急性中毒的诊断与治疗
医生工作中的各类急性中毒患者处理
医生工作中的各类急性中毒患者处理急性中毒是医生在工作中经常面对的一种病情，处理起来也是相对困难且需要高度专业知识和技能的。
医生在面对各类急性中毒患者时，需要及时判断病情，展开相应处理，以保护患者的生命安全。
以下将从不同方面细说医生在处理急性中毒患者时的相关要点。
首先在面对急性中毒的患者时，医生需要迅速进行初步诊断，包括询问患者有关病史以及接触史等信息。
这些信息将有助于医生快速判断患者中毒的可能原因，从而采取相应的处理措施。
其次，在诊断中毒患者时，医生需要重点关注患者的症状，包括呼吸困难、恶心呕吐、意识改变等。
这些症状往往是中毒患者出现的常见表现，医生需要及时有效地应用急救知识，以稳定患者的病情。
在治疗急性中毒患者时，医生需要根据患者的具体中毒原因选择合适的解毒方法。
有机磷类农药中毒患者例如需要应用氨茶碱等解毒药物进行处理，而铅中毒患者需要进行螯合治疗等。
因此，医生在处理急性中毒患者时，应根据患者的情况选择最合适的治疗方法。
除了药物治疗外，医生还需在监护患者的同时进行支持治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、保持患者循环稳定等。
对于病情较为严重的急性中毒患者，医生还需要考虑进行人工肝、血液灌流等辅助治疗措施。
医生在处理急性中毒患者时，需密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
在治疗过程中，医生应随时注意患者的意识状态、呼吸状况、心率等生命体征的变化，以保证患者的生命安全。
此外，在处理急性中毒患者时，医生还需与护士、药师、其他医护人员等密切协作。
医生需要与团队成员共同商讨患者的治疗方案，确保患者得到最有效、最及时的救治。
医生在处理急性中毒患者时，还需进行相关的预防工作。
医生应向患者和家属普及中毒的危害和避免中毒的方法，帮助他们增强自我防护意识，减少发生中毒的可能性。
在处理急性中毒患者时，医生还需要进行相关记录工作。
包括患者的病史资料、实验室检查结果、治疗过程、医嘱等内容都需要详细记录，以便后续对患者的病情进行跟踪和评估。
儿童急性中毒的诊断和治疗方法教学设计
急救措施总结
及时处理呼 吸困难
确保气道通畅
谨慎使用解 毒药物
需医生指导
关注患者心 理状态
保持稳定，避免 恐慌
遵医嘱洗胃
洗胃有利于减少 吸收
总结
儿童急性中毒的急救非常重要，正确的急救措施 可以帮助减轻中毒症状，保护儿童的生命安全。 在实施急救措施时，一定要根据医生的指导和建 议，避免不当操作造成不良后果。同时，要保持 冷静，稳定患者的心理状态，给予他们足够的安 全感和关爱。
预案
熟悉毒物处 理流程
保障儿童安全
医学咨询
及时就医咨询
如有不明物质或不明症状 遵医嘱预防中毒发生
第5章总结
儿童急性中毒的预防 措施是非常重要的， 家长和教育者都需要 关注孩子的安全，如 有任何中毒的疑虑， 应及时就医咨询，做 好应急预案，以确保 儿童的安全和健康。
● 06
第6章 急性中毒的护理和康 复
推动急性中毒的预防 工作
加强宣传教育 建立预防体系
加强急性中毒患者的 康复工作
康复治疗 心理辅导
结语
急性中毒是一个严重 的健康问题，我们需 要共同努力，加强预 防教育与治疗技术的 提升，才能更好地保 护儿童的健康。
感谢观看
促进康复
心理疏导
01 给予心理支持
家人应给予患儿充分心理支持，帮助他们度 过难关
02 进行心理疏导
专业心理医生会提供心理疏导服务，帮助患 儿调整心态
03
定期复查
了解康复情况
定期复查可以帮助医生了 解患儿康复情况，评估治 疗效果
调整治疗方案
医生会根据复查结果调整 治疗方案，确保最佳疗效
总结
综合来看，儿童急性中毒的护理和康复需要全家 人共同努力，医护人员的专业指导和心理支持是 关键。定期复查可以及时调整治疗方案，促进患 儿康复。保持家庭成员之间的沟通和支持也是非 常重要的。
急性中毒诊断及治疗原则护理课件
THANKS
感谢观看
解并遵循。
定期检查和维护设备
03
确保涉及有毒物质的设备定期检查和维护，以防止泄漏或故障。
提高安全意 识
提供安全培训
为员工提供有关有毒物质的安全 培训，使他们了解如何预防中毒
