血尿的诊断及鉴别诊断
血尿诊断与鉴别诊断与处理原则
血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。
确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。
起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。
血尿中是否有血块也反映出血的情况。
根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。
具体疾病的判断需结合临床检查。
二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。
肾炎已发生浮肿者应少饮水。
应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。
血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。
肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
血尿的诊断与鉴别诊断
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血尿的诊断与鉴别诊断
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1.非肾小球性血尿：
80%以上红细胞无受损、形态规则、 红细胞外形、大小正常，为均一红细胞 血尿。多见于泌尿外科疾病。
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2.肾小球性血尿：
红细胞大小、形态、Hb含量有很大 的变化。红细胞呈两种以上多形性变化， 为变形红细胞（细胞膜破裂、胞浆的丢 失、皱缩等畸形）。见于各种肾小球疾 病。
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七.特殊检查
3.泌尿系X线检查：腹部平片（泌尿 系平片）、静脉肾盂造影、逆行肾盂造 影、膀胱造影、肾动脉造影、 CT。
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七.特殊检查
4. 超声探测、放射性核素肾图、磁 共振、肾穿刺活检。
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七.特殊检查
5. 尿沉渣红细胞相差显微镜检查 （红细胞形态分析）：异形红细胞5个 /UI。
研究发现10%~40%的患者出现副瘤 综合症：表现为高血压、贫血、体重减 轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝 功能异常、高血钙、高血糖、血沉增快、 神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、 凝血机制异常等。
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（5）畸形或其他异常
肾下垂或游动肾
先天性肾异常：先天性多囊肾，海绵 肾，先天性孤立肾，膀胱内子宫内膜异 为位症。
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（4）肿瘤
中国泌尿外科疾病诊断指南2007版 既往经典血尿、腰痛、腹部肿块
“肾癌三联症”临床出现率不到15%， 无症状肾癌的发现率升高，近10年
国内文献报道比例为13.8%~48.9，平均 为33%,
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（4）肿瘤
国外报道高达50%，
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血尿、蛋白尿的诊断和鉴别诊断
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胡桃夹现象超声诊断标准
仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径 宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比 狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。或者平 卧在3倍以上。
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非血尿性红色尿的常见原因
