腰椎极外侧型椎间盘突出症诊断治疗论文
经皮椎间孔镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的效果分析
经皮椎间孔镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的效果分析摘要】目的：分析经皮椎间孔镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：选择2016年1月-2019年1月在本院接受治疗的40例极外侧型腰椎间盘突出症患者进行研究，以计算机序列法将其随机分为对照组、观察组（20例/组）。
对照组患者给予开放性手术，观察组患者采取经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术，对比治疗效果。
结果：治疗前，对比两组患者疼痛评分、功能障碍评分差异性无统计学意义：P＞0.05。
治疗后观察组患者疼痛评分低于对照组、功能障碍指数评分也低于对照组，差异性对比结果：P值＜0.05。
结论：极外侧型腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜治疗可获得与开放手术相当的近期疗效，且具有创伤小、手术时间短、恢复快等优势，值得临床推荐。
【关键词】经皮椎间孔镜；极外侧型腰椎间盘突出症；临床疗效；疼痛评分；功能障碍评分随着微创手术技术不断的提高，极外侧型腰椎间盘突出症手术方式也在不断改善。
其中，相关研究证实经皮椎间孔镜在治疗极外侧型腰椎间盘突出症中疗效确切，为此在本次研究中，针对本院收治的40例患者展开分组治疗，分析不同的手术方式治疗效果。
1 资料、方法1.1 资料对2016年1月-2019年1月本院收治的40例极外侧型腰椎间盘突出症患者展开研究，以计算机序列法分为对照组、观察组，一组20例。
对照组给予开放性手术，观察组开展经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术。
所有患者均经过MRI扫描确诊，40例患者均无手术禁忌症或对使用药物过敏情况，排除患者严重心脑血管疾病患者、严重精神障碍患者、肝脏肿瘤患者等，所有患者均知晓并且同意参与此次研究。
对照组：男性13例、女性7例，年龄24~74岁，平均（42.5±5.8）岁；观察组：男性12例、女性8例，年龄23~73岁，平均（42.7±5.9）岁。
对比两组患者的一般性资料，差异性并无统计学意义：P＞0.05。
1.2 方法对照组极外侧型腰椎间盘突出症患者实施开放性手术治疗，具体方法为：全麻后，C型臂透视定位责任椎间盘，暴露双侧关节突关节后安置椎弓根螺钉，透视螺钉位置良好后部分切除患侧上关节突下缘及下关节突上缘，摘除椎间盘组织后行椎间植骨。
极外侧型腰椎间盘突出症的诊治
极外侧型腰椎间盘突出症的诊治目的总结极外侧型腰椎间盘突出症手术治疗的体会。
方法极外侧型腰椎间盘突出症患者16例，根据病理类型采用后正中入路椎板扩大开窗术和横突间入路单纯椎间盘切除术。
结果术前V AS评分为（7.63±0.64）分，与术后（1.46±0.45）分相比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
末次随访Macnab评定：优43.75%（7/16），良31.25%（5/16），可12.50%（2/16）。
结论手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可获得良好近期效果，手术方式应依据突出椎间盘组织占位、病理类型及椎管内病变而定。
[Abstract] Objective To summary of diagnosis and treatment of extreme lateral prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods The type of intervertebral disc was 16 cases of patients, according to the pathological types used in the middle of the road after the lamina expanded the window and the art at the road between pure discectomy. Results V AS score of preoperative was (7.63±0.64) compared with(1.46±0.45) after surgery,significant was difference(P＜0.01).Macnab assessment:excellent 43.75%,good in 31.25%,general 12.50%. Conclusion Surgical treatment of extreme lateral prolapse of lumbar intervertebral disc can get a good short-term effect.Surgical procedure decision should be based on herniated organization placeholder, pathological type and spinal lesions.[Key words] Extreme lateral prolapse of lumbar intervertebral disc;Surgery;Pathological types极外侧型腰椎间盘突出症包括椎间孔型、椎间孔外型及其混合型[1]，是腰椎间盘突出症的一种特殊类型。
极外侧型腰椎间盘突出症的诊治
・
临床研 究 ・
２椎 问盘突 出症 的诊 治
