儿童行为障碍治疗-品行障碍的治疗

品行障碍的治疗
• 治疗——家庭治疗
• 家庭治疗的目的是通过各种各样的方法改 变家庭功能，继而改变患儿的行为。
I. 家庭功能治疗 II. 父母管理训练
品行障碍的治疗
• 治疗——家庭治疗
1、家庭功能训练
– 从家庭功能的整体上来分析存在的问题，增加家庭成 员之间的直接交流和相互支持，帮助家庭成员找到新 的方法来解决他们的人际关系。 – 通过对家庭成员就某一个问题或某一个观点提出循环 式访问，使每一个人从不同的角度看问题，然后从他 人的反馈意见得到信息，从而认识自己、得到启迪， 而不是对问题或观点直接提问或直接评论。
品行障碍的治疗
白银婷
华东师范 大学言语听觉科学教育部重点实验室
马维尔：无法无天
“马维尔简直让我绝望。她总是爱发脾气， 从来不按我说的做。一旦不顺心，她就暴 跳如雷。她在学校的行为也让人头疼。老 师很难让她完成作业——她从来都是拒绝不 做的。而且她无法无天，总是离开座位， 不断讲话。她让整个班级都不得消停。我 非常担心，如果她不早改变，迟早要惹大 麻烦的。”
品行障碍
品行障碍临床表现
逃 学 或 离 家 出 走
攻 击 性 行 为
破 坏 性 行 为
违 抗 性 行 为
说 谎
偷 窃
恶 作 剧
Leabharlann Baidu
纵 火
物 质 滥 用
（一）攻击性行为
• 指侵犯和攻击他人的行为，可以表现为躯体攻击或言语攻 击。 • 2～3岁时常表现为暴怒发作、屏气发作、大声吵闹等； • 以后渐渐变为违抗或拒绝服从成人的命令，推拉或动手打 其他小朋友，咬人、咬物，难以合作。 • 到了学龄期后攻击性行为的表现更加明朗化，常以言语伤 人，惹是生非，破坏物品，扰乱课堂纪律，对抗老师。恃 强欺弱，威胁、恐吓弱小儿童，索要钱物，或强迫他们为 自己做事。常与同伴发生争吵、斗殴，甚至发展为团伙打 群架及械斗。这种不良行为如不及时纠正，易与社会上流 氓结成团伙，聚众斗殴或进行违法犯罪活动。
• 目前该病的病因及发病机制尚不完全清楚，可能 与遗传、生物因素、心理因素及社会文化因素等 多因索的共同作用有关。
品行障碍
• 诊断
• CCMD－3《中国精神疾病分类方案与诊断标准》
• DSM
– The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
（二）破坏性行为
• 主要表现为破坏他人或公共财物的行为。
• 年幼儿童最初多半是出于好奇而摆弄、砸坏东西 ，多破坏自己家中的物品。
• 学龄期后则表现为故意破坏家中或别人的东西、 破坏公物或公共场景。 • 破坏行为部分是出于报复心理，部分是发泄自己 的不满情绪，而另外一些是属于冲动性行为，也 有少数患儿以破坏他人的物品为乐。
反社会性品行障碍的诊断
3、日常生活和社会功能（如社交、学习或职 业功能）明显受损。
4、符合症状标准和严重标准至少已6个月。 5、排除反社会人格障碍、躁狂发作、抑郁发 作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障 碍。 • 注意必须同时符合以上第1、2、3项标准。
对立违抗性品行障碍的诊断
• 多见于10岁以下儿童，主要为明显不服从 、违抗或挑衅行为，但没有更严重的违法 或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为 ，必须符合品行障碍的描述定义，即品行 已超过一般儿童的行为变异范围，只有严 重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症。有人 认为这是一种较轻的反社会品行障碍，而 不是性质不同的另一类型。
• ICD-10
– International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems
品行障碍的诊断
反社会 性品行 障碍
对立违 抗性品 行障碍
反社会性品行障碍的诊断
1、至少有以下三项：
①经常说谎（不是为了逃避惩罚）。 ②经常暴怒，好发脾气，或心存报复。 ③常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复。 ④常常拒绝或不理踩成人的要求或规定，长期严重 的不服从。 ⑤常因自己的过失或不当行为而责怪他人。 ⑥常与成人争吵，常与父母或老师对抗。经常故意 干扰别人。
（三）违抗性行为
