持续改进记录表.doc
科室院感pdca持续改进记录表
科室院感PDCA持续改进记录表1. 序言近年来，医院院感管理工作成为医院管理工作中的重要组成部分，为了更好地提高院感管理水平，不断改进工作质量，我科制定了院感PDCA持续改进记录表，旨在通过持续改进，保障患者的安全，提升医院的服务质量。
2. PDCA是什么？2.1 PDCA全称Plan Do Check Act，即计划、实施、检查、行动。
2.2 PDCA持续改进模式是一种由日本人Deming提出的管理方法，是一种基于实践经验的管理工具，适用于不确定性和复杂性较高的管理环境。
3. 院感PDCA持续改进记录表的内容3.1 记录表包括以下内容：3.1.1 问题描述：对院感管理工作中出现的问题进行详细描述；3.1.2 PDCA持续改进计划：对问题进行分析，制定相应的持续改进计划；3.1.3 持续改进实施情况记录：详细记录持续改进计划的实施情况；3.1.4 持续改进效果检查：对实施情况进行检查，评估持续改进效果。
4. 院感PDCA持续改进记录表的使用步骤4.1 填写问题描述：当发现院感管理工作中的问题时，首先需要详细描述和记录问题；4.2 制定持续改进计划：根据问题的具体情况，制定相应的持续改进计划；4.3 实施持续改进计划：根据制定的计划，按照时间节点和责任人进行实施；4.4 检查持续改进效果：在一定时间后，对持续改进计划的实施情况进行检查，评估持续改进效果。
5. 院感PDCA持续改进记录表的作用5.1 问题发现：帮助医务人员及时发现院感管理工作中存在的问题；5.2 持续改进：通过PDCA持续改进模式，对问题进行持续改进，提高工作质量；5.3 效果评估：对持续改进计划的实施情况和效果进行评估，为下一步的改进工作提供参考。
6. 实际应用案例6.1 某科室发现手术器械清洗不彻底，可能存在院感风险；6.2 制定持续改进计划：加强手术器械清洗培训，增加清洗次数；6.3 实施持续改进计划：培训医务人员，加强清洗工作；6.4 检查持续改进效果：定期抽查清洗情况，对效果进行评估。
7-2019.1.9持续改进记录表1
科室负责人：日期：
督促检查：
科主任：日期：
记录人：宫娜娜日期：20Hale Waihona Puke 9.1.9改进措施及方法：
1.不同日期配置的试剂不能互混，且仪器内的试剂设置旧试剂先用，再用新配置试剂。加强人员培训，每日更换配置试剂的蒸馏水，试剂配置后30分钟后才能使用，上机前一定要先混匀。
2.合理预估试剂使用量，在稳定期内完成检测。
实验室负责人：宫娜娜日期：2019.1.24
检验科工作持续改进记录表
专业实验室：血液组日期：2019.1.9
存在问题及可能原因：
1.试剂复溶后置于2-8℃存储稳定期为3天，偶有较前复溶的试剂还存在，就用新配置试剂，造成试剂不稳定。
2.试剂配置太多，使用时间太长，稳定性受影响。
3.2018年12月，FIB-2 CV 8.826%、FIB-3 CV 7.211%。
科室院感质量自查持续改进记录表
科室院感质量自查持续改进记录表一. 质量自查目标为了保障科室院感质量，提高患者就诊的安全性和满意度，我们制定了以下质量自查目标：1. 实施科室院感管控制度，确保各项院感防控措施的落实；2. 加强院感检测和诊断能力的培训和提高，提高院感感染检测的准确性；3. 建立完善的院感监测和上报系统，及时掌握和分析院感数据，指导科室质量改进工作；4. 持续改进科室院感质量，降低院感发生率；5. 提升科室员工的院感概念和质量意识，全员参与院感质量的建设。
