锁骨骨折切开复位内固定PPT课件
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2024版锁骨骨折PPT课件
诊断依据
根据外伤史、临床表现和X线检查 可明确诊断。X线片可显示骨折部 位、类型及移位情况。
02
锁骨骨折影像学检查
X线检查
01
02
03
正位X线片
显示锁骨全长及骨折部位， 可观察骨折线形态、移位 情况。
侧位X线片
辅助判断骨折端前后移位 情况。
应力X线片
在患者疼痛可耐受情况下 进行，有助于发现不完全 性骨折或隐匿性骨折。
药物治疗
按医嘱给予镇痛药物，注意观察药物效 果和副作用。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，采取相应措施 缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等方法缓解 疼痛。
功能锻炼与康复训练
早期功能锻炼
在疼痛可忍受范围内进行早期功能 锻炼，如握拳、伸指等。
中期康复训练
随着病情好转，逐渐增加训练强度， 如抬臂、扩胸等。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的钙、磷等矿 物质和维生素D，促进骨骼健康。
锻炼身体
进行适量的体育锻炼，增强肌肉力量和 骨骼韧性，降低骨折风险。
及时就医
发生锁骨骨折后，应立即就医进行专业 治疗，避免延误病情。
05
锁骨骨折患者护理与康复 指导
心理护理与疼痛管理
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减 轻焦虑和恐惧。
钙质补充
适量摄入牛奶、豆制品等富含 钙质的食物，有助于骨骼恢复。
禁忌食物
避免辛辣、刺激性食物和烟酒， 以免影响骨折愈合。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
锁骨骨折的定义、分类和临床表现 锁骨骨折的治疗原则和手术技巧
锁骨骨折的诊断方法和标准 锁骨骨折的并发症及预防措施
锁骨骨折领域最新研究进展
根据外伤史、临床表现和X线检查 可明确诊断。X线片可显示骨折部 位、类型及移位情况。
02
锁骨骨折影像学检查
X线检查
01
02
03
正位X线片
显示锁骨全长及骨折部位， 可观察骨折线形态、移位 情况。
侧位X线片
辅助判断骨折端前后移位 情况。
应力X线片
在患者疼痛可耐受情况下 进行，有助于发现不完全 性骨折或隐匿性骨折。
药物治疗
按医嘱给予镇痛药物，注意观察药物效 果和副作用。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，采取相应措施 缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等方法缓解 疼痛。
功能锻炼与康复训练
早期功能锻炼
在疼痛可忍受范围内进行早期功能 锻炼，如握拳、伸指等。
中期康复训练
随着病情好转，逐渐增加训练强度， 如抬臂、扩胸等。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的钙、磷等矿 物质和维生素D，促进骨骼健康。
锻炼身体
进行适量的体育锻炼，增强肌肉力量和 骨骼韧性，降低骨折风险。
及时就医
发生锁骨骨折后，应立即就医进行专业 治疗，避免延误病情。
05
锁骨骨折患者护理与康复 指导
心理护理与疼痛管理
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减 轻焦虑和恐惧。
钙质补充
适量摄入牛奶、豆制品等富含 钙质的食物，有助于骨骼恢复。
禁忌食物
避免辛辣、刺激性食物和烟酒， 以免影响骨折愈合。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
锁骨骨折的定义、分类和临床表现 锁骨骨折的治疗原则和手术技巧
锁骨骨折的诊断方法和标准 锁骨骨折的并发症及预防措施
