机械通气的并发症
机械通气相关知识考试试题及答案
机械通气相关知识考试一、单选题1.机械通气的并发症不包括（）［单选题］*A、肺水肿√B、气压伤C、通气过度D、通气不足2.气胸可见（）［单选题］*A、胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强B、病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱,语颤减弱C、胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱D、病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失,语颤消失V3.呼吸机相关性肺炎的预防措施包括（）［单选题］*A.手卫生B抬段）床头C口腔护理D按需吸痰E以上都是√4.通气过度可导致（）［单选题］*B、呼吸性碱中毒VC、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒5.氧中毒患者主要损伤（）［单选题］*A、泌尿系统B、消化系统C、呼吸系统√D、造血系统6.肺不张的预防不包括（）［单选题］*A、通气量过低VB、加强翻身、拍背C、及时清除气道分泌物D、避免吸入氧浓度过高7.高水平的PEEP对循环系统的影响为（）［单选题］*A、血压升高B、血压降低VC、中心静脉压降低D、回心血量增加8.机械通气患者引起胃肠胀气的原因不包括（）［单选题］*A、气囊充气不足B、过度通气C、氐钾D、通气不足√9.机械通气患者引起水钠潴留的原因（）［单选题］*A、湿化过度B、体内抗利尿激素分泌增加C、低蛋白血症收起D、心功能不全E、以上都是√10.呼吸机相关性M炎摇高床头多少度。
（）［单选题］*A.20~30B.30-40√C.40~50D.50~60I1机械通气病人气管插管导管气囊的压力宜（）［单选题］*A、10-15cmH2OB、15-20cmH2OC、25-30cmH2O√D、20-30cmH2012.ARDS主要病理生理改变说法错误的是：（）［单选题］*A、肺J顺应性增大√B、肺顺应性解氐C、肺容量降低D、通气/血流比例失调13、男性，28岁，重症肌无力患者，呼吸微弱，已发生昏迷，应采用:（）［单选题］*A、压力支持通气B、高频通气C、控制通气，D、持续气道正压通气14、下列哪种情况不宜行机械通气治疗（1［单选题］*A、严重肺水肿B、PaCe）2进行性升高C、气胸及纵膈气肿未行引流者VD、自主呼吸微弱或消失15、呼吸机窒息报警最常见因素是（）［单选题］*A、患者自主呼吸停止或者微弱√B、呼吸回路大量漏气C、呼吸回路脱落D、窒息时间设置过短16、保护性M通气策略时，潮气量一般设置为（X［单选题］*A x6-8m1∕kg√B、10-12m1∕kgC、12-15m1∕kgD、15-2Om1∕kg17、通气过度可导致（X［单选题］*B、呼吸性碱中毒VC、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒18、无创机械通气优点在于（\［单选题］*A、气道密封好B、减少呼吸机相关性肺炎VC、有^于气道分泌物清除D、特别适用于昏迷患者19、机械通气最常用的流速波形为（1［单选题］*A、正弦波B、方波C、加速波D、减速波V20、PSV模式，当发现患者潮气量不足时，可以调节（）参数来增加潮气量（）［单选题］*A.PEEPB.支持压力PSVC.呼吸频率D.氧浓度二、多选题1、机械通气常见并发症有哪些（）［多选题］*A.VAP√C.氧中毒VD.呼吸机依赖√E低血压√2使用呼吸机如何预防呼吸道堵塞。
机械通气操作并发症预防与护理课件
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成功预防呼吸机相关性血流感染的案例
总结词
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05
机械通气操作并发症的预防与护理案例 分享
成功预防呼吸机相关性肺炎的案例
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预防措施得当
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在机械通气过程中，采取了严格的预防措施，如定期更换呼吸机管道、加强口腔护理、保持半卧位姿势等，有效 降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
成功治疗呼吸机相关性肺损伤的案例
总结词
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成功预防呼吸机相关性膈肌功能不全的案例
注意观察抗生素的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，及时处理并调整用药 方案。
严格遵守抗生素的使用原则，避免滥用和过度使用。
加强心理护理和健康教育
对患者进行心理疏导和支持，缓解其 焦虑、恐惧等不良情绪。
对于需要长期使用机械通气的患者， 应定期评估其心理状况和护理需求， 制定个性化的护理计划。
向患者及其家属介绍机械通气的基本 知识、注意事项和护理方法，提高患 者的自我管理和预防意识。
呼吸机相关性膈肌功能不全
总结词
详细描述
呼吸机相关性膈肌功能不全表现为膈 肌收缩无力，影响正常呼吸功能。患 者可能出现呼吸困难、缺氧等症状， 严重时可能导致呼吸衰竭。
呼吸机相关性血流感染
总结词
机械通气过程中由于导管等因素导致的血液感染。
详细描述
呼吸机相关性血流感染通常由中心静脉导管、气管插管等医疗器械引起，患者可 能出现寒战、高热等症状，严重时可能导致败血症和多器官功能衰竭。
03
机械通气操作并发症的预防
严格掌握适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
规范操作流程
定期检查呼吸机管道连接是否 紧密，防止漏气或脱落。
机械通气常见并发症的预防和处理医学
预防机械通气相关肺损伤的方法
1 呼气末正压
调整呼气末正压可减少呼吸机相关Байду номын сангаас损伤的发生。
2 低潮气量通气
使用低潮气量通气策略可降低肺损伤的风险。
3 定期体位翻动
通过定期翻动体位可减少肺组织压力和肺合并症的发生。
预防机械通气相关呼吸肌无力的方法
1 康复训练
定期进行康复训练可维持 呼吸肌力量和功能。
2 适度通气支持
提供适度通气支持，避免 过度干扰声带。
提供适度通气支持可减轻 呼吸肌的负担。
3 监测和调整
监测患者的呼吸肌功能， 并根据需要调整通气参数。
处理机械通气引起的气压伤的方法
1 降低通气压力
调整通气参数降低通气压力，减少气压伤的发生。
2 减少通气时间
尽量减少通气时间，以降低气压伤的风险。
3 监测肺泡压力
定期监测肺泡压力，以便及时采取措施。
处理机械通气引起的肺炎的方法
机械通气常见并发症的预 防和处理医学
机械通气是一种重要的治疗方式，但常伴随着一些并发症。本演示将介绍如 何预防和处理这些常见并发症，以提高治疗效果。
常见机械通气并发症
了解常见机械通气并发症是预防和处理的关键。这些并发症包括肺损伤、呼 吸肌无力、气压伤、肺炎和声带损伤。
预防机械通气并发症的重要性
预防机械通气并发症是提高患者生存质量的关键。通过合理的预防措施，可 以减少并发症的发生，提高治疗效果。
1 通气管护理
定期清洗和更换通气管可减少肺炎的风险。
2 维持患者卫生
3 合理使用抗生素
注意患者个人卫生，减少感染的可能性。
根据病情合理使用抗生素进行治疗。
处理机械通气引起的声带损伤的方法
机械通气操作并发症的预防及处理
机械通气操作并发症的预防及处理机械通气是指通过呼吸机将氧气输送至病人的呼吸道，以维持呼吸功能正常的一种治疗方法。
然而，机械通气在长时间或不合适的应用下，会引发一系列的并发症。
本文将探讨机械通气操作的常见并发症以及预防和处理措施。
