根尘老师讲《四圣心源》

根尘老师讲《四圣心源》
根尘老师讲《四圣心源》
2011-10-24 00:33:30| 分类：医理|举报|字号订阅
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黄元御《四圣心源》--1根尘老师讲《四圣心源》
《四圣心源》是黄元御所有著作中水平最高的一本，顶峰之作，它的理论体系简单地讲就是一气周流。

黄元御一直强调本气为病，外邪和自身的正气是相对而言，对于疾病来讲，真正引起疾病的还是自身正气、本气为主，外邪是助缘、诱因而已。

《内经》里面讲“正气存内，邪不可干”。

所以他是站在本气为病的根基上，都是从自身正气，本气为病的角度来论述。

本气，就是自身的正气，经常讲的一气周流，土枢四象。

中气为枢纽，左升右降。

《四圣心源》的第一章讲《天人解》，是从天人合一的角度来阐述。

讲病、论病、治病都是从自身正气的角度出发，而对外在邪气的阐述相对少一些。

所以用药、观点都是偏于温阳，反对苦寒，黄元御本身是圆融大家，即不推崇温阳，也不推崇温病派的苦寒伤阳，讲究运转中土，流通一气，人体的一气只要在流通就是一股阳气，所以一定要保护好这股阳气，不能过用苦寒。

在保护好这股阳气的基础上，这股阳气是有升有降的，所以他既有温通的药，也有凉降的药，滋阴助阳是并重。

很多人反映，用《四圣心源》的方子治病，有时效果不错，有时没有效果，不知什么原因。

实际上是对《四圣心源》理论体系了解地不够透彻。

因为黄元御主要是从本气为病、从自身正气这个角度，所以他的方子主要是调节自身正气的。

但是有时候有一些急性病，或者有一些郁结比较重的病，邪气比较重，需要去邪气的时候，单纯去扶正气，有时候病确实好得比较慢，甚至看不到效果。

是对黄元御的东西没有理解透。

所以有些疾病临床上需要先去邪气，但是去邪气的同时也始终要知道，他自身的正气还是在按黄元御的体系运转着，时刻要保护好它。

去邪气的前提是在正气能够支撑的基础上去邪气，一旦邪气去得差不多了，马上就要转过来辅助正气，一旦辅助正气，就是黄元御这一套东西，效果非常地好，立竿见影。

讲一个小案例。

八十多岁的老太太，一直便秘，没有其他的病，就是年龄大了，经常一个多星期排不出大便，很痛苦。

去医院检查，医院说你这个宿便，
都在肠子里面，自己下不来了，说如果再不处理就成肠梗阻了，建议手术治疗比较好。

老太太的子女都很孝顺，碰巧她儿子买《临证辨象》这本书，看到书里有一个小方子，就讲中土为病时,有调理中焦的一个小方子，是鲜姜、白寇、甘草，很简单的三味药。

她儿子认为老太太就是年龄大了中土运转无力，就说先试试，用这个扶助正气的小方子先试试，结果买了几包药，因为药量很小，就只有两三味药，总共只花了几块钱。

买回来就给老太太煮了让她慢慢喝，一天喝一付，量很小。

这样喝了几天呢，这个老太太感觉这个肚子慢慢的动起来了，最后说是到厕所去，很快就拉出来了，就跟石头掉下来一样，声音很大呀，而且从此之后，老太太慢慢的便秘这个毛病就好转了，不再有那么严重的便秘了。

自己灵活运用，取得了很好的效果。

所以临床治病，无非就是虚实正邪这两端。

任何药物，不管是扶正的还是驱邪，根本就在于你本身还有正气，如果本身正气不行了，用扶正的药也吸收不了，用驱邪的药邪气也排不出；本身正气还可以，选择是先驱邪还是先扶正，这是有技巧的，任何时候都离不开黄老先生的本气为病这个基础。

