护理病情观察PPT(2)
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病情观察PPT课件
第五章 一般护理
1
教学内容
病情观察
2
生活起居护理
3
情志护理
4
饮食护理
5
病证后期护理
6
预防护理
1
教学目标
掌握生活起居护理的具体内容，情志护理的 原则和方法，饮食护理的原则、基本要求 及饮食宜忌，病症后期调护的要点；
熟悉病情观察的方法； 了解食物的性味与功效。 重点：祝由、顺情从欲、以情胜情、移情等
概念。
24
1.望诊
望排泄物
• 是通过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便）的形、色、质、 量的变化，以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质。
• 色白质清稀者，多属寒证、虚证。 • 色黄质稠浊者，多属热证、实证。
25
1.望诊
望小儿食指络脉
• 望小儿食指络脉是通过观察3岁以内的小儿食指内侧络脉的形色、浮 沉、深浅、色泽、形状的变化，来判断疾病性质及转归预后。
• 主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等 。
• 头痛骤起，病势较剧，多属实证。 • 时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。 • 腹痛拒按，喜冷，多属实证。 • 绕脐腹疼痛者，多为虫积。
31
3.问诊
问疼痛
• 疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。 • 疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。 • 疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所
16
望舌质
1.望诊
• 望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌 色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态 改变，以诊察脏腑病变。
17
1.望诊
望舌质 望舌神
• 有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦 属轻浅，预后较好；
• 无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较 重，预后较差。
1
教学内容
病情观察
2
生活起居护理
3
情志护理
4
饮食护理
5
病证后期护理
6
预防护理
1
教学目标
掌握生活起居护理的具体内容，情志护理的 原则和方法，饮食护理的原则、基本要求 及饮食宜忌，病症后期调护的要点；
熟悉病情观察的方法； 了解食物的性味与功效。 重点：祝由、顺情从欲、以情胜情、移情等
概念。
24
1.望诊
望排泄物
• 是通过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便）的形、色、质、 量的变化，以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质。
• 色白质清稀者，多属寒证、虚证。 • 色黄质稠浊者，多属热证、实证。
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1.望诊
望小儿食指络脉
• 望小儿食指络脉是通过观察3岁以内的小儿食指内侧络脉的形色、浮 沉、深浅、色泽、形状的变化，来判断疾病性质及转归预后。
• 主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等 。
• 头痛骤起，病势较剧，多属实证。 • 时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。 • 腹痛拒按，喜冷，多属实证。 • 绕脐腹疼痛者，多为虫积。
31
3.问诊
问疼痛
• 疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。 • 疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。 • 疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所
16
望舌质
1.望诊
• 望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌 色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态 改变，以诊察脏腑病变。
17
1.望诊
望舌质 望舌神
• 有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦 属轻浅，预后较好；
• 无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较 重，预后较差。
护理病情观察-ppt课件
6、皮肤与黏膜
皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉 着、色素脱失
皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱患者 皮肤弹性与水肿 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急慢性肝炎或肝硬化
21
一般情况的观察
7、呕吐物与排泄物
应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的 性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。
25
正常瞳孔
正常人瞳孔呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等 对光反应灵敏 在自然光线下直径为2~5mm
26
双侧散大瞳孔
瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm 常见于：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中
毒及濒死状态。
27
双侧瞳孔缩小
瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm 常见于：有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、 吗啡
观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、 量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、 大小便失禁等。
22
生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是 衡量机体健康状况的指标。
正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围 内相对稳定
当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可 出现不同情况的变化
药物中毒。
28
两侧瞳孔大小不等：提示脑疝早期 两侧对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者
29
30
7
叩诊
定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
水检测等。
8
听诊
定义：用听觉听取身体各部分发出的声音而判 断正常与否的一种方法。
方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠
皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉 着、色素脱失
皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱患者 皮肤弹性与水肿 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急慢性肝炎或肝硬化
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一般情况的观察
7、呕吐物与排泄物
应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的 性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。
25
正常瞳孔
正常人瞳孔呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等 对光反应灵敏 在自然光线下直径为2~5mm
26
双侧散大瞳孔
瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm 常见于：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中
毒及濒死状态。
27
双侧瞳孔缩小
瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm 常见于：有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、 吗啡
观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、 量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、 大小便失禁等。
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生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是 衡量机体健康状况的指标。
正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围 内相对稳定
当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可 出现不同情况的变化
药物中毒。
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两侧瞳孔大小不等：提示脑疝早期 两侧对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者
29
30
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叩诊
定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
水检测等。
8
听诊
定义：用听觉听取身体各部分发出的声音而判 断正常与否的一种方法。
方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠
病情观察的技巧ppt课件
病情观察意义
采取措施 病情观察
病情观察
一、病情观察意义及条件 医务人员应具备的条件
具备广博的知识 严谨的工作作风 高度的责任心
训练有素的观察力
病情观察
勤巡视
勤记录
五勤
勤观察
勤思考
勤询问
二、方法
病情观察
（一）直接观察法
利用感觉器官观察病人的方法
视诊
听诊
触诊
叩诊
嗅诊
（二)间接观察法
询问 思考
二、方法
经验 提示
三、内容 5、体温的观察 体温过高 低热 37.3-38℃ 中等热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41°c以上 及时行降温处理
病情观察
体温过低 轻度 32-35℃ 中度 30-32℃ 重度 30以下 致死温度 23--25℃ 马上行保暖处理及环境升温。
病情观察
三、内容
病情观察
异常呼吸形态 频率异常 深浅度异常 节律异常
呼吸系统最重要的： 及时有效吸痰，保持呼吸道通畅！
病情观察
三、内容 痰的颜色与疾病的关系 粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。 铁锈色痰：是肺炎双球菌引起的大叶性肺炎的典型特点。 果酱样痰：肺吸虫病的典型表现之一。 大量脓性泡沫痰：是肺脓肿和支气管扩张的典型特点。 黑色或灰白色痰：多见煤尘肺和各种矽肺。
服？手脚活动灵不灵活？晚上睡觉好不好？回答：药按时吃了， 晚上睡觉做梦多，左手麻木。 病人没有主动汇报的意识，所以询问一定要全面，带着问题去 询问，问题来源于哪里？来源于专科理论知识和护理常规。
病情观察
四、病情观察技巧 视、触--带着责任心去观察病人
例一：产后大出血 3床 李某 产后2小时回病房（7、9点），巡回病房2次，产妇睡 觉了，第三次（11点）还在睡，执行护理常规、观察宫缩情况， 一压500毫升血，如果不及时发现后果很严重。
病情观察的方法与内容 ppt课件
护士应具备的条件
在病情观察 中要求医务人员做到：既有重点，又要认 真全面；既要细致，又要准确及时；护士在对患者病 情观察要求有去伪存真、详细分析、反复验证的能力， 以便排除干扰，获取正确结果；同时应认真记录观察 的内容。因此，护士必须具备一定的的医学知识，严 谨的工作作风，一丝不苟、高度负责的责任心及敏锐 的观察力，要做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询 问、勤思考、勤记录。通过有目的有计划地认真仔细 观察，及时、准确地掌握和预见病情变化，为危重患 者的抢救赢的时间。
（三）昏睡
是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒，虽 在强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止 刺激很快入睡。
病情观察的内容
(四)昏迷 是高度意识障碍，按其程度可分为；
（1）浅昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对周围 事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶 上缘可出现痛苦表情即躲避反应。瞳孔对光、角膜、 瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏 等一般无明显改变。二便潴留 或失禁。注意观察意识 状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养， 保持二便通畅。
病情观察的内容
3.姿势与体位 病人的动静姿势和体位常与疾病有关， 不同的病症可使病人采取不同的体位。多数病人一般 安静平卧，活动自如，称为自动体位。极度衰竭或神 志不清、意识丧失的病人，因不能随意移动其躯干和 四肢，需由他人搬动称为被动体位。由于疾病的影响 被迫采取某种姿势以减轻痛苦者称为强迫体位。如患 有胸膜炎或胸腔积液的病人，喜欢保持病侧卧位的睡 姿使患侧的呼吸运动减少，疼痛减轻，又不使积液压 迫肺脏，让健侧肺的呼吸活动增强，达至代偿的目的。 如急性肺水肿，心力衰竭的病人常取端坐位以减轻呼 吸困难；
病情观察及危重患者的抢救与护理ppt课件
基础生命支持技术主要包括：开放气道，人工 呼吸和胸外心脏按压(人工循环)三项。
23
基础生命支持技术
适应证
心搏、呼吸停止
常见原因
心搏骤停的判断标准
24
基础生命支持技术
适应证 常见原因
•冠心病、心肌梗死等心脏器质性病变，电击、溺水、 •严重创伤等意外事件，手术及麻醉意外，各种原因所致 •严重休克，电解质及酸碱平衡紊乱，药物中毒及过敏反 •应等。
11
常见症状的观察
疼痛 咳嗽 咳痰与咯血 恶心与呕吐
12
各类患者的观察重点及要求
新入院患者 老年患者 小儿患者 危重患者
13
新入院患者