黄世 忠
广州市 白云区红十字会 医院神经外科， 广东广州 ５０ ４ １５ ５
【 摘要 】目的 总结极 外侧 型腰 椎 间盘突 出症手术 治疗 的体 会。 方 法 极外 侧型腰 椎间盘 突 出症 患者 １ 例 ， ６ 根据 病理类
ｏ ｒｏ ｅａｉｅｗ ｓ（．３±０６ ） ｏ ａｅ ｉ （． ｆ ｅｐ ｒｔ ａ ７６ ｐ ｖ ．４ ｃ ｍｐ ｒｄｗ ｔ １４ ｈ ６±０４ ）ａｔｒｓｒｅｙｓｇ ｉ ｃｎ ａ ｉｅｅ ｃ （ ＜ ００ ） ｃ ａ ．５ ｆ ｕｇ ｒ， ｎｆ ａ ｔ ｓｄｆ ｒｎ ｅＰ ｅ ｉ ｉ ｗ ．１． ｎ ｂ Ｍａ
极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗
留的髓核容易复发突出，必要时应行半椎板切除。同
时要重视并发的其它突出间隙的处理。对于合并多节
段椎间盘突出的极外侧型腰椎间盘突出症，应结合临
床、影像学检查和术中情况，综合考虑对其它间隙的
处理以提高疗效。由于后部结构对于维持脊柱稳定性
有重要作用，要保护脊柱稳定性，防止医源性腰椎滑
则 采 用 狭 部 与 关 节 突 切 除 的 手 术 途 径 。 C+>>.5( 等 0$"1 认为切除小关节突切开椎间孔可直视下切除突
出的髓核组织，但部分病例有导致腰椎不稳的可能。
A+/? 等 0$$1 采用保留小关节在其两侧分别切除突出 物，以防止腰椎不稳的发生。=+>((/ 等0$!1采用横突 间显微切除突出物的手术方法取得了良好效果。单纯
脱或不稳的发生。对于合并有椎管狭窄的患者应重视
椎管减压。我们对于 7% : 9、79 : & 间隙的椎间孔内型及 7&)$ 间隙的椎间孔外型病例采用经单侧椎板间入路， 对于 7% : 9 及 79 : & 间隙的椎间孔外型突出采用经椎板 侧方入路，结果显示效果良好，优良率为 8"2 #3 。
! 参考文献 0 $ 1 +45677+- + EF 5.**( ? G %HIF 4J>5 ? 4F KL MN2
本组 %! 例获得随访，随访时间 # 个月 + , 年，平 均 !/ . 年。本组疗效优 !$ 例，良 . 例，可 % 例，优良率 ’"/ #3 。 # 讨论 %/ $ 临床特点 $’(& 年 2NOP**2Q 等 J$K 首次报道
实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $" 期
评价经皮椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效
评价经皮椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效目的：评价经皮椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症（FLDH）的手术疗效。
方法：选取2013年6月至2014年6月期间在我院接受治疗的FLDH患者30例，所有患者均以经皮椎间孔镜治疗法进行治疗。
分析患者的治疗效果及在术中的手术技巧。
结果：术前患者的V AS评分为（8.3±2.0）分、术后6个月患者的V AS评分为（2.9±1.8）分;术前患者的ODI评分为（63.8±20.9）分、术后6个月患者的ODI评分为（13.8±7.4）分;术后患者的Nakai分级情况为优18例、良7例、中3例、差2例，本次治疗优良率为83.3%。
结论：经皮椎间孔镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症临床效果显著，预后较好。
标签：经皮椎间孔镜;极外侧型腰椎间盘突出症;临床效果极外侧型腰椎间盘突出症（FLDH）是腰椎间盘突出症的一种，该病主要临床表现为下肢放射性疼痛，部分患者还伴有一定的神经功能损伤[1]。
目前，临床主要以手术法治疗FLDH。
在本次调查中，我院将重点分析经皮椎间孔镜手术法对于FLDH的治疗效果，具体报告如下：1.资料与方法1.1临床资料选取2013年6月至2014年6月期间在我院接受治疗的FIDH患者30例，其中男20例、女10例，患者年龄为28～68岁，平均年龄为45.0岁。
患者病程为1个月～6个月，平均3.0个月。
所有患者均符合下述纳入标准：（1）下肢神经根性发生性疼痛，行骨神经或坐骨神经牵拉试验呈阳性;（2）行CT或MRI 等影像学诊断可见明显的患侧椎间孔内或椎问孔外椎间盘突出;（3）保守治疗3周后无明显效果。
1.2方法30例患者均行经皮椎间孔镜治疗，具体方法如下：1.2.1术前准备（1）术前健康宣教。
向患者讲解本次手术的麻醉方式、基本流程、大致手术时间，让患者能够有一定的心理准备。
（2）术中仪器与器械准备。
本次所使用的手术床与手术架均应能透X线，术后还需使用C形臂X线机;（3）试剂准备。
椎间孔镜微创治疗极外侧型腰椎间盘突出症的体会
椎间孔镜微创治疗极外侧型腰椎间盘突出症的体会摘要目的評价椎间孔镜微创治疗极外侧型腰椎间盘突出症的可行性和有效性。
方法对18例极外侧型腰椎间盘突出症患者进行经皮椎间孔镜治疗，通过视觉模拟评分法（V AS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分进行疗效评价。
结果18例患者均顺利完成手术，手术时间40～60 min，平均手术时间（50.0±3.3）min；术中出血5～20 ml，平均术中出血（10.0±3.3）ml；未出现术后感染、术中神经根损伤、硬膜囊撕裂、脑脊液漏等严重并发症。
2例患者术后出现短期“日光烧灼现象”，经营养神经、脱水对症治疗1周内症状消失。
所有患者术后均得到随访，随访时间3～15个月，平均随访（5.4±3.2）个月。
手术前V AS评分为（8.3±0.3）分，术后3 d为（2.5±0.2）分，术后3个月为（1.2±0.1）分；术后 3 d及术后3个月V AS评分低于手术前，差异均有统计学意义（t=68.2484、95.2565，P＜0.01）。
