甲状腺结节诊断和治疗临床中指南
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
甲状腺结节诊治的指南
甲状腺结节的发病率与年龄分布
1
甲状腺结节在人群中的发病率较高，特别是在 女性和老年人中更为常见。
2
研究表明，4%-7%的成年人和高达19%-35% 的老年人可触及甲状腺结节。
3
甲状腺结节通常在20-40岁的女性中发病，可能 与女性激素水平变化有关。
06
总结与展望
总结甲状腺结节诊治的关键点
准确的诊断和鉴别诊断
对于甲状腺结节的诊治，首先需要明确结节的性 质，如良恶性、功能状态等，以便进行针对性的 治疗。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，如年龄、性别、结节大小 、位置、数目等，制定个体化的治疗策略，包括 密切观察、药物治疗、手术治疗等。
细针穿刺活检的应用
心理疏导与康复指导
心理疏导
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业心理辅导 。
康复指导
根据患者病情，制定个体化康复计划，包括膳食、运动等方 面。
预防复发与再治疗
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累、精神压力过大。
再治疗指征
对于复发或残留病灶，根据病情 考虑再次手术或药物治疗。
随访观察
对于无法手术或不愿接受手术的患 者，可考虑密切观察或药物治疗。
激素治疗
对于甲状腺功能异常的结节，可采用激素治疗，如左旋甲状腺素片。
04
甲状腺结节治疗后的管理
定期复查与随访
复查时间
建议治疗后每3-6个月进行一次甲状腺超声复查 。
随访频率
对于存在转移或复发的患者，应每3个月进行一 次血清TSH水平检测。
影像学检查
血清TSH水平异常者，建议每6个月进行一次甲 状腺核素扫描。
甲状腺结节诊治的指南
病理学检查
细针抽吸活检
通过细针穿刺抽取结节组织进行病理学检查，以明确诊断。
切除活检
对于较大的结节或疑似恶性结节，可能需要手术切除结节进行病理学检查。
其他检查方法
血清学检查
检测血清中相关抗体的水平，如TSH受体抗体、Tg抗体等， 有助于鉴别良恶性结节。
CT、MRI等影像学检查
对于较大的结节或疑似恶性结节，可以选用CT、MRI等影像 学检查辅助诊断。
局部浸润
部分患者可能出现局部浸润， 如侵犯气管和食管等邻近组织 ，导致呼吸困难、吞咽困难和
声音嘶哑等。
转移
部分患者可能出现转移，如转 移到淋巴结、肺和骨等部位，
导致相应症状。
03
甲状腺结节的诊断
初步检查
触诊
医生通过触诊来评估患者的甲状腺结节，包括大小、形状、质地等。
超声检查
这是甲状腺结节的首选检查方法，能够清晰地显示结节的大小、位置、数目 和形态。
04
甲状腺结节的治疗
观察与随访
定期复查
对于诊断明确的良性甲状腺结 节，可每6-12个月进行颈部
超声检查，观察结节的生长速 度及性状变化。
临床观察
对于暂未出现明显症状的甲状腺 结节，可进行临床观察，包括血 清学检查和影像学检查。
避免过度治疗
观察期间应避免过度干预，如不必 要的手术、不必要的治疗等。
02
甲状腺结节的临床表现
甲状腺结节的早期表现
颈部前方不适
患者会感到颈部前方不适，有 异物感，或压迫感。
颈部疼痛
部分患者可能出现颈部疼痛， 严重者可影响日常生活。
甲状腺功能异常
甲状腺结节可能导致甲状腺功 能亢进或减退，表现为心跳加 快、消瘦、乏力、浮肿等。
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。
甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及的肿块；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。
两种检查方法的结果有时不一致，如体检时扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或体检时没有触及甲状腺结节，而甲状腺超卢检查发现甲状腺结节存在。
甲状腺结节十分常见。
触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为３％一７％；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达２０％一７０％。
甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的５％左右。
甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。
二、分类及病因１．增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
２。
肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Ｈｔｔｒｔｈｌｅ细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
３．囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
４．炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
三、临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。
当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。
合并甲状腺功能亢进症（甲亢）时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。
详细的病史采集和伞面的体格检查对于评估甲状腺结节性质很重要。
病史采集的要点是患者的年龄、性别、有无头颈部放射线检查和治疗史、结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状、有无甲亢、甲状腺功能减退症（甲减）的症状，有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病２型（ＭＥＮ２型）、家族性多发性息肉病、Ｃｏｗｄｅｎ病和Ｇａｒｄｎｅｒ综合征等家族性疾病史等。
甲状腺结节临床诊疗指南
• 若多次细胞学结果为良性且临床和超声无可疑发现的无症状性结节， 可不随访（BEL 3， 等级 D）。
• 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则 首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）。
• 2.4 经皮无水酒精注射（PEI）
• 以下情况推荐使用 PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结 节（BEL 1， 等级 A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法 ）（BEL 1， 等级 A）
• 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检（BEL 2， 等级
A）
多个可疑结节和淋巴结的 FNA
• 当多于 2 个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行 FNA（BEL 3， 等级 C）
• 若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检（BEL 2， 等级 B）
• 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检（BEL 2， 等级 A）
恶性结节的超声特点
乳头状癌
滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）
实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血 流信号
等回声或轻度低回声结 节伴结节内血管增生且 有明显的声晕
结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
• 以下情况建议重复 FNA： • - 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B） • - 结节体积增长＞50% 或出现临床症状（BEL 2， 等级 A）。
甲状腺结节诊治指南
甲状腺良性结节的治疗处理
绝大多数甲状腺良性结节患者无需特殊治 疗，一般需6-12个月随访一次。 需行甲状腺超声检查，必要时需行FNAC（ 结节直径大于1cm） 如甲状腺超声检查示甲状腺结节明显增大 或FNAC明确为恶性或可疑恶性病变患者则 需选择手术治疗
甲状腺良性结节几种治疗方法 L-T4（左旋甲状腺素）抑制治疗 手术治疗 超声引导性经皮酒精注射（PEI) 放射性131碘治疗
甲状腺疾病诊治临床指南
甲状腺结节诊治
