锁骨内固定手术记录

锁骨手术记录

上肢手术：0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。

患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。

臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。

切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。

固定复位满意。

沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。

冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。

术毕，手术顺利。

麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。

麻醉清醒后，安返病房。

锁骨解剖钢板内固定治疗I型锁骨骨折

锁骨解剖钢板内固定治疗Ｉ型锁骨骨折我科于2004年5月～2007年8月采取锁骨解剖钢板治疗I型锁骨骨折52例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1．1 病例资料：本组52例，男38例，女14例，年龄20～75岁。

左侧20例，右侧32例，开放性骨折5例，闭合性骨折47例，横形骨折17例，斜形骨折9例，粉碎性骨折26例。

致伤原因：车祸伤35例，摔伤17例。

均为新鲜骨折，无血管、神经损伤，手术时间伤后2小时～1周。

1．2 手术方法：均采取臂丛麻醉，病人仰卧位，取以骨折处为中心，平行锁骨长轴切口，逐层切开，显露骨折端，尽量少剥离骨膜将骨折复位，若粉碎性骨折有较大骨块，可先用螺丝钉复位，再整复骨折，选取合适长度的锁骨解剖钢板置于锁骨上方，锁骨下置剥离器遮挡钻孔，螺丝钉内固定，逐层缝合，置胶条引流。

1．3 术后治疗：应用抗菌素3～7天，伤侧上肢悬吊1周，伤侧肩早期行肩关节水平以下功能练习，6～8周后肩关节水平以上功能练习。

2 结果本组52例，均获随访3～10个月，无一例出现骨折不愈合，骨折愈合时间2～5个月，平均3.2个月，无钢板、镙钉松动弯折，患侧肩关节功能良好。

3 讨论3．1 锁骨解剖与分型：锁骨全长为“S”型，无明显體型，外侧半弯向后，内侧半前弓，外1/3呈扁平状。

内1/3呈棱柱状，锁骨中1/3直径最小，无韧带及肌肉附着。

是前后弓、扁平状骨及棱柱状骨交界部位，因此易发生骨折。

临床上按骨折部位可分为3型：Ⅱ型为中1/3骨折，Ⅱ型为外1/3骨折，Ⅲ型为内1/3骨折，临床上根据骨折部位不同，常采取不同的治疗方法。

3．2 I型锁骨骨折手术指征：临床上大部分I型锁骨骨折采取非手术治疗，可取得满意疗效，但对于下列几种情况，为切开复位内固定治疗手术指征。

(1)粉碎性骨折顶起皮肤，不能采取闭合复位。

(2)开放性骨折。

(3)合并血管、神经损伤。

(4)多发伤，不便于术后护理。

(5)移位锁骨骨折和不稳定肩胛骨骨折同时发生。

一例锁骨远端骨折的手术内固定治疗分享

一例锁骨远端骨折的手术内固定治疗分享【一般资料】男性,62岁,退休【主诉】外伤致右肩疼痛、活动受限2天【现病史】患者2天前跌倒致伤右肩，当即感伤处疼痛，右肩关节活动受限。

伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。

至我院急诊，摄X 片示"右锁骨远端骨折"。

为求进一步诊治，收住入院。

患者伤来神志清，进食可，大小便自解。

【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病史；有阑尾炎手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

