骨科疾病诊疗标准

目录一、四肢新鲜骨折----------------------------------------------------------1二、四肢陈旧骨折----------------------------------------------------------2三、新鲜关节脱位----------------------------------------------------------4四、陈旧性关节脱位-------------------------------------------------------5五、新鲜脊椎骨折脱位----------------------------------------------------6六、外伤性断肢(指)--------------------------------------------------------8七、手外伤-------------------------------------------------------------------9八、腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------10九、膝关节半月板损伤----------------------------------------------------12十、股骨头骺骨软骨炎（扁平髋）-------------------------------------13 十一、肩关节周围炎----------------------------------------------------------14 十二、颈椎病-------------------------------------------------------------------16 十三、肱骨外上髁炎----------------------------------------------------------18 十四、类风湿性关节炎-------------------------------------------------------19 十五、大骨节病----------------------------------------------------------------21 十六、四肢骨关节结核-------------------------------------------------------22 十七、脊柱结核----------------------------------------------------------------24 十八、急性骨髓炎-------------------------------------------------------------25 十九、慢性骨髓炎-------------------------------------------------------------27 二十、急性化脓性关节炎----------------------------------------------------28 二十一、膝内、外翻畸形--------------------------------------------------30 二十二、小儿麻痹后遗症--------------------------------------------------31 二十三、大脑性瘫痪--------------------------------------------------------32 二十四、斜颈-----------------------------------------------------------------33 二十五、先天性髋关节脱位-----------------------------------------------34 二十六、良性骨肿瘤--------------------------------------------------------35 二十七、恶性骨肿瘤--------------------------------------------------------37一、四肢新鲜骨折【诊断标准】1、有明确的外伤史。

2、局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。

3、有异常活动及骨擦音。

4、X 线片发现有骨折线。

5、开放性骨折出上述四点外，有伤口与骨折部相通。

【入院标准】1、开放性骨折者。

2、需牵引或手术治疗者。

3、伴有休克神经血管等损伤者。

4、难以手法正复固定者。

【检查项目】1、生命体征检查。

2、骨折专有体征检查。

3、肢体末梢血供及感觉情况。

4、如为开放性骨折，应检查伤口外观及有无活动性出血。

5、床边摄X 线片，正侧位，肢体部位应包括上下关节，必要时摄特殊位片。

6、血常规检查。

【治疗原则整复】1、整复。

2、固定。

3、功能锻炼。

4、如为开放性骨折，应尽早进行彻底的清理，闭合伤口。

应用抗菌素，其他同闭合性。

【计划住院日】1个月。

【出院标准】骨折达到功能性复位，开放性骨折和手术切口已愈合。

【疗效判定标准】治愈：骨折经牵引，小夹板或石膏固定，X线片正式达到功能性复位者；骨折经手术复位内固定术后达到复位标准，切口一期愈合者；开放性骨折窗口一期愈合，未产生并发症者。

