复后，仍神智模糊，不能说话。检查发现： 1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩 2）右眼裂以下面肌麻痹 3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩 4）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍 5）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话 时只能回答简单的几个字，如“行”或“不行”。
综合上述：左侧大脑中动脉的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回 中、下部管理右上肢及右侧半头面部肌肉运动的中枢，导致该中枢缺血、营 养和机能障碍；血栓形成还累及到额下回后部即运动性语言中枢（供血障 碍）。由于中央前回的中、下部是分别管理对侧上肢和头面部肌肉运动的中 枢，该区域受累，致对侧上肢和对侧眼裂以下表情肌、对侧半舌肌瘫痪；因 舌下神经核和面神经核下半只受对侧皮质核束的支配，故左侧中央前回中、 下部的损伤，表现为右侧半舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向右侧；由于位于额 下回后部的运动性语言中枢受损，唇、舌虽能活动，但丧失了说话的能力。
战士王某，24岁，在一次战斗中被弹片击中背部，立刻跌倒， 两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎 恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运 动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以 下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。左 侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位置 和运动觉丧失。
（1）右上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，无肌萎缩；右侧腹 壁反射
消失，病理反射(＋)；上运动神经元损伤。损伤锥体束。 （2）口角歪向左侧；伸舌时，舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；锥体束 损伤所
致脑神经核核上瘫。 （3）右侧半身的感觉除痛觉外，其它的感觉消失；典型的偏身感觉 障碍。 （4）双眼左半视野偏盲；
10．面神经损伤后最主要临床表现是面肌的瘫痪：额纹消失，眼不能闭合， 口角歪向健侧，鼻唇沟变浅等。 11．副神经损伤后最主要临床表现是一侧胸锁乳突肌瘫痪头无力转向对侧； 斜方肌瘫痪肩下垂、抬肩无力。 12．舌下神经损伤后最主要临床表现是舌肌瘫痪、萎脉注入药物到达心脏冠状动脉的途径怎样? 2.口服药黄连素后，从尿中排出,试述其运行途径? 3．给患阑尾炎的病人注射某药物,自左手背静脉网的桡侧注入,经哪些结构方 能达到患处? 4．试述左侧内囊损伤可能出现的症状?针刺该患者左侧大腿前面皮肤是否产 生感觉?如产生感觉详述其传导途径? 5．某男，背部刀刺伤,造成第6胸髓左半部横断性损伤,试问临床可能出现哪 些症状?针刺患者左大腿内侧皮肤是否有感觉?如产生感觉,详述其传导途径? 6.右臀部肌肉注射药物,经何途径到达阑尾? 7．患者，男性，35岁，检查发现：患者从肚脐平面开始，右侧下半身痛、 温觉丧失，左下肢本体觉丧失。医生需要对患者进一步做临床检查或手术， 请你根据所学神经解剖学知识为其提供定位依据（分析该患者病变位于脊髓 何侧、何平面?该平面相当于何椎体平面?） 8．患者，男性，25岁。夜间头面部靠近车窗，睡着后受凉，1天后感到右 侧颊部无力，右眼闭不紧，口内干燥，进食无味而就诊。检查发现右侧额纹 消失，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧舌前2/3味觉 障碍，无听觉过敏。请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。
1．肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，可致腋神经损伤。三角肌 瘫痪，臂不能外展，肩部、臂上部感觉障碍。出现“方肩”。 2．正中神经在腕管受压，表现为 鱼际肌萎缩，手掌平坦，称“猿手”，拇 指、示指、中指掌面感觉障碍。 3．尺神经易损伤部位在肘部肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌两起点之间或豌 豆骨桡侧。在前两个部位受损时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指 远节指骨间关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指 不能相互靠拢，各掌指关节过伸，出现“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤 感觉丧失。 4．桡神经易损伤部位在以下两处，即在臂中段后部，贴肱骨桡神经沟处及 穿旋后肌行于桡骨颈附近。肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时容易合并桡 神经损伤，主要是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，第1、2 掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，主要表 现为伸腕办弱、不能伸指。 5．胫神经损伤后主要为小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立， 内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，使足呈 背屈、外翻位，出现“钩状足”。 6．腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。受损伤后主要表现为足背不 能背屈，足下垂且内翻，趾不能伸，呈“马蹄内翻足”，行走呈“跨阈步 态”。 7．动眼神经损伤眼外斜视，上睑下垂，对光反射消失。 8．滑车神经损伤眼球不能转向下外，呈内斜视。
（1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩 （2）右眼裂以下面肌麻痹 （3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩
上述说明是上运动神经元损伤及脑神经核上瘫。
（4）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话时只能回 答简单的几个字，如“行”或“不行”，说明有语言中枢的损伤。
（5）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍；无感觉障 碍，说明损伤部位可能在皮质。
有一患者，两上肢痛温觉消失，但深感觉存在，运动 也未见障碍，核磁共振检查发现其脊髓中央水管前方 有一空洞，试分析该患者损伤了哪种结构，为什么?
分析： 部位：白质前连合是由左右交叉纤维组成。而后组成
脊髓丘脑束，传导痛温觉。 病因：脊髓空洞症，髓内肿瘤，脊髓出血等。 表现：分离性感觉障碍（损伤平面1~2节段以下痛温 觉丧失，粗触觉影响不大，本体感觉正常）。