和应对紧急情况。
宣传安全文化
通过各种渠道宣传安全文化，提高 员工对安全的认识和重视程度。
建立应急预案
制定针对急性中毒的应急预案，确 保员工知道如何正确应对紧急情况。
总结词
农药中毒是常见的急性中毒类型，可能导致严重的器官损伤和生命危险。
详细描述
农药中毒通常是由于接触农药后吸收到体内而引起的。症状可能包括恶心、呕 吐、腹痛、头痛、头晕、呼吸困难等。治疗原则包括立即离开中毒现场，脱去 污染衣物，用清水冲洗皮肤和眼睛，并及时就医。
中毒案例二：气体中毒
总结词
气体中毒是由于吸入有毒气体而引起的急性中毒，可能导致严重的呼吸系统和神 经系统损伤。
02
特效解毒剂的使用应遵循医生的 指导，注意用药时机和剂量。
护理措施
基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持生命体征
密切监测患者的生命体征，如 心率、呼吸、血压等，及时发 现并处理异常情况。
观察病情变化
密切观察患者的症状和体征， 如意识状态、皮肤黏膜颜色、 瞳孔等，及时发现并处理病情 变化。
定期进行体检
建立健康档案
为接触有毒物质的工作人员建立健康档案，记录他们的健康状况 和体检结果。
定期进行体检
确保接触有毒物质的工作人员定期接受体检，以便及时发现和处理 健康问题。
提供必要的防护措施
为接触有毒物质的工作人员提供必要的防护措施，如使用防护服、 呼吸器等，以减少中毒风险。
急性中毒治疗原则
急性中毒治疗原则1 .急性中毒的诊断通常包括毒物的化学名称、中毒途径、程度及并发症等，如口服甲拌磷中 毒（重度），呼吸衰竭。
2. 急性中毒的诊断多为临床诊断，即基于确切的毒物接触史和相应临床表现，并排除有相似 临床表现的其他中毒和疾病。
体液毒物检测是确诊方法，但多不适用于急诊科快速诊断，毒 物不同的检测方法灵敏度和特异性存在差异，作为诊断依据时应分析考虑，能包罗所有毒物 的检测仪器和方法是不存在的。
3. 急性中毒的处理原则 立即终止接触毒物；清除进入体内已经吸收或尚未吸收的毒物；如 有可能应用特效解毒治疗；对症支持治疗。
急性中毒的处理原则适用于所有中毒，但有特效 解毒药物的中毒甚少，更多是依靠脏器功能保护和支持等综合治疗。
4. 急性中毒患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO2）,不同毒物急性中毒临床缓急有 异，口服中毒生命体征平稳，有洗胃指征时优先洗胃。
生命体征不稳定时进抢救室监护，建 静脉通路，稳定生命体征，病情允许时床旁洗胃。
5. 洗胃和导泻是口服中毒常用排毒措施，注意把握指征，防治可能出现的副反应。
6. 血液净化包括血液透析、血液灌流、持续床旁血滤等，是广谱的排毒措施，清除效果与毒 物的物理化学性质、分布容积、毒代动力学等有关，应掌握指征，把握时机，防治并发症, 避免滥用。
7. 急诊科应常备中毒急救较全面的参考书或网络查询，能24小时提供参考。
急性中毒的诊断治疗流程£ 1工 1 维持呼吸 机械通稳定防治维持水电营养道通畅 '（支持循环感染解质平衡戈持病历情况女性，29岁，主因“30分钟前口服'餐具洗涤剂'100ml,头晕20分钟”来急诊。
既往体终止接触毒物对症支持治疗特效解存措施抗毒素清除存物待效药物｛高压轼I 皮族黏膜洗消I洗骨,导泻 血液净化 强迫利尿健。
分诊台测量生命体征：BP 110/70mmHg, P 105次/分，SpO2 96%,神志清楚，颈软，胸腹查体无阳性发现，未引出病理反射和体征。
常见急性中毒的诊断与处理
对重毒中毒者，保留洗胃管，必要时再洗
洗胃同时进行解毒治疗 洗胃同时观察呼吸情况 注意洗胃时洗出液颜色，味道，有无中毒，
有无消化道出血
解毒剂种类：
复能药（重活化剂） 抗胆碱药 复方制剂 解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复
胆碱酯酶复能药
肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性
Y X
P
O-R
O-R
有机磷的化学结构式
概
述
