物理疗法与作业疗法概论

物理疗法与作业疗法概论第一章物理疗法概说1、物理疗法（PT）的定义（P3）:英国-指利用物理手段，在预防、治疗疾病和损伤的同时，改善和恢复包括日常生活动作在内的各种功能。

美国-指在医院、诊所、疗养院、个人诊所利用物理手段进行的健康保健和康复治疗。

公认-包括运动疗法和理疗运动疗法是指通过徒手或借助于器械改善患者各种功能的运动疗法（包括体位变换、姿势改善，关节活动度和肌力的维持与增强，改善或增强运动的协调性，改善机体平衡等）理疗是指利用电、光、声、磁、冷、热和力等物理因子对患者疾病2、物理疗法服务是指在对患者进行康复治疗的过程中，物理治疗师所做的工作，分为直接服务、间接服务、其他工作等三个方面。

3、直接服务是与患者物理治疗直接相关的工作内容。

包括评定、制定治疗计划、对患者和家属的宣教与指导、开展治疗、辅助具的使用等。

4、康复目标分近期目标和远期目标近期目标是阶段性目标，指经过一个阶段的物理治疗和训练，在某些问题上可能取得的康复治疗效果;远期目标是在院康复治疗结束或出院是所达到的目标，也就是康复对象通过物理治疗可能达到的最好效果。

5、间接服务是指与患者物理治疗间接相关的工作内容，如各种会议、工作记录、器械和卫生管理等。

（一）会议包括康复评定会、专业讨论会等一些与康复医疗活动有关的会议。

康复评定会是康复流程中的重要内容。

康复医疗的特点是要组织由各专业人员共同组成康复治疗组的形式完成治疗工作。

康复治疗组由康复医师、康复护士（RN）、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）、心理治疗师、假肢与矫形器师（P&O）和社会工作者（SW）等组成。

（二）工作记录是康复医疗工作中的法律文书，包括各种诊疗记录日报和月报记录等。

（1）诊疗记录包括治疗师对患者检查结果、康复评定、康复目标、治疗方案、治疗经过以及病人的反应等，应做认真如实记载。

诊疗记录要按照有关规定，保存足够的法律年限。

（2）日报与月报指每日、每月向医疗管理部门提供的有关信息，是康复医疗管理的重要依据。

要求按照时间及时、准确记录并上报，上报者签字，注明时间。

第二章作业疗法概说（P9）1、作业疗法是美国George Barton于1914年提出，提出依据是:许多疾病与患者的职业或某种环境影响有关，即所谓的职业病。

2、定义作业疗法occupational therapy,occupational由occupy而来，有利用时间、空间、场所做某些事情的意思（在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动）。

广义上作业有三个方面的含义:①工作②活动③通过躯体和精神活动产生物理的、生理的或心理的效果。

3、（1）1972年美国作业疗法协会提出的定义是:作业疗法是以恢复、提高、顺应生产必需的诸功能，减轻和矫正障碍及保持、增进健康的目的，选择作业活动，指导患者进行这些活动的一种技术和科学。

（2）1985年日本作业疗法协会提出的定义是:通过作业活动治疗，指导并帮助躯体、精神障碍者或预测有这些问题的人，尽可能恢复、维持、开发其各种功能，满足基本生活需要。

（3）1989年英国作业疗法协会提出的定义是:作业疗法是通过特殊的活动治疗躯体和精神疾病，最大可能的提高患者的日常生活能力和独立性。

（4）1994年世界作业疗法联合会提出的定义:作业疗法是通过有目的的作业和行动，促进人们的健康而建立起来的治疗方法。

它是具有治疗、保健性质的专门职业。

其目的是恢复、提高、维持日常生活能力，防治障碍，调动被治疗者积极参与。

4、作业疗法的特征:一是作业疗法同时重视精神和躯体两方面障碍;二是作业疗法以许多作业活动为治疗、训练的手段;三是作业疗法以调动被治疗者的自身潜能为出发点;四是作业疗法要按照被治疗者的实际情况及需求，提出治疗方案，充分利用促进身心康复的各种辅助和代偿方法与手段。

