诊断学歌诀

诊断学歌诀

第一章问诊

第一节问诊的方法与技巧

创造宽松环境，解除不安心情。患者平静陈述，所患详细病情。

交谈注意礼节，语言通俗简洁。缩短医患距离，诚恳关怀体贴。

问诊主诉开始，逐步由浅入深。注意层次顺序，细节不容忽视。

被免暗示提问，逼问责怪患者。提问重复杂乱，降低医生威信。

勿用医学术语，患者理解不易。行为举止友善，给予患者鼓励。

第二节问诊内容

一、一般项目

姓名性别年龄族，婚姻单位职业住。入院日期记录日，病史陈述可靠度。

注：1.族指民族。2.住指住址。3.记录日：指记录日期。4.病史陈述者的可靠程度。

二、主诉

患者感受最痛苦，症状体征最显著。发生时间伴随症1，病情转化或加重。

特殊情况诊断词，就诊主要原因诉2。

注：1.指主要伴随症状。2.对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分蝉腹明确的患者，可直接写入诊断名词和入院目的，如“白血病复发二周，要求入院化疗”。

三、现病史

发病情况急与缓，患病时间长与短。症状部位及性质，严重程度及时间。

缓解加重之因素，病因诱因须问全。伴随症状莫忽视，病情发展与演变。

诊断治疗之经过，发病过程及一般。精神体力和状态，饮食睡眠大小便。

四、既往史

既往健康情况，曾患疾病地方。外伤手术过敏，传染病及预防。

时间顺序记录，相关疾病问详。

五、系统回顾

头颅五官与呼吸，心脏血管消化系。泌生内分及代谢，造血系统骨关肌。

神经系统精神态，十个方面要牢记。

六、个人史

社会经历出生地，是否时去流行疫。居留时间及接触，教育程度和经济。

从事职业及工种，接触毒物有害体。烟酒嗜好和用量，习惯饮食与起居。

以及其它异嗜物，麻醉药品毒品吸。有无不洁性交史，患否性病须问及。

七、婚姻史

未婚与已婚，结婚或离婚。结离婚年龄，夫妻间感情，配偶健康状，性生活情况。

八、月经及生育史

先问月经初潮，周期经期多少。经血颜色及量，痛经白带症状。

记录末次月经，闭经绝经年龄，妊娠生育次年，人工自然流产。

手术产和死产，有无产褥感染。计划生育状况，男性是否健康。

九、家族史

询问双亲健康状，兄弟姐姝子女详。是否患有相同病，有无遗传病多样。

已故直亲问死因，某些疾病三代访。

第二章常见症状

第一节发热

一、正常体温

正常三六到三七，不同个体有差异。运动进餐略升高，下午稍高晨稍低。

老人低于青壮年，高温经前妊娠期。

注：在高温环境下及妇女月经前、妊娠期体温可略高于正常。

二、病因与分类

引起发热之病因，感染非感两类分。感染发热病原体，病毒细菌支原形。

立克次体螺旋体，真菌寄生虫引起。非感发热主要有，无菌坏死物吸收。

机械物理化学害，血管栓塞组织坏。抗原抗体起反应，风湿结节组织病。

心衰皮肤散热减，广泛皮炎鱼鳞病。颅脑损伤及中枢，中暑安眠药毒剂。

自主神经功紊乱，原发低热夏季感。

三、热型及临床意义

1.稽留热

体温三九到四零，恒定维持高水平。日内波动不超一，肺炎伤寒斑伤病。

2.弛张热

弛张又名败血热，温超三九以上是。日内波动超过二，化脓风湿重肺核。

3.间歇热

体温聚升达高峰，讯速降至学水平。高热持续数小时，一至数天无热证。

高热无热次替现，肾盂肾炎疟疾病。

4.波状热

体温渐升三九上，数天渐降至正常。持续数天又反复，反复多次布鲁恙。

5.回归热

体温急升又急降，持续数天三九上。高热无热各数天，规律交替又一遍。

多可见于回归热，霍奇金病周期热。

6.不规则热

不规律型热曲线，结风支肺胸膜炎。（指结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等。）

