骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科手术配合
❖ ⑥监督手术人员无菌技术操作，如有违反， 立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免 污染。关心手术人员情况，及时给予解决。 ⑦手术即将结束时，应清点用品，核对术中 用药，协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人 身上的血迹，协助麻醉师将其护送到病房， 并与病房护士交待病人的病情，输液和输血 情况。
(2)压力：成人上肢40kpa，小儿上肢20~27kpa,成人下肢53~80kpa，小 儿下肢27~33kpa
(3)时间：从充气开始，上肢不得超过1小时，下肢不能超过1个半小时， 止血带到时间放松后，需间隔10-15分钟方可充气使用。
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使用止血带的禁忌症
❖ 对动脉硬化、血栓闭ห้องสมุดไป่ตู้性脉管炎及淋巴 管炎禁用。
❖ 器械护士术前要做到：①掌握病人的诊断、 术式，充分估计术中可能出现的问题，密切 与术者配合，保证手术顺利完成。
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❖ ②手术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器 械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该 手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查， 掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手术器械 的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充 分的术前准备是做好术中配合的前提，术前准备用物 齐全，保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问 病情，熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等，做到术 前心中有数，做到术中主动配合，确保手术顺利进行。
骨科手术配合要点
黄衬娇 2018-06
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骨科手术配合要点
一、 骨科手术特点及配合要求 1、骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大，会
产生焦虑不安的心理，因此术前访视时要做好心理护理，耐 心讲解手术必要性，使病人解除顾虑，增强自信心，并在手 术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。
骨科内踝骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科内踝骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带
2.依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端
3.复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装
4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止
4.生理盐水冲洗切口。
依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带
五、注意事项：
1.严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀
2.严格无菌技术操作。
外科手术教学资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
1.于锁骨中外1/3的前下方， 做一横切口。切开皮肤及颈 阔肌后，电凝止血，保护皮 肤。顺锁骨长轴切开骨膜， 做骨膜下剥离，显露骨折两 断端（图3.4.1-8）。
2.助手将肩部后伸，术者用 骨钩将骨折复位。如系横形 骨折，则从骨折远端的前面
手术资切开复位钢针内固定术
适应证： 4.某些特殊职业的病人，其功能外形均要 求较高者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
手术禁忌： 一般不用于骨折对位良好者。
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术前准备： 按X线摄片准备适当的内固定器，例如螺 纹针或短的加压螺丝钉。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
.5～3.0mm的螺纹针，将骨 折固定，针尾折弯置于皮外 （图3.4.1-9）。如系短斜 形骨折，可于复位后，用一 枚短的加压螺丝钉固定（图 3.4.1-10）。
3.逐层缝合切口，颈阔肌下 放置橡皮片引流，敷料包扎。
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注意事项： 1.显露骨折断端时范围不宜太长，并应紧 贴骨膜下进行，注意勿损伤锁骨下血管。
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并发症： 2.损伤锁骨下血管。手术操作应仔细，向 下剥离骨膜时不可失手。
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术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
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概述：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 锁骨骨折的手术治疗适用于：
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适应证： 1.锁骨骨折骨不愈合。
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适应证： 2.骨折伴神经血管损伤。
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胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。
2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。
2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。
骨科手术配合
3 、建立通畅的静脉通道，保证液体及时输入。 因骨科手术创面大，出血多，术中我们应密切观察病 人呼吸、脉搏、血压的变化，配合医生及时输液、 输血，保证手术顺利完成。
4 、需要用电钻的手术，术前应检查功能是否完好
二、 麻醉方式
