锁骨骨折切开复位钛板内固定术ppt课件
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锁骨骨折 ppt课件.ppt
文字文稿1
演讲人
锁骨骨折是临床上很常见的一种骨折,锁骨骨折是由于直接或者间接的暴力引起 的骨折,多为横形或者斜形骨折比较多,多见于幼儿小孩,小孩一般都青枝骨折, 还有青年、壮年一般少见。
骨折后又与胸锁乳突肌的牵拉,使骨折近端向后移位并向上翘起,远端则由于伤 肢的重力下垂和胸大肌的牵引向前下方向移位斜,健手托住患肢,头向患侧,局部肿胀、疼痛、压痛,可触到 移位的骨折断端,活动上肩音或者触压锁骨的时候剧烈疼痛,这叫锁骨骨折。
锁骨骨折的患者一般都健手托住伤肘,都是这种状态都进来。
谢谢
演讲人
锁骨骨折是临床上很常见的一种骨折,锁骨骨折是由于直接或者间接的暴力引起 的骨折,多为横形或者斜形骨折比较多,多见于幼儿小孩,小孩一般都青枝骨折, 还有青年、壮年一般少见。
骨折后又与胸锁乳突肌的牵拉,使骨折近端向后移位并向上翘起,远端则由于伤 肢的重力下垂和胸大肌的牵引向前下方向移位斜,健手托住患肢,头向患侧,局部肿胀、疼痛、压痛,可触到 移位的骨折断端,活动上肩音或者触压锁骨的时候剧烈疼痛,这叫锁骨骨折。
锁骨骨折的患者一般都健手托住伤肘,都是这种状态都进来。
谢谢
锁骨骨折完整ppt课件
精品
20
(六)主要护理题
i
自理能力缺 陷综合征-与骨折肢体 固定后活动 或功能受限 有关。
疼痛、焦 虑--与创 伤有关
知识缺乏--
精品
16
(四)康复锻炼
由于部位、严重程度、固定
方
的方法以及患者的骨质情况
不
不同,锻炼的方法也不同、骨折在
坚强内固定的条件下,可尽早开始全面的功能锻
炼,若同时伴有软组织损伤,一般需在软组织初
步修复后约3周,才能全面开始。
精品
17
愈合期(1-4)周:
(1)保健体操,包括深呼吸、躯干和下肢运动
(2)握拳,伸指,分指,腕屈伸、前臂内外旋等主动练习,幅度 尽量大,逐渐增加用力程度。第二周增加捏小球,抗阻腕屈伸 运动等,被动或助力的肩外展、旋转运动。第三周加抗阻的肘
精品
4
2.锁骨内侧段有胸锁乳突肌、 胸大肌附,外侧段有三角肌 、斜方肌附着,骨折后,由 于肌肉收缩可使断端移位。
胸大肌 胸锁乳突肌 三角肌 斜方肌
精品
5
3.锁骨后下方有锁 骨下动、静脉和臂 丛神经通过,严重 的锁骨骨折可并发 血管、神经损伤。
精品
6
病因和病理
1.摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见, 大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接 外力,如从前方打击、撞击锁骨,或摔倒时肩部 直接着地,均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地, 外力通过前臂、上臂传导至肩,再传至锁骨,遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
锁骨骨折者。
精品
8
不同年龄发生 不同类型的骨折
新生儿和婴幼儿 锁骨虽然早期开 始骨化,但仍有 较多软骨结构, 青枝骨折多见。 有的即使为横或成人锁 骨骨化较完善, 以横断型多见, 斜型或粉碎型骨 折较少。好发于 锁骨中段。
锁骨骨折内固定PPT.