常见的机械通气并发症包括肺炎、气压伤、吸气困难、声音嘶哑、焦虑和卧床不位。
以下是各种并发症的预防和处理措施：1.肺炎：机械通气时，由于气道被管道堵塞或无法咳嗽排出分泌物，容易导致呼吸道感染。
为预防肺炎，需要注意以下几点：-保持管道通畅：定期吸痰和气道湿化可以减少分泌物堆积，降低感染风险。
-坐位抬高：将病人抬高至30-45度的坐位可降低胃液倒流至气管的风险，同时有利于分泌物排出。
-口腔护理：定期用含氯己定或漱口水清洁口腔，预防口腔细菌的繁殖。
2.气压伤：高水平的吸气压力会导致肺泡过度膨胀或气胸等并发症。
为防治气压伤，可采取以下措施：-调整呼吸机参数：合理调整吸气压力和呼气压力，避免过高的压力。
-限制潮气量：根据病人的需要，设定合理的潮气量，避免过度膨胀。
-监测气胸：定期监测胸腔气胸的症状，早期干预，避免病情恶化。
3.吸气困难：机械通气可能导致患者感觉到呼吸困难或不适。
以下是预防和处理吸气困难的方法：-调整触发敏感度：合理调整呼吸机的触发敏感度，以适应病人自主呼吸努力。
-采用同步通气：使用同步通气模式，如压力支持通气（PSV），可以减轻病人的呼吸困难感。
4.声音嘶哑：机械通气时，管道摩擦或过度膨胀可能导致声音嘶哑。
以下是预防和处理声音嘶哑的方法：-定期调整管道位置：避免长时间使用相同位置的管道，减少管道与气道组织的摩擦。
-注意管道大小：合理选择管道的尺寸，避免过大或过小，造成喉部压迫。
5.焦虑和卧床不位：长时间机械通气可能导致病人焦虑和肌肉无力。
以下是预防和处理焦虑和卧床不位的方法：-心理支持：给予病人充分的心理支持，减轻焦虑情绪。
-运动康复：鼓励病人进行适当的肌肉锻炼，帮助他们恢复肌肉力量。
机械通气常见并发症及处理
机械通气常见并发症及处理
机械通气是重症患者治疗中常用的方法，但也存在一些常见的并发症。
下面将介绍这些并发症及其防治措施。
气压伤是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括吸气峰压过高或潮气量过大、PEEP过大、吸气时间过长、吸气流速过快、肺大泡等。
防治措施包括限制通气压力、慎用PEEP 和PSV、必要时镇咳、及时行胸腔闭式引流等。
通气过度也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括患者本身因素和机械通气参数设置不合理。
防治措施包括分析患者产生通气过度的原因、调整机械通气的参数，如降低呼吸频率、降低TV或MV、缩短呼气时间、应用反比呼吸等。
通气不足也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括分泌物排出不畅、气道阻塞、管道漏气、TV过低或I/E设置不妥、呼吸机对抗等。
防治措施包括分析患者产生通气不足的原因、去除影响因素、适当调整呼吸机的参数，如调整I/E，促进二氧化碳排出。
呼吸机相关性肺炎也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括人工气道的建立、医源性交叉感染和分泌物引流不畅、大剂量广谱抗生素和激素的应用等。
防治措施包括加强呼吸道的管理、严格无菌操作、保持气道的良好湿化、及时排吸气管内分泌物、定期做细菌培养、有针对性应用抗生素等。
机械通气操作并发症
机械通气操作并发症机械通气是一种常用的治疗方法，用于维持或改善患者的呼吸功能。
尽管机械通气可以有效地支持患者的呼吸，但它也会导致一些潜在的并发症。
本文将详细介绍机械通气的操作并发症，并提供一些建议和措施以减少这些并发症的发生。
一、通气相关性肺损伤（Ventilator-Induced Lung Injury，VILI）通气相关性肺损伤是机械通气最常见的并发症之一，它是由于过度通气、高压通气、呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）等因素引起的肺损伤。
患者常表现为氧合不良、呼气末正压依赖性肺泡塌陷、肺容积减小等。
为了减少通气相关性肺损伤的风险，我们应该注意以下几点：1.提供足够的气道保护：合理选择合适的插管尺寸，避免气管插管的误放置和气囊过度充气。
在合适的情况下，可以考虑使用自主呼吸功能维持通气。
2.避免过度通气和高压通气：应根据患者的需求和耐受能力调整通气参数，限制潮气量和平台压力的上限。
3.优化呼气末正压：合理使用PEEP可以减少肺泡塌陷和通气不均。
二、气压伤（Barotrauma）气压伤是由于高压通气导致气体过度膨胀，引起肺泡破裂和组织损伤。
常见的气压伤包括气胸、气腹等。
为了预防气压伤的发生，应注意以下几点：1.控制通气压力：避免使用过高的峰压和平台压力，根据患者的需要适当调整通气参数。
2.避免过度充气气囊：过度充气气囊可能导致气囊破裂和气压伤，需要密切监测气囊充气情况。
三、氧中毒（Oxygen Toxicity）氧中毒是由于过度吸入高浓度氧气导致自由氧和自由基生成过多，进而损害组织和细胞。
为了预防氧中毒的发生，我们可以采取以下措施：1.限制氧气浓度：根据患者的需求和血氧饱和度监测结果，调整氧气供应浓度。
2.使用低流量氧疗：尽可能使用低流量的氧气，以减少氧气浓度对肺组织的损伤。
四、循环血流动力学改变机械通气可能对患者的循环系统产生一定的影响，包括降低中心静脉压、降低心输出量等。
机械通气病人的呼吸并发症
机械通气并发症一、机械通气病人的呼吸并发症（一）、低氧血症表现为PAO2降低、血氧饱和度降低。
1、机制通气不足、弥散异常、分流、通气血流比例失常、吸入氧浓度过低。
2、机械通气时的低氧血症可能原因（1）与呼吸机有关气管插管或气管切开导管、呼吸机回路或呼吸机功能障碍、呼吸机参数设置不当。
（2）基础疾病的发展成人呼吸窘迫综合症、心源性肺水肿、肺炎、脓毒症、哮喘或慢阻肺的急性加重。
（3）发生新的医疗问题气胸、肺不张、胃内容物或口咽部分分泌物的吸入、医院内肺炎、肺血栓栓赛、液体过度负荷、支气管痉挛、分泌物潴留、休克、存在肺内分流。
（4）医疗或操作的影响气管内吸引或检查、体位改变、肺部理疗、胸腔穿刺、腹膜透析、血液透析。
处理：药物支气管扩张剂、血管扩张剂、受体阻滞剂；调整呼吸机参数；积极治疗原发病。
（二）、通气不足是指二氧化碳分压超过目标值，有意低通气和容许高碳酸血症时二氧化碳分压的增加超过正常值不包括在内。
二氧化碳分压增加，动脉中酸性降低，导致呼吸性酸中毒。
1原因呼吸机管道系统漏气。
呼吸机参数或呼吸机模式调节不当。
病人寒战、发热、抽搐、烦躁，而产生二氧化碳增加。
病人自主呼吸与呼吸机不协调，对抗。
呼吸机故障，气源压力不足。
处理：调整呼吸机参数；处理原发病。
（三）、通气过度（低碳酸血症）是指机械通气后二氧化碳分压小于35厘米贡柱，但不包括在颅内压增高的情况下，为了降低颅内压而使二氧化碳分压降低至25-35毫米汞柱的有意过度通气。
1、机制：控制通气时呼吸机参数设置不当如呼吸次数设定过快或敏感度调的太高，潮气量过大、呼吸频率过快等。
辅助或支持通气时自主呼吸能力增强。
在严重肺内分流，严重缺氧等情况下，导致通气过度。
•2、危害及症状体征：PaCO2降低、PH值上升，呼吸次数过快，二氧化碳下降过快可造成休克或抽搐，出现呼吸性碱中毒，氧离曲线左移，氧不易脱离血红蛋白，造成组织缺氧。
•3、处理：依据动脉血气分析，调整呼吸机参数如调慢呼吸速率，调低潮气容积或增加生理死腔，调低敏感度，降低通气量。
机械通气的并发症及处理
机械通气的并发症及处理1. 引言机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于危重患者的临床护理中。
然而，机械通气也会带来一系列的并发症，包括呼吸机相关肺炎、气胸、肺损伤等。
合理的处理并发症，对于提高机械通气治疗的效果和安全性具有重要意义。
本文将介绍机械通气的常见并发症及处理方法。
2. 呼吸机相关肺炎的处理呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是机械通气患者最常见的并发症之一。