化学性能：呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥 发性有蒜味，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶 剂。在碱性条件下易分解效。 毒性分类：根据代入的基不同，各种有机磷杀虫药 毒性相差很大，其毒性按大鼠急性经口LD50分为四 类： 一、剧毒类 LD50〈10 mg/kg，对硫磷，内吸磷 二、高毒类 LD50 10－100 mg/kg，敌敌畏 三、中度毒类 LD50 100－1000 mg/kg，敌百虫 四、低毒类 LD50 1000－5000 mg/Байду номын сангаасg，马拉硫磷。
作用原理（附图） 常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL，
双复磷DMO4 ，双解磷TMB4 胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显 PAM-I、PAM-Cl 内吸磷、对硫磷、甲胺磷 疗效好，敌百虫、敌敌畏差 DMO4 敌百虫、敌敌畏疗效好
毒物彻底清楚干净者，连用3天
早期彻底清除毒物，洗胃后置
Renfuss管行 胆汁引流，早期足量反复应用阿托品，使之 快速阿托品化，足量应用复能剂，防止输液 过快，密切观察病情，注意反跳先兆并给予 及时处理，对严重中毒者，配合使用糖皮质 激素和输血等综合治疗 —旦出现反跳阿托品用量仍是关键，量少达不 到治疗目的，过量易引起阿托品中毒，同时 抑制 ACH的反馈调节机制
急性中毒
8．发热
见于阿托品、二硝基酚或棉酚等中毒。
（二）慢性中毒
1．神经系统表现 痴呆（见于四乙铅或一氧化碳等中毒）、 震颤麻痹综合征（见于一氧化碳、吩噻嗪或锰等中毒）和周围 神经病（见于铅、砷或OPI等中毒）。 2．消化系统表现 砷、四氯化碳、三硝基甲苯或氯乙烯中 毒常引起中毒性肝病。 3．泌尿系统表现 镉、汞、铅等中毒可引起中毒性肾脏损 害。 4．血液系统表现 苯、三硝基甲苯中毒可出现再生障碍性 贫血或白细胞减少。 5．骨骼系统表现 氟中毒可引起氟骨症；黄磷中毒可引起 下颌骨坏死。
中毒概述
哈尔滨医科大学附属第一医院急诊室 刘 彤
中 毒
进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官 损害引起的全身性疾病称为中毒（poisoning）。引起 中毒的化学物质称毒物（poison）。 根据毒物来源和用途分为： ①工业性毒物；②药物；③农药；④有毒动植物。 学习中毒性疾病目的在于了解毒物中毒途径和引 起人体发病的规律。掌握和运用这些知识，可以指导 预防和诊治疾病。
2．既往史
对于中毒患者，尚应了解发病前健康、生活习惯、 嗜好、情绪、行为改变、用药及经济情况。上述情况都 有助于对中毒患者进行分析判断。
（二）临床表现
对不明原因的突然昏迷、呕吐、惊厥、呼吸困难和休克患 者或不明原因的发绀、周围神经麻痹、贫血、白细胞减少、血 小板减少及肝损伤患者都要想到中毒。 对有确切接触毒物史的急性中毒患者，要分析症状和体征 出现的时间顺序是否符合某种毒物中毒表现规律。然后迅速进 行重点体格检查，根据神志、呼吸、脉搏、血压情况，紧急处 理。病情允许时，认真进行系统检查。例如，考虑OPI中毒时， 要注意呼出气有无蒜味和有无瞳孔缩小、肌纤维颤动、支气管 分泌物增多和肺水肿等。经过鉴别诊断，排除其他疾病后，才 能得出急性中毒诊断。
急性中毒的诊断与抢救治疗
急性中毒原因
违反操作规程
职业性中毒 ｛
违反防护措施
农业性中毒
非职业性中毒{ 事故性中毒 生活性中毒{ 自杀性中毒经消化道、呼吸道、皮肤、粘膜、眼 睛、注射等吸收。 ◆代谢 主要在肝脏经氧化、还原、水解或合成 代谢而解毒，但少部分可以先增强毒性而 后解毒 , 如敌百虫先代谢为 DDVP 而后解毒。
有机磷中毒的救治
▲烟碱样症状 全身紧束感、压迫感、呼吸肌麻痹，可有心率 增快、心律失常，可见面、睑、舌、四肢横肌 肌束颤动。 ▲CNS症状 可有头痛、头晕、无力、共济失调、烦躁不安、 抽搐、谵妄、昏迷等。 ▲乐果、马拉硫磷口服中毒经抢救后症状好转 但可在3d---1w突然出现再次昏迷或突然死亡。 此复发可能与以下因素有关：●残存于机体的 农药再吸收 ●解毒药停用过早 ●不明机制
