结核病村级督导表

结核病村级督导表 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

务川自治县乡（镇）村结核病控制项

目督导记录表

一、督导员：

二、督导时间：

三、督导对象：本村所有结核病人

四、督导内容：

1、督导病人规则服药；

2、了解病人服药期间有无副反应；

3、督促病人按时送痰复查；

4、了解病人服药后症状改善情况；

五、病人访视情况：

1、年月日至年月日新登记管理的涂阳肺

结核病人例，涂阴肺结核病人例。

2、目前正在治疗的涂阳肺结核病人例，涂阴肺结

核病人例。

3、年月日至年月日应完成治疗的涂阳肺

结核病人例，治愈例，失败例，丢失例；应完成治疗的涂阴肺结核病人例。完成疗程例，丢失例。

4、督导治疗例，规则治疗例，严重副反应

例，治疗服药卡填写例，未填写例，规范填写例，不规范填写例。死亡例。

六、病人推荐：

＿年月至年月共推荐肺结核可疑症状者例到乡（镇）或县CDC检查。

七、病人随访：

病人督导随访记录

八、存在问题：

村医师签名：病人签名：