它主要是由呼吸机管路和气囊内的细菌侵入引起的。
以下是处理VAP的一些建议：•严格遵守手卫生和个人防护措施，包括戴口罩、手套等。
•定期更换呼吸机管路和气囊，避免交叉感染。
•注意呼吸机的适应性，避免高潮气压和过度通气等。
•给予合适、充足的营养支持，提高患者的免疫力。
•及时使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择敏感的抗生素。
3. 气胸的处理气胸是机械通气患者另一个常见的并发症，它通常是因为过度通气或呼吸机设置不当而引起的。
下面是处理气胸的一些建议：•及时停止过度通气，调整呼吸机参数，减少患者的痛苦。
•在发现气胸后，应立即通知医生，并进行胸部X线检查。
•根据气胸的程度，可能需要进行胸腔闭式引流术或胸腔闭式吸引术。
•监测患者的呼吸情况和动脉血气分析，以指导治疗效果。
4. 肺损伤的处理机械通气还可能导致肺损伤，包括肺泡损伤和肺水肿等。
以下是处理肺损伤的一些策略：•严密监测患者的氧合情况和呼吸机参数，避免过度通气和氧中毒。
•适当调整呼吸机参数，限制高潮气压和平台压力。
•给予合适的液体管理，维持患者的液体平衡。
•给予适当的呼吸支持，如持续性正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）。
•定期评估患者的肺功能和影像学改变，以监测治疗效果。
5. 结论机械通气是一种重要的治疗手段，然而，它也伴随着一系列的并发症。
针对这些并发症的处理非常重要，能够提高机械通气治疗的效果和安全性。
机械通气的常见并发症及处理
机械通气的常见并发症及处理介绍机械通气是一种常用的治疗方法，用于维持呼吸功能不全或呼吸衰竭患者的呼吸。
然而，机械通气也存在一些常见的并发症，包括气压伤、肺损伤、呼吸肌疲劳等。
本文将就这些风险进行介绍，并讨论相应的处理方法。
1. 气压伤气压伤是一种由高压通气引起的患者损伤，主要表现为气胸、气腹、气管破裂等。
气压伤主要与以下几个因素有关：•过高的通气压力：在机械通气中，高压通气可能会导致肺组织的过度膨胀，从而导致气压伤的发生。
•没有适当的呼气末正压（PEEP）：缺乏PEEP会导致肺泡塌陷和再开放，增加气压伤的风险。
•不适当的潮气量：过大的潮气量可能会导致肺组织的过度膨胀，从而增加气压伤的发生机率。
处理方法： - 降低通气压力：通过调整通气机参数中的压力上限，可以降低通气压力，减少气压伤的风险。
- 注意使用适当的PEEP：适当的PEEP可以维持肺泡的开放，提高通气效果，减少气压伤的发生。
- 控制潮气量：根据患者的情况，适时调整潮气量，减少肺组织的过度膨胀。
2. 肺损伤机械通气还可能导致肺损伤，主要表现为肺炎、肺纤维化等。
肺损伤的发生与以下几个因素有关：•气道感染：机械通气过程中，气道容易受到细菌的感染，导致肺部感染的发生。
•气道创伤：插管或气管切开过程中，可能会引起气道损伤，增加肺损伤的风险。
•机械通气相关性肺损伤（VAP）：长时间的机械通气可能导致VAP的发生，进一步引起肺部炎症和损伤。
处理方法： - 严格执行感染控制措施：如手卫生、消毒、使用无菌物品，减少气道感染的发生。
- 提供适当的呼气末正压：适当的PEEP 可以减少肺泡的塌陷和再开放，减少肺损伤的风险。
- 进行定期拔管：避免机械通气时间过长，减少机械通气相关性肺损伤的发生。
3. 呼吸肌疲劳机械通气使呼吸肌获得充分的休息，但长时间的机械通气也可能导致呼吸肌疲劳。
呼吸肌疲劳主要表现为呼吸负荷增加、呼吸机依赖性增加等。
处理方法： - 适当提供辅助通气：在临床需要的情况下，可以对机械通气患者提供适当的辅助通气支持，减轻呼吸肌的负荷。
机械通气并发症
鉴别
呼吸机所致
❖ 多与气胸并存
处理：
❖一般不需特殊处理 ❖针对不同形成原因采用不同措施
▪ 气胸→闭式引流 ▪ 气管漏气→更换套管
正压通气旳有关并发症
1
呼吸机Clic有k to关add肺Title损伤
2 呼吸机有关肺炎
3 氧中毒
4 呼吸机有关旳膈肌功能不全
呼吸机有关肺损伤
气压伤 容积伤 萎陷伤 生物伤
类并发症
人工气道梗阻
人工气道最为严重旳临床急症！！
常见原因：
1.导管扭曲 2.气囊疝出而嵌顿导管远端开口 3.痰栓或异物阻塞管道 4.管道坍陷 5.管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支
气管
预防及处理：
1.仔细旳护理、亲密旳观察、及时旳更换管 道及有效旳人工气道护理。
2.一旦发愤怒道梗阻，应采用下列措施：调 整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性 插入吸痰管。
处理：
1.对神智清醒旳患者，应予合适解释，争取得到患者旳配合。 2.可在治疗早期应用简易呼吸器进行人工通气，使患者逐渐 适应，并探索出大致合适旳呼吸频率及潮气量等参数，作为 应用呼吸机旳过渡准备 3.采用控制呼吸方式时，可在治疗早期，用吸纯氧并增大通 气量旳措施，克制患者旳自主呼吸。
如经过以上处理仍不奏效，在可肯定排除患者以外引起呼吸 对抗旳造原因后，可应用安定等镇定剂、吗啡等呼吸克制剂 及肌松剂等药物，来克制患者旳自主呼吸。
❖ 即以上机械及生物原因使肺泡上皮和血
生物伤
管内皮损伤，激活炎症反应造成旳肺损 伤，其对呼吸机有关肺损伤旳发展和预
预防及处理：
1.机械通气应防止高潮气量和高平台压 2.吸气末平台压不超出30-35cmH2O，
以防止气压伤、容积伤 3.设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤
机械通气的常见并发症
机械通气的常见并发症一、气管插管、套管的并发症（一）插管困难进行气管插管的时间超过3min或试插3次以上时，为插管困难，可能导致胃内容物吸入、胃扩张、气囊划破等。
（二）右主支气管内插管插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。
因右主支气管与气管所成角度较小，插管易进入右主支气管，可造成对侧肺不张及同侧气胸。
插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。
发现气胸应立刻处理，因这类气胸往往是张力性气胸。
（三）气管粘膜溃疡、出血气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。
现提倡使低压高容量气囊，避免充气压力过高，能减少这类并发症。
（四）气管导管阻塞分泌物的粘连可引起导管部分阻塞或完全阻塞，故在通气治疗应经常吸引和清除分泌物，必要时要更换气管导管。
（五）导管脱出或自行拔管对神志不清的患者，应防止自行拔管。
二、机械通气的直接并发症（一）通气不足管道漏气或阻塞均可造成潮气量下降，肺部顺应性下降的患者，如使用潮气量偏小，可造成通气不足；自主呼吸与呼吸机拮抗时，通气量也下降。
（二）通气过度潮气量过大、呼吸频率太快可造成通气过度，短期内排出大量二氧化碳，导致PaCO2骤降和呼吸性碱中毒。
（三）低血压机械通气时，因心输出量的下降可发生低血压。
对血压明显下降的患者，除适当调节潮气量、吸/呼之比及选用最佳PEEP外，还可选用下述措施：①适当补充血容量，使静脉回流量增加，恢复正常的心输出量；②应用增强心肌收缩药物，选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力。
（四）肺部气压伤机械通气时，如气道压力过高或潮气量过大，或患者肺部顺应性差、原患肺气肿、肺大疱等，易发生肺部气压伤。
包括肺间质水肿、纵隔气肿、气胸等。
为预防肺部气压伤，可采用较低的吸气峰压。
（五）肺部感染呼吸机的应用，原有的肺部感染可加重或肺部继发感染。
这与气管插管或切开后，上呼吸道失去应用的防卫机制及与吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严有关。
机械通气的并发症
机械通气的并发症
呼吸机相关性肺损伤