• 故意违抗和不服从他人，常伴有强烈的情绪反应 。
• 学龄期以前的儿童往往在不如意时出现这种行为 ，当要求得到满足或经过一段时间后便会自然恢 复。 • 学龄期以后的儿童则经常故意与老师或父母对着 干，不服从管教，当要求没有得到满足或遭到冷 落、委屈时，违抗行为会变得更加明显。
（四）说谎
对立违抗性品行障碍的诊断
3、上述症状已形成适应不良，并与发育水平 明显不一致。
4、符合症状标准和严重标准至少已6个月。 5、排除反社会性品行障碍、反社会性人格障 碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍 ，或注意缺陷与多动障碍。
品行障碍的治疗
• 治疗
• 品行障碍的治疗是个比较棘手的问题，日前还缺 乏特异性的治疗方法，单一治疗方法的效果较差 ，多采用个体化的教育、药物治疗、心理治疗和 行为治疗为主的综合治疗模式。
• 少年期以后主要表现为外出行窃.可为单独行窃，或为团伙行窃 。
• 有些患儿通过行窃来寻求刺激，或以偷窃为乐，把偷来的东西 当作战利品保存起来，用偷来的钱请客、招待同学。
（六）逃学或离家出走
• 在早期可能是对外界好奇而不愿回家；也有因家长态度粗暴、在家得 不到父母的关爱、自尊心受到挫伤而出走；或因学习成绩不好、厌恶 学习，怕受到父母和老师的处罚而出走。 • 第一次出走后常获得满足，以后则会多次离家出走。
（九）物质滥用
• 吸烟、酗酒和吸毒等反复使用成瘾性物质行为， 在国外多见，国内近年也开始出现。
• 主要发生于青少年时期，开始时多为出于好奇或 受人引诱、利用，一旦成瘾后就长期反复使用， 并不择手段地获取毒品，甚至发展为参与贩毒。 • 常常伴有其他反社会性行为，形成少年违法。
品行障碍的治疗
• 病因
• 他们常常背着书包离家后，在外面游荡或与其他儿童玩，不去上学。 而外出游玩的刺激会给他们带来愉快和满足感，因而逃学和离家出走 极易形成习惯。
• 倘若此时父母不及时管教，或者管教方法简单粗暴，这些儿童便会渐 渐发展为经常逃学，离家出走，甚至到外地游玩。 • 这种现象可以是单个出现，也可以是与他人结伴而行，易被社会上流 氓勾引，结成团伙进行违法行为。
品行障碍的治疗
• 治疗——家庭治疗
2、父母管理训练
– 此训练方法的理论假设是品行障碍儿童的父母责任角 色不当，不能注意和培养儿童的适当行为，或者采取 过度粗暴的惩罚来处理孩子的不当行为，从而不知不 觉中反而强化了儿童的不良行为。 – 因此，治疗是以改变父母和儿童之间异常的相互作用 方式为目的。
品行障碍的治疗
反社会性品行障碍的诊断
2、至少有以下两项： ①在小学时期即经常逃学（1学期达3次以上）。 ②擅自离家出走或逃跑2次以上（不包括为避免责打或性虐待而出 走）。 ③不顾父母的禁令，常在外过夜。 ④参与社会上的不良团伙，一起干坏事。 ⑤故意损坏他人财产，或公共财物。 ⑥常常虐待动物。 ⑦常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打架）。 ⑧反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段 ）。
对立违抗性品行障碍的诊断
• 1、至少有下列3项：
• ①经常说谎（不是为了逃避惩罚）。 • ②经常暴怒，好发脾气；常怨恨他人，怀恨在心 ，或心存报复。 • ③常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重 的不服从。 • ④常因自己的过失或不当行为而责怪他人。 • ⑤常与成人争吵，常与父母或老师对抗。 • ⑥经常故意干扰别人。
反社会性品行障碍的诊断
• 3、至少有以下一项：
• ①多次在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财。 • ②勒索或抢掠他人钱财，或入室抢掠。 • ③强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为。 • ④对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、 烧伤等）。 • ⑤持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤 害他人。 • ⑥故意纵火。
儿童杀手