二. 质量自查内容为了实现科室质量自查目标，我们制定了以下自查内容：1. 院感管控制度的落实情况；2. 院感防控设施和设备的维护情况；3. 院感感染检测能力的提升情况；4. 院感监测和上报系统的建立和使用情况；5. 院感发生率的评估和改进情况；6. 员工院感概念和质量意识的普及和培养情况。
三. 质量自查过程1. 院感管控制度的落实情况自查自查方式：查阅科室院感管理制度文件、检查台账和记录表、抽查患者病历、医嘱单等。
自查内容：1) 各类院感预防指南的制定和提供情况；2) 各项院感防控措施的制定和落实情况；3) 院感防控培训的开展情况；4) 院感相关文件（巡检记录、报告等）的整理和归档情况。
自查结果：1) 存在部分制度文件更新不及时的情况，需要进行整改；2) 部分科室人员对院感防控措施的执行不到位，需要提高培训力度并加强宣传；3) 院感相关文件整理和归档情况较好。
2. 院感防控设施和设备的维护情况自查自查方式：走访科室，查看设施和设备的使用情况。
自查内容：1) 洗手消毒设施的完好情况；2) 消毒杀菌设备的日常维护情况；3) 空气净化设备的运行情况；4) 床铺和床具的清洁和消毒情况。
自查结果：1) 洗手消毒设施使用正常，但部分科室使用频率较低，需要加强宣传；2) 消毒杀菌设备维护较好，但需要加强操作培训；3) 空气净化设备的清洁和维护存在不规范的情况，需要加强相关人员培训；4) 床铺和床具的清洁和消毒工作较规范。
护理质量持续改进记录表范文
护理质量持续改进记录表范文
背景
在医疗保健领域，护理质量的持续改进至关重要。
建立和完善护理质量持续改进记录表是一种有效的管理工具。
本文将介绍护理质量持续改进记录表的内容和样本。
护理质量持续改进记录表
日期：2022年10月1日
改进项目
•项目名称：病房环境整治
•改进内容：加强卫生打扫频次，保持病房整洁
•改进措施：设立卫生巡查制度，每日定时检查病房卫生情况
•责任人：护士长
•执行情况：已定制卫生巡查表，并按时执行
日期：2022年10月5日
改进项目
•项目名称：患者饮食营养改善
•改进内容：调整菜单，增加膳食营养均衡性
•改进措施：邀请专业营养师进行饮食方案设计
•责任人：护理团队
•执行情况：已与营养师商定饮食方案，并开始实施
日期：2022年10月10日
改进项目
•项目名称：医疗仪器设备管理
•改进内容：定期维护和检修医疗仪器设备
•改进措施：建立仪器设备维护计划，定期检查和保养
•责任人：医疗设备科
•执行情况：已建立仪器设备维护计划，并开始实施定期检查和保养
结论
护理质量持续改进记录表是促进医疗机构护理质量提升的重要工具。
通过记录和跟踪改进项目的执行情况，可以及时发现问题并采取相应措施，持续改进护理质量水平，提高患者满意度和护理质量。
希望以上范文对医疗机构制定护理质量持续改进记录表有所帮助。
环境质量与安全督导检查持续改进(PDCA)记录表(模板)
环境质量与安全督导检查持续改进(PDCA)记录表(模板)
1. 日期：[填写日期]
2. 目标：
[填写本次督导检查的目标，例如：
- 确保环境质量和安全标准得到遵守
- 发现并解决潜在的环境质量和安全问题
- 促进持续改进]
3. PDCA循环：
计划(Plan)：：
- 根据环境质量和安全要求，制定本次督导检查计划
- 确定需要检查的区域和重点
- 确定督导检查的方法和标准
执行(Do)：：
- 进行现场督导检查
- 记录发现的问题和不符合要求的情况
- 收集相关数据和证据
检查(Check)：：
- 分析收集的数据和证据