❖ 急性呼吸衰竭患者传统的机械通气支持采用较高的潮气 量（10~15ml/kg），采用较高机械通气压力 （>45cmH2O）可造成呼吸机相关性肺实质损伤。
机械通气的并发症
气压伤
❖ 气胸、皮下气肿、纵膈气肿及空气出现在肺泡组织外的 气体任何形式统称为气压伤。
❖ 机械通气患者气压伤的发生率为6%~20%。 ❖ 肺泡外空气的形成常常是肺实质破坏的结果。 ❖ 采用大潮气量通气可能导致机械通气患者出现肺泡外空
作用引起的。 ❖ 氧中毒的阈值是60%的FiO2，一旦机械通气患者能耐受，
应该尽快将FiO2降到60%以下。
机械通气的并发症
气管插管相关并发症
❖ 气管插管放置时的并发症
鼻外伤
牙齿脱落
口和咽部的撕裂伤（声门挫伤、声带撕裂/血肿）
气管破裂/穿透（罕见）
机械通气的并发症
气管插管相关并发症
❖ 气管插管使用期间的并发症 鼻窦渗出的发生率为25%~100%，长时间插管鼻窦 炎发生率>25%（鼻插管更常见）。 气管插管使患者更易患气管支气管炎和呼吸机相关 性肺炎（VAP）。 气管插管也可以引起喉间溃烂、声门水肿、气管溃 疡和气管坏死（尤其是在气管插管气囊充气过于膨 大时）。
低心室的前负荷和心输出量。 ❖ 肺容积和压力过度增加可能导致机械干扰从而形成心脏
压塞。 ❖ 肺扩张能释放前列腺素，对心脏有抑制作用。
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机械通气的并发症
气管插管相关并发症
❖ 气管插管拔管后的并发症 早期出现声带水肿和哮鸣音。 声音嘶哑是拔管后最常见的并发症。 后期的并发症是气管狭窄、气管软化和气管扩张。
机械通气的并发症
呼吸机相关性肺炎（VAP）
机械通气常见并发症的预防及处理【共56张PPT】
肝治 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物
*
肾功能损害
原因 腔静脉淤血，肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾
*
水钠潴留
原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭
*
机械通气的报警及其处理
*
压力报警
气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低
*
气道压过高原因
气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当
*
气道压过低原因
人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
呼吸系统并发症
过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
过度通气
诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
*
针对不同形成原因采用不同方法 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 高浓度氧损伤生物膜磷脂 较为困难，尚无特殊办法 合理调节呼吸模式和参数 呼吸机引起 皮下或纵膈气肿 对策：适当活动，必要时使用肝素 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 导管、套管或气囊因素：立即更换
有创机械通气护理的分析报告机械通气相关并发症分析
有创机械通气护理的分析报告机械通气相关并发症分析有创机械通气护理的分析报告1. 简介有创机械通气是指通过气管插管或气管切开术将气管导管插入患者气道，并连接到呼吸机，以提供人工通气支持。
它广泛应用于危重病患者的护理中，包括重症监护单位以及手术室等。
2. 机械通气的优势有创机械通气在某些病情下具有明显的优势：- 提供氧气和辅助通气- 支持呼吸系统恢复- 降低呼吸肌疲劳- 调整呼吸频率和潮气量- 轻松清除呼吸道分泌物3. 机械通气的并发症虽然有创机械通气对于患者呼吸功能的支持起到了积极的作用，但也存在一些相关的并发症：3.1 气压相关肺损伤高潮气量、高呼气末正压以及过度通气等情况可以导致气压相关肺损伤，包括气胸、肺泡破裂等。
3.2 气管损伤气管插管可能引发气管黏膜炎症、溃疡甚至气管狭窄。
此外，插管本身也会导致机械性损伤。
3.3 对循环系统的影响机械通气对循环系统有一定的影响，可能导致血流动力学不稳定、心率改变、血压波动等。
3.4 气道分泌物潴留插管会阻碍呼吸道的自然排出，易导致气道分泌物潴留、感染以及吸氧不足等问题。
3.5 吸气肌萎缩长时间的机械通气可能导致吸气肌的萎缩，进而增加脱机困难。
4. 有创机械通气护理4.1 插管护理气管插管需要经过专业人员进行操作，注意插管深度的控制，气囊充气压力的调整以及气管管路的固定等。
4.2 气道管理定期吸痰、气道湿化治疗、支持性药物治疗等都是机械通气护理中不可或缺的部分，有助于维持气道通畅和防止感染。
4.3 集中监测机械通气患者需要进行定期的呼吸参数监测，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力等，以及心率、血压等循环指标的监测。
5. 具体病例分析以重症监护单元中一例有创机械通气患者为例，进行详细分析其相关并发症的发生原因、护理措施以及治疗效果等。
6. 总结有创机械通气是重症患者护理中的重要手段，可以提供有效的呼吸支持，但同时也伴随着一定的并发症风险。
通过科学的护理和监测，可最大限度地降低并发症的发生，提高患者的治疗效果和生存率。
机械通气的并发症及处理
机械通气是一种常见的治疗方法，然而在使用过程中可能会出现一些并发症。 本文将介绍机械通气的一些常见并发症及其处理方法。
机械通气的常见并发症
气压伤害
机械通气时，高压氧气可能对肺部组织造成伤害。调整通气参数可以减少气压伤害的发生率。
感染
机械通气是呼吸道个人卫生要求高的治疗方式，因此感染是一个常见的并发症。使用无菌技 术和适当的抗生素可以减少感染。
处理感染的方法
1 个人卫生
严格执行无菌技术，定期更换通气管和呼吸机过滤器。
2 合理使用抗生素
根据病原体敏感性测试结果，选择适当的抗生素治疗。
3 加强预防措施
严格执行手卫生、消毒通气设备和管理器材。
处理肺损伤的减少肺部过度膨胀和损伤。
2 呼气末正压
通过给予呼气末正压，保持肺部开放以减少损伤。
肺损伤
机械通气可能导致肺部损伤，如肺泡破裂或肺组织炎症。使用低潮气量通气和呼气末正压可 以减少肺损伤的风险。
处理气压伤害的方法
1 调整通气参数
降低气压和潮气量，避 免过度膨胀肺组织。
2 监测患者反应
3 改善通气技术
密切监测氧饱和度、氧 气输送和呼吸频率，早 期发现并处理气压伤害。
使用低潮气量通气和呼 气末正压，以减少气压 伤害的风险。
3 监测ARDS
密切监测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的风险因素，及时处理并预防。
结论和总结
机械通气的并发症是可以预防和处理的。合理调整通气参数、加强个人卫生 和合理使用抗生素等措施可以降低并发症的发生率，确保机械通气治疗的安 全和有效性。
机械通气常见并发症的处理
调整呼吸机参数或采用自主呼吸等治疗方法，注意心肺功能和肺容积的监测。
3 肺气压伤
合理调整呼吸机参数，使用低阻碍气道的呼吸机接口等。同时进行机械通气的生理分析 和支持治疗。
呼吸机相关并发症的处理
耳部疾病
采用软质材料的呼吸机痰液回 收器，并定时更换口腔护理用 品。
心血管并发症
严密监测心肺功能，采取降压 药物和渐进性神经调节等手段， 患者和家属积极配合治疗。
气管切开相关并发症
定期更换气管切开管，清洁插管， 注意预防感染。
肺膜和肺组织损伤的处理
1
肺不张的预防
使用呼吸机模式，增加呼气末正压等手段，以保持肺泡开放。
2
气胸的处理
疏通胸膜腔或行胸膜闭式引流等手术治疗。
3
肺部感染的治疗
根据病原菌及时选用合适的抗生素，并注意支持治疗及预防并发症。