锁骨骨折领域最新研究进展
锁骨骨折PPT演示课件
晚期功能锻炼
在骨折基本愈合后，进行全面的功能锻炼，包括力量训练、耐力训练 和柔韧性训练等，促进患者全面康复。
复查与随访
定期复查
指导患者按照医生要求定期回院复查，了解骨折愈合情况和功能 恢复情况。
随访指导
通过电话、微信等方式对患者进行随访，了解患者在家中的康复情 况，给予针对性的指导和建议。
及时处理并发症
手术方法
常用的手术方法包括切开复位钢板内固定术、克 氏针内固定术等。根据患者的具体情况选择合适 的手术方法。
术后处理
术后需给予患者抗感染治疗、定期换药、观察伤 口愈合情况等处理。同时，需指导患者进行康复 锻炼。
康复锻炼与预防并发症
康复锻炼
在锁骨骨折治疗期间及治疗后，需指导患者进行康复锻炼，包括肩关节活动度 训练、肌力训练等，以促进肩关节功能的恢复。
分类
根据骨折部位和形态，锁骨骨折 可分为横断型、斜型、粉碎型等 类型。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如撞击、重物砸伤等，导 致锁骨直接受力而发生骨 折。
间接暴力
如跌倒时手掌或肘部着地 ，力量传导至锁骨而引起 骨折。
肌肉强烈收缩
如剧烈咳嗽、打喷嚏等， 使胸锁乳突肌和斜方肌强 烈收缩，导致锁骨受力过 大而发生骨折。
提供心理支持
鼓励患者表达内心感受，给予关心和支持，减轻焦虑和恐惧。
讲解疾病知识
向患者及家属介绍锁骨骨折的相关知识，提高患者对疾病的认知 度，增强治疗信心。
饮食指导
合理膳食
01
指导患者摄入富含蛋白质、钙质、维生素D等营养成分的食物，
如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，促进骨折愈合。
控制饮食
02
避免过多摄入高脂肪、高糖食物，以免影响骨折愈合和身体健
在骨折基本愈合后，进行全面的功能锻炼，包括力量训练、耐力训练 和柔韧性训练等，促进患者全面康复。
复查与随访
定期复查
指导患者按照医生要求定期回院复查，了解骨折愈合情况和功能 恢复情况。
随访指导
通过电话、微信等方式对患者进行随访，了解患者在家中的康复情 况，给予针对性的指导和建议。
及时处理并发症
手术方法
常用的手术方法包括切开复位钢板内固定术、克 氏针内固定术等。根据患者的具体情况选择合适 的手术方法。
术后处理
术后需给予患者抗感染治疗、定期换药、观察伤 口愈合情况等处理。同时，需指导患者进行康复 锻炼。
康复锻炼与预防并发症
康复锻炼
在锁骨骨折治疗期间及治疗后，需指导患者进行康复锻炼，包括肩关节活动度 训练、肌力训练等，以促进肩关节功能的恢复。
分类
根据骨折部位和形态，锁骨骨折 可分为横断型、斜型、粉碎型等 类型。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如撞击、重物砸伤等，导 致锁骨直接受力而发生骨 折。
间接暴力
如跌倒时手掌或肘部着地 ，力量传导至锁骨而引起 骨折。
肌肉强烈收缩
如剧烈咳嗽、打喷嚏等， 使胸锁乳突肌和斜方肌强 烈收缩，导致锁骨受力过 大而发生骨折。
提供心理支持
鼓励患者表达内心感受，给予关心和支持，减轻焦虑和恐惧。
讲解疾病知识
向患者及家属介绍锁骨骨折的相关知识，提高患者对疾病的认知 度，增强治疗信心。
饮食指导
合理膳食
01
指导患者摄入富含蛋白质、钙质、维生素D等营养成分的食物，
如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，促进骨折愈合。
控制饮食
02
避免过多摄入高脂肪、高糖食物，以免影响骨折愈合和身体健
锁骨骨折完整ppt课件
精品
20
（六）主要护理题
i
自理能力缺 陷综合征-与骨折肢体 固定后活动 或功能受限 有关。
疼痛、焦 虑--与创 伤有关
知识缺乏--
精品
16
（四）康复锻炼
由于部位、严重程度、固定
方
的方法以及患者的骨质情况
不
不同，锻炼的方法也不同、骨折在