手术前ODI评分为（58.7±6.4）分，术后3个月为（17.1±1.3）分；术后3个月ODI评分低于手术前，差异有统计学意义（t=27.0253，P＜0.01）。
结论经皮椎间孔镜技术是治疗极外侧型腰椎间盘突出症的安全、有效、微创的手术方式，正确选择患者、良好的医患配合和准确的靶点技术是手术成功的关键所在。
关键词经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；极外侧型；微创【Abstract】Objective To evaluate feasibility and effectiveness by minimally invasive percutaneous transforaminal endoscope in the treatment of extremely lateral protrusion of lumbar intervertebral disc. Methods A total of 18 patients with extremely lateral protrusion of lumbar intervertebral disc received percutaneous transforaminal endoscope for treatment. Their curative effects were evaluated by visual analogue scale （V AS）score and Oswestry disability index （ODI）score. Results All 18 patients received successful operation，with operation time ranged 40～60 min and mean operation time as （50.0±3.3）ml. They had intraoperative bleeding volume ranged 5～20 ml，with mean intraoperative bleeding volume as （10.0±3.3）ml. There were no severe complications of postoperative infection，postoperative neural root trauma，dural sac avulsion，and cerebrospinal fluid leakage. There were 2 cases with short-term “sun burning”，which were relieved after symptomatic treatment for trophic nerve and dehydration for 1 week. All patients received follow-up for 3～15 months，with mean follow-up time as （5.4±3.2）months. Their V AS score was （8.3±0.3）points before operation，（2.5±0.2）points in postoperative 3 d and （1.2±0.1）points in postoperative 3 months. Their V AS scores in 3 d and 3 months after operation were lower than that before operation，and the difference had statistical significance （t=68.2484，95.2565，P＜0.01）. Their ODI score was （58.7±6.4）before operation and （17.1±1.3）points in 3 months after operation. ODI score was lower in 3 months after operation than before operation，and the difference had statistical significance （t=27.0253，P＜0.01）. Conclusion Percutaneous transforaminal endoscope acts as a safe，effective and minimally invasive surgery measure in treating extremely lateral protrusion of lumbarintervertebral disc. Correct patients selection，good doctor-patient cooperation and accurate target technology are keys to success operation.3. 3 经皮椎间孔镜技术治疗FLLDH FLLDH因其症状严重，一经确诊，需积极手术治疗。
使用椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果观察
使用椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果观察【摘要】目的：探讨椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。
方法：选择80例2016年4月-2018年1月极外侧型腰椎间盘突出症患者据术式分组。
对照组开展传统手术治疗，观察组行椎间孔镜治疗。