初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容 注意观察潜在或继发病征 注重心理状态的观察
14
老年患者
注意观察症状、体征不典型的病情 注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状 注意观察并发症 注意观察与疏导心理问题
第二十一章 病情观察及危 重患者的抢救与护理
1
病情观察的意义
病情观察是护理工作的一项重要内容，及时、 准确地观察病情可为诊断、治疗、护理疾病和 预防并发症提供依据
2
护理人员应具备的条件
自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断 病情打好坚实基础。
培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发 现患者的病情变化。
21
常用抢救技术
基础生命支持技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用
22
基础生命支持技术
基础生命支持技术(basic life support，BLS)是 抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。当 患者因各种原因突然发生心搏骤停时，若能在 4min内对患者实施正确、有效的基础生命支持 技术，对挽救患者生命和获得较好预后至关重 要。
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基础生命支持技术
适应证
心搏、呼吸停止
常见原因
心搏骤停的判断标准
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基础生命支持技术
适应证 常见原因
•冠心病、心肌梗死等心脏器质性病变，电击、溺水、 •严重创伤等意外事件，手术及麻醉意外，各种原因所致 •严重休克，电解质及酸碱平衡紊乱，药物中毒及过敏反 •应等。
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常见症状的观察
疼痛 咳嗽 咳痰与咯血 恶心与呕吐
12
各类患者的观察重点及要求
新入院患者 老年患者 小儿患者 危重患者
13
新入院患者
初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容 注意观察潜在或继发病征 注重心理状态的观察
14
老年患者
注意观察症状、体征不典型的病情 注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状 注意观察并发症 注意观察与疏导心理问题
第二十一章 病情观察及危 重患者的抢救与护理
1
病情观察的意义
病情观察是护理工作的一项重要内容，及时、 准确地观察病情可为诊断、治疗、护理疾病和 预防并发症提供依据
2
护理人员应具备的条件
自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断 病情打好坚实基础。
培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发 现患者的病情变化。
21
常用抢救技术
基础生命支持技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用
22
基础生命支持技术
基础生命支持技术(basic life support，BLS)是 抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。当 患者因各种原因突然发生心搏骤停时，若能在 4min内对患者实施正确、有效的基础生命支持 技术，对挽救患者生命和获得较好预后至关重 要。
护理之病情观察 PPT课件
• 肢体位置改变时的皮肤颜色: 测定动脉供 血情况最简单的方法是将患肢抬高5 ~ 10 m in后平放, 一般4~ 5 m in内变红。脉搏 减弱或者消失 • 皮下静脉网充盈情况: 用手指压迫皮肤, 皮肤呈苍白色, 移去手指后, 1~ 2 m in内 皮肤颜色转为红润。
骨科病情观察重点——末梢血运
病情观察中出现的问题
1.未严格执行分级护理制度 2.忙于各种护理操作 3.忽略巡视与巡视不到位 4.巡视效率低下 5.不能及时发现病情变化 6.延误抢救时机
骨科病情观察重点
观察项目
末梢血运 疼痛
感觉
伤口
运动
引流管
骨科病情观察重点——引流管
处于正常位置、固定良好、做好标记、及时挤压，保持通畅
通畅
骨科病情观察重点——末梢血运
• 正常时皮肤颜色红润略带微黄; • 再植术后, 如皮肤由红变淡或苍白, 则提示 动脉痉挛或栓塞; • 皮肤出现散在的淤斑,则提示静脉部分栓塞, 回流障碍; • 皮肤出现大片或全部暗紫时, 则提示静脉 完全栓塞。暗红、 红紫、 紫红、紫黑， 苍白、青紫、等
骨科病情观察重点——末梢血运
病情观察是指护理人员在护理工作中运 用视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来 获得有关病人疾病信息的过程，为病人的诊 断、治疗、护理和并发症的预防提供依据。
需要解决的问题
• • • • 病情观察的方法？ 病情观察的内容？ 病情观察的重点、难点？ 如何能做到病情观察全面、细致、及时、准 确？
病情观察的方法
骨科病情观察重点——肿胀
• 轻度肿胀时，患肢皮纹未消失，触痛及压痛不明 显，不影响肢体的功能活动; • 中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发亮，肿胀波 及肢体关节，疼痛明显，影响肢体功能活动; • 重度肿胀时，局部严重压痛，可见张力性水泡形 成，患肢变硬而无弹性，肌肉坚硬成束条状，甚 至呈圆筒样坚硬，严重影响肢体功能活动，此时 必须去除一切外固定，解除敷料，应用脱水药物 ，忌抬高、忌按摩、忌热敷。 • 指腹干瘪、饱满、张力性水泡、皮纹正常或消失
危重病人病情观察及护理要点ppt课件
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昏
睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒； 在强烈刺激下可被唤醒； 醒时答话含糊或答非所问； 停止刺激后很快又入睡。
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浅 昏 迷
意识大部分丧失；
无自主运动；
声、光刺激无反应；
疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应；
瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球 运动可存在； BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。
58
7、水、电解质、酸碱平衡观察
准确记录出入量至关重要!
59
8、消化系统的观察
有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状。 观察腹部症状：有无腹胀、压痛、反跳痛、 大便次数及其性质、肠鸣音变化情况。 观察肝脾有无肿大、腹水。 胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色 胃液，提示应激性溃疡的发生。
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中心静脉插管的护理
你要掌握的
预防感染：每日消毒穿刺点及缝针处, 最 好用双层无菌纱布覆盖针眼处，更换透气 敷贴，污染随时更换，以防穿刺点逆行感 染。每日更换一次性物品。 保持导管通畅：输注血制品和乳剂后,用生 理盐水冲管；每日常规用肝素液冲管一次, 防止血栓形成。 加强输液巡视，确保CVP导管衔接牢固可靠， 防止脱管或空气栓塞。注意标识醒目。
42
３、呼吸系统的观察