1.食物和添加剂：甜菜、果浆、食用色素 2.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨酸盐 3.代谢性物质：胆红素、尿酸盐、卟啉 4.血红蛋白尿：各种溶血 5.肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤
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各种红颜色尿
血尿
芦荟
蕃泻叶
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蛋白尿根据不同的划分依据，有多种分类
一、 根据尿蛋白量分为 ➢肾病水平的蛋白尿
（≥3.5g/d，也称大量蛋白尿）
➢非肾病水平的蛋白尿
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二、根据蛋白尿的性质可以分为
“生理性”蛋白尿和病理性蛋白尿
➢ 前者指在发热、剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者的肾
脏无器质性病变
➢ 而病理性蛋白尿则是肾脏有器质性病变造成的蛋白尿，一般
发病机制 膀胱粘膜损伤 肾血管收缩引起肾缺血性损伤 肾盏—静脉通路（穹隆部出血） 肾血管压力增加、通透性升高
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蛋白尿
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一
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蛋白尿的产生机制
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蛋白尿的产生机制
➢ 白蛋白的分子量为6.9万Da，带有负电荷，占血浆 总蛋白的60%。
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。
它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。
又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。
新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。
如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。
山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。
临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
血尿的诊断
ACEI类---不仅可以降低系统性高血压， 而且降低肾小球内高血压，同时 改善肾小球基底膜的通透性，降 低蛋白尿。
除肉眼血尿外，部分IgA肾病患者常表现为镜下血 尿、红细胞管型尿。 部分IgA肾病患者在发生肉眼血尿的同时，可伴有 虚脱、疲乏、肌痛。 高血压伴水肿者在链球菌感染后肾炎较为常见， 而肉眼血尿的IgA肾病患者则较为少见，反而以腰 痛更为常见。
IgA肾病
蛋白尿伴或不伴镜下血尿：
半数以上的IgA肾病患者常表现为蛋白尿伴镜下 血尿，而这种无症状性蛋白尿伴镜下血尿则是 IgA肾病最为常见的临床表现，常因保险、就业、 或全身查体而被发现。 其中蛋白尿定量常<1g/24h，红细胞管型也较 少见。
过敏与中毒：药物与毒物的作用如抗凝剂、 磺胺、氨基糖甙类、非甾体类抗炎 药、鱼胆、蛇毒、异型输血、重金 属中毒等。
血尿的诊断与鉴别诊断
尿路邻近器官疾病： 炎症：急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、附件 炎或脓肿、子宫或阴道炎症等 肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等
其它：特发性血尿、运运后血尿等。
血尿的诊断思路与程序 确定真性血尿
IgA肾病
IgA发病机制：目前仍不清楚，主要涉及免疫与
遗传两大因素。 IgA在系膜区沉积：同时往往伴有C3沉积，是原位形成，
还是来自血液循环，存在争议。 IgA肾病患者受者数月或数年后系膜区出现IgA的
沉积；而非IgA肾病患者接受IgA肾后系膜区沉积消失；
系膜区IgA沉积成分以IgA1为主，而患者血清中 IgA1选择性增高，IgA2成分正常，循环中IgA免疫复合 物也以IgA1亚型为主。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类