比较两组极外侧型腰椎间盘突出症手术干预效果；手术耗时、出血、住院时长；手术前后患者疼痛状况、腰椎功能；并发症情况。
结果：观察组极外侧型腰椎间盘突出症手术干预效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术耗时、出血、住院时长优于对照组，P＜0.05；手术前两组疼痛状况、腰椎功能相近，P＞0.05；手术后观察组疼痛状况、腰椎功能优于对照组，P＜0.05。
观察组并发症少于对照组，P＜0.05。
结论：极外侧型腰椎间盘突出症患者行椎间孔镜疗效肯定，可有效缓解疼痛状况、改善腰椎功能，且手术创伤更轻，具有明显的低创伤和快恢复优势。
【关键词】椎间孔镜；极外侧型腰椎间盘突出症；临床效果随着社会环境变化，腰椎间盘突出症已成为老年人常见的多发病。
目前，关于腰椎间盘突出症的治疗方法很多，有保守疗法、传统开放手术和目前常用的椎间孔镜为代表的微创手术。
极外侧型腰椎间盘突出症是一种特殊类型，为椎间盘的突出位置在椎弓根外侧或椎弓根的内外侧之间。
本研究分析了椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择80例2016年4月-2018年1月极外侧型腰椎间盘突出症患者据术式分组。
观察组男30例，女10例；年龄32-79岁，平均（46.72±2.55）岁。
突出节段中，L4 /L5 有22例，L5 /S1有18例。
病程最长为 30个月，最短为 6 个月，平均为（12.11± 3．16）个月。
对照组男28例，女12例；年龄31-79岁，平均（46.55±2.41）岁。
突出节段中，L4 /L5 有20例，L5 /S1有20例。
病程最长为 31个月，最短为 6 个月，平均为（12.13± 3．13）个月。
极外侧型腰椎间盘突出症的诊治
极外侧型腰椎间盘突出症的诊治
黄世忠
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2012(2)1
【摘要】目的总结极外侧型腰椎间盘突出症手术治疗的体会.方法极外侧型腰椎间盘突出症患者16 例,根据病理类型采用后正中入路椎板扩大开窗术和横突间入路单纯椎间盘切除术.结果术前VAS 评分为(7.63±0.64)分,与术后(1.46±0.45)分相比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.01).末次随访Macnab 评定:优43.75%(7/16),良31.25%(5/16),可12.50%(2/16).结论手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可获得良好近期效果,手术方式应依据突出椎间盘组织占位、病理类型及椎管内病变而定.【总页数】2页(P66,68)
【作者】黄世忠
【作者单位】广州市白云区红十字会医院神经外科,广东广州510545
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5+3
【相关文献】
1.极外侧型腰椎间盘突出症14例诊治体会 [J], 张震;赵永;贾金苗
2.再谈极外侧型腰椎间盘突出症的诊治 [J], 韩继明;靖永莲;王学良
3.极外侧型腰椎间盘突出症15例诊治体会 [J], 黄俊峰
4.极外侧型腰椎间盘突出症的诊治体会 [J], 陈昭炎
5.双回波稳态进动磁共振序列在极外侧型腰椎间盘突出症诊治中的应用 [J], 泮智勇;许茂盛;丁雪委;王世威;庄汝杰
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17例极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术效果分析
肢 不适 ，工作 或活动能力减 低 ；差 ：患苦 症状 、休 扯７ 己 明 改善 ， 能从事正常工 作 与生活 。 １ ． ４ 统计学方法 ：采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ９ ． ０ 软件 ，计 量资料 以 （ ±ｓ ）表示 ，采 用ｔ 检验 ，计数 资料采用 检验 。以Ｊ ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异白统计学意 义。 ２结 果
１资 料 与方 法 １ ． １一般 资料 ：１ ７ 例 患者 中男 １ １ 例 ，女 ６ 例 ，年 龄 ３ １ ～ ５ ５ 岁 ，平 均 （ ４ ２ ． ３ ±５ ． ７ ）岁 ； 病 程３ ～ ２ ６ 个月 ，平均 （ ８ ． ５ ±２ ． ６ ）个 月 ，急性 发病 者１ １ 例 ，慢性 发病逐渐 加重 者６ 例 。患者 腰椎屈 伸活动 受 限 ，神经 根 刺激 症状典 型 ，程度较 重 ，其 中腰 痛伴－ －Ｎ 下肢疼痛 １ Ｏ 例 ，单纯 下肢 症 状７ 例 ，直 腿抬高 试验 阳性５ 例 ，股神 经牵拉 试验 阳性３ 例 ，膝腱 反 射减弱 或消 失７ 例 ，下肢肌 力减退 ５ 例 ，Ｖ ＡＳ 评分 （ ７ ． １ ±１ ． ４ ）分 。常 规 腰椎正 侧位 、动力 位ｘ线、腰椎 Ｃ Ｔ 及 ＭＲ Ｉ 检查 ，５ 例 根据 影像学 表 现 直接 确诊 ，１ ２ 例 因ＭＲ Ｉ 显示 突 出部位 及程 度 与临床 表 现不符 ，加
极 外侧 型腰 椎间盘 突 出症 （ ｆ ａ ｒ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
术后预防性应用 抗生素２ ４ ｈ ， 用脱水药物３ ｄ ，常规使用 Ｉ 经营 养药物 。术后４ ８ ｈ 拔 除引流管 ，术后 ｌ 周在腰 围保 护下离床活动 ，术后 佩戴腰 围３ 个 月，避免腰部旋转 、屈伸 。 １ ． ３疗 效 评价 标准 ：分 别于 术前 、出 院时 、木 ｉ ２ 个 月时 采用视 觉
