第六章：各种肝病的最后结局

第六章肝病的结局是什么

各种各样的原因都有可能引起肝脏炎症损害，都有可能引起各种各样的肝病。但是这些原因引起的肝脏损害都有一个急性炎症损害的过程，部分致病原因还可以引起肝脏慢性炎症损害，或进展为其它的慢性肝病。

我们可以把各种各样的肝病，分为急性肝病和慢性肝病两大类型。由于年龄、性别及性格的差异，劳累与休息的状态不同，以及遗传基因的不同，这样就导致同样的一种肝病，结局也往往有所不同，甚至存在有天壤之别。

第一节急性肝炎的结局

病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎，不管是什么原因引起的肝脏急性炎症，最后的转归一般都

有三种可能，分别是肝炎的痊愈；肝炎的慢性病变；或者是肝脏功能衰竭，形成重型肝炎。

一、一般急性肝炎的转归

①急性甲型肝炎：大多数患者在三个月内恢复健康，不转为慢性肝炎。但有胆汁淤积型患者，病程较长，极少数患者可发展成为重型肝炎。

②急性乙型肝炎：大多数患者在三个月内恢复健康，有5%左右的患者转变为慢性肝炎。如果急性炎症期间，过劳、饮酒、性生活过度、服用损肝的药物，或处于中晚期妊娠状态，都比较容易使病情急剧加重，演化为急性重型肝炎。

③急性丙型肝炎：大多数患者也可在三个月内恢复健康，但仍有40%左右的患者比较容易转化为慢性肝炎。黄疸型急性丙肝，比无黄疸型急性丙肝更易发展成为慢性肝炎。极少数患者，仍有可能发展成为急性重型肝炎。

④急性戊型肝炎：急性戊型肝炎与急性甲型肝炎相似，为自愈性疾病，能彻底恢复而不形成慢性病例。急性戊肝中有黄疸的比较多见，只有5%左右的急性黄疸型戊肝有可能性发展成为重型肝炎。

⑤急性酒精肝损害：急性酒精肝损害，一般首先表现为脂肪肝病。正常人滥饮一定量的乙醇，10天后即可不同程度地出现脂肪肝病变。但只要及时戒酒，急性酒精性脂肪肝可不留痕迹地获得痊愈。

如果患者不能很好地戒酒，甚至还过度饮酒，就有可能导致肝脏发生急性类症病变，也就是急性酒精性肝炎。急性酒精性肝炎的转归，与病变的严重程度及是否持续饮酒有关。急性酒精性肝炎，如果能够及时彻底戒酒，病变可在半年或一年内恢复正常，极少数患者有可能发展成为急性重型肝炎。如果不能很好地戒酒，由于肝脏反复受到炎症伤害，就会转为慢性酒精性肝病。

⑥急性药物性肝炎：药物性肝炎，只要及时停止服用损肝的药物，大多数患者可在三个月内恢复健康，只有极少数患者有可能发展成为急性重型肝炎。但是药物性肝炎，只要及时停药，一般不会转化为慢性肝炎。如果病情反复，肝脏组织病理检查提示有慢性肝炎的改变，这主要是因为反复使用损肝药物所造成的。

⑦急性脂肪肝病变：有两大类原因可引起脂肪肝病变，

一类是进食过多，消耗过少，导致肝细胞内的脂肪合成超出了肝脏对脂肪的分解排泄能力，而形成脂肪肝；另一类是病毒、酒精、药物等致病原因破坏了肝脏对脂肪的分解代谢功能，而形成的脂肪肝。酒精经过肝脏的分解后所产生的能量，可导致脂肪合成增加，同时酒精又可以损害肝脏对脂肪的分解排泄功能。

不管是哪种原因引起的脂肪肝病变，它都有一个急性病变的过程。但只要及早发现脂肪肝的病变，又能尽快除去脂肪肝的致病原因，绝大多数脂肪肝患者可在半年之内获得痊愈。但是，如果不能彻底除去乙肝病毒、肥胖、嗜酒等致病原因，急性脂肪肝病变就可以转化为慢性脂肪肝病变。当肝脏发生了严重脂肪变性的患者，还有可能发展成为急性重型肝炎。

⑧自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎的急性期，大约有30%的患者突然起病，其临床表现和生物化学检查类似于急性肝炎。其余70%左右的患者发病较为隐蔽，但仍然有一个急性病变过程，只是病症较轻，不易察觉。自身免疫性肝炎急性期，大多数患者的相关症状可在半年内消失，病情可以变得比较静止。有少数患者有可能发展为急性重型肝炎。由于自身免疫性

肝炎，最大的特征就是反复发作，因而自身免疫性肝炎的病程及预后变异极大。

二、肝脏功能急性衰竭的结局及其表现

肝功能衰竭指的是，各种因素引起的严重肝脏损害导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍。主要表现有：皮肤粘膜出血、瘀血和黄疸，还可以出现肝昏迷和腹水等阳性体征。肝功能衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急肝衰竭等，这些都是因为短时间内出现大量肝细胞炎症坏死所导致的。

另外还有慢性肝衰竭，慢性肝衰竭不是因为短时期内，大量肝细胞急性炎症坏死所导致。慢性肝衰竭是因为肝硬化的进展程度较高，所剩下的正常肝细胞不能胜任机体的生理功能需要，肝脏功能处于一种失代偿状态，也就是我们平常所说的肝硬化失代偿，或肝硬化晚期。慢性肝衰竭将在以后的相关内容中进行讲解，这里主要讲的是肝脏炎症急性发作，并在短时期内导致大量肝细胞坏死所引起的一类肝衰竭。

①急性肝衰竭：急性肝衰竭又称急性重型肝炎,是急性肝炎进行性发展后所形成的一种最严重的肝损害。几乎各种原因

引起的急性肝炎，都有可能引起急性肝衰竭，也就是急性重型肝炎。尤其是在乙肝病毒和戊肝病毒重叠感染的情况下、机体免疫功能亢进的情况下、妊娠期间、病毒发生了变异、以及过度疲劳、精神刺激、过量饮酒、服用损肝的药物、合并细菌感染、合并有甲亢或糖尿病等情况下，急性肝炎患者更容易发展成急性重型肝炎，导致肝脏功能急性衰竭。

急性重型肝炎的转归有：痊愈、死亡、大结节性肝硬化等几种可能。急性重型肝炎病程较短，发病初肝脏无明显坏死，大约一周后肝脏呈现大块坏死。坏死的肝细胞占整个肝脏的2/3以上，病死率极高。患者如能度过两周的危险期，就有生存的希望。由于急性重型肝炎时，机体免疫功能亢进，患者可将乙肝病毒彻底清除。因此由乙肝病毒所引起的急性重型肝炎的幸存者，一般不形成慢性肝炎。如果能幸存，可有肝组织愈合后的大结节性疤痕组织增生，或称为大结节性肝硬化。

急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，两周内出现极度乏力，有恶心、呕吐等严重消化道症状。同时还可以表现出神智改变，而形成肝性昏迷。肝脏进行性缩小，凝血酶原时间明显延长，有出血倾向。由于毒血症状较重，