外科手术教学资料：下颌骨良性肿瘤刮治术讲解模板

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外科手术教学资料：下颌骨矩形切除术讲解模板

手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 2.为避免口内创口渗血，可以在口腔内创缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 5.术后颌间牵引或头颏帽制动，避免下颌骨折，在除去颌间牵引后，短期内应禁咬硬食物。
手术资料：下颌骨矩形切除术
注意事项：
2.肿瘤常累及下牙槽血管神经，截除瘤体时易损伤动脉出血，一旦损伤应迅速取出瘤体，用神经钩挑起下牙槽血管束，结扎止血。
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理：下颌骨矩形切除术术后做如下处理：
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 1.若为全麻按全麻后常规护理。
下颌骨矩形切除术
手术资料：下颌骨矩形切除术
下颌骨矩形切除术
科室：口腔科部位：下颌骨
手术资料：下颌骨矩形切除术
麻醉：局麻或经鼻腔气管内插管全麻。
手术资料：下颌骨矩形切除术
概述：下颌骨矩形切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。
手术资料：下颌骨矩形切除术
适应证：下颌骨矩形切除术适用于：
手术资料：下颌骨矩形切除术
2.显露及切除病变下颌骨
手术资料：下颌骨矩形切除术
手术步骤：
把切开的颊组织瓣向上牵开，沿肿瘤颊舌侧剥离至牙龈部。显露肿瘤。拔去截骨线上的牙齿。可用高速牙钻、摆动锯或线锯作病变外0.5～1.0cm的矩形切除。保留下颌下缘健康骨组织，骨锉锉平锐缘，用骨蜡止血（图10.4.3.6.2-2）。 3.缝合
手术资料：下颌骨矩形切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡皮引流条，分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口加压包扎（图10.4.3.6.2-3， 10.4.3.6.2-4）。

手术讲解模板：骨肿瘤刮除术

概述：
3.M级肉瘤无论发生区域性或远部器官的转移，都标志着预后不良。根据肿瘤有无转移，又可分为M0和M1级。M0代表无区域性或远距离的转移；M1代表已有区域性或远部的转移。
手术资料：骨肿瘤刮除术
适应证： 1.局限于骨内的良性肿瘤或瘤样病变，如骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术资料：骨肿瘤刮除术
术后处理：
3.如复查期中X线片显示骨缺损处经过植骨或未经植骨已有一定骨质恢复，应于拆除石膏后即进行肢体和关节的康复性功能锻炼，争取更好地恢复劳动能力。
手术资料：骨肿瘤刮除术
并发症：
肿瘤施行刮除术后的并发症在术后早期主要是伤口感染。后期的并发症有病理性骨折，关节僵硬，肢体功能丧失等。巨细胞瘤与囊肿刮除后常有较高的复发率。但也有报道如1993年Steven Gitelis报道20例术后观察2～15年无1例复发。
手术资料：骨肿瘤刮除术
术前准备： 2.查对手术或穿刺活检的病理报告，病变是否良性，或骨巨细胞瘤为Ⅰ～Ⅱ级无误。
手术资料：骨肿瘤刮除术
术前准备： 3.准备必要的手术器械；如各型骨锉、刮匙以及烧灼剂等，还有填充骨腔的异体骨或骨水泥（HA）等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术步骤：
1.切口多选该部手术常规直切口或典型入路切口，如肩肱部的Kocher切口，上臂的前外侧切口，前臂的背侧或尺、桡侧切口；髋及大腿的前外侧切口，胫骨的前内侧或前外侧切口等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术禁忌： 1.骨巨细胞瘤X线片显示已有广泛骨皮质的破坏，骨包壳已不完整，肿瘤已穿入于邻近软组织中者。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术禁忌： 2.活检报告已证实为恶性肿瘤，X线片影像显示骨皮质已被穿破，并侵犯邻近软组织者。

手术讲解模板：颌骨死骨摘除术

手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需待炎症消退后作神经吻合术。
术后护理：注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理：颌骨死骨摘除术术后做如下处理：
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 1.术后应继续应用抗生素。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 2.按时换药，放置的引流条由深而浅，使伤口深部先生长健康肉芽组织。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 3.预防病理性骨折有效的方法是制动。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口；下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当，如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织，引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗生素的周身应用等。