极外侧型腰椎间盘突出症的治疗进展
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｅ ｙ ｅ ｉ Ｈ ｓｐ ａ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈｅ ｆ ｅ ｉ ，Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ
ｕ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ２ ３ ０ ０ ０ １ ．Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ：ＹＩ Ｎ Ｓｈ ｉ — ＷＵ，Ｅ — ｍａ ｉ ｌ：ｙ ｉ ｎ ｓ ｈｉ ｗｕ＠１２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｆ ｆ ａ ｒ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｌ ｙ ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ Ａ ｂ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｈ ｉ ｎ １ ９ ７ ４ ．
王 元 ． 殷 世 武
ห้องสมุดไป่ตู้
【 摘 要】 极外侧 型腰椎 间盘突 出症 （ Ｆ Ｌ Ｌ Ｄ Ｈ） 系根据椎 间盘造影 ， 结合患者临床表现 ， 首 次真正意义
上 提 出 了“ 极外侧 突出” 这一概念 ， Ｆ Ｌ Ｌ Ｄ Ｈ 属 于 腰 椎 间 盘 突 症 中 的 一 种 特 殊 类 型 ， 较其他类型少 见， 约 占全 部 腰椎 间盘 突 出 症 的 ０ ． ７ ％一 ｌ １ ． ７ ％ 。虽 发生 率 相 比于 其 他 类 型腰 惟 间盘 突 症 较低 ， 但 其症 状 较 重 ，
ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ，ｉ ｔ ｓ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ａ ｒ ｅ ｕ ｓ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ｈ ｅ ａ ｖ ｉ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｐ ｒ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｔ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ．Ｉ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｒ ｅ ｍｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，ｅ ｔ ｃ ．Ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｍｓ ｔ ｏ ｓ ｎ ａ ｋ ｅ ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ ｔ ｓ
极外侧型腰椎间盘突出症的临床特征及治疗
个月．疗效按 照 Ｍａａ ａ ｃｎ ｂ分级和 Ｖ Ｓ评定 ：本组优 ８例 ，良 ４例 ，可 １ ，差 ０例 ，总优 良率 ９ ．１ Ａ 例 ２３ ％．术前腿 痛平均 Ｖ Ｓ评分为 ８分 ，术后为 １ Ａ ． ，术前腰痛 Ｖ Ｓ评分 为 １ ４分 Ａ ． ，术后 为 １分．结论 ６分 ［ 关键词］极 外侧 型腰椎 问盘突 出症 ；分型 ；手术治疗 ［ 中图分类号］Ｒ ８ ．＋ ［ ６ １ ３ 文献标识码］Ａ ［ ５ 文章编号］ １０ ０ ３—４ ０ （０ １ １ ０ ２ ０ ７ ６ ２ １）１ — １４— ４ 对椎 间孑 内型采用单 Ｌ 侧后路椎板减压 、髓核摘除问植骨融合内固定术 ；对椎 间孔外型 ，采用横突间人路单纯摘除椎间盘术疗效 满意．
（）Ｄ ｐ．ｆＯ ｔｏ ｅ ｉ ，Ｔ ｅＡｆｌ ｔ ｕ ｈ ａＨｏ ｉ ｌ Ｋ ｎ ｎ ｄｃｌＵ ｉｅｓ ｙ ｈ ｅＦｒ ｅｐｅ Ｓ １ ｅ ｔｏ ｒ ｐ ｄｃ ｈ ｓ ｈ ｆ ｉ ｅ Ｋ ｎ ｕ ｓ ｔ ｕ ｍｉｇＭｅ ｉ ｎｖ ｒ ｔ，Ｔ ｉ ｔ ｏ ｌ’ ｉ ａｄ ｐ ａｏ ｆ ａ ｉ ｓＰ Ｈｏｐｔ ｕ ｎ ｎＰｏ ｉｃ ，Ｋ ｎ ｉｇＹ ｎ ａ ５ ０ ２ ２） Ｄ ｐ ． 厂 ｕｇｒ ，Ｔ ｅＰ ｏ ｌ ’ Ｈｏｐｔ ｓ ｉ ｌ Ｙ ｎ ａ ｒｖｎ ｅ ｕ ｍ ｎ ｕ ｎ ｎ６ ０ ３ ； ａｏ ｆ ｅ ｔ０ Ｓ ｒｅｙ ｈ ｅｐｅ ｓ ｓｉ ｌ ａｏ ｆ
昆 明 医 学 院 学 报
２ １ ， （ １ ： ２ ～１ ７ ０ １ １ ） １４ ２
Ｃ Ｎ — １ ４９ ５３ ０ ／Ｒ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉ ｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍ ｎ ｄｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ
极 外侧 型腰 椎 间盘 突 出症 的 临床 特 征及 治 疗
极外侧型腰椎间盘突出症研究进展
重,甚至出现严重根性损害.
人体的腰骶部 神 经 根 从 马 尾 神 经 发 出 后,在 椎
管内走行后进入神经根管再从椎间孔发出.且由于
型(Ⅰ 型)、椎 间 孔 外 型 (Ⅱ 型)以 及 混 合 型 (Ⅲ 型).
下述提及分型处即以此分型法.
