个案管理与老年人
老年个案工作案例4篇
老年个案工作案例4篇首先，工作者与XXX建立更深入的信任关系，了解他的兴趣爱好，鼓励他参加福利院的各种活动，增加社交活动，提升自尊心和社会地位感。
其次，与XXX的儿子沟通，让他了解父亲的真实感受，以及福利院的服务和管理情况，消除误解和不信任，增加家庭支持。
最后，与福利院的服务人员合作，制定个性化的饮食和运动方案，帮助XXX改善身体状况，增加食欲和营养摄入。
XXX:老年个案工作生理健康模式案例一位80岁的老人，名叫XXX，自从搬进福利院后，每天都会感到身体不适，经常头痛、胸闷、气短，而且食欲也不好，经常出现消化不良的症状。
福利院的医生对她进行了检查，发现她患有高血压、冠心病、消化道溃疡等多种慢性疾病。
医生开了药并给出了饮食和运动的建议，但XXX并没有遵守，反而越来越消沉，情绪低落，不愿意与他人交流。
社会工作者了解到这一情况后，与XXX进行了面谈，发现她的身体状况导致她对未来的恐惧和无助感，加之福利院的环境和生活方式与她以前的生活惯差异很大，这些都导致了她的情绪问题。
工作者通过与XXX的交流，了解到她很喜欢唱歌跳舞，但福利院并没有提供相关的活动，让她感到很失落。
工作者还了解到，XXX的儿子每周会来看她一次，但时间很短，无法提供足够的陪伴和支持。
根据这些信息，工作者制定了介入计划:首先，与福利院的服务人员合作，为XXX提供更多的体育锻炼和音乐活动，满足她的兴趣爱好，提升身体和心理健康。
其次，与XXX的儿子沟通，让他了解母亲的真实感受和需求，增加家庭支持和陪伴时间。
最后，工作者与XXX建立更深入的信任关系，通过心理支持和鼓励，帮助她克服身体和情绪问题，重建自信和积极的生活态度。
XXX:老年个案工作环境模式案例一位70岁的老人，名叫XXX，自从搬进福利院后，经常感到孤独和无助，情绪低落，甚至出现了轻度的抑郁症状。
XXX的儿子每周会来看望他一次，但时间很短，无法提供足够的陪伴和支持。
XXX的床位离窗户很远，没有阳光和新鲜空气，而且福利院的环境和生活方式与他以前的生活惯差异很大，这些都导致了他的心理问题。
老年个案工作案例4篇
老年个案工作案例4篇篇一:老年个案工作心理社会模式案例一家老年福利院新入住了一位75岁的王大爷，他自入院以后每天只是独自静坐，不思饮食。
院方为了王大爷的健康，想尽了一切办法为他做出各种各样的美食，甚至很多服务人员也从家里带来许多小吃，想诱发王大爷吃饭的欲望。
但一切的努力都付之东流，眼看着王大爷迅速消瘦，身体状况一天比一天差，院方请来了王大爷的儿子进行说服。
王大爷的儿子在听完院方的说明后情绪非常激动，在训斥了老人后竟然强行给王大爷喂饭，被院方阻止。
万般无奈之下，院方请求社会工作者给予帮助。
社会工作者在听取了院方对王大爷的情况介绍后，联系了王大爷的儿子并了解相关的信息。
据介绍，王大爷是一位离休干部，原来是以为非常自信的人，而且性格开朗，通情达理。
但离休后，性格开始发生变化，特别是在两年前老伴去世后，情绪比较低沉，而且还被医院诊断为患有冠心病和高血压，经常发病。
由于子女每天忙于工作，特别是白天无人在家照顾王大爷，怕疾病突发时家中无人而得不到及时的救治，所以在考虑再三后，将王大爷送到了福利院。
介绍完后，王大爷的儿子对那一天由于情绪激动而训斥父亲并强行喂饭的行为极为后悔，并表示出要给父亲认错。
工作者在了解王大爷的相关个人信息与家庭信息后，在充分注意社会工作的尊重、接纳等原则的基础上，运用同理心与王大爷进行了第一次面谈，并建立了初步的信任关系。
在工作者表示出想听听王大爷对自己问题的看法时，老人表示出了离休后原单位对自己的不关心;老伴也走了;家里的子女不征求意见而送自己到福利院，是把自己当累赘，不要自己了;活在世上已经没有意思，还不如自生自灭一死了之等消极悲观的想法。
根据这些信息，工作者经过分析，认为王大爷问题的核心在于:由于退休使老人的职业角色丧失，造成了人际交往的减少和社会地位的下降;老伴的去世，又进一步造成了王大爷家庭角色的部分丧失，给老人带来很大的冲击。
加之由于生理的老化所引发的各种疾病的困扰，家中子女未经商量就将老人送到福利院，而王大爷又对福利院有一些不正确的认知等，这些因素都制约了老人的活动，造成了王大爷巨大的情绪反应，出现了悲观失望等心理和行为问题。
三章个案管理与老年人长期护理照料
老年社会工作
2.老年人长期护理照料中的个案管理功能
老年人的共同需求： 经济需求、 医疗及健康需求、教育和休闲需求、居住安养需求、心理慰藉需求、社会 适应需求、家庭支持需求。 个案管理的对象： （1）身体、心理、社会功能有着多重损害的老年人。 （2）需要两种或两种以上服务的老年人。 （3）高龄老年人。 （4）需要长期护理照料的老年人。 （5）接受不适当、不符合其所需服务的老年人。 （3）缺乏非正式社会支持的老年人。 （6）低收入或濒临贫困的老年人。
2.达到降低服务成本的目的。
老年社会工作
1.2 个案管理在老年人长期护理照料中的实践
个案管理在老年人长期护理照料中的目的与功能 个案管理在老年人长期护理照料中的模式 个案管理在老年人长期护理照料中的具体运用
老年社会工作