外科 付 辉
流行病学概述
一般人群甲状腺结节患病率： 触诊 3%-7% 女性4-7% 男性1-3%； 超声检查19%-67%； 尸检 约50%左右 女性、老年人、碘缺乏地区或头颈部经放射性检 查治疗史患者患甲状腺结节患病率较高 普通人一生中患有甲状腺结节危险性几率平均约 15% 绝大多数甲状腺结节均为良性结节85%-95%，而 恶性约占5%
查体重点
甲状腺结节数量 大小 质地 活动度 有无压痛 颈部局部淋巴结是否肿大
甲状腺结节恶性病变可能临床依据 恶性肿瘤占性别比率：男性8% 女性4%，男性结节恶性 肿瘤比率较女性偏高 头颈部放射性检查治疗史：恶性率可达20%-50% 有甲状腺髓样癌、MEN2型家族史 年龄小于20岁或者大于45岁患者，尤其男性年龄小于20岁 有20%-50%单发孤立性实性结节为恶性患者需进一步检查 排除恶性肿瘤可能； 甲状腺结节生长较快，短期数周内结节体积明显增大 局部压迫症状：持续性声音嘶哑，发音困难，呼吸困难或 吞咽困难 结节质地硬，形态不规则，活动度较差 同侧颈部淋巴结肿大
甲状腺放射性核素显像检查
唯一评价甲状腺结节功能状态的影像学检查手段
目前依结节对放射性核素摄取能力 分类：热结节、 冷结节、温结节三类；热结节占10%，其中99% 为良性结节，恶性极为罕见，冷结节占80% ，其 中恶性率5%-8%,当甲状腺囊肿或囊性变结节也显 示为冷结节 ，对结节 良恶性鉴别临床意义不大。 只有10%热结节 或 转移灶适用于结节合并甲亢及 亚临床甲亢诊断
甲状腺结节诊治指南
不确定
结节为恶性 的可能性
1%～4%
0%～3%
5%～30%
可能的病变类型
细胞成分太少或仅为炎性成分 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺 炎或囊性病变
细胞增生活跃或滤泡性病变
可疑恶性
60%～75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
恶性
97%～99%
乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
20
什么情况下适合行核素显像？
标本进行甲状腺癌分子标记物检测。
24
甲状腺结节评估小结
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异 度最高的方法。
25
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
恶性结节 分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌
6
甲状腺结节良恶性鉴别
1
病史 2 临床表现
3
辅助检查
7
甲状腺结节良恶性鉴别：病史
性别
男性甲状腺结节者
家族史
甲状腺结节 既往史
• 存在时间 • 变化情况
甲状腺癌家族史
放射性物质接触史、放射治疗史
8
甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
• 多数甲状腺结节患者无症状 • 少数合并甲状腺功能异常 • 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
11
实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平
推荐1-2 推荐级别：A
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
12
指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性
中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南
中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（外科部分）3-2 甲状腺结节的手术治疗3-2-1 良性甲状腺结节的手术适应证下述情况下，可考虑实施手术治疗甲状腺结节：①出现与结节相关的压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫症状等；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵膈内；④结节进行性生长，临床考虑有癌变倾向或合并甲状腺癌高危因素；观察一年以上体积增大50%⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者可作为手术相对适应症。
