《2020年意大利肝病学会临床实践指南：酒精相关性肝病》摘译 吴艳艳
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ＡＵＤ 是一种慢性复发性疾病。在西方国家，约有１０％ 的 人群受到ＡＵＤ 影响。在美国，ＡＡＬＤ 的死亡率不断攀升，尤其 是年轻患者。在欧盟国家，ＡＡＬＤ 导致的死亡人数占所有肝病 患者的４１％ 。有史以来意大利就是平均饮酒量处于中高等水 平的国家之一。２０１４ 年的世界卫生组织数据表明，意大利也是 青少年每周饮酒率最高的欧洲国家之一，其中，男性每周饮酒 率为３１％ ，女性为１７％ 。与欧洲肝病学会（ＥＡＳＬ）指南和美国 肝病学会（ＡＡＳＬＤ）指南相比，这部意大利的指南根据本国国情
以防早期死亡。
的患者应选用半衰期短的苯二氮卓类药物。ＡＡＳＬＤ 指南未给
４ 治疗
出明确推荐。
推荐意见：
三部指南均建议在排除活动性感染的情况下，应用糖皮质
（）１ ＡＡＬＤ 的治疗目标是防止疾病进展和并发症发生，并建议 激素（泼尼松龙４０ ｍｇ／ ｄ）治疗重型ＡＨ，可降低短期病死率。
完全戒酒（Ａ１）。
ＡＡＳＬＤ 指南和ＥＡＳＬ 指南还建议在糖皮质激素治疗基础上加
（２）对于重型ＡＡＨ（Ｍａｄｄｒｅｙ 判别函数评分＞ ３２ 分），建议糖皮 用Ｎ － 乙酰半胱氨酸改善重型ＡＨ 患者３０ ｄ 生存率。此外，这
质激素治疗（Ａ１）。
部意大利指南和ＥＡＳＬ 指南均建议开始糖皮质激素治疗前、糖
（３）开始糖皮质激素治疗前、糖皮质激素治疗期间以及随访期 皮质激素治疗期间以及随访期间应系统性筛查感染，而ＡＡＳＬＤ
４ 次／ ｄ；第２ 天，２５ ～ ５０ ， ｍｇ ４ 次／ ｄ；此后，逐渐减量）是ＡＷＳ 患
化、Ｃｈｉｌｄ － Ｔｕｒｃｏｔｔｅ
－ Ｐｕｇｈ
级或 Ｃ
ＭＥＬＤ － Ｎａ
评分≥２１
分的
者首选的治疗方法（Ａ１）。
ＡＡＬＤ 患者应考虑肝移植。这部意大利指南针对肝移植适合人
（６）对于晚期肝病合并ＡＷＳ 的患者，应选用半衰期短的苯二氮 群未作出明确推荐。目前，三部指南均未将戒酒６ 个月作为移
种严重的、病死率高的疾病，需住院治疗（Ａ１）。
与欧美指南的比较：
三部指南均认为ＡＡＬＤ 无典型的临床表现，它的许多症状
和体征并非饮酒直接所致，而是进展至较为严重的阶段，显示
出晚期肝病的临床体征。这部意大利指南认为，近期大量饮酒
的患者发生黄疸进行性加重，提示ＡＡＨ 的可能。此外，这部意
大利指南也指出，ＡＡＬＤ 治疗期间，完全戒酒有益于改善患者预
， ， （ ， ， ， ， ） ＷＵ Ｙａｎｙａｎ ＣＨＥＮ Ｌｉｇａｎｇ ＱＩ Ｘｉｎｇｓｈｕｎ． Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ Ｊｉｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｊｉｎｚｈｏｕ Ｌｉａｏｎｉｎｇ １２１００１ Ｃｈｉｎａ
： ， ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ Ｉｔａｌｉａｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｓ ｔｏｐｉｃ
（）３ ＡＡＬＤ 患者应筛查共存的精神疾病和其他药物滥用成瘾情
况（Ａ１）。
（）４ ＡＡＬＤ 患者必须评估发生酒精戒断综合征（ａｌｃｏｈｏｌ ｗｉｔｈ