- 评估环境质量和安全情况
- 比较结果与标准和要求进行对照
改进(Action)：：
- 根据检查结果，确定改进措施
- 制定改进计划并确定责任人和时间节点
- 实施改进措施
4. 结果：
确认的无符合项：
[列出检查后确认符合标准和要求的情况或区域，包括日期和相关信息]
需要改进的事项：
[列出检查后发现不符合标准和要求的情况或区域，包括日期、问题描述、责任人和改进计划]
5. 环境质量和安全督导检查小结：
[根据本次督导检查的结果，总结环境质量和安全的整体情况，提出建议和改进建议]
6. 督导检查人员：
[填写本次督导检查的人员姓名和职务]
7. 签字：
[督导检查人员签字确认和日期]
8. 相关附件：
[列出本次督导检查的相关附件，如照片、报告等]
以上是《环境质量与安全督导检查持续改进(PDCA)记录表》
的模板，供参考使用。
根据具体情况，可适当调整和修改内容。
持续改进记录表
编号：JL-QP-30-01
申报部门
申请日期
改进项目
申请人
改进原因：
改进目的：
解决问题的措施及预期达到的效果：
相关单位意见
结果与批示
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签字
单位评审
不采用
理由：
采用
实施追踪
调查结果：□已全面实施 □部分实施 □未实施
完成日期：年月。
改善实施结果分析
1.实施情形（要点）记录：
2.实施效果评估：（可从效率提高、品质改良、成本节约、作业改善等方面加强说明。）
备注：
1.本表由提案实施单位及相关单位共同填写,所填写内容应准确、可靠。
2.管理部可依本表填写内容进行查核。
3.此表不够填写时,可附报告书次页附加之。
管理部
相关单位
实施单位
承（经）办人
签
章
保存期限: 三年
护理质量持续改进记录表格模板
护理质量持续改进记录表格模板日期改进内容负责人完成情况备注
2022/01/01 定期开展医护培训，提升团队
专业能力张护
士
进行
中
无
2022/01/05 更新护理操作流程手册，规范
工作流程李护
士
已完
成
新版手册已发放到
各科室
2022/01/10 设立患者意见箱，收集改进建
议王护
士
已完
成
需整理并提出实施
方案
2022/01/15 开展护理质量评估活动，发现
问题并改进赵护
士
进行
中
尚未完成评估报告
改进内容详细说明
1. 定期开展医护培训
目的: 提升医护人员的专业素养和技能，保证护理质量。
计划: 每月至少举办一次培训会议，安排专业人员进行专题培训。
2. 更新护理操作流程手册
目的: 规范护理工作流程，减少操作失误，提升工作效率。
措施: 重新审核更新手册内容，要求护士长每月进行一次培训，确保全体护士了解最新流程。
3. 设立患者意见箱
目的: 收集患者及家属的意见和建议，改善护理服务质量。
操作: 在医院各重要位置设立意见箱，每周由专人汇总整理，及时提出改进方案。
4. 开展护理质量评估活动
目的: 通过评估活动发现问题，及时改进，提高护理服务水平。
步骤: 针对患者护理工作进行全面评估，制定改进方案，定期监督执行情况。
结语
质量持续改进是医疗服务中的重要环节，只有不断寻找问题，勇于改进，才能提升护理服务水平，确保患者安全和满意度。
希望全院医护人员共同努力，营造和谐、安全的医疗就诊环境，为患者提供更好的医疗服务。
PDCA持续改进记录表
***医院
质量持续改良记录表
注：此表为持续改良FoCUS-PDCA工作记录总表,只记录实施各环节工作的时间及名称,具体工作内容详细记录在后面各分表中.