手术讲解模板：单侧下颌骨切除术

谢谢！
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
.4-6，10.4.3.6.4-7）。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
手术资料：单侧下颌骨切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透，或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌角及升支部，要配合锐分离才
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症： 2.创腔内出血及呼吸道梗
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症：
阻一般在一侧下颌骨切除术后不易产生呼吸道梗阻，但若有创腔内出血，颜面部作了加压包扎，致使口底、咽侧因血肿而引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理，必要时需清除血肿或作气管造口。对于难于控制的下颌升支内侧处出血，应重新打开伤口探查止血，或在出血处填入止血海绵，再用长的碘仿纱条填塞
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰富，为减少出血，可在切口线皮下注射加肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。

外科手术教学资料：一侧下颌骨切除术讲解模板

2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定，一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时，刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动脉。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织，如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束，钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除（图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科部位：下颌麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述：一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证：一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升支部者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。

手术讲解模板：腮颌颈联合清除术

手术资料：腮颌颈联合清除术
适应证： 2.从腮腺深叶发生的恶性肿瘤，充满下颌后窝，已有扩展到下颌骨后面的可能时。
手术资料：腮颌颈联合清除术
手术禁忌： 1.腮腺恶性肿瘤已有远处转移，如腺样囊性癌已发生广泛肺转移者。
手术资料：腮颌颈联合清除术
手术禁忌： 2.病人有重要脏器的严重病变，或已有恶病质，周身情况不能耐受手术者。
手术资料：腮颌颈联合清除术
术后处理：（2）如为全麻应在清醒后尽早戴斜面导板，或在次日晨作颌间牵引，以防止残留下颌骨移位。
手术资料：腮颌颈联合清除术
术后处理：（3）注意口腔清洁护理。
手术资料：腮颌颈联合清除术
术后处理：（4）管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：腮颌颈联合清除术
术后处理：（5）给抗生素预防感染。
腮颌颈联合清除术
手术资料：腮颌颈联合清除术
腮颌颈联合清除术
科室：口腔科部位：口部麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：腮颌颈联合清除术
概述：腮颌颈联合清除术用于腮腺恶性肿瘤的治疗。
手术资料：腮颌颈联合清除术
适应证： 1.腮腺恶性肿瘤已累及附丽于下颌升支内、外侧的肌肉、骨膜或骨质者。这类病人的临床表现常有肿块固定、张口受限等。
术后处理：
7.伤口包扎颈淋巴清扫术的伤口，现大多采用负压引流，这是比较理想的。此法引流比较彻底，负压环境促使皮瓣紧贴创面，利于愈合，同时还可减少感染机会。由于不需加压包扎，病人感觉舒适。因条件限制不能作负压引流者，也可采用烟卷式或半管引流，伤口多层敷料覆盖后加压包扎，这就要求既达到加压
手术资料：腮颌颈联合清除术
注意事项： 1.全颈淋巴清扫术注意要点
手术资料：腮颌颈联合清除术

手术讲解模板：下颌骨矩形方块切除术

手术资料：下颌骨矩形方块切除术
并发症： 2.下颌骨骨折
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
并发症：
在下颌骨矩形切除时很易发生。在截骨时最好采用高速牙钻或摆动锯，少用骨凿。如在术中发生骨折应及时施行不锈钢丝内固定。术后应下颌制动，用颌间牵引或头颏帽，给予全流饮食。停止下颌制动处理后，仍应禁咬硬食物。如果术后在未作制动处理情况下发生下颌骨折，应及时颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡皮引流条，分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口加压包扎（图 10.4.3.6.2-3，10.4.3.6.2-4）。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术步骤：
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
注意事项： 1.作矩形截骨时，由于保留的下颌骨下缘较窄，凿骨时很易断裂，以高速钻或摆动锯截骨较安全。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术禁忌： 2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 1.术前照X线片，确定病变部位及切除范围。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 2.洁牙及口腔清洁处理。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 3.制备健侧牙齿的牙弓夹板，以备在必要时行颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 2.为避免口内创口渗血，可以在口腔内创缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术