， ）的可能（ ）。 ｄｒａｗａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＡＷＳ
Ａ１
（５）若近期大量饮酒的患者发生进行性加重的黄疸，则表明可
能存在急性酒精性肝炎（ａｃｕｔｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ， ）；这是一 ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ＡＡＨ
Ａ１
专业的肝病专家（Ａ１）。建议每个管理ＡＡＬＤ 的肝病科都应具
（７）预后评分用于鉴定重型ＡＨ（Ｍａｄｄｒｅｙ 判别函数评分＞ ３２ 或 备擅长成瘾医学的专家，而不是聘请外来医生（Ｂ２）。
ＭＥＬＤ 评分＞ ２０）（Ａ１）。
（１１）对于伴有早期肝病的ＡＵＤ 患者，大多数抗成瘾的药物应
（）８ ＭＥＬＤ 评分和Ｌｉｌｌｅ 评分相结合可有效预测ＡＨ 患者的短期 谨慎使用，而伴有晚期肝病的ＡＵＤ 患者则不应服用（Ｂ１）；在这
指南认为肝功能指标和肝纤维化检测可用于筛查ＡＵＤ，还认为 部意大利指南推荐伴有肝病的ＡＵＤ 患者需完全戒酒，伴有晚
通过测定尿或头发中的乙基葡糖醛酸乙酯（ｅｔｈｙｌ ， ｇｌｕｃｕｒｏｎｉｄｅ 期肝病的ＡＵＤ 患者则应由一个专家团队实施治疗，这个团队
ＥｔＧ）可以准确地监测戒酒情况。ＡＡＳＬＤ 指南认为尿或头发中 必须具有肝病专家和擅长成瘾医学专业的精神病医生或心理
卓类药物（奥沙西泮：口服１５ ～ ３０ ， ｍｇ ３ ～ ４ 次／ ｄ；或者，劳拉西 植的必备条件，这是因为重症或终末期患者可能不允许６ 个月
泮：静脉注射１ ｍｇ 或口服２ ｍｇ，４ ～ ６ 次／ ｄ）（Ａ１）。
戒酒的等待时间。
（７）苯二氮卓类药物治疗ＡＷＳ 不得超过１０ ～１４ ｄ，否则会造成
滥用和（或）发生脑病的可能（Ａ１）。
后，但患者在戒酒过程中可能会出现ＡＷＳ，严重的ＡＷＳ 可表现
为震颤、昏迷、心力衰竭，甚至死亡，因此建议对ＡＡＬＤ 患者评
估ＡＷＳ。这部意大利指南和ＥＡＳＬ 指南分别建议ＡＡＬＤ 和
ＡＵＤ 患者应同时筛查精神障碍和其他成瘾症。此外，这部意大
利指南也认为，ＡＡＬＤ 患者一旦住院，叠加感染的风险增加，因
此建议ＡＡＬＤ 住院患者筛查感染。
（８）对于无晚期肝病的ＡＵＤ 患者，药物和社会心理干预治疗相 结合可减少饮酒，并可防止复发（Ａ１）。
引证本文：ＷＵ ＹＹ， ＣＨＥＮ ＬＧ， ＱＩ ＸＳ． Ａｎ ｅｘｃｅｒｐｔ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ２０２０： Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｂｙ ｔｈｅ Ｉｔａｌｉａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｖｅｒ （ ＡＩＳＦ） ［ Ｊ］ ． Ｊ
吴艳艳，等． 《２０２０ 年意大利肝病学会临床实践指南：酒精相关性肝病》摘译
５２７
《２０２０ 年意大利肝病学会临床实践指南：酒精相关性肝病》 摘译
吴艳艳１，２ 译，陈立刚３，祁兴顺２ 审校
１ 锦州医科大学研究生院，辽宁锦州１２１００１；２ 北部战区总医院消化内科，沈阳１１０８４０； ３ 厦门大学附属中山医院消化内科，福建厦门３６１００４
病死率（Ａ１）。
些患者中，巴氯芬（１０ ， ｍｇ ３ 次／ ｄ）在防止酒瘾复发和提高完全
与欧美指南的比较：