锁骨骨折内固定PPT
上海市第一康复医院
锁骨位于胸廓前上方,呈S型,是联系肩胛骨与 躯干的支架。锁骨呈“S”形,锁骨由外向内逐渐 变粗,内1/3呈三角形,中1/3与外1/3交界处则变为 椭圆柱形,而外1/3又变为扁平状。
内1/3 中1/3 外1/3
三角形 椭圆形 扁平状
上海市第一康复医院
锁骨的主要功能:
但钛制弹性髓内针价格昂贵,临床使用较少。 因其切口小,适用于年轻女性对美观的要求。
髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折
张伟,陈庆玉,寇冬权,等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中段 骨折中的应用[J].中国骨伤,201环抱器内固定
小提示76:告诉应聘者,你还有许多其他的人要面试。 销售人员一定要观察客户的行为,了解客户喜欢什么、关心什么,这将不仅可以直接进入主题,而且客户会认为你非常专业,从而能 赢得客户的信任。对于客户来讲,汽车是一个很复杂的产品,由很多部件构成,涉及了很多专业知识。他买车只是使用,对于维修常
买不是买,在你这买的话,以后你可以给我一些帮助”。了解客户的这种心理状态后你就知道该怎么去处理了,就会理解我们为什么
强1、调你销们售➢知人道员拆蔬的菜除业水务内果能中力固富要含定加哪强时些,营要操养具成作备分这较?样(的为举素例麻质说的烦明道)理了。 2(2.)患被处动➢发地生听功手能术性障过碍,程活中动受如限,骨不膜能负剥重离较多,则会引起骨折延迟愈合或不愈合 在介绍2➢号位如时,对第一粉要碎告诉性客户骨,折这辆固车是定按,照人则体工手程术来设操计的作,较它是为一种困包难袱性,的设无计法,乘做座者到坐有进去效以后固就定把他包围起来了, ➢ 型号选择过细、过短,可造成把持力不足 这样会使乘坐者有一种安全感。其实每款车都是这样的,但是对这个方面强调了以后,客户坐在这里会有切身的感觉。有的车还有一
上海市第一康复医院
锁骨位于胸廓前上方,呈S型,是联系肩胛骨与 躯干的支架。锁骨呈“S”形,锁骨由外向内逐渐 变粗,内1/3呈三角形,中1/3与外1/3交界处则变为 椭圆柱形,而外1/3又变为扁平状。
内1/3 中1/3 外1/3
三角形 椭圆形 扁平状
上海市第一康复医院
锁骨的主要功能:
但钛制弹性髓内针价格昂贵,临床使用较少。 因其切口小,适用于年轻女性对美观的要求。
髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折
张伟,陈庆玉,寇冬权,等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中段 骨折中的应用[J].中国骨伤,201环抱器内固定
小提示76:告诉应聘者,你还有许多其他的人要面试。 销售人员一定要观察客户的行为,了解客户喜欢什么、关心什么,这将不仅可以直接进入主题,而且客户会认为你非常专业,从而能 赢得客户的信任。对于客户来讲,汽车是一个很复杂的产品,由很多部件构成,涉及了很多专业知识。他买车只是使用,对于维修常
买不是买,在你这买的话,以后你可以给我一些帮助”。了解客户的这种心理状态后你就知道该怎么去处理了,就会理解我们为什么
强1、调你销们售➢知人道员拆蔬的菜除业水务内果能中力固富要含定加哪强时些,营要操养具成作备分这较?样(的为举素例麻质说的烦明道)理了。 2(2.)患被处动➢发地生听功手能术性障过碍,程活中动受如限,骨不膜能负剥重离较多,则会引起骨折延迟愈合或不愈合 在介绍2➢号位如时,对第一粉要碎告诉性客户骨,折这辆固车是定按,照人则体工手程术来设操计的作,较它是为一种困包难袱性,的设无计法,乘做座者到坐有进去效以后固就定把他包围起来了, ➢ 型号选择过细、过短,可造成把持力不足 这样会使乘坐者有一种安全感。其实每款车都是这样的,但是对这个方面强调了以后,客户坐在这里会有切身的感觉。有的车还有一
锁骨骨折PPT演示课件
软组织的损伤程度
严重的软组织损伤,特别是开放伤, 可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管 和骨膜,使其失去应有的血液供应, 因此愈合较慢。
促进愈合的方法
复位
是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。它是治疗骨折的 首要步骤,也是骨折固定和康复治疗的基础。
固定
将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合,是骨折愈合的关键。
