口服降压药-ppt课件
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降压药物的合理使用ppt课件
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
分服次数
主要不良反应
阻滞剂
支气管痉挛，心功能抑制
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50-100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-50
1-2
普萘洛尔
30-90
2-3
倍他洛尔
5-20
1
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
ARB
利尿剂
钙拮抗剂－－药理学效应
钙通道
被钙通道阻断剂阻断的钙通道
钙离子
肌肉收缩力下降
心肌收缩力下降
心输出量下降
血管扩张
外周阻力下降
血压下降
钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。不良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿,牙龈增生。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
临床应用建议
噻嗪类利尿剂的费用及效益比具有廉价有效的优势， 在使用剂量较大时可产生低血钾，长期应用可影响脂糖代谢，使用小剂量利尿剂是安全有效可行的（避免低血钾） 糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗 小剂量噻嗪类利尿剂是联合药物治疗中的重要配伍，在顽固性高血压治疗中的作用是不可替代的
利尿剂
1
利尿剂
利尿剂的药理学效应
利尿剂
Na＋排除
血容量
心排出量*
肾灌流
口服降压药物：
每天剂量（mg）
分服次数
主要不良反应
阻滞剂
支气管痉挛，心功能抑制
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50-100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-50
1-2
普萘洛尔
30-90
2-3
倍他洛尔
5-20
1
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
ARB
利尿剂
钙拮抗剂－－药理学效应
钙通道
被钙通道阻断剂阻断的钙通道
钙离子
肌肉收缩力下降
心肌收缩力下降
心输出量下降
血管扩张
外周阻力下降
血压下降
钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。不良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿,牙龈增生。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
临床应用建议
噻嗪类利尿剂的费用及效益比具有廉价有效的优势， 在使用剂量较大时可产生低血钾，长期应用可影响脂糖代谢，使用小剂量利尿剂是安全有效可行的（避免低血钾） 糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗 小剂量噻嗪类利尿剂是联合药物治疗中的重要配伍，在顽固性高血压治疗中的作用是不可替代的
利尿剂
1
利尿剂
利尿剂的药理学效应
利尿剂
Na＋排除
血容量
心排出量*
肾灌流
高血压药物治疗PPT课件
起干咳
钙通道阻滞剂
种类 二氢吡啶类： 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 贝尼地平 2.5～10 2.5～20 10～30 4～6 络活喜（5 mg*7） 施慧达（2.5 mg*14） 波依定缓释片（5 mg*10） 拜新同控释片（30 mg*7） 心痛定（ 10 mg*100） 可力洛（8 mg*7） 每天剂量（mg) 我院主要品种
不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议
非二氢吡啶类：
维拉帕米 地尔硫卓 90～180 90～360 合贝爽（10mg*）
钙通道阻滞剂
老年患者有较好的疗效
作 用 优 势
高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎药物不干扰降压作用
在嗜酒的患者也有显著降压作用
长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用
钙通道阻滞剂
临 床 应 用
尤其适用于老年人收缩期高血压
贝那普利
喹那普利 赖诺普利 咪达普利 培哚普利 西拉普利 膦酸基类： 福辛普利
洛汀新10 mg*14
10～40
qd
蒙诺10 mg*14
血管紧张素转化酶抑制剂
各种程度高血压均有一定的降压效应
临 床 应 用
尤其适用于伴有慢性心衰、心梗后 伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾 病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋 白尿的高血压患者。
每天剂量（mg)
我院主要品种
厄贝沙坦
150～300
替米沙坦
美卡素80mg*7 邦坦40mg*6
维尔亚4mg*14