镜下血尿与肉眼血尿； 持续性血尿与一过性血尿； 症状性血尿与孤立性血尿； 痛性血尿与无痛性血尿； 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿 轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处 理，以免贻误治疗的最佳时机。
血尿的鉴别
血尿的鉴别诊断（一）发病的年龄（1）儿童期：见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等。
（2）青、少年：见于急性肾炎、肾结石等。
（3）成年：见于肾炎、肾结石、尿路感染等。
（4）中、老年：见于肾结石、泌尿系统肿瘤等。
（二）判断血尿发生的部位（1）肾性血尿的临床特点1）为全程血尿，若为肉眼血尿，尿色多为暗红色或为酱油色。
2）位相显微镜检查可发现红细胞形态有明显的异常，并可发现有红细胞管型。
3）血尿量可大可小，若为小量，则为镜下血尿；若为大量，则可排出细长条状血块。
4）可伴有肾绞痛，如肾结石、血块阻塞输尿管时发生。
腰痛、腰酸，如肾孟积水、肾结石、急性肾小球肾炎。
5）可有发冷、发热，如急性肾盂肾炎。
6）有时肾可触知，如肾盂积水、多囊肾。
（2）膀胱性血尿的临床特点1）为终末血尿，或为全程血尿。
若为肉眼血尿，则尿色较鲜艳。
2）尿中红细胞形态正常。
3）若为大量血尿而排出血块时，多为形状不规则的血块。
4）尿中可有较多的上皮细胞。
5）可有终末排尿痛。
6）可有排尿困难或排尿中断。
7）多有下腹不适、下坠感等。
8）耻骨上可有压痛。
9）多有明显的膀胱刺激症状。
（3）尿道性血尿的临床特点1）为初始血尿，若为肉眼血尿，颜色鲜艳，并可有尿道滴血。
2）排尿初痛。
3）有尿急、尿频。
4）有排尿困难。
（三）血尿与血红蛋白尿的鉴别如果血尿在膀胱存留时间较久，而尿又呈酸性时，则红细胞可被破坏而发生血红蛋白尿。
因此，若为血尿，则尿液离心沉淀后，在镜下仍有较多红细胞；若为血红蛋白尿，则尿沉渣中无红细胞。
（四）需与尿被血污染鉴别因痔出血、阴道出血，如是女性，则易与尿相混。
在怀疑上述疾病时，应做直肠指诊、妇科检查。
（五）血尿的伴随症状对鉴别血尿致病的病因有帮助（1）无痛血尿，间歇性：对于老年人，一定要考虑有无泌尿系统肿瘤；对于青年人，则多为急性肾小球肾炎。
（2）伴有肾绞痛：见于泌尿系统结石。
（3）伴有尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症状：多见于膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石，也可见于膀胱肿瘤。
血尿诊断及防治
血 尿 的 治 疗
● 按临床分类治疗 ● 按病理分类治疗 ● 按免疫发病机制治疗 ● 基因治疗
2．非肾小球性血尿 1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统：①泌尿道急性或慢性感染；②肾孟、输尿管、膀胱结石；③结核；④特发性高钙尿症；⑤特发性肾出血（在肾静脉受压或胡挑夹现象）；⑥先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室；⑦先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤；⑧药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素；⑨肿瘤、外伤及异物；⑩肾静脉血栓。 2）全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、血友病。
三、结合病史及体检综合分析 1、年龄特点：新生儿期血尿常见于新生儿自然出血症、严重缺氧、窒息、肾静脉血栓、膀胱插管等；婴幼儿期最常见泌尿系感染和先天性尿路畸形，其次为肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征、重症遗传性肾炎及部分家族性良性血尿等
儿童期最常见为急性肾炎综合征、各类原发及继发性肾炎，其次为泌尿系感染、家族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等。
假性血尿时几种情况
血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。
血尿蛋白尿的鉴别诊断
太和县中医院余冠华一、血尿分类及诊断程序血尿分类：１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄基底膜肾病，遗传性肾炎等；(2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其中以膀胱炎更为常见；(3)结石及高尿钙症；(4)肿瘤；(5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生；(6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞等；(7)外伤；(8)腰痛－血尿综合征。