【查体】一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，检查合作。

皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。

眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。

耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。

颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中。

胸部：胸廓正常，胸骨无压痛。

肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。

叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。

心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。

腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。

肠鸣音正常，无血管杂音。

肛门直肠：未查。

生殖器：未查。

脊柱四肢：见专科情况。

神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。

专科情况脊柱无畸形，颈、胸、腰椎无压痛及叩击痛，活动自如。

右肩部肿胀、压痛，关节活动受限。

右手感觉正常，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。

【辅助检查】CT示：胸锁关节在位，右锁骨远端骨质连续性中断，断端错位分离周围软组织肿胀。

锁骨骨手术经历

我经历了右锁骨骨折和移位的手术，在2020年冬天骑电动车时摔倒，导致锁骨中断并移位。

骨头明显移位，不得不接受手术接钢板。

手术前，我感到非常紧张和害怕，但医生给了我一些安慰和解释，让我稍微放松了一些。

手术当天，我空腹不能吃东西喝水，头天晚上医生让我签了一些文件。

手术时，麻醉师使用了臂丛神经阻滞麻醉，从脖子那里把麻醉推到大动脉，有一些痛不过可以接受。

麻醉推进去感觉有些触电的感觉，不知不觉胳膊就抬不起来了，没有了知觉。

手术过程中，我感到很害怕，就跟医生说可不可以打一针让我睡觉。

后来我就迷迷糊糊的睡着了，直到医生把我叫醒说手术结束了。

全程没有什么痛感。

但是等麻药过了以后，痛的一晚上没睡着，真的很痛，撕心裂肺，感觉肩膀上像是抗了座大山动弹不得。

手术后，在医院住了三天就出院修养了。

期间不能负重。

睡觉也不敢右边侧着睡。

大概过了二十多天就从苏州领着行李箱去南京上学了。

后面右边多多少少有点不适，像下雨天有些不舒服，有些痒。

总体来说，整个手术经历非常紧张和害怕，但医生和护士给了我很多帮助和安慰。

手术后有一些疼痛和不适，但这是正常的恢复过程。

现在我已经完全康复了，右边的锁骨也完全好了。

锁骨骨折内固定取出术病历模板

锁骨骨折内固定取出术病历模板文章标题：深度解析锁骨骨折内固定取出术病历模板在医学领域中，锁骨骨折是一种常见的外伤，而内固定取出术则是治疗这一疾病的重要手术方法之一。

为了能够更好地记录患者的病情以及手术过程，医生通常会填写病历模板。

本文将针对锁骨骨折内固定取出术病历模板进行全面评估，并根据这一主题撰写一篇有价值的文章。

一、病历模板的基本信息锁骨骨折内固定取出术病历模板是记录患者病情和手术过程的重要文档。

在填写病历模板时，医生需要包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史等内容，以便全面记录患者的病情。

1.1 患者基本信息在填写病历模板时，首先需要记录患者的基本信息，包括尊称、性别、芳龄、通信方式等，这些信息能够为医生提供便捷的沟通方式，也为后续的随访和复查提供了便利。

1.2 主诉和现病史接下来，医生需要记录患者的主诉和现病史，主诉是指患者自己感觉到的症状，而现病史则是详细描述患者病情的过程，包括症状的持续时间、加重因素等，这些信息对于医生诊断病情和制定治疗方案至关重要。

1.3 既往史和个人史医生还需要记录患者的既往史和个人史，这些信息包括患者的既往疾病史、手术史、过敏史等，以及个人的生活习惯、饮食习惯、家族史等，这些信息能够为医生提供更全面的了解，有助于制定更科学的治疗方案。

二、手术过程记录除了患者的基本信息和病情记录外，锁骨骨折内固定取出术病历模板还需要详细记录手术过程。

医生需要包括手术部位、手术操作、麻醉方式、手术时间、术中出血量等内容，这些信息能够为医生提供一手的手术记录，也为患者的术后疗效评估提供了重要依据。

2.1 手术部位和操作在手术过程记录中，医生需要准确记录手术部位和手术操作，这些信息能够为后续的术后疗效评估提供重要依据，同时也为其他医生提供了参考。

2.2 麻醉方式和手术时间医生还需要记录手术时采用的麻醉方式以及手术的具体时间，这些信息对于患者的手术安全和术后康复至关重要。

三、术后处理和随访记录除了手术过程记录外，锁骨骨折内固定取出术病历模板还需要记录术后处理和随访情况。

速收藏！骨科各种手术记录大全——锁骨、上肢篇

速收藏！骨科各种手术记录大全——锁骨、上肢篇由于本文篇幅较长，为方便大家记忆，特按解剖部位对本文内容做了整理，今天给大家介绍锁骨及上肢部分：锁骨部分锁骨骨折手术程序：1.颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。