全麻、持续硬膜外麻醉、腰麻、骶麻、局麻、 颈丛或臂丛麻醉、神经阻滞复合全麻。
三、 手术体位 1 、平卧位，如上肢手术。 2 、90°侧卧，如股骨上段手术。 3、 30°或45°侧卧，如股骨中下段骨折。 4 、俯卧位，如脊柱固定术。
四、 术前准备 1 、器械 ：除基本手术器械，另备骨科常规器械，
如骨刀、HOMEN、咬骨钳、刮匙、骨锤、S拉钩、等， 再依据手术种类不同另备特殊器械和内固定器材如 (钢板、螺钉、克氏针、钢丝等)。
❖ 器械护士术前要做到：①掌握病人的诊断、 术式，充分估计术中可能出现的问题，密切 与术者配合，保证手术顺利完成。
❖ ②手术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器 械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该 手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查， 掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手术器械 的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充 分的术前准备是做好术中配合的前提，术前准备用物 齐全，保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问 病情，熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等，做到术 前心中有数，做到术中主动配合，确保手术顺利进行。
(2)压力：成人上肢40kpa，小儿上肢20~27kpa,成人下肢53~80kpa，小 儿下肢27~33kpa
(3)时间：从充气开始，上肢不得超过1小时，下肢不能超过1个半小时， 止血带到时间放松后，需间隔10-15分钟方可充气使用。
使用止血带的Βιβλιοθήκη 忌症❖ 对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴 管炎禁用。
6.骨科各种手术记录
骨科的各种手术记录。
（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。
锁骨骨折切开复位术术中配合
锁骨骨折切开复位术术
中配合
The manuscript was revised on the evening of 2021
锁骨骨折切开复位术术中配合
（一）麻醉方式及手术体位
1.麻醉方式臂丛麻醉或全麻。
2.手术体位仰卧位。
（二）手术物品准备
1.常规用物器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷
料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、
阑尾针、刀口敷贴
（三）巡回护士配合
患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢
用
约束带固定，静脉通路建立在下肢
（四）手术步骤及手术配合
手术步骤护理配合
1.消毒碘酒酒精纱布消毒
2.切开 23号大刀，以骨折为中心，在锁骨前上缘做横切
口，两块干纱布拭血
3.显露骨折端电刀沿皮肤切口，切开皮下组织及颈阔肌，纱布
拭血拉钩拉开，1号线结扎血管，平行于
锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及
斜方肌由锁骨上缘做骨膜下剥离，再沿其
下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折
端
4.复位骨折端持骨器拉开手法复位
5.钢板螺钉内固定将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻
套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺
钉，同法植入其他螺钉
6.冲洗递生理盐水冲洗，弯盘接流下的水，以免弄湿无菌
敷料
7.逐层缝合 1号可吸收线逐层缝合至皮下，0号可吸收线缝合
皮下，酒纱消毒皮缘，1号线缝合皮肤
8.消毒包扎酒纱消毒创面，无菌纱布覆盖伤口，绷带包扎。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床途径一、锁骨骨折临床途径原则住院流程（一）合用对象。
第一诊疗为锁骨骨折（ICD-10：S42.0）行锁骨骨折切开复位术（ICD-9-CM-3：79.39040/79.39041/79.39042）（二）诊疗根据。
根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生 版社，第2 版）1.病史。
2.体格检查。
3.影像学检查。
（三）选择治疗方案的根据。
根据《实用骨科学》（人民军医 版社第4 版，）1.适合行上述术式。
2.能够耐受手术，无手术禁忌症。
（四）原则住院日：15-16 天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊疗必须符合ICD-10：S42.000。
2.外伤引发的单纯、新鲜锁骨闭合性骨折，排除病理性骨折，能够进入。
3.排除病理性锁骨骨折。
4.当患者合并其它疾病诊疗，但住院期间无需特殊解决也不影响第一诊疗临床途径实施时，能够进入途径。
（六）术前准备（术前评定）≤3天。
必需检查的项目：1.血常规、尿常规、粪常规；2.临床化学检查、血型、凝血功效、血沉、CRP、PCT+IL-6；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图可选检查项目：胸部正位片、胸部CT、锁骨CT 平扫+ 三维重建、颅脑CT、心脏彩超、肺功效。
（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。
按照《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43号）执行，常规防止使用第一代或第二代头孢菌素，防止用药时间普通不超 24h。
（八）手术日为入院后≤4天。
1.麻醉方式：全麻或颈丛神经阻滞或臂丛神经阻滞。
2.手术方式：锁骨骨折切开复位内固定术3.术中用药：麻醉用药。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤12天。
1.必须复查的检查项目：血常规等炎症指标、血生化检查、X 线；根据患者病情变化可选择对应的检查项目。
2.术后抗菌药品应用：按照《《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43 号）执行。
（十） 院原则。
1.普通状况良好，体温正常，手术切口愈合良好，炎症指标未见明显异常，X 片示骨折复位及内固定物位置良好。
骨科锁骨骨折诊疗常规
骨科锁骨骨折诊疗常规【病史采集】1．及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2．内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1．接诊后必须及时完成体格检查。