坎地沙坦
8～32
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
临床应用
尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患 者，以及不能耐受ACEI的患者
钙通道阻滞剂
种类 二氢吡啶类： 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 贝尼地平 2.5～10 2.5～20 10～30 4～6 络活喜（5 mg*7） 施慧达（2.5 mg*14） 波依定缓释片（5 mg*10） 拜新同控释片（30 mg*7） 心痛定（ 10 mg*100） 可力洛（8 mg*7） 每天剂量（mg) 我院主要品种
不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议
非二氢吡啶类：
维拉帕米 地尔硫卓 90～180 90～360 合贝爽（10mg*）
钙通道阻滞剂
老年患者有较好的疗效
作 用 优 势
高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎药物不干扰降压作用
在嗜酒的患者也有显著降压作用
长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用
钙通道阻滞剂
临 床 应 用
尤其适用于老年人收缩期高血压
贝那普利
喹那普利 赖诺普利 咪达普利 培哚普利 西拉普利 膦酸基类： 福辛普利
洛汀新10 mg*14
10～40
qd
蒙诺10 mg*14
血管紧张素转化酶抑制剂
各种程度高血压均有一定的降压效应
临 床 应 用
尤其适用于伴有慢性心衰、心梗后 伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾 病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋 白尿的高血压患者。
每天剂量（mg)
我院主要品种
厄贝沙坦
150～300
替米沙坦
美卡素80mg*7 邦坦40mg*6
维尔亚4mg*14
坎地沙坦
8～32
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
临床应用
尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患 者，以及不能耐受ACEI的患者
常用降压药的分类和代表药及使用注意事项-ppt课件优选全文
*
四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
*
五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
*
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
*
六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
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五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
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硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
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六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
络活喜官方PPT课件
对于哺乳期妇女，二氢吡啶类药 物可经乳汁分泌，因此应慎用络 活喜。如果必须使用降压药，应 考虑停止哺乳。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
络活喜不良反应少，耐受性好，安全 性高。
使用方便
络活喜每日一次，一次5mg，方便患 者长期服用。
02 络活喜的药理作用
药理作用机制
络活喜通过抑制钙离子进入心肌 细胞和平滑肌细胞，松弛血管平 滑肌，降低外周血管阻力，从而
使血压降低。
络活喜还具有抑制心肌收缩力和 减慢心率的作用，进一步降低血
压。
络活喜通过抑制肾素-血管紧张 素-醛固酮系统，减少醛固酮的 分泌，降低水钠潴留，从而降低
络活喜。
面部潮红处理
如面部潮红不影响日常生活， 可继续观察；如影响日常生活 ，可考虑减量或停用络活喜。
踝部水肿处理
如出现踝部水肿，可适当抬高 下肢，增加运动，严重时可考
虑减量或停用络活喜。
胃肠道不适处理
如出现胃肠道不适，可考虑饭 后服药或更换其他降压药物。
注意事项及预防措施
定期监测血压
服用络活喜期间应定期监测血压，以便及时调整药物剂量。
患有严重心绞痛、急性心肌梗死、严 重心衰、低血压、休克、严重心动过 缓、窦房结变性与纤维化、心脏传导 阻滞等患者禁用。
正在服用其他强效降压药的患者禁用， 因为络活喜与这些药物合用可能导致 血压过低。
特殊人群用药说明
老年患者
老年患者通常对药物反应更加 敏感，因此起始剂量应减半，
并密切监测血压。
儿童
儿童患者使用络活喜的安全性 和有效性尚未得到充分研究， 因此不推荐儿童使用。