***医院
质量持续改良记录-发现问题(Find)
***医院
质量持续改良记录-成立组织
(Organize)
质量持续改良记录-原因分析
(understand)
***医院
质量持续改进记录-评估选择”
（select）
***医院
质量持续改良记录-方案(Plan)
5W1H明确方案
方案表（甘特图）
方案
注：灰色柱状表示预定方案；红色箭头表示实际进度,红星表示召开会议
报送:主送:抄送:
***医院
质量持续改良工程状态报告表
四、上周期遗留问题处理
五、本期需解决的问题与求助
六、下周期工作方案。
职能部门核查及持续改进记录表
职能部门核查及持续改进记录表
1. 背景
为了确保职能部门的高效运营和持续改进，制定了本记录表用于核查和跟踪职能部门的工作情况，并提出相应的改进措施。
2. 核查内容
职能部门核查内容应包括但不限于以下方面：
- 工作目标的完成情况
- 工作流程的合规性
- 资源利用情况
- 人员绩效和团队合作
- 项目管理和进度控制
- 问题和风险管理
3. 核查方式
职能部门核查方式可以采用定期会议、问卷调查、内部审计等方法。
具体核查方式可根据实际情况进行调整。
4. 核查记录
在记录表中，应包含以下要素：
- 核查日期：记录核查的日期。
- 核查内容：简要描述本次核查的主要内容和重点。
- 发现问题：记录在核查过程中发现的问题或待改进的方面。
- 改进措施：针对发现的问题，提出相应的改进措施，并明确责任人和完成日期。
- 改进进展：记录改进措施的实施进展情况，包括完成日期和状态。
- 备注：记录其他相关信息或需要补充说明的内容。
5. 持续改进
持续改进是职能部门高效运营的关键。
根据核查记录和改进措施的落实情况，职能部门应定期评估和调整工作方式，不断提高工作质量和效率。
6. 结论
通过职能部门核查及持续改进记录表的使用，可以有效跟踪职能部门的工作情况，并提出相应的改进措施，从而提高工作效率和质量。
请按照实际情况制定和使用该记录表，并持续进行改进。
质量与安全管理持续改进工作记录表(全院模板)
安岳县人民医院麻醉科
质量与安全管理持续改进工作记录表
注：被检查人员在收到检查者的反馈意见后，原则上在一周内组织相关人员（或本人）进行存在问题的原因分析、提出整改措施及时间并返回检查者，及时组织整改；检查者在下一轮检查时，填写整改效果并及时反馈给被科室领导。
附件1：改进前现场检查情况：
2017年3月25日合理用血情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
附件2：输血相关知识理论考试成绩：
附件3：输血病历检查评定：
附件4：改进后病例随机检查情况：
2017年4月29日合理输血情况进行抽查及登记，将结果统计如下：。
持续改进记录表9
妇产科9月护理质量持续改进记录表
复查情况:
复查者：复查时间:
急诊科2月护理质量持续改进记录表
急诊科3月护理质量持续改进记录表
复查情况:
复查者：复查时间:
急诊科4月护理质量持续改进记录表
急诊科5月护理质量持续改进记录表
急诊科6月护理质量持续改进记录表
急诊科7月护理质量持续改进记录表
急诊科8月护理质量持续改进记录表
急诊科9月护理质量持续改进记录表
急诊科10月护理质量持续改进记录表
急诊科11月护理质量持续改进记录表
急诊科12月护理质量持续改进记录表。
PDCA项目管理持续改进记录表
PDCA项目管理持续改进记录表
1. 背景
PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续改进的方法，被广泛应用于项目管理中。
通过反复执行PDCA循环，项目团队能够持续审查和改进项目的执行过程，以达到更好的绩效和结果。
本文档旨在记录PDCA项目管理持续改进过程中的关键信息和结果。
2. 记录表格式
3. 结论
以上记录表为PDCA项目管理持续改进过程中的关键信息和结果。
通过不断反思和改进，项目团队能够不断提升项目的绩效和结果，实现持续改进的目标。
这份记录表可作为参考，帮助项目团队及时跟踪项目改进的结果，为下一次PDCA循环提供经验教训和启示。
请根据具体项目情况，按照实际需求进行调整和完善。
护理质量持续改进PDCA记录表
人员紧张，有些病区产假人员较多。
制定对策：1、护士长加强管理和督导；
2、责任组长关注本组休假护士的
量表完成情况，履行自己的职责；
3、加强护士安全培训，让护士充
分意识到风险评估量表对预防不
良事件的重要性；
4、护理部加强督导和检查。
P
对策实施：1、护士长利用晨会、护士会给护理人员讲解护理风险评估表的重要性和必要性，提高护士重视度；2、病区护士休假所分管的病人，护士长及时安排在班护士完成各种护理工作；3、责任组长关注本组病人各种量表的完成情况，及时查漏补缺；4、护理部加强督导和检查，对存在的缺陷进行护理质量的扣分，必要时对产假多的病区进
本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位
检查项目：护理风险评估表的落实情况
检查结果：