1）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病 酮症酸中毒。
浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于 呼吸肌麻痹、濒死的病人。
43
３、呼吸系统的观察
2）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
44
３、呼吸系统的观察
54
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输 尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于 溶血、恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、 肝细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色， 见于丝虫病。
护理病情观察课件
• 方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然 后仔细判断气味的特点和性质
• 内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、 排泄物、分泌物、脓液与血液等
学习交流PPT
10
病情观察的内容
• 一般情况的观察 • 生命体征的观察 • 意识状态的观察 • 瞳孔的观察 • 心理状态的观察 • 特殊检查或药物治疗的观察
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3
护理人员应具备的条件
• 广博的医学知识； • 严谨的工作作风； • 高度的责任心； • 训练有素的观察能力； • 五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤
记录
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4
病情观察的方法
• 直接观察法：利用感觉器官观察病人的方法包
括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛 看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、 行为、生理、病情变化等、这是病情观察最基本的方 法
触诊
• 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法
• 方法：浅部触诊法、深部触诊法
• 内容：体表温湿度、弹性、光速度、脏器外形、 软硬度、移动度
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7
叩诊
• 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
• 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 • 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
贫血面容
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18
一般情况的观察
4、体位
• 主动体位 • 被动体位 • 被迫体位
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19
一般情况的观察
5、姿势与步态
• 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 • 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精巴比妥钠中毒 • 共济失调步态：见于脊髓疲患者 • 慌张步态：见于震颤麻痹患者 • 剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者 • 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者
• 内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、 排泄物、分泌物、脓液与血液等
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10
病情观察的内容
• 一般情况的观察 • 生命体征的观察 • 意识状态的观察 • 瞳孔的观察 • 心理状态的观察 • 特殊检查或药物治疗的观察
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护理人员应具备的条件
• 广博的医学知识； • 严谨的工作作风； • 高度的责任心； • 训练有素的观察能力； • 五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤
记录
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4
病情观察的方法
• 直接观察法：利用感觉器官观察病人的方法包
括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛 看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、 行为、生理、病情变化等、这是病情观察最基本的方 法
触诊
• 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法
• 方法：浅部触诊法、深部触诊法
• 内容：体表温湿度、弹性、光速度、脏器外形、 软硬度、移动度
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叩诊
• 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
• 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 • 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
贫血面容
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一般情况的观察
4、体位
• 主动体位 • 被动体位 • 被迫体位
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一般情况的观察
5、姿势与步态
• 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 • 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精巴比妥钠中毒 • 共济失调步态：见于脊髓疲患者 • 慌张步态：见于震颤麻痹患者 • 剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者 • 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者
病情观察与护理PPT课件
中毒 ▪ 共济失调步态：见于脊髓疲患者。 ▪ 慌张步态：见于震颤麻痹患者。 ▪ 跨阈步态：见于腓总神经麻痹。 ▪ 剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者。 ▪ 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。
精品课件
9
6、皮肤与黏膜
▪ 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色 素沉着、色素脱失。
▪ 皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱 患者。
▪ 对营养状态异常包含营养不良和营养过剩。