2．尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3．应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。
4．拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间、生化全项、免疫全套检查。
【诊断】1．有明确的外伤史。
2．伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；患者常用健手托住肘部，减少肩部活动引起骨折端移动所导致的疼痛；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3．锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】1．手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3-6周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2．手术治疗：对锁骨骨折移位严重；骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定；有穿破皮肤危险的难复位骨折；复位后再移位，影响外观；开放性骨折；陈旧性骨折不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂，或合并肩胛颈骨折可考虑手术治疗。
也可根据患者的要求施行手术。
【疗效标准】1．骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。
2．延迟愈合：4-8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。
3．不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。
【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
门诊随访。
股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定的手术配合
（总 ８２３）－ ８７ ·
股 骨干 骨折 切 开 复 位 交锁 髓 内钉 内固定 的手 术 配 合
河南省濮阳市中医医院（４５７００３） 马凤青 邢 滨
交锁髓 内钉技术是 近年来发展迅速而且行之有效 的治疗 肱骨干 、股骨 干及 胫骨 干骨折 的新 技术 。其 原理 是通过 在髓 内钉远端和近端 的交锁螺丝 钉 的固定作 用 ，从 而达到控 制骨 折两端骨块 的上下 移位 及旋转 移位 ，促 进骨折 愈合 。交锁髓 内钉较普通髓 内钉 显著提 高 了髓 内 固定抗旋 转 、抗压 缩力效 应… 。由于交锁髓 内钉具 有中心轴 向固定 ，固定杠杆 长。在骨 组织与髓 内钉之 间提供均 匀弹性 应力 的分 布 、无 应力遮 挡等 优点 ，受 到骨科界普遍 欢迎 。我院 自 ２Ｏ０３年 ６月 ２００６年 ４ 月对 ４９例股骨干骨 折患 者实 防施 了切开 复位 交锁髓 内钉 固 定 的手术 治疗 ，由于这种手术使用 的配套器械较多 ，手术 步骤 复杂 ，因此要求手术室护士 不但 要熟悉手术步骤 ，还要掌握交 锁髓 内钉 配套 器械的使用原理及各组件 的装 卸方法 ，否则 ，将 延 长手术 时间 ，增加 出血 量 ，增加手术感染 机会等。现将 手术 配合 及护理经验总结报告如下 。 ｌ 临床 资料 １．１ 一 般资 料 本组 ４９例 ，男 ４ｌ例 ，女 ８例 。年 龄 １８ ８ｏ 岁 ，平均 ３５．４岁。开放 性骨折 ８例 ，闭 合性 ４】例。粉碎性 骨 折 ６例 ，横断形 ２ｌ例 ，斜形 ２２例。急诊手术 ８例 ，择 期手术 ４ｌ 例 。 １．２ 手术方法 于大转 子上方作纵行切 口，显露转子窝并 用 开 口器于转子 窝开孔 ，复位骨 折 ，髓腔 扩大 器扩髓 ，将 选好 的 股骨钉沿骨孔插 入髓 腔 ，透视见 骨折对位对线满意 ，钉头达股 骨内上髁上 ２～４ｃｍ，安装 远 、近端 锁钉 定 位杆 ，依 次锁钉 远 、 近端锁钉 ，透视显示折 端位线 好 ，锁定 位置 满意 ，取 下锁钉定 位杆 ，拧入髓 内钉尾端螺丝 。冲洗 切 口，放置胶 片或负压 于尾 端切 口处 引流 ，缝合切 口 ，完成手术 。对于多段 粉碎性骨折或 难 以闭合整复者 ，只须在骨 折处作 小切 口，将骨 折断端在直视 下复位 ，再按上述 步骤进行 手术 。 ２ 术前 准备 ２．１ 心理准 备 择 期手术 术前 １天访视病 人 ，阅读病历 ，了 解病史 ，与患者进行沟 通交 流 ，了解 患者 的心理 活动 ，讲 解 骨 折的有关 知识 ，说 明手术 治疗 的必要性和重要性 ，讲解手术 的 简要过程 ，简单介绍手术室 的环境 ，消除患者对 手术室环境 的 陌生感 ，帮助患者树立信 心 ，减轻恐惧 、焦虑等不 良心理反应 ， 以较平稳 的心 态接受手术治疗 。 ２．２ 物品准备 除常规骨科器 械外 ，还要 准备 股骨交锁髓 内 钉的专用器械 包 ，电钻和 Ｃ型臂 Ｘ线机 。手术前 １天 ，根据 术 前股骨 ｘ线片 ，估测髓 内钉的合 适直径 、预期所需扩髓程度 以 及所需髓 内钉 的合适长 度 。严 重的粉 碎性 骨折 ，术前 应摄健 侧股 骨 ｘ线片 ，帮助 选择 合适 的髓 内钉Ｃ２ Ｊ。选 定手术所 用髓 内钉 的型号后 ，还需 同时 准备长 度 、直径大 １号 及小 １号 的髓 内钉 ，检查所 用配套器械 各个 配件的性能 ，确保 配套器械术 中 正常使用 ，使手术能够顺 利进行 。
骨折内固定术的术中配合及术后护理
确保器械和材料准备齐全
在手术开始前，确认所需器械和材料 已准备齐全。
密切关注患者情况
在手术过程中，密切关注患者的生命 体征和病情变化，如有异常及时处理。
术后器械清点
在手术结束时，与巡回护士共同清点 手术器械和敷料，确保数量无误。
03
术后护理
术后基本护理
01
02
03
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、 血压等，确保患者状态稳 定。
骨折内固定术的术中 配合及术后护理
目录
• 骨折内固定术介绍 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症处理与预防 • 患者教育
01
骨折内固定术介绍
定义与目的
定义
骨折内固定术是一种通过手术将 金属内固定物植入骨折部位，以 恢复骨骼完整性和稳定性的治疗 方法。
目的
固定骨折部位，促进骨折愈合， 减少疼痛，恢复肢体功能。
功能锻炼
在疼痛和肿胀得到控制的前提下， 指导患者进行适当的关节活动和肌 肉锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
康复训练与功能恢复
康复计划制定
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括康复目标、锻炼方式、 锻炼强度等。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括正确的姿势、动作要领、 锻炼技巧等，确保患者正 确地进行康复训练。
功能恢复评估
定期对患者进行功能恢复 评估，了解患者的恢复情 况，及时调整康复计划。
04
并发症处理与预防
常见并发症
感染
手术部位或植入物引发的感染。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经。