6月3日
6月14日
7月9日
7月19日
68.08%
80%
87%不到位，有不良事件的安全隐患。
原因分析：1、护士长督导不够；2、个别护士对风险评估重视不够，对高危患者
的安全意识不够；3、个别护士休假，护士长未及时安排其他护士完
行护士调配。
D
小结：经过上述对策的实施，现A
本院护理风险评估表的到位率
由68.08%升至96.88%。措施有
效，继续实施，持续改进。
C追踪落实改进:
全院护理风险评估表的到位率上
升28.8%：
持续改进记录表
持续改进记录表
文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
妇产科9月护理质量持续改进记录表
急诊科2月护理质量持续改进记录表
急诊科3月护理质量持续改进记录表
急诊科4月护理质量持续改进记录表
急诊科5月护理质量持续改进记录表
急诊科6月护理质量持续改进记录表
急诊科7月护理质量持续改进记录表
急诊科8月护理质量持续改进记录表
急诊科9月护理质量持续改进记录表
急诊科10月护理质量持续改进记录表
急诊科11月护理质量持续改进记录表
急诊科12月护理质量持续改进记录表。
职能部门监管及持续改进记录表(4-23).doc
盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档。
持续改进记录表
持续改进记录表标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
妇产科9月护理质量持续改进记录表
急诊科2月护理质量持续改进记录表
急诊科3月护理质量持续改进记录表
急诊科4月护理质量持续改进记录表
急诊科5月护理质量持续改进记录表
急诊科6月护理质量持续改进记录表
急诊科7月护理质量持续改进记录表
急诊科8月护理质量持续改进记录表
急诊科9月护理质量持续改进记录表
急诊科10月护理质量持续改进记录表
急诊科11月护理质量持续改进记录表
急诊科12月护理质量持续改进记录表。
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妇产科 9 月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题
无患者跌倒坠床风险评估住院患者跌倒率，个别护理人员对跌倒坠/ 坠床管理床管理相关制度和规范不熟
悉。
护理人员对分级护理标准
一级护理质量不熟悉，责任护士对患者的
情况掌握不全面。
整改整改
督查者分析及整改措施
效果
责任人
原因分析：科室人员对患者的安
全方面的意识较缺乏，对患者安
全隐患疏于评估。
整改措施：立即加强科室高危人
蒲亚良好程莉群的动态评估，做好记录，提高
科室人员的安全意识，组织学习
跌倒坠床的相关制度与规范，消
除安全隐患。
原因分析：责任制护理落实不到
位。
整改措施：告诉责任护士熟悉并
良好程莉
余润
掌握护理级别，多与患者沟通，
了解其情况及所需要求，落实好
责任制护理并定期检查。
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科 2 月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题
整改整改
分析及整改措施督查者
责任人效果
病区环境管理
压疮管
理
患者身份识别与沟通库房不整洁，污染物品和
清洁物品未分开放置，物立即整改刘芳良好苏里品放置凌乱。
原因分析：核心制度落实不到位整
不知晓压疮制度和处理流程改措施：科室加强核心制度的培张密良好苏里
训，考核
原因分析：对患者安全查对制度、
操作时未主动邀请患者或家正确识别患者身份概念不强，核对
属陈述姓名，没有使用姓名、较差。
刘辉良好苏里年龄核对患者身份整改措施：科室加强核心制度的培
训，考核，要求人人掌握
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科 3 月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改整改
督查者责任人效果
手卫生
原因分析：医院未配备合格在洗手中、关水过程中都的洗手设施
管理质刘燕良好刘芳污染了手整改措施：立即上报医院安
量
装非手触式水龙头开关
原因分析：对患者安全查对
患者身操作时未主动邀请患者或家制度、正确识别患者身份概念不强，核对较差。
份识别属陈述姓名，没有使用姓名、刘辉良好苏里
整改措施：科室加强核心制
与沟通年龄核对患者身份
度的培训，考核，要求人人
掌握
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科 4 月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题
抽查护士对患者跌倒/ 坠跌倒坠
床管理制度、流程、规范
床管理
无培训
护理人
个别护士头发染颜色种类
员行为
规范多。
个别护士操作时未主动邀患者身
请患者或家属陈述姓名，