解毒剂的应用
▲肾上腺皮质激素 □适应症： ●中毒性脑病 ●肺水肿 ●ARDS ●ARF ●中毒性肝病 ●溶血性贫血 ▲高压氧 □适应症： ●CO中毒 ●急性中毒性脑病 ●急性硫化氢中毒 ●氰化物中毒 ●急性刺激性气体中毒
有机磷中毒的救治
分类 ●剧毒类：内吸磷（1059）、对硫磷 （1605）。 已禁止生产。 ●强毒类：甲胺磷、DDVP ●中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷 ●低毒类：马拉硫磷 病因 ●工业性中毒 ●农业性中毒 ●生活性中毒
中毒机制
◆局部刺激、腐蚀作用 ◆缺氧 ◆麻醉作用 ◆抑制酶的活力 ◆受体的竞争 ◆干扰细胞膜或细胞器的生理功能 ◆影响代谢功能 ◆免疫损害 ◆光感作用
某一种毒物有其特定的毒
理。急性中毒在人体中其毒物
剂量与中毒反应程度可因靶器
官、个体差异、中毒方式的不
同而不同，不一定呈线型关系。
急性中毒的诊断
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
治疗流程
评估中毒 程度：根 据中毒症 状和体征 评估中毒 的严重程 度。
确定中毒 物质：通 过询问病 史、实验 室检查等 方法确定 中毒物质。
采取紧急 措施：根 据中毒物 质的性质 采取相应 的紧急措 施如催吐、 洗胃、导 泻等。
解毒治疗： 根据中毒 物质的性 质选择合 适的解毒 剂进行治 疗。
支持治疗： 根据中毒 症状和体 征给予适 当的支持 治疗如吸 氧、输液、 输血等。
预防注意事项
避免接触有毒物质如农药、化学品等 保持室内通风避免空气污染 加强食品安全意识不吃过期、变质食品 提高自我保护意识避免误食有毒物质
预防宣传教育
提高公众对急 性中毒的认识
和警惕性
普及急性中毒 的预防知识和
技能
加强家庭、学 校、社区等场 所的预防宣传
教育
推广急性中毒 的预防措施和
急救方法
预防与控制策略
化学品中毒： 接触、吸入或 摄入化学品导
致中毒
食物中毒：食 用被污染或变 质的食物导致
中毒
生物毒素中毒： 接触、吸入或 摄入生物毒素
导致中毒
气体中毒：吸 入有毒气体导
致中毒
放射性物质中 毒：接触、吸 入或摄入放射 性物质导致中
毒
急性中毒的症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症 状
头晕、头痛、乏力、意识模糊等神经 系统症状
监测病情： 密切监测 中毒患者 的病情变 化及时调 整治疗方 案。
治疗注意事项
合理使用解毒剂避免过量使 用
尽快清除毒物如洗胃、血液 透析等
及时识别中毒类型和程度
密切监测生命体征及时调整 治疗方案 加强营养支持促进身体恢复
心理疏导减轻患者心理压力
治疗后的康复
急性酒精中毒的治疗及护理
轻中毒症状
药物治疗
纳洛酮：用于治疗急性 酒精中毒，可加速酒精 代谢
维生素B1：用于治疗 急性酒精中毒引起的维 生素B1缺乏症
苯二氮卓类药物：用于 治疗急性酒精中毒引起 的焦虑、失眠等症状
抗生素：用于治疗急性 酒精中毒引起的感染症 状
急性酒精中毒的 护理
生命体征监测
01 监测心率、呼吸、血 压等基本生命体征
预防并发症
01
保持呼吸道通畅：防止呕吐物误吸
02
监测生命体征：密切观察心率、血压、呼吸等指标
03
预防感染：保持皮肤清洁，避免皮肤破损
04
预防深ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉血栓：鼓励患者多活动，避免长时间卧床
谢谢
急性酒精中毒的治 疗及护理
演讲人
目录
01. 急性酒精中毒的诊断 02. 急性酒精中毒的治疗 03. 急性酒精中毒的护理
急性酒精中毒的 诊断
临床表现
意识障碍： 呼吸困难：
患者可能出 患者可能出 现意识模糊、 现呼吸急促、 昏迷等症状 呼吸困难等
症状
循环系统症 状：患者可 能出现心律 失常、血压 下降等症状
4 电解质检测：评估电解质平衡， 了解酒精对电解质的影响
诊断标准
饮酒史：近期 大量饮酒，或 短时间内大量 饮酒
01
实验室检查： 血液酒精浓度 检测、肝功能 检测等
03