精品课件
63、Βιβλιοθήκη 容与表情▪ （1）急性病容
（2)慢性病容
▪ （3）二尖瓣面容 （4）贫血面容
▪ （5）满月面容
（6）甲亢面容
▪ （7）肾病面容
（8）肝病面容
▪ （9）伤寒面容
（10）苦笑面容
▪ （11）面具面容 （12）粘液性水肿面容
▪ （13）肢端肥大症面容
▪危重病人的病情观察与护理
▪
精品课件
1
病情观察的意义
▪ 病情观察是临床医疗、护理工作中一项重 要内容，及时、准确的观察病情、情绪、 心理的变化，可以为临床诊断、治疗、护 理和预防并发症提供直接依据，可以未患 者提供及时有效的医疗救治和护理，也为 危重病人的抢救赢得了宝贵的时间，促进 患者早日康复！
23
房扑
精品课件
24
室性早搏
▪ 提前出现的宽大、畸形的QRS波群，其前 无相关的波。
精品课件
25
阿-斯综合征
▪ 心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起 的晕厥及(或)抽搐
精品课件
26
短阵室速
精品课件
27
室性心动过速
精品课件
28
室颤
精品课件
29
心室起源的心率失常
精品课件
9
6、皮肤与黏膜
▪ 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色 素沉着、色素脱失。
▪ 皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱 患者。
▪ 对营养状态异常包含营养不良和营养过剩。
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63、Βιβλιοθήκη 容与表情▪ （1）急性病容
（2)慢性病容
▪ （3）二尖瓣面容 （4）贫血面容
▪ （5）满月面容
（6）甲亢面容
▪ （7）肾病面容
（8）肝病面容
▪ （9）伤寒面容
（10）苦笑面容
▪ （11）面具面容 （12）粘液性水肿面容
▪ （13）肢端肥大症面容
▪危重病人的病情观察与护理
▪
精品课件
1
病情观察的意义
▪ 病情观察是临床医疗、护理工作中一项重 要内容，及时、准确的观察病情、情绪、 心理的变化，可以为临床诊断、治疗、护 理和预防并发症提供直接依据，可以未患 者提供及时有效的医疗救治和护理，也为 危重病人的抢救赢得了宝贵的时间，促进 患者早日康复！
23
房扑
精品课件
24
室性早搏
▪ 提前出现的宽大、畸形的QRS波群，其前 无相关的波。
精品课件
25
阿-斯综合征
▪ 心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起 的晕厥及(或)抽搐
精品课件
26
短阵室速
精品课件
27
室性心动过速
精品课件
28
室颤
精品课件
29
心室起源的心率失常
护理病情的观察PPT课件
等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热 性病皮肤发克病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功 能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿； 肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。
19
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
体位
❖ 疾病可影响患者的姿势体位。 ❖ 如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极
度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈 被动卧位。长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱 及韧带退化、关节强直等。 ❖ 常见体位：自动体位
被动体位 强迫体位
16
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。
21
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
(5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内
5
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
听诊
❖ 定义：用听觉听取身体各部发出的声音而判 断正常与否的一种方法 。
❖ 方法： 用耳或听诊器 ❖ 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、
肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、 呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音
18
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
19
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
体位
❖ 疾病可影响患者的姿势体位。 ❖ 如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极
度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈 被动卧位。长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱 及韧带退化、关节强直等。 ❖ 常见体位：自动体位
被动体位 强迫体位
16
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
(5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内
5
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
听诊
❖ 定义：用听觉听取身体各部发出的声音而判 断正常与否的一种方法 。
❖ 方法： 用耳或听诊器 ❖ 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、
肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、 呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音
18
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
患者的病情观察 PPT
2. 脉 搏
脉搏，应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于60次/min 或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。
3. 呼 吸
应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸 的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。
呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮 式呼吸。
成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min，都是病情严重的征象。
生命体征 意识状态 瞳孔 一般情况 治疗后反应的观察 心理反应
（一）生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。
正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范 围内相对稳定