坚强内固定的条件下，可尽早开始全面的功能锻
炼，若同时伴有软组织损伤，一般需在软组织初
步修复后约3周，才能全面开始。
精品
17
愈合期（1-4）周：
（1）保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢运动
（2）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度 尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加捏小球，抗阻腕屈伸 运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三周加抗阻的肘
精品
4
2.锁骨内侧段有胸锁乳突肌、 胸大肌附，外侧段有三角肌 、斜方肌附着，骨折后，由 于肌肉收缩可使断端移位。
胸大肌 胸锁乳突肌 三角肌 斜方肌
精品
5
3.锁骨后下方有锁 骨下动、静脉和臂 丛神经通过，严重 的锁骨骨折可并发 血管、神经损伤。
精品
6
病因和病理
1.摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见， 大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接 外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部 直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地， 外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
锁骨骨折者。
精品
8
不同年龄发生 不同类型的骨折
新生儿和婴幼儿 锁骨虽然早期开 始骨化，但仍有 较多软骨结构， 青枝骨折多见。 有的即使为横或成人锁 骨骨化较完善， 以横断型多见， 斜型或粉碎型骨 折较少。好发于 锁骨中段。
锁骨骨折切开复位内固定PPT课件
80%
分型
外1/3
Neer 喙锁韧带完整 韧带复合体破裂 累及肩锁关节
15%
内1/3
5%
5
分型
AO/OTA分型 CBA
内侧（15A） 关节外A1
骨干（15B） 简单B1
关节内A2
楔形B2
粉碎A3
粉碎B3
外侧（15C） 关节外C1 关节内C2
6
解剖
--------胸小肌
锁骨下 前、中 动静脉 斜角肌
锁骨骨折 切开复位内固定
1
简介
常见， 35%-40% 肩部骨折； 锁骨中段（80%）； 多采用非手术治疗
2
非手术治疗
早期回顾分析研究
肩关节功能 上肢功能
VS 肩部外观畸形
3
非手术治疗
近来研究显示
成
解剖畸形
人
明
肩部疼痛无力
显
移 位
轻度神经损伤
骨
折
15%不愈合和有症
状的畸形愈合
手术治疗
4
分型 中1/3
• 畸形愈合与不愈合
畸形愈合少见，5%的不愈合率
• 内植物突起
最常见的并发症，可于术后1年考虑取出
21
手术治疗
预后
多项研究发现，成年人明显移位的骨折， 非手术治疗存在着15%左右的不愈合率，而手 术治疗的不愈合率在2.2%-5%左右。且非手术 治疗存在较高的臂丛神经损伤，上肢无力，外 观畸形的不良预后。
• “8”字绷带
无复位效果或复位失效
9
手术治疗
适应症和禁忌症
• 开放骨折 • 伴血管损伤 • 神经损伤 • 肩胛胸廓分离 • 病理性骨折
• 短缩、移位、平移超 过15-20mm
分型
外1/3
Neer 喙锁韧带完整 韧带复合体破裂 累及肩锁关节
15%
内1/3
5%
5
分型
AO/OTA分型 CBA
内侧（15A） 关节外A1
骨干（15B） 简单B1
关节内A2
楔形B2
粉碎A3
粉碎B3
外侧（15C） 关节外C1 关节内C2
6
解剖
--------胸小肌
锁骨下 前、中 动静脉 斜角肌
锁骨骨折 切开复位内固定
1
简介
常见， 35%-40% 肩部骨折； 锁骨中段（80%）； 多采用非手术治疗
2
非手术治疗
早期回顾分析研究