1.2.1 个案管理在老年人长期护理照料中的目的与功能
1.老年人的长期护理照料的概念
求的老年人 基本的生活支持
基本护理照料模式
一般需要照料的老 年人
提供、协调所需的 医疗性护理照料。
医疗与社会 模式
具备进入机 构条件的老
年人
医疗与社会 服务的计划
与整合
目的
控制护理照料的成 预防或延缓
本
进入机构
老年社会工作
以美瑞尔模式为主体框架的具体运用
▪ 系统取向模式 ▪ 成本效益取向模式 ▪ 案主和服务提供者取向模式 ▪ 临床模式 ▪ 个案整合模式 ▪ 预算持有模式 ▪ 自主的个案管理者模式
养老服务个案管理
案例1
来自香港扶康会
院舍服务个案管理案例
• 案主情况：男性老年人，因中风偏瘫致残，话语 表达有困难，难以明确表达个人意愿
• 接受服务情况：在扶康会成人康复中心接受肢体 功能康复服务及全天侯的生活起居照料
• 个案服务团队成员：社工、物理治疗师、生活训 练导师、生活护理员、医生、宿舍内勤人员
• 个案管理人：社工
• 有弹性, 不稳定
• 内在资源
• 知识, 能力, 态度 • 家庭
• 同住的家人 • 他们拥有的资源 • 他们的忠诚, 同理, 沟通
及提供情绪支持的能力
系统生态
1. 案主的家庭图 2. 案主谈环境中的重要元素:
• 可以包括亲戚朋友, 邻居, 教会, 工作, 司法, 教育, 健康, 社会服务, 公共设施, 交通, 幼儿照顾等等
• 4.社工定期组织服务团队对个案的服务情况 进行成效评估。
• 5.社工定期召开个案讨论会议，邀请家长出 席，就服务成效评估和家长的康复意向及 时调整和修正康复计划和服务内容。
突发事件处理
• 突发问题：某天下午，该个案在洗澡时不 慎跌倒，导致腿骨折，被转送医院医治。 家长因此问责康复中心。
• 如果交由你来处理。。。。。。
4.获取资源
• 外在资源：外界的支持力量 • 内在资源：案主内在潜藏的能力调动
5.整合服务资源
• 与助人网络中的成员工作以建立共同目标 及助人方法.
• 推动服务团队成员更加觉察自己的努力对 彼此的影响
• 整合努力并降低冲突 • 继续监督案主及助人者之活动及进展以预
估成效及做必要之修正
资源整合的意义
• 此个案中，社工作为个案管理员，一方面 根据计划来根据团队内各成员的服务进度， 另一方面跟进各成员的服务记录及时更新， 因此保障了在个案出现危机时能够有充足 详尽的资料供反思检讨。
老年个案工作案例4篇
老年个案工作案例4篇篇一:老年个案工作心理社会模式案例一家老年福利院新入住了一位75岁的王大爷，他自入院以后每天只是独自静坐，不思饮食。
院方为了王大爷的健康，想尽了一切办法为他做出各种各样的美食，甚至很多服务人员也从家里带来许多小吃，想诱发王大爷吃饭的欲望。
但一切的努力都付之东流，眼看着王大爷迅速消瘦，身体状况一天比一天差，院方请来了王大爷的儿子进行说服。
王大爷的儿子在听完院方的说明后情绪非常激动，在训斥了老人后竟然强行给王大爷喂饭，被院方阻止。
万般无奈之下，院方请求社会工作者给予帮助。
社会工作者在听取了院方对王大爷的情况介绍后，联系了王大爷的儿子并了解相关的信息。
据介绍，王大爷是一位离休干部，原来是以为非常自信的人，而且性格开朗，通情达理。
但离休后，性格开始发生变化，特别是在两年前老伴去世后，情绪比较低沉，而且还被医院诊断为患有冠心病和高血压，经常发病。
由于子女每天忙于工作，特别是白天无人在家照顾王大爷，怕疾病突发时家中无人而得不到及时的救治，所以在考虑再三后，将王大爷送到了福利院。
介绍完后，王大爷的儿子对那一天由于情绪激动而训斥父亲并强行喂饭的行为极为后悔，并表示出要给父亲认错。
工作者在了解王大爷的相关个人信息与家庭信息后，在充分注意社会工作的尊重、接纳等原则的基础上，运用同理心与王大爷进行了第一次面谈，并建立了初步的信任关系。
在工作者表示出想听听王大爷对自己问题的看法时，老人表示出了离休后原单位对自己的不关心;老伴也走了;家里的子女不征求意见而送自己到福利院，是把自己当累赘，不要自己了;活在世上已经没有意思，还不如自生自灭一死了之等消极悲观的想法。
根据这些信息，工作者经过分析，认为王大爷问题的核心在于:由于退休使老人的职业角色丧失，造成了人际交往的减少和社会地位的下降;老伴的去世，又进一步造成了王大爷家庭角色的部分丧失，给老人带来很大的冲击。
加之由于生理的老化所引发的各种疾病的困扰，家中子女未经商量就将老人送到福利院，而王大爷又对福利院有一些不正确的认知等，这些因素都制约了老人的活动，造成了王大爷巨大的情绪反应，出现了悲观失望等心理和行为问题。
个案管理 致力于社区居家养老的专业社会工作模式
其次是物资资源，包括家庭护理用品、康复器材、药品等。这些物资需要得 到及时的供应和补充，以满足老年人的日常需求。
第三是场地资源，包括社区活动中心、康复中心、日间照料中心等。这些场 地需要得到合理的规划和利用，为老年人提供舒适和便捷的活动和康复场所。
最后是资金和技术资源，包括政府的养老补贴、企业的赞助、专业技术和设 备的引进等。这些资金和技术需要得到充分的筹措和运用，以保证个案管理工作 的顺利开展和技术水平的不断提升。