对于冠心病患者，络活喜 可以作为辅助治疗药物， 有助于改善心肌缺血，降 低心绞痛发作频率。
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络活喜不良反应少，耐受性好，安全 性高。
使用方便
络活喜每日一次，一次5mg，方便患 者长期服用。
02 络活喜的药理作用
药理作用机制
络活喜通过抑制钙离子进入心肌 细胞和平滑肌细胞，松弛血管平 滑肌，降低外周血管阻力，从而
使血压降低。
络活喜还具有抑制心肌收缩力和 减慢心率的作用，进一步降低血
压。
络活喜通过抑制肾素-血管紧张 素-醛固酮系统，减少醛固酮的 分泌，降低水钠潴留，从而降低
络活喜。
面部潮红处理
如面部潮红不影响日常生活， 可继续观察；如影响日常生活 ，可考虑减量或停用络活喜。
踝部水肿处理
如出现踝部水肿，可适当抬高 下肢，增加运动，严重时可考
虑减量或停用络活喜。
胃肠道不适处理
如出现胃肠道不适，可考虑饭 后服药或更换其他降压药物。
注意事项及预防措施
定期监测血压
服用络活喜期间应定期监测血压，以便及时调整药物剂量。
患有严重心绞痛、急性心肌梗死、严 重心衰、低血压、休克、严重心动过 缓、窦房结变性与纤维化、心脏传导 阻滞等患者禁用。
正在服用其他强效降压药的患者禁用， 因为络活喜与这些药物合用可能导致 血压过低。
特殊人群用药说明
老年患者
老年患者通常对药物反应更加 敏感，因此起始剂量应减半，
并密切监测血压。
儿童
儿童患者使用络活喜的安全性 和有效性尚未得到充分研究， 因此不推荐儿童使用。
对于冠心病患者，络活喜 可以作为辅助治疗药物， 有助于改善心肌缺血，降 低心绞痛发作频率。
(推荐课件)常用降压药物分类及使用PPT幻灯片
5
麻醉中常用降压药物
艾司洛尔（爱络） 尼卡地平（佩尔） 乌拉地尔（亚宁定） 硝酸甘油 硝普钠
6
病例1
患者男性，69岁，既往有冠心病、高血压病史， 血压控制差，入室血压178/95mmHg，心率85次/分， 诱导后血压下降至108/78mmHg，心率62次/分，为 避免插管的心血管反应，应给予什么药物？
4
分类 利尿剂 ACEI
ARB CCB
α -RB β -RB
各类降压药的特点
作用原理 前负荷↓ 血管扩张
血管扩张 血管扩张
血管扩张 心率↓ 每搏量↓
注意事项 噻嗪类：影响糖、脂及尿酸代谢 保钾利尿剂：避免与ACEI联用，禁用于肾功不全 对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护功效 高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药
疗充血性心力衰竭 开始剂量为5μg/min，可每3～5分钟增加5μg/min，如在
20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min 患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，
应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用 量
16
硝普钠
速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有 直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩
9
艾司洛尔
超短效选择性β 1受体阻滞剂 静脉注射后即刻产生β 受体阻滞作用，5分钟后达最大效
应，单次注射持续时间为10-30分钟。若以50300ug/(kg·min)的速度持续给药，约30分钟可达稳态， 应用负荷量后时间可缩短 注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解，半衰期α 相仅2 分钟，β 相约9分钟，肾功能障碍者半衰期可延长10倍
静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，开始每 分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递 增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg。极 量为每分钟按体重10ug/kg。总量为3.5mg/kg。用作麻醉 期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟0.5mg/kg
常用降压药 PPT课件
饮酒
血流动力学 神经内分泌
心理性格
器官功能下降
并发症
破坏内皮介导的 血管舒张机制
吸烟
高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压 降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg
北方每人每日平均食盐量降至6-8g；南方 控制在6g以下，收缩压可降低2-8mmHg
每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收 缩压可下降4-9mmHg
戒烟限酒可使收缩压下降2-4mmHg
——引自《营养与食品卫生》、《中国高血压防治指南2005》等
心理性格因素对降压疗效的影响
与家庭生活 有关的问题
负性生活事件 的刺激量
降压疗效
社会支持总分
焦虑自评量表得分
－－熊伟, 姚昌伟, 黄桂凤. 中国临床康复，2003, 7(3): 4092-4093
影响药物相互作用结果的因素