02
临床表现：意识 障碍、行为异常、 呼吸困难、血压 下降等
04
影像学检查： 头部CT、MRI 等，排除其他 疾病可能
急性酒精中毒的 治疗
消化系统症 状：患者可 能出现恶心、 呕吐等症状
神经系统症 状：患者可 能出现头痛、 头晕等症状
皮肤黏膜症 状：患者可 能出现皮肤 潮红、黏膜 干燥等症状
急性中毒
三、对症治疗 以维持正常呼吸功能为重点，如保持呼吸道 通畅，吸氧或应用呼吸机。肺水肿用阿托品，脑 水肿用脱水剂和糖皮质激素，休克用升压药。危 重病人可用输血疗法及血液净化疗法。中毒症状 缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后 停药，一般至少观察３～７天。 【预防】 执行各种操作规程，个人防护，普及知识。
3.特效解毒治疗
特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。 纳络酮---适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。 解磷定 适用于有机磷农药中毒 阿托品 亚甲蓝（美蓝）---亚硝酸钠中毒。 Vk1 ---抗凝血类杀鼠药中毒。 氟马西尼---苯二氮卓类药物中毒。 氧、高压氧---一氧化碳中毒。 各种抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。
入人体后，迅速发生损害的全身性疾病。如不及时抢救，则可危及 生命。
慢性中毒
长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异 性诊断指标，不属于急诊范畴
急性中毒病因
职业性中毒
有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输
生活性中毒
误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害
乌克兰总统尤先科 二恶英中毒
二、特效解毒药的使用
1．胆碱酯酶复活剂
机制:
恢复胆碱酯酶活性，对 抗肌颤， 肌无力，肌麻 痹有效，应早期应用， 在形成“老化酶”之前 使用。 常用的氯、解磷 定
2．抗胆碱药阿托品
早期、足量、反复使用，迅速达到“阿托品化”， 并给予维持量。阿托品化：①瞳孔明显扩大；②口 干、皮肤干燥；③颜面潮红；④心率加快；⑤肺部 湿罗音消失。
洗胃液选择及注意事项
洗胃液的选择：
（1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。 （2）保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物。 （3）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物 ，汽油、煤油等。 (4)吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。 (5)氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液：催眠药，镇静 药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用. (6)中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。 (7)沉淀剂：2%NB：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识(下)
急性中毒诊断与治疗中国专家共识（下）6 中毒救治救治原则：(1) 迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物；(2) 迅速判断患者的生命体征,及时处理威胁生命的情况；(3)促进吸收入血毒物清除；(4)解毒药物应用；(5)对症治疗与并发症处理；(6)器官功能支持与重症管理。
6.1 院前急救[15-18]6.1.1 防护措施参与现场救援的人员必须采取符合要求的个体防护措施,确保自身安全。