其次，个案管理可以帮助老年人解决生活中的各种问题。老年人面临的问题 包括身体健康、心理健康、社会适应等方面，而个案管理可以针对老年人的具体 需求和情况，提供个性化的解决方案，帮助老年人更好地适应生活和保持身心健 康。
最后，个案管理可以提高社区居民的生活品质。通过为老年人提供全面的服 务支持，可以增强老年人的生活信心和自尊心，同时也可以提高社区居民对养老 服务的满意度和认可度，从而提升社区居民的生活品质。
感谢观看
最后是个案评估阶段，即对服务的效果进行评估，并根据评估结果进行调整 和改进。评估结果可以反馈给相关的服务机构和家庭成员，以便于他们了解老年 人的需求和问题是否得到开展需要充分的资源支持，包括以下几 个方面：
首先是人员资源，包括专业的个案管理者、医生、护士、社工、志愿者等。 他们需要具备丰富的专业知识和技能，能够为老年人提供高质量的服务和支持。
个案管理：致力于社区居家养 老的专业社会工作模式
基本内容
随着人口老龄化的加剧，社区居家养老已经成为一种越来越重要的养老方式。 为了满足社区居民日益增长的健康和生活需求，专业社会工作模式在社区居家养 老中发挥着越来越重要的作用。其中，个案管理作为一种综合性的服务方法，为 社区居家养老提供了全面的支持和解决方案。
范文-老年个案工作案例分析报告
2014届学生毕业论文论文题目:养老机构个案工作案例分析报告系别: 社会福利系专业: 老年服务与管理班级: 2011级老年×班学生姓名: ×××学号: ×××****: ***日期: 2013年6月1日摘要社会工作是一种帮助人和解决社会问题的工作，是一种助人自助的专业活动。
它运用个案工作、小组工作和社区工作等方法，促使个人、群体和社区之间的关系达到满意的状态。
其中，个案工作是是以个人或个别家庭为服务对象，让其更好发挥社会功能。
本文通过对个案工作模式和技巧的梳理，从接案、预估、计划、介入、结案和评估六个方面对入住养老机构的老年人个案工作具体进程进行了分析。
本案例以个别化的方式为感受困难的个人或家庭提供物质和心理方面的支持和服务，以帮助个人或家庭减低压力、解决问题、挖掘生命潜能，实现个人和社会的和谐一致，促进社会的稳定与发展。
关键词：社会工作；个案工作；老年人；养老机构目录一前言 (1)二个案服务的理论 (1)（一）个案工作模式 (1)（二）个案工作技巧 (2)三个案工作的具体进程 (2)（一）接案 (2)（二）预估 (3)（三）计划 (3)（四）介入 (3)（五）结案 (5)（六）评估 (5)四工作感想 (6)（一）工作总结 (6)（二）工作感悟 (6)参考文献 (7)一前言老年人是社会的宝贵财富，尊老敬老、爱老助老是中华民族的传统美德，关爱老年人是全社会义不容辞的责任。
在学校，我们学了老年社会工作这门课程，王思斌教授认为“社会工作是以利他主义为指导，以科学的知识为基础，运用科学的方法进行的助人服务活动。
”目前本人正在养老机构顶岗实习，我想运用社会工作中的个案工作的理论和方法，协助在养老机构生活有困难的老年人改善环境，增进生活适应能力；协调其社会关系，建立良性互动网络；调适自我功能，促进人格发展；以健康、成熟的心态，来认识及面对问题，充分发挥他们的潜能，善用社会资源和机会，来解决问题，以提升老年人的自信心和生活质量，使他们心情愉悦的安度晚年。
独居老人个案介入过程及总结
独居老人个案介入过程及总结全文共四篇示例，供您参考第一篇示例：独居老人是社会中一群脆弱的群体，他们往往面临着生活自理能力下降、情感孤独、身体健康问题等挑战。
为了有效帮助独居老人，社区和相关机构需要进行介入并提供必要的支持。
下面将介绍一份以某独居老人为个案的介入过程及总结。
在介入过程开始之前，首先需要了解独居老人的基本情况。
该老人为一位70岁的退休教师，丧偶多年，子女都在外地工作已经多年，平日照顾自理。
但是近期社区居委会接到了一些关于该老人疏于照料自己的投诉，因此决定展开介入措施。
介入过程的第一步是前期调查，社区工作人员与居委会成员前往老人家中拜访，了解老人的生活情况、日常饮食、身体健康等基本情况。
通过与老人交流，发现老人最近情绪低落，饮食不规律，生活上有一些无法解决的问题。
根据前期调查结果，接下来制定了相关介入计划。
为了帮助老人解决饮食问题，社区工作人员与志愿者共同制定了一份膳食计划，帮助老人安排每日的饮食，确保营养均衡。
安排专业医护人员对老人进行健康检查，确保老人的身体状况良好，并将检查结果与老人的子女进行沟通。
在解决生活问题方面，社区协调相关人员进行家庭清洁，帮助老人清理居所，并辅导老人如何日常进行整理和卫生。
社区工作人员也建议老人可以参加社区的日间活动，拓展社交圈，减少孤独感。
在整个介入过程中，社区工作人员和志愿者与老人保持密切联系，不定时到访，了解老人的生活状态，并对其进行心理疏导。
通过长期的关怀和支持，老人的生活状况得到了明显改善，情绪回升，饮食有所规律，生活更加有序。
对独居老人的介入工作需要全社会的共同努力。
社区、居委会、家庭、志愿者等各方面的力量都需要齐心协力，为老人提供全方位的支持和关怀。
通过本次介入个案的实践，我们可以看到，通过全面的介入措施，独居老人可以得到有效的帮助，生活质量得到提高。