戒酒率方面是安全、有效的（Ｂ２）。
三部指南均建议采用ＡＵＤＩＴ 评估ＡＵＤ 或酒精依赖的患 （１２）肝移植是晚期ＡＡＬＤ 的治疗金标准（Ａ１）。
者。这部意大利指南和ＥＡＳＬ 指南建议对高危人群（如在酒精 （１３）等待肝移植的ＡＵＤ 患者应通过常规临床访视及实验室检
南均认为酗酒患者近期出现黄疸，则提示存在ＡＨ 的可能。 （１６）肝移植前后必须采取多学科途径评估移植患者的医学及
尚无任何单一的肝功能指标可以确诊ＡＡＬＤ。这部意大利 心理适宜性（Ａ１）。
指南指出ＡＳＴ／ ＡＬＴ 比值＞ １． ５ ～ ２ 常与ＡＡＬＤ 相关，ＴＥ 在检测 与欧美指南的比较：
脂肪变性、晚期纤维化和肝硬化方面有着极高的准确性。ＥＡＳＬ 三部指南均表明，戒酒可改善ＡＡＬＤ 患者的长期预后。这
（）３ ＡＳＴ／ ＡＬＴ 比值＞ １． ５ ～ ２ 常与ＡＡＬＤ 相关（Ａ１）。 （４）当诊断不明确、需进行疾病严重程度分级或作为特定药物 治疗的候选者时，需行肝活检（Ａ１）。 （５）瞬时弹性成像（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＴＥ）在脂肪变性、晚期 纤维化和肝硬化方面的诊断准确性极高（Ａ１）。
（Ａ１）。
肝移植是晚期ＡＡＬＤ 患者的治疗金标准。ＥＡＳＬ 指南推荐
（５）苯二氮卓类药物（地西泮：第１ 天，１０ ， ｍｇ ４ 次／ ｄ；第２ 天，
级和（或） 评分 分的 Ｃｈｉｌｄ － Ｔｕｒｃｏｔｔｅ － Ｐｕｇｈ Ｃ
ＭＥＬＤ ≥１５
ＡＡＬＤ
５ ， ｍｇ ４ 次／ ｄ；此后，逐渐减量；或氯地西泮：第１ 天，５０ ～ １００ ， ｍｇ 患者应考虑肝移植。ＡＡＳＬＤ 指南则推荐失代偿期酒精性肝硬
还建议 、 ＡＵＤＩＴ － Ｃ≥４ ＡＵＤＩＴ ＞ ８ 的患者或酗酒者经短暂干预 地提前评估肝移植资格（Ｃ１）。
后转诊治疗。ＥＡＳＬ 指南则建议确诊为ＡＡＬＤ 患者经短暂干预 （１５）对于药物治疗无效的重型ＡＡＨ 患者应有选择性地尽早行
后转诊至多学科团队治疗。此外，这部意大利指南和ＥＡＳＬ 指 肝移植（Ａ１）。
的ＥｔＧ 不仅有助于监测戒酒情况，而且可用于诊断ＡＵＤ。 学家。
三部指南均建议预后评分系统（Ｍａｄｄｒｅｙ 判别函数评分、 这部意大利指南和ＥＡＳＬ 指南均推荐应用苯二氮卓类药物
ＭＥＬＤ 评分、Ｌｉｌｌｅ 评分）用于评估ＡＨ 患者预后并识别重型ＡＨ， 治疗ＡＷＳ。此外，这部意大利指南还建议晚期肝病合并ＡＷＳ
关键词：肝疾病， 酒精性； 意大利； 诊疗准则（主题） 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０３ － ０５２７ － ０２
： Ａｎ ｅｘｃｅｒｐｔ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ２０２０ Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｂｙ ｔｈｅ Ｉｔａｌｉａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ （ ） Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｖｅｒ ＡＩＳＦ
饮酒对公共卫生的负担占全球疾病负担的５． １％。酒精使 首次就青少年饮酒问题作出了明确推荐。