分类
根据骨折部位和形态,锁骨骨折 可分为横断型、斜型、粉碎型等 类型。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如撞击、重物砸伤等,导 致锁骨直接受力而发生骨 折。
间接暴力
如跌倒时手掌或肘部着地 ,力量传导至锁骨而引起 骨折。
肌肉强烈收缩
如剧烈咳嗽、打喷嚏等, 使胸锁乳突肌和斜方肌强 烈收缩,导致锁骨受力过 大而发生骨折。
康。
鼓励饮水
03
保持充足的水分摄入,有利于骨折部位消肿和康复。
功能锻炼指导
早期功能锻炼
在医生允许的情况下,指导患者进行早期功能锻炼,如握拳、伸指 、腕关节屈伸等,促进血液循环和关节功能恢复。
中期功能锻炼
随着骨折愈合的进展,逐渐增加锻炼强度和范围,如进行肩关节的 外展、内收、旋转等动作,防止关节僵硬和肌肉萎缩。
如果患者出现疼痛、肿胀、感染等并发症,应及时就医并接受相应 治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
三维重建
立体展示骨折形态,有助于制定手术 方案。
MRI检查
MRI平扫
对软组织分辨率高,可观察锁骨 周围肌肉、韧带等软组织损伤情
况。
压脂序列
抑制脂肪信号,突出显示水肿、炎 症等病变。
严重的软组织损伤,特别是开放伤, 可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管 和骨膜,使其失去应有的血液供应, 因此愈合较慢。
促进愈合的方法
复位
是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。它是治疗骨折的 首要步骤,也是骨折固定和康复治疗的基础。
固定
将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合,是骨折愈合的关键。
分类
根据骨折部位和形态,锁骨骨折 可分为横断型、斜型、粉碎型等 类型。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如撞击、重物砸伤等,导 致锁骨直接受力而发生骨 折。
间接暴力
如跌倒时手掌或肘部着地 ,力量传导至锁骨而引起 骨折。
肌肉强烈收缩
如剧烈咳嗽、打喷嚏等, 使胸锁乳突肌和斜方肌强 烈收缩,导致锁骨受力过 大而发生骨折。
康。
鼓励饮水
03
保持充足的水分摄入,有利于骨折部位消肿和康复。
功能锻炼指导
早期功能锻炼
在医生允许的情况下,指导患者进行早期功能锻炼,如握拳、伸指 、腕关节屈伸等,促进血液循环和关节功能恢复。
中期功能锻炼
随着骨折愈合的进展,逐渐增加锻炼强度和范围,如进行肩关节的 外展、内收、旋转等动作,防止关节僵硬和肌肉萎缩。
如果患者出现疼痛、肿胀、感染等并发症,应及时就医并接受相应 治疗。
THANKS FOR WATCHING
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三维重建
立体展示骨折形态,有助于制定手术 方案。
MRI检查
MRI平扫
对软组织分辨率高,可观察锁骨 周围肌肉、韧带等软组织损伤情
况。
压脂序列
抑制脂肪信号,突出显示水肿、炎 症等病变。
锁骨骨折内固定及解剖ppt课件
锁骨骨折切开复位内固定手术
• 大多数锁骨骨折都不需要切开复位,因为 闭合性手法复位固定后,骨折两端愈后虽 然形成骨性隆起,但随着时间的推移,骨 痂改造塑形后外观无影响,且远期对上肢 功能恢复也满意。文献报通闭合性方法治 疗锁骨骨折仅有0.1%发生不连接,而开发 复位治疗却有71.4%发生不连接。因此在选 择开放性手术治疗时要慎重考虑。其内固 定方法有多种,可选择髓内针,钢板螺丝 或螺丝钉进行内固定。
锁骨骨折内固定及解剖
锁骨骨折手术应用解剖
• 锁骨为S形长骨,内侧凸向前方,外侧凸向后方。 其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节,外侧与肩胛骨 的肩峰构成肩锁关节。锁骨上面平坦,下面内侧 是肋锁韧带,外侧是 喙锁韧带及斜方韧带,中部 是锁骨下肌。 • 锁骨前上面为劲阔肌所覆盖,皮肤可任意活动。 锁骨上面主要有4条肌肉附着;外前上为斜方肌; 外前下为三角肌;内前上为胸锁乳突肌;内前下 为胸大肌。锁骨下静脉前方与锁骨下肌毗邻,故 在显露锁骨下面时应避免损伤该静脉。锁骨血运 丰富,主要由肩胛上的动脉和胸肩峰动脉供给, 在锁骨不连接。2》骨折伴有神经,血管 损伤。3》靠边锁骨外端的骨折。4》有写职业要求 体型较好者。 • 麻醉方式;全身麻醉或局部浸润加静脉复合麻醉。 • 手术切口;1》以骨折部为中心沿锁骨上缘作 2.5~5cm横切口,若行钢板螺丝钉内固定术,切口 则稍长些。2》钢丝张力带固定主要用于锁骨外端骨 折,切口在锁骨外端作长约5cm横切口。 • 手术体位;仰卧位。患侧肩下垫软垫,略抬高。双 上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定。静脉 通路建立在下肢。 • 手术用物;1》上肢骨器械包,电钻,克氏针,骨折 复位钳,钢丝,若行钢板螺钉内固定则备钢板螺丝 钉及配套器械,若行螺丝钉内固定则备螺丝钉及配 套起子。备一次性吸引器管,骨蜡,手术贴膜,慕 思线等一次性物品。
锁骨骨折切开内固定除术护理查房PPT课件
术后回访
讨论
• 主持人发言:本次查房的课题是“锁骨骨折切开复位内固定术的护理 查房”,术前积极完善各项准备工作,包括:查看病例,了解病情, 与病房护士医生沟通,并且共同商讨手术及麻醉,保证了手术的顺利, 以及做好病人的心理护理,对手术冲满信心。
讨论
• 护士吕婕:患者X线显示右锁骨骨折,积极做好宣教,完善手术前检 查,无阳性体征,可以手术治疗。
I. 针对术中出血---迅速准确 传递器械;连接好电刀及正确 调整好参数。
O.(11月19日)患者切口干燥 无渗血。
三.护理目标.
• 1.安全无意外。 • 2.心理护理到位。 • 3.生命体征平稳。 • 4.无皮肤受损。 • 5.无体温过低。 • 6.安全护送患者 回病房。
手术中护理注意事项
• 术中应采取恰当的保护切口措施
讨论
• 护士吕捷:手术衣已发,并已宣教手术前注意事项,病人询问了麻醉 的方式及手术后有哪些注意事项。
讨论
• 护士曹慧娟:与患者及家属沟通,告知术前禁食水,如何配合麻醉及 手术体位的摆放,患者及家属一致认同麻醉和手术方式,放松术前心 情,以期手术顺利完成。
讨论
• 医生张浩:完善手术前所有检查,告知患者及家属手术时间及方式, 引用成功手术例数,安抚情绪,让患者积极主动配合手术。
O.(11月17日)患者无胸闷、 气促发生,呼吸道通畅。
P有感染的可能---与术中无 菌操作不严,手术创伤,机 体抵抗力下降,抗生素适用 不当有关。
I 针对有感染的可能---术中 严格无菌操作,合理使用抗 生素,营养支持治疗(术前、 术后)。
O(11月18日)无感染发,患 者体温正常。
P.术中出血的可能---与切口 暴露时间过长,止血不及时有 关
2024版年度锁骨骨折骨科ppt课件
锁骨骨折骨科ppt课件
2024/2/3
1
目录
2024/2/3
• 锁骨骨折概述 • 锁骨解剖与生理功能 • 锁骨骨折分类与治疗方法选择 • 锁骨骨折固定技术介绍 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
锁骨骨折概述
Chapter
2024/2/3
3
定义与发病机制
2024/2/3
02
指导患者进行正确 的功能锻炼,避免 过早负重或剧烈运 动。
03
提醒患者及家属注 意创口卫生,避免 感染。
04
加强与患者及家属 的沟通交流,及时 解答疑问,消除顾 虑。
2024/2/3
22
06
总结回顾与展望未来进展方向
Chapter
2024/2/3
23
本次课程重点内容回顾
锁骨骨折的解剖学基础
包括锁骨的位置、结构、功能及 其与周围组织的毗邻关系。
定义
锁骨骨折是指锁骨完整性或连续性中断,多由间接暴力引起,是常见的上肢骨折之 一。
发病机制
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁 骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的5%~10%。多 发生在锁骨中段外1/3处。
4
流行病学特点
发病率
锁骨骨折是常见骨折之一,多见于儿 童及青壮年。
24
学员心得体会分享
01
学员对锁骨骨折的认识 更加深入,对诊断和治 疗有了更全面的了解。
2024/2/3
02
通过实际病例分析,学 员对锁骨骨折的诊疗流 程有了更清晰的把握。
03
04
学员对手术治疗锁骨骨 折的适应症和手术技巧 有了更深入的理解。
2024/2/3
1
目录
2024/2/3
• 锁骨骨折概述 • 锁骨解剖与生理功能 • 锁骨骨折分类与治疗方法选择 • 锁骨骨折固定技术介绍 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
锁骨骨折概述
Chapter
2024/2/3
3
定义与发病机制
2024/2/3
02