２．全身疾病引起的血尿(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；(2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等；(3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等；(4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等；(5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、甲状旁腺功能亢进症等；(6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、卡那霉素等。
３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等；４．其它：胡桃夹现象，运动性血尿等。
血尿的诊断思维步骤：1 . 首先必须断定是否真性血尿：(1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直肠或内痔出血以及人为因素的污染；(2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿;(3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破损。
尿pH值过高、过低、尿比重过低均可使尿中红细胞遭到破坏。
以致虽有血尿、尿沉渣镜检时却见不到红细胞。
如果作尿隐血试验,可获阳性结果.2 . 除外非泌尿系统疾患引起的血尿:有无其他部位出血?有无邻近器官病变累及泌尿系统?判断血尿的来源: 尿三杯试验3 . 全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：肾小球性与非肾小球性血尿鉴别(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。
儿童血尿的诊断与鉴别诊断
2021/10/10
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肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月 尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+） 伴高血压及氮质血症 伴持续低补体血症 有肾炎或耳聋家族史
慢性、家族性、血尿等方面类似。
进行性肾功能减退，高频性神经性耳聋，眼病 变、电镜下GBM广泛增厚、折叠与变薄的GBM并 存是典型的Alport综合征的表现。
但当在儿童早期仅有血尿及GBM变薄时，可行 免疫组化检查来鉴别。
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治疗与预后
绝大部分薄基底膜肾病呈良性经过，无需治疗. 避免各种感染和过度疲劳，避免不必要的治疗
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尿α2 –巨球蛋白检测
α2 –巨球蛋白（α2-MG）是大分子蛋 白，分子量约77万，正常情况下不能被肾 小球基底膜滤过，故在尿中含量甚微，只 有当肾小球基底膜严重受损或血液成分进 入尿中时，α2-MG才升高。
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单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不 被或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿
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尿红细胞形态检查需注意
操作人员的经验水平影响结果。 尿液必须新鲜，放置过久或路途颠簸影响
结果的可靠性。 当尿中RBC量 10-15/HP，此法定位比
较可靠。 尿中出现大量红细胞，如肉眼血尿时，肾
小球性血尿也可表现为正常形态的红细胞， 应重复检查。
2021/10/10
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肉眼血尿
当尿中红细胞 >2.5 109/L (1000ml尿液 中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。