当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均 可出现不同情况的变化。
1. 体 温
体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。 若体温低于35℃ 或突然升高达40℃以上 提示病情严重。
继续保持安静
一、观察方法 ---3
通过交接班、阅读病历、各种检查报 告、会诊记录单等观察可获取有关病 情变化的信息。
一、观察方法 ---4
通过与患者及其家属、朋友等沟 通交流观察可全面了解病情发生原因、 经过及心理变化等。
定义：用听觉听取身体各部位发出的声 音而判断正常与否的一种方法 。
方法： 用耳或听诊器
方法：间接叩诊法 ，直接叩诊法 。
内容：常用于对胸腹部做评估，如心界 大小、腹水检测等。
定义：以嗅觉判断发自病人的异常气味 与疾病的关系的方法
方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻 部，然后仔细判断气味的特点和性质
内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、 呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液 等
二、观察内容
4. 血 压
应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、 脉压等。
《护理学基础》课件——病情观察和危重患者支持性护理
(三)、意识状态的观察
一、病情观察
4．昏迷 是最严重的意识障碍（病情危重的信号)，按其轻重程度又可分为：（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛强烈刺激（如：压迫眶上神经等）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等存在。生命体征无明显改变，可出现大小便失禁或潴留。
（二）、保持呼吸道通畅
二、危重患者的支持性护理
医护人员应做好昏迷、谵妄、躁动不安、意识丧失患者的安全防护防坠床（加床档）、合理使用保护具、防拔管等，确保患者安全。对牙关紧闭、抽搐的患者，可用压舌板（裹上数层纱布）、开口器或牙垫，放于上下臼齿之间，以免舌咬伤。工作人员动作要轻稳（四轻：走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻）避免引起患者抽搐。准确执行医嘱，确保医疗安全
1．瞳孔的形状与大小 （1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2.5～5mm，双侧等大、等圆，居中，边缘整齐 （2）异常瞳孔：①瞳孔散大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于 5 mm。②瞳孔缩小：瞳孔缩小是指瞳孔直径＜ 2 mm，小于1 mm为针尖样瞳孔。如瞳孔呈不规则形常见于虹膜黏连，呈椭圆形并伴有散大常见于青光眼等。
（八）其他观察
二、危重患者的支持性护理
危重患者由于病情危重，病情变化快，严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及病情，动态监测，并及时准确地做好各项护理记录准确判断病情变化是抢救危重患者的重要环节。
（一）、危重患者的病情观察与记录
二、危重患者的支持性护理
清醒患者应鼓励患者定时做深呼吸或叩背（手掌五指稍屈，成空杯状，由下至上，由外至内叩击）以利于分泌物排出。必要时患者头偏向一侧，并及时清理呼吸道分泌物人工气道患者应为患者翻身、叩背、雾化、吸痰、吸氧，以促进患者咳嗽、排痰、改善通气功能，预防继发性感染。
一、病情观察
4．昏迷 是最严重的意识障碍（病情危重的信号)，按其轻重程度又可分为：（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛强烈刺激（如：压迫眶上神经等）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等存在。生命体征无明显改变，可出现大小便失禁或潴留。
（二）、保持呼吸道通畅
二、危重患者的支持性护理
医护人员应做好昏迷、谵妄、躁动不安、意识丧失患者的安全防护防坠床（加床档）、合理使用保护具、防拔管等，确保患者安全。对牙关紧闭、抽搐的患者，可用压舌板（裹上数层纱布）、开口器或牙垫，放于上下臼齿之间，以免舌咬伤。工作人员动作要轻稳（四轻：走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻）避免引起患者抽搐。准确执行医嘱，确保医疗安全
1．瞳孔的形状与大小 （1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2.5～5mm，双侧等大、等圆，居中，边缘整齐 （2）异常瞳孔：①瞳孔散大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于 5 mm。②瞳孔缩小：瞳孔缩小是指瞳孔直径＜ 2 mm，小于1 mm为针尖样瞳孔。如瞳孔呈不规则形常见于虹膜黏连，呈椭圆形并伴有散大常见于青光眼等。
（八）其他观察
二、危重患者的支持性护理
危重患者由于病情危重，病情变化快，严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及病情，动态监测，并及时准确地做好各项护理记录准确判断病情变化是抢救危重患者的重要环节。
（一）、危重患者的病情观察与记录
二、危重患者的支持性护理
清醒患者应鼓励患者定时做深呼吸或叩背（手掌五指稍屈，成空杯状，由下至上，由外至内叩击）以利于分泌物排出。必要时患者头偏向一侧，并及时清理呼吸道分泌物人工气道患者应为患者翻身、叩背、雾化、吸痰、吸氧，以促进患者咳嗽、排痰、改善通气功能，预防继发性感染。
护理人员如何进行病情观察ppt
护理人员如何进行病情观察
观察
观 : 观 (觀) guān 看,察看:观看。 观—表象
察 : 察 chá 仔细看,调查研究:察看。 察—内涵
例:心率117次/分
何为病情观察？
•即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等 感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得 信息过程;
▪病情观察得目得为治疗提供诊断依据、观察治 疗效果及用药后得反应。也就是为更好得获得护 理效果提供充足得证据！
护理
护 (護) hù 使不受侵犯与损害:
理 lǐ 物质本身得纹路、层次,客观事物本身得 次序。
护理:①配合医生治疗,观察与了解病人得 病情,并照料病人得饮食起居等。 ②保护管理,使不受损害。
重症护理
现状 我科92年4张床-现在18张-16年52张 过去10年间,我国ICU病房床位数与护士
心肌耗氧=心率×收缩压得积＜12000 平均动脉压:舒张压+1/3脉压(收缩压-舒张压)=70-105MMHG 中心静脉压(VCP)
正常值:5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳,血容量不足 大于15-20右心功能不良,负荷过大 补液试验时当CVP上升小于2mmHg时心脏对容量得反应性良好
循环功能得观察
病情观察得方法
直接观察法:利用感觉器官
观察病人得方法包括视诊、听 诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用 自己得眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者得意 识、行为、生理、病理变化等, 这就是观察病情最基本得方法。
间接观察法 :医生、家属
交流、交接班阅读病历、检 验报告借助仪器,如心电监护 仪,血糖检测仪etc、
2、特殊类型得意识障碍
1、意识模糊(acute confusion state)