肺部感染的治疗
抗生素的选择
呼吸系统并发症
清除呼吸道分泌物，定期换气，调整呼吸机参 数，及时处理肺部感染。
其他并发症
如压疮、神经系统并发症等，同时注意病人心 理、膳食、卫生保健等综合治疗。
气管插管相关并发症
喉头水肿
可使用抗炎药物和肾上腺素等支 持治疗，必要时更换气管插管。
气管插管脱出
采取紧急措施固定插管，同时及 时通知医生进行修复。
机械通气常见并发症的处 理
机械通气是救治危重病人的重要手段，但常常伴随着各种并发症。在本次演 讲中，我们将探讨这些并发症的处理方法，以及如何预防它们的发生。
机械通气常见并发症概述
低血压
控制液体输入量，调整药物剂量，及时处理感 染，加强血流动力学监测。
消化系统并发症
控制营养支持，调整胃肠动力药物，避免过度 通气导致胃肠胀气。
机械通气常见并发症
机械通气常见并发症一．呼吸机相关肺炎VAPVAP是机械通气患者在通气48h后出现的的肺部感染,是机械通气过程中常见的并发症,可由此导致败血症、多器官功能障碍;因预防和减少VAP的发生,可大大的提高抢救成功率及缩短机械通气时间;（一）发生的原因1.未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸机管道和集水瓶中冷凝水的细菌阳性率高达%,痰培养发现的细菌有%可在呼吸机管道中培养出来,说明冷凝水是呼吸机相关肺炎病原菌的主要来源;由于气管管道内细菌不能被集体抗菌措施清除,也不能被抗生素杀灭,并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通气污染的冷凝水倒流进气道,而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能;所以,细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP;同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内;如此可造成恶性循环,使肺部感染反复发作;2.吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时,未严格遵守无菌操作原则,增加污染机会;3.人工气道的建立使气管直接向外界开放,失去正常上呼吸道的过滤及菲特异性免疫保护作用,如病房空气污浊,病原体可直接进入下呼吸道;4.患者痰液分泌过多且粘稠,痰液清理不及时、不彻底;5.肠内营养患者,如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流,导致误吸;6.潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响;潮气量和气道峰压的大小对个体的损伤具有高度特异性,个体肺的几何形状如支气管的长度、弯曲度、支气管分叉的角度对肺泡通气有着非常大的影响;不同患者肺的顺应性不同,对潮气量和气道峰压耐受性也不同;对于耐受性差的患者来说,过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的粘液-纤毛清除功能均受到损害,从而有利于细菌的粘附和定植,VAP 发生的机会增加;且过度的机械牵拉还可明显地增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失调,以及影响肺表面活性物质的代谢,从而诱发或加重肺部的炎症反应;7.患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者,使用呼吸机易致细菌感染;8.年龄大、营养状况差、内循环紊乱如低镁血症的患者,机体免疫防御功能降低是VAP发生的危险因素;特别是机械通气患者处于应激状态,能量消耗显着增加,高代谢、高分解、负氮平衡,加上呼吸道分泌物中氮的丢失和蛋白的补充不足而出现的营养不良,集体的细胞免疫和体液免疫受损,从而增加感染的机会;PH值的改变,中性粒细胞的活化,氧自由基的形成,均可损害肺泡Ⅱ型上皮细胞,使肺泡表面活性物质合成减少,并灭活与合成代谢有关的酶,从而引起肺泡水肿、肺不张,加重肺组织的缺血缺氧,最终导致肺组织和免疫防御功能损伤,有利于细菌的粘附和定植,增加VAP发生的危险;（二）临床表现行机械通气治疗48小时后患者出现高热、呼吸道分泌物增加等症状；呼吸机相关性肺炎的诊断主要依靠胸部X线片及痰培养阳性;（三）预防及处理呼吸机相关肺炎是一类严重的院内感染,关系到病重病人的抢救成功率,因此从做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理,掌握正确的吸痰方法,重视呼吸道和消化道的管理,严格无菌操作是预防呼吸机相关肺炎发生的关键;具体措施如下：1.呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物;细菌主要来自患者的口咽部;因此集水瓶要始终放在呼吸环路的最低位,并及时倒去瓶内的冷凝水;2.所接触的呼吸道的操作要严格无菌,吸痰管每用一次即换,集中煮沸消毒;或尽可能使用一次性吸痰管;呼吸机管道包括气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器每日消毒处理或气体消毒后再用;雾化罐内不保留药液,氧气是湿化瓶内的冷开水24小时更换一次,湿化瓶每天随管道一起消毒;呼吸机管路、配件消毒程序是先用含氯消毒液浸泡30分钟,清洗后晾干,送供应室,环氧乙烷消毒后备用;3.加强病房消毒管理,有条件者使用纯动态空气消毒机,该机有紫外线消毒和循环过滤消毒两种功能,并可以预设定时工作;每天中午、小夜、大夜三班各消毒一次,每次2—3小时;每天用“含氯消毒剂”湿抹室内地板、病床、床头柜等设施,严格执行探视制度,出入病区更换衣服、鞋,接触病人和操作前后均严格洗手;4.机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰,每天肺部物理治疗拍背6小时,每次30分钟；每天三次的雾化吸入稀释痰液,利于吸痰并保持气道湿润,药液加入何种抗生素应严格遵照医嘱,一方耐药菌株产生;短时多次雾化,对排痰、防止痰痂形成有很好的效果;雾化5分钟/次左右,时间不宜过长,防止正气压通气过大造成气压伤;吸痰前要加大氧浓度,防止脱机吸痰时氧饱和度下降过快;使用吸痰管吸痰时,湿润后插入,遇阻力退出1—2cm,放开负压,边旋转边退出,分泌物多处停留多吸,吸痰时机掌握要适当,出现吸痰指征时再操作,以减少外界细菌侵入;5.患者行肠内营养时,尽量采用空肠鼻饲管,床头抬高30—45度,鼻饲时液体输注速度约20—40滴/分,切勿过快以防反流,密切观察患者面色、呼吸;放气管管套气囊前彻底吸痰,防止误吸;6.每天予以2—3次口腔护理,操作前充足气囊;保持气管切开处敷料和周围皮肤清洁、干燥,每日常规换药一次,若痰液溢湿纱布要及时更换;7.根据患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压;8.年老、体弱、肺部有基础病变者,适当加强营养及免疫支持治疗,必要时予以免疫球蛋白、氨基酸等药物以提高机体抵抗力;9.严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化,发现异常及时报告医生处理;10.已发现呼吸机相关肺炎者,遵医嘱给予抗感染治疗及护理,对严重感染,目前推荐采用抗生素降低阶梯疗法,即先使用高效、广谱、耐酶抗生素控制感染,然后根据细菌培养、药敏试验结果,将抗生素改为针对性较强的窄谱抗生素的方法;11.呼吸道分泌物绿脓杆菌培养反复阳性,但无症状者,以勤换药及呼吸机管道消毒和更换为主,拔管后往往转为阴性;二．肺不张应用机械通气治疗的过程中,肺不张也时有发生;（一）发生病因1.导管进入单侧支气管气管插管时,导管插入过深,进入单侧支气管,造成单肺通气,一侧肺不通气,从而引起肺不张;2.