四、伴随症状

伴随症状（一）

伴随咳嗽与咳痰，上感肺炎胸膜炎。中毒症状肺结核，脓肿支扩并感染。

心悸气短心包炎，心肌心内膜炎患。伴随腹痛消化疾，腹膜胆囊炎症恙。

食物中毒胰腺炎，出血坏死肠炎看。伴有尿濒尿急痛，肾脏结核尿路感。

或见出血与贫血，再障白血等病染。皮肤粘膜同出血，多数可见重感染。

病毒肝炎出血热，斑疹伤寒败血殃。若伴头痛鼻炎病，脑膜炎病耳脓烂。

发热昏迷分先后，先热后昏斑伤寒。流脑乙脑毒痢暑，巴比妥毒出血反。

伴随症状（二）

关节肿痛败血症，痛风布氏杆菌病。猩红热并风湿热，结缔组织病可寻。

寒战败血见肺炎，肾盂胆囊炎症临。流脑药物热钩体，急性深血输血增。

若见皮疹多麻痘，斑诊伤寒风湿侵。猩红热同药物热，风疹结缔组织病。

结膜充血出血热，钩体斑伤并麻疹。单纯疱疹肺炎见，流脑流感间疟现。

发热肿大淋巴结，风疹白血传单连。淋巴结核局化脓，淋巴肉瘤丝虫转。

肝脾肿大亦淋瘤，结缔组织又传单。布鲁菌病疟疾病，肝和胆道有感染。

血吸虫病黑热病，病毒肝炎白血殃。

五、发热问诊要点

发热时间季，起病缓与急。病程程度诱，间歇或特续。

畏寒或寒战，大汗与盗汗。多系统询问，有无症状伴。

体重之改变，睡眠与二便。诊治全过程，接触传染源。

职业手术史，流产或分娩。

第四节皮肤粘膜出血

一、病因

粘膜出血三因素，管壁凝血小板数。管壁功能出异常，假血友病毛扩着1。

过敏紫癜单纯性，老年机械2也有可。严重感染缺维素，代谢障碍与中毒。

血小板数生成少，再障白血感染药。破坏过多特发性，药物过敏紫癜生。

消耗过多血小板，弥漫血管凝栓成。若是小板功能异，小板无力3遗传病。

继发药物及尿毒，异常球蛋白血病。血小板多原发继，慢粒感染创伤脾4。

凝血功能障碍生，遗传性如血友病。继发肝症尿毒病，维生素K缺泛症。

注：1.毛扩着：指毛细血管扩张。2.指老年性及机械性。3.指血小板无力症。

4.指慢性粒细胞白血病，感染，创伤和脾切除术后。

二、临床表现

血液瘀积粘膜下，红色暗红不怕压。瘀点紫癜或瘀斑，出血面积小或大。

小板减少同时有，牙龈出血或鼻衄。甚可导至肮出血，血尿黑便经血流。

血小板病数正常，出血轻微皮下有。鼻内出血月经多，术中出血止不休。

管壁异常瘀点斑，过敏对称四肢求。高出皮肤痒难忍，形似丘疹荨麻疹。

可伴腹痛关节痛，累及肾脏血尿濒。单纯紫癜肢偶发，老年紫癜手脚伸。

凝血障碍肌内脏*，软组织肿关腔浸。

* 指肌肉内脏出血。

三、伴随症状

过敏四肢对称性，血尿腹痛关节疼。紫癜出血广泛性，小板减少紫癜症。

弥漫血管内凝血，伴有黄疸肝脏病。血友自幼伤后血，关节肿痛或畸形。

四、皮肤粘膜出血问诊要点

出血时间急缓，诱因部位要点。伴发牙龈鼻衄，咯呕尿血黑便。

有无皮肤苍白，乏力头晕花眼。记忆减退关节，发热腹痛疸症。

过敏外伤病史，肝肾感染疾病。过去有无出血，家族病史相临。

化学放谢接触，服药职业特性。

第三节水肿

一、全身性水肿

1.心源性水肿

心源水肿源右心，轻度踝部重全身。经常卧床腰骶先，水肿对称中凹陷。

颈脉怒张肝肿大，重者胸水腹水见。

2.肾源性水肿

肾源水肿移动性，各型肾炎及肾病。晨起眼睑颜面肿，以后发展全身性。

常伴高压眼底变，蛋白血尿及管形。水肿发展较讯速，重者损害肾功能。

3.肝源性水肿

肝脏硬化成腹水，也可先肿踝与腿。自踝逐渐向上延，头面上肢不受累。

门脉高压主表现，兼有肝功能减退。

4.营养不良性水肿

营养不良水肿症，低蛋白缺维他命。慢性消耗营养缺，重度烧伤胃肠病。

肿前常有体消瘦，足部开始渐漫延。

5.其他原因的全身性水肿