椎间盘突出部位与腿痛的关系

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腰椎间盘突出症的诊断标准

.腰椎间盘突出症的诊断标准1、临床表现腰椎间盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经痛，由于腰部是人体活动的枢纽，承受了很大的挤压和扭转应力，故腰部的椎间盘最易发生变性破裂，在轻微的腰扭伤或感受风寒湿外邪等外因的作用下，发生椎间盘突出，约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛，约有1／3的病人为腰背痛和腿痛同时发生，其他有少部分病人则先出现腿痛后出现腰背痛。

先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。

部位多在下腰背和腰骶部。

这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢，且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。

约有98％的腰椎间盘突出症患者出现有腿痛的症状。

其疼痛的部位与性质，因椎间盘突出的部位不同而不同。

95％的腰椎间盘突出症发生在腰4、5或腰5骶1椎间盘，这一类患者多主要表现为，一侧或双侧下肢的沿坐骨神经走行的放射痛，多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。

疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。

半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。

病人在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者，有下肢麻木或感觉迟钝。

对于高位的腰椎间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。

中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。

有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。

典型的腰椎间盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主)、椎旁压痛、直腿抬高受限等。

另外，上腰椎间盘突出发病较少，发病多以腰部疼痛和大腿疼痛明显。

腰椎间盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛，小便功能障碍，性功能障碍或下肢活动无力突然加重，即为马尾神经综合症，应立即就诊，急症手术，但术后效果多不满意。

2、查体腰部向一侧弯曲，腰椎的生理曲度减小(俗称"板腰")，腰部多有明显的压痛点或叩痛点(可伴同一侧下肢放射痛)。

腰椎间盘突出压迫神经腿痛,治疗方法

腰椎间盘突出压迫神经腿痛，治疗方法腰椎间盘突出（herniated disc）是一种常见的脊椎疾病，通常指腰部的腰椎间盘突出，压迫神经，引起疼痛和其他神经功能异常。