急诊医学科血尿症状鉴别诊断
急诊医学科血尿症状鉴别诊断尿液中出现较多的红细胞称血尿。
含血量较多，肉眼可见者称为肉眼血尿；含血量较少，须经过显微镜才能见到红细胞者称为镜下血尿。
一般认为离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞或12h尿红细胞计数（Addis计数）超过了50万时有病理意义。
（一）诊断1.病史询问要点（1）发病年龄：儿童期血尿多见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等；青少年期血尿多见于急性肾炎、肾结石等；成年时血尿见于肾炎、肾结石、尿路感染等；老年期血尿多见于肾结石、泌尿系肿瘤等。
（2）近期有无呼吸道感染：如呼吸道感染后1周内出现血尿，常考虑慢性肾炎急性发作；数小时至3d内发病者，可能为IgA肾病（免疫球蛋白A肾病）；感染后10～14d出现血尿者，多考虑急性链球菌感染后肾炎。
（3）有无肾区外伤：肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿；泌尿系结石、结核和肿瘤等外科性疾病也是引起血尿的常见原因。
（4）有无尿路邻近器官疾病史：前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时，可有血尿。
（5）是否服用过对肾脏有害的药物：如磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物均可引起血尿。
（6）血尿是否与运动有关：运动后血尿称特发性血尿。
（7）伴随症状：伴尿频、尿急、尿痛常提示尿路感染，如肾结核、肾盂肾炎或尿道炎等；伴寒战、高热、腰痛，可能为肾盂肾炎；伴高血压、水肿者多为肾炎；伴肾绞痛，多为泌尿系结石，血尿多见于肾绞痛发作后；伴排尿痛，尿流突然中断或排尿困难者，常提示为膀胱或尿路结石；伴肾肿块者，应想到肾肿瘤、多囊肾，如为肾肿瘤，常为无痛血尿，且多伴贫血；伴皮肤黏膜出血，见于血液病、传染病及其他全身性疾病；伴乳糜尿，应考虑丝虫病。
（8）有无引起血尿的全身疾病史1）血液病史：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等均可致血尿。
2）感染性疾病史：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等亦可致血尿。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
小儿血尿的诊断与鉴别诊断概述小儿血尿是指尿液中出现血液成分的状态，是一种较为常见的症状。
血尿的临床表现是尿液中带有血液颗粒、混浊、呈红色或棕黑色等。
小儿血尿有许多种原因，明确疾病诊断对治疗和预后的判断十分重要。
本文主要介绍小儿血尿的诊断和鉴别诊断方法。
诊断方法实验室检查：包括尿常规检查、尿培养、尿红细胞计数、尿蛋白定量等检查项目。
其中尿常规检查最为常用，可以初步了解尿液性质，如pH值、比重、颜色、透明度、尿糖浓度、尿蛋白、尿酮体等重要指标。
影像学检查：包括B超、CT、MRI等检查。
影像学检查对于小儿肾脏、尿路等部位的疾病有很好的定位和判断能力。
肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤、泌尿系感染等疾病都可以通过影像学检查得到明确诊断。
生物学检查：血液生化指标和肝肾功能检查等检查项目，可以初步了解小儿的身体健康情况，对于部分罕见病例也具有一定的辅助诊断作用。
鉴别诊断小儿血尿的病因很多，根据临床表现和实验室检查等综合评估，可以进行鉴别诊断。
1.炎症性疾病肾盂肾炎和尿路感染是最常见的炎症性疾病，多数发生在小儿。
临床表现有发热、尿急、尿痛等症状，尿常规检查和尿培养等实验室检查也可以明确诊断。
2.先天性疾病小儿先天性疾病也是引起血尿的原因之一，如肾错构瘤、先天肾发育不良等。
这些病因往往需要通过影像学检查来诊断。
3.免疫性疾病狼疮性肾炎、IgA肾病等免疫性疾病也会导致小儿血尿，这类疾病也需要通过实验室检查和临床评估来确定诊断。
4.肿瘤性疾病小儿肾肿瘤、泌尿系肿瘤等肿瘤性疾病也是引起血尿的原因之一。
临床表现主要是持续性的血尿。
影像学检查和肝肾功能检查等检查项目可以协助诊断。
小儿血尿有许多种原因，需要进行全面的实验室检查、影像学检查和临床评估等综合判断，以明确病因和进行鉴别诊断。
准确的诊断对于治疗和预后的判断都具有重要意义，也可以避免不必要的治疗和误诊。
血尿的诊断及其鉴别诊断
对于伴有尿频、尿急、尿痛等症状 的血尿患者，尿液细菌学检查有助 于确定是否存在尿路感染。
影像学检查
B超检查
B超检查可以观察肾脏、输尿管等泌 尿系统的形态结构，对于泌尿系统结 石、肿瘤等疾病的诊断具有重要意义 。
