锁骨骨折切开复位钛板内固定术系列PPT课件
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锁骨骨折PPT课件
16
• 整理手术台，处理
1
敷料，协助搬运病 人。
• 彻底清洗手术器械，
2
放入污物车，送供 应室消毒灭菌。
.巡回护士：手术间内的责任护士，其工作范围
在所负责手术间内的无菌区以外，在病人 手术人员 麻 醉师 及其他人员之间巡回工作。
.巡回护士职责：接待病人，配合麻醉，安置手
术体位，配合手术做台下巡回的护理工作，监督手术人 员的无菌操作规程。
:又称手术护士或器械护士,其工作范围仅限于无菌区域内.
:严格执行监督无菌技术操作规程,管理器械台,传递器械物品 配合手术医生完成手术.
1 术前准备,病人状况及自身知识储备。 2 物品准备。 3 建立无菌器械车。 4 建立无菌区，合理摆放无菌物品。 5 清点物品，检查器械功能及完整性。
14
1.核对患者，接患者入手术间.协助麻醉医生摆麻醉
体位
2.麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台 上，洗手穿手术衣，穿戴完毕后与巡回护士清点台
上器械，敷料，缝针，大纱的数量并记录在护理记 录单，术中添加物品及时记录在护理记录单
3.皮肤消毒：与麻醉医生.手术医生再次按手术安全 核查表对患者后协助手术医生消毒，用碘伏消毒皮 肤2次。协助手术医生铺单。 4.暴露手术区域：切皮递大圆刀.有齿镊，大纱2张. 递血管钳。当切到皮下组织时递上拉钩切开骨膜，
3
8
标题信息
此处添加文字 剖腹包、无菌手术衣 ，剖器，骨科补充，骨科电专，
厂家器械
一次性物品：电刀 ，吸引器 ， 刀片（22 ＃ ），缝线（4
＃,7 ＃ ）三角针， 皮肤保护膜，创可贴 1.5的克氏针
Locking Compression Plates锁定加压钢板
松质骨螺钉是螺纹较宽，纹数较少的。 皮质骨螺钉是螺纹较窄，纹数较多的。
• 整理手术台，处理
1
敷料，协助搬运病 人。
• 彻底清洗手术器械，
2
放入污物车，送供 应室消毒灭菌。
.巡回护士：手术间内的责任护士，其工作范围
在所负责手术间内的无菌区以外，在病人 手术人员 麻 醉师 及其他人员之间巡回工作。
.巡回护士职责：接待病人，配合麻醉，安置手
术体位，配合手术做台下巡回的护理工作，监督手术人 员的无菌操作规程。
:又称手术护士或器械护士,其工作范围仅限于无菌区域内.
:严格执行监督无菌技术操作规程,管理器械台,传递器械物品 配合手术医生完成手术.
1 术前准备,病人状况及自身知识储备。 2 物品准备。 3 建立无菌器械车。 4 建立无菌区，合理摆放无菌物品。 5 清点物品，检查器械功能及完整性。
14
1.核对患者，接患者入手术间.协助麻醉医生摆麻醉
体位
2.麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台 上，洗手穿手术衣，穿戴完毕后与巡回护士清点台
上器械，敷料，缝针，大纱的数量并记录在护理记 录单，术中添加物品及时记录在护理记录单
3.皮肤消毒：与麻醉医生.手术医生再次按手术安全 核查表对患者后协助手术医生消毒，用碘伏消毒皮 肤2次。协助手术医生铺单。 4.暴露手术区域：切皮递大圆刀.有齿镊，大纱2张. 递血管钳。当切到皮下组织时递上拉钩切开骨膜，
3
8
标题信息
此处添加文字 剖腹包、无菌手术衣 ，剖器，骨科补充，骨科电专，
厂家器械
一次性物品：电刀 ，吸引器 ， 刀片（22 ＃ ），缝线（4
＃,7 ＃ ）三角针， 皮肤保护膜，创可贴 1.5的克氏针
Locking Compression Plates锁定加压钢板
松质骨螺钉是螺纹较宽，纹数较少的。 皮质骨螺钉是螺纹较窄，纹数较多的。
锁骨骨折PPT演示课件
软组织的损伤程度
严重的软组织损伤，特别是开放伤， 可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管 和骨膜，使其失去应有的血液供应， 因此愈合较慢。
促进愈合的方法
复位
是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的 首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。
固定
将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。
分类
根据骨折部位和形态，锁骨骨折 可分为横断型、斜型、粉碎型等 类型。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如撞击、重物砸伤等，导 致锁骨直接受力而发生骨 折。
间接暴力
如跌倒时手掌或肘部着地 ，力量传导至锁骨而引起 骨折。
肌肉强烈收缩
如剧烈咳嗽、打喷嚏等， 使胸锁乳突肌和斜方肌强 烈收缩，导致锁骨受力过 大而发生骨折。
康。
鼓励饮水
03
保持充足的水分摄入，有利于骨折部位消肿和康复。
功能锻炼指导
早期功能锻炼
在医生允许的情况下，指导患者进行早期功能锻炼，如握拳、伸指 、腕关节屈伸等，促进血液循环和关节功能恢复。
中期功能锻炼