3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。

2.以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。

清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。

修复肩锁韧带。

3.手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱。

上肢部分肱骨骨折手术程序：1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。

3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。

锁骨手术记录

文档可编辑上肢手术：0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术〞。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中中意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症医治。

患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术〞。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中中意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症医治。

臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨外表约8cm皮肤切口。

切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。

固定复位中意。

沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配地域肌肉收缩中意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。

冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。

术毕，手术顺利。

麻醉中意，术中出血约30ml，未输血。

左锁骨骨折术后护理记录单

左锁骨骨折术后护理记录单姓名：布生工作单位：无性别：女住址：东旺乡上游村年龄：61岁入院时间：2014年3月11日10：40职业：农民病史采集时间：2014年3月11日14：30民族：藏族出生地：东旺乡上游村婚姻：已婚病史陈述者：患者籍贯：香格里拉县病史可靠程度：可靠主诉：左锁骨骨折内固定术后1年余。

现病史：患者自诉于2012年5月因摔伤致左锁骨骨折，到我院治疗，给予行左锁骨骨折内固定术，现术后-一年余，行DR检查报：左锁骨骨折术后骨性愈合，今日为求内固定取出术到我院就诊，门诊以“左锁骨骨折内固定术后骨性愈合”收住院，患者自病以来精神、饮食可，大小便正常。

既往史：患者无高血压，糖尿病史，5年前行胆囊切除术，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤史，预防接种史不详。

输血史：否认输血史。

过敏史：有“青霉素”过敏史个人史：出生于原籍，居住环境良好，未到过疫区，无特殊不良嗜好。

月经及婚育史：16(3-5)/ (28 -32)已绝经。

适龄结婚，爱人及子女均体健。

家族史：否认家族性遗传病史。

体格检查T：36.5°C P;64次/分R：20/次/分BP：140/ 90mmHg般情况：发有正常，营养良好，步入病房，神志清楚，查体合作，对答切题，。

其他(-)。

皮肤黏股及淋巴结：皮肤黏膜无发组、无黄染、无出血点、无斑珍、无皮下结节、无环形红班、皮肤弹性好。

全身浅表淋巴结木触肿大。

其他友机期五化，头预五官外观正常，眼险无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，鼻腔通气良好，口唇红润，牙龈正常，牙齿排列整齐，咽无充血，扁桃体不大，舌居中。

其他：(-)。

颈部：颈软，双侧对称，颈静脉无怒张，颈动脉搏动无异常，气管居中，甲状腺不大。

其他：(- )。

胸部：胸廓对称，外形正常，未触及包块。

其他：(-)肺脏：视诊：双肺呼吸动度致，助间隙正常：触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下抢发音：明诊：即诊为清音，肺下界正常，肺下异移动度正常。

骨科手术记录范例

骨科手术记录范例手术日期：20XX年X月X日患者姓名：XXX 年龄：XX 性别：X临床诊断：XXX骨折手术方式：内固定术主刀医生：XXX助理医生：XXX麻醉方式：全身麻醉手术记录：一、手术准备患者于X时X分进入手术室，经全身麻醉后被固定在手术床上，采用卧位姿势。

术前消毒、覆盖无菌巾。

二、手术操作1. 皮肤切口在局麻后，医生完成了皮肤消毒，并以L型切口作为手术入口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折部位。