希望社会各界可以更加关注独居老人群体，共同营造关爱的社会氛围。
第二篇示例：一、背景介绍独居老人已成为越来越普遍的现象，由于家庭结构的变化和城市化进程的加速，越来越多的老人陷入了独居状态。
社工实务案例：老年人个案工作
一、案例背景介绍“怡和家园”小区作为“四房合一”的保障性住房小区，残疾、低保、高龄独居等困难弱势群体比例众多，能否在社区中开展好这部分人群的工作，会很大的影响到怡和家园整体社区工作的推进。
我们小区公共租赁房20幢16楼住着一位徐阿姨，平时经常能看到她在小区的各个垃圾桶里收那些有用的垃圾。
而且她还把收来的垃圾堆到地下自行车库，这就造成了很多居民出行的不便，夏天的时候经常会发出阵阵臭味，而且这么多易燃物品堆放着，也存在着很大的安全隐患。
20幢的居民多次找物业公司问责，为什么小区的地下自行车库像个垃圾场？为什么多次反应后垃圾还是没有清理干净？！有些居民为此打了“12345”市长热线，还有居民到居委会，抱怨说“交了物业费，物业公司从不作为，还不如不交！”而物业公司的负责人却多次向居委会诉苦，说他们已经多次劝说徐阿姨尽快将堆放的垃圾卖掉，徐阿姨每次都会表现的很为难，但也从不反映家庭上有什么困难，而是默默将垃圾清理一部分，事后，垃圾又堆了一大堆，问题始终没能得到彻底的解决。
19幢和20幢两幢公共租赁房共有1160户一方面，困难弱势群体高度集中，这部分人群因心理上的不平衡，对小区的一些管理规定和措施或多或少带有一些偏见；另一方面，其他许多居民都密切关注着居委会和物业将如何处理好这个问题，规范小区环境卫生管理。
我们社区工作者认识到，如果此类问题处理不当，将在居民中间造成很不利的影响，那以后居委会和物业开展工作将十分被动。
二、实施过程第一步，建立信任关系当我们想要上门直接问徐阿姨随意堆放垃圾原因的时候，我想到了社工最基本的工作伦理应该是：平等、接纳和不批评的态度。
所以我们并没有让徐阿姨丝毫的认为居委会专门因为她乱放垃圾的问题“找上门”，而是让她认为我们是在挨家挨户走访居民过程中正巧“敲她门”。
来到她家以后，我们始终带着“微笑”,用“唠家常的口吻”与她聊天，认真倾听她说的每一件事并给予一定回应，在不断交流过程中逐步建立信任关系，将谈话引向深入。
老年个案工作的常用模式
老年个案工作的常用模式老年个案工作是指针对老年人所做的社会工作，包括老年人的生活服务、健康管理、心理辅导、权益保障等工作。
老年个案工作的常用模式通常涵盖老年人的个体特征、社会环境和制度背景等多方面因素，需要综合运用多种方法和技巧，为老年人提供全方位的支持和帮助。
在老年个案工作中，通常会采取以下常用模式：一、综合评估模式在老年个案工作中，首先要进行老年人的综合评估，了解老年人的身体状况、心理状态、社会关系、经济状况等多个方面的情况，以便制定针对性的服务方案。
综合评估模式涉及到调查研究、访谈观察、文件资料分析等多种方法，通过客观数据和主观感受的收集，全面了解老年人的需求和问题，为后续的工作提供科学依据。
二、问题导向模式在综合评估的基础上，针对老年人的问题，采取问题导向的模式进行工作。
这种模式强调以问题为导向，优先处理老年人的紧急问题和困难，为其解决实际困境和需求。
在这一模式下，社会工作者需要善于倾听和理解老年人的诉求，识别问题的本质和关键，帮助老年人找到解决问题的有效途径，并提供必要的支持和指导。
三、资源整合模式老年人往往面临多方面的问题和需求，需要获取各种资源和服务来解决。
在老年个案工作中，社会工作者需要运用资源整合的模式，帮助老年人获取医疗服务、社会保障、心理咨询、日常照料等多种资源和支持。
这种模式需要社会工作者具备良好的资源网络和渠道，能够帮助老年人获得全方位的帮助和支持，提高他们的生活质量和幸福感。
四、个案管理模式个案管理模式是指在老年个案工作中，采取系统化的管理方法，通过规划、协调、监督等方式，对老年人的问题和需求进行全程管理和跟踪。
这种模式需要社会工作者与老年人建立密切的合作关系，制订详细的工作计划和行动方案，定期跟进和评估工作效果，确保老年人得到连续和有针对性的服务。
五、参与式模式老年个案工作需要在工作中充分尊重老年人的意愿和选择，采用参与式的模式进行。
社会工作者需要与老年人沟通、协商，促进其参与决策和行动，尊重老年人的自主权和尊严，增强其主体意识和能动性。
第14章 个案管理与老年人长期照护 PPT
大家好
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2、以案主、个案管理者及服务关系为基础划分：
• 案主取向模式——强调专业关系决定互动情况， 管理者积极参与，增强案主自主性，注重挖掘 和利用非正式社会支持网络。
• 服务提供者取向模式——强调案主依从服务方 案，增加正式服务。
大家好
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3、基于服务与协调内容的分类：
• 社会模式主要是对居住在社区中不需要高 密度医疗照顾、但有长期照料需求的案主， 提供基本生活支持；
大家好