5、作业疗法的应用范围:（1）婴幼儿期-骨科疾病神经系统疾病内科疾病心理障碍（2）青少年期-骨科及内科疾病精神疾病神经系统疾病（3）成年期-骨科及精神、神经系统疾病劳动创伤的预防成年后的生活设计成年病的预防内科疾病（4）老年期-延缓衰老精神疾病神经系统疾病骨科及内科疾病第一章物理疗法的历史沿革1、现代康复医学之父Honward A.Rusk（1901-1989）2、物理治疗师及其组织:1918年-妇女辅助医疗援助后改称为再建援助1922年-将该组织的名称确定为美国物理治疗协会1926年-各州内的物理治疗师登记、注册加入了美国物理治疗协会，并且得到了协会的许可1927年-美国纽约大学第一次开设了培养物理治疗师的课程，开展了物理治疗师的教学工作1936年-规定了物理治疗师学校入学标准:①在大学专攻生物和物理学至少两年或已获得60个学分。

②护理学校和体育学校的毕业生。

1940年-开设了物理治疗师的4年制大学课程1951年-在哥本哈根召开世界物理疗法联盟大会，参与者有英国、美国、挪威、瑞典、丹麦、芬兰、前西得、加拿大、新西兰、澳大利亚、南美等1960年-美国物理治疗协会规定了美国物理治疗师的最低学位为学士的标准1971年-制定了全美物理治疗师的法律和制度1982年-美国物理疗法协会提出目标到1999年将物理治疗师的教育基本标准为硕士水平第二章临床物理疗法（P26）1、物理疗法的目标:（1）维持、改善末梢循环和组织代谢（2）维持、改善关节的运动功能（3）维持、改善肌力（4）调节全身状况（5）改善症状（6）预防并发症（7）辅助器械的调整2、物理疗法的流程:采集病史检查、测定→初期康复评定→→中期康复评定→PT治疗结束或出院3、康复疗法的评定:检查及测定test&measurement;评估assessment;评定evaluation4、躯体功能评定:（一）运动功能（1）关节运动:关节活动范围（ROM）、有无关节挛缩等。

（2）肌力:徒手肌力检查（MMT）、握力、捏力、拉力等。

（3）耐力测试:包括肌肉耐力（静态、动态）、全身耐力（最大耗氧量、无氧阈工作值、体力工作能力、运动负荷实验等）（4）协调性:指鼻试验、轮替试验等（5）平衡测试:目测法、平衡仪测定法、步态分析法等（6）应用运动检查仪器测试:包括神经运动发育检查、运动能力、运动分析等。

（二）感觉检查:（1）一般感觉—浅感觉:痛觉、触觉、压觉、温度感觉等。

（2）特殊感觉—视觉、听觉、味觉、嗅觉、平衡觉等。

（3）本体感觉—深感觉:位置觉、运动觉、震动觉等。

（4）复合感觉—皮质感觉:两点辨别、足底感觉、立体认知、重量识别、皮肤描写感觉等。

5.Barthel指数:Barthel指数以前称马利兰残疾指数，是Mahoney和Barthel于1955年开始使用的，1965年首次发表，正式命名为Barthel指数。

评定内容有10项，有进食、转移、用厕、洗澡穿衣、控制大小便、平地行走、上下楼梯等。

每个项目根据是否需要帮助或帮助程度分为0、5、10、15分四个等级。

得分越高生活独立能力越好，需要辅助量越少，可分为良（＞60分，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活，需要部分帮助）、中（60~41分，有中等程度功能障碍，需要大量帮助方能完成日常生活活动）、差（≦40分，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成需要他人服侍）三个等级。