CT检查
MRI检查
MRI检查可以提供更加详细的泌尿系 统结构和功能信息，对于某些特殊类 型的血尿患者具有诊断价值。
度劳累。
治疗建议
病因治疗
针对引起血尿的不同病因，采取相应 的治疗措施，如抗炎、抗凝、手术等 。
对症治疗
针对血尿引起的疼痛、尿频等症状， 可采取解痉、止痛等对症治疗措施。
休息与护理
对于轻微的血尿，适当休息和护理可 能有助于缓解症状。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行尿液检查 和其他相关检查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
观察伴随症状
血尿可能伴随尿频、尿急 、尿痛、腰痛、发热等症 状，这些症状的出现有助 于初步判断血尿的病因。
实验室检查
尿常规检查
通过尿常规检查可以检测尿液中 的红细胞数量、形态等指标，是
诊断血尿的主要手段之一。
肾功能检查
肾功能检查包括尿素氮、肌酐等指 标，可以评估肾脏功能，对于血尿 的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
血尿的鉴别诊断
01
病因鉴别
鉴别血尿的来源和病因是诊断的关键。通过尿液分析、肾功能检查、影
像学检查等手段，可以初步判断血尿的病因。
02
伴随症状
血尿可能伴随其他症状，如尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。这些症
状有助于判断血尿的病因和严重程度。
03
病程与进展
血尿的病程和进展情况对于诊断和鉴别诊断也非常重要。持续性血尿和
血尿的鉴别诊断
实用文档
（1）假阳性血尿： ①、某些药物（如酚红、利福平、苯妥
英钠、氨基比林等）、食物（如甜菜、 食物色素）、染料、试剂等使尿液被染 色，可以引起红色尿液，此时尿液镜检 无红细胞，联苯胺试验（尿潜血试验） 阴性，药物引起的患者诉有用药史 。
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5、肾内科疾病（肾性血尿）
其中以肾小球疾病为最常见，见于各种 肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、尿路 感染、多囊肾、海绵肾、肾动脉栓塞和 血栓形成、肾梗死、肾静脉血栓形成、 肾乳头坏死、肾皮质坏死、肾结核、遗 传性肾炎及薄基底膜肾病等。
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6 泌尿外科疾病（外科性血尿 ）
泌尿外科疾病几乎均可出现血尿，仅出 血程度及出血时间早晚不同而已 。
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2、全身性疾患
①血液系统疾病：如血小板减少性紫癜 （特发性、继发性）、溶血尿毒综合征 （HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（ TTP）、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、 白血病、血友病、维生素C及K 缺乏等。
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过敏性紫癜： 这种病常见于儿童与 青少年，皮肤有出血点，胃肠道出 血，关节痛。在皮肤有出血点，2-4 周后出现血尿，常表现为肉眼或镜 下血尿。约l／3过敏性患儿发生紫 癜性肾炎，且年龄越小，发生越多 。
血尿的鉴别诊断
忠县人民医院内二科 杨培俊
（肾病及血液透析咨询电话：54243829）
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血尿的鉴别诊断
血尿是临床上很常见的也是原因较复杂 的一种病理现象，它是一个临床症状,是 某一种疾病引起的临床表现，而不是一 个独立的疾病。因此，正确分析血尿的 原因，找到引起血尿的疾病在临床上显 得非常重要。
其他药物如保泰松、阿斯匹林、双氯灭 痛、感冒通、速尿、利福平、环磷酰胺 、乌洛托品、松节油、汞剂、砷等等。 镇痛剂可致乳头坏死，避孕药致腰痛-血 尿综合征，环磷酰胺致出血性膀胱炎 。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
彩超
用于检查肾脏、膀胱等器 官结构和功能。
鉴别诊断
尿路感染
可以通过尿液培养和尿路超 声检查来鉴别。
肾小球肾炎
需要通过血清学检查、肾活 检等方法进行鉴别。
结石
可以通过尿常规、尿路超声 等来帮助鉴别。
治疗方法
根据病因不同，治疗方法也会有所不同。可以采取药物治疗、手术治疗等。
注意事项
1 注意休息
