中药急性中毒诊断与救治课件

中药急性中毒诊断与 救治课件
前言
中药和西药一样，也存在着不良反应， 这是药物两重性的表现， 在急性中毒时， 也会引起机体功能或器质性损害，甚至危 及生命。 因此了解有毒中药的中毒原理， 掌握中毒后的诊断及救治方法，对保障人 民群众的健康有着重要的意义。
总论
第一章 中药急性中毒
第一节
中药及中毒
一、 概述
③机体因素 机体对毒物的反应及年龄、性别的关系不容忽视，如新生儿因肝脏的微粒体代谢酶系统还没成熟，对药酶灭
活的物质十分敏感。老年人中枢系统反应迟钝、代谢功能低、分泌及排泄器官功能减退，中毒症状严重。妇女在月 经期间或妊娠期对有些毒物非常敏感。另外，个体差异对毒物的反应有质的不同，高敏体质得人中毒严重，耐受性 强者就中毒较轻。
第三节 中药急性中毒的诊断原则
对中药急性中毒病例的诊断应及其他疾病一样，必须了解中毒史，既往健康情况，临床症状和体征，化验检查结果，取 得详细资料，作好鉴别诊断，力求迅速得出正确的结论。诊断是处理的先决条件，若能正确诊断，才能及时治疗，这样可迅 速地恢复健康。
一、病史记录 1、中毒中药的名称、 剂量、用药的途径和时间。如不知为何中药时，应详问药物的形态、颜色、气味以及来源等。
三、实验室检查
对急性病例，除作一般检查外，如有必要时作肝肾功能，基础代谢、心电图，以及血尿中的毒物测定。如针对可疑毒物， 可采集大小便，呕吐物，胃洗出液等标本作定性或定量的毒物分析。有毒的植物动物矿物药，可采集同样的标本，送有关单 位鉴定。
第三节 中药急性中毒的处理
一、接诊及护理
对急性中毒的病人应让其卧床休息，有惊厥出现时，宜安置于安静的暗室。呕吐腹泻者，应适量输液，维持电解质及酸碱 平衡。昏迷或不能吞咽者应下鼻饲，昏迷不醒时，注意口腔护理，每日翻身五到六次，防止褥疮和坠积性肺炎。上呼吸道分 泌物不能排出时，要用吸痰器随时吸除，以免窒息和感染。还要检查膀胱有无尿潴留。中毒病人的早期胃纳差，仅能进流食， 如病情好转后，可给低脂富含糖及维生素和适当蛋白质的流质或半流质食品。
最后，毒物在机体排泄主要是由胃肠道和肾脏，也有一部分由乳腺、皮肤汗腺排泄，具有挥发性的物质可从肺呼出。毒物排 除体外的形式可为原形或为分解产物，或及其他物质结合成无毒的形式排除体外，这及机体的解毒能力强弱有关。毒物离开 机体越快，机体的损伤就越小。经肾脏排泄的毒物，其排泄的快慢往往取决于肾小球的滤过率、肾小管的分泌和重吸收的速 度。
2、 无意识中毒 本类中毒应包括：
① 用药剂量过大。② 药不对证中毒。 ③ 长期服药中毒。④ 误服药物中毒。 ⑤ 配伍不当中毒。⑥ 药物霉变中毒。 ⑦ 炮制不妥中毒。⑧ 个体差异中毒。
三、毒理学 中药中毒，是中药有毒成分及机体相互作 用的表现。 现将中毒机理和影响毒物作用的 一些因素介绍一下。 1、 毒物的体内过程 毒物一般以其各自不同的方式和途径进入机体， 经过短时间的运转表现出各自应有的中毒症状。 这里应注意，毒物的性状和中毒的途径对毒物 吸收及症状的轻重关系密切。挥发性毒物，多 由呼吸道侵入机体，经肺进入血液循环，吸收 速度比由胃进入血液循环快约20倍。