推荐：良性甲状腺结节符合以上适应证者可考虑手术治疗。
3-2-2 病理确定良性甲状腺结节的手术术式在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织，根据结节的数量、分布、是否合并甲状腺肿和甲状腺功能异常等，可依次考虑采用甲状腺肿物切除、部分切除、腺叶切除、次全切除、近全切、全切除术式。
常规保留术侧甲状旁腺和喉返神经定义：甲状腺肿物切除术指仅切除甲状腺内肿物，而保留其余正常甲状腺组织的术式；甲状腺部分切除术指切除包括肿物及周围部分腺体，而保留剩余正常腺体的切除手术；甲状腺腺叶切除仅切除病变一侧腺叶，而保留对侧腺体及峡部甲状腺组织；甲状腺次全切除即切除大部分甲状腺组织，只保留>1g的甲状腺组织或后被膜；甲状腺近全切除即切除几乎所有甲状腺组织，只保留喉返神经入口处<1g的组织；全甲状腺切除即切除所有甲状腺组织，无甲状腺组织残存。
全/近全甲状腺切除此术式应慎重使用，建议仅限于甲状腺双侧弥漫性病变、术中难以保留正常甲状腺组织且术者具备甲状旁腺、喉返神经保留手术技巧。
内镜甲状腺手术因其拥有良好的美容效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。
应慎重选择手术适应症，常用的内镜甲状腺手术径路有：胸骨切迹上径路、锁骨下径路、前胸壁径路、腋窝径路及其它径路。
但目前内镜甲状腺手术在美观和手术微创性上尚不能达到完美的平衡，建议优先选择micotin手术等手术创伤小的径路。
3-2-3 术后处理手术治疗后，应观察手术并发症（如出血、、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等）的发生情况。
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读
2、诊断标准
根据指南，甲状腺结节的诊断主要依赖于影像学检查和细针抽吸活检 （FNA）。对于大于1cm的结节，FNA的诊断准确率可达到80%-90%，对于小于1cm 的结节，其诊断准确率略低。对于可疑恶性的结节，应考虑进行分子标记物检测， 如BRAF突变检测等，以提高诊断准确率。
三、治疗建议
1、观察与随访
谢谢观看
对于直径小于1cm、超声检查提示良性征象的结节，指南建议观察并定期随 访。观察期间，患者需定期进行颈部超声检查和血清甲状腺激素水平检测，以监 测结节的变化。
2、手术干预
对于可疑恶性、直径大于1cm的结节，指南建议进行手术干预。术式可选择 甲状腺腺叶切除术或全甲状腺切除术，具体术式应根据患者情况和医生经验进行 选择。同时，指南强调，手术时应遵循无瘤原则，尽量避免损伤甲状旁腺和喉返 神经。
1、指南建议并非绝对，需根据患者具体情况进行调整。在临床实践中，医 生应根据患者的病史、体查、辅助检查结果等因素，综合分析并制定个体化的诊 断和治疗方案。
2、对于甲状腺结节的诊断，应重视多学科联合诊疗的作用。在评估和诊断 过程中，内分泌科医生应与超声科、病理科医生紧密合作，以提高诊断准确率。
3、在治疗过程中，应患者的生育需求和心理健康。对于有生育需求的患者， 应在治疗前告知可能存在的风险和注意事项，并根据患者情况选择合适的术式和 治疗方法。同时，要患者的心理健康，加强心理疏导和关爱。
2024年美国临床内分泌医师协会 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践
医学指南》解读
01 一、指南概述
目录
02 二、诊断建议
03 三、治疗建议
04 四、注意事项
05 参考内容
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读： 应该知道的都在这里
甲状腺结节的诊治指南
TSH（推荐级别A）
所有甲状腺结节患者均应检测TSH； TSH<0.2 mU/L，核素扫描； TSH 正常或升高，超声和穿刺。
ห้องสมุดไป่ตู้
Tg和Ct
甲状腺球蛋白（Tg）不能鉴别甲状腺结节的良恶 性；（推荐级别F）
血清降钙素（Ct）>100pg/ml提示甲状腺髓样癌， 血清Ct升高不足100pg/ml时，诊断甲状腺髓样癌 的特异性较低。（推荐级别I）
FNAB适应症
下述情况，FNAB不作为常规： ➢经核素显像证实为“热结节”； ➢超声提示为纯囊性的结节； ➢根据超声显像已高度怀疑为恶性的结节。
凡 直 径 < 1 c m 的 甲 状 腺 结 节 ， 不 推 荐 常 规 行 F N A B 检 查 。
直径<1cm的甲状腺结节，下述情况可考虑超声引导 下FNAB