外科手术教学资料：颌颈联合清除术讲解模板

手术资料：颌颈联合清除术
手术步骤： 9.缝合口内创口
手术资料：颌颈联合清除术
手术步骤：
舌前部可直接将舌背与舌腹的创缘用4号线相对缝合。舌体部与舌根部的创缘则与颊侧龈黏膜瓣的创缘相对缝合（图10.4.3.9.3-10， 10.4.3.9.3-11）。
10.冲洗创面
手术资料：颌颈联合清除术
手术步骤：用温热生理盐水充分冲洗创面。并清洗手套、器械，更换无菌巾。
手术资料：颌颈联合清除术
手术步骤： 11.关闭缝合伤口
手术资料：颌颈联合清除术
手术步骤：
沿口腔黏膜的缝合线再作一层黏膜下缝合，在相当于下颌支部位，缝合残留的翼内肌与嚼肌或其他软组织，尽量消灭无效腔。用咬骨钳将颌骨截骨端修整圆滑，用颊舌侧软组织将其包绕缝合，然后分层缝合唇、颏、颌下及颈部切口，在颌下及下颈部各置入负压引流用乳胶管1根。
手术资料：颌颈联合清除术
手术步骤：
附丽，最后将颞颌关节囊从髁状突上分离。至此，舌颌颈联合清除术的标本即可完整切除（图10.4.3.9.3-9）。
8.检查切除的标本及手术创口
手术资料：颌颈联合清除术
手术步骤：
检查肿瘤组织是否已切净，安全边界够不够。对可疑部位，应切取组织送冰冻切片病理检查，以了解是否有癌瘤组织残留。必要时应作补充切除。
3.翻起唇颊侧软组织瓣
手术资料：颌颈联合清除术
手术步骤：
自中线向患侧切开唇颊侧牙龈并向后绕过磨牙后区，由前向后，在下颌骨骨膜上锐性分离唇颊组织瓣，显露下颌体外侧面，至下颌角上方（图10.4.3.9.3-4）。
4.锯断下颌骨
手术资料：颌颈联合清除术
手术步骤：
先拔除患侧中切牙或在相当于舌癌前界2cm处拔除一个下颌牙齿，在拔牙处的下颌骨下缘内（舌）侧用骨膜剥离器，紧贴骨面，向上至舌侧龈缘，分离出一个隧道。将钢丝（线）锯的一端穿过此隧道，即可在拔牙处锯断下颌骨。下牙槽血管出血处用骨蜡填塞止血（图 10.4.3.9.3-5）。

手术讲解模板：颌颈联合根治术

手术资料：颌颈联合根治术
手术步骤：
夹住下颌骨，轻轻旋转、牵拉，同时用骨膜剥离器剥离关节囊，使下颌骨肿瘤与颈清扫标本完整切除（图10.4.3.9.1-5）。 6.缝合与引流
手术资料：颌颈联合根治术
手术步骤：
口腔黏膜用3-0号肠线或1号丝线作严密缝合。充分清洗创面，再缝合一层黏膜下组织。然后分层缝合肌层、皮下组织及皮肤。在颌下及颈部放置负压引流（图10.4.3.9.1-6，10.4.3.9.1-7）。
手术资料：颌颈联合根治术
注意事项：，所以术后在此区复发的病例屡见不鲜。
手术资料：颌颈联合根治术
注意事项：
此外，位于颏下区颈深筋膜浅层与下颌舌骨肌之间的颏下淋巴结群、下颌骨下缘深面和颌下腺浅面的颌下淋巴结群（特别是位于颌外动脉在下颌骨下缘向上走行处的淋巴结）、与颈外静脉两侧伴随的颈浅淋巴结群及沿颈内静脉（特别是位于颈动脉分支部平面、肩胛舌骨肌中央腱平面和面总静脉汇入颈内静脉处的淋巴结
适应证： 5.有可能完全切除原发癌及颈部转移癌者。
手术资料：颌颈联合根治术
手术禁忌： 1.原发癌或继发癌过于广泛，已无法手术切净者。
手术资料：颌颈联合根治术
手术禁忌： 2.有重要脏器严重病变或已呈恶病质，不能耐受全麻下根治手术者。
手术资料：颌颈联合根治术
术前准备：
1.全身检查? 包括血、尿、粪常规检查，心肺情况，肝肾功能等。如有高血压、贫血或心、肺、肝、肾功能不良等，术前应作必要的治疗，尽量加以纠正和改善，以减少术中和术后并发症。
颌颈联合根治术
手术资料：颌颈联合根治术
颌颈联合根治术
科室：口腔科部位：嘴巴
手术资料：颌颈联合根治术
麻醉：采用气管内插管全身麻醉。