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• 从社会福利服务的策略和方法来看：
——个案管理是一套用来鉴定高成本病 人的系统方法，评定协调照料的潜在机 会，发展治疗计划以改善质量和控制成 本，统筹病人的整体照料，以确保达到 最好结果。
大家好
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• 英国政策文件中的定义：
——个案管理是对于个别案主的管理、 协调和检讨服务的策略，在某种意义上 强调对案主提供照料和管理机构责任的 连续性。
• 一定的服务效能与成本效益，通过提供持续性服务 确保服务质量；
• 社会支持网络资源的开发、协调和管理。
大家好
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• 个案管理的服务理念
–每位案主有其独特的需求，且需求变化，服 务模式必须可塑性强；
–服务的目标是要使案主尽可能独立生活在社 区中；
–应鼓励案主积极参与； –是一种持续不断的及时和完整服务过程。
大家好
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• B. 提供给那些正处于多重问题且需要多种 助人者同时介入的案主的协助过程。强调 发展或强化一个资源网络；案主获得资源 和运用资源的能力，突出社会工作的助人 原则和外在环境的重要性。
• C. 人际关系沟通的过程，建立在个案管理 者和案主关系的基础上，双方共同发展照 料计划，使之成为有效的服务。突出了专 业关系的建立和目标的设定。
老年人个案管理流程
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老年个案工作计划书（共8篇）（精简版）
老年个案工作计划书(共8篇)老年个案工作计划书(共8篇)篇一：“关爱老人”个案工作计划书“关爱老人”个案社会工作计划书活动背景：随着社会的发展，老年人退休金待遇的提高，物质基础得到了很好的改善，但是老年人的精神需求的矛盾日益凸现。
坚持专业的社工理念，坚持理论和实践操作相结合，坚持以人为本和人性化服务理念，南京市鼓楼区创建“慈善爱老”和“精神关爱”示范点工作目标和服务内容。
由此南京人口管理干部学院社会工作系社会工作协会展开了相关主题的活动——“关爱老人”个案社会工作具体工作流程一、关系建立 1、案主特征（1）案主在面临生活方面有问题，自己不知道如何去解决，希望得到帮助。
（2）此次个案工作重在解决老人精神方面的问题，所以在选择案主时要注意案主必须是老人并存在精神方面的需求。
（3）案主情绪低落，自己面临的问题已成为案主的负担，给案主带来一种不安，失落和无助感。
（4）这个问题不断的困扰着案主，消磨着他的信心和希望。
2、工作内容（1）了解案主的生活现状和心里状况（2）做好与案主会谈的准备（3）确立于案主会谈的目标（4）熟知会谈的内容（5）掌握建立关系的技术（6）总结与判断二、资料收集与诊断 1、资料收集：案主必须知道资料的来源和相关连的问题 2、常见的资料收集内容：涉及案主及案主所在的整个社会系统的各个部分 3、资料收集的方法，方式：会谈、填写调查表、观察、文献搜集、环境调查等 4、诊断：综合各种因素诊断案主的问题所在三、目标与计划制定 1、目标：帮助案主（老人）改善xxx方面的精神需求 2、案主的情况简介表并注明于案主首次联络的时间_________ 3、案主（老人）的需求__________________________________________________________________________________________________ 4、工作内容计划表四、服务提供与治疗工作内容实施表五、结案与评估 1、结案（1）结案前案主于工作者双方应有充足的时间表达彼此的感受。
老年个案管理工作计划(通用6篇)
根据《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》，为做好老年人健康服务管理工作，结合我镇实际，特制定工作计划。
一、项目目标（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。
（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20xx年，老年人健康登记管理率达100％。
二、服务对象辖区内65岁及以上常住居民（含在当地居住半年以上者）。
三、服务要求（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。
（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部五官等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
（四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。