痰栓堵塞由于气道湿化不足和吸引不及时,不充分,造成痰液在气道内潴留,淤积,或形成栓塞,阻塞气道,致该支气管所属肺组织通气障碍,肺泡内气体被吸收以至肺泡萎陷和不张;3.氧中毒当长时间吸入高浓度氧气时,肺泡内氮气逐渐被吸入的氧气取代,造成肺泡内氧分压增高、肺泡-动脉氧压差增大,最终肺泡氧气被血液吸收,该部肺泡萎陷,形成吸收性肺不张;（二）临床表现1.肺不张的体征一侧肺不张时,体征明显;如气管偏向患侧,患肺语颤增强,呼吸音减弱或消失;肺叶或肺段不张时上述体征可不明显;2.胸部X线纵膈和气管影均想患侧移位,肺纹理增多、致密;当肺叶不张时,水平裂依不张肺叶不同而表现为上抬或下移;侧位片可见不张肺组织呈楔形或三角形密度影增高,其尖端指向肺门;3.低氧血症由肺不张引起的低氧血症其主要特点是通过呼吸机参数往往不易纠正,即使应用PEEP,效果也相当有限;（三）预防及处理1.应用呼吸机过程中,严密观察管道有无松脱、漏气,观察患者呼吸情况,监测血氧变化;2.在应用呼吸机通气过程中,可间断一定时间适当使用叹气功能;3.吸入氧浓度限制在50%一下, 防止氧中毒所致肺不张;4.肺不张一经明确,即应立即采用必要措施,如及时的气管切开,以保证进行充分的气道湿化和吸痰,有时需要借助支纤镜对肺不张的部位进行充分的吸引;倘若是导管插入一侧支气管,可适当地将导管外拔,直至双肺呼吸音相等,并摄床边胸片予以证实;5.帮助患者湿化、翻身、拍背及吸痰,对不张的肺区尤其是左上肺、右下肺加强体位引流;三．呼吸道堵塞呼吸道堵塞是指各种原因造成的,包括哟人工气道在内的呼吸道堵塞或梗阻;（一）发生原因1.干涸的分泌物在导管端部形成痰栓;2.套囊开放时吸入口咽部潴留的分泌物;3.误吸胃液导致支气管痉挛,是呼吸机使用过程中病情突变的重要原因;4.气囊阻塞管口;5.导管扭曲或压扁;6.吸气活瓣失灵;7.插管过深处理隆突;8.严重颈部大面积皮下气肿对气道的压迫;（二）临床表现病人出现焦虑、烦躁、紫绀等低氧血症及高碳酸血症的表现；呼吸窘迫,呼吸频率＞30次/分钟,吸气时出现胸骨上、锁骨上及肋间凹陷,不能平卧,呼气时产生不正常的噪音；若梗阻严重可致窒息、心动过速,继而心动过缓、心律失常、心跳停止;若一侧下呼吸道梗阻时,听诊两侧呼吸音不对称,一侧有反常呼吸音哮鸣音或管样呼吸音;（三）预防及处理1．保持呼吸道通畅,及时清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液;开放套囊之前,务必吸净口咽分泌物;2．若吸入胃内容物导致支气管痉挛,可用1%重碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净,然后用支气管扩张剂雾化吸入如哮喘乐宁1ml,爱喘乐1ml,生理盐水2ml,每天2~3次;3．使用呼吸机前,先检查呼吸机装置是否完好;使用过程中,严密观察呼吸机导管是否通畅,有无脱落、扭曲、堵塞等意外情况发生,一旦发现,立即报告医生,及时处理;4．如因插管过深引起,可将导管后退2~3cm;5．备好基本抢救设施,包括氧气、呼吸气囊、面罩、气管内插管设备以及吸引装置;6．若为痰栓阻塞导管端部,可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物;7．导管、套管、气囊引起的堵塞,应及时予以更换;8．若皮下气肿压迫气管所致,处理方法是切开减压和排气;四．肺气压伤机械通气时由于气道压过高或容量过高时导致张力性气胸、肺间质气肿、纵膈气肿、皮下气肿、心包气肿、空气栓塞等严重并发症统称肺泡外气体,习惯称之为气压伤;（一）发生原因1. 压力性损伤：压力过高包括PEEP,吸气峰压＞或平均气道压paw＞时,引起肺泡和周围血管间隙的压力梯度增大,导致肺泡破裂而发生压力性损伤;2. 肺容积伤：吸气流速过快,气体分布不均匀,通气容量过大所致的肺泡过度膨胀、破裂是呼吸机诱导肺气压伤的直接原因;有研究表明高容量通气能产生高通透性肺水肿,而高压低容通气则无损伤发生,因此认为气压伤实质上为容积性肺损伤;容积伤的形成主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过速牵拉有关;急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者广泛存在的肺不张和肺水肿使肺脏的有效充气容积明显减少,甚至仅达正常肺容积的25%;此时尽管仅给予中等潮气量10—12ml/kg机械通气治疗,但由于肺内的各不同区域之间存在的顺应性差别,必然使萎陷重的肺区域通气量少,而损伤较轻的肺区域产生过度扩张,结果使通气良好肺区域可能承担相当于对健康肺给予约40—48ml/kg潮气量;3. 使用呼吸机时作心内穿刺,胸外心脏按压,劲内静脉或锁骨下静脉穿刺等均可能直接损伤脏层胸膜,引起气胸;4. 气体经气管切开进入纵膈尤其是高阻力病人;（二）临床表现1.张力性气胸表现为呼吸减慢或呼吸暂停、紫绀、低血压和心排量减少、心动过速或过慢、一侧叩诊清音或胸部运动不对称等;2.纵膈气肿常是肺气压伤的重要征象,病人主诉胸痛,50%出现Hammam体征纵膈摩擦音;3.低氧血症和高碳酸血症;4.心包气肿时心包填塞是唯一征象;5.空气栓塞时将出现血压下降、心肌梗死、中风、肠梗死等;（三）预防及处理1.机械通气时尽量使用较小的潮气量;以往呼吸机潮气量的设置为大于10—15ml/kg,肺保护性通气将潮气量设为6—8ml/kg,或尽量使平台压不超过30—35cmH2O;同时降低吸气压峰值,使用镇静药和肌松药,维持血容量正常;2.避免用高的PEEP/CPAP,以减少呼吸死腔;PEEP的设置无固定数值,在实际应用时,应选择最佳的PEEP;可通过是否达到最佳氧合状态、最大氧运输量、最低肺血管阻力、最低的Qs/Qt等多个指标对PEEP的设置进行综合评价;大多数病人可按经验给予8—12 cmH2O;一般从低水平开始,逐渐上调,待病情好转,再逐渐下调;3.单肺疾病引起的气压伤或单侧原发性肺气压伤可使用不同步单侧肺通气,降低呼吸频率和机械呼吸PIP;4.肺气压伤合并AEDS、肺毒血症、肺内感染时应避免增加PEEP水平;5.使用呼吸机过程中,尽量避免作心内穿刺;6.允许性高碳酸血症：在对潮气量和平台压进行限制后,分钟肺泡通气量降低,PaCO2随之升高,但允许在一定范围内高于正常水平,即所谓的允许性高碳酸血症PHC;高碳酸血症是一种非生理状态,是为防止气压伤而不得已为之的做法;清醒患者不易耐受,需要使用镇静、麻醉或肌松剂；而对脑水肿、脑血管意外和颅内压增高则列为禁忌;另外,在实施PIC策略时应注意PaCO2上升速度不应太快,使肾脏有时间逐渐发挥其代偿作用;一般认为血液pH不低于和PaCO2在70—80mmHg之间是可以接受的;PaCO2过高时可通过增加呼吸频率来降低PaCO2；血液PH过低时,应适当少量补碱;7.出现张力性气胸者,紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静脉导管,连接注射器抽气;随后进行胸腔插管水封瓶引流;8.出现纵膈气肿时,最有效的减压法是沿胸骨上切迹向头侧切开2—3cm直至深筋膜;9.心包气肿时行心包穿刺术;10.一旦空气进入血管内立即采取左侧卧位Durant位;但如为气压伤诱导的空气栓塞出现在心脏左侧,不宜采取左侧卧位;如空气量是非致死量,且病人情况稳定,可行高压氧治疗;情况紧急时可急诊体外循环以挽救生命;五．氧中毒氧中毒是指长期高浓度吸氧造成的肺部病变;使用呼吸机期间长期吸入高浓度的氧,可在体内产生超量氧自由基,损害细胞酶系统,发生氧中毒;使肺泡表面活性物质减少,纤毛活动被抑制,肺毛细血管充血,通透性增加,引起肺泡内渗液,出现肺水肿;长期氧中毒可出现肺纤维化;氧中毒的危险性由两个因素所决定：①吸入氧浓度;②吸氧时间;（一）发生原因氧中毒的主要原因是长期高浓度吸氧;所谓高浓度,一般指氧浓度FiO＞60%;氧中毒的时2间因素,受患者个体差异的影响无法明确规定;据报道,正常人连续吸纯氧6小时,就可以痴线咳嗽,胸痛症状；成人在1个大气压下吸入80%的氧12小时以上,即可出现胸闷、咽痛、咳嗽；FiO＞60%持续24—48小时以上,可以引起与氧中毒相同的肺部病理改变;所以,所谓2长期,应该超过48小时,也可能长至一周左右;（二）临床表现氧中毒的早期表现为气管刺激症状,如难以控制的干咳、呼吸急促、血压下降、胸骨后锐痛、肺泡-动脉血氧分压差{PA-aO}增大等,早期肺功能可无异常,18小时后出现肺活量降低,2继而肺顺应性降低;24—48小时内可伴发ARDS,发生肺间质和肺泡内液体渗出;由于肺部毛细血管上皮受损,可有咯血的临床表现;3天后肺泡细胞受影响,肺泡表面活性物质减少,胸部X线片刻见到双侧弥散性浸润灶,可有肺不张;晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损,以至死亡;（三）预防及处理1.