手术讲解模板：下颌骨方块切除术

适应证： 1.较小的临界瘤，如下颌骨造釉细胞瘤、黏液瘤等，在X线片上可见肿瘤下缘0.5cm 以外，尚有正常骨组织者。
手术资料：下颌骨方块切除术
适应证： 2.较局限的牙龈瘤，X线片尚未见骨质受累者。
手术资料：下颌骨方块切除术
手术禁忌： 1.下颌骨临界瘤已接近下颌骨下缘者。
手术资料：下颌骨方块切除术
手术资料：下颌骨方块切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡皮引流条，分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口加压包扎（图10.4.3.6.2-3， 10.4.3.6.2-4）。
手术资料：下颌骨方块切除术
注意事项： 1.作矩形截骨时，由于保留的下颌骨下缘较窄，凿骨时很易断裂，以高速钻或摆动锯截骨较安全血，可以在口腔内创缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 5.术后颌间牵引或头颏帽制动，避免下颌骨折，在除去颌间牵引后，短期内应禁咬硬食物。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后护理：预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口感染。
谢谢！
手术资料：下颌骨方块切除术
注意事项：
2.肿瘤常累及下牙槽血管神经，截除瘤体时易损伤动脉出血，一旦损伤应迅速取出瘤体，用神经钩挑起下牙槽血管束，结扎止血。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理：下颌骨矩形切除术术后做如下处理：
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 1.若为全麻按全麻后常规护理。
手术禁忌： 2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。

口腔颌面部良性肿瘤PPT课件

口腔颌面外科学光盘版
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
1
一、口腔颌面部囊肿
分类
软组织囊肿颌骨囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊肿
甲状舌管囊肿
牙源性囊肿非牙源性囊肿血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
2
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞
皮脂腺囊状上皮增多
皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄
• 青壮年为主
部位
• 面部为主
特征
囊内容
成釉细胞瘤褐色液体
可含牙，单房 >多房，切迹颊向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别：破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
30
成釉细胞瘤
诊断方法
囊液检查病理检查核素锝99m检查 CT检查 MRI检查
31
治疗要点
成釉细胞瘤
手术治疗为主单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼单囊型病变较大者可开窗减压实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即刻重建缺损确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理
发生机理
牙源性囊肿 • 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关
非牙源性囊肿 • 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来
血外渗性囊肿 • 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关
17
牙源性颌骨囊肿
鉴别诊断
根尖周囊肿
含牙囊肿
角化（始基）囊肿
病因好发部位
牙齿
根尖炎症刺激牙周上皮增生而来多见于前牙
部位
• 皮样囊肿：口底、颏下
• 表皮样囊肿：眼睑、额、鼻
特征
• 与周围组织无粘连
• 触诊面团样 • 可恶变
囊内容 • 乳白色豆渣样

