持续改进记录表.doc

妇产科 9 月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题

无患者跌倒坠床风险评估住院患者跌倒率，个别护理人员对跌倒坠/ 坠床管理床管理相关制度和规范不熟

悉。

护理人员对分级护理标准

一级护理质量不熟悉，责任护士对患者的

情况掌握不全面。

整改整改

督查者分析及整改措施

效果

责任人

原因分析：科室人员对患者的安

全方面的意识较缺乏，对患者安

全隐患疏于评估。

整改措施：立即加强科室高危人

蒲亚良好程莉群的动态评估，做好记录，提高

科室人员的安全意识，组织学习

跌倒坠床的相关制度与规范，消

除安全隐患。

原因分析：责任制护理落实不到

位。

整改措施：告诉责任护士熟悉并

良好程莉

余润

掌握护理级别，多与患者沟通，

了解其情况及所需要求，落实好

责任制护理并定期检查。

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科 2 月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题

整改整改

分析及整改措施督查者

责任人效果

病区环境管理

压疮管

理

患者身份识别与沟通库房不整洁，污染物品和

清洁物品未分开放置，物立即整改刘芳良好苏里品放置凌乱。

原因分析：核心制度落实不到位整

不知晓压疮制度和处理流程改措施：科室加强核心制度的培张密良好苏里

训，考核

原因分析：对患者安全查对制度、

操作时未主动邀请患者或家正确识别患者身份概念不强，核对

属陈述姓名，没有使用姓名、较差。刘辉良好苏里年龄核对患者身份整改措施：科室加强核心制度的培

训，考核，要求人人掌握

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科 3 月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施整改整改

督查者责任人效果

手卫生

原因分析：医院未配备合格在洗手中、关水过程中都的洗手设施

管理质刘燕良好刘芳污染了手整改措施：立即上报医院安

量

装非手触式水龙头开关

原因分析：对患者安全查对

患者身操作时未主动邀请患者或家制度、正确识别患者身份概念不强，核对较差。

份识别属陈述姓名，没有使用姓名、刘辉良好苏里

整改措施：科室加强核心制

与沟通年龄核对患者身份

度的培训，考核，要求人人

掌握

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科 4 月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题

抽查护士对患者跌倒/ 坠跌倒坠

床管理制度、流程、规范

床管理

无培训

护理人

个别护士头发染颜色种类

员行为

规范多。

个别护士操作时未主动邀患者身

请患者或家属陈述姓名，

份识别

没有使用姓名、年龄核对

与沟通

患者身份。

压疮管对压疮的知识与处理的知理晓率低

整改整改

分析及整改措施督查者

责任人效果

原因分析：核心制度培训后无

书面记录舒晓林良好舒晓林整改措施：立即整改

立即整改，将头发颜色恢复一

种颜色，加强仪容仪表相关内曾莉丹良好舒晓林容的培训

立即整改，执行操作前要主动

邀请患者或家属陈述自己的

喻艳良好舒晓林姓名和年龄，并要给患者讲解

使用药品名称与作用。

科室加强压疮方面知识的培

张密良好舒晓林训

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科 5 月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题

整改整改

分析及整改措施督查者

责任人效果

安全用药管理药品裸装

药品严格按照药品管理

规范存放，禁止裸装。

喻艳良好舒晓林

压疮管

理对压疮的知识与处理的知科室加强压疮方面知识

晓率低的培训

张密良好舒晓林

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科 6 月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施整改整改

督查者责任人效果

手卫生各科室都没有对护原因分析：加强了各项的培训，

手卫生

理人员提供培训资料和自没有评估培训后的效果。刘艳良好舒晓林管理

查记录整改措施：建立自查记录，并做

好考核记录

各科室均未对患者满意度护理服

调查进行统计，并根据结务质量

果改进护理工作

护理人

护理人员均不熟悉自己的力资源

岗位职责

管理

各科室护士长未对每月工

作完成情况进行数据为主护士长

的小结；未落实质量小组管理

的分工与职责，且未对其

进行培训。

护理文输液计划单有加药签名未写书加药时间立即进行患者满意度调查统

计，并根据结果改进护理工刘丹舒晓林作

科室抽晨会或不间断的时间

全科人

给护理人员进行各项制度、员

较好舒晓林流程、预案的培训。

严格按照质量评价标准开展

好质控工作，并每月作好总舒晓林良好舒晓林结。

立即写上加药时间，科室每个人

良好舒晓林

张密

加一组液体必须写加药时间