随着骨折愈合的进展，逐渐增加锻炼强度和范围，如进行肩关节的 外展、内收、旋转等动作，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
如果患者出现疼痛、肿胀、感染等并发症，应及时就医并接受相应 治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
三维重建
立体展示骨折形态，有助于制定手术 方案。
MRI检查
MRI平扫
对软组织分辨率高，可观察锁骨 周围肌肉、韧带等软组织损伤情
况。
压脂序列
抑制脂肪信号，突出显示水肿、炎 症等病变。
严重的软组织损伤，特别是开放伤， 可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管 和骨膜，使其失去应有的血液供应， 因此愈合较慢。
促进愈合的方法
复位
是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的 首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。
固定
将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。
分类
根据骨折部位和形态，锁骨骨折 可分为横断型、斜型、粉碎型等 类型。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如撞击、重物砸伤等，导 致锁骨直接受力而发生骨 折。
间接暴力
如跌倒时手掌或肘部着地 ，力量传导至锁骨而引起 骨折。
肌肉强烈收缩
如剧烈咳嗽、打喷嚏等， 使胸锁乳突肌和斜方肌强 烈收缩，导致锁骨受力过 大而发生骨折。
康。
鼓励饮水
03
保持充足的水分摄入，有利于骨折部位消肿和康复。
功能锻炼指导
早期功能锻炼
在医生允许的情况下，指导患者进行早期功能锻炼，如握拳、伸指 、腕关节屈伸等，促进血液循环和关节功能恢复。
中期功能锻炼
随着骨折愈合的进展，逐渐增加锻炼强度和范围，如进行肩关节的 外展、内收、旋转等动作，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
如果患者出现疼痛、肿胀、感染等并发症，应及时就医并接受相应 治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
三维重建
立体展示骨折形态，有助于制定手术 方案。
MRI检查
MRI平扫
对软组织分辨率高，可观察锁骨 周围肌肉、韧带等软组织损伤情
况。
压脂序列
抑制脂肪信号，突出显示水肿、炎 症等病变。
锁骨骨折PPT课件
CT检查
CT平扫
清晰显示锁骨骨折部位、骨折线形态 及移位情况，可发现X线平片难以诊断 的隐匿性骨折。
三维重建
立体展示锁骨骨折形态，有助于手术方 案的制定。
MRI检查
MRI成像
对软组织分辨率高，可清晰显示锁骨周围软组织损伤情况，如肌肉、韧带等损 伤。
特异性序列
如脂肪抑制序列、弥散加权成像等，有助于发现早期骨髓水肿、隐匿性骨折等 病变。
等类型。
02
分类
发病原因及机制
01
直接暴力
如撞击、跌倒时肩部着地等，直 接作用于锁骨导致骨折。
02
间接暴力
如跌倒时手掌着地，力量通过上 肢传导至锁骨，引起骨折。
03
肌肉收缩
如剧烈咳嗽、打喷嚏等导致胸锁 乳突肌强烈收缩，可造成锁骨骨
折。
临床表现与诊断
临床表现
锁骨骨折后局部肿胀、疼痛、压痛 明显，有移位者可触及骨折端，患 侧上肢活动受限。
药物治疗
按医嘱给予镇痛药物，注意观察药物效 果和副作用。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，采取相应措施 缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等方法缓解 疼痛。
功能锻炼与康复训练
早期功能锻炼
在疼痛可忍受范围内进行早期功能 锻炼，如握拳、伸指等。
中期康复训练
随着病情好转，逐渐增加训练强度， 如抬臂、扩胸等。
钢板螺钉内固定术
使用钢板和螺钉对锁骨进 行固定，适用于各种类型 的锁骨骨折。
克氏针内固定术
使用克氏针穿过锁骨进行 固定，适用于简单类型的 锁骨骨折。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛可忍受的范围内进行肩关 节功能锻炼，如钟摆运动、爬墙 运动等，以防止关节僵硬和肌肉
锁骨骨折切开内固定除术护理查房PPT课件
术后回访
讨论
• 主持人发言：本次查房的课题是“锁骨骨折切开复位内固定术的护理 查房”，术前积极完善各项准备工作，包括：查看病例，了解病情， 与病房护士医生沟通，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手术的顺利， 以及做好病人的心理护理，对手术冲满信心。
讨论
• 护士吕婕：患者X线显示右锁骨骨折，积极做好宣教，完善手术前检 查，无阳性体征，可以手术治疗。
I. 针对术中出血---迅速准确 传递器械；连接好电刀及正确 调整好参数。
O.（11月19日）患者切口干燥 无渗血。
三.护理目标.
