内镜微创保胆取石手术临床护理路径实施体会王玲珠

２０１３年１月第２０卷第２期

内镜微创保胆取石手术临床护理路径实施体会

王玲珠

随着内镜技术的发展，微创保胆取石手术在临床上应用较为广泛［１］。为了提高护理质量，保证手术顺利进行，我们将临床护理路径应用于手术护理，取得了较好效果。报道如下：

1　资料与方法

１．１　一般资料　２００８年１月至２０１２年１月在我院行内镜微创保胆取石手术１１４例患者。平均年龄（６４．３±８．２）岁。男６１例，女５３例。胆囊黏膜下结石６１例（５３．５％），胆囊颈部结石１９例（１６．７％），泥沙样胆囊结石３４例（２９．８％）。所有患者无相关的麻醉禁忌和手术禁忌，无沟通障碍。将１１４例分为对照组和观察组各５７例。两组一般资料相似。

１．２　方法

１．２．１　对照组　给予常规手术室护理，包括术前访视、了解患者一般状况、介绍手术流程、进行健康教育、安慰患者情绪等；进行手术器械的准备；根据手术类型，配合医师进行手术。在护理过程中，护理内容及护理方法均按常规护理要求做，不对患者的个体性以及护理流程的整体性给予过多的关注。

１．２．２　观察组　采用临床护理路径模式，以时间为横轴，围术期（术前和术中）临床相关护理工作为纵轴，制定临床护理路径表［２］。主要内容如下：

①时间：术前１天。主要事件：巡访。在对照组基础上，主要落实以下事项：患者相关检查是否已完成，如心电图、血常规等；患者身心准备是否妥当，如术前禁食，需要取下假牙和金属饰品。结合患者的一般情况和性格特征给予适当的心理支持；健康教育：重点介绍手术相关环境，包括医护人员的简单介绍、手术室环境介绍、手术过程、手术时间、患者注意事项等。对患者提出的疑问用通俗的语言予以解答；手术器械准备：术前与麻醉师和主刀医师沟通，温习相关手术器械操作知识，熟悉手术步骤，保证手术器械灭菌到位，检查相关仪器是否正常，对不常用设备及时加以调试，熟练掌握腹腔镜、胆道镜的使用。

②时间：术前半小时。主要事件：术前准备。检查相关仪器性能是否正常，在手术室内摆放位置是否合理；所需手术器械是否准备妥当，包括数量是否齐全、功能是否正常。准备手术用品，包括台上用物和冲洗用温盐水等。患者入室后根据需求和手术要求调整手术室光线、温度和湿度。协助患者摆好合适体位，妥善固定四肢，给予患者心理安慰。麻醉师、主刀医师、护士三方核对确认安全核查无遗漏后，协助麻醉师进行麻醉诱导和维持麻醉等相关操作。

③时间：术中。主要事件：术中配合。根据手术进程，连接并开启腹腔镜系统，气腹系统、冲洗系统、吸引系统和电刀系统，注意电源插座远离手术床并竖立放置，以确保安全性。保证手术野明亮，进入腹腔后及时打开摄像开关，胆囊提出腹壁后，立即停止气腹。注意吸引瓶内液体是否过满，持续温盐水灌注胆囊；需电凝止血时，及时将温盐水更换为５％葡萄糖冲洗液。配合主刀医生进行手术操作，及时递送手术所需器械、辅料等。术中密切关注主刀医师和患者状态，及时为主刀医师擦拭额头汗液，严密监测患者相关生理生化指标。手术操作完成后与主刀医师核对清点敷料、器械和物品数量，无误后方可结束手术。

④时间：术后。主要事件：善后。做好患者的保暖，送患者回病房，并与病房护士做好交接。整理，清洁手术室环境，确保相关物品数量准确，功能异常或损坏的物品及时登记，尚能正常使用的非一次性物品妥善清洗消毒后保存。检查贵重仪器，如腹腔镜、胆道镜等的功能，重点做好镜面清洁，并做好相关的保养处理。

１．３　统计学处理　统计两组术前准备时间（入室至手术开始）、手术时间（切皮至皮肤缝合）和护理差错次数（包括仪器故障次数和手术标本错误）。所有数据采用统计软件ＳＰＳＳ１２．０处理，计数资料采用χ２检验，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2　结果

所有患者均顺利完成手术，未发生手术意外和麻醉意外。２．１　护理差错发生情况　观察组护理差错发生４次（７．０％），对照组护理差错发生１５次（２６．３％）两组护理差错率比较

作者单位：314400　浙江海宁市中医院手术室通信作者：王玲珠，Email:zym-627@

中国乡村医药杂志

差异有统计学意义（χ２＝７．６４，Ｐ＜０．０１）。

２．２　两组术前准备时间、手术时间比较　观察组术前准备时间及手术时间均短于对照组，差异具有统计学意义（详见表１）。

表1　两组术前准备时间、手术时间比较　（ｍｉｎ，ｘ－　±ｓ）

组 别例　数术前准备时间 手术时间实验组　５７　１５．４±４．７　３７．２±６．８对照组　５７　２４．８±５．６　４６．１±８．２ｔ，　Ｐ１０．６４，　＜０．０１６．３１，　＜０．０１3　讨论

临床护理路径是为患者在住院期间制定的有针对性的护理计划，是对特定的患者群体，以时间为横轴，以相关护理手段为纵轴，制定的包含循证医学、整体护理和质量保证等的标准化流程［３］。其强调循证医学的科学性、整体护理的系统性、质量保证的可量化性等多方面内容，从而使护理质量得到有效保障。手术室护理要求的专业性较强，单位时间内工作量较临床其他科室更为繁重，护理风险大，需要护士具有良好的业务素质和心理素质［４］。临床上由于护理差错导致的手术意外并不少见，因此，我们利用临床护理路径的整体性、连续性和科学性，将琐碎的护理工作进行量化，制定相应的护理表，使护理工作能基本按照护理表来进行，明确了工作内容，提高了工作效率，从而可以更为高效的开展工作。

实践中我们体会到，制定护理表、将工作模块化只是临床护理路径的一部分，在此过程中，要重点注意各时间范围内各项工作的顺序和连续性。另一方面，要注意患者的个体性，有重点地落实表上的内容。本文统计显示，观察组术前准备时间、手术时间和护理差错次数等项指标均低于对照组，提示护理内容清晰后，护理差错明显减少，效率得到提高，相应缩短了手术时间，这对于减少患者痛苦体验、保证手术安全性具有重要意义，值得临床做进一步观察。

参　考　文　献

［１］冯琴，徐秀敏，张太花．内镜微创保胆取石（息肉）手术护理体会［Ｊ］．新疆医学，２０１０，３１（４０）：１０４－１０５．

［２］张帆，刘本禄．临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望［Ｊ］．中国医院管理杂志，２００４，　２０（７）：４１０－４１２．

［３］吴胜菊，杨海燕．中医临床护理路径在乳腺癌手术患者的应用［Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（７）：６１－６４．

［４］余世芳．临床护理路径在胆囊切除术患者中的应用［Ｊ］．中外医学研究，２０１０，８（１０）：１４８－１４９．

（收稿：２０１２－０７－１６） （发稿编辑：阳　光）