病人因素
遗传
药物使用
剂量
疾病 饮食/营养 环境
药物 相互作用 的临床结果
持续时间 使用次数 使用频率
吸烟
用药途径
饮酒
高度可变性 剂型
根据Hanston, Science & Medicine,1998;5:16-25.修改
6.减少药物不良反应的预防措施
• 正确的诊断治疗 • 最大限度地减少用药数量 • 用药从最小剂量开始 • 注意药物相互作用
1991年
2002年
会员
知晓率 治疗率 控制率
5.导致降压疗效个体差异的影响因素
年龄
遗传（基因型）
身高
性别
体重
环境因素
病程
并发症
获得性因素对降压疗效个体差异的影响
肥胖
代谢紊乱
降压药 ppt课件
尤其适用于高血压伴心绞痛和心律失常 的患者。以及伴脑血管病变者
不能应用于心衰、支气管哮喘、高血 脂、高血糖的高血压患者
为什么？
ppt课件 33
四、肾素-血管紧张素系统抑制药
（一）、血管紧张素I转换酶抑制剂 卡托普利 （二）、血管紧张素II受体阻断药 氯沙坦
ppt课件
34
肾素-血管紧张素系统
失活肽
① 使血浆中血管紧张素Ⅱ减少 ② 使缓激肽的降解减少
缓激肽通过血管内皮细胞释放PGI2和NO
③ 扩张血管，外周阻力下降，无反射
性心率加快，肾血流量增加，脑血流量和 冠脉流量保持正常。
ppt课件
38
④ 减缓或逆转心血管重构：
血管紧张素II具有生长因子样作用，可促进血 管增生和心肌肥厚
⑤ 减少醛固酮的分泌 ⑥ 糖尿病肾病患者：
ppt课件 8
高血压危害与血压密切相关
一、SBP升高10mmHg
脑卒中增加49%，CHD增加38%
二、DBP升高5mmHg
脑卒中增高46%，CHD增高35% 我国高血压最严重并发症和死因：
脑卒中：60%与高血压直接相关。 BP>120/80mmHg时，卒中发生率呈直线上升
ppt课件 9
• 高血压的治疗 • 健康的生活方式+服用降压药物 • 二者缺一不可 • 健康的生活方式是高血压防治的基石。 • 合理使用降压药是血压达标的关键。
双侧肾动脉狭窄孕妇哺乳期一acei卡托普利开博通acei依那普利enalapril?长效24h高效卡的10倍ace抑制剂?不含sh无皮疹嗜酸细胞增加等不良反应?对血糖血脂影响小不受食物影响二血管紧张素受体at11阻断药arb醛固酮水钠潴留血压升高血管紧张素原血管紧张素i血管紧张素iiace血管收缩小动静脉冠脉肾失活肽ace缓激肽血管扩张血压下降心室主动脉肥厚顺应性降低肾素pgnoarbat受体?at1亚型
降压药 ppt课件
ppt课件
41
其它降血压药
药理学作用 阻断交感神经节和副交感神经节，动脉和静脉血管舒 张，降低外周阻力，减少回心血量和心排出量，产生 显著降压作用降压作用强大迅速 药理学作用机制 选择性的与神经细胞的N1胆碱受体结合，妨碍乙酰 胆碱与受体结合节前纤维释放的乙酰胆碱不能引起神 经节细胞的除极化反应，从而阻断了神经冲动在神经 节中的传递 临床应用 作用广泛，副作用多，仅在高血压急症，或麻醉中发 挥控制性降压作用时使用
ppt课件
30
药物
卡托普利（captopril、开搏通）
药理作用与机制
ACEI可通过抑制整体AngⅡ形成，对血管、肾发 挥直接作用；并进一步影响交感神经系统及醛固 酮的分泌而发生间接作用。 ACEI也抑制局部RAAS，使局部生成的AngⅡ减 少。 减少缓激肽的降解 。
ppt课件 31
药动学与影响因素
ppt课件
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硝普钠sodium nitroprusside
【作用特点】起效快，维持时间短；PO不吸收，需 静脉给药 【降压机制】为亚硝基铁氰化钠，与血管内皮细胞或红细 胞接触时 → 释出NO → 激活血管平滑肌细胞 鸟苷酸环化酶 → cGMP↑→ 血管扩张→ 血压↓。 【临床应用】高血压危象；急慢性心功能不全。 【不良反应】 恶心，呕吐，心悸，不安，出汗等一过度降压所 致，停药消失；硫氰化物蓄积中毒； 遇光易破坏：滴注药液应新鲜配制和避光。
阿替洛尔（atenolol） 对β 1受体具有较高的选择性阻断作用，无内 在拟交感活性。阻断β 受体作用强度为普奈 洛尔的0.5-1倍。 对β 1受体有选择性阻断，对β 2受体作用较 弱，但对哮喘病人仍需慎用。
ppt课件
27
3. α 、β 受体阻断药
口服降压药服药常识ppt课件
降压药的用药时间
根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物 应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。 要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服 药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。
bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。 qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。
高血压危重症1
2. 再记牢轻度高血压的起点数值140/90， 轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加 一半10；
3. 所以，只要记牢120/80，140/90即可。
血压水平分类新进展