皮之不存，毛将焉附？如果这个根本把握不住，包括用驱邪药物时，要顺着一气周流的方向找一个最佳的契入点，用这个驱邪的药物才能达到最好的效果。

不像经方，有时看准了用上马上立竿见影。

所以，很多人就算是一个门槛，一直没有迈过去。

黄元御写书时，主要是从自身正气的角度来阐述这个理论模型，讲天人合一。

打个比方，受凉感冒张仲景常用方-- 麻黄汤。

外感伤寒，麻黄汤解表发汗就好了，但黄元御的角度，他认为外感伤寒是有根基的，如果本身正气足够，可能不会伤寒，正因为你中阳较虚，土气较虚，正气较弱，所以才受凉没有抵抗住寒气。

所以黄元御治疗风寒感冒，认为不要忘了健中土，把中土运转开，中土土气强了，自己能升发，自己就好了。

那么按照这个思路，外感风寒感冒不用麻黄汤治疗，用理中汤，用黄芽汤来治疗，从临床上去验证，应该是没有效果，是不是黄元御说的就是错的呢？不是的。

打个比方，如果一个体质很弱的人，一旦受了风寒感冒，阳气很虚，直接用麻黄汤的话，可能把很虚的阳气全都散掉，可能会引起阳脱，会出现阳脱危症，是治不好的。

这时，黄元御的重要性就体现出来了。

这时必须要顾及他的中土。

要运转中焦，把中土守住，这个感冒慢慢就好了。

这种情况比较少，但一旦碰到，就知道黄元御观点的重要性。

平常治病时，其实是忽视这个最基本的基础，就是病人的正气，中焦土气，还能转得动。

没有这个作为基础，什么药都是白搭。

所以当看到经方一剂见效，经方奇效如神时，不要去迷信经方。

要想想为什么，是病人本身体质还能够耐受这个经方的药力，还能够支持经方在这里发挥作用，这是问题关键所在。

忽视这个问题。

想当然的认为任何病人的正气都能支撑任何药物，病越重，用的药就应该越多，这是错误的。

再讲一个例子。

有一肾病的患者，病情比较重，有个朋友给他治疗，用的药刚开始量还比较小，发现效果不明显，慢慢的把药量加大，药量越大，得用化痰、利湿、温通，按说路子是对的，药量越大最后发现效果越差。

后来我跟他讲，久病体虚这个患者身体比较差，把药量减到原来的十分之一再慢慢用，方子不变，结果病人慢慢就好转了。

生命的根本在于一气还在周流。

治病的根本在于一气周流的时候还能够接受药物的引导，承受药物的作用。

刚才讲的麻黄汤里面的麻黄、杏仁、桂枝、甘草，甘草算是固中焦的，按黄元御的理论，这是固中焦的一味药。

如果碰到体质很壮的小伙子，风寒外感很重，甘草可以不用，他中土很盛，完全可以不用，直接麻黄、杏仁、桂枝可能也就好了。

相反碰到一个体质比较弱的，麻黄的量不能超过甘草的量，甘草必须得用。

体质比较好的可用麻黄的量多一些，甘草的量少一些；体质再弱一些的，老弱病残的，麻黄都不能用了，麻黄可能改成苏叶，改成薄荷，改成荆介，甚至，中土可能光用甘草还不行，还需要加点人参，这就变了，千变万化，经方并不是说不能变，经方也不是说拿到哪里都合适，经方也有它的适用范围。