而腰椎间盘突出导致的疼痛最常发生在腿部，因此又被称为坐骨神经痛（sciatica）。

治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，注意事项则包括疼痛区域的保护、姿势调整等。

一、药物治疗常用的药物包括镇痛剂和非甾体抗炎药（NSAIDs）。

镇痛剂可以缓解疼痛，但不能解决根本问题。

NSAIDs则可以缓解疼痛和炎症，但可能会有一些副作用，如出血、肠胃问题等。

因此，在使用药物治疗时应该遵循医生的建议，按照剂量和时间的要求服用。

二、物理治疗物理治疗包括针灸、理疗、按摩等。

这些治疗方法能够缓解疼痛、恢复神经功能和增强肌肉的力量。

其中针灸可以刺激神经和淋巴，促进血液循环和代谢。

理疗可以利用热、冷、电流等物理手段对患处进行温和的治疗和锻炼。

按摩可以缓解肌肉和神经的紧张，增强肌肉的力量和弹性。

三、手术治疗手术治疗通常是在其他治疗方法无效时使用的，主要目的是减轻神经的压力。

手术有很多种，包括小手术和大手术。

小手术一般是通过椎间孔（intervertebral foramen）或经皮（percutaneous）进行的，不需要切割皮肤。

大手术则是需要开胸或开腹的手术，需要更长时间和更多的风险。

四、注意事项1. 保护腰部患者应该避免过度活动和重物，特别是在疼痛发作期间。

正确地抬重和保持腰部的自然曲度是非常重要的。

2. 调整姿势有些姿势会使疼痛加剧，如坐姿、弯腰、站立，这时候需要调整姿势，保持舒适。

3. 加强锻炼适当的锻炼对于缓解疼痛和恢复功能是至关重要的。

锻炼可以增强肌肉的力量和柔韧性，让腰椎受到更好的支撑。

4. 停止烟草和饮酒吸烟和饮酒都可以损害神经和血管，加剧疼痛和炎症。

因此，要尽量避免或停止这些不良习惯。

总之，腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

腰椎间盘突出症

体征
• • • • • • 1.腰部畸形和活动范围受限 2.压痛点多在病变间隙的棘突旁 3.肌萎缩与肌力改变 4.感觉减退 5.反射改变 6.直腿抬高试验、挺腹试验、股神经牵拉试验
诊断
• 1）腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛。 2）下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶1或腰4 脊神经根分布区） 3）下腰脊神经根牵扯体征： ①直腿抬高试验小于50°。 ②直腿抬高加强试验为阳性。 ③健肢抬高试验阳性。以上三种体征必需有一种为阳性。 4）神经学物理检查中：肌萎缩、肌无力、感觉异常、反射改变四种有两种为阳性。 5）与临床表现相符的影像学特征。 6）排除结核、肿瘤、劳损、、滑脱、骨质疏松症、腰椎失稳等其他病症。
角度变化
椎间融合+单侧固定
• 过去认为固定越坚强越好，后来发现过度坚强固定存在问题，McAfee报道了过度坚强固定产生应力遮挡效用，导致了融合骨量丢失、骨质疏松。Park回顾1966-2002英文文献腰椎内固定融合后临近节段病的发生率，单侧固定 5.2-5.6%，双侧固定12.2%-18.5%。 • Kabins1992首次报道单侧椎弓根固定+后外侧融合与双侧固定效果相似，融合率97%。 • Chen及何蔚用生物力学试验证明:单侧固定刚度适中，可以为脊柱融合提供足够的稳定性。 • Suk与Mariano指出：单侧固定不仅适用于单侧融合，还适用于双间隙融合。 • 适用征：椎间盘突出手术指证+椎间融合指证+仅有单侧神经症状
不稳影像学诊断
• 影像学诊断：1.X线片：存在椎间隙狭窄，椎间盘非对称性塌陷，牵张性骨刺，脊柱序列不良； 2.动力位X片：前屈后伸时椎体出现异常动度或移位（标准不统一）。 • Panjabis认为前屈-后伸位X线有如下表现之一可诊断：（1）一个运动单位的上位椎体后缘前后移位角度大于11度；（2）上位椎体向前移位大于4.5mm；（3）关节对称性消失；（4）小关节突接触面丢失大于50%；（5）棘间韧带增宽，上位棘突与下位棘突之间旋转大于8 度； • 美国医学会永久性损伤评价指南对不稳定进行了定义：在胸椎或腰椎向前滑移达到或超过5mm，或者从胸1到腰5，两个相邻运动节段的角度活动差异超过11°，在L5-S1相对于L4-5角度活动差异超过15°。 • 积水潭实用骨科学诊断标准：动力位片相邻椎体节段活动度差大于15 度，椎体移位大于3mm，过屈位椎间后凸成角大于5度。 • 多数学者同意Hanley标准：动力位片相邻椎体节段椎体移位大于 4mm或角度变化大于10度.

腰腿痛的鉴别诊断

腰腿痛的鉴别诊断随着工作和休息方式的改变（尤其是电脑普及），腰腿痛越来越成为常见病。

比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突症，现将常见腰腿痛的疾病要点归纳如下：1腰椎间盘突出症腰腿痛是最常见主要症状,多见于青壮年。

起病急，患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。

症状可见卧床后疼痛减轻。

数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。

当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。

严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。

临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。

由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。

腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。

当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。

腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。

股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。

屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。

皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。

中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。

上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。

X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。

2胸、腰椎椎体结核此病多属继发病变,致病因素是结核杆菌。

患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。

治疗腰椎间盘突出

治疗腰椎间盘突出腰椎间盘突出误区1、把腰腿痛错误等同于椎间盘突出引起腰腿痛的原因非常多，包括腰肌劳损、感染甚至肿瘤等，常见是由韧带和肌肉筋膜炎所引起，当然也可能是椎间盘突出，腰椎不稳，同时生活，工作压力过大也会引起腰痛。