肩关节功能 上肢功能
VS 肩部外观畸形
3
非手术治疗
近来研究显示
成
解剖畸形
人
明
肩部疼痛无力
显
移 位
轻度神经损伤
骨
折
15%不愈合和有症
状的畸形愈合
手术治疗
4
分型 中1/3
• 畸形愈合与不愈合
畸形愈合少见，5%的不愈合率
• 内植物突起
最常见的并发症，可于术后1年考虑取出
21
手术治疗
预后
多项研究发现，成年人明显移位的骨折， 非手术治疗存在着15%左右的不愈合率，而手 术治疗的不愈合率在2.2%-5%左右。且非手术 治疗存在较高的臂丛神经损伤，上肢无力，外 观畸形的不良预后。
• “8”字绷带
无复位效果或复位失效
9
手术治疗
适应症和禁忌症
• 开放骨折 • 伴血管损伤 • 神经损伤 • 肩胛胸廓分离 • 病理性骨折
• 短缩、移位、平移超 过15-20mm
锁骨骨折ppt课件
外固定技术展示
外固定支架
01
通过手术在骨折两端安装外固定支架，通过支架的支撑和稳定
作用将骨折端进行固定。
肩锁关节脱位外固定
02
对于伴有肩锁关节脱位的锁骨骨折，可以使用特殊的外固定装
置进行固定。
功能性外固定
03
在保持骨折端稳定的同时，允许关节进行一定的活动，以促进
骨折愈合和关节功能恢复。
05
并发症预防与处理策略
对于从事重体力劳动或需要上 肢灵活运动的患者来说，锁骨 骨折将对工作和生活产生较大
影响。
03
锁骨骨折分类与治疗原则
Chapter
锁骨骨折类型及特点
中1/3骨折
最常见，多因间接暴力所 致，骨折多呈横断或短斜 形，且移位明显。
外1/3骨折
多因直接暴力引起，骨折 多为粉碎性，移位不明显 。
内1/3骨折
遵医嘱定期复查X线片等检查， 了解骨折愈合及功能恢复情况。
06
康复锻炼与功能恢复指导
Chapter
早期康复锻炼计划制定
疼痛控制
通过药物、物理疗法等手段，减轻患者疼痛，为早期康复锻炼创造 条件。
关节活动度训练
在疼痛可耐受的情况下，进行肩关节的被动活动，逐渐增加活动范 围，防止关节僵硬。
肌肉力量训练
长期随访管理建议
01
定期随访
建议患者定期回院复查，评估锁骨骨折愈合情况及功能恢复情况。
02
功能锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化的功能锻炼计划，促进锁骨骨折的愈
合和功能的恢复。
03
注意事项告知
提醒患者注意保护患侧肩部，避免过度用力或外伤，以免再次发生骨折
。同时，告知患者锁骨骨折的愈合过程需要一定时间，需保持耐心和信
锁骨骨折切开内固定除术护理查房PPT课件
术后回访
讨论
• 主持人发言：本次查房的课题是“锁骨骨折切开复位内固定术的护理 查房”，术前积极完善各项准备工作，包括：查看病例，了解病情， 与病房护士医生沟通，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手术的顺利， 以及做好病人的心理护理，对手术冲满信心。
讨论
• 护士吕婕：患者X线显示右锁骨骨折，积极做好宣教，完善手术前检 查，无阳性体征，可以手术治疗。
I. 针对术中出血---迅速准确 传递器械；连接好电刀及正确 调整好参数。
O.（11月19日）患者切口干燥 无渗血。
三.护理目标.
• 1.安全无意外。 • 2.心理护理到位。 • 3.生命体征平稳。 • 4.无皮肤受损。 • 5.无体温过低。 • 6.安全护送患者 回病房。
手术中护理注意事项
• 术中应采取恰当的保护切口措施
讨论
• 护士吕捷：手术衣已发，并已宣教手术前注意事项，病人询问了麻醉 的方式及手术后有哪些注意事项。
讨论
• 护士曹慧娟：与患者及家属沟通，告知术前禁食水，如何配合麻醉及 手术体位的摆放，患者及家属一致认同麻醉和手术方式，放松术前心 情，以期手术顺利完成。
讨论
• 医生张浩：完善手术前所有检查，告知患者及家属手术时间及方式， 引用成功手术例数，安抚情绪，让患者积极主动配合手术。
O.（11月17日）患者无胸闷、 气促发生，呼吸道通畅。
P有感染的可能---与术中无 菌操作不严，手术创伤，机 体抵抗力下降，抗生素适用 不当有关。