适用范围在哪里呢？在正气这里，正气是强是弱，它的适用范围就在那里。

升则为阳，降则为阴。

概括讲，凡是偏升的、偏散的，就是阳；凡是偏降的、偏收的，就是阴。

往上走，往外散就是阳，是一个变化的过程。

阴往下走，往里收，这种趋势，这叫阴。

它也是一个变化的过程。

清浊之间是为中气，中气者阴阳升降之枢轴，所谓土也。

这就是土生万物，把这股气，阴阳升降不停变化，不停地升降浮沉，这股气的源头在哪里，在中间，就是土气，地球上的土地养育万物，人体也是这样。

中土这股气，往上升就成了生发之气，往下降就成了敛降之气。

中土这一股气，清气左旋，升而化火；浊气右转，降而化水；化火则热，化水则寒。

方其半升，未成火也，名之曰木。

木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。

方其半降，未成水也，名之曰金。

金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。

把他升降的过程再细分一下，往上升，升了一半还没升上去叫木气。

木气是生发之气，生发的力度很大，就像一个小伙子，生发之气很强盛，但木气是
火气那就到顶了，不能往上升了呀，就是开始往下降，慢慢变演变成金气，往下敛降。

能降下来就在于中土之气。

升降，始终离不开土气。

没有中土基础，无从谈上生、克。

所以要知道升降、相克的根源在中土，具体实现是在外周脏腑。

比方如肺气，主降，如果没有肺气，没有肺经这股气，它也降不下来。

不管是相生还是相克，根基是中土，具体实现这个功能的，要靠四象，靠五脏各自的功能来顺序实现这些功能，相辅相成，互不可缺。

在治病的时候，会遇到不升，也会遇到不降，不能单纯去升，单纯去降，要考虑到中土的虚实，要考虑斡旋中土，否则单纯升降有时没有效果。

单纯的虚症，没有很多的郁结的话，《四圣心源》的原方，效果会很好，跟经方一样也是其效如神。

如果会灵活运用的话，黄元御的方子都是经方，效果非常好。

下节《脏腑生成》，脾土，就是己土，胃土就是戊土，己土左转，戊土右降。

所谓木火之气往上升，实际上就是脾土的气往上升。

外在的表现，从中焦周流出来，就是木火之气，同时戊土，戊土这股气它往下降，表现就是肺金和肾水这股收藏之气，这是从人体五脏的角度阐述。

从神的层面，神比气的层面更高，是从无形的角度。

中国传统文化的核心就是这个气，会意一样，讲究神气。

《气血本源》，讲气和血，血为阴，气为阳，阴升为阳，所以血是温升的；气是凉降的。

肝主血，肺主气，气血都是从中焦化生而来。

后天的饮食，中焦消磨，化为气血。

气血也是相对而言，气血也都是一气的不同形式。

由阴出阳的时候就是由血变成气，由阳入阴的时候它就会由气变成血，相互化生。

所以讲肝血就是往上升的；肺气就是往下降。

血升为阳变成气，气降为阴变为血，都来源于中土的化生，中土脾胃化生气血。

脾土主升，所以主生血，胃土主降，主生气。

实际上人血虚的时候，补血的同时要温运中土，加强左路升的力量，就是说血虚的人左脉都是偏细、偏虚的，要养血养阴，要从中土的角度来给运中土，通过中土的化原来补。

同样的道理，人气虚的时候，右脉，特别是右寸脉肺脉偏虚，摸着较软。

补气时要注意运中土，中土运转有力，消磨水谷，化生气血，气血自己就补上来了，所以补中益气汤是很好的方子，运中焦。

《精神化生》，从气血的角度，从神气的角度，神气发于心。

心藏神，肝藏魂，肺藏魄，肾藏精。

肾精之气，源于肺的阴魄，是从精神层面讲。

肾精上升，下焦发动演变成肝木的阳魂，由阴出阳，就是魂；再往上升，就演变成心神，心神在中土，中土是脾藏意，在中土斡旋下，会演变成肺的阴魄，肺藏魄；继续往下降，变成这个肾藏精，肾精。