用障碍（ａｌｃｏｈｏｌ ｕｓｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＵＤ）包括酒精滥用和酒精依赖， ２ 临床表现
是欧洲人群过早死亡的主要危险因素之一。它可引起２００ 多 推荐意见：
种疾病，包括神经精神类疾病、慢性疾病、癌症和致残性外伤。 （）１ ＡＡＬＤ 相关并发症的评估和处理与其他病因引起的肝病是
Fra Baidu bibliotek
３ 诊断
推荐意见：
（１）应用酒精使用障碍筛查量表（ＡＵＤＩＴ）或酒精使用障碍筛查
量表简化版（ＡＵＤＩＴ － Ｃ）评估ＡＵＤ 和酒精依赖患者（Ａ１）。
（２）应对高危人群筛查饮酒情况和（或）酒精滥用（Ａ２）。
收 作ｄｏｉ稿 者：１日 简０．期 介３９：：６２吴研９０／２艳究ｊ０． ｉ艳。ｓ－ｓ０ｎ（２．１１９－０９０１３１５－；－修）５，２回女５６日，． 主２期０２要：０２．０从０２３０事．－０消１００２化－系１５统。疾病诊治方面的 通 ［本信文作首者次：祁发兴表顺于，Ｄ电ｉｇ子Ｌ信ｉｖｅ箱ｒ Ｄ：ｘｉｓｉ，ｎｇ２ｓ０ｈ２ｕ０ｎｑ］ｉ＠ １２６． 。 ｃｏｍ
ＡＵＤ 是导致西方国家肝损伤的最常见原因，可引起一系列肝脏 一致的（Ａ１）。
疾病，包括脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝癌。酒 （２）推荐ＡＡＬＤ 患者住院时应筛查可能的感染（Ａ１）。
精相关性肝病（ ， ）是世界上 ａｌｃｏｈｏｌ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＡＡＬＤ 最常见的３０ 种死因之一，且肝脏相关的死亡率与饮酒有关。 意大利肝病学会（ＡＩＳＦ）制定的这部临床实践指南主要集中在 ＡＡＬＤ 的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断和治疗方面，旨 在为ＡＡＬＤ 管理提供实用意见。这部指南的证据质量和推荐 强度采用ＧＲＡＤＥ 系统进行分级；分为三个证据质量等级：高 （Ａ）、中（Ｂ）、低（Ｃ）；分为两个推荐强度等级：强（１）、弱（２）。 证据质量越高，就越有可能得到强推荐；证据价值和偏好的可 变性越大或不确定性越大，就越有可能得到弱推荐。本文将主 要推荐意见摘译如下。 １ 流行病学 推荐意见： （１）青少年需强制禁酒，这是因为青少年比成年人更易遭受酒 精相关的损害（Ａ１）。 与欧美指南的比较：
５２８
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ ３ ２０２０ ３ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．３ Ｍａｒ．２０２０
（６）若酗酒患者近期出现黄疸，则提示存在酒精性肝炎（ａｌｃｏ 学专业的专家（如精神病医生或心理学家），或者擅长成瘾医学
， ）的可能（ ）。 ｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ＡＨ
康复诊所诊治的或由全科医生确诊的过量饮酒者）筛查ＡＡＬＤ。 查明确是否已戒酒（Ａ１）。
而ＡＡＳＬＤ 指南建议所有初级保健、胃肠／ 肝病门诊、急诊和住 （１４）肝移植资格不应仅基于标准的戒酒时间来定（Ａ１）。在紧
院患者应通过问卷方式常规筛查酒精使用情况。ＡＡＳＬＤ 指南 急的医疗情况下，即便未达到６ 个月的戒酒时间，也可有选择
间都应筛查感染（Ａ１）。
指南未给出明确推荐。三部指南均推荐应尽早鉴定对糖皮质