2、把腰椎骨刺想象成严重疾病随着年龄增长，人体脊柱会出现不同程度的老化形成骨刺，但绝大多数是不需要进行处理，如果骨刺向后生长压迫到了神经就要考虑手术。

3、以为用手可以摸到突出的椎间盘椎间盘被肌肉、骨、神经覆盖，用手是摸不到突出的椎间盘。

4、推拿可以把突出的椎间盘推回去推拿可以放松肌肉，改善局部血液循环，从而缓解疼痛，但由于肌肉、骨和神经的阻隔，推拿从根本上是没法把突出的椎间盘推回去。

5、“牵引”可以把突出椎间盘牵回去通过下肢悬挂重物，进行牵引治疗椎间盘突出。

然而到达腰椎的牵引力量很小，几乎不可能牵开椎间隙。

6、椎间盘突出要睡硬板床人体腰椎存在生理弧度，睡硬板床不符合腰椎的正常曲度，反而可能加重腰腿痛。

合理的做法是在木板上铺一两床被褥或棕榈垫。

7、腰椎间盘突出都要手术切除有人担心腰椎间盘突出会引起瘫痪，但这个概率非常小，绝大多数患者经过正规的保守治疗后都可以得到有效缓解。

只有极少数已经严重影响生活了才需要手术治疗。

8、西药就是止痛药，吃了会上瘾目前治疗腰腿痛最合理和被推荐的药物是非甾体类消炎镇痛药(普通人说的止痛药)，它是通过清除体内的有害物质来实现止痛作用，但不会让人上瘾。

9、腰椎手术风险大，很容易瘫痪千万不要对腰椎手术心存恐惧，目前该技术已经成熟，因手术而导致瘫痪的风险非常小。

10、手术以后要卧床3个月通常概念中，我们认为腰椎手术需要休息3个月，但目前的微创手术治疗后2-3天就可以下床活动，包括吃饭、上洗手间、洗漱等。

腰椎间盘突出＝腰椎间盘突出症很多人到医院检查，拍片子显示腰椎间盘突出，就很怕，以为得了腰椎间盘突出症。

其实腰椎间盘突出（以下简称腰突）并不等于腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）腰椎间盘突出病理学改变腰椎间盘突出症疾病腰椎间盘突出症=腰椎间盘突出+临床症状。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症腰椎间盘突（膨）出症的临床表现（1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。

疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。

疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。

中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。

当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。

腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。

（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。

腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。

腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。

如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。

（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。

腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。

腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。

（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。

（6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病称为腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等。

本病好发于20～40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病人数的98%。

其中，第4、5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘次之。

【病因病机】腰部有5个椎间盘，牢固地连结两个相邻的椎体。

每个椎间盘由3部分构成，椎间盘外周有坚韧而富有弹性的纤维软骨组织构成的纤维环，内有乳白色透明胶状体，富有弹性的髓核，其上、下面各有一薄层软骨板，为透明软骨构成，紧密附着于坚强的前纵韧带。

纤维环的后部最薄弱，较疏松地附着于薄弱的后纵韧带，在椎管腔前壁后纵韧带尤为薄弱。

髓核组织在幼年时呈半液体状态或胶胨样，随着年龄增大，其水分逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和无定型物质逐渐增多，以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎的退行性组织，除胎儿时期外，椎间盘无血管供应，其营养主要依靠椎体血管和组织液渗透，故当椎体病变时，椎间盘不易被吸收消失。

椎间盘相当于一个微动关节，是实现椎骨之间活动的重要组成部分，其弹性很大，具有与气垫相仿的压缩、伸展作用，可吸收由各种原因产生的震荡力，亦可因压缩力不匀而向前、后、左、右倾斜。