肝木，精神层面是魂的层面，外在表象，人的精神面貌，可以看得出来的。

《形体结聚》，前面讲五脏的神气，现在讲五脏跟人体各部位很细微的东西，爪甲毛窍，肝主筋，其容爪，其色青，其味酸等。

《内经》讲：气聚而有形，人体之气聚在一起就成形了，聚在不同的地方，有不同的形。

木气聚结在内脏层面，就是肝；聚结在外周爪甲就是指甲、身上的筋。

还是这股木气，在演变的过程当中，会慢慢的由无形之气演变成有形之体。

外在的爪甲毛发是内外相应的。

所以，看一个人的指甲，可以看到一个人的肝气的好坏，看一个人的头发能看到一个人的肾气的好坏，白头发，肯定是肾气不足。

所以气是由内到外，都是相应的。

假设不能感受到一气周流，靠看、望诊，看外在表现，跟脏腑是对应的：头发反应肾气的问题，体表的毛皮反应肺气的问题，身体肌肉的厚薄反映中土的问题。

《五官开窍》，主要讲开窍。

肝开窍于目，心开窍于舌，脾开窍于口，肺开窍于鼻，肾开窍于耳，是五脏的精气外融。

黄元御讲官窍者，神气之门户也，耳鼻目口舌的功能来源于五脏，精气还是是来源于五脏，五脏的精气疏散于外，会产生官器的功能。

所以治疗五官方面的疾病，要从五脏的角度。

不能单纯的像鼻炎，很多孩子都有鼻炎，单纯治鼻炎可能效果不好，要知道鼻炎的根源还是在五脏，有的可能是单纯的肺虚，有的可能是中土虚，有的可能是木气郁滞，有的可能是肾虚，不一样的，根据不同的情况来治疗效果就很好，比单纯治鼻炎效果要好得多。

清气清阳之气荣养着五窍。

所以精气不足，浊气在上面瘀滞，五窍都会出问题，治疗时要从补益五脏、祛除瘀滞、流通五窍。

根基还是人体本身一气周流，是以五脏为基础的，内养五脏。

中土澣旋。

《五气分主》，肝属木，其色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣等等，《内经》里的，打个比方说，脾土，其味甘、其嗅香，甘甜、香甜，人饮食靠脾胃，我们都喜欢吃甜的，小孩都喜欢吃糖，吃饭要吃色香味俱全，甜甜的，
中土就是这个特点。

如果觉得不香了，吃什么都没味了，首先肯定是中土出现了问题，要想办法去运中土。

正常情况下，一气周流圆融时，感觉不到这个一气的存在，相当于合而为一了，土枢四象、五行啊、圆融的成为一行，感觉不到五行，五象也成了一象了。

一旦生病的时候，就感觉到这也有问题，那也有问题，一气周流不圆融了分裂开了。

所以正常情况下，嘴里是没味的，感觉不到异味，当觉得有不对的味道，总觉得有酸味，有的咸味，有的是火辣辣的，都是相应的脏器出了问题。

比方说，心脏不好的人，心阳虚，尤其年纪较大的，会觉得舌头象抹辣椒一样，火气怎么都下不去，这是比较危险的信号，是心阳虚比较重的才会出现这个问题。

看到这个火气大的时候，舌头又辣又苦，出现这种问题的时候，要温养心阳，温通心阳，大剂量，少了可能纠正不过来。

比方在肌表时，那可能用些走表的药，在脏腑时，会用些入里的药。

但是，可能同时升，感冒了往上升不上去，可能会用麻黄，如果内脏升不上去，可能会用黄芪升麻。

所以《四圣心源》理论体系，是很精确的治病定位，不光能将疾病定位到一气周流的哪个位置，还能定位到具体疾病哪个层次，治疗的时候，还脏腑是根本是基础，大部分还要从脏腑角度入手治疗。

每个药，本身的特点也决定是偏走表、偏走里，还是半表半里，都不一样的。

所以我们不同的药物它可能都是往某一个方向，疏通的方向是一致的，只是作用的层次不一样。

治疗不同的病时它就有不同的效果。

把最符合的药用到最恰当的病上，那就会有一个最好的效果。

所以《四圣心源》它本身的方子，大部分都是从脏腑的层面指出了一个方向性的处方，不能所有的情况都照搬，你用上肯定有时也有效果，但有时候如果疾病的层面不一样的话，照搬这个方子有时效果就差一些，要灵活变化。

《五味根源》，还有《五情缘起》，《精华滋生》，都是一个道理，从味道的角度来讲，也是一气周流的表现；从人的情志，喜怒悲忧恐，同样反映了一气周流的规律；从《精华滋生》还是《气血本源》一样。