通常认为，毒物进入机体的剂 量大小决定了中毒的程度。但在空 腹服毒及餐后服毒又有明显的不同， 因空腹毒物容易吸收，而饭后胃内 充满食物，能将毒物稀释，可延缓 其吸收，毒性可明显减弱。
②毒物物理性状的影响
液体状态的毒物吸收的速度大于固体状态的毒物。在水中不易溶解的毒物大多很难引起吸收中毒。温热的药液 较冷液容易吸收。汤剂比散剂吸收快。散剂比丸剂吸收快。油剂毒物作用慢。气雾剂毒读物吸收快，作用强烈。
什麽是中药中毒？中药是用来预
防诊断治疗疾病的物质。如果在用药
的过程中，药物引起机体功能性或器
质性的损害，甚至 危及生命的现象，
这种 在 短期 内机体吸收 较大量的毒物所引起的中毒疾病状态称为中药急性中毒。当然，应该把因长期吸收较小 剂量药物引起的慢性中毒的急性发作也包括在内。
二、中药中毒的原因
1、 有意识中毒 有意识中毒主要是指由自杀或谋杀而引起的中药中毒。
二、症状、体征及体格检查 对急性中毒的病人应注意其典型的临床的表现，如番木鳖中毒呈全身强直性惊厥，曼佗罗中毒瞳孔散大、颜面潮红、心
跳加快等，鸦片中毒是以呼吸抑制，呈叹息样呼吸，瞳孔缩小如针尖样为其特征的，这对诊断很有帮助。以下几点在检查时 应予以注意。
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① 瞳孔大小、对光反应，结膜有无水肿、 充血。 ② 皮肤口唇颜色及体表温度。 ③ 呼吸节律、速率，呼气有无特殊气味肺部听诊有无异常。 ④ 心跳节律及血压变化的情况。 ⑤ 中毒者的神志状态。 ⑥ 肌肉有无抽搐和痉挛。
2、中药中毒的原理 ① 干扰酶系统的作用 对酶产生不可逆性抑制，如铅可及很多酶的巯基结合而产生不可逆性抑制。 ② 阻止血红蛋白携氧的能力， 毒物可及血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白高铁血红蛋白。
① 直接的化学作用，如斑蝥素刺激皮肤后常可形成水疱和溃疡。 ② 干扰神经传导，如河豚毒素能选择性地阻断细胞膜对钠离子的通透性，阻滞神经冲动的传导，造成神经麻 痹。 3、影响毒物作用的因素 ① 毒物剂量及中毒关系
2、了解病人的健康情况，如病人平素健康，突然发生重症，如腹痛、呕吐、惊厥、休克、昏迷等，并不能以饮食失当或常 见疾病来解释者，医生应该考虑急性中毒的可能。特别是当病人已经昏迷时，常不易确诊。应了解病人近期的健康情况、既 往病史以帮助诊断。
、 3、对病人原患有的某种疾病，而突然出现新的症状，又不能以宿疾或其他常见病解释者，也应考虑中毒。
稍逊于静脉注射。因肺的表面积大，肺泡壁极薄，通透性强，毛细血管也丰富。一些脂溶性毒物可由皮肤黏膜吸收，可由 毛孔到达毛囊，通过汗腺再进入体内皮肤在高温、破损、充血时吸收更快。静脉注射中毒症状出现最快，肌肉注射次之， 皮下注射再次之，而口服吸收中毒最慢。
毒物入血后，其分布的快慢及血循环的情况、 细胞膜的通透性、血浆蛋白结合率、毒物的理 化性质、肝脏关卡效应及中毒病人的年龄身体 状况有关。 毒物在体内的生物转化——通过 氧化、 还原、 分解、 结合的化学反应变为脂 溶性较低或水溶性较高的物质， 以利于排除 体外。 毒物代谢的主要器官是肝脏， 其次是 肾脏、肺脏、消化道等。