目前尚无有效逆转氧中毒的方法,适当补充维生素C和E可配合预防其发生;2.预防氧中毒的主要措施是尽量避免FiO2＞60%;3.对需要机械通气的患者在氧浓度的选择上应有的放矢,不能因低氧血症而盲目的提高氧浓度如有肺内右向左分流的存在,提高吸氧浓度无效;同时应辅以其他必要的治疗措施,如应用支气管扩张药、积极排痰、应用强心利尿剂等,必要时刻应用PEEP,使吸氧浓度能保持在产生氧中毒以下的水平,同时使PaO2能达到—60—70mmHg以上的水平;4.吸氧过程中,经常做血气分析,动态观察氧疗效果;一旦发现病人出现氧中毒,立即降低吸氧流量,并报告医生,对症处理氧中毒的处理比较困难,因为氧中毒的主要病理生理改变时低氧血症,低氧血症的纠正又离不开氧气,氧中毒的病人再吸氧更加加重氧中毒;六．通气不足通气不足是指由于CO2排出不足引起的CO2潴留,又被称为呼吸性酸中毒;（一）发生原因在应用呼吸机的条件下,通气不足的主要原因是气道不通畅所致的CO2排出受阻;有时也可由于管道漏气、脱落等引起,但这些现象通常可因呼吸机的报警而被及时发现和纠正,一般不会持续太久,很少会造成通气不足的主要原因;1.分泌物排出不畅可由分泌物粘稠、气道吸引不充分、导管或套管被堵塞所引起;2.气道堵塞各种原因所致的支气管痉挛、粘稠的分泌物以及导管扭曲或套管被气囊堵塞等均可致气管堵塞;过低或I/E设置的呼气时间不够长;（二）临床表现当二氧化碳潴留至一定程度时,病人可出现烦躁、呼吸频率变慢,颜面潮红;严重时出现昏迷;血气分析结果PCO2＞50mmHg;有些病人可伴有不同程度的低氧血症,临床上出现PO2或SaO2下降;（三）预防及处理产生通气不足的原因很多,应详细分析,正确处理;1.如分泌物粘稠不易排出,可加强气道湿化和充分吸引;如存在支气管痉挛,可应用支气管扩张剂;如导管或套管移位应及时调整位置,必要时及时更换;2.调整呼吸机的参数,如引起通气不足的病人方面因素已去除,动脉血气分析仍提示CO2潴留,应适当调整呼吸机参数;对通气不足的病人,首先调整I/E;因为增加呼吸频率和TV或MV,均不是增加CO2排出的最好办法,这些调整方式虽可纠正通气不足,但同时也可增加呼吸功,故不能推荐首选;七．呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒是由CO2排出过多所引起,导致CO2排出过多的主要原因为通气量过大或呼吸频率过快;（一）发生原因实施机械通气时呼吸机设置不当,分钟通气量过高和辅助通气时病人自主呼吸频率过快其次是I/E设置不妥,呼气时间过长,造成过度通气,导致呼吸性酸中毒;（二）临床表现呼吸性酸中毒简称呼碱时输出量下降,心律失常,脑血管收缩,组织氧耗增加,血红蛋白氧＜30离曲线左移,机体内环境碱化,出现躁动、抽搐等,对患者危害较为严重;血气分析PCO2—35mmHg;（三）预防及处理1.去除过度通气的原因;详细分析病人产生过度通气的原因,并尽可能地去除,如病人因疼痛、精神紧张而导致呼吸频率过快,则可使用镇静、阵痛药物；如病人存在代谢性酸中毒,可静脉补充碳酸氢钠予以纠正;2.调整呼吸机参数①呼吸频率的调整：先将病人的呼吸频率调整至正常水平16—20次/分钟,对呼吸频率正常的病人,可将呼吸频率降至正常偏低10—20次/分钟;②呼吸频率得到控制的基础上,如仍通气过度,可通过调低TV来降低MV,降低的幅度可根据PaO水2平分次调整;有些呼吸机是通过MV的设置完成TV的设置,这时可以直接调整MV,一般每次将MV降低1—2L/min;③I/E的调整：在降低TV和MV后,最后的调整就是I/E;对通气过度的病人,可通过调整I/E来缩短呼气时间;八．低血压在机械通气过程中,某些个体由于有效循环血量不足,肺组织的顺应性差,机械通气的压力过高等原因,可出现低血压;（一）发生原因1.机械通气所形成的气道内正压以气道平均压为主要指标经肺组织传送到胸膜腔、肺内血管和心脏,使：①胸腔内压力增高,外周静脉回流障碍;②血管床受压,右心后负荷增加;③心脏和大血管受压,心脏舒张受限,产生类似心包填塞作用;这些因素以综合作用导致心排血量减少,动脉血压降低,严重时引起心、脑、肾等脏器灌注不足;2.患者存在血容量不足和/或心功能不全,机械通气对循环的抑制更为显着;一般认为,正压机械通气对机体的循环功能主要起到抑制作用,引起不良的血流动力学效应;（二）临床表现机械通气过程中,正常血压者血压＜90/60mmHg,原有高血压者血压明显下降至影响重要器官血流灌注的水平;（三）预防及处理1.若病人血压下降幅度较大舒张压下降大于30—40mmHg,持续时间长,或发生重要脏、I：E、采用CMV方式或降低PEEP水平器灌注不良征象,须核定呼吸机参数改变V1等尽量降低起到平均压;2.适当补充血容量,使静脉回流量增加,恢复正常的心输出量;3.必要时可应用增强心肌收缩药物,选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力;九．呼吸机依赖机械通气后期的并发症,即指病人车里呼吸机后,其自主呼吸不足以维持适当地氧合;（一）发生原因1.原发疾病未得到改善或继发某些合并症,可能导致撤机困难;常见的原因为呼吸肌乏力或呼吸机相关性肺炎;2.慢性阻塞性肺疾病患者,撤机困难时呼吸衰竭的诱因或加重因素;3.呼吸驱动力不足或呼吸肌疲劳;4.营养不良或水、电解质平衡失调;5.病人从心理上对呼吸机产生依赖;6.撤机方法不当;（二）临床表现试行撤机后患者出现呼吸困难、心律加快、血压下降、意识障碍；血气分析结果显示低氧血症或二氧化碳潴留;（三）预防及处理1.有效控制原发病及去除呼衰诱因;2.改善病人营养;保持内环境稳定,恢复中枢及呼吸肌功能;3.消除病人顾虑,树立信心;4.选择恰当的撤机方式,合理应用SIMV和PSV模式;5.对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者,要严格选择适应症;十．腹胀（一）发生原因多因气囊充气不足,吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出,引起吞咽反射亢进,导致胃肠充气;（二）临床表现清醒患者表示腹部胀痛;体检时患者腹部膨隆,叩诊呈鼓音;（三）预防及处理1.密切观察气管插管或气管套管的位置,如有疑问及时通知医生;2.使用气囊测压表监测气囊内的压力,以便及时发现异常情况;3.发生膨胀给予腹部按摩按肠蠕动的方向进行按摩,腹部热敷;4.必要时遵医嘱给予促进肠蠕动的药物;。
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气道损伤：
困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以 导致声带功能异常、气道松弛
注意插管时动作轻柔、准确，留管时间尽可能缩短，可减少类 似并发症的发生
气囊充气过多、压力太高，压迫气管致气管黏膜缺血、坏死， 形成溃疡，可造成出血。应使用低压高容量气囊，避免充气压 力过高，监测气囊压力使之低于25 cmH2O能减少这类并发症
时间吸入, 尽量使FiO2不超过0.60
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呼吸机相关的膈肌功能不全：特指在长时间机械通气 过程中膈肌收缩能力下降
