神经外科病情观察PPT课件

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（一）生命体征的观察
脉搏的观察：
脉搏缓慢：
☆Cushing氏反应 ☆濒临死亡的患者 ☆原有窦性心动过缓
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（一）生命体征的观察
呼吸的观察：
呼吸变快：
☆缺氧－低氧血症 ☆脑脊液酸中毒 ☆高热 ☆中枢神经源性－基底节、下丘脑、延髓受损
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（一）生命体征的观察
呼吸的观察：
呼吸变缓：
☆酸中毒 ☆Cushing氏反应 ☆濒临死亡的患者
体温的观察：
发热： 感染、中枢性高热、脑室或蛛网膜 下腔出血、术后发热等 体温过低： 休克、 全麻后早期、下丘脑损伤或 濒临死亡的患者
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（一）生命体征的观察
脉搏增快：
☆
容量不足：失血、脱水过度、大量出汗、 补液不够 ☆高热：一般体温每升高1度，脉搏增加15－20 次/分钟 ☆低氧血症 ☆神经原性脉搏加快：多见于脑干损伤、脑室 出血或脑疝晚期 ☆贫血 ☆心脏功能不全
（三）瞳孔的观察 眼睛是心灵的窗户
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（三）瞳孔的观察 瞳孔是观察病情的窗户
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（三）瞳孔的观察
☆瞳孔大小：正常人瞳孔等大，等圆，直
径3～4㎜，直经小于2mm为缩 小，大于5.5mm扩大
☆调节反射：双眼球向内聚合，
称为辐辏反射
☆瞳孔对光反射：直接和间接对
光反射，分灵敏、迟钝和消失
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1.瞳孔大小变化
☆ 其他：白血病、甲亢、颈部肿瘤、肺及纵隔肿瘤 ☆ Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)是由于交感
神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏， 引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面 部无汗的综合征。
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1.瞳孔大小变化
（4）几种特殊的瞳孔变化 ☆反拗瞳孔（奇异性散瞳）：瞳孔对照光不缩小
反而扩大。常见于：头颅骨折、肉毒中毒、神 经梅毒、四叠体肿瘤、结核性脑膜炎 ☆ 交替性瞳孔：单侧瞳孔扩大和缩小交替发生。 常见于：动眼神经麻痹后的恢复期及多发性硬 化 ☆跳动性瞳孔（瞳孔震荡）：为肉眼可见双侧瞳 孔持续性张缩和摆动，有节律性但不规则，且 与光线照射、集合运动等意识感觉刺激无关。 常见于：偏瘫、多发性硬化、脑膜炎、癫痫、 神经梅毒、神经症、精神病患者
☆中毒(有机磷农药、镇静安眠药、毒覃中毒) ☆ 桥脑出血、肿瘤或损伤、丘脑下部损伤、视丘
出血、脑室出血、神经梅毒、下丘综合征
☆药物影响(毛果云香碱、吗啡等)。
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1.瞳孔大小变化
（3）双侧瞳孔不等大 ☆ 眼科疾病：虹膜炎、角膜炎、睫状体炎、
眶内蜂窝织炎
☆ 神经系统疾病：颅血管病、颅脑外伤、多发性
硬化、多发性神经炎、线立体脑肌病、 脑炎、偏头痛发作期
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（一）生命体征的观察
血压的观察：
血压升高：
☆原有高血压病 ☆Cushing氏反应
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（一）生命体征的观察 血压的观察：
血压降低： ☆容量不足 ☆脱水过度 ☆感染或过敏性休克 ☆中枢循环系统衰竭－延髓 功能衰竭
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（二）神志的观察
意识障碍的有无及深浅程度、 时间的长短和演变过程是分析病 情轻重最重要的指标之一
☆处理
头颅CT;过度换气；脱水利尿；亚低温；麻醉 药物
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（二）术后继发性血肿
☆原因：
术中止血不彻底 脑静脉回流受阻 头皮颞肌止血不彻底或板障渗血 皮层引流静脉断裂 凝血功能异常、脑动脉硬化、糖尿病 术中止血方法不当
眶上神经）有痛苦表情及躲避反应，不能回答问题，各 种浅反射存在，生命体征多正常。
反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞 咽反射尚存。 界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均 消失，出现病理症。
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☆中昏迷(middle coma) ：对语言刺激无反应，痛刺激
☆深昏迷(deep coma)：自发性动作完全消失，对任何外
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一、病情观察的主要内容 生命体征（T、P、R、Bp） 神志 瞳孔 其他：大小便、引流液、痰 液
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病情观察：生命体征(vital sign)
生命体征紊乱是脑干受损的征象 早期：原发性脑干受损 伤后小脑幕切迹疝：心率减慢，血压升高， 呼吸深慢 伤后枕骨大孔疝：突然发生的呼吸停止
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昏迷
（一）生命体征的观察
（1）两侧瞳孔散大： ☆严重颅脑外伤 ☆癫痫发作期
☆颅内压增高（晚期脑疝） ☆药物影响(阿托品、颠茄等药品
作用、中毒) ☆濒死状态
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百度文库
1.瞳孔大小变化
（2）两侧瞳孔缩小： ☆生理性-----深呼气、脑力劳动、睡眠时瞳孔、
更年期
☆眼病--------眼外伤、感染、眼压低、远视眼、
虹膜睫状体炎、角膜炎
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2.瞳孔对光反射
对光反射迟钝或消失：常见于 昏迷患者 动眼神经损伤（脑疝）：直接和 间接对光反射均消失 视神经损伤：直接对光反射消失 而间接对光反射
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（四）大小便的观察 ☆大便：次数、量、颜色 ☆小便： 24 消失量、颜色 （血尿、脓尿））
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（四）引流液的观察 ☆颅内手术后引流液：引流管
位置、通畅与否、量、颜色
☆脑室外引流：引流管位置、
通畅与否、 24小时量、颜色
☆腰大池引流：同上
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二、常见的开颅术后并发症
术后颅内压升高 术后继发颅内血肿 术后颅内积气 术后感染 术后脑脊液瘘 术后脑梗死 术后癫痫 术后代谢紊乱 其他
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（一）术后颅内压升高
☆原因：
二氧化碳潴留 术后颅内出血 静脉回流受阻 发热 脑水肿 脑积水 脑血管自动调节功能障碍
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（二）神志的观察
意识障碍分级
☆嗜睡(drowsiness)：患者持续处于睡眠状态，但是能
被唤醒，醒后能基本正确回答问题，检查也能配合，停 止刺激后即又入睡。 唤醒，回答问题模糊、不完全，刺激停止后即又入睡
☆昏睡(lethargy)：只能被较重的痛觉或较响的言语刺激 ☆浅昏迷(light coma)：意识丧失，对强烈刺激（如压迫
神经内、外科病人的 病情观察及常见术后并发症
岳阳市二人民医院神经外科
(Yueyang secend people ′s hospital Neurosursgery Department)
李志峰主任医师
(Li Zhi-feng)
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神经内、外科病人的救治理念
时间就是生命 时间就是大脑
2
我国5000年的开颅历史
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病情观察：意识consciousness
颅脑外伤国际标准评分（GCS）
睁眼反应 4 自动睁眼 3 呼唤睁眼 2 刺痛睁眼 1 不睁眼 语言反应 5 回答正确 4 回答错误 3 只能说话 2 只能发音 1 无言语 运动反应 6 遵嘱动作 5 刺痛定位 4 刺痛躲避 3 刺痛屈曲 2 强直 1 无反应