Barthel指数是临床研究最多，应用最广泛的评定方法，其优点是简单实用，再现性和灵敏度好，缺点是仅有运动方面的内容，缺乏认知等方面的内容。

6.物理疗法包括利用力学原理治疗运动障碍的运动疗法和利用热冷光电磁水等物理因素治疗各种疾病的理疗。

7.运动疗法（P33-41 RM）8.运动疗法的基本原则:因人而异的原则;循环渐进的原则;持之以恒的原则;密切观察的原则;局部训练与全身运动相结合的原则。

9.理疗:（一）温热疗法（1）湿热罨包发（2）石腊疗法（3）红外线疗法（4）超短波疗法（5）微波疗法（6）超音波疗法（二）低温冷冻疗法（三）光线疗法（1）红外线疗法（2）紫外线疗法（3）激光疗法（四）水疗（1）哈伯特槽浴（2）涡流浴（3）气泡浴（4）局部浴（5）压注浴（6）寒冷浴（7）水中运动（五）电疗（1）低频电刺激疗法（2）高电压刺激法（3）干扰电流疗法（4）治疗性电刺激（5）功能电刺激疗法（6）骨电刺激（7）超短波疗法（8）微波疗法（六）磁疗10.物理疗法针对的主要问题与障碍:（1）疼痛（2）关节活动范围受限（3）肌萎缩、肌无力肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小（4）运动控制障碍第三章物理疗法的应用场所和相关专业人员1.物理疗法的应用场所:医疗机构;保健机构;福利机构；教育、研究机构;社区及家庭2.与物理疗法相关的专业人员及作用:（1）康复医师对患者的神经，骨骼，肌肉，循环系统和慢性疾病等进行诊断和治疗（2）康复护士康复工作的主要成员，除了进行一般性护理工作外，还要对患者的功能状况，日常活动能力等进行评估，寻找康复护理的问题点，开展病房内的康复护理和训练，如更衣，进食，排便，排尿等训练，监督指导患者病房内康复项目的实施，完成康复组交给的工作任务（3）作业治疗师在患者肢体功能和日常生活动作的评定和训练中起重要作用（4）言语治疗师为言语障碍者提供各种治疗，以恢复其语言沟通能力。

（5）康复工程师处理与康复工程有关的各类事宜，主要在假肢与矫形器具室工作，接受康复医师或其他临床医师介绍来诊的患者，从事康复工程器具的制作。

（6）医疗社会工作者帮助患者及其家属解决由疾病所致的障碍带来的各种涉及个人及社会的问题，使患者在医院得到最理想的治疗，并为患者提供有效的经济和社会福利资源的信息。

（7）保健护士对回归家庭继续康复的患者在医疗方面进行服务，也为患者与医院及诊所保持联系提供帮助。

（8）心理治疗师在康复治疗组内配合其他康复专业人员对患者进行心理测验，提供心理咨询，进行心理治疗，使患者得到心理康复，进行全面康复。

（9）职业训练师在残疾人设施，职业训练中心等机构中帮助患者就业（10）介护福利士和社会福利士为日常生活动作需要辅助的残疾人，高龄者提供必要的，安全的辅助护理，同时也为一般的辅助护士提供帮助。

（11）护工按照患者康复护理过程中的问题点完成自己的工作。

第四章治疗处方与记录（P55）1.康复治疗处方是康复医师向康复治疗人员下大的治疗指令的医疗文件，具有法律效用。

2.处方的内容有一般项目（姓名，性别，年龄，病案号）、疾病诊断和残疾状态、主要存在的问题、治疗种类、治疗部位、治疗目的、治疗方法、治疗持续时间、频度、治疗总次数、注意事项等。

3.运动疗法处方包括选择运动种类，运动强度，运动时间，运动频率靶心率指运动时需要达到的目标心率，判断有氧运动的依据。

一般为运动实验后最高心率的70%~85%，约相当于最大摄氧量的60%~80%。