血常规、尿常规、粪常规、腹部B超、心电图检查、胸透等以及认知功能和情感状态的初筛检查。
（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。
1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2、对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。
3、告知居民进行下一次健康检查的时间。
（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
四、具体措施2、加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。
3、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理。
对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。
4、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
5、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、考核指标1、老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
个案管理的发展历程
个案管理的发展历程个案管理是一种综合性、连续性和协作性的服务模式，旨在帮助个体在社会、心理、情感和身体等多个层面上实现自我发展和改善生活质量。
个案管理的发展历程可以追溯到20世纪初，下面将对个案管理的发展历程进行详细阐述。
20世纪初，个案管理起源于社会工作领域，其初衷是为贫困和弱势人群提供社会援助。
在这个阶段，个案管理的主要目标是帮助个体满足基本生活需要，促进社会公平。
然而，随着社会的发展和人们对生活质量的要求不断提高，个案管理开始向更广泛的领域扩展。
上世纪50年代，心理学的发展为个案管理提供了理论基础。
心理学家提出了个体心理健康的重要性，并引入了心理治疗的概念。
个案管理开始从单一的社会援助转变为整体性的健康服务，并充分考虑个体的心理、情感和社会因素。
20世纪70年代，个案管理在美国得到了广泛的应用和推广。
随着社会问题和人口老龄化的增加，政府、非营利组织和医疗机构逐渐认识到个案管理在解决社会问题和提供综合服务方面的重要性。
个案管理开始在政策层面得到更多的支持和认可，并成为社会福利和医疗保健体系中重要的一环。
21世纪以来，个案管理在全球范围内得到了迅猛的发展。
在信息技术的支持下，个案管理变得更加高效和便捷。
个案管理软件、电子病历和电子健康记录的使用使得个案管理工作更加精确和实时。
同时，个案管理也开始关注整个社会生态系统对个体发展的影响，扩大了服务对象的范围，包括儿童、青少年、成人和老年人等不同年龄和人群。
个案管理的发展历程中，经历了从单一援助到整体服务的转变，从社会工作到心理治疗的发展，从单向服务到多元化服务的拓展。
个案管理的目标也越来越多元化，不仅关注个体的基本生活需要，更重要的是关注个体的自我发展、自我管理和社会融入。
个案管理的核心理念是以个体为中心，以协作、综合和连续的方式提供服务，通过评估、计划、实施和评估等环节，帮助个体实现目标并提高生活质量。
总之，个案管理的发展历程经历了多个阶段的变革和发展，最初起源于社会工作领域，后来引入了心理学的概念，并得到了更广泛的应用和推广。
个案管理模式在养老机构中的应用及思考--以广州S养老院为例
个案管理模式在养老机构中的应用及思考——以广州S养老院为例李嘉琦( 广州市老人院，广东 广州 510550 )【摘 要】随着我国老龄化程度加剧，养老问题成为社会关注的焦点，如何提高老人生活质量是机构养老服务的重中之重。
个案管理已有几十年的医护临床经验与成果，被证明能为患者提供整体型的、持续性的协调的医疗照护。
通过总结个案管理模式应用于广州S 养老院的经验，为个案管理模式在养老机构运行提供参考的路径。
【关键词】养老机构；个案管理；老年中国已成为一个老龄化社会,并呈现出老年人口数量多、老龄化进程快的特点1，据国家统计局数据显示，2018年年底，我国65岁及以上人口达到1.6658亿人。
同时，因实施“计划生育”国策，80后、90后以及00后的很多人都是独生子女。
未来，独生子女赡养父母的压力十分巨大。
国家统计局数据显示，2005年以来，老年抚养比逐年增大，2018年达到16.8%，每一百个劳动年龄人要承担接近17个老人，随着计划生育一代人的成长，这个比例未来可能还会逐渐增大。
家庭规模核心化令家庭老年人照顾者减少，家庭的养老功能减弱2，仅依靠家庭赡养会令一些不堪重负，赡养老人需要政府、社会和家属的共同努力。
此外，随着人民物质生活水平的提高，老人和家属对于老年生活质量的要求也在提高，人们比以往更加认识到养老的重要性，提高老年人长期生活质量成为养老机构面临的难题。
国外对个案管理进行过多年的探索，研究发现个案管理在改善患者生活质量，减少住院天数，降低医疗成本，提升患者和工作人员的满意度等方面取得了良好的效果3。