医护人员应按照现场分区和警示标识，在冷区救治患者(危害源周围核心区域为热区，用红色警示线隔离；红色警示线外设立温区，用黄色警示线隔离；黄色警示线外设立冷区，用绿色警示线隔离)。
6.1.2 脱离染毒环境切断毒源，使中毒患者迅速脱离染毒环境是到达中毒现场的首要救护措施。
如现场中毒为有毒气体，应迅速将患者移离中毒现场至上风向的空气新鲜场所。
6.1.3 群体中毒救治群体中毒救治，尤其是在医疗资源不足的群体中毒事件现场，应对事件中的毒物接触人员进行现场检伤。
现场检伤时一般将中毒患者分为四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。
红色：必须紧急处理的危重症患者，优先处置；黄色：可延迟处理的重症患者，次优先处置；绿色：轻症患者或可能受到伤害的人群，现场可不处置；黑色：濒死或死亡患者，暂不处置。
6.1.4 现场急救脱离染毒环境后，迅速判断患者的生命体征，对于心搏停止患者，立即进行现场心肺复苏术；对于存在呼吸道梗阻的患者，立即清理呼吸道，开放气道，必要时建立人工气道通气。
有衣服被污染者应立即脱去已污染的衣服，用清水洗净皮肤，对于可能经皮肤吸收中毒或引起化学性烧伤的毒物更要充分冲洗，并可考虑选择适当中和剂中和处理。
若毒物遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染的毒物后再用清水冲洗，冲洗过程尽量避免热水以免增加毒物的吸收。
对于眼部的毒物，要优先彻底冲洗，首次应用温水冲洗至少10~15 min以上，必要时反复冲洗；在冲洗过程中要求患者做眨眼动作，有助于充分去除有毒物质。
急性中毒
枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解毒蕈碱
样症状和对抗呼吸中枢抑制。早期、足量、
反复给药，迅速达到阿托品化，维持足够时 间。如出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不 安、抽搐、尿潴留高热等，阿托品中毒，应 停用。密切观察全身反应(多汗，面红，心慌）和
瞳孔大小，随时 调整剂量。
诊断依据：⑴有毒物接触史；⑵典型临床表现； ⑶胆碱酯酶活力下降；⑷阿托品应用后症状改善。 鉴别： 1.脑水肿：其他症状好转，瞳孔不等大，中枢性呼衰，脉搏 慢，血压高，喷射性呕吐等。
2.中毒性心肌损害：奔马律异位节律及室颤等。
3.猝死：中枢性呼衰，脑水肿、脑疝，严重心律失常，
ARDS。有些乐果中毒病人经治疗，中毒症状已消除，后
有机磷酸酯多为有特殊气味（蒜臭味）的油
状液体，挥发性很强，少数为黄白色固体，不溶
或微溶于水，易溶于多种有机溶剂，遇碱迅速分
解破坏（敌百虫除外），毒性减低或消失。经皮 肤、呼吸道、消化道吸收，随血流分布到全身各 组织器官。在脂肪组织中储存。在肝脏进行氧化 和分解，氧化产物毒性增强，分解产物毒性降低。
【中毒机制】 酒精中毒与酒中所含乙醇浓度及饮用量有关. 饮入的乙醇可经胃和小肠完全吸收，1小时内血中 含量较高，以后很快降低。乙醇大部分在肝脏经 酶的作用被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳和水，同 时产生热量。小部分由肺和肾排出。当饮酒过量， 超过了肝脏的氧化代谢能力，体内蓄积并进入大 脑，表现为中枢神经系统方面受抑制。乙醇有脂 溶性，可通过血脑屏障作用于脑内苯二氮卓—r氨 基丁酸受体，表现为兴奋效应。浓度的增加，兴 奋转成抑制，最后抑制延脑血管运动中枢和呼吸 中枢，重症者死于呼吸麻痹。
急 性 中 毒
蚌医一附院急诊科
徐 宁
急性中毒,救治,原则
急性中毒救的诊断和急救一．急性中毒的概念：某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象称为中毒。
在一定剂量内能引起中毒的各种物质，就称为毒物。
毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用。
人们习惯把那些小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命物质的称为毒物。