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）
分化不良癌，3%
（髓样癌和未分化癌）
滤泡状癌，9%
乳头状癌，88%
什么样的结节需要进一步评估？
>1 cm 的所有甲状腺结节，包括触及和未触及的， 后者叫偶发瘤“incidentalomas”。
< 1 cm 的因人而定，看是否有危险因素。
哪些临床特征增加了甲状腺结节恶变的风险？
典型表现：
1. 甲状腺癌、多发性内分泌腺 瘤
（MEN）家族史； 2. 头部或颈部放射史； 3. 生长速度快； 4. 质地硬； 5. 固定； 6. 发音困难。
其它 1. 男性； 2. 两端年龄<20,>70岁； 3. 结节>4cm; 4. 压迫症状。
哪些检查有助于结节的评估 实验室检查 器械检查 细针穿刺细胞学
结节为恶性的可能性 1%-4% 0%-3%
甲状腺结节指南
保健建议
合理饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、 矿物质和抗氧化物质的食物，如新鲜 蔬菜、水果、全谷类等。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳、 瑜伽等，有助于提高身体免疫力。
控制情绪压力
学会调节情绪，减轻压力，避免情绪 波动过大对甲状腺产生不良影响。
关注身体变化
留意自己的身体状况，如发现甲状腺 部位有异常肿块、疼痛等症状，应及 时就医检查。
总结词
及时诊断、科学治疗
详细描述
患者年龄45岁，体检时发现甲状腺结节，经过穿刺活检，确诊为良性。医生建议观察治疗，定期复查，如出现压 迫症状或迅速增大，考虑手术治疗。
病例二：恶性甲状腺结节的早期发现与治疗
总结词
早期发现、综合治疗
详细描述
患者年龄38岁，颈部淋巴结肿大，经检查发现甲状腺结节并伴有钙化。穿刺活检后确诊为恶性。医生 采取全切手术，并进行淋巴结清扫，术后辅以内分泌治疗和放射治疗。
体征
甲状腺结节可在颈部触诊时发现，质地、大小、活动度等特征因结节性质不同 而异。
Hale Waihona Puke 02甲状腺结节的诊断实验室检查
甲状腺功能检查
通过检测甲状腺激素水平， 了解甲状腺功能是否正常。
甲状腺抗体检测
检测甲状腺相关抗体的存 在，有助于判断甲状腺疾 病的病因。
血清降钙素测定
对于甲状腺髓样癌的辅助 诊断具有一定的参考价值。
03
甲状腺结节的治疗
药物治疗
01
药物治疗主要用于缓解甲状腺结 节引起的症状，如疼痛、肿胀等 。常用的药物包括抗炎药、激素 类药物等。
02
药物治疗的优点在于方便快捷， 对于一些较小的结节可以有效控 制症状，但并不能根治甲状腺结 节。
甲状腺结节诊治指南
甲状腺结节诊治指南甲状腺结节是临床上较为常见的问题之一。
大多数甲状腺结节是良性的，但有些可能是恶性的。
在面对甲状腺结节时，医生需要进行综合性的评估，包括病人的症状、体检发现以及影像学检查结果。
本篇文章将介绍甲状腺结节的诊断和治疗。
诊断体格检查体格检查是甲状腺结节诊断的重要方法之一。
医生可以通过触摸确定结节的大小、数目、形状、质地和位置，并且可以检查颈部淋巴结的情况。
结节往往是固体的，但也可能是液体或半固体的，质地可能是硬的、软的或者中等的。
在体格检查时，医生需要注意病人的呼吸、吞咽和声音的变化，以及听诊颈部是否有嗓音和颈总动脉的异常。
影像学检查超声检查通常是最常用的影像学检查方式。
它可以提供结节的大小、数目、位置、形状、边缘和内部结构的详细信息，包括囊性或实性的特点。
超声检查可以评估结节的血流情况，从而更好地判断结节的性质。
对于想要进行经颈动脉造影或核素显像检查的患者，超声检查也是必不可少的。
细针穿刺活检细针穿刺活检是诊断甲状腺结节性质的重要方法之一。
该技术是通过将细针穿刺结节并采集组织或细胞进行病理学检查，以评估结节的性质和是否存在恶性变化。
细针穿刺活检是非常安全和有效的，但由于样本质量的不同和解释错漏，可能会导致假阳性或假阴性结果。
因此，它一般被认为是诊断的参考手段，而不是绝对的判断因素。
其他检查如果以上三种方法不能提供明确的，医生或许会通过核素扫描、经颈动脉造影、磁共振成像或计算机断层扫描等方法进行辅助诊断。
这些方法在临床上的应用情况相对较少，需要在具体情况中进行综合评估。
治疗观察治疗大多数甲状腺结节是良性的，不需要治疗，只需进行定期复查。
如果结节不大，并且没有引起病人不适或呼吸道、吞咽道等器官的受压迫症状，医生通常会建议病人采用观察治疗，每6个月至12个月进行超声检查。
治疗良性甲状腺结节1.甲状腺切除术甲状腺切除术是治疗甲状腺结节的最常用方法之一。
在甲状腺切除术中，整个腺体或其中一部分会被切除。