当前，个案管理模式也被引入到养老机构中，帮助老人与机构资源连接起来，优化工作流程，为老人提供个性化、专业化的服务的，同时也为机构提供一个更加优化的服务方案。
一、个案管理的概念20世纪80年代美国开始出现个案管理，它的出现是为了解决复杂的服务体系中，为改进服务分散，人员流动或协调不当硬气的问题4。
美国个案管理实施标准指出，个案管理建立在实证的基础上，强调护理工作协作性，最大限度地促进跨专业团队对个人照护的计划制定和实施，提升专业个案管理人员的经验，确保安全、高质量和高成效的服务5。
延续性个案管理在老年心肌梗死病人中的应用
延续性个案管理在老年心肌梗死病人中的应用尚清爽【摘要】[目的]探讨延续性个案管理在老年心肌梗死病人中的应用效果.[方法]将100例病情稳定的老年急性心肌梗死病人随机分为对照组和个案组各50例.对照组病人接受科室常规护理,个案组病人在常规护理的基础上进行为期6个月的延续性个案管理干预,比较两组病人心血管事件发生率、6 min步行试验(6MWT)、血液生化指标、Barthel指数和生活质量等.[结果]共96例病人(对照组49例,个案组47例)完成研究.个案组病人心血管事件发生率低于对照组,6MWT距离优于对照组,血压、血脂、脑钠肽、左心室射血分数、Barthel指数等均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]延续性个案管理应用于老年心肌梗死病人中可改善病人血压、血脂情况,提高生活自理能力和生活质量.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2019(033)005【总页数】4页(P863-866)【关键词】个案管理;延续性护理;老年病人;心肌梗死;二级预防;自理能力;生活质量【作者】尚清爽【作者单位】150001,哈尔滨医科大学附属第二医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5随着人口老龄化的进展，各种原因导致的缺血性心脏病是65岁以上人群的最主要死因之一[1-2]。
近年来随着介入技术、溶栓技术及相应设备的发展，急性心肌梗死的存活率明显升高，但病人在急性期之后的再梗死率、死亡率仍较高[3-4]，给个人、家庭和社会带来沉重的经济压力和精神负担。
目前，对这一人群缺乏合理的慢性病管理模式，病人在出院后往往只能通过回院复诊来获取相应的康复信息，健康需求难以满足。
本研究从“以人为本”以及整体护理的角度探讨一种全面、动态的延续性个案管理模式，以降低病人的心血管事件的发生率，提高生活质量，改善疾病结局。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2016年1月—2017年5月在我院心内科病房住院的60岁及其以上的病人100例作为研究对象。
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• 教学要求： • 了解：个案管理的产生与发展 • 理解：个案管理的在老年人长期护理 中的模式 • 掌握：个案管理在老年人长期护理照 顾中的目的与功能
第一节 个案管理的产生与发展
一、个案管理产生的背景 • 1.由“去机构化运动”导致了社区照顾政策 的推行 • 2.具有多重需求案主的增加导致了对社区照 顾的重新认识 • 3.服务资源的分散、服务成本的提高导致了 对成本抑制的需要
4.服务计划的制定
• 案例：胡太太（70岁）在最初得知乳腺癌已经扩散到肺部 时，有点无法相信，过去只是有一点点不舒服，原来竟然 是严重的癌症。但胡太太倒是很快便接受了现实，希望能 够在仅有的时间和条件下，将丈夫和患有精神病的孩子日 后的生活妥善的安置。 • 胡太太一家居住的地方并不理想，在她居住的一栋旧式6 层楼房的附近，有很多小工厂，不仅空气污浊，而且胡先 生（71岁）对每天几次的上下楼也感到非常不便。患有精 神病的儿子（33岁）在这个小区中虽然能够享受到精神康 复机构的服务，但非常有限。按照胡太太的意思，最好是 能够搬迁到一个较好的地方，并且能够有一段短短的日子 出院回家，一家人共享天伦之乐。
• 2.老年人长期护理照料中的个案管理功能
二、个案管理在老年人 长期护理照料中的模式
• 个案管理的模式决定了整个提供服务过程 中的理念、协助方法，以及由谁担任主要 工作者等问题。美瑞尔提出了在健康照顾 领域中，强调提供服务与协调的方案管理 工作模式特别适合于需要长期照顾服务的 老年人。这个模式具体分为社会模式、基 本护理照料模式和医疗与社会模式。
• 社会模式主要是对居住在社区中，不需要高密度的 医疗照顾，但有长期护理照料需求的老年人，提供 一种基本的生活支持性的服务。基本护理照料模式 主要是为老年病人提供、协调其需要的医疗性护理 照料，也称为初级护理照料个案管理模式。其最主 要的目的是在于控制护理照料的成本。由于此目的 的关系，也有人批评此种模式是提供“规定式的、 限制式的和配额式的照顾”。医疗与社会模式主要 是用于预防或延缓老年人进入机构的模式。一般来 说，案主的状况已经具备进入机构的条件，但通过 个案管理者对老年人所需要的医疗与社会服务的计 划、整合，从而使得老年人能够继续居住在社区之 中。
