9个问题可自测帕金森病

帕金森病早期病程进展快

新指南指出，帕金森病会随着时间推移而渐进性加重，有证据显示，在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段要快，因此，一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后帕金森病病的整个治疗成败起关键性作用。虽然目前对帕金森病的治疗不能阻止疾病进展，也无法治愈帕金森病，但是通过早期诊断，早期治疗，不仅可以很好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。一般疾病初期多采用单药治疗，也可优化小剂量多靶点药物联合治疗等，力求达到疗效最佳、维持时间更长，而运动并发症发生最低的目标。

治疗要尽量减少运动并发症

新版指南强调，帕金森病的治疗需要长期管理。陈生弟强调：“帕金森病的管理，既要控制运动症状，同时要注意尽量延缓和减少运动并发症（如异动症和症状波动）的出现，所以在发病早期就要选择既能控制运动症状又能够延缓和减少运动并发症的药物和治疗方案。在治疗原则上，药物治疗是帕金森病治疗的首选，手术治疗是药物治疗的补充。”

新版指南不再以“65岁”的固定年龄界限作为早期患者药物选择的分界线，将早期帕金森病患者分为两大类患者，即早发型患者且不伴有智能减退的患者和晚发型或伴智能减退的患者。

对于早发型帕金森病患者的病程初期，目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜的多巴胺受体产生“脉冲”样刺激，从而预防或减少运动并发症的发生。对于晚发型或伴智能减退的患者，一般选用复方左旋多巴治疗，随着症状加重，疗效减退时，加用非麦角类多巴胺受体激动剂等治疗。

对于中晚期帕金森病患者治疗目标，既要继续改善运动症状，同时还需妥善处理运动并发症（症状波动和异动症）和非运动并发症（精神障碍、自主神经功能障碍、睡眠障碍、感觉障碍）。

警惕帕金森病四个早期症状

专家介绍，帕金森病的起病缓慢，早期症状并不十分明显，且存在个体差异，一般有以下四个症状:

静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常会出现单侧手指搓丸样运动，其后会发展为同侧下肢和对侧肢体在静止时出现不自主的有节律颤抖，早期在变换位置或运动时，症状可减轻或停止。震颤会随情绪变化而加剧。

肌强直：早期多从单侧肢体开始，患者感觉关节僵硬及肌肉发紧。影响到面肌时，会出现表情呆板的“面具脸”；影响到躯干、四肢及髋膝关节呈特殊的屈曲姿势。

运动迟缓：早期患者上肢的精细动作变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多，甚至无法顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，称为“小写症”。

姿势和步态异常：由于四肢、躯干、颈部肌肉强直使患者站立时呈现特殊屈曲的姿势，头前倾，躯干腹屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前部内收，髋和膝关节略弯曲。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，以致要用连续数个小碎步才可。此外，有时患者还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状。

可用“帕金森病筛查问卷”自评

患者或家属还可通过“帕金森病筛查问卷”来自评是否有帕金森病的前兆：

1. 你从椅子上起立有困难吗？

2. 你写的字和以前比是不是变小了？

3. 有没有人说你的声音和以前相比变小了？

4. 你走路容易跌倒吗？

5. 你的脚是不是有时突然像粘在地上一样抬不起来？

6. 你的面部表情是不是没以前丰富了？

7. 你的胳膊或者腿颤抖吗？

8. 你自己系扣子困难吗？

9. 你走路时是不是脚拖着地走小步？