I 针对有感染的可能---术中 严格无菌操作，合理使用抗 生素，营养支持治疗（术前、 术后）。
O（11月18日）无感染发，患 者体温正常。
P.术中出血的可能---与切口 暴露时间过长，止血不及时有 关
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内固定不适感是手术治疗最常见的并发症， 发生率约34%。可于术后1年取出内固定。
总之，锁骨骨折内固定术是安全有效，预 后良好的治疗方式。
22
谢谢！
23
-------------腋动静脉 -----------喙突
------------锁骨 --------肩峰
臂丛
7
前中斜角肌 胸锁乳突肌
锁骨下静脉 锁骨
锁骨下肌 胸大肌
臂丛 锁骨下动脉
第一肋
8
非手术治疗
适应症和禁忌症
• 移位小于12-15mm
• 上肢吊带悬吊
• 成角小于10°
• 肩部固定
• 移位小于锁骨直径
锁骨骨折 切开复位内固定
1
简介
常见， 35%-40% 肩部骨折； 锁骨中段（80%）； 多采用非手术治疗
2
非手术治疗
早期回顾分析研究
肩关节功能 上肢功能
VS 肩部外观畸形
3
非手术治疗
近来研究显示
成
解剖畸形
人
明
肩部疼痛无力
显
移 位
轻度神经损伤
骨
折
15%不愈合和有症
状的畸形愈合
手术治疗
4
分型 中1/3
80%
分型
外1/3
Neer 喙锁韧带完整 韧带复合体破裂 累及肩锁关节
15%
内1/3
5%
5
分型
AO/OTA分型 CBA
内侧（15A） 关节外A1
骨干（15B） 简单B1
关节内A2
楔形B2粉碎ຫໍສະໝຸດ 3粉碎B3外侧（15C） 关节外C1 关节内C2
6
解剖
--------胸小肌
锁骨下 前、中 动静脉 斜角肌
位稳定（2.4/2.7mm皮质螺钉） • 过小游离骨块（取出/植骨）
17
手术治疗
内植物的位置
前方
OR
安全
取出少
远端三角 肌剥离多
远端贴服差
上方 危险
力学稳定 手术简单
并发症
生物力学实验并未发现上方与前方的力学差别 18
手术治疗
内植物的选择
• 3.5mm接骨板 • 非锁定螺钉（年轻患者） • 锁定螺钉（老年患者，骨质差，近端/远端小骨折块） • 远近端最少3枚螺钉 • 中间1/3骨折，直的骨盆重建接骨板，准确塑性（作者经
细致询问病史，全面查体，切莫漏诊 2.局部疼痛，活动加重； 3.查体：肿胀，压痛，畸形，骨擦感 瘀斑（12-36小时）； 外观畸形（近端向上移位，肩部变短，垂肩） 重视患侧上肢神经血管状态，双侧比较。
11
术前评估
• 影像 X线：诊断：正斜位； 评估骨块移位： 前后位（包括肱骨上
1/3）；头侧倾斜25°--45°位（避开肩胛骨 和肩锁关节）；
剧烈运动至少于骨折绝对愈合开始 • 每月复查X线片至骨折愈合（术后8-16周） • 术后1年复查，考虑是否取出内固定器
20
手术治疗
并发症
• 神经血管损伤
内1/3更易损伤，可于锁骨下放置骨剥保护
• 感染
术后2-3周内的感染应积极给予冲洗清创，争取保留内植物。慢性或 晚期感染，内植物取出，清创，抗生素应用
CT/MRI：胸锁关节骨折和移位。
12
手术治疗
手术时机
• 开放性损伤/伴神经血管（即刻）
• 多数闭合移位骨折（伤后1周，择期）
• 伴发其它损伤（早期）
• 严重损伤（择期，生命体征平稳）
除开放损伤外，手术时机的把握应结合患 者合并损伤，生命体征，救治水平等情况综 合考虑，早期固定可能会使患者获得更多收 益
• “8”字绷带
无复位效果或复位失效
9
手术治疗
适应症和禁忌症
• 开放骨折 • 伴血管损伤 • 神经损伤 • 肩胛胸廓分离 • 病理性骨折
• 短缩、移位、平移超 过15-20mm
• 伴发通常肩胛，肱骨 近端损伤
• 移位的外侧关节内骨 折（愈合差）
• 有症状的不愈合
10
术前评估
• 病史及查体
1.上肢或肩部直接暴力，机动车/摩托车事故，高处坠落。 高能量损伤。
15
手术治疗
切口入路