在《精华滋生》里，“五谷香甘，颐养脾胃”，“土气充盈，分输四子”。

人吃五谷杂粮，香甜入脾土，养脾胃呀，养中土，那么中土这股气，土气充盈，很充足的时候化生气血，那么它就是升降斡旋，周流、流通出来了，分输四子。

四子就是四脏、四象，肝、心、肺、肾啊、木、火、金、水啊！所以你看，从人体五脏这个层面来讲，一气周流，脏腑层面来讲就是基础。

中土脾胃，作为一个气血化生的来源，它升
降斡旋，化生气血，气血周流，输送到五脏，输送到外面的四脏，然后完成这个一气周流。

那么在这个基础上，每个五脏所对应的这个气血、精神、形体、官窍、神志，等等，只要是它们相对应的这些东西，全部它的基础是一气周流这个根源，都是从这儿化生过来的。

《四圣心源卷一天人解》，黄元御反复从不同的层面，讲一气周流这个体系，讲这个规律，为什么？就是希望我们理解他的用心，理解他的意思，一气周流这个规律不光在天地之间存在，在人体本身也存在。

在人体来讲，那么它这个流通的基础就是五脏，以五脏为基础，五脏的一气周流作为一个根本。

然后它会在不同的层面，人体的这个五官百骸、指甲毛窍，在各个方面，包括精神层面呀，气血、味道呀，通通这一些，全都有这相同的这个规律，都符合一气周流这个变化规律，就是讲了这么一个意思。

卷二《六气解》，《六气解》看不懂都没有关系，甚至不看也不影响对整本书的学习，但是《天人解》一定要理解透彻。

课后互动
问题一：木郁从火化还是从寒化？这个程度有限定吗？
木郁，黄元御讲，说凡病则郁，只要是疾病，必然是气郁。

这一气可以分成木火土金水五种气，可以分成五种情况。

木气、木郁大部分是从火化的，木郁从寒化的比较少，但是如果肾水之气郁的话，有从寒化的，有从热化的。

就是每一个气都有寒化，有热化。

这取决于你本身正气的盛衰。

正气盛，郁而化火；正气虚，阳虚，可能郁而化寒。

气虚、阳虚可能就化寒。

打个比方，什么叫化火？你这一股气，这个人很有劲儿，郁在这地方走不动了，火冒三丈啊！周围打个稀巴烂，一股火象！如果是老弱病残，一点力气都没有了，也郁在这了，就是化寒，所以化寒化火只不过是一气郁滞、虚实的不同。

所以学习一气周流啊，既要通过四象、五行对一气的状态有一个阶段性的定位，同时也要有一个整体的、圆融的概念。

这样在临床上分析疾病，治病用药就会更灵活。

问题二：肝郁是肝血不足还是肾阳不足？
要看虚实，从象的角度，因为一气周流，从气的角度，它外在的表现不同的层面有不同的症状。

黄元御讲了很多层面。

所以看肝郁，肝郁在不同的层面会有不同的表现，是肝血不足还是肾阳不足，就看它在不同的层面表现出啥来，
如果它表现出来是脉虚涩，爪甲枯燥，那就是肝血不足；相反如果表现的是脉沉软无力，四末冰凉，这可能就是肾阳不足，根据外在不同的象，察象以辨气《临证辨象》，就是从象的角度，从临床症状，可以比较直观的看到感觉到的这种象，不管是病象也好，脉象也好，去感知人体一气的变化。

象是外在的表现，一气的周流是内在的实质，辨象的本质是为了辩气。

如果大家对脉诊望诊熟练，望而知之谓之神，一看就知道这个气是怎么回事，强弱瘀滞流畅，哪个地方出了问题一望而知。

问题三：土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月之间。

不太理解？
四季每一季，都是土气。

一年夏秋之交，六月之间，湿气最闷热最多的时候，是土气最盛的时候，这是从一年当中来讲。

中土于中央，在四季的中间，土气表现的最明显。

实际上，一年四季的变化，都是中土之气的变化，并不是说只在每个季度的十八天是土气，可能是为了便于表述，土气在四个季节里面都存在。

在六月桑拿天湿气最重时，那是最典型的，其他时候，就显得各有各的特点，土性中庸，不升不降，就闷热，不动了。

主要从土无专位来理解，至于各十八日，并不仅仅在这十八天，既然土无专位，哪来十八天，这不就矛盾了吗，从一年的角度，中土之气，每个季节都有，实际上是中土之气的变现表现，这样理解就好理解了。

