老年糖尿病PPT课件
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Healthy (few coexisting
chronic illnesses, intact
cognitive and functional status)
HbA1c≤8.0%
Complex/intermediate
(multiple coexisting chronic illnesses
or 2+ instrumental ADL impairments or
• 有葡萄糖依赖性，需餐前服用 • 低血糖风险较磺脲类低
-
18
胰岛素制剂
• 低血糖发生率低 • 胰岛素的使用会导致体重增加，尤其在每
日用量40U以上者，可考虑联合口服降糖药 • 新诊断糖尿病患者，如有明显高血糖症状
和/或HbA1c明显升高
-
19
-
20
SGLT2抑制剂
• 钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂
• 选择性地抑制肾脏近曲小管上皮细胞膜管 腔侧的SGLT2，阻止葡萄糖重吸收并排出 过量的葡萄糖
• 降糖作用不依赖于胰岛素，可用于2型DM 各个阶段
• 有助于适度减重及稳定降压与
• 肾功能状态关系密切，GFR<45 ～ 60 ml/
（min•1.73 m2）,疗效降低
-
21
合并其他代谢疾病
控制高血压 控制血脂异常 体重管理 控制高尿酸血症 血管活性药物
mildtomoderate cognitive impairment)
HbA1c≤8.5+%
Poor health (long-term care or
end stage chronic illnesses or moderate-to-
severe cognitive impairment or 2+ADL dependencies)
抵抗 • 有增加体重、水肿、加重心力衰竭（液体
潴留）、骨折的风险 • 一般不推荐老年糖尿病使用
-
15
肠促胰素
• 包括二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂和GLP1受体激动剂
• 通过延长或增强GLP-1的作用改善糖代谢降 低餐后血糖为主
• GLP-1类似物：艾塞那肽、利拉鲁肽
• DPP4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格 列汀和利格列汀
-
10
治疗策略
重视基础治疗
教育和管理 饮食和运动
合理降糖药物
非胰岛素促泌剂 肠促胰素
胰岛素促泌剂 胰岛素制剂
-
11
老年2型糖尿病降糖药物治疗路径
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12
二甲双胍
• 国内外推荐一线药物
• 减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗
• 可降低肥胖2型DM心血管事件和死亡风险
• 副反应：胃肠道反应、体重减轻
• GFR：45~60ml/min 减量 GFR<45ml/min 停用
3. OGTT
2-h PG ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)
4. RPG
典型症状
≥200 mg/dL (11.1 mmol/L).
-
7
各项临床指南血糖控制目标
• 2013老年糖尿病专家共识（中国）
HbA1c<7.5%
•预期寿命＞10年 •较轻并发症及伴发 疾病 •有一定低血糖风险 •胰岛素促泌剂或胰 岛素治疗
FUNCTIONALLY DEPENDENT
•7.0-8.0% •Frail up to
8.5% •Dementia up to
8.5%
-
END OF LIFE
• Avoid Symptomatic Hyperglycaemia
9
各项临床指南血糖控制目标
• 2015 ADA/EASD立场声明
HbA1c≤7.5%
-
4
综合评估的策略
1
了解患者血糖控制水平
2
了解患者自身糖调解的能力
3
评估患者合并的其他疾病
4
糖尿病合并症的早期筛查
5
评估患者的自我管理水平
-
5
四早原则
早预防 早诊断
早治疗
早达标
-
6
诊断标准
• 2015 ADA/EASD 标准
1. A1C A1C≥6.5%
2. FPG
FPG ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L).