指导患者进行正确 的功能锻炼,避免 过早负重或剧烈运 动。
03
提醒患者及家属注 意创口卫生,避免 感染。
04
加强与患者及家属 的沟通交流,及时 解答疑问,消除顾 虑。
2024/2/3
22
06
总结回顾与展望未来进展方向
Chapter
2024/2/3
23
本次课程重点内容回顾
锁骨骨折的解剖学基础
包括锁骨的位置、结构、功能及 其与周围组织的毗邻关系。
定义
锁骨骨折是指锁骨完整性或连续性中断,多由间接暴力引起,是常见的上肢骨折之 一。
发病机制
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁 骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的5%~10%。多 发生在锁骨中段外1/3处。
4
流行病学特点
发病率
锁骨骨折是常见骨折之一,多见于儿 童及青壮年。
24
学员心得体会分享
01
学员对锁骨骨折的认识 更加深入,对诊断和治 疗有了更全面的了解。
2024/2/3
02
通过实际病例分析,学 员对锁骨骨折的诊疗流 程有了更清晰的把握。
03
04
学员对手术治疗锁骨骨 折的适应症和手术技巧 有了更深入的理解。
锁骨骨折的手术配参考幻灯片
锁骨骨折手术配合
1
一 、锁骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ折的手术方式
钢板内固定 克氏针内固定 张力带内固定
2
二、麻醉方式
臂丛麻醉 全身麻醉 手术体位 平卧位(肩胛骨下垫一约10CM×20CM的
长方形小枕,目的是充分暴露锁骨区域)
3
三、用物准备
钢板内固定手术用物 钢板,手术衣,布类,骨小包(钳子10
5
切开骨膜,用剥离器剥离骨膜,以便更好的暴露锁骨 5.复位固定:递可可钳对合骨折并复位,递上合适的 钢板,递电钻.钻花.再用克氏针测量深度,递上合适 的螺钉,用改锥拧紧。 6.缝合切口: ㈠清点器械.缝针.大纱.敷料的数量。 ㈡冲洗伤口.先用生理盐水,再用甲硝唑。 ㈢递针线.有齿镊缝合伤口。缝完后用酒精消毒切口, 用敷料覆盖伤口并协助包扎。 7.再次清点器械,大纱,敷料,缝针的数量 8 .巡回护士送患者出手术间,和值班护士交接病人。 整理手术间
6
7
把.巾钳4把.有齿镊2把.拉钩2把.针持2把. 缝针3颗.刀柄2把.线剪1把)2.5改锥,骨 膜剥离器,可可钳,大针持,大力剪,电 钻,2.5钻花,1.5克氏针,塑形器。
4
四、手术配合
1.核对患者,接患者入手术间.协助麻醉医生摆麻醉体位 2.麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台上,
洗手穿手术衣,穿戴完毕后与巡回护士清点台上器械, 敷料,缝针,大纱的数量并记录在护理记录单,术中添 加物品及时记录在护理记录单 3.皮肤消毒:与麻醉医生.手术医生再次按手术安全核查 表对患者后协助手术医生消毒,先用酒精脱脂,再用碘 伏消毒皮肤2次。协助手术医生铺单。铺巾完毕,再递 碘伏消毒皮肤 4.暴露手术区域:切皮递大圆刀.有齿镊,大纱2张.递血 管钳。当切到皮下组织时递上拉钩
1
一 、锁骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ折的手术方式
钢板内固定 克氏针内固定 张力带内固定
2
二、麻醉方式
臂丛麻醉 全身麻醉 手术体位 平卧位(肩胛骨下垫一约10CM×20CM的
长方形小枕,目的是充分暴露锁骨区域)
3
三、用物准备
钢板内固定手术用物 钢板,手术衣,布类,骨小包(钳子10
5
切开骨膜,用剥离器剥离骨膜,以便更好的暴露锁骨 5.复位固定:递可可钳对合骨折并复位,递上合适的 钢板,递电钻.钻花.再用克氏针测量深度,递上合适 的螺钉,用改锥拧紧。 6.缝合切口: ㈠清点器械.缝针.大纱.敷料的数量。 ㈡冲洗伤口.先用生理盐水,再用甲硝唑。 ㈢递针线.有齿镊缝合伤口。缝完后用酒精消毒切口, 用敷料覆盖伤口并协助包扎。 7.再次清点器械,大纱,敷料,缝针的数量 8 .巡回护士送患者出手术间,和值班护士交接病人。 整理手术间
6
7
把.巾钳4把.有齿镊2把.拉钩2把.针持2把. 缝针3颗.刀柄2把.线剪1把)2.5改锥,骨 膜剥离器,可可钳,大针持,大力剪,电 钻,2.5钻花,1.5克氏针,塑形器。
4
四、手术配合
1.核对患者,接患者入手术间.协助麻醉医生摆麻醉体位 2.麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台上,