• 1.安全无意外。 • 2.心理护理到位。 • 3.生命体征平稳。 • 4.无皮肤受损。 • 5.无体温过低。 • 6.安全护送患者 回病房。
手术中护理注意事项
• 术中应采取恰当的保护切口措施
讨论
• 护士吕捷：手术衣已发，并已宣教手术前注意事项，病人询问了麻醉 的方式及手术后有哪些注意事项。
讨论
• 护士曹慧娟：与患者及家属沟通，告知术前禁食水，如何配合麻醉及 手术体位的摆放，患者及家属一致认同麻醉和手术方式，放松术前心 情，以期手术顺利完成。
讨论
• 医生张浩：完善手术前所有检查，告知患者及家属手术时间及方式， 引用成功手术例数，安抚情绪，让患者积极主动配合手术。
O.（11月17日）患者无胸闷、 气促发生，呼吸道通畅。
P有感染的可能---与术中无 菌操作不严，手术创伤，机 体抵抗力下降，抗生素适用 不当有关。
I 针对有感染的可能---术中 严格无菌操作，合理使用抗 生素，营养支持治疗（术前、 术后）。
O（11月18日）无感染发，患 者体温正常。
P.术中出血的可能---与切口 暴露时间过长，止血不及时有 关
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• 牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫 及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血 管、神经损伤作修补缝合，游离外侧骨折 端后，选择合适的钛板：递血管钳止血， 干纱布拭血， 协助选择钛板
.
24
• 用钛板固定时，在骨折复位后，依锁骨的 外形将选择好的钛板折弯，使其跨越骨折 线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离 器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶，使 钛板与断裂之锁骨严密贴合：递折弯器、 钛板、骨膜剥离器
.
19
• （2）铺单：小方单1块置于患侧身下及颈、 肩部，纱垫球置于颈部，3块治疗巾铺于切 口周围，中单2块覆盖头架及面部，大方单 2块沿身体纵轴覆盖腹部及下肢，治疗巾2 块包裹患侧前臂及肘部，无菌绷带缠绕，2 把组织钳连接上下中、方单之间，最后大 敷单覆盖整个床面，将手臂从洞中掏出
.
20
手术 步骤
移位骨折，虽然复位外固定但骨折移位明 显
.
17
基础操作
• （1）麻醉方式：静吸复合或颈丛神经阻滞 • （2）体位：仰卧位，患侧肩部垫一薄软垫，
一手放于身体一侧 • （3）特殊用物：电钻、上肢动骨、内固定
专用器械、无菌绷带、20ml注射器（必要 时备负压引流球）
.
18
手术步骤
• （1）消毒：上至颈部上缘及斜方肌，下至 上臂及肘部和乳头处，患侧至腋后线，健 侧至于腋前线
• 沿锁骨骨折为中心，在锁骨前上缘作横行
切口，长约5—10㎝左右，切开皮肤、皮下 组织、颈阔肌：递皮镊、23号刀、止血钳 两枚、干纱布两块
.
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• 平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁 骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离， 再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显 露骨折端 ，断裂处可见软组织嵌顿，周围 可触及若干游离碎骨片，以骨膜剥离子自 断端沿骨干向两侧行钝性分离，并剥除部 分骨膜，刮匙刮除断端内嵌顿之软组织： 递甲状腺拉钩、骨膜剥离子、刮匙、冲洗 水
伴有重叠移位或成角畸形者，可以用手法 整复后以8字绷带固定或两肩部双圈固定法 来治疗 • （3）外固定：锁骨带
.