• 低血糖风险小
• 肾功能不全需要减量，CKD4-5期不推荐。
-
16
磺脲类
• 胰岛素促泌剂 • 低血糖风险大 • 依赖肾脏排泄 • 格列本脲因低血糖风险大不适宜老年人 • 缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪）推
荐老年患者选用
-
17
格列奈类
• 非磺脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈（诺和 龙）、那格列奈
• 降低餐后血糖为主，需餐前服用，起效快、 半衰期较短。
老年糖尿病
早防早治、良好血糖控制、综 合控制多项代谢异常
李汶嘉
2015/3/23
-
1
目录
1. 背景 2. 评估 3. 诊断 4. 目标 5. 治疗
-
2
患病率增加
-
3
达标率不理想
20.3%(2009) 16.8%(2010)
HbA1c<6.5%
63.5%(干部) 46.5%(社区)
良好的医疗条件有促进作用
1.5mmol/L以下。 • ﹥75岁 中至高强度他汀治疗
-
24
体重管理
• BMI20~<25kg/m2 • 适度运动
-
25
控制高尿酸血症
• 血尿酸（SUA）≤360μmol/L • 有痛风发作的患者，SUA<300μmol/L • 老年人推荐嘌呤合成抑制类（别嘌呤醇） • 使用促排泄药物（苯溴马隆），需关注肾
HbA1c<8.0%
•预期寿命＞5年 •中等程度并发症 或伴发疾病 •有低血糖风险 •胰岛素促泌剂 •多次胰岛素注射
HbA1c<8.5%
•预期寿命＜5年 •完全丧失自我能力
-
8
各项临床指南血糖控制目标
• 2013 IDF 老年2型糖尿病管理全球指南
FUNCTIONALLY INDEPENDENT
• 7.0-7.5%
• 禁用：男性血清肌酐≥ 133 μmol/L、女性 血清肌酐≥ 124 μmol/L、肝功能不全、心 衰、缺氧、大手术
-
13
阿卡波糖
• 抑制碳水化合物在小肠上段的吸收 • 糖尿病前期服用适应症 • 单独服用少见低血糖 • 不增加肝肾负担
-
14
罗格列酮
• 噻唑烷二酮类 • 增加胰岛素敏感，改善外周组织的胰岛素
-
22
控制高血压
• 目标值＜140(130)/90(80)mmHg，年轻或 合并肾病时＜130/80mmHg
• ACEI 或ARB为首选用药 • 慎用利尿剂 • 如果适用ACEI、ARB或利尿剂，需要监测
肌酐、GFR、血钠
-
23
控制血脂异常
• 仅有大血管粥样硬化LDL-C<2.6mmol/L • 有其他心脑血管危险因素LDL-C<1.8mmol/L • 单纯高甘油三酯，控制脂肪摄入 • TG≥3.5mmol/L 加用贝特类降脂药，降至
chronic illnesses, intact
cognitive and functional status)
HbA1c≤8.0%
Complex/intermediate
(multiple coexisting chronic illnesses
or 2+ instrumental ADL impairments or
• 有葡萄糖依赖性，需餐前服用 • 低血糖风险较磺脲类低
-
18
胰岛素制剂
• 低血糖发生率低 • 胰岛素的使用会导致体重增加，尤其在每
日用量40U以上者，可考虑联合口服降糖药 • 新诊断糖尿病患者，如有明显高血糖症状
和/或HbA1c明显升高
-
19
-
20
SGLT2抑制剂
• 钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂
• 选择性地抑制肾脏近曲小管上皮细胞膜管 腔侧的SGLT2，阻止葡萄糖重吸收并排出 过量的葡萄糖
• 降糖作用不依赖于胰岛素，可用于2型DM 各个阶段
• 有助于适度减重及稳定降压与
• 肾功能状态关系密切，GFR<45 ～ 60 ml/
（min•1.73 m2）,疗效降低
-
21
合并其他代谢疾病
控制高血压 控制血脂异常 体重管理 控制高尿酸血症 血管活性药物
mildtomoderate cognitive impairment)
HbA1c≤8.5+%
Poor health (long-term care or
end stage chronic illnesses or moderate-to-
severe cognitive impairment or 2+ADL dependencies)
抵抗 • 有增加体重、水肿、加重心力衰竭（液体
潴留）、骨折的风险 • 一般不推荐老年糖尿病使用
-
15
肠促胰素
• 包括二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂和GLP1受体激动剂
• 通过延长或增强GLP-1的作用改善糖代谢降 低餐后血糖为主
• GLP-1类似物：艾塞那肽、利拉鲁肽
• DPP4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格 列汀和利格列汀
-
10
治疗策略
重视基础治疗
教育和管理 饮食和运动
合理降糖药物
非胰岛素促泌剂 肠促胰素
胰岛素促泌剂 胰岛素制剂
-
11
老年2型糖尿病降糖药物治疗路径
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12
二甲双胍
• 国内外推荐一线药物
• 减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗
• 可降低肥胖2型DM心血管事件和死亡风险
• 副反应：胃肠道反应、体重减轻
• GFR：45~60ml/min 减量 GFR<45ml/min 停用
3. OGTT
2-h PG ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)
4. RPG
典型症状
≥200 mg/dL (11.1 mmol/L).