• 1994年10月3日，5岁的艾瑞克· 莫斯和他8岁的哥哥德瑞克 意外撞上了南芝加哥区的两个小混混。那两个小混混把兄 弟俩退进一间空置的14层公离。然后，他们两次把惊恐尖 叫的艾瑞克吊出窗外——因为他不肯偷糖给他们吃，当德 瑞克试图把弟弟拉进来的时候，其中大一点的那个小混混 就使劲打他让他放手。艾瑞克掉下去摔死了。德瑞克冲下 楼去，以为能及时接住弟弟.这对任何年龄的人而言，都 是一桩血腥的罪行。而凶手竟然是只有10岁和11岁的儿童 地，警方没有公布他们的名字。
• 表现为经常有意地说假话，开始时是由于幻想希 望获得家长或老师的表扬而撤谎，或做错事后为 逃避父母的处罚而撒谎，或为了寻求他人的关注 ，以编造谎言来显示或标榜自己。
• 由于能从说谎中等到益处，以后经常有意说谎， 渐渐发展为说谎成性，以至于父母对儿童平常所 说的话也难辨真假，说谎则成为一种待人接物的 行为模式。
品行障碍
• 定义：
• 品行障碍（conduct disorder，CD）是指在 儿童青少年时期反复、持续出现的反社会 性、攻击性或对抗性等行为。这些行为违 反了与该年龄相适应的社会行为规范和道 德准则，影响了其自身的学习和社交功能 ，损害了他人或公共利益。
品行障碍
• 品行障碍是儿童青少年时期一个相对独立 的诊断类别，主要包括：
对立违抗性品行障碍的诊断
• 2、肯定没有下列1项：
• ①多次在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财。 • ②勒索或抢掠他人钱财，或入室抢掠。 • ③强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为。 • ④对他人进行躯体虐待（(如捆绑、刀割、针刺、 烧伤等）。 • ⑤持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤 害他人。 • ⑥故意纵火。
– 攻击性、破坏性行为、违抗、不服从、说谎、 偷窃、逃学、离家出走、纵火、虐待动物、性 虐待、躯体虐待等一系列行为。
品行障碍
• 起病时间
• 该病通常于学龄期起病
品行障碍
• 发病率
• 国外报道该病的患病率为3. 2%-16% • 国内报道为1.45%-13. 6%，近年来有增加的趋势 • 男性明显多于女性，男女患病率之比为3-12: 1。
尼克：一点不像其他孩子
• 表面上看起来，尼克和一般的to岁孩子没什么不 同。他喜欢运动，尤其是踢足球。他在画画和数 学方面很有天赋……但是尼克确实不像其他的孩子 。2岁的时候.他把一罐猫粮放在炉子上，并打开 了燃气——结果爆炸了。在去年3月的一个5天营 会里，他拿石块扔一个女孩子，结果把女孩打得 头破血流；他还在房间里点火；把他妹妹从楼梯 上推下来；用铁链抽打家里的狗；还从妈妈的钱 包里偷了20美元。
• 治疗——家庭治疗
（五）偷窃
• 儿童在幼儿园出于好奇，常常把自己喜欢的玩具带回家玩，逐 渐养成了为满足自己愿望随意拿别人东西的习惯。 • 偷窃行为往往开始于学龄期，最初是拿家中的钱物，或把家里 的东西拿到外面去。当被父母询问时，怕受处罚，只好否认、 说谎。有时也能承认，表示以后会改，但过后很快又会重犯。 • 逐渐发展为将别人的东西占为己有，有意地去偷别人的学习用 具或钱物，明知故犯。
（七）恶作剧
• 往往编造一些出人意料的、不可理喻和胆 大妄为的恶作剧来捉弄同学、老师和家长 ，其程度远超过他人的承受能力，并从他 人的恐惧或喊叫中获得刺激感和满足。
（八）纵火
• 这种行为在我国比较少见，但危害性大。 • 年幼儿童由于好奇而玩火柴、烧纸片、燃爆竹，以玩火为乐， 此时玩火往往发生于家中，较少有其他反社会性行为。 • 年长儿童则在工地、野外玩火，把玩火柴、燃烧废轮胎、草木 等作为游戏，烧毁的往往是别人的或公共的财物，严重者发展 为纵火违法。 • 纵火的原因是寻求刺激，或者是其他破坏性行为的一种表现形 式，因报复进行放火者少见。 • 纵火行为可以单独进行，也可以是以集体的形式进行，常常伴 有其他反社会性行为。
品行障碍的治疗
• 治疗——家庭治疗
1、家庭功能训练
– 通过家庭治疗，从根本上打破原有的不能适合家庭正 常功能的成员之间的关系、交往方式和规则，重新建 构起能解决问题、改善关系的新型家庭关系，从而达 到治疗之目的。
– 这种方法需要依赖于家庭成员的积极参与和配合，因 此对于那些问题多和功能明显紊乱的家庭，因为家庭 成员难以合作、相互之间很难保持一致，因而治疗效 果相对较差。