2023版中国甲状腺结节指南：甲状腺结节的筛查人群全文
2023版中国甲状腺结节指南：甲状腺结节的筛蛰人群（全文）问题1-1：甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。
一些可触及的〃结节〃可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准［4］0问题1-2:甲状腺结节的患病率甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%~7%。
借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%［5］我国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查（TIDE）项目调查了31个省市自治区的78470名18岁以上成人，甲状腺结节的患病率是20.43%（结节直径＞0.5cm）［11甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（BMD增加而增加。
问题1-3:甲状腺结节的评估要点评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性。
8%~16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。
Durante等［6］报告1597个由细针抽吸活检(FNAB)细胞学诊断确诊的良性甲状腺结节，随访5年,15%的患者结节最大径平均增加0.49cm,19%结节直径减小。
随访期间仅有5个结节的诊断转变为恶性(占0.3%)。
我国学者发现，良性甲状腺结节具有区别于PTC的独特分子特征，两者遗传分化路径迥异，提示传统的PTC和良，性结节都具有独立起源［7］o推荐1:评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性(强推荐，中等质量证据)。
问题1-4:甲状腺结节的筛查恶性肿瘤筛查的三项原则：(1)明确证实患者处于癌症危险。
(2)证实通过筛查可以发现早期癌症。
(3)早期诊断可以改善癌症的预后，即减少复发率和提高生存率。
虽然高分辨率超声和FNAB比较容易发现和诊断甲状腺癌，但是无直接证据表明在没有症状和体征的普通成人中筛查甲状腺癌有明确获益。
2015年ATA指南提出：找出所有直径＜1.0cm甲状腺结节进行评估及处理弊大于利I312017年美国预防服务工作组(USPSTF)不推荐在无症状和体征的成人中筛查甲状腺癌［8］0本指南建议对于有甲状腺癌高风险人群进行筛查，包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史\［如Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney综合征、多发性内分泌腺瘤病(MEN)2型、Werner综合征\］等［3,8-10］o对于超声检查发现的直径＜1∙0cm的甲状腺结节,应严格把握FNAB适应证（见问题5-1）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超声检查及其他诊断性影像学方法
超声检查 细针穿刺活检指征 其他影像学诊断技描述超声检查结果
何时进行超声检查
不建议：
将超声检查作为一种筛查手段用于
一般人群
用于触诊甲状腺正常和甲状腺癌
低风险的人群
建议
有患甲状腺癌危险的患者
有可触及道德甲状腺结节或多发
假阳性结果通常由于标本有可以发现 细胞学报告不能确定是由于有提示PTC的滤
泡改变及细胞学发现，但无法确定诊断 滤泡损害中低恶性风险者，需考虑行甲状腺
核素扫描以排除热结节可能
减少假阴性率的方法
使用超声引导下的细针穿刺（UGFNA）活检 结节多位点穿刺 对多发结节根据超声发现对重点结节进行穿刺活
状况或胸骨后结节性甲状腺肿的范围
返回
新颖超声技术
弹性图及超声造影技术目前不用于常规甲状 腺结节的评估
返回
甲状腺细针穿刺活检
细胞学报告 细胞学诊断 缺陷 减少假阴性率的方法
细胞学报告
甲状腺涂片或吸取液的细胞学检查，应有在 甲状腺疾病方面有特殊专长的细胞病理学家 进行审核
送检细胞学标本及其申请表需包括所有相关 的临床及超声信息
细胞学报告应该是描述性的，只要可能应该 做出诊断
细胞学诊断
级别1：无法诊断（不充分或不足够） 级别２：良性（或对恶性而言为阴性） 级别３：滤泡病变，包括滤泡性增生，