病情严重时，要适当休 息，避免过度劳累。
小儿血尿的诊断与鉴别诊 断
小儿血尿是指儿童在排尿过程中出现血液的现象。本文将介绍小儿血尿的临 床表现、常见病因、相关检查、鉴别诊断、治疗方法、注意事项以及预后评 估。
临床表现
小儿血尿的临床表现可以包括尿液呈现红色、茶色或粉红色、尿液中可见血 块、尿液中的赤细胞增多等。
常见病因
1 尿路感染
2 结石
2 饮食调理
3 遵医嘱用药
根据病因进行饮食调理， 避免刺激性食物。
按医生的建议进行药物 治疗，不滥用药物。
预后评估
小儿血尿的预后取决于病因和治疗方法。一般情况下，早期发现和积极治疗可以提高预后。
常见于细菌感染引起的尿路感染，如膀胱 炎、肾盂肾炎等。
尿路结石可以刺激尿路黏膜，导致尿液中 出血。
3 肾脏疾病
4 先天性异常
如肾炎、肾小球肾炎等引起的肾脏损伤。
包括肾血管畸形、先天性出血性疾病等。
相关检查
尿液分析
可以检查尿液中的红细胞 数量、尿蛋白、尿白细胞 等指标。
血液检查
包括血常规、肾功能检查 等。
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血尿的诊断及鉴别诊断
血尿是肾脏科常见的临床表现，约见于40%-50%肾内、泌尿外科门急诊患者，亦可能是恶性
疾病的信号。
患者思想负担重，影响精神状态，其危害较大。
现就临床上血尿的诊断及鉴别
诊断综述如下。
2 血尿的概念及分类
临床上规定：凡符合直接涂片法尿红细胞>1个/HP；尿离心涂片法红细胞>3个/HP或尿红细胞>8000个/ml；机检法尿红细胞>50/μl；尿12h沉渣计数红细胞> 50万或尿红细胞排泄率>1
万/h者均可诊断为血尿。
分类如下:按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；
按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿[1]。
3 血尿的发病机制[2]
3.1 免疫损伤免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。
3.2 直接因素感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官。
3.3 心脏因素左心衰竭→心搏出量下降→肾血流量下降和(或) 右心衰竭→回心血流量下降→
肾脏瘀血,二者共同造成肾脏缺血、缺氧→肾基底膜(GBM) 损伤→通透性增加→形成血尿。
3.4 血容量不足由于重度脱水、大出血→血容量下降→肾脏血流量急剧下降→肾小动脉痉挛→肾皮质缺血→肾小管坏死→血尿。
3.5 血管因素肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血,肾小球GBM 通透性改变;系
统性红斑狼疮(SLE) 炎栓,肾小动脉栓塞,血管壁破坏;血栓形成后脱落,肾组织梗死等诸因素造成
血尿。
3.6 凝血机制障碍血液系统疾病如白血病、血友病；肝病变凝血因子合成减少，凝血功能
障碍以致皮肤粘膜出血；抗凝药物应用等因素导致血尿。
3.7 先天性疾病常见的为多囊肾，由于囊肿对肾组织的直接压迫致肾实质坏死、囊肿内感染、囊肿对血管的牵拉作用致血尿形成。
另外遗传性肾炎、薄基底膜肾病存在肾小球GBM
的断裂、分层、变薄,GBM机械屏障破坏，血尿形成。
4 血尿常见原因
4.1 血液病、结缔组织病、感染性疾病、变态反应性疾病、心血管疾病、内分泌代谢病等全
身性疾病常影响泌尿系器官产生血尿。
4.2 泌尿系邻近器官如阑尾、前列腺、盆腔、子宫、输卵管、结肠的炎症改变，肿瘤的压迫
及直接侵蚀泌尿系统形成血尿。
4.3 泌尿系本身病变如各型肾炎、胡桃夹现象、畸形、感染、药物、结石、肿瘤、梗死、重
金属、创伤等产生血尿。
5 血尿诊断步骤
5.1 确定真、假性血尿[3] 临床上常用的方法有：显微镜检法及联苯胺试验法。
常见的假性
血尿：食物或药物性红色尿：甜菜、硝基呋喃妥因、利福平等，联苯胺试验(-) ；显微镜检法(-) ,血紫质尿：尿胆原试验(+) 、联苯胺试验(-) ；血红蛋白尿：联苯胺实验(+) 、显微镜检法(-) 。
5.2 排除污染性血尿女性常见的污染原因为子宫阴道出血、直肠肛门出血。
男性多为前列腺、精囊、直肠、肛门出血(痔疮、肛裂、息肉) 。
5.3 区别肾小球性血尿及非肾小球性血尿肾小球性血尿定义为红细胞随尿液通过肾单位而
形成的血尿，其特点为红细胞变形呈多形性改变，常由肾实质疾病引起。
非肾小球性血尿定
义为肾单位以外的血管破裂引起红细胞漏出而形成的血尿，其特点为红细胞外形均匀一致,常
见于肿瘤、结石、感染、先天畸形等。
现将临床上常用的鉴别肾小球性及非肾小球性血尿的
方法分述如下。
5.3.1 实验室鉴别法
5.3.1.1 尿红细胞形态检察(尿像)[4] 其原理为红细胞通过GBM进入肾小管排出的过程经过