•意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中 •错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替 •可伴有自主神经改变(心动过速、高血压、多汗 、苍白、 潮红) •运动障碍(震颤或肌痉挛)
观察
观 : 观 (觀) guān 看,察看:观看。 观—表象
察 : 察 chá 仔细看,调查研究:察看。 察—内涵
例:心率117次/分
何为病情观察？
•即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等 感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得 信息过程;
▪病情观察得目得为治疗提供诊断依据、观察治 疗效果及用药后得反应。也就是为更好得获得护 理效果提供充足得证据！
护理
护 (護) hù 使不受侵犯与损害:
理 lǐ 物质本身得纹路、层次,客观事物本身得 次序。
护理:①配合医生治疗,观察与了解病人得 病情,并照料病人得饮食起居等。 ②保护管理,使不受损害。
重症护理
现状 我科92年4张床-现在18张-16年52张 过去10年间,我国ICU病房床位数与护士
心肌耗氧=心率×收缩压得积＜12000 平均动脉压:舒张压+1/3脉压(收缩压-舒张压)=70-105MMHG 中心静脉压(VCP)
正常值:5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳,血容量不足 大于15-20右心功能不良,负荷过大 补液试验时当CVP上升小于2mmHg时心脏对容量得反应性良好
循环功能得观察
病情观察得方法
直接观察法:利用感觉器官
观察病人得方法包括视诊、听 诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用 自己得眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者得意 识、行为、生理、病理变化等, 这就是观察病情最基本得方法。
间接观察法 :医生、家属
交流、交接班阅读病历、检 验报告借助仪器,如心电监护 仪,血糖检测仪etc、
2、特殊类型得意识障碍
1、意识模糊(acute confusion state)
•意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中 •错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替 •可伴有自主神经改变(心动过速、高血压、多汗 、苍白、 潮红) •运动障碍(震颤或肌痉挛)
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一般情况的观察 于身高的一半，坐高 等于下肢的长度，两 上肢展开的长度约等 于身高。
某些疾病发展到一定程 度时，可出现特征性的 面容与表情。
面容与表情
急性病容：表现为面色潮红 ，兴奋不安，鼻翼扇动，呼 吸急促，口唇疮疹，表情痛 苦，见于急性热病，如大叶 性肺炎、疟疾等病人。
慢性病容：表现为面色苍白 或灰暗，面容憔悴，目光暗 淡，见于慢性消耗性男如恶 性肿瘤晚期、慢性肝病、结 核病等病人
病情有变化
出现间歇脉、脉
搏短绌。
呼吸
• 呼吸频率、节律、深浅度、呼吸声音 以及有无呼吸困难等
• 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸 或潮式呼吸
• 成人呼吸频率超过40次/min或少于8 次/min，都是病情严重的征象
血压
• 注意血压变化原因、不同部位血压差 异、脉压等
• 对高血压和休克患者的血压观察有特 殊意义
辅助检查及治疗
一些治疗 方法时
药物治疗 时
观察药物治疗 的效果及毒副 反应
观察治疗是否有 效、有无并发症
防止并发症 的发生
正常人的体 温、脉搏、 呼吸、血压 在一定范围 内相对的稳 定
当病情危重 时，体温、 脉搏、呼吸 、血压均可 出现不同况 的变化
体温
观察温度高
低、热型及 其伴随症状
提示病情严重
若体温低 于35℃
突然升高达 40℃以上
脉搏
脉搏，应观察频 率、节律和强弱。
脉搏少于60次 /min
或多于140次 /min
及濒死状态
双侧瞳孔缩小
• 瞳孔直径 <2mm，称瞳孔缩小 • 常见于有机磷农药中毒、
吗啡等药物中毒等
• 两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期 • 瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者
心理反应
01 情绪状态的观察 02 压力及压力及应对的观察应对的
观察
03 社会状况的观察
特殊检 查时
面容与表情
病危面容：表现为面肌消 瘦，面容枯槁，面色苍白 或铅灰，表情淡漠，双目 无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴 耸，见于严重休克、大出 血、脱水、急性腹膜炎等 严重疾病的病人
二尖瓣面容：表现 为双颊紫红，口唇 发绀，见于风湿性 心脏病病人
贫血面容：表现为 面色苍白，唇舌及 结膜色淡，表情疲 惫乏力，见于各种 类型血病人。
方法:通过医务人 员的眼睛直接观 察，特殊部位借 助仪器进行
内容:病人的外观 、行为、意识各系 统的生理、病理变 化
听诊
定义 内容
方法
触诊
定义 方法
通过手的感觉进行判断的 一种诊法
浅部触诊法、深部触诊法
内容
体表温湿度、脏器外形、 弹性、软硬度、移动度
叩诊
常用于对胸腹部做评估， 如心界大小、腹水检测等 间接叩诊法 ，直接叩诊法 用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生 音响，根据震动和音响的特点来判断被检查 部位的脏器状态有无异常
嗅诊
定义：以嗅觉判断发自病 人的异常气味与疾病的关 系的方法
方法：将病人散发的气味扇 向自己的鼻部，然后仔细判 断气味的特点和性质
内容：皮肤、粘膜、呼吸道、 胃肠道、呕吐物、排泄物、 分泌物等
病情观察的内容
心理状态 意识及瞳孔
特殊检查 及药物
生命体征
一般情况
成人发育正常的判断 指标一般为： 胸围等
临床护理中如何进行病情观察
目录
病情观察及意义 1
护理人员应具备的 条件
2
3 病情观察的方法 4 病情观察的内容
病情观察及意义
病情观察
是对病人病情进行周 密的调查研究，以便 协助医生确诊，给予 及时治疗及制定合适 护理措施
意义
是护理工作的一项 重要内容，是一项 系统工程，它贯穿
于护理的全过程
护理人员应具备的条件
大小便失禁或潴留
瞳孔
正常人瞳孔呈圆形
两侧对称、相等、边缘 整齐
对光反应灵敏，在自然 光线下直径2mm~5mm ，平均为3mm~4mm 应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性 瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征
双侧瞳孔散大
• 瞳孔直径 >5mm，称瞳孔散大 • 常见于颅脑损伤、药物中毒
• 舒张压持续高于95mmHg 以上 • 收缩压持续低于90mmHg以下或血压时
高时低，均为异常的表现。
意识状态的观察
A 嗜睡
意识模糊
意识障碍是指个体对外界 环境刺激缺乏正常反应的 一种精神状态
C 昏睡
昏迷
意识障碍分类
最轻意 识障碍
嗜睡
病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能 正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快 入睡
呕吐物
时间 方式 性状
清晨—妊娠呕吐 夜晚或凌晨—幽门梗阻
中枢性呕吐—呈喷射状 反射性呕吐—消化道疾病
幽门梗阻—宿食 高位小肠梗阻者—伴胆汁 霍乱—米泔
呕吐物
咖啡 色
陈旧性出血或出血相对缓慢
急性大出血时
鲜红 色
黄绿 色
胆汁反流入胃
生命体征的观察
生命体征是 机体内在活 动的一种客 观反映，是 衡量机体健 康状况指标
通过观察，及时发现病人的病 情变化，提供相应的治疗和护 理措施，促进病人康复