大约1%～5%的机械通气患者存在撤机困难, 其原因很多, 其中呼吸肌无力和疲劳是重要原因之一
动物实验证明，机械通气可以导致膈肌功能不全 临床上多种因素（休克、全身性感染、营养不良、电解
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气道出血： 建立人工气道 的患者若出现气道出血，特别是大
出血时，需紧急处理 气道出血的常见原因包括气道抽吸、气道腐蚀等，
一旦发生，应针对原因及时处理
精品PPTБайду номын сангаас
气管切开常见并发症： 与气管插管相比, 气管切开具有下列许多优点：
易于固定及引流呼吸道分泌物 附加阻力低，而且易于实施呼吸治疗 能够经口进食，可作口腔护理 患者耐受性好
措施：机械通气患者没有体位改变的禁忌证时应予半 卧位，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽 早撤机，以减少VAP的发生
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氧中毒：氧中毒即长时间吸入高浓度氧导致的肺损 伤
FiO2 越高，肺损伤越重 目前尚无FiO2 为0.50引起肺损伤的证据, 即可认
为FiO2为0.50是安全的 当患者病情严重必须吸入高浓度氧时, 应避免长
使用镇静剂与肌松剂相关的并发症
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人工气道相关并发症
导管易位：
插管过深或固定不佳均可使导管进入支气管 插管过深易进入右主支气管可造成左侧肺不张及同侧气胸 插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音则提示肺
不张；呼吸音减低伴叩诊呈鼓音则提示气胸，发现气胸应立刻处理， 同时摄X 线胸片确认导管位置
围血管有关。当切口偏低或无名动脉位置较高 时, 感染组织腐蚀及管道摩擦易导致无名动脉破 裂出血，为致死性并发症
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③气道梗阻：原因有 气管切开管被黏稠分泌物附着或形成结痂 气囊偏心疝入管道远端 气管切开管远端开口顶住气管壁 肉芽组织增生等原因均可导致气道梗阻 一旦发生，可能危及生命，需紧急处理
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VAP：VAP在机械通气48 h 后发生
文献报道大约28%的机械通气患者发生VAP 气管插管或气管切开导致声门关闭功能丧失，机械通
气患者胃肠内容物反流误吸是发生VAP的主要原因 一旦发生VAP，会明显延长住院时间，增加住院费用，
显著增加病死率
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明确VAP的危险因素将有助于预防VAP的发生 高龄、高APACHEⅡ评分、急慢性肺部疾病、格 拉斯哥昏迷评分(GCS) < 9分、长时间机械通气、 误吸、过度镇静、平卧位等均为VA P 的高危因素
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早期并发症：指气管切开24 h 内出现的并发症，主要包括: ①出血：出血部位可能来自切口和气管壁 气管切开部位过低，如损伤无名动脉则可引起致命性大 出血 切口的动脉性出血需打开切口行手术止血 非动脉性出血可通过油纱条等压迫止血, 一般24 h 内可 改善
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②气胸：胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、 肺气肿、COPD 患者
③空气栓塞：较为少见，与气管切开时损伤胸膜静脉有关。 平卧位气切有助于防止空气栓塞
④皮下气肿和纵隔气肿: 较常见。可能伴发张力性气胸, 需 密切观察
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后期并发症：指气管切开24～ 48 h 后出现的并发症, 发生率高达40%。主要包括:
①切口感染 ②气管切开后期出血：与感染组织腐蚀切口周
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人工气道梗阻: 常见原因有：
导管扭曲 气囊疝出嵌顿于导管远端开口 痰栓或异物阻塞管道 管道塌陷 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管
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防止气道梗阻措施：认真护理、密切观察、及时更换 管道及有效人工气道护理, 对气道梗阻起着防患于未 然的作用
一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道 位置，抽出气囊内气体，试验性插入吸痰管。如气道 梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管， 然后重新建立人工气道
气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂 因程度不同，临床表现为肺间质气肿、皮下气 肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等 一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，必须 立即处理
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容积伤指过大的EILV对肺泡上皮和血管内皮的损伤 临床表现为气压伤和高通透性肺水肿
萎陷伤指肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引 起的肺损伤
生物伤即以上机械及生物因素使肺泡上皮和血管 内皮损伤, 激活炎症反应导致的肺损伤, 其对VILI 的发展和预后产生重要影响
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以上不同类型的VILI相互联系、相互影响, 不同原因呼 衰患者可产生不同程度的损伤
为了避免和减少V IL I 的发生，机械通气时应避免高VT 和高平台压，吸气末平台压不超过30～ 35 cmH2O , 以避免气压伤和容积伤，同时设定合适的PEEP，以预 防萎陷伤
机械通气的并发症
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机械通气的并发症
人工气道相关并发症:
导管易位、气道损伤、人工气道梗阻、气道出血 气管切开常见并发症，包括早期、后期并发症
正压通气相关的并发症
VILI、 VAP、氧中毒、呼吸机相关的膈肌功能不全
机械通气对肺外器官功能的影响
心血管系统、肾功能、消化系统功能、脑功能
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④吞咽困难：与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反 射有关，气囊放气后或拔除气管切开管后可缓解
⑤气管食管瘘：主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关 ⑥气管软化：见于气管壁长期压迫、气管软骨退行性变、软骨
萎缩而失去弹性
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正压通气相关的并发症
VILI：包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