腰部前屈时椎间盘前方承重，髓核后移；腰后伸时椎间盘后方负重，髓核前移。

因此，在日常生活、工作中，椎间盘不断地承受脊柱纵轴的挤压力和牵拉力。

（一）病因椎间盘退行性变是造成纤维环破裂、髓核突出的基本原因。

因年龄增长，椎间盘组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变，是造成椎间盘容易破裂的内因。

急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因，最常见的原因是在姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰、猝倒时臀部着地等，腰部直接外伤引起本病者比较少见。

腰间盘突出

腰椎间盘突出症 - 疾病病因
腰椎间盘突出症--X片(1)腰椎间盘退行性改变：在正常情况下，腰椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成腰椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。
(2)外力作用：:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重，在腰肌尚未充分昆张情况下的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于腰椎问盘，加重了退变的程度。
腰椎间盘突出症 - 简介
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。腰椎间盘突出症科学定义为：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状。
3.腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。
4.行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。
5.X线拍片检查可见病变椎间隙狭窄，腰椎生理性屈曲减少，腰椎侧弯(但不一定都有此典型改变)。CT检查可见向椎管突出的髓核影。

腰腿痛不都是椎间盘突出

腰腿痛不都是椎间盘突出第三军医大学新桥医院疼痛科主任吴大明家住重庆的72岁的吴大爷，腰腿痛巳经多年了。

经过CT和MRI检查，想做手术。

于是家人将其送到我院疼痛科，看能否有其它治疗方法。

经过初诊，我们发现这又是一个“腰腿痛+椎间盘突出影像=腰椎间盘突出症”诊断误区的病例。

我们建议老人进行红外热像仪检查，检查结果发现，老人的腰腿痛是由软组织损伤造成的，并非由腰椎间盘突出引起。

其腰椎间盘突出是生理性的，并没有患腰椎间盘突出症。

所以，老人不用手术。

经过小针刀、粗银针、神经阻滞等综合治疗，患者达到了临床治愈。

腰腿痛是一种十分常见的临床症状，其原因很多，腰椎间盘突出是病因之一。

椎椎间突出是一种影像学改变，其原因有生理性的，也有病理性的。

腰椎间盘突出症则属于病理范畴，是指以腰椎间盘突出为病理基础，并由其所引起的一系列腰腿部疼痛的综合征。

这两个概念在理论上似乎不难区别，然而在临床上却经常引起误诊。

当患者有腿痛症状，并且CT提示腰椎间盘突出或膨出时，经常被轻易为腰椎间盘突出症。

因此腰痛伴有腰椎间盘突出者，误诊为腰椎间盘突出症，久治无效而后确诊为股骨头坏死、骶髂关节损伤者，在临床上并不少见。

腰腿痛的原因很复杂，与腰椎间盘突出有明确因果关系的仅是少数，更多的是软组织损伤性的。

既便是明确的腰椎间盘突出症，必须手术者也不超过10%，大量的患者通过非手术治疗，如小针刀、粗银针，神经阻滞就可达到临床治愈。

目前临床用于腰腿痛诊断的红外热像仪对明确诊断大有帮助。

国内外大量研究和实践表明，腰腿病患者用CT、MRI了解骨结构情况，用红外热像了解软组织功能情况，然后将两种影像结合分析，可减少和避免诊治的盲目性，也给患者减少了不必要的痛苦。

（健康报2009年11月16日星期一）。

腰椎间盘突出症

检查

一.实验室检查: 1.脑脊液检查除中央型引起椎管完全阻塞者可出现蛋白含量增高、潘氏试验及奎氏试验阳性外，通常均属正常。 2.其他化验诸如红细胞沉降率、康华反应、类风湿因子、胶状金试验等化验检查，主要用于对其他疾患的鉴别诊断。二.体格检查体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是： ①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性; ②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛; ③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。三.影像学检查近年来用于腰椎间盘疾患诊断的影像学技术进展较大，其中包括X线平片、椎间盘造影、 CT、超声波、磁共振及脊髓造影等。在一般情况下，普通X线平片即可达诊断目的，困难者则需采用磁共振(或参考超声波及CT检查，但其确诊率较低)。非不得已，不轻易选用脊髓造影。
腰椎间盘突(脱)出症的分型