好转：虽已复位，但不理想，或复位不完全者；能恢复一定功能者，创口基本愈合或延迟愈合，无明显并发症者。

【工休标准】确定诊断及手术后治愈再休6----8周。

二、四肢陈旧骨折诊断标准1．外伤史已超过三周。

2．局部疼痛畸形活动受限。

3．有异常活动及活动疼痛。

4．X线照片发现骨折线。

入院标准1．延迟愈合假关节形成者。

2．畸形愈合影响功能者。

3．继发感染者。

检查项目1．功能检查。

2．X线检查：平片。

3．实验室检查：血常规血红细胞记数肝肾心肺功能检查。

治疗原则1．对不能接受的畸形愈合和不愈合者，以矫形手术为主。

2．对延迟愈合者：1．继续制动2．低频电磁场治疗。

3．手术治疗。

计划住院日1个月。

出院标准骨折已达功能性复位，肢体恢复一定功能无畸形。

感染已控制，创口愈合。

疗效判定标准治愈：X线片证实达到功能性复位者；骨折已初期愈合，骨折已手术复位切口一期愈合者；开放性骨折经手术后创口一期愈合，未产生并发症者。

好转：虽已复位不理想，或复位不全，能恢复一定功能者；创口基本愈合，或延迟愈合无明显合并症者。

工休标准确定诊断及手术后治愈再休1---3月。

三．新鲜关节脱位诊断标准1．有明确外伤史。

2．关节畸形3．被动关节活动受限，有弹拨固定感。

4．X线片显示脱臼。

入院标准1．脱位合并有其他损伤者。

2．复位后需进一步观察者。

检查项目1．脱位专有体征。

2．生命体征的检查肢体末梢血供及感觉。

3．实验室检查：血尿便常规。

4．X线检查：平片。

5．开放性脱位，观察伤口情况。

治疗原则1．早期手法复位（麻醉下）2．制动。

3．关节功能锻炼。

4．开放性关节脱位，清创复位闭合关节囊和伤口。

并用抗菌素。

计划住院日2---3周。

出院标准关节已复位肢体功能逐渐恢复。

疗效判定标准治愈：脱位复位，功能恢复。

好转：脱位，复位功能欠佳或切口感染。

工休标准确定诊断：复位后4----6周。

四．陈旧性关节脱位诊断标准1．外伤史已超过三周。

2．关节畸形，肌肉萎缩。

3．关节功能障碍。

4．被动关节活动受限，弹性固定。

5．X线照片显示关节关系丧失。

入院标准确定诊断。

检查项目1．体检肢体畸形，关节功能情况。

2．实验室检查：血尿便常规，肝肾心肺功能。

3．X线检查：平片（正侧位）。

治疗原则1．有以下情况者应手术治疗：1．手法复位失败者，合并有关节内骨折。

2．有压迫血管神经者。

2．抗菌素。

计划住院日4---6周出院标准关节已复位肢体功能逐渐恢复无近期合并症，切口已愈合。

疗效判定标准治愈：脱位复位，功能恢复。

好转：脱位复位，功能欠佳或切口感染。

工休标准确定诊断及手术复位后，再休4---8周。

五．新鲜脊椎骨折脱位诊断标准1．有明确外伤史2．局部疼痛、肿胀、有角状后突畸形。

3．脊柱活动受限。

4．X线拍片可见椎体楔形变或脱位，但椎体间隙不变窄。

5．合并脊髓神经损伤者，有截瘫症状及感觉、运动及膀胱，直肠功能障碍。

入院标准1．需手术或牵引治疗者。

2．需入院进一步观察者（截瘫病人）。

检查项目1．伤史，受伤机制。

2．体检：卧位检查。

1．生命体征。

2．脊柱变形，压痛部位。

3．脊髓神经检查：运动、感觉、括约肌功能。

3．X 线检查：平片（正侧位）。

4．CT.5．实验室检查：血常规、红细胞计数、血型。

治疗原则1．若有严重复合伤，治疗以抢救生命为主。

2．无合并症的脊柱骨折。

1．平卧硬板床。

2．骨折部垫厚枕。

3．早期逐渐进行背伸锻炼。

4．卧床4----6周。

3．合并脊髓神经损伤者：1．早期解除对脊髓的压迫。

2．并发症的防治：防治泌尿系统感染和结石；防止呼吸道感染；3．便秘的处理；体温失调的处理。

4．后期酌情进入康复治疗。

计划住院日2---8周。

出院标准骨折脱位复位满意，减压彻底，内固定牢固。

肢体功能恢复或正在恢复，或无恢复而克服了褥疮，自动膀胱已建立。

疗效判定标准治愈：复位满意或手术减压彻底。

术后肢体功能已完全恢复。

好转：复位基本满意，肢体功能有所恢复，自动膀胱建立，褥疮控制。

工休标准确定诊断及手术后1----3个月或长期。

六、外伤性断肢（指）诊断标准1．完全离断：外伤后肢体的离断处没有任何组织想连，或只有少量的损伤组织相连，但在清创时又必须将这部分相连组织切断、切除。

2．大部离断：1．肢体：伤肢组织大部分离断，断面有骨折或脱位，残留相连组织少于断面软组织1/4。

重要的血管断裂或栓塞，肢体远端无血循环或严重缺血，不吻接血管将引起肢体坏死。

2．手指：伤指的断面只有损伤的肌腱想连，或残留相连的皮肤不超过手指断面的1/8。

其他组织包括血管均断裂，断指的远端部无血运或严重缺血，不吻接血管将引起手指坏死。

入院标准确定诊断。

检查项目1．病史：伤时受伤机制，及伤后处理情况。

2．体查生命体征，有无重合伤，肢体（指）残端情况，离断肢（指）情况及其保存方法。

3．实验室检查：血、尿、便常规，红细胞记数，血小板计数，出凝血时间，血型、配血。

4．X线检查：肢体（指）残端及离断肢（指）的正侧位片。

治疗原则１．严格掌握手术适应症。

２．迅速进行再值手术／３．术后酌情进行功能重建和再植后肢体（指）功能康复治疗。

出院标准断肢（指）再植术后已存活，固定良好，切口已愈合。

疗效判定标准治愈：断肢（指）再植后获得了存活，创口愈合，并作妥善固定。