《下颌骨截除术》word版

六下颌骨截除术一、适应证1．下颌骨升支部、体部的良性肿瘤：按病情需要，截除一段下颌骨，或一侧下颌骨，或超过中线的一侧下颌骨，但可保留骨膜。

2．临界瘤应在病灶外0.5cm处截除下颌骨：如肿瘤穿出骨壁，不应保留骨膜。

3．未超过中线的原发性恶性肿瘤，原则上作一侧下颌骨截除，不保留骨膜。

4．超过中线的原发性恶性肿瘤，截骨线应扩大到对侧正常骨界1cm处。

5．肿瘤在颏部区域者，切除颏部下颌骨甚或截除下颌骨体，保留下颌升支部。

6．软组织肿瘤侵及下颌骨者，按病情需要作部分或一侧下颌骨截除，截骨线应在病外1cm以上。

二、术前准备1．检查病员全身健康状况：包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。

2．X线片检查：明确病变范围。

3．检查周围组织：如口底、舌颊、咽、涎腺等是否受到侵犯，确定手术范围。

4．检查有无区域性淋巴结转移或远处转移。

5．术前一周预制斜面导板。

6．术前3-5天洁牙和保持口腔清洁。

7．植骨准备。

8．输血准备。

9．术前酌情用抗生素控制感染。

10．按病情需要，术前放疗。

11．术前向病员及家属说明术后的口腔功能，外形改变等，先作好思想准备。

三、麻醉气管内插管全麻。

四、手术方法1.体位：仰卧，垫肩，头偏向健侧。

2.切口：下颌下缘切口避免伤及面神经下颌缘支（图6-1）。

3.翻瓣及结扎颌外动脉与面前神经：良性肿瘤在骨膜下翻瓣，恶性肿瘤应在骨膜上翻瓣（图6-2）。

4.分离软组织（图6-3）1）切断并分离与下颌升支部外侧骨面相连的咀嚼肌。

2）切断并分离与下颌升支部内侧骨面相连的翼内肌。

3）切断并分离与下颌骨体舌侧骨面相连的降颌肌群。

4）结扎切断进入下颌孔的下齿槽神经血管束。

5）切断并分离与下颌骨髁状突相连的翼外肌和关节外侧韧带。

6）切断并分离与下颌骨突相连的颞肌。

5．截骨：按病情需要确定截骨线。

（图6-4）1）截断下颌骨正中部：先拔除下颌中切牙，然后用线锯锯断。

2）截断下颌骨颏孔部：先拔除下颌第1或2前磨牙，然后用线锯锯断或骨凿凿断。

口腔外科(医学高级)：口腔颌面部肿瘤学习资料

口腔外科(医学高级)：口腔颌面部肿瘤学习资料1、问答题在基础槽钢上钻孔时，应如何做才能使钻出的孔位比较准确？正确答案：在光滑的槽钢上进行打孔操作时，电钻的钻头容易滑动。

若用冲子在槽钢孔位的中心位置冲出一个小坑（江南博哥），之后再去钻孔，这样钻头不易滑动，打的孔位比较准确。

2、单选?患者男性，36岁。

右侧下颌区无痛性肿胀逐渐加重八月，无疼痛及麻木感。

检查见面部不对称，右侧下颌区膨隆。

表面皮肤色、温正常。

口内相应区域移行沟丰满，触诊有乒乓球感，穿刺可抽出褐色液体，显微镜下未见胆固醇晶体。

以下哪项最不符合成釉细胞瘤的X线特征()A．多房且分房大小相差悬殊B．骨质膨胀，以向颊舌侧为甚C．肿瘤可含牙或不含牙，邻牙可被肿瘤推压而移位D．肿瘤内可见钙化影E．牙根可被侵蚀呈锯齿状或截断状正确答案：D3、多选颌骨囊肿包括()A．鳃裂囊肿B．根端囊肿C．始基囊肿D．含牙囊肿E．角化囊肿正确答案：B, C, D, E4、名词解释痣样基底细胞癌综合征正确答案：角化囊肿（多发性）同时伴有皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状时，称为痣样基底细胞癌综合征。

5、多选上颌窦癌的治疗原则()A．以手术治疗为主的综合治疗B．原则上应行上颌骨全切术C．波及眶下板者应行上颌骨并眶内容物切除D．波及其他部位者应行上颌骨扩大切除术E．波及颅底者可行颅颌面联合切除术正确答案：A, B, C, D, E6、多选哪些疾病适合穿刺及细胞学检查()A．囊肿B．深部血管瘤C．口底癌D．深部肿瘤E．涎腺肿瘤正确答案：A, B, D, E7、单选角化囊肿好发于()A．上颌前牙区B．上颌磨牙区C．上颌尖牙区D．下颌升支及磨牙区E．下颌前牙区正确答案：D8、配伍题残余囊肿()含牙囊肿()根尖囊肿()根旁囊肿()始基囊肿() A．最常见的颌骨囊肿B．拔牙后形成的囊肿C．造釉器的星网层发生变性，液体渗出形成D．穿刺液有黄白色角化物E．以上均无正确答案：B,D,A,E,C9、单选囊性淋巴管瘤的临床表现应除外()A．好发于儿童及青少年B．主要发生于颈部锁骨上方C．表面皮肤正常，柔软有波动感D．内有透明浅黄色水样液体E．有可压缩性，体位移动试验阳性正确答案：E10、多选下列关于海绵状血管瘤的叙述哪些是正确的()A．表浅肿瘤呈现蓝色或紫色B．扪之柔软，可被压缩C．有时可扪及静脉石D．扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音E．体位试验阳性正确答案：A, B, C, E11、单选容易早期发生肺部转移的口腔颌面部肿瘤是（）A.牙龈癌B.舌癌C.黏液表皮样癌D.颊癌E.腺样囊性癌正确答案：E12、单选?患者男性，36岁。