3根据髓核突(脱)出的部位与方向不同，可将其分为以下两大型。椎体型前缘型正中型：椎管型中央型，中央侧型，侧型
椎管型

或称后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出者。脱出的髓核停于后纵韧带前方者，称为 “椎间盘突出”;穿过后纵韧带抵达椎管内者，则称“椎间盘脱出” 根据突(脱)出物所处解剖位置不同而又可分为以下5型(
临床表现

(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突 (脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。 (8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、 3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3～4椎间盘突出者，有1/3 的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。

腰椎间盘突出症

1.什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。

主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，或伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等的一种综合征。

2.什么是椎间盘？椎间盘是由中心半液态的髓核、同心环绕它的强韧的纤维环和软骨板构成的一个密封体。

位于人体脊柱两椎体之间，富有弹性。

a.髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。

髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约为80%。

b.纤维环：由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。

纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。

纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。

纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。

因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓，造成腰椎间盘突出症。

c.软骨板:是覆盖于椎体上、下面骺环中间骨面的透明软骨。

上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。

3.腰椎间盘突出症的发病原因是什么？a.椎间盘退变，是基本发病因素。

MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘的退行性改变。

随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使其张力下降、变薄、失去弹性，从而承受能力明显减小。

b.年龄因素。

腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。

平均手术年龄在40岁。

因此退变可能是其重要因素。

c.身高与性别。

有人认为身材过高也会易发此病。

而男性发病率是女性的5倍。

d.增加腹压。

临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。

使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。

e.不良体位与职业因素。

人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。

如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。

10腰椎间盘突出症

10腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症又称"腰椎间盘纤维环破裂症"，是临床常见的腰腿痛疾病之一。

发病率约占门诊腰腿痛的15%。

是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。

本病好发于30～50岁的体力劳动者，男性多于女性。

临床以腰4～5和腰5～骶1之间突出最多。

中医对腰椎间盘突出症，很早就有论述。

如《素问·刺腰痛篇》说:"衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰"，又云:"肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。

"说明本病由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。

这与西医所说的腰椎间盘突冉的症状基本相似。

【解剖生理】椎间盘是椎体之间的连接部分，除第13颈椎之间，慨椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个(图5-8)。

椎间盘的髓核、纤维环、软骨板随年龄的增长，也发生相应的变化，髓核的变性从20岁后即开始，20～30岁之间施展阐发为形状逐渐模糊，与纤维环之间分界不清；30岁以后随着水分吸收的加快髓核逐渐出现纤维化，50岁以后可退变为纤维软骨。

【病因病机】(一)内因1.解剖结构的因素:腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊柱的全长，加强了纤维环的后面，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只有原来的一半。

腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然结构的弱点，使髓核易向后方两侧突出。

2.椎间盘的退变和发育上的缺陷:椎间盘随年龄的增长，可有不同水平的退变。

至30岁以后，退变明显开始，由于负重和脊柱活动的机会增多，椎间盘常常受到来自各方面力的挤压、牵拉和扭转应力，因而容易使椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩、弹力降落，致脊柱内外力学平衡失调，稳定性降落，最后因外伤、劳损、受寒等外因导致纤维环由内向外破裂。

