腰椎极外侧型椎间盘突出症诊断治疗论文

腰椎极外侧型椎间盘突出症的诊断与治疗体会腰椎间盘突出症是常见的腰椎退变性疾病之一，最多见的椎间盘突出的部位是后外侧，其次是后正中，而仅有4.1%～11%发生于极外侧，即椎间孔内型和椎间孔外型。2005年3月～2010年12月收治腰椎间盘突出症患者3000余例，单纯极外侧性椎间盘突出60例（是指不合并后外侧等椎间盘突出）。

资料与方法

本组患者60例，男43例，年龄30～70岁，平均50岁；女17例，年龄33～75岁，平均54岁；椎间孔内型椎间盘突出38例，椎间孔外型椎间盘突出22例，l3～4椎间盘突出8例，l4～5椎间盘突出28例，l5～s1椎间盘突出24例。

诊断：对极外侧型椎间盘突出症的诊断依据患者临床症状、体征及影像学检查相结合。无论是椎间孔内型或椎间孔外型椎间盘突出，其均对上位椎体同序列神经根造成压迫，引起相应的神经支配区的症状及体征，如l4～5椎间孔型或极外侧性椎间盘突出，均压迫l4神经根，症状为大腿前面、膝前及小腿内侧疼痛及皮肤感觉功能障碍等，体征有股神经牵拉试验阳性及大腿肌力减弱等，而非l4～5椎管内椎间盘突出引起直腿抬高试验阳性及踇背、踝背伸肌力减弱等表现。结合ct、mri及脊髓造影等检查即可明确诊断，影像学检查互补性强，椎间孔外侧型椎间盘突出在椎体边缘mri矢状位片检查可见明显突出；对椎间孔内侧型椎间盘突出，ct断层扫描及mri 矢状位检查较难发现，脊髓造影检查可见椎弓根下缘神经根明显受

压，显影差，而对于椎间孔外侧型椎间盘突出脊髓造影则意义不大。对于极外侧性椎间盘突出患者治疗一般分为保守治疗及手术治疗，对于病史>3个月，保守治疗效果差，或者有神经运动、感觉功能损害较重，或者有疼痛较重，严重影响患者生活，均可采用手术治疗，对于统计的60例患者，有5例经保守治疗，症状减轻，未手术治疗，对于有手术指征的55例均采用手术治疗。

对于椎间孔内型椎间盘突出，如腰椎稳定性良好，一般采用半椎板切除，椎间盘突出髓核摘除术式，具体为切除半椎板，解剖出上位及下位神经根，神经根拉钩牵开保护，取出突出的椎间盘，沿上位神经根走向扩大神经根管，松解神经根，注意尽量多保留上下关节突，以免引起术后腰椎失稳，对于小关节破坏较多或有腰椎失稳的患者，采用椎间盘切除，腰椎内固定，椎间植骨融合术（tlif术）。对于椎间孔外型椎间盘突出，如腰椎稳定性良好，可采用经峡部外缘入路椎间盘切除术。

按照macnab标准评定疗效[1]：①优：症状、体征完全消失，恢复原工作；②良：症状、体征基本消失，偶有腰痛或下肢酸困感，可恢复工作；③可：症状有改善，遗留轻度腰痛或下肢不适；④差：症状和体征无改善，不能从事正常工作和生活。

结果

术后给予抗炎及营养神经等治疗，症状均明显改善，术后48小时拔除引流管，切口2例脂肪液化，53例ⅰ期愈合，术后1～2周出院，随访55例6～15个月，平均12个月，50例下肢疼痛、麻木消

失，下肢肌力正常，2例背、踝背伸力3级（术前踇背、踝背伸力1级），随访12个月无改善，3例有轻度腰部困痛及下肢不适，不影响日常生活。随访组优50例，良2例，可3例。

讨论

一般根据临床症状、体征及仔细分析影像学资料，才能明确诊断，因腰椎极外侧性椎间盘突出一般较大，才能对神经产生压迫，往往症状较重，尤其夜间疼痛明显，保守治疗效果差，症状不易缓解，根据椎间孔内型或椎间孔外型椎间盘突出，采用不同的手术方式，一般可达到满意的治疗效果。

参考文献

1胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，2004.

2张凤山，陈仲强，党耕町，等.椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症的影像学诊断[j].中国脊柱脊髓杂志，1999，9（5）：246—249. 3沈忆新，郑祖根，成茂华，等.极外侧腰椎间盘突出症的诊治分析[j].中华外科杂志，2006，44（8）：559—561.