２ FLLDH 的临床表现
因 FLLDH 突 出 物 位 置 特 殊,位 于 椎 间 孔 内 或
孔外,因此具有不同 于 常 见 的 椎 管 内 椎 间 盘 突 出 的
表现.椎间盘突出好 发 于 L４—５ 间 隙 [１],受 累 的 神
经根或脊神经较常 见 腰 椎 间 盘 突 出 症 高 一 个 节 段,
现有些突出或脱出 的 椎 间 盘 除 位 于 椎 间 孔 内,也 可
出现在椎间孔 外. 因 此 将 FLLDH 分 为:椎 间 孔 内
１ FLLDH 的解剖特点及分型
椎间孔上下侧为椎弓根,前部为椎间盘和椎体,
后侧是关节突关节 [４]. HARRINGTON 等 [５]发 现,
由于椎间孔区骨性 结 构 及 周 围 韧 带 的 限 制,空 间 有
l２１,
No５
在不同层面对椎间 孔 进 行 充 分 成 像,但 扫 描 厚 度 较
早期由于对 FLLDH 的理论认识不足,过多关注
于椎管内突出,而忽视椎间孔区域以及诊断技术的制
约,易被临床医师误诊、漏诊,据 MONTINARO 报
道,
FLLDH 的首次误诊率约为 ３０％ .为防止误诊,
[
１３]
影响治疗,当患者临床症状严重、根据椎间盘椎管内
Ｇ
０２
Ｇ
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极外侧型腰椎间盘突出症的诊断疗效
极外侧型腰椎间盘突出症的诊断疗效摘要：目的：探讨极外侧型腰椎间盘突出症诊断和治疗。
方法：18 例极外侧型腰椎间盘突出症采用保守治疗无效后，根据本病的病理类型、病变节段位置、突出物的大小等采用后正中入路和肌间隙入路进行手术治疗。
结果：手术中所见与术前的影像学检查一致，随访6 月到两年，平均15 个月，患者的症状和体征都有不同程度的缓解，按照评定效果其中优6 例，良7 例，可3 例，差2 例，优良率为88.9%。
结论：极外侧型腰椎间盘突出症的诊断以CT、X 线、MRI 为主，治疗采用手术治疗的效果好。
关键词：极外侧型腰椎间盘突出症诊断治疗极外侧型腰椎间盘突出症指腰椎间盘突出的一种特殊类型，指椎间盘突出或脱出，压迫了自同一椎间隙水平发出的神经根，使神经根发生不可逆病变，临床上常见腰椎间盘突出的症状，且有明显的下肢神经根性剧烈疼痛[1]。
其发病率比较低（占腰椎间盘突出症的1％一 11.7％）。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年2月-2013年3月收治的18例极外侧型腰椎间盘突出患者出症患者18 例，其中男10 例，女8 例；年龄介于39 与67 岁之间，平均48．6 岁。
病史2 月到3 年，平均为18 个月，均无明确外伤史。
其中椎间孔型12 例，椎间外孔型6 例；突出间隙：L2 一L3 5 例，L3 一L4 9 例，L4 一L5 4 例。
临床症状与体征如表1。
表 1 极外侧型腰椎间盘突出临床症状与体征症状和体征例数比例下肢放射痛17 94.4%下肢放射痛伴腰痛9 50%腰痛7 38.9%间歇性跛行15 83.3%棘旁神经压痛或放射痛8 44.4%直腿抬高试验阳性10 55.6%脊柱侧弯4 22.2%加强试验阳性4 22.2%股神经牵拉试验阳性5 27.8%下肢肌无力15 83.3%膝反射减弱14 77.8%拇趾背伸跖屈肌力减弱3 16.7%一般资料无明_________嬉显差异(P>0．05)，符合统计学意义。
后外侧与极外侧突出共存型腰椎间盘突出症临床诊疗分析
后外侧与极外侧突出共存型腰椎间盘突出症临床诊疗分析【摘要】目的：对后外侧与极外侧突出同存型腰间盘突出症进行诊疗分析。
方法:对我院于2006年2月～2010年2月收治的23例极后外侧与极外侧突出共存型腰椎间盘突出症患者进行手术治疗，其中7例行椎板间开窗手术，16例行峡部外缘的联合椎板间开窗手术，观察并评定术后恢复情况。
结果：对患者随访6～20，患者均恢复良好，优15例，良5例，可2例，差1例，优良率可达87%。
结论: 后外侧与极外侧突出同存型腰间盘突出症状，需根据医学影像资料综合判断，其临床表现距离需极早行手术治疗，根据其分型选择适当的的手术方式。
【关键词】椎间盘突出；外后侧；极外侧；临床诊疗极外侧型腰椎间盘突出症是指椎间盘突出或脱出椎弓根内外缘之间或椎弓根外缘以外，致使压迫相应的神经根而引起一系列临床症状和体征的病症，经常合并有后外侧的椎间盘突出，所以诊断比较复杂，往往容易漏诊[1]。
本文旨在总结此类负责腰间盘突出症的诊疗方法，现结合文献报告如下:1 临床资料1.1 一般资料对我院于2006年2月～2010年2月收治的23例极后外侧与极外侧突出共存型腰椎间盘突出症患者，其中男性患者15例，女性患者8例，年龄34～62岁；其中6例有明确的外伤史，所有进行手术治疗；病程1～24个月，平均12个月；突出部位：5例L3～L4 突出，16例L4～L5 突出，2例L5～S1突出。