2. 恢复骨干血供通过轻柔操纵，保持骨折块的良好血供，以确保骨折端的正常愈合。

3. 恢复骨折位置医生使用特定器械恢复了骨折部位的应有位置，确保骨折块的准确对位。

4. 骨折固定医生选择合适的内固定器材，如钢板和钢钉，经过技巧娴熟的操作，将其固定在骨折处，以稳定骨折片段。

5. 术后清创和处理手术结束后，医生仔细清创伤口，并进行血肿清除。

在确保伤口干净的同时，严密闭合伤口。

6. 术后观察患者被转入恢复室进行监护，定期观察患者的生命体征和伤口情况，以确保无异常发生。

三、术后处理在术后恢复期间，医生会制定详细的术后护理计划，包括疼痛控制、伤口护理、康复训练等。

同时，还会定期进行复查和拍片，以评估骨折愈合情况。

四、术后康复患者在医生的指导下进行康复训练和物理治疗。

按照医生的建议逐渐加大运动量，帮助骨折部位恢复力量和功能。

手术顺利完成，患者目前病情稳定，未出现感染、出血等并发症。

备注：本次手术采用了内固定术进行骨折处理，手术过程中，医生严格按照骨折类型和患者特点制定手术方案，力求保证手术的准确性和安全性。

术后，患者将继续接受规范的康复治疗和随访观察，以促进骨折的愈合和功能的恢复。

附检查资料：1. X光片：附图2. CT扫描：附图以上是对骨科手术记录的范例，内容简洁明了，突出手术过程及相关操作，但具体格式可根据实际需求进行调整。

文章要根据题目所描述的范例，给出一个具体的骨科手术记录，以确保满足需求。

锁骨钢板内固定

1.患者平卧手术床，麻醉生效后，常规消毒铺巾。

2.左肩沿锁骨走行，以骨折断端为中心，作一条长约10cm切口，切开皮肤、电刀切开皮下、电刀电凝充分止血，切开深筋膜，钝性分离肌肉，分离中注意保护锁骨上神经及血管，充分暴露骨折端，见：左锁骨中段粉碎性骨折，骨折端重叠移位，远折端向后侧移位，近折端后侧见 2.0x0.8cm骨折块，远折端前下侧见2.5x2.0cm骨折块。

清理骨折端，首先复位远、近端骨折块，并分别用钢丝捆扎临时固定，再整体复位骨折端，置入1块10孔锁骨解剖型接骨板，于远近端钻孔各置入3枚螺钉固定骨折端，远端骨折块钻孔置入1枚拉力螺钉固定，近端骨折块用2号可吸收缝合线捆扎，取除临时固定用钢丝，骨折端稳定。

术中C臂摄片示：左锁骨中段骨折端对位对线好，内固定钢板及螺钉长短合适。

3.检查切口无明显活动性出血，冲洗切口后，2-0可吸收缝合线缝合切口深筋膜及皮下，最后缝合皮肤关闭切口。

消毒及无菌铺料包扎切口。

术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约100ml，术中未输血。

术毕安返病房，心电监护监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。

锁骨内固定首次

病历续页
姓名:——住院号20151165
首次病程记录
2015-10-17,09：10
患者——，男，32岁。

因“左锁骨骨折内固定术后1年余。

”入院。

患者自诉于2014年09月因摔伤致右锁骨骨折，到我院治疗，给予行右锁骨骨折内固定术，现术后一年余，行DR检查报：右锁骨骨折术后骨性愈合，今日为求内固定取出术到我院就诊，门诊以“左锁骨骨折术后内固定物存留”收住院，患者自病以来精神、饮食可，大小便正常。

既往体健。

查体：神志清，全身一般情况良好，生命体征平稳心肺无异常，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。

专科情况：右肩部有一1*10CM大疤痕，无压痛，触摸时可触及内固定物，右上肢活动无异常。

诊断依据：1、左手外伤史明确；
2、专科检查
初步诊断：右锁骨骨折术后内固定物存留
诊疗计划：1、积极术前准备，急诊在神经阻滞麻醉下行“右锁骨骨折内固
定物取出，肌腱肌肉神经粘连松解术”。

2、术中术后可能出现的情况已向患者及陪同人员交待清楚，
表示理解，同意手术并签字。

3、术后予以抗感染、抗肿胀、改善微循环等治疗。

锁骨骨折手术记录

锁骨骨折手术记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
手术日期：2015年11月12日 17时55分开始时间：2015年11月12日15时55分结束时间：2015年11月12日 19时00分
全程时间：65 分钟
术前诊断：左锁骨骨折
术后诊断：左锁骨骨折
手术名称：左锁骨切开复位加内固定术
手术者：助手：护士：
麻醉方法：颈丛N加肌间沟N阻滞
麻醉用药：利多卡因
麻醉医师：陈旱生
手术经过、术中出现情况及处理：麻醉生效后，取仰平卧位，垫高左肩部，常规术野皮肤消毒铺巾。