洗手穿手术衣,穿戴完毕后与巡回护士清点台上器械, 敷料,缝针,大纱的数量并记录在护理记录单,术中添 加物品及时记录在护理记录单 3.皮肤消毒:与麻醉医生.手术医生再次按手术安全核查 表对患者后协助手术医生消毒,先用酒精脱脂,再用碘 伏消毒皮肤2次。协助手术医生铺单。铺巾完毕,再递 碘伏消毒皮肤 4.暴露手术区域:切皮递大圆刀.有齿镊,大纱2张.递血 管钳。当切到皮下组织时递上拉钩
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
17
基础操作
• (1)麻醉方式:静吸复合或颈丛神经阻滞 • (2)体位:仰卧位,患侧肩部垫一薄软垫, 一手放于身体一侧 • (3)特殊用物:电钻、上肢动骨、内固定 专用器械、无菌绷带、20ml注射器(必要 时备负压引流球)
18
手术步骤
• (1)消毒:上至颈部上缘及斜方肌,下至 上臂及肘部和乳头处,患侧至腋后线,健 侧至于腋前线
• 锁骨骨折切开复位钛板内固定
• • •
1
概述
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是 连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁 骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生 骨折, 锁骨骨折是常见的骨折之一,发生 率占全身骨折的5%-10%,各种年龄均可 发生,但多见于青壮年及儿童
2
伤因
• 锁骨细长,部位表浅,易受暴力而发生骨 折,又由于其解剖上的特点,以及不同横 切面的不同形态,因此间接与直接暴力均 可引起锁骨骨折,但间接暴力较多,如跌 倒时,手掌、肘部或肩部着地,传到暴力 冲击锁骨发生骨折,故在临床上常多见该 类型的骨折,而幼年患者尤为多见,多为 在两个弯曲处的中1/3极易发生横断形或 短斜形骨折
19
• (2)铺单:小方单1块置于患侧身下及颈、 肩部,纱垫球置于颈部,3块治疗巾铺于切 口周围,中单2块覆盖头架及面部,大方单 2块沿身体纵轴覆盖腹部及下肢,治疗巾2 块包裹患侧前臂及肘部,无菌绷带缠绕,2 把组织钳连接上下中、方单之间,最后大 敷单覆盖整个床面,将手臂从洞中掏出
20
手术 步骤
11
非手术方法
• (1)牵引:幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊 • (2) 复位:青壮年或成人发生锁骨骨折且 伴有重叠移位或成角畸形者,可以用手法 整复后以8字绷带固定或两肩部双圈固定法 来治疗 • (3)外固定:锁骨带
12
合并症
• 1.邻近的骨与关节损伤可合并肩锁、胸锁关 节分离、肩胛骨骨折当锁骨骨折合并肩胛 颈移位骨折时由于上肢带失去骨性的支撑 连接作用,骨折端明显不稳。 • 2.胸膜及肺损伤由于锁骨邻近胸膜的顶部和 上肺叶,移位的锁骨骨折可造成气胸及血 胸合并气胸的发生率可高达30%。
8
9
骨折的部位及移位
• 锁骨骨折以中1/3及中1/3与外1/3连接处为 最多见,完全性骨折的进侧骨折端因受胸 锁乳突肌的牵拉而向上后方移位,远侧骨 折端因肢体重量作用于胸大肌、胸小肌及 肩胛下肌的牵拉作用,向内侧造成重叠移 位。锁骨外1/3 骨折较次之,常为直接暴力 引起
10
临床表现与诊断
• (1)有外伤病史,局部肌肉痉挛肿胀、畸 形,骨擦音及锁骨的异常活动,可于皮下 摸到骨折端为依据 • (2)锁骨骨折的典型体征是头偏向伤侧以 缓解胸锁乳突肌的牵拉作用,同时用健侧 手托住伤侧前臂及肘部,以减少伤肢重量 牵拉引起骨折端移位的疼痛
• 沿锁骨骨折为中心,在锁骨前上缘作横行 切口,长约5—10㎝左右,切开皮肤、皮下 组织、颈阔肌:递皮镊、23号刀、止血钳 两枚、干纱布两块
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• 平行于锁骨切开骨膜,将胸锁乳突肌的锁 骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离, 再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌,即可显 露骨折端 ,断裂处可见软组织嵌顿,周围 可触及若干游离碎骨片,以骨膜剥离子自 断端沿骨干向两侧行钝性分离,并剥除部 分骨膜,刮匙刮除断端内嵌顿之软组织: 递甲状腺拉钩、骨膜剥离子、刮匙、冲洗 水