反之，那些需要很大剂量才危害健康的物质，病毒，细菌，机械及物理因子等均不包含在此概念内。
二．急性中毒概述：急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时期内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。
少量毒物多次逐渐进入体内经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度而出现中毒症状者，称为慢性中毒，亚急性中毒介于急性中毒与慢性中毒之间。
到目前为止已登记的化学物质超过2500万种。
随着我国工业化进程加快，人们接触中毒物质频度明显增加，而化学品管理（包括药物，农药）和研究相对滞后，使毒物中毒危害更为突出。
三．中毒救治发展史追溯人类五千年发展史，人与毒物斗争从未停过《淮南子》“神农尝百草之滋味”……一日面遇七日毒。
十六世纪开始对铅，砷及毒性的研究，1815年出版第一本化学物毒理作用专著，但毒理学作为一门独立学科诞生仅40多年历史。
中毒学是病理学分支，与卫生病理学，职业病学，药物性疾病，中草药中毒，军事病理学，防化医学，急诊医学和蛇毒医学等交叉。
现代中毒救治需要生物化学，分子生物学，有机化学病理生理学及信息技术及学科基础知识。
四．毒物的分类毒物的品种繁多，各家所用的分类方法不一。
按理化性质可分为：水溶性毒物，挥发性毒物，非挥发性毒物，金属性毒物等。
按毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物；毁坏性毒物；阻碍功能性毒物等。
从临床实用角度出发（灭鼠剂，药物性毒物，植物性毒物，动物性毒物）日常生活性毒物（包括食物中毒）五．毒物的急性毒性分级工业毒物：剧毒，高毒，中毒，低毒，微毒农药中毒：高毒，中毒，低毒六．毒物的吸收毒物可经过各种途径吸收，产生毒性作用。
急性中毒的诊断与治疗
1、呼气、呕吐物及体表气味：
（1）蒜臭味：多数有机磷农药，无机磷、砷、铊 及其化合物；（2）酒味：酒精（乙醇）、甲醇、异丙 醇及其他醇类化合物；（3）酚味：石炭酸（苯酚）， 来苏尔（甲酚皂溶液）；（4）醚味：乙醚及其他醚类； （4）刺鼻甜味（酮味）∶丙酮，氯仿；（5）苦杏仁味： 氰化物及含氰甙果核仁（如苦杏仁）；（5）梨味：水 含氯醛；（6）鞋油味：硝基苯；（7）冬青油味：水杨 酸甲酯；（8）水果香味：硝酸异戊酯，醋酸乙酯；（9） 尿（氨）味：氨，硝酸铵；（10）其他特殊气味：汽油， 煤油，松节油，苯，甲苯，二甲苯等。
5、呼吸系统
呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药； 呼吸减慢：阿片英、高效镇痛剂、镇静安眠 药、有机磷毒物、蛇毒； 哮喘：刺激性气体、有机磷毒物； 肺水肿：有机磷农药、毒蘑、刺激性气体及 窒息性化合物〔光气、双光气、氮氧化物、 硫化氢、氯化氢、二氧化硫、氨、二氯亚 砜〕、硫酸二甲脂。
6、循环系统
心动过速：抗胆碱药、拟肾上腺素类药、甲状 腺（片）、苯丙胺类、环类抗抑郁药、可卡因、 醇类； 心动过缓：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒 扁豆碱）、毛果芸香碱、毒蘑、乌头、可溶性 钡盐、毛地黄类、β-受体阻断剂、钙拮抗剂； 血压升高：拟肾上腺素药、苯丙胺类、有机磷 毒物（早期）； 血压下降：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药。
（三）实验室检查
1、毒物分析从容器、剩余毒物、可疑食物和水、染毒 空气检查毒物。也可从中毒忠者呕吐物、第一次洗胃液、血、 尿检查毒物或其分解产物。如对硫磷中毒时可检到对硝基苯 酚，敌百虫中毒尿中可检到三氯乙醇。
2、特异性化验检查有机磷中毒血液胆碱酯酶活性减低。 一氧化碳中毒血中可测出碳氧血红蛋白。亚硝酸盐中毒血中 可检出高铁血红蛋白。
一、急性中毒与毒物的定义
急性中毒诊断与治疗专家共识
一氧化碳中毒的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等，严重时可出现意识障碍、昏迷甚至死亡。治疗时应 将患者迅速移至通风处，给予氧气吸入，严重者需进行高压氧治疗。