2003年5月21日，美国发布了« The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure » （JNC7），对今后高血压防治提 出新的指导意见。
血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
Generic Name
厄贝沙坦片 氯沙坦片 缬xíe沙坦胶囊
Brand Name
每片剂 Dosage
量
安博维 150mg 1#,qd
科素亚 50mg 1Байду номын сангаас,qd 代文 80mg 1#,qd
ARB—护理观察
用药前：注意事项同ACEI。 用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳
苯烷胺类 维拉帕米片
phenylalkylamines
钙拮抗剂CCB—用法
Generic Name
硝苯地平片、尼群 地平片 硝苯地平缓释片
Brand Name
伲福达片
硝苯地平控释片 拜新同片
非洛地平缓释片 波依定片
药理学--抗高血压药 ppt课件
②钾通道开放药：吡那地尔
PPT课件 22
抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 可乐定 去甲肾上腺素能神经末梢 阻滞药 β受体阻断药 α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 肾素-血管紧张素系统抑 制药 钾通道开放药 利尿药 抑制药 β受体阻断药
PPT课件
减少交感神经放电活动 （减少心排出量、降低 外周阻力）
3.利尿降压药：氢氯噻嗪
PPT课件
21
抗高血压药物分五类：
4.交感神经抑制药
①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴 ②神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。 ③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶 ④肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛 尔 5.血管扩张药
①直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠
高血压危象:
全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛导致血压急
骤升高而引起剧烈头痛、晕、耳鸣、气急、视
力模糊、心绞痛等称高血压危象。
PPT课件 20
第一节 作用部位及分类 ※
抗高血压药物分五类：
1.肾素-血管紧张素系统抑制药
①血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：卡托普利
②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦
2.钙通道阻滞药: 硝苯地平、尼群地平等
2002年
全国普查显示，中国高血压患病率不断升高,估 计目前全国有高血压患者近 2亿。 13 PPT课件
中国高血压的流行特点
存在 “三高”、“三低”、“三个误区”
患病率高，致残率高，死亡率高
知晓率低，治疗率低，控制率低
不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药
高血压患者，长期服药，
甚至终生服药
种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服
抗高血压药时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
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抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 可乐定 去甲肾上腺素能神经末梢 阻滞药 β受体阻断药 α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 肾素-血管紧张素系统抑 制药 钾通道开放药 利尿药 抑制药 β受体阻断药
PPT课件
减少交感神经放电活动 （减少心排出量、降低 外周阻力）
3.利尿降压药：氢氯噻嗪
PPT课件
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抗高血压药物分五类：
4.交感神经抑制药
①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴 ②神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。 ③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶 ④肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛 尔 5.血管扩张药
①直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠
高血压危象:
全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛导致血压急
骤升高而引起剧烈头痛、晕、耳鸣、气急、视
力模糊、心绞痛等称高血压危象。