图8-4 胡太太的家庭图
表8-7 胡太太的全面需求评估
• 5.资源的协调与计划的实施 • 在这个阶段中，个案管理者充当的是协调者、服 务提供者和倡导者的角色。 • 6.监督与再评估 • 个案管理者需要在整个计划的实施过程中监督服 务资源的协调、计划的执行状况和老年人的改变、 问题的缓和、需求的满足状况。而评估的内容从 结果与成本两个方面进行评估。
• 二、个案管理的概念
• 个案管理是社会福利服务援助技术的一种专业社会工作方 法。 • 1）是以问题解决、任务取向的社会工作直接服务方法。 • 2）一个来自于不同职业和机构的专业人员所组成的团队， 提供满足案主长期性、综合性需求的“一揽子服务”。 • 3）一种对多重服务进行协调、整合的过程和总体措施。 • 4）服务的对象一般是有复合需求的案主，他们的问题较 为复杂，需要服务的时期较长。 • 5）将多重的服务资源通过服务体系输送 给案主，增强案主获得和使用资源的能力。 • 6）一定的服务效能与成本效益，通过提供 持续性的服务，以确保对案主的服务质量。 • 7）社会支持网络资源的开发、协调与管理。
四、个案管理的过程与内容
表8-5 个案管理的过程及内容
第二节 个案管理在老年人 长期护理照料中的实践
• 一、个案管理在老年人长期护理照料 中的目的与功能
• 1.老年人的长期护理照料的概念
• 老年人的长期护理照料是指对身心功能有障碍、生活不能 自理的老年人提供医疗、护理、生活照料与情绪支持等长 期的、连续性综合性照顾服务，使老年人保持自尊、自主、 有一定质量的晚年生活。其服务内容跨越医疗领域、个人 日常生活领域，以及社会服务领域等，包括从预防、诊断、 治疗、康复、社会支持与保护等服务的各个方面，服务对 象不仅包括被照料的老年人，也包括老年人的照顾者。
• 第三类，从个案管理的具体实践过程来看，有临床 的个案管理模式。个案管理的功能在于从案主的发 展到个案计划的执行与协调，在于巧妙地帮助案主 和个案管理者建立关系。
• 第四类，从提供服务与协调的内容来看，可分为社 会模式、基本护理照料模式、医疗与社会模式。 • 第五类，从团队协作进行照顾的角度来看，可分为 个案整合模式（case coordination model）、预算 持有模式（budget-holding model）、自主的个案 管理者模式（independent care manager model） 和提供案主经费模式（client-founded model）。
三、个案管理的模式及其影响因素
• 个案管理模式 • 第一类，从资源协调与利用及成本控制来看，可分为“系 统取向”和“成本效益取向”模式。“系统取向”比较侧 重于对资源的协调，“成本效益取向”比较注重对案主提 供服务的成本与效益问题。 • 第二类，以案主、个案管理者以及服务关系为基础可分为 “案主取向”和“服务供给者取向”模式。 • “案主取向”模式中，案主互动的主要决定因素是案主和 个案管理者的专业关系，“服务供给者取向”提供的服务 计划是主要的决定因素，即个案管理者依案管理在老年人长期护理照料中 的具体运用
• 1.个案的筛选
• 2.与老年人专业关系的建立 • 3.对类内容及其问题、需求、所处的环境进行 初步的评估
• 案例：陈先生从内地来香港30多年，已婚，有2名已婚成年子女。5年 前，陈先生因肺病复发需要提早退休。今年64岁的陈先生肺部功能已 经减弱到需要依赖氧气瓶和间隔抽痰的护理照料服务。 • 在过去半年内，陈先生进入了某全科医院接受治疗后不久，并转往附 近一所疗养院。出院后陈先生曾回家短住，但有一天又因家人全部外 出工作时摔倒在地，造成了脚部骨折而再度入住医院接受骨科治疗。 陈先生曾一度情绪非常低沉，家里人在关心之余，也埋怨陈先生的不 小心。在陈先生的脚部骨折稳定后，又转往另一所疗养院短住。之后， 家人与医疗人员商量出院的安排时，决定让陈先生入住一所小规模的 私营养老院，以方便妻子和子女继续安心工作。 • 陈先生的肺病在入住养老院后三个月后再度恶化。这段期间，陈先生 依照家人和养老院职员的指示，尽量卧床休息。但陈先生的病情日益 恶化，终于再度入住医院，后又转入肺科疗养院疗养数月。陈先生在 住院期间表现出了合作的态度但保持沉默。精神较好时也会在病房内 做短距离的行走。在陈先生可以离开医院回家继续康复时，家人决定 替他另选一所环境较为理想的私营养老院做短期居住，到入住政府注 册的老年护理院为止。在最初入住养老院的日子里，陈先生与其他的 老年人相处的很不愉快，氧气瓶在晚上产生的噪音对同室的老年人形 成了很大的干扰，大家都抱怨并疏远陈先生。陈先生及其家人都期待 着不用支付每月4500圆的机构养老护理费用而尽快能够入住政府注册 的老年护理院的日子快点来临。
• 7.结案
问题与思考
• 1．个案管理在老年人长期护理照顾中的目 的与功能是什么 • 2．怎样理解个案管理模式 • 3．举例说明个案管理在老年人长期护理照 顾中的具体运用