1.2 临床表现跛行或屈曲行走，有明显的腰腿痛麻木感觉，下肢疼痛，触诊及击打检查：15例患者股神经牵拉试验阳性，18直腿抬高试验阳性；不同程度的棘间椎旁压痛，大腿前侧痛觉减退，膝腱反射减弱，小腿内侧痛觉、外侧痛觉减退，足背痛觉减退，拇背伸肌力减弱，踝关节背伸肌力减弱。
1.3 影像学检查患者采取正侧位、双斜位及动力位，行腰椎CT及MRI检查，X线片显示；3例患者出现脊柱侧弯，19例为一般腰间盘突出；CT显示：3例后外侧椎间盘突出，侧隐窝狭窄，从上椎弓根下缘至下椎弓根下缘的CT断层扫描，出现后外侧脱出的椎间盘；12例出现椎间孔外脂肪影消失，呈现为高密度的椎间盘影像，后外侧椎间盘突出侧隐窝狭窄；MRI显示：23例患者出现相应平面的椎间盘脱水变性，矢状位断层可见椎间盘水平向上移位的。
极外侧型腰椎间盘突出症的分型及诊断治疗分析
２４ 手术 方法 ． 本组 均经严格保守治疗 ３ ８ 月无症 状明显缓解后 来我院手术 治 －个 疗 。手术均采用 全小关节切 除术 ： 当患者 合并严重神 经根 管狭窄时 ， 甚至需 将小 关节全 部切 除 ， 此可 清楚地 暴露 整条神 经根 和神 经节 。 如 但这一 术式容 易导致手 术后腰椎 不稳 ， 因此 一些学者 认 为当合并 退行 性腰椎滑脱时 或施行全小关节 切除术后应 同时 行腰椎融 合术。 即使程 度很轻 的术后腰 椎不稳也 会对手 术疗效 造成不 利影 响 ， 因此 当小 关节 被全部切 除后 ， 无论患者 是青年 人还是老年 人 ， 均应 行腰椎 融合术 ， 融 合的方式除可 采用传统的后外 侧融合 、后 路椎体 间融 合及小关节融 合 等 解决术后早期 下地活动 的问题 。６ 例手术 顺利 神经根粘 连程度轻 ， 骨性结构破坏 轻微 。３ 例神经根粘连 程度重 ， 手术 中出血较 多 ， 术时 手 间长 。９例 均送 病理 检查 为髓 核组 织和 软骨 。 术后 留置 引流 管 引流 ４ ｈ。可早 期功 能锻炼 ， ８ １月后 在 支具保 护 下下地 活 动 。
【 文章编号】１ ０ —７ ８ （０ Ｏ ０ — ０ ３ ４ ４ ４２ １ ）８ ０ ９ —０ ０
的 后方横 穿而 过 。在这一 间 隙中 ， 膜外 脂肪和 静脉均 很丰 富 ， 经 硬 神 根 和后根神 经节的 背侧常 由静脉 所覆盖 ， 往外侧 靠近横 突间韧带 处 再 则 可发现根 动脉和 根静脉 。经解 剖学研 究发现 ， 腰椎 椎 弓根 由椎体 的 发 出部 位 自腰 １ ～腰 ５ 逐渐 偏向前外 侧 ， 与此同时 ， 横突 由椎 弓根 的发 出部位 亦逐 渐趋 向前方 。由于 腰椎椎 弓根 由上 至下 逐渐 增粗并 逐渐 斜 向外侧 ， 弓根的 宽度也 随之 增加 。根据 以往 文献 中记载 ， 椎 神经根 在椎 间盘后 方穿 出椎间孔 横 向走 行 。但根据 Ｆ ｕ ｎ ｅ 等 的观察 ， ｏ ｒ ｉｒ 神 经根 在神经 根管 内的走行 实际上 是 由内上至外 下斜行走 行 ， 其角度 几 乎达 到垂 直 。相 比较而言 ， １ 腰神 经在 神 经根管 内的走 行 角度 第 ～３ 更为垂直 ， 在椎 间孔外的走行 路线则位于椎 间盘的后外方 ； 而第 ５ 腰神
极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及治疗
极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及治疗
毕海峰;曹家树;易志坚;陈福春;鞠盛涛;孟宁波
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2005(022)001
【摘要】极外侧型腰椎间盘突出(FLLDH)系指位于椎间孔及其外侧的椎间盘突出，突出病变位于椎管之外，文献中有称之为“超外侧”、“远外侧型”。
由于手术经验的积累和CT检查技术的广泛应用，该类型腰椎间盘突出症愈加为许多学者所重视。
我院1999-08～2003-11手术治疗11例。
【总页数】2页(P18-19)
【作者】毕海峰;曹家树;易志坚;陈福春;鞠盛涛;孟宁波
【作者单位】148医院脊柱外科,山东,淄博,255300;148医院脊柱外科,山东,淄
博,255300;148医院脊柱外科,山东,淄博,255300;148医院脊柱外科,山东,淄
博,255300;148医院脊柱外科,山东,淄博,255300;148医院脊柱外科,山东,淄
博,255300
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.极外侧型腰椎间盘突出症的分型及诊断治疗分析 [J], 王祥金;张建新