要求护士：具备广博的知识、 严谨的工作作风、高度责任心、 训练有素的观察力
护理人员应具备的条件
勤观察
勤询问
勤思考
勤巡视
“五 勤”
勤记录
病情观察的方法
07
思考
01
视诊
02
触诊
06
询问
05
嗅觉
04
听诊
03
叩诊
视诊
定义:是用视觉 来观察病人的全 身或局部表现的 方法
浅昏迷
深昏迷
意识 大部分丧失，无自主运动
完全丧失
外界刺激 对周围事物及声光刺激均无反应， 各种刺激均无反应，全身肌 对强烈刺激（如压迫眶上神经）可 肉松弛 出现痛苦表情
深浅反射 各种反射均存在
深浅反射均消失
生命体征 一般无明显改变 大小便 可有大小便失禁或潴留
呼吸不规则，血压可有下降 ，机体仅能维持呼吸与循环 的最基本功能
意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关
意识模糊 心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地
点、人物的定向力完全或部分障碍
昏睡
接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态 ，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所 问，且很快又入睡
昏迷 是严重的意识障碍，也是病情危急的信号
最重，分浅昏迷、 深昏迷
浅、深昏迷的临床表现
某些疾病发展到一定程 度时，可出现特征性的 面容与表情。
面容与表情
急性病容：表现为面色潮红 ，兴奋不安，鼻翼扇动，呼 吸急促，口唇疮疹，表情痛 苦，见于急性热病，如大叶 性肺炎、疟疾等病人。
慢性病容：表现为面色苍白 或灰暗，面容憔悴，目光暗 淡，见于慢性消耗性男如恶 性肿瘤晚期、慢性肝病、结 核病等病人
病情有变化
出现间歇脉、脉
搏短绌。
呼吸
• 呼吸频率、节律、深浅度、呼吸声音 以及有无呼吸困难等
• 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸 或潮式呼吸
• 成人呼吸频率超过40次/min或少于8 次/min，都是病情严重的征象
血压
• 注意血压变化原因、不同部位血压差 异、脉压等
• 对高血压和休克患者的血压观察有特 殊意义
辅助检查及治疗
一些治疗 方法时
药物治疗 时
观察药物治疗 的效果及毒副 反应
观察治疗是否有 效、有无并发症
防止并发症 的发生
正常人的体 温、脉搏、 呼吸、血压 在一定范围 内相对的稳 定
当病情危重 时，体温、 脉搏、呼吸 、血压均可 出现不同况 的变化
体温
观察温度高
低、热型及 其伴随症状
提示病情严重
若体温低 于35℃
突然升高达 40℃以上
脉搏
脉搏，应观察频 率、节律和强弱。
脉搏少于60次 /min
或多于140次 /min
及濒死状态
双侧瞳孔缩小
• 瞳孔直径 <2mm，称瞳孔缩小 • 常见于有机磷农药中毒、
吗啡等药物中毒等
• 两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期 • 瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者
心理反应
01 情绪状态的观察 02 压力及压力及应对的观察应对的
观察
03 社会状况的观察
特殊检 查时
面容与表情
病危面容：表现为面肌消 瘦，面容枯槁，面色苍白 或铅灰，表情淡漠，双目 无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴 耸，见于严重休克、大出 血、脱水、急性腹膜炎等 严重疾病的病人
二尖瓣面容：表现 为双颊紫红，口唇 发绀，见于风湿性 心脏病病人
贫血面容：表现为 面色苍白，唇舌及 结膜色淡，表情疲 惫乏力，见于各种 类型血病人。
方法:通过医务人 员的眼睛直接观 察，特殊部位借 助仪器进行
内容:病人的外观 、行为、意识各系 统的生理、病理变 化
听诊
定义 内容
方法
触诊
定义 方法
通过手的感觉进行判断的 一种诊法
浅部触诊法、深部触诊法
内容
体表温湿度、脏器外形、 弹性、软硬度、移动度
叩诊
常用于对胸腹部做评估， 如心界大小、腹水检测等 间接叩诊法 ，直接叩诊法 用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生 音响，根据震动和音响的特点来判断被检查 部位的脏器状态有无异常
嗅诊
定义：以嗅觉判断发自病 人的异常气味与疾病的关 系的方法
方法：将病人散发的气味扇 向自己的鼻部，然后仔细判 断气味的特点和性质
内容：皮肤、粘膜、呼吸道、 胃肠道、呕吐物、排泄物、 分泌物等
病情观察的内容
心理状态 意识及瞳孔
特殊检查 及药物
生命体征
一般情况
成人发育正常的判断 指标一般为： 胸围等
临床护理中如何进行病情观察
目录
病情观察及意义 1
护理人员应具备的 条件
2
3 病情观察的方法 4 病情观察的内容
病情观察及意义
病情观察
是对病人病情进行周 密的调查研究，以便 协助医生确诊，给予 及时治疗及制定合适 护理措施
意义
是护理工作的一项 重要内容，是一项 系统工程，它贯穿
于护理的全过程
护理人员应具备的条件
大小便失禁或潴留
瞳孔
正常人瞳孔呈圆形
两侧对称、相等、边缘 整齐
对光反应灵敏，在自然 光线下直径2mm~5mm ，平均为3mm~4mm 应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性 瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征
双侧瞳孔散大
• 瞳孔直径 >5mm，称瞳孔散大 • 常见于颅脑损伤、药物中毒
• 舒张压持续高于95mmHg 以上 • 收缩压持续低于90mmHg以下或血压时
高时低，均为异常的表现。
意识状态的观察
A 嗜睡
意识模糊
意识障碍是指个体对外界 环境刺激缺乏正常反应的 一种精神状态
C 昏睡
昏迷
意识障碍分类
最轻意 识障碍
嗜睡
病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能 正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快 入睡
呕吐物
时间 方式 性状
清晨—妊娠呕吐 夜晚或凌晨—幽门梗阻
中枢性呕吐—呈喷射状 反射性呕吐—消化道疾病
幽门梗阻—宿食 高位小肠梗阻者—伴胆汁 霍乱—米泔
呕吐物
咖啡 色
陈旧性出血或出血相对缓慢
急性大出血时
鲜红 色
黄绿 色
胆汁反流入胃
生命体征的观察
生命体征是 机体内在活 动的一种客 观反映，是 衡量机体健 康状况指标
通过观察，及时发现病人的病 情变化，提供相应的治疗和护 理措施，促进病人康复
要求护士：具备广博的知识、 严谨的工作作风、高度责任心、 训练有素的观察力
护理人员应具备的条件
勤观察
勤询问
勤思考
勤巡视
“五 勤”
勤记录
病情观察的方法
07
思考
01
视诊
02
触诊
06
询问
05
嗅觉
04
听诊
03
叩诊
视诊
定义:是用视觉 来观察病人的全 身或局部表现的 方法
浅昏迷
深昏迷
意识 大部分丧失，无自主运动
完全丧失
外界刺激 对周围事物及声光刺激均无反应， 各种刺激均无反应，全身肌 对强烈刺激（如压迫眶上神经）可 肉松弛 出现痛苦表情
深浅反射 各种反射均存在
深浅反射均消失
生命体征 一般无明显改变 大小便 可有大小便失禁或潴留
呼吸不规则，血压可有下降 ，机体仅能维持呼吸与循环 的最基本功能
意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关
意识模糊 心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地
点、人物的定向力完全或部分障碍
昏睡
接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态 ，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所 问，且很快又入睡
昏迷 是严重的意识障碍，也是病情危急的信号
最重，分浅昏迷、 深昏迷
浅、深昏迷的临床表现