12
合并症
• 1.邻近的骨与关节损伤可合并肩锁、胸锁关 节分离、肩胛骨骨折当锁骨骨折合并肩胛 颈移位骨折时由于上肢带失去骨性的支撑 连接作用，骨折端明显不稳。
• 2.胸膜及肺损伤由于锁骨邻近胸膜的顶部和 上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血 胸合并气胸的发生率可高达30%。
.
8
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9
骨折的部位及移位
• 锁骨骨折以中1/3及中1/3与外1/3连接处为 最多见，完全性骨折的进侧骨折端因受胸 锁乳突肌的牵拉而向上后方移位，远侧骨 折端因肢体重量作用于胸大肌、胸小肌及 肩胛下肌的牵拉作用，向内侧造成重叠移 位。锁骨外1/3 骨折较次之，常为直接暴力 引起
.
10
临床表现与诊断
.
3
类型
• (一)锁骨中l／3骨折
• 为锁骨骨折中很多见的一种，占锁骨骨折的75 ％～80％，多为间接暴力所致(图8-2)。骨折常为 横断或短斜形，成人多为粉碎性。骨折移位较大， 内侧端向后上方移位，外侧端向前下方移位，并 向内侧端重叠移位。儿童多为青枝骨折，向前上 方成角。粉碎性骨折由于骨折端的相对移位，常 使粉碎的骨折片旋转、倒立，桥架于两骨折端之 间，复位不当，极易刺破胸膜、血管及神经，造 成复合伤，给治疗带来极大困难。
.
2
伤因
• 锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨 折，又由于其解剖上的特点，以及不同横 切面的不同形态，因此间接与直接暴力均 可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，如跌 倒时，手掌、肘部或肩部着地，传到暴力 冲击锁骨发生骨折，故在临床上常多见该 类型的骨折，而幼年患者尤为多见，多为 在两个弯曲处的中1／3极易发生横断形或 短斜形骨折
.
4
• (二)锁骨外1／3骨折
• 多由肩部着地或直接暴力损伤所致，较少 见，约占锁骨骨折的12％～15％(图8-3)。 骨折常为斜形、横断形，粉碎性较少。据 喙锁韧带与骨折的关系，可分为几种类型
5
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6
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7
• (三)锁骨内1／3骨折
• 锁骨内1／3骨折临床很少见。其骨折移
位多与中外1／3骨折相同，但外侧端由于 受三角肌和胸大肌的影响，常有旋转发生。 在正位X线片上呈钩形弯曲，两断端不对应。
• （1）有外伤病史，局部肌肉痉挛肿胀、畸 形，骨擦音及锁骨的异常活动，可于皮下 摸到骨折端为依据
• （2）锁骨骨折的典型体征是头偏向伤侧以 缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧 手托住伤侧前臂及肘部，以减少伤肢重量 牵拉引起骨折端移位的疼痛
.
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非手术方法
• （1）牵引：幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊 • (2) 复位：青壮年或成人发生锁骨骨折且
• 锁骨骨折切开复位钛板内固定
•
2012.03.09
•
主持人：平付敏
•
主讲人：王冉
.
1
概述
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是 连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁 骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生 骨折， 锁骨骨折是常见的骨折之一，发生 率占全身骨折的5％-10％，各种年龄均可 发生，但多见于青壮年及儿童
.
13
• 3.臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛 神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上 颈椎横突水平或神经根自脊髓分支处。骨 折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直 接损伤构成尺神经的分支常易受累。
• 等。
.
14
• 4.血管损伤锁骨骨折合并大血管损伤者较为 少见。可见于较大暴力骨折明显移位时偶 也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时常易受 累的血管有锁骨下动脉锁骨下静脉和颈内 静脉腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。 血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓 塞、血管外压迫或血管痉挛
.
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• 5.骨折不愈合锁骨骨折不愈合较为少见锁骨 骨折不愈合多见于成年人中1/3约占75%， 外1/3火罐网不愈合者约占25%般认为伤后 4-6个月临床及X线像未能达到正常的骨折 愈合进程，即诊断为骨折不愈合。
.
16
适应症
• （1）开放性锁骨骨折 • （2）手法复位失败骨折合并血管神经损伤
的骨折 • （3）有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有
.
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• 用持骨器固定后，于钢板两端各取两孔行 定位，电钻于定位处钻通双侧皮质。测深 后，取皮质骨螺钉，长约16mm，分别固定。 于两侧固定端内侧，螺钉长度以穿过骨皮 质为易，不可过长：递电钻、测深器、攻 丝、改锥、螺钉