手术讲解模板：下颌骨良性肿瘤刮除术

手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
手术步骤：
器分离肿瘤边缘，经骨腔剥离出肿瘤，并用刮匙刮净骨腔，如肿瘤侵犯牙槽突，需同时拔除几个牙齿时，也可在骨膜下分离，向上直达龈缘而进入口腔。拔除肿瘤区牙齿，咬去牙槽突，刮净肿瘤（图 10.4.3.6.1-3）。
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
手术步骤：
3.骨腔处理
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
适应证：
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
适应证：
2.颌骨尚未发育成熟的小儿颌骨造釉细胞瘤，有时也可考虑刮治。
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手术禁忌：囊性造釉细胞瘤一般不应采用刮治术。
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术前准备： 1.术前摄X线片，确定下颌骨肿瘤的部位及范围。
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手术步骤：
为避免复发，曾有人用纯石碳酸小棉球涂抹骨腔2～3min，慎勿触及周围软组织。然后用乙醇棉球擦拭，再用生理盐水冲洗骨腔。也可用50%氯化锌液涂抹骨腔壁（图10.4.3.6.1-4）。 4.缝合
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手术步骤：
若为颌下切口穿通口腔者，先间断缝合口内牙龈组织；复位颊组织瓣，放置橡皮片引流，分层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤。加压包扎（图 10.4.3.6.1-5）。若为口内梯形切口，在骨腔处理后，将颊舌侧龈黏膜间断缝合，创口置纱布卷，咬合压迫止血。
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术后处理： 5.给予流食或半流食，注意避免咬硬食物以免引起下颌骨折。
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并发症：
1.如为颌下切口，面神经下颌缘支可能损伤，其主要原因包括：①切口没有在下颌下缘下1.5cm的距离，而是偏高；②在翻瓣过程中，未在颈深筋膜浅层的深面进行，下颌缘支受到损伤；③在结扎颌外动脉和面前静脉时未再一次检查保护下颌缘支，结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方，而偏向外方，易于损

手术讲解模板：下颌骨部分切除术

手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.4 4.肿瘤及部分颌骨切除
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
需切除的下颌骨部分离断后，应仔细分离附着的软组织。如为部分升支切除，用持骨器钳夹升支断端，并向外下方向牵拉，用组织剪紧贴喙突骨面，剪断颞肌附丽。在下颌升支内侧面中部显露下颌小舌，剥离蝶下颌韧带。若下牙槽血管神经束影响手术进程，应予以钳夹、结扎。用骨膜剥离器分离髁状突部的关节囊，并
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
6.3-5）。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定，一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时，刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动脉。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
癌已侵及下牙槽神经管者应在两侧颏孔处截骨。位于下颌骨中心的癌肿或骨源性肉瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤应作半侧下颌骨摘除（图1）。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
图1 方块切除（1＋2下颌骨部分切除术；1+2+3侧下颌骨全切除术）.。
手术资料：下颌骨部分切除术
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.2 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动脉及静脉，在分离、结扎血管后

手术讲解模板：口外途径颌骨囊肿摘除术

手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
腔，彻底去净残余囊壁。此外，牙源性角化囊肿术后容易复发，甚至恶性变，因此，在囊肿剥除后，可用50%氯化锌烧灼骨腔壁。如病变范围太大，下颌骨破坏较严重或多次复发者，可作下颌骨部分切除一期植骨术。
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术步骤： 5.牙齿处理
注意事项：
本手术是一种根治性手术。手术的关键在于彻底去净囊壁，同时还需避免穿通或损伤邻近解剖结构，因此，在翻瓣、开窗、剥离囊肿等过程中均应严格遵守操作规程。此外，尚需注意合理设计切口和正确处理口内创口等，以防并发症的发生。
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
术后处理：口外法颌骨囊肿摘除术术后常规应用止血剂止血及抗生素预防感染。术后48h拔除半边橡皮引流管。术后6～7d拆线。
手术步骤：
用骨凿或咬骨钳去除囊肿表面骨质，操作方法和注意事项可参考口内法（图10.4.1.2.2-5）。如囊肿表面的骨壁较厚，需先用小骨凿开一小窗，再用咬骨钳扩大开口；如骨壁极薄或已穿破，则可直接用咬骨钳咬除囊肿表面之骨壁，以显露囊肿（图 10.4.1.2.1-4）。囊肿表面骨壁去除的范
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
如牙根暴露在囊腔内而牙齿又可保留者，应作根尖切除术（图10.4.1.2.27），用骨凿凿除2～3mm即可，但术前需先作根管治疗。而含牙囊肿内的牙齿，应与囊肿一并摘除。 6.创口处理
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
修整骨腔壁边缘，清除骨碎屑，冲洗骨腔，然后缝合骨膜、嚼肌，创腔内放置半边橡皮管引流，最后将颈深筋膜、颈阔肌、皮下组织与皮肤切口分层缝合。面部加压包扎。其他处理可参考口内法。

手术讲解模板：骨肿瘤刮除术43页PPT

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16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿

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41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒
45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根