份识别
没有使用姓名、年龄核对
与沟通
患者身份。
压疮管对压疮的知识与处理的知理晓率低
整改整改
分析及整改措施督查者
责任人效果
原因分析：核心制度培训后无
书面记录舒晓林良好舒晓林整改措施：立即整改
立即整改，将头发颜色恢复一
种颜色，加强仪容仪表相关内曾莉丹良好舒晓林容的培训
立即整改，执行操作前要主动
邀请患者或家属陈述自己的
喻艳良好舒晓林姓名和年龄，并要给患者讲解
使用药品名称与作用。
科室加强压疮方面知识的培
张密良好舒晓林训
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科 5 月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题
整改整改
分析及整改措施督查者
责任人效果
安全用药管理药品裸装
药品严格按照药品管理
规范存放，禁止裸装。
喻艳良好舒晓林
压疮管
理对压疮的知识与处理的知科室加强压疮方面知识
晓率低的培训
张密良好舒晓林
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科 6 月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改整改
督查者责任人效果
手卫生各科室都没有对护原因分析：加强了各项的培训，
手卫生
理人员提供培训资料和自没有评估培训后的效果。
刘艳良好舒晓林管理
查记录整改措施：建立自查记录，并做
好考核记录
各科室均未对患者满意度护理服
调查进行统计，并根据结务质量
果改进护理工作
护理人
护理人员均不熟悉自己的力资源
岗位职责
管理
各科室护士长未对每月工
作完成情况进行数据为主护士长
的小结；未落实质量小组管理
的分工与职责，且未对其
进行培训。
护理文输液计划单有加药签名未写书加药时间立即进行患者满意度调查统
计，并根据结果改进护理工刘丹舒晓林作
科室抽晨会或不间断的时间
全科人
给护理人员进行各项制度、员
较好舒晓林流程、预案的培训。
严格按照质量评价标准开展
好质控工作，并每月作好总舒晓林良好舒晓林结。
立即写上加药时间，科室每个人
良好舒晓林
张密
加一组液体必须写加药时间
院感管 安尔碘无开瓶时间， 医疗废物 立即写上开瓶时间 良好
舒晓林
理
未分类处置
刘燕
立即将医疗废物分类处置
复查情况：
复查者：
复查时间：
急诊科 7 月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改 整改 督查者
责任人
效果
护 理 人
力 资 源 无入科护士培训记录
立即将入科护士培训记录补上
苏里 良好
舒晓林
管理
部分人员不知晓手卫生管理 科室加强培训后考核，人人过
手 卫 生 制度；还有个别人员接触患者
关，责任人随时监督操作前后的
刘燕
良好
舒晓林
规范
前未洗手；洗手依从性低。
洗手情况，提高依从性。
院 感 管 治疗盘内有污渍
立即将治疗盘内的污渍清除
治疗巾未及时更换， 未注明更 立即将治疗巾更换， 写上更换时 刘燕
良好
舒晓林
理
换时间
间
复查情况：
复查者：复查时间：
项目
护理服务质量评价
患者身份识别与沟通
院感管
理
急诊科 8 月护理质量持续改进记录表
检查存在问题
整改整改
督查者
分析及整改措施
效果
责任人
便民箱内无东西
立即将便民箱内东西放
良好舒晓林
刘丹
齐
急诊科抽查个别对危急值
科室加强危急值的相关
的相关制度与流程不知苏里良好舒晓林晓。
制度与流程的培训。
生活垃圾桶内有棉签
立即将棉签放于感染性医
较好舒晓林
刘燕
疗废物桶内
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科 9 月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改整改
督查者责任人效果
院感管
护士口罩佩戴不规范立即叫护士将口罩带好
无菌盘治疗巾过期未及时更立即将治疗巾换掉，并写上刘燕良好舒晓林理
换更换时间
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科 10 月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题
整改整改
分析及整改措施督查者
责任人效果
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科 11 月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题
整改整改
分析及整改措施督查者
责任人效果
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科 12 月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题
整改整改
分析及整改措施督查者
责任人效果
复查情况：
复查者：复查时间：。