【骨骼健康疾病常识】腰椎盘突出2

临床诊断症状诊断（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。

疼痛具有以下特点：1．放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

2．一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3．活动时疼痛加剧，休息后减轻。

卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。

合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。

侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧。

右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧。

（三）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。

由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。

脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

（四）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

（五）直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。

患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。

有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

（六）神经系统检查：腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。

腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。

腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。

神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

腰椎间盘突出引发疼痛的原因有哪些？

腰椎间盘突出引发疼痛的原因有哪些？腰椎间盘突出属于一种比较常见的疾病，发生在腰部，常见的科室是骨伤科，发病的概率比较大。

这种疾病主要是由于腰椎间盘多个地方，尤其是骨骼的主要部分受到不同程度的倒退和退化，在外界因素的影响力下，腰椎间盘的Annulus受到破坏，然后相关组织从破裂的地方脱出，进入到它后面的椎管里面，造成旁边的组织遭受到一系列的刺激与压迫作用，因此腰部就会感觉到疼痛，情况严重的患者一侧腿部或者是双腿会出现不适的症状，这个疾病的称呼是西方医学诊断出的称呼，在中医里面是没有这个名称的。

在中医里面把这种疾病统称为腰疼或者是腰腿痛，中医学很久之前就有腰腿痛的记载，对这种疾病的认识也非常深刻。

1.腰椎间盘突出症的病因西医学认为腰椎间盘突出的主要病因有三个，第一个病因是椎间盘的一系列倒退和退化，主要是处于两软骨板和纤维环之间髓核的退变，它的表现为水分逐渐地流失，然后因为没有了水分引起一些因素的不稳定，发生病变；第二个病因是外部力量导致，因为外力反复的积累，对退变的程度慢慢的加大。

第三个是自身解剖问题的弱点，椎间盘在人年龄逐渐增长之后，出现血液循环不通畅，并且修复能力越来越弱，让一些弹性不好的髓核穿过一些不坚韧的纤维环，造成髓核的外突。

中医学认为腰腿疼痛的形成原因主要有五个，第一个是因为肝肾亏损导致的，人一旦到了中老年，生理的机能就会减退，肝肾方面的精血渐渐的缺失，导致筋骨出现营养不良的情况，随着时间的推移就会慢慢形成骨关节方面的疾病；第二个是由于外部的邪力作用，如果内脏出现虚弱的状况，风寒等邪气就会乘机跑进来，影响人的气血运行作用，让经络气血出现不通畅的情况，这也是造成腰腿疼痛的主要原因之一；第三个原因是慢性劳损，这个与姿势有很大的关系，比如现在的人由于工作原因经常坐着对着电脑，常常低头看着手机等，长久性的保持一个姿势导致气血和筋脉运行不通畅，造成淤血阻滞，从而让肌肉和筋脉骨骼等的营养受到障碍，并且出现局部受损的情况，从而导致疼痛，关节开始屈伸不顺畅，活动受到障碍；第四个原因由于外因造成的暴力外伤，以及受伤的部分用力太大造成筋脉的损伤，导致气血运行不通畅，从而发生一系列的骨关节病，称之为跌扑闪挫；第五种原因是由于先天性的身体残缺，有一些患者骨关节畸形，在年轻的时候可能不会有什么症状，但是随着年龄的增长，体质慢慢变虚弱，劳累之后容易被外部邪气伤身，导致畸形的地方发生病变。

椎间盘突出所致腰腿痛研究进展

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综述・
椎问盘突出所致腰腿痛研究进展
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脊柱软骨瘤标本同正常椎问盘组织对比观察，现ｌ例标本中，０发６１
例含有正常椎间盘组织，推论患者腰腿痛症状是由于正常的椎间盘
白三烯及血栓素的前体，高水平的白三烯Ｂ４及血栓素Ｂ２已证实存
赖性，抑制Ｐ２的产生，而认为椎间盘突出症发病机制可能通过ＧＥ从
神经根所受压迫产生疼痛，而这个概念首先为Ｋｌ［疑，然ｅｙ质ｌ６１Ｋｌ认为单纯的神经机械性压迫并不引起疼痛，ｅｙｌ而是感觉和运动症状。差不多同时ＬｎａｌＲｘｄ在椎板切除术中发现神经根发生ｉｈ和ｅｅ￣ｄ炎症反应，这导致了由于神经根炎症反应导致坐骨神经痛的理论诞生。目前认为腰椎间盘突出所致腰腿痛主要由于炎症，自身免疫和