2.极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗 [J], 孙长根;王健
3.22例极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗 [J], 邹文
4.极外侧型腰椎间盘突出症的诊断和手术治疗 [J], 张耀;赵德伟;芦健民;杨圣
5.极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗 [J], 张立新;王召安
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腰椎极外侧型椎间盘突出症的诊断与治疗体会腰椎间盘突出症是常见的腰椎退变性疾病之一，最多见的椎间盘突出的部位是后外侧，其次是后正中，而仅有4.1%～11%发生于极外侧，即椎间孔内型和椎间孔外型。
2005年3月～2010年12月收治腰椎间盘突出症患者3000余例，单纯极外侧性椎间盘突出60例（是指不合并后外侧等椎间盘突出）。
资料与方法
本组患者60例，男43例，年龄30～70岁，平均50岁；女17例，年龄33～75岁，平均54岁；椎间孔内型椎间盘突出38例，椎间孔外型椎间盘突出22例，l3～4椎间盘突出8例，l4～5椎间盘突出28例，l5～s1椎间盘突出24例。
诊断：对极外侧型椎间盘突出症的诊断依据患者临床症状、体征及影像学检查相结合。
无论是椎间孔内型或椎间孔外型椎间盘突出，其均对上位椎体同序列神经根造成压迫，引起相应的神经支配区的症状及体征，如l4～5椎间孔型或极外侧性椎间盘突出，均压迫l4神经根，症状为大腿前面、膝前及小腿内侧疼痛及皮肤感觉功能障碍等，体征有股神经牵拉试验阳性及大腿肌力减弱等，而非l4～5椎管内椎间盘突出引起直腿抬高试验阳性及踇背、踝背伸肌力减弱等表现。
结合ct、mri及脊髓造影等检查即可明确诊断，影像学检查互补性强，椎间孔外侧型椎间盘突出在椎体边缘mri矢状位片检查可见明显突出；对椎间孔内侧型椎间盘突出，ct断层扫描及mri 矢状位检查较难发现，脊髓造影检查可见椎弓根下缘神经根明显受
压，显影差，而对于椎间孔外侧型椎间盘突出脊髓造影则意义不大。
对于极外侧性椎间盘突出患者治疗一般分为保守治疗及手术治疗，对于病史>3个月，保守治疗效果差，或者有神经运动、感觉功能损害较重，或者有疼痛较重，严重影响患者生活，均可采用手术治疗，对于统计的60例患者，有5例经保守治疗，症状减轻，未手术治疗，对于有手术指征的55例均采用手术治疗。
对于椎间孔内型椎间盘突出，如腰椎稳定性良好，一般采用半椎板切除，椎间盘突出髓核摘除术式，具体为切除半椎板，解剖出上位及下位神经根，神经根拉钩牵开保护，取出突出的椎间盘，沿上位神经根走向扩大神经根管，松解神经根，注意尽量多保留上下关节突，以免引起术后腰椎失稳，对于小关节破坏较多或有腰椎失稳的患者，采用椎间盘切除，腰椎内固定，椎间植骨融合术（tlif术）。
对于椎间孔外型椎间盘突出，如腰椎稳定性良好，可采用经峡部外缘入路椎间盘切除术。
按照macnab标准评定疗效[1]：①优：症状、体征完全消失，恢复原工作；②良：症状、体征基本消失，偶有腰痛或下肢酸困感，可恢复工作；③可：症状有改善，遗留轻度腰痛或下肢不适；④差：症状和体征无改善，不能从事正常工作和生活。
结果
术后给予抗炎及营养神经等治疗，症状均明显改善，术后48小时拔除引流管，切口2例脂肪液化，53例ⅰ期愈合，术后1～2周出院，随访55例6～15个月，平均12个月，50例下肢疼痛、麻木消
失，下肢肌力正常，2例背、踝背伸力3级（术前踇背、踝背伸力1级），随访12个月无改善，3例有轻度腰部困痛及下肢不适，不影响日常生活。
随访组优50例，良2例，可3例。
讨论
一般根据临床症状、体征及仔细分析影像学资料，才能明确诊断，因腰椎极外侧性椎间盘突出一般较大，才能对神经产生压迫，往往症状较重，尤其夜间疼痛明显，保守治疗效果差，症状不易缓解，根据椎间孔内型或椎间孔外型椎间盘突出，采用不同的手术方式，一般可达到满意的治疗效果。
参考文献
1胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，2004.
2张凤山，陈仲强，党耕町，等.椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症的影像学诊断[j].中国脊柱脊髓杂志，1999，9（5）：246—249. 3沈忆新，郑祖根，成茂华，等.极外侧腰椎间盘突出症的诊治分析[j].中华外科杂志，2006，44（8）：559—561.。