（４）必须早期识别对糖皮质激素无应答的患者（第７ 天的Ｌｉｌｌｅ 激素早期（第７ 天）无应答的患者，并予以停药。针对糖皮质激
评分＞０． ４５），因为在这种情况下必须停止糖皮质激素治疗 素无应答者，需经严格判定后，应考虑早期肝移植。
以防早期死亡。
的患者应选用半衰期短的苯二氮卓类药物。ＡＡＳＬＤ 指南未给
４ 治疗
出明确推荐。
推荐意见：
三部指南均建议在排除活动性感染的情况下，应用糖皮质
（）１ ＡＡＬＤ 的治疗目标是防止疾病进展和并发症发生，并建议 激素（泼尼松龙４０ ｍｇ／ ｄ）治疗重型ＡＨ，可降低短期病死率。
完全戒酒（Ａ１）。
ＡＡＳＬＤ 指南和ＥＡＳＬ 指南还建议在糖皮质激素治疗基础上加
（２）对于重型ＡＡＨ（Ｍａｄｄｒｅｙ 判别函数评分＞ ３２ 分），建议糖皮 用Ｎ － 乙酰半胱氨酸改善重型ＡＨ 患者３０ ｄ 生存率。此外，这
质激素治疗（Ａ１）。
部意大利指南和ＥＡＳＬ 指南均建议开始糖皮质激素治疗前、糖
（３）开始糖皮质激素治疗前、糖皮质激素治疗期间以及随访期 皮质激素治疗期间以及随访期间应系统性筛查感染，而ＡＡＳＬＤ
４ 次／ ｄ；第２ 天，２５ ～ ５０ ， ｍｇ ４ 次／ ｄ；此后，逐渐减量）是ＡＷＳ 患
化、Ｃｈｉｌｄ － Ｔｕｒｃｏｔｔｅ
－ Ｐｕｇｈ
级或 Ｃ
ＭＥＬＤ － Ｎａ
评分≥２１
分的
者首选的治疗方法（Ａ１）。
ＡＡＬＤ 患者应考虑肝移植。这部意大利指南针对肝移植适合人
（６）对于晚期肝病合并ＡＷＳ 的患者，应选用半衰期短的苯二氮 群未作出明确推荐。目前，三部指南均未将戒酒６ 个月作为移
种严重的、病死率高的疾病，需住院治疗（Ａ１）。
与欧美指南的比较：
三部指南均认为ＡＡＬＤ 无典型的临床表现，它的许多症状
和体征并非饮酒直接所致，而是进展至较为严重的阶段，显示
出晚期肝病的临床体征。这部意大利指南认为，近期大量饮酒
的患者发生黄疸进行性加重，提示ＡＡＨ 的可能。此外，这部意
大利指南也指出，ＡＡＬＤ 治疗期间，完全戒酒有益于改善患者预
， ， （ ， ， ， ， ） ＷＵ Ｙａｎｙａｎ ＣＨＥＮ Ｌｉｇａｎｇ ＱＩ Ｘｉｎｇｓｈｕｎ． Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ Ｊｉｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｊｉｎｚｈｏｕ Ｌｉａｏｎｉｎｇ １２１００１ Ｃｈｉｎａ
： ， ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ Ｉｔａｌｉａｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｓ ｔｏｐｉｃ
（）３ ＡＡＬＤ 患者应筛查共存的精神疾病和其他药物滥用成瘾情
况（Ａ１）。
（）４ ＡＡＬＤ 患者必须评估发生酒精戒断综合征（ａｌｃｏｈｏｌ ｗｉｔｈ
， ）的可能（ ）。 ｄｒａｗａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＡＷＳ
Ａ１
（５）若近期大量饮酒的患者发生进行性加重的黄疸，则表明可
能存在急性酒精性肝炎（ａｃｕｔｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ， ）；这是一 ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ＡＡＨ