血栓形成
术后血液凝结形成血栓，可能导致肺栓塞 。
植入物松动或断裂
锁骨骨折的治疗手术切开复位内固定术
锁骨骨折的治疗手术:切开复位内固定术[适应证]
1.手法复位失败合并有血管、神经受压。
2.锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。
[术前准备]
准备克氏针2枚，四孔钢板1枚。
[麻醉]
局部麻醉。
[体位]
仰卧位，患侧肩部垫一薄枕。
[手术步骤]
1.切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口（图1）。
图1
2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。
3.平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端（图2）。
图2
4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。
游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰（图3），复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段（图4、图5）。
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图3
图4
图5
5.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。
用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。
用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。
螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长（图6）。
图6
6.如锁骨外侧端粉碎骨折，不易外固定时，可将破碎的骨块或骨屑给予取出，切除外端，残端修整成从内上斜向下外的斜坡形，避免残端刺破皮肤，影响肩关节活动（图7）。
图7
[术后处理]
内固定术后用三角巾悬吊前臂4周，外端切除者悬吊2周即可练习活动。
骨折愈合后，局麻下取出内固定材料。
骨科常见骨折患者护理要点解答
骨科常见骨折患者护理要点解答一、锁骨骨折患者的护理锁骨骨折好发于青少年，其次为壮年，多为间接暴力引起。
（一）护理评估1.健康史（1）病因及病理：常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。
也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。
若移位明显，可引起臂丛神经及锁骨下血管损伤。
（2）部位：根据暴力作用的大小、方向等，骨折多发生于中1/3段，或中外1/3段交界处，即接近喙锁韧带的附着处。
锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位。
儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎性骨折。
锁骨发生开放性骨折的机会较少。
2.身体状况（1）症状与体征：锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑。
触诊可摸到移位骨折段，并有异常活动，局限性压痛，有骨擦感。
典型体征为患者头向患侧倾斜而下颌转向健侧，以松弛胸锁乳突肌而减少疼痛。
患者常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动所导致的疼痛。
如遇幼儿锁骨骨折，则其不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时啼哭。
（2）辅助检查：X线可明确骨折类型，对锁骨骨折做出正确诊断。
3.治疗与效果以闭合复位、外固定、早期功能活动为主。
（1）手法复位：骨折复位后助手用棉垫置于两侧腋窝，用“8”字绷带或石膏固定，并用三角巾悬吊患肢。
3～4周后拆除固定，逐渐增加功能运动，而在固定之日起即应练习手指、腕和肘关节运动，其他方向的肩关节悬垂运动亦应早期开始。
复位后常用的外固定如下：①三角巾悬吊或“8”字绷带固定法：适用于幼儿的青枝骨折或不全骨折。
悬吊固定1～2周，对有移位的骨折，可用“8”字绷带固定2～3周。
②石膏绷带固定：适用于青壮年，移位严重，有畸形者。
先用手法复位，然后用石膏绷带“8”字固定3～4周。
（2）切开复位、内固定术：对开放性锁骨折，有血管神经损伤合并有肩胛骨折、骨折移位明显、骨折端有穿破皮肤危险或骨折不愈合伴有明显疼痛者，应行手术治疗。
骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：
局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
三、手术体位：
仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾。
2.显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）
3.复位并固定
（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。
（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉
4.缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎
五、注意事项：
1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用
2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野。
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骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：
局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
三、手术体位：
仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾。
2.显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）
3.复位并固定
（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。
（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉
4.缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎
五、注意事项：
1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用
2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野。