• 标记骨折块远近端的上下缘 • 以骨折部位为中心的切口 • 平行于锁骨的横切口
16
手术治疗
• 首先暴露骨折近端（突出、明显、易于显露）； • 注意避开神经血管； • 避免过度的软组织剥离，注意游离骨块的软组织保护； • 骨折远端多向下、向前、短缩移位； • 粉碎性骨折，关键的蝶形骨块复位固定有利于骨折复
• 畸形愈合与不愈合
畸形愈合少见，5%的不愈合率
• 内植物突起
最常见的并发症，可于术后1年考虑取出
21
手术治疗
预后
多项研究发现，成年人明显移位的骨折， 非手术治疗存在着15%左右的不愈合率，而手 术治疗的不愈合率在2.2%-5%左右。且非手术 治疗存在较高的臂丛神经损伤，上肢无力，外 观畸形的不良预后。
验） • 术中透视确定螺钉长度适中 • 骨缺损部位植骨 • 不常规引流，加压包扎，患肢吊带悬吊
19
手术治疗
术后处理
• 可术后当天回家，或过夜留观 • 除开放损伤外，术后给与双倍剂量头孢菌素（仅一次） • 强效镇痛1-2周 • 术后7-9天拆线 • 内固定稳定后（2-4周），可完成日常活动， • 2-3周开始肩关节活动（无负重），6周开始不损伤关节的活动，
13
手术治疗
手术策略
• 髓内钉 软组织剥离少，损伤小 锁骨S形骨，髓腔小，骨折形态
• 接骨板（最常用） 稳定，利于恢复长度，纠正旋转对线 切开损伤暴露大
14
手术治疗
体位与麻醉
• 口插管或喉罩全麻，不推荐局部麻醉 • 头侧向并固定于对侧 • Mayfield头架使患者颈部轻度背伸 • 同侧上肢置于臂托，内收或平行于手术床 • 术中收缩压小于100mmHg，减少出血
总之，锁骨骨折内固定术是安全有效，预 后良好的治疗方式。
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谢谢！
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-------------腋动静脉 -----------喙突
------------锁骨 --------肩峰
臂丛
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前中斜角肌 胸锁乳突肌
锁骨下静脉 锁骨
锁骨下肌 胸大肌
臂丛 锁骨下动脉
第一肋
8
非手术治疗
适应症和禁忌症
• 移位小于12-15mm
• 上肢吊带悬吊
• 成角小于10°
• 肩部固定
• 移位小于锁骨直径
锁骨骨折 切开复位内固定
1
简介
常见， 35%-40% 肩部骨折； 锁骨中段（80%）； 多采用非手术治疗
2
非手术治疗
早期回顾分析研究
肩关节功能 上肢功能
VS 肩部外观畸形
3
非手术治疗
近来研究显示
成
解剖畸形
人
明
肩部疼痛无力
显
移 位
轻度神经损伤
骨
折
15%不愈合和有症
状的畸形愈合
手术治疗
4
分型 中1/3
80%
分型
外1/3
Neer 喙锁韧带完整 韧带复合体破裂 累及肩锁关节
15%
内1/3
5%
5
分型
AO/OTA分型 CBA
内侧（15A） 关节外A1
骨干（15B） 简单B1
关节内A2
楔形B2粉碎ຫໍສະໝຸດ 3粉碎B3外侧（15C） 关节外C1 关节内C2
6
解剖
--------胸小肌
锁骨下 前、中 动静脉 斜角肌
位稳定（2.4/2.7mm皮质螺钉） • 过小游离骨块（取出/植骨）
17
手术治疗
内植物的位置
前方
OR
安全
取出少
远端三角 肌剥离多
远端贴服差
上方 危险
力学稳定 手术简单
并发症
生物力学实验并未发现上方与前方的力学差别 18
手术治疗
内植物的选择
• 3.5mm接骨板 • 非锁定螺钉（年轻患者） • 锁定螺钉（老年患者，骨质差，近端/远端小骨折块） • 远近端最少3枚螺钉 • 中间1/3骨折，直的骨盆重建接骨板，准确塑性（作者经
细致询问病史，全面查体，切莫漏诊 2.局部疼痛，活动加重； 3.查体：肿胀，压痛，畸形，骨擦感 瘀斑（12-36小时）； 外观畸形（近端向上移位，肩部变短，垂肩） 重视患侧上肢神经血管状态，双侧比较。