Ａ１
专业的肝病专家（Ａ１）。建议每个管理ＡＡＬＤ 的肝病科都应具
（７）预后评分用于鉴定重型ＡＨ（Ｍａｄｄｒｅｙ 判别函数评分＞ ３２ 或 备擅长成瘾医学的专家，而不是聘请外来医生（Ｂ２）。
ＭＥＬＤ 评分＞ ２０）（Ａ１）。
（１１）对于伴有早期肝病的ＡＵＤ 患者，大多数抗成瘾的药物应
（）８ ＭＥＬＤ 评分和Ｌｉｌｌｅ 评分相结合可有效预测ＡＨ 患者的短期 谨慎使用，而伴有晚期肝病的ＡＵＤ 患者则不应服用（Ｂ１）；在这
指南认为肝功能指标和肝纤维化检测可用于筛查ＡＵＤ，还认为 部意大利指南推荐伴有肝病的ＡＵＤ 患者需完全戒酒，伴有晚
通过测定尿或头发中的乙基葡糖醛酸乙酯（ｅｔｈｙｌ ， ｇｌｕｃｕｒｏｎｉｄｅ 期肝病的ＡＵＤ 患者则应由一个专家团队实施治疗，这个团队
ＥｔＧ）可以准确地监测戒酒情况。ＡＡＳＬＤ 指南认为尿或头发中 必须具有肝病专家和擅长成瘾医学专业的精神病医生或心理
卓类药物（奥沙西泮：口服１５ ～ ３０ ， ｍｇ ３ ～ ４ 次／ ｄ；或者，劳拉西 植的必备条件，这是因为重症或终末期患者可能不允许６ 个月
泮：静脉注射１ ｍｇ 或口服２ ｍｇ，４ ～ ６ 次／ ｄ）（Ａ１）。
戒酒的等待时间。
（７）苯二氮卓类药物治疗ＡＷＳ 不得超过１０ ～１４ ｄ，否则会造成
滥用和（或）发生脑病的可能（Ａ１）。
后，但患者在戒酒过程中可能会出现ＡＷＳ，严重的ＡＷＳ 可表现
为震颤、昏迷、心力衰竭，甚至死亡，因此建议对ＡＡＬＤ 患者评
估ＡＷＳ。这部意大利指南和ＥＡＳＬ 指南分别建议ＡＡＬＤ 和
ＡＵＤ 患者应同时筛查精神障碍和其他成瘾症。此外，这部意大
利指南也认为，ＡＡＬＤ 患者一旦住院，叠加感染的风险增加，因
此建议ＡＡＬＤ 住院患者筛查感染。
（８）对于无晚期肝病的ＡＵＤ 患者，药物和社会心理干预治疗相 结合可减少饮酒，并可防止复发（Ａ１）。
引证本文：ＷＵ ＹＹ， ＣＨＥＮ ＬＧ， ＱＩ ＸＳ． Ａｎ ｅｘｃｅｒｐｔ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ２０２０： Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｂｙ ｔｈｅ Ｉｔａｌｉａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｖｅｒ （ ＡＩＳＦ） ［ Ｊ］ ． Ｊ
吴艳艳，等． 《２０２０ 年意大利肝病学会临床实践指南：酒精相关性肝病》摘译
５２７
《２０２０ 年意大利肝病学会临床实践指南：酒精相关性肝病》 摘译
吴艳艳１，２ 译，陈立刚３，祁兴顺２ 审校
１ 锦州医科大学研究生院，辽宁锦州１２１００１；２ 北部战区总医院消化内科，沈阳１１０８４０； ３ 厦门大学附属中山医院消化内科，福建厦门３６１００４
病死率（Ａ１）。
些患者中，巴氯芬（１０ ， ｍｇ ３ 次／ ｄ）在防止酒瘾复发和提高完全
与欧美指南的比较：
戒酒率方面是安全、有效的（Ｂ２）。
三部指南均建议采用ＡＵＤＩＴ 评估ＡＵＤ 或酒精依赖的患 （１２）肝移植是晚期ＡＡＬＤ 的治疗金标准（Ａ１）。
者。这部意大利指南和ＥＡＳＬ 指南建议对高危人群（如在酒精 （１３）等待肝移植的ＡＵＤ 患者应通过常规临床访视及实验室检
南均认为酗酒患者近期出现黄疸，则提示存在ＡＨ 的可能。 （１６）肝移植前后必须采取多学科途径评估移植患者的医学及