案例三：药物过量中毒
总结词
药物过量中毒是由于误服或过量使用药物引起的急性中毒。
详细描述
药物过量中毒的症状因药物种类而异，常见的有恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、昏迷等。治疗时应尽 快清除体内剩余药物，给予特效解毒剂，同时对症治疗。对于一些常见药物如安眠药、降压药等，家 庭应备有急救药品和措施。
径。
相应的症状和体征
患者出现与毒物相应的症状和 体征，如恶心、呕吐、腹痛、 呼吸困难等。
实验室检查结果阳性
血液、尿液、胃液等样本中检 测到毒物或其代谢产物。
排除其他疾病
通过影像学检查和其他实验室 检查，排除其他可能导致类似
症状的疾病。
诊断流程
迅速评估
对疑似急性中毒患者进行初步评估，确定是 否需要紧急治疗。
02
急性中毒的诊断与治疗是临床医 学中的重要课题，需要建立一套 科学、规范、实用的专家共识来 指导临床实践。
急性中毒的定义与分类
急性中毒是指人体在短时间内吸收了 大量的有毒物质，导致机体出现一系 列的生理、病理变化，甚至危及生命 。
气体中毒：如一氧化碳、硫化氢等；
根据毒物的性质和作用机制，急性中 毒可分为
企业应加强安全管理，定期检查和维护设备设施，确保其正 常运行和安全性能。
应急预案与救援
制定完善的应急预案，明确应急组织、救援流程和责任分工，以便在发生急性中 毒事件时迅速响应。
加强应急救援队伍建设，提高救援人员的专业素质和技能水平，确保在紧急情况 下能够迅速、准确地开展救援工作。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
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2
急性中毒是指人体在短时间内接触毒物 或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列 病理生理变化及其临床表现。急性中毒病情 复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的 障碍或衰竭甚至危及患者生命。
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流行病学
损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾 病后的第五大死亡原因，占总病死率的 10.7%。 急性中毒男女比例为 1：1.31，女性中毒例数明显高于男性。 急性中毒患者年龄集中在 20~29 岁 和 30~39 岁，尤 其 是 20~29 岁，占40.28% 。 自杀是急性中毒的重要原因 急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、 鼠药6大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位。 急性中毒病死率为 1.09%~7.34% ，其中农药中毒占急性中毒 死亡的 40.44% ，农药中毒种类主要是有机磷农药和百草枯，百 草枯中毒病死率为 50%~70%。
对于农药中毒，例如有机磷、百草枯等要积极；而对于药物过量， 洗胃则要趋向于保守 。
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适应证
禁忌证
Ø 经口服中毒，尤其是 中、重度中毒。无洗 胃禁忌证。
Ø 口服强酸、强碱及其 他腐蚀剂者
Ø 食道与胃出血、穿孔 者，如食道静脉曲张、 近期胃肠外科手术等。
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洗胃并发症
吸入性肺炎 急性胃扩张 胃穿孔 上消化道出血 窒息 急性水中毒 呼吸心搏骤停 虚脱及寒冷反应 中毒加剧
Krenzelok EP，McGuigan M. Lheur P. et al. Position statement： Ipecac Syrup [J] .J