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第一节 作用部位及分类 ※
抗高血压药物分五类：
1.肾素-血管紧张素系统抑制药
①血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：卡托普利
②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦
2.钙通道阻滞药: 硝苯地平、尼群地平等
2002年
全国普查显示，中国高血压患病率不断升高,估 计目前全国有高血压患者近 2亿。 13 PPT课件
中国高血压的流行特点
存在 “三高”、“三低”、“三个误区”
患病率高，致残率高，死亡率高
知晓率低，治疗率低，控制率低
不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药
高血压患者，长期服药，
甚至终生服药
种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服
抗高血压药时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
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肾素-血管紧张素系统抑制药
（一）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） • 代表药物：卡托普利、贝那普利
• 降压特点：不伴有反射性心律加快，增加 肾血流量，可防止和逆转心肌与血管重建， 对脂质代谢无影响，增强机体对胰岛素的 敏感性。 • 不良反应：主要为刺激性干咳、高血钾、 对胎儿发育有影响，妊娠禁用。
• 不良反应：首次用药可出现首剂现象，表现 为体位性低血压、晕厥、心悸、意识消失等， 临睡时服用或小剂量可避免。其他反应可有 头晕、头痛、嗜睡、口干、乏力。
交感神经抑制药
四）肾上腺素受体阻断药 ③α及β受体阻断药 • 代表药物：卡维地洛、拉贝洛尔 • 降压特点：兼有α1和β肾上腺素能受体阻断 作用，老年高血压患者使用安全。 • 不良反应：少数患者用药后可出现乏力、 眩晕、上腹部不适等症状，大剂量可致体 位性低血压。
• 不良反应：常见不良反应有嗜睡、口干、 眩晕、便秘等。
交感神经抑制药
（二）神经节阻断药 • 代表药物：樟磺咪芬
• 降压机制：通过阻滞神经冲动在交感神经 节中传导而产生降压作用。 • 不良反应：有口干、恶心、肠麻痹、尿潴 留、头晕、视物模糊、直立性低血压等。 作为降压治疗药物现已少用。
交感神经抑制药
（四）肾上腺素受体阻断药 ①β受体阻断药 • 代表药物：普萘洛尔、美托洛尔 • 降压机制：减慢心率、减弱心肌收缩力、 降低心排血量和血浆肾素活性。 • 不良反应：心脏功能抑制、诱发或加剧支 气管哮喘、反跳现象等。
Hale Waihona Puke 交感神经抑制药（四）肾上腺素受体阻断药 ②α受体阻断药 • 代表药物：哌唑嗪、特拉唑嗪 • 降压机制：舒张动、静脉，降低外周阻力而 降压。
（三）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 • 代表药物：利血平
• 降压机制：阻断交感神经末梢儿茶本分胺的 储存，干扰肾上腺素能的神经传递，导致周 围血管阻力降低，同时也有中枢抑制作用。 • 不良反应：鼻塞、心动过缓、胃酸过多、腹 泻、乏力、嗜睡、浮肿等，大量或长期服用 可致严重忧郁和消化道出血。
交感神经抑制药
血管扩张药
• （一）直接舒张血管平滑肌药 • 代表药物：肼屈嗪
• 降压机制：直接松弛小动脉平滑肌，降低 外周血管阻力而降压。 • 不良反应：常见有头痛、眩晕、恶心、颜 面潮红、直立型低血压、心悸等，长期大 剂量使用可引起全身性红斑狼疮综合征。
血管扩张药
• （二）钾通道开放药 • 代表药物：米诺地尔 • 降压机制：通过开放 K+ 通道，促进K+ 外流， 使细胞膜超级化，阻止Ca2+内流，导致血管 舒张，血压下降 。 • 不良反应：水钠潴留、心悸、多毛症。
• 降压机制：阻断钙离子经细胞膜钙通道内流， 松弛小动脉平滑肌，扩张小动脉，降低外周 阻力而降压。 • 降压特点：起效快、强，对高血压者降压显 著，还可逆转高血压所致的左室肥厚。 • 不良反应：眩晕、低血压、心悸、踝部水肿。
交感神经抑制药
• （一）中枢性降压药 • 代表药物：可乐定、雷美尼定 • 降压机制：兴奋中枢神经的α受体，从而减 少交感神经的传出冲动，使心率减慢，心 输出量降低，外周血管阻力减小。抑制肾 素、醛固酮分泌。
口服降压药-教学
抗高血压药的分类
• • • • • 一、利尿药 二、肾素-血管紧张素系统抑制药 三、钙通道阻滞药 四、交感神经抑制药 五、血管扩张药
利尿药
• 代表药物：氢氯噻嗪
• 降压机制：初期应用通过排钠排水，使细 胞外液和血容量减少；长期应用外周血管 阻力持续降低，降压作用持续维持。 • 不良反应：低钾、低钠；高血糖、高血脂、 高尿酸血症。
肾素-血管紧张素系统抑制药
（二）血管紧张素Ⅱ受体阻断药 • 代表药物：氯沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦 • 降压特点：口服起效快，作用维持久，24 小时平稳，3-6周后达最大效应。
• 不良反应：较少，主要有头痛、头晕、疲 乏、可致低血压及高血钾，禁用于妊娠。
钙通道阻滞剂
• 代表药物：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平