尚无任何单一的肝功能指标可以确诊ＡＡＬＤ。这部意大利 心理适宜性（Ａ１）。
指南指出ＡＳＴ／ ＡＬＴ 比值＞ １． ５ ～ ２ 常与ＡＡＬＤ 相关，ＴＥ 在检测 与欧美指南的比较：
脂肪变性、晚期纤维化和肝硬化方面有着极高的准确性。ＥＡＳＬ 三部指南均表明，戒酒可改善ＡＡＬＤ 患者的长期预后。这
（）３ ＡＳＴ／ ＡＬＴ 比值＞ １． ５ ～ ２ 常与ＡＡＬＤ 相关（Ａ１）。 （４）当诊断不明确、需进行疾病严重程度分级或作为特定药物 治疗的候选者时，需行肝活检（Ａ１）。 （５）瞬时弹性成像（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＴＥ）在脂肪变性、晚期 纤维化和肝硬化方面的诊断准确性极高（Ａ１）。
（Ａ１）。
肝移植是晚期ＡＡＬＤ 患者的治疗金标准。ＥＡＳＬ 指南推荐
（５）苯二氮卓类药物（地西泮：第１ 天，１０ ， ｍｇ ４ 次／ ｄ；第２ 天，
级和（或） 评分 分的 Ｃｈｉｌｄ － Ｔｕｒｃｏｔｔｅ － Ｐｕｇｈ Ｃ
ＭＥＬＤ ≥１５
ＡＡＬＤ
５ ， ｍｇ ４ 次／ ｄ；此后，逐渐减量；或氯地西泮：第１ 天，５０ ～ １００ ， ｍｇ 患者应考虑肝移植。ＡＡＳＬＤ 指南则推荐失代偿期酒精性肝硬
还建议 、 ＡＵＤＩＴ － Ｃ≥４ ＡＵＤＩＴ ＞ ８ 的患者或酗酒者经短暂干预 地提前评估肝移植资格（Ｃ１）。
后转诊治疗。ＥＡＳＬ 指南则建议确诊为ＡＡＬＤ 患者经短暂干预 （１５）对于药物治疗无效的重型ＡＡＨ 患者应有选择性地尽早行
后转诊至多学科团队治疗。此外，这部意大利指南和ＥＡＳＬ 指 肝移植（Ａ１）。
的ＥｔＧ 不仅有助于监测戒酒情况，而且可用于诊断ＡＵＤ。 学家。
三部指南均建议预后评分系统（Ｍａｄｄｒｅｙ 判别函数评分、 这部意大利指南和ＥＡＳＬ 指南均推荐应用苯二氮卓类药物
ＭＥＬＤ 评分、Ｌｉｌｌｅ 评分）用于评估ＡＨ 患者预后并识别重型ＡＨ， 治疗ＡＷＳ。此外，这部意大利指南还建议晚期肝病合并ＡＷＳ
关键词：肝疾病， 酒精性； 意大利； 诊疗准则（主题） 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０３ － ０５２７ － ０２
： Ａｎ ｅｘｃｅｒｐｔ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ２０２０ Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｂｙ ｔｈｅ Ｉｔａｌｉａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ （ ） Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｖｅｒ ＡＩＳＦ
饮酒对公共卫生的负担占全球疾病负担的５． １％。酒精使 首次就青少年饮酒问题作出了明确推荐。
用障碍（ａｌｃｏｈｏｌ ｕｓｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＵＤ）包括酒精滥用和酒精依赖， ２ 临床表现
是欧洲人群过早死亡的主要危险因素之一。它可引起２００ 多 推荐意见：
种疾病，包括神经精神类疾病、慢性疾病、癌症和致残性外伤。 （）１ ＡＡＬＤ 相关并发症的评估和处理与其他病因引起的肝病是
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３ 诊断