-
7
各项临床指南血糖控制目标
• 2013老年糖尿病专家共识（中国）
HbA1c<7.5%
•预期寿命＞10年 •较轻并发症及伴发 疾病 •有一定低血糖风险 •胰岛素促泌剂或胰 岛素治疗
FUNCTIONALLY DEPENDENT
•7.0-8.0% •Frail up to
8.5% •Dementia up to
8.5%
-
END OF LIFE
• Avoid Symptomatic Hyperglycaemia
9
各项临床指南血糖控制目标
• 2015 ADA/EASD立场声明
HbA1c≤7.5%
-
4
综合评估的策略
1
了解患者血糖控制水平
2
了解患者自身糖调解的能力
3
评估患者合并的其他疾病
4
糖尿病合并症的早期筛查
5
评估患者的自我管理水平
-
5
四早原则
早预防 早诊断
早治疗
早达标
-
6
诊断标准
• 2015 ADA/EASD 标准
1. A1C A1C≥6.5%
2. FPG
FPG ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L).
• 低血糖风险小
• 肾功能不全需要减量，CKD4-5期不推荐。
-
16
磺脲类
• 胰岛素促泌剂 • 低血糖风险大 • 依赖肾脏排泄 • 格列本脲因低血糖风险大不适宜老年人 • 缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪）推
荐老年患者选用
-
17
格列奈类
• 非磺脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈（诺和 龙）、那格列奈
• 降低餐后血糖为主，需餐前服用，起效快、 半衰期较短。
老年糖尿病
早防早治、良好血糖控制、综 合控制多项代谢异常
李汶嘉
2015/3/23
-
1
目录
1. 背景 2. 评估 3. 诊断 4. 目标 5. 治疗
-
2
患病率增加
-
3
达标率不理想
20.3%(2009) 16.8%(2010)
HbA1c<6.5%
63.5%(干部) 46.5%(社区)
良好的医疗条件有促进作用
1.5mmol/L以下。 • ﹥75岁 中至高强度他汀治疗
-
24
体重管理
• BMI20~<25kg/m2 • 适度运动
-
25
控制高尿酸血症
• 血尿酸（SUA）≤360μmol/L • 有痛风发作的患者，SUA<300μmol/L • 老年人推荐嘌呤合成抑制类（别嘌呤醇） • 使用促排泄药物（苯溴马隆），需关注肾
HbA1c<8.0%
•预期寿命＞5年 •中等程度并发症 或伴发疾病 •有低血糖风险 •胰岛素促泌剂 •多次胰岛素注射
HbA1c<8.5%
•预期寿命＜5年 •完全丧失自我能力
-
8
各项临床指南血糖控制目标
• 2013 IDF 老年2型糖尿病管理全球指南
FUNCTIONALLY INDEPENDENT
• 7.0-7.5%
• 禁用：男性血清肌酐≥ 133 μmol/L、女性 血清肌酐≥ 124 μmol/L、肝功能不全、心 衰、缺氧、大手术
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13
阿卡波糖
• 抑制碳水化合物在小肠上段的吸收 • 糖尿病前期服用适应症 • 单独服用少见低血糖 • 不增加肝肾负担
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14
罗格列酮
• 噻唑烷二酮类 • 增加胰岛素敏感，改善外周组织的胰岛素
-
22
控制高血压
• 目标值＜140(130)/90(80)mmHg，年轻或 合并肾病时＜130/80mmHg
• ACEI 或ARB为首选用药 • 慎用利尿剂 • 如果适用ACEI、ARB或利尿剂，需要监测
肌酐、GFR、血钠
-
23
控制血脂异常
• 仅有大血管粥样硬化LDL-C<2.6mmol/L • 有其他心脑血管危险因素LDL-C<1.8mmol/L • 单纯高甘油三酯，控制脂肪摄入 • TG≥3.5mmol/L 加用贝特类降脂药，降至