以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口长约8cm，沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌，平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端。

探查锁骨下血管、神经无明显受压情况后，给予骨折复位，用巾钳固定好，选择9孔锁定金属接骨板，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧，用骨钻钻孔，螺钉固定，螺钉长度以穿过骨皮质为宜，不可过长，最后将锁骨下碎片用丝线绑扎在缺损处。

查无活动性出血后，逐层缝合，术毕。

手术过程顺利，术中出血不多，麻醉效果满意，患者安返病房。

医生签名:。

锁骨骨折病历

主诉：外伤致右肩部疼痛、活动受限3天余。

现病史：3天前患者不慎摔倒致右肩部伤，伤即感右肩部剧烈疼痛，活动受限。

当时不伴昏迷，恶心呕吐及右上肢麻木等；到我院行X线片示：右锁骨骨折，因家人不在未经治疗，现来我院门诊以"右锁骨中段骨折"为诊断收住我科。

患者入院后，神志清，二便正常。

既往史：平素体健，否认有'高血压、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史。

患者多年前在当地医院行女扎术，预防、接种随当地社会计划进行。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。

月经史： 14 2-3/27-29 50 月经色正常，量中等，否认有痛经史。

婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻关系和睦。

家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。

体格检查T:36.8℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：132/88mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳。

步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。

头颅大小形态正常，头发润泽。

眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。

结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。

耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。

无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。

口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。

胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。

无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。

心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。

未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。

心率：78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。

锁骨骨折的治疗手术切开复位内固定术

锁骨骨折的治疗手术:切开复位内固定术[适应证]
1.手法复位失败合并有血管、神经受压。

2.锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。

[术前准备]
准备克氏针2枚，四孔钢板1枚。

[麻醉]
局部麻醉。

[体位]
仰卧位，患侧肩部垫一薄枕。

[手术步骤]
1.切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口（图1）。

图1
2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。

3.平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端（图2）。

图2
4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。

游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰（图3），复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段（图4、图5）。

医学.全在.线www.m e d126.c o m
图3
图4
图5
5.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。

用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。

用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。

螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长（图6）。

图6
6.如锁骨外侧端粉碎骨折，不易外固定时，可将破碎的骨块或骨屑给予取出，切除外端，残端修整成从内上斜向下外的斜坡形，避免残端刺破皮肤，影响肩关节活动（图7）。

图7
[术后处理]
内固定术后用三角巾悬吊前臂4周，外端切除者悬吊2周即可练习活动。

骨折愈合后，局麻下取出内固定材料。

手术记录-左锁骨骨折切复内固定、髂骨植骨术

医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断左锁骨骨折不愈合。

Pre-operative Diagnosis：disunion of the left clavicle Fracture.术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above.手术名称：左锁骨骨折切复内固定、髂骨植骨术。

Procedure Performed：Open reduction and internal fixation of fracture of left clavicle and bone grafting.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）左锁骨远端骨折内固定在位，骨折端外侧多量纤维骨痂形成，内部骨折间隙明显，间隙内纤维组织增生明显。

手术经过Description of Operative Procedure:。

1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，适当垫高左肩，常规消毒、铺巾。

2.以左锁骨远端为中心沿锁骨走行作6cm切口，同一层次直达锁骨，见“术中发现”。

先行拆除最外侧一根螺钉，修整清除骨折间隙内增生组织，行骨折复位，将斜形骨折重新用螺钉固定，左侧取髂骨松质骨及骨髓组织，予骨折端填充植骨。

经C臂机透视位置和固定理想.3.清点器械纱布完整无误后，冲洗创口，止血后，逐层关闭切口，缝合。

4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

5.术中所用器械以及内植入物详见手术记录单标签。

冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed: 无失血量Blood Loss : 50ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：2009.8.25Signature of Operating Surgeon Date & Time。