各十八日这个问题就不存在，只是一个方便的说法而已。

如何用《四圣心源》论来指导针灸的治疗，跟大家交流一下。

人体的经络，是沟通内在脏腑和外在肢节，就像一个通路一样，脏腑之气要想由内达外、疏布周身的话，离不开经络。

只有有气血循行时，经络才会体现出来。

所以用针灸治病、针灸调气，是通过针灸从外在肢体，从肌表来用针，在四肢，肌表，表浅的经络来用针，通过自己的气来调整病人的气，是在气的层次来治病，用这个气来调整患者外在肢节经络的气，通过调和外围之气来达到调和内脏之气的目的，这实际上也是由外治内的道理。

所以，想用针灸达到好的治病目的，首先自己气感要好，自己要会调气，光用针不会调气，针灸是不会有效果的。

其次要对经络循行有一个很好的理解，要清楚它是怎么走的，有一本书《黄帝内经十二经脉揭秘》是祝华英道长，他在练功的时候进入胎息状态，对人体的经络循行有自己比较好的一个体验。

跟黄元御讲的一气周流的模式是一样的，周流不息的。

我认识的老师，他跟我讲，以前，他用针只是按照普通的针灸，哪个穴位治什么病，要记很多东西，不同的手法，不同的穴位组合，治某一个病，感觉很累。

后来，他看我的书，也看了《四圣心源》，突然发现，原来用这个理论来指导，取穴就很灵活，手法也是随心所欲，不需要刻板地去记某一个穴位治哪一个病。

像脾胃不好的，都是先调脾胃这两块穴位，用补法或者是或补或泄。

然后觉得病人属于阳虚，木气不能升达的，可以在肝经肾经这方面用一些补法，相反有一些肝气郁结的，用泻法，目的也是让这个一气周流起来。

就不是单纯的穴位治病，而是灵活的把整个身体的穴位看成一个整体。

然后发现，穴位取的也少，而效果比以前要好，尤其是疑难病，知道该从那个地方去解决，这就是一气周流从整体上把握人体的这个疾病。

针灸师、按摩师，天天就跟经络、穴位打交道，所以气感非常敏感。

针灸，按摩要得气，得气就是人体这股气在经络、穴位位置上，能够流畅地运行，运行得很流的时，气感很敏感，能感受到这股气在这流动，这就叫得气。

病态时，实际上是气在这里淤滞住了，或者说没有气了，不通了，所以才病了。

针灸所有的东西总结起来就是一个字“通”，通开了，病就好了。

学针灸，搞按摩的，时间长了有气感，体会到这种境界。

如果像我懒得去练功，就吃素，气它自己也会慢慢的变得清透的，然后各种感觉就会比较敏锐。

另一方面，调节自己的心境，佛法讲万物唯心。

少一些欲望，多一份淡定，就能够体会到大自然本来的面目，自己本来的心境。

打个比方说，胃口不好、中土不运的人，中焦瘀滞了，脾胃的升降、中土的斡旋转不动了，怎么去治疗？黄元御四圣心源里第一个方是黄芽汤，黄芽汤是专门治疗中焦不运的，直接用上是不是就会很好呢？不见得，黄芽汤只是告诉我们中土要去养、去运，去升降、斡旋。

不同的患者，有虚实的不同，有病势缓急的不同，要根据病势细微的区别，来灵活地选择合适的药物，来达到中土升降斡旋的这样一个目的。

所以对于中土不运的病象，去治疗时，就不要用黄芽汤方，不是说黄芽汤方不好，黄芽汤是《四圣心源》里面第一个方子，祖方，最好的方子。

《伤寒论》经方里面有加减，张仲景给大家演示一个法，真正的，如果对这个病情很清楚的话，不需要加减，就跟饿了就吃，困了就睡。