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• 5.骨折不愈合锁骨骨折不愈合较为少见锁骨 骨折不愈合多见于成年人中1/3约占75%, 外1/3火罐网不愈合者约占25%般认为伤后 4-6个月临床及X线像未能达到正常的骨折 愈合进程,即诊断为骨折不愈合。
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适应症
• (1)开放性锁骨骨折 • (2)手法复位失败骨折合并血管神经损伤 的骨折 • (3)有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有 移位骨折,虽然复位外固定但骨折移位明 显
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• 3.臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛 神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上 颈椎横突水平或神经根自脊髓分支处。骨 折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直 接损伤构成尺神经的分支常易受累。 • 等。
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• 4.血管损伤锁骨骨折合并大血管损伤者较为 少见。可见于较大暴力骨折明显移位时偶 也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时常易受 累的血管有锁骨下动脉锁骨下静脉和颈内 静脉腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。 血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓 塞、血管外压迫或血管痉挛
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• 牵开骨折端,探查锁骨下血管、神经压迫 及损伤情况,如有压迫给予解除,如有血 管、神经损伤作修补缝合,游离外侧骨折 端后,选择合适的钛板:递血管钳止血, 干纱布拭血, 协助选择钛板
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• 用钛板固定时,在骨折复位后,依锁骨的 外形将选择好的钛板折弯,使其跨越骨折 线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离 器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶,使 钛板与断裂之锁骨严密贴合:递折弯器、 钛板、骨膜剥离器
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• (二)锁骨外1/3骨折 • 多由肩部着地或直接暴力损伤所致,较少 见,约占锁骨骨折的12%~15%(图8-3)。 骨折常为斜形、横断形,粉碎性较少。据 喙锁韧带与骨折的关系,可分为几种类型
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• (三)锁骨内1/3骨折 • 锁骨内1/3骨折临床很少见。其骨折移 位多与中外1/3骨折相同,但外侧端由于 受三角肌和胸大肌的影响,常有旋转发生。 在正位X线片上呈钩形弯曲,两断端不对应。
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Байду номын сангаас
类型
• (一)锁骨中l/3骨折 • 为锁骨骨折中很多见的一种,占锁骨骨折的75 %~80%,多为间接暴力所致(图8-2)。骨折常为 横断或短斜形,成人多为粉碎性。骨折移位较大, 内侧端向后上方移位,外侧端向前下方移位,并 向内侧端重叠移位。儿童多为青枝骨折,向前上 方成角。粉碎性骨折由于骨折端的相对移位,常 使粉碎的骨折片旋转、倒立,桥架于两骨折端之 间,复位不当,极易刺破胸膜、血管及神经,造 成复合伤,给治疗带来极大困难。
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• 用持骨器固定后,于钢板两端各取两孔行 定位,电钻于定位处钻通双侧皮质。测深 后,取皮质骨螺钉,长约16mm,分别固定。 于两侧固定端内侧,螺钉长度以穿过骨皮 质为易,不可过长:递电钻、测深器、攻 丝、改锥、螺钉