Hurthle细胞损伤，及PTC的滤泡改变 级别4：可疑恶性 级别5：恶性（或阳性）
缺陷
假阴性结果通常由于标本不够或目标选择不 当
一级亲属具有PTC、MTC、MEN2史
甲状腺癌手术史
多结节甲状腺肿
＞2个结节的甲状腺肿很少需要行FNA活检 不可对放射型同位素扫描“热”区域进行活
检 对可疑结节和可疑颈部淋巴结同时细针穿刺
活检
复杂甲状腺结节
对实性部分均需进行超声引导下的细针穿刺 活检（UGFNA）
细针穿刺活检标本均应进行细胞学检查
如何选择合适细针穿刺活检术的结节 多结节甲状腺的细针抽吸活检 复杂甲状腺结节（实性--囊性）的细针穿刺
活检 甲状腺偶发瘤的细针抽吸活检
如何选择合适结节
需要
超声提示：直径>10mm、实质性、低回声结
节
存在囊外生长或颈部淋巴结转
移（无论大小）
<10mm）
有恶性病变的特点（直径
病史：儿童或青春期颈部放射史
FNA活检未能明确诊断的甲状腺结节 FNA活检诊断为良性的甲状腺结节 良性结节性甲状腺肿的放射性碘治疗 滤泡病变 FNA活检疑似恶性结节的临床处理 FNA活检诊断为恶性结节的临床处理
FNA活检未能明确诊断的甲状腺结节
如果最初细针穿刺活检未能确定诊断
——超声指引下重复细针穿刺活检
大多数长期不能确定诊断的实质性结节
结节性甲状腺肿患者甲状腺手术前可考虑检 测血清非刺激性降钙素水平
有MIT或MEN2家族史，或临床上怀疑存在 上述两种疾病的患者必须行降钙素测定
若降钙素水平升高应进行重复测定，如果要 确定不存在干扰所致假象，五肽胃泌素或钙 刺激实验可提高诊断的准确性
其他检查
如果超声检查怀疑结节为甲状腺内甲状旁腺 腺瘤蝇监测血清降钙素、甲状旁腺激素或两 者同时检测
甲状腺偶发瘤
应根据上述结节的诊断标准进行处理 由CT或MRI发现的甲状腺偶发瘤需经超声评
估后在确定是否行UGFNA 由18FDG PET(氟脱氧葡萄糖、正电子发射
短程摄影术)发现的甲状腺偶发瘤恶性风险 高，需同时行超声评估及UGFNA
返回
其他影像学诊断技术
MRI和CT不作为常规甲状腺结节的评估检查 MRI和CT有助于评估结节的大小，气道压迫
结节性甲状腺肿的患者
如何描述超声检查结果
侧重
恶性肿瘤的危险分层
内容
结节位置、形状、大小、边界、内容、回声
类型、血管分布特点
多发结节性甲状腺肿
应描述—含有恶性肿瘤超声特点的结节（包
括：低回声和/或边界不规则，长度>宽度，微小
钙化，结节内血管分布紊乱）
不应描述—最大的（或占优势的）结返节回
细针穿刺活检（FNA Biopsy）指征
甲状腺结节诊断和治疗的临床指 南
疾病范围 临床评估及诊断 超声检查及其他诊断性影像学方法 甲状腺细针穿刺活检 实验室检查 放射性核素扫描 临床处理及治疗 孕妇和儿童
疾病范围
触诊发现甲状腺结节的发病率3%-7% 超声检查偶然发现的甲状腺结节的发病率
20%-76% 触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48%
返回
放射性核素扫描
何时行甲状腺核素扫描
TSH水平低于正常参考范围下限的
甲状腺结节及多结节性甲状腺肿，或疑为异
位甲状腺组织或胸骨后甲状腺肿——必需
在碘缺乏地区即使TSH正常也应考
虑行核素扫描，除外自主性甲状腺结节或多
结节性甲状腺肿
如何行甲状腺核素扫描
123I或99mTcO4-均可用于甲状返腺回
临床处理及治疗
若TSH水平升高测定FT4及TPO-Ab
Tg-Ab用于超声及临床信息提示为慢性淋巴细 胞性甲状腺炎而其TPO-Ab正常者
Tg不推荐用于甲状腺结节的诊断，对有恶性肿 瘤手术史的患者测定Tg有利于发现潜在的假阴 性结果
TSH低于参考值范围者应行TRAb的检测
降钙素
血清基础降钙素水平的检测可用于甲状腺结 节的初始评估
——手术切除
FNA活检无法提供充足细胞学结果的区域
——芯针穿刺活检
FNA活检诊断为良性的甲状腺结节 （一）
经超声检查发现为多个结节
返回
临床评估及诊断(一)
病史
记录
年龄
MTC、MEN2、乳头状甲状
腺癌家族史
头部或颈部放射史
颈部肿块的生长速度
持续性发音困难、吞咽困难、
呼吸困难
临床评估及诊断（二）
体格检查
对甲状腺及颈部淋巴结进行详尽
体检
记录
结节的位置、质地及大小
颈部柔软性及触痛感
颈部淋巴结肿大
单发甲状腺结节及多结节性返甲回状
检 对囊性结节的实行区域进行UGFNA活检，其囊性
部分也应送检 由经验丰富的细胞病理学家阅片鉴定 对细胞学诊断为良性的结节进行随访 对良性结节考虑反复UGFNA活检检查
返回
实验室检查
甲状腺结节患者的实验室检查 降钙素 其他检查
甲状腺结节患者的实验室检查
均需测定血清TSH
若TSH水平降低测定FT4及TT3或FT3