机械挤压、髓质高渗区,红细胞破碎，失去正常形态。
变形红细胞>70%支持肾小球性血尿，变形红细胞<30%支持非肾小球性血尿。
应注意留置标本应立即送检，检查者须经验丰富，且结
果判断有一定主观,畸形红细胞过多时呈“均一型”表现,正常数量红细胞多呈“畸形”表现。
5.3.1.2 尿红细胞容积分布曲线[5] 其原理为畸形红细胞体积比正常红细胞小。
当红细胞平
均容积<72fl，支持肾小球性血尿，其特异性高>95%,敏感性高>95%，判断较为客观，但检测
仪器特殊。
5.3.1.3 尿红细胞显微电泳其原理为红细胞通过GBM和肾小管后，红细胞表面负电荷减少，其电泳时间变短。
肾小球性血尿时尿红细胞电泳时间为(20.54±1.72)s。
非肾小球性血尿其红
细胞电泳时间为(27.27±1.66)s，其特异性高，但操作费时。
5.3.1.4 红细胞直径直接测定法尿标本离心10min，取沉渣显微镜下计数，并直接测50-100
个红细胞直径，计算平均直径，肾小球性血尿其平均直径< 7.0μm。
5.3.1.5 红细胞Tamm2Horsfall 蛋白(THP) 免疫化学染色其原理为红细胞途经肾小管可能被THP覆盖，免疫标记技术可识别，着色红细胞>70%为肾小球性血尿,着色红细胞< 30%为非肾
小球性血尿。
5.3.1.6 尿常规鉴别法镜下血尿伴蛋白尿或红细胞管型；孤立镜下血尿伴微量蛋白检测(+)；
眼观血尿伴尿蛋白> 1.0g/ d或尿蛋白≥0.65g/L 支持肾小球性血尿[6]。
5.3.2 临床鉴别法
5.3.2.1 通过症状体征鉴别如下情况支持非肾小球性血尿：血尿加疼痛可疑尿路结石、感染、肾盂积水、肿瘤、肾下垂；血尿加膀胱刺激征可疑结石、感染、结核等；血尿加尿路梗阻可
疑结石、肿瘤、异物、前列腺肥大；血尿加其他部位出血,合并肝脏系统疾病、血液系统疾病；合并泌尿系统特异性及非特异性感染。
如下情况支持肾小球性血尿：血尿加水肿或高血压考
虑原发病为急性肾炎、高血压肾损害、高尿酸血症，发热疑为链球菌感染后肾炎、发热性血尿；感染后肾炎：急性、无痛性肉眼及镜下血尿；血尿合并皮疹、皮肤红斑[7]。
5.3.2.2 通过血尿性质鉴别眼观血尿加尿中发现血凝块、血丝支持非肾小球性血尿。
咖啡色
或浓茶色尿支持肾小球性血尿(急性肾炎)。
5.3.2.3 通过病史鉴别婴儿期以先天畸形、肾肿瘤、溶血尿毒综合征多见。
儿童期以急性肾
衰竭、先天畸形、高钙尿症多见。
青壮年期以泌尿系感染、结石、肾下垂多见。
中老年期以
结石、肿瘤、前列腺疾病多见。
男性以结石、结核、肿瘤、前列腺疾病多见。
女性以结核、
肾下垂、肿瘤、感染多见。
5.4 明确原发病考虑肾小球性血尿时可行肾穿刺活检。
考虑非肾小球性血尿时可行尿液特
殊检查,如尿脱落细胞检查、抗酸染色、多次中段尿培养及特殊仪器检查如CT、MRI、IVP、PSA、膀胱镜、尿路造影等以明确引起肾损伤的疾病。
6 原因未明血尿
尽管用尽各种检查，仍有13%-15%的血尿患者不能明确原因，男多于女，20-40岁为好发人群。
可能病因有：不典型肾炎和发生在肾乳头或穹窿部的肾盂肾炎；肾内微结石：如特发性高钙尿症，儿童多见，为尿钙排泄增加而血钙正常的原因未明的代谢性疾病，24h尿钙定量>0.1mmol/kg，尿钙值/尿肌酐值> 0.285；肾小血管瘤或血管扩张，肾脏血管先天畸形、肾内大静脉阻塞；肾内微小病变：肾小管-血管交通、动静脉瘤、肾小血管栓塞；肾性紫癜：过敏、寒冷、感染等因素致肾毛细血管瘀血、扩张、GBM 通透性增强；肾下垂，胡桃夹现象致肾盂内压力升高或穹窿静脉扩张；体内隐匿感染灶如副鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿、细菌血行感染造成免疫反应；运动性血尿：膀胱粘膜损伤，肾血管收缩，肾血管压力增高，通透性升高，与运动量及运动强度有关，一般持续时间<3d；输尿管肾盂移行处微小迂曲、狭窄、变形致排尿不畅而损伤输尿管粘膜。
此类患者多有较重的思想负担,应注意定期随访。
参考文献
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[4] Grafft L. A Handbook of Routine Urinalysis. Philadelphia [J] . J B Lip2pincot ,1983 ,2812284.
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[6] Devries CR , Freiha FS. Hemorrhagic Cystitis: A review [J] . J Urol ,1990 ,143 (1) :1.
[7] 叶任高.肾脏病诊断与治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1994.100-106.。