11
术前评估
• 影像 X线：诊断：正斜位； 评估骨块移位： 前后位（包括肱骨上
1/3）；头侧倾斜25°--45°位（避开肩胛骨 和肩锁关节）；
剧烈运动至少于骨折绝对愈合开始 • 每月复查X线片至骨折愈合（术后8-16周） • 术后1年复查，考虑是否取出内固定器
20
手术治疗
并发症
• 神经血管损伤
内1/3更易损伤，可于锁骨下放置骨剥保护
• 感染
术后2-3周内的感染应积极给予冲洗清创，争取保留内植物。慢性或 晚期感染，内植物取出，清创，抗生素应用
CT/MRI：胸锁关节骨折和移位。
12
手术治疗
手术时机
• 开放性损伤/伴神经血管（即刻）
• 多数闭合移位骨折（伤后1周，择期）
• 伴发其它损伤（早期）
• 严重损伤（择期，生命体征平稳）
除开放损伤外，手术时机的把握应结合患 者合并损伤，生命体征，救治水平等情况综 合考虑，早期固定可能会使患者获得更多收 益
• “8”字绷带
无复位效果或复位失效
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手术治疗
适应症和禁忌症
• 开放骨折 • 伴血管损伤 • 神经损伤 • 肩胛胸廓分离 • 病理性骨折
• 短缩、移位、平移超 过15-20mm
• 伴发通常肩胛，肱骨 近端损伤
• 移位的外侧关节内骨 折（愈合差）
• 有症状的不愈合
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术前评估
• 病史及查体
1.上肢或肩部直接暴力，机动车/摩托车事故，高处坠落。 高能量损伤。
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手术治疗
切口入路
• 标记骨折块远近端的上下缘 • 以骨折部位为中心的切口 • 平行于锁骨的横切口
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手术治疗
• 首先暴露骨折近端（突出、明显、易于显露）； • 注意避开神经血管； • 避免过度的软组织剥离，注意游离骨块的软组织保护； • 骨折远端多向下、向前、短缩移位； • 粉碎性骨折，关键的蝶形骨块复位固定有利于骨折复
• 畸形愈合与不愈合
畸形愈合少见，5%的不愈合率
• 内植物突起
最常见的并发症，可于术后1年考虑取出
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手术治疗
预后
多项研究发现，成年人明显移位的骨折， 非手术治疗存在着15%左右的不愈合率，而手 术治疗的不愈合率在2.2%-5%左右。且非手术 治疗存在较高的臂丛神经损伤，上肢无力，外 观畸形的不良预后。
验） • 术中透视确定螺钉长度适中 • 骨缺损部位植骨 • 不常规引流，加压包扎，患肢吊带悬吊
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手术治疗
术后处理
• 可术后当天回家，或过夜留观 • 除开放损伤外，术后给与双倍剂量头孢菌素（仅一次） • 强效镇痛1-2周 • 术后7-9天拆线 • 内固定稳定后（2-4周），可完成日常活动， • 2-3周开始肩关节活动（无负重），6周开始不损伤关节的活动，
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手术治疗
手术策略
• 髓内钉 软组织剥离少，损伤小 锁骨S形骨，髓腔小，骨折形态
• 接骨板（最常用） 稳定，利于恢复长度，纠正旋转对线 切开损伤暴露大
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手术治疗
体位与麻醉
• 口插管或喉罩全麻，不推荐局部麻醉 • 头侧向并固定于对侧 • Mayfield头架使患者颈部轻度背伸 • 同侧上肢置于臂托，内收或平行于手术床 • 术中收缩压小于100mmHg，减少出血