推荐意见：
（１）应用酒精使用障碍筛查量表（ＡＵＤＩＴ）或酒精使用障碍筛查
量表简化版（ＡＵＤＩＴ － Ｃ）评估ＡＵＤ 和酒精依赖患者（Ａ１）。
（２）应对高危人群筛查饮酒情况和（或）酒精滥用（Ａ２）。
收 作ｄｏｉ稿 者：１日 简０．期 介３９：：６２吴研９０／２艳究ｊ０． ｉ艳。ｓ－ｓ０ｎ（２．１１９－０９０１３１５－；－修）５，２回女５６日，． 主２期０２要：０２．０从０２３０事．－０消１００２化－系１５统。疾病诊治方面的 通 ［本信文作首者次：祁发兴表顺于，Ｄ电ｉｇ子Ｌ信ｉｖｅ箱ｒ Ｄ：ｘｉｓｉ，ｎｇ２ｓ０ｈ２ｕ０ｎｑ］ｉ＠ １２６． 。 ｃｏｍ
ＡＵＤ 是导致西方国家肝损伤的最常见原因，可引起一系列肝脏 一致的（Ａ１）。
疾病，包括脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝癌。酒 （２）推荐ＡＡＬＤ 患者住院时应筛查可能的感染（Ａ１）。
精相关性肝病（ ， ）是世界上 ａｌｃｏｈｏｌ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＡＡＬＤ 最常见的３０ 种死因之一，且肝脏相关的死亡率与饮酒有关。 意大利肝病学会（ＡＩＳＦ）制定的这部临床实践指南主要集中在 ＡＡＬＤ 的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断和治疗方面，旨 在为ＡＡＬＤ 管理提供实用意见。这部指南的证据质量和推荐 强度采用ＧＲＡＤＥ 系统进行分级；分为三个证据质量等级：高 （Ａ）、中（Ｂ）、低（Ｃ）；分为两个推荐强度等级：强（１）、弱（２）。 证据质量越高，就越有可能得到强推荐；证据价值和偏好的可 变性越大或不确定性越大，就越有可能得到弱推荐。本文将主 要推荐意见摘译如下。 １ 流行病学 推荐意见： （１）青少年需强制禁酒，这是因为青少年比成年人更易遭受酒 精相关的损害（Ａ１）。 与欧美指南的比较：
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临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ ３ ２０２０ ３ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．３ Ｍａｒ．２０２０
（６）若酗酒患者近期出现黄疸，则提示存在酒精性肝炎（ａｌｃｏ 学专业的专家（如精神病医生或心理学家），或者擅长成瘾医学
， ）的可能（ ）。 ｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ＡＨ
康复诊所诊治的或由全科医生确诊的过量饮酒者）筛查ＡＡＬＤ。 查明确是否已戒酒（Ａ１）。
而ＡＡＳＬＤ 指南建议所有初级保健、胃肠／ 肝病门诊、急诊和住 （１４）肝移植资格不应仅基于标准的戒酒时间来定（Ａ１）。在紧
院患者应通过问卷方式常规筛查酒精使用情况。ＡＡＳＬＤ 指南 急的医疗情况下，即便未达到６ 个月的戒酒时间，也可有选择
间都应筛查感染（Ａ１）。
指南未给出明确推荐。三部指南均推荐应尽早鉴定对糖皮质
（４）必须早期识别对糖皮质激素无应答的患者（第７ 天的Ｌｉｌｌｅ 激素早期（第７ 天）无应答的患者，并予以停药。针对糖皮质激
评分＞０． ４５），因为在这种情况下必须停止糖皮质激素治疗 素无应答者，需经严格判定后，应考虑早期肝移植。