右锁骨远端骨折切开复位内固定术手术记录(江苏省病历书写规范第2版)

宝应县鲁垛医院
手术记录
姓名：性别：科别：病区：床号：住院号：
手术日期: 年月日开始时间结束时间全程时间时分
术前诊断：右锁骨远端骨折
术后诊断:右锁骨远端骨折
手术名称：右锁骨远端骨折切开复位内固定术
手术者：助手：护士：
麻醉方法:臂丛麻醉医师：
手术经过：
体位：平卧皮肤消毒：碘伏切口部位、方向、长度:（详见手术记录）
术中改变手术方式否是理由；
签署知情同意书是否
引流材料名称： / 数目： / 放置部位： / 送验标本名称:/ 术中用药(麻醉药品除外）：500ml复方氯化钠输血 :未输血
麻醉成功后,病人平卧在手术台上，常规用碘伏消毒手术野皮肤,铺各层无菌单.
在右锁骨远端取与锁骨纵轴一致切口长约7cm左右，切开皮肤、皮下组织、浅深
筋膜层达骨膜，用骨膜剥离器分离出骨折端,可见骨折断端分离错位，并见积血流出。

术中诊断为右锁骨远端骨折.清理骨折内积血后进行复位，骨折端复位良好后，用4
孔锁定金属接骨板及4枚螺丝钉固定，活动右肩关节，关节活动良好，内固定无明显
松动。

用稀碘伏冲洗切口，彻底止血。

查无活动性出血,清点纱布、器械无误后，逐层
关闭皮肤各层.术中出血约150ml，手术顺利,术毕安返病房,麻醉尚可，期间加用1%利
多卡因局部麻醉。

手术者: 踏血寻魔
第1页总页。

锁骨骨折手术记录

锁骨骨折手术记录
哎哟喂，说起这个锁骨骨折的手术啊，我心头那个滋味，就像是吃了
麻辣火锅又喝了口冰镇啤酒，复杂得很！咱们四川人讲究的就是个“巴适”和“耿直”，今儿个我就用咱地道的方言，给你摆摆龙门阵。

你晓得不，锁骨嘛，就像是咱们肩膀上的金箍棒，平时不显山不露水，一但遭了罪，哎哟，那痛起来简直是要命。

记得那天，老李头儿一不小心
摔了一跤，咔嚓一下，锁骨就断了，那脸色白得跟纸一样，看得人心都揪
紧了。

手术那天，医院里头紧张得很，但医生们一个个都是稳得很，就像是
打麻将摸到了清一色，胸有成竹。

我跟老李头儿说：“老李啊，别怕，这
些个医生手艺好得很，你这锁骨啊，马上就能给你接得跟新的一样。

”他
听了，虽然疼得直冒汗，但还是勉强挤出个笑，说：“有你这句话，我放
心多了。

”
手术开始了，手术室门一关，外头的人心都提到了嗓子眼儿。

我等在
外头，心里头那个急啊，就像是热锅上的蚂蚁。

过了好一会儿，门终于开了，医生走出来，一脸轻松地说：“手术很成功，锁骨接得漂漂亮亮的。

”我一听，悬着的心总算放了下来，赶紧跑进去看老李。

嘿，你看那老李，虽然麻药劲儿还没过，睡得跟个孩子似的，但我能
感觉到他嘴角那丝不易察觉的微笑。

我轻轻拍了拍他的肩膀（当然是没受
伤的那边），小声说：“老李，等你醒了，咱们再一起去喝那碗热腾腾的豆花儿，庆祝你的锁骨重生！”
这就是咱们四川人的情感，直白又热烈，再大的困难面前，也能找到那么一丝丝乐呵和期待。

锁骨骨折手术，听起来吓人，但有了医生的高超技术和咱们之间的那份情谊，啥都不是事儿！。