机械通气的并发症.ppt
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麻醉机相关通气并发症PPT课件
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定期评估
定期对患者进行评估，了解患 者的通气状况和病情变化。
及时处理
一旦发现异常情况，应及时处 理，避免病情恶化。
04 特殊情况下的麻醉机相关 通气并发症
老年患者
总结词
老年患者由于身体机能下降，对麻醉和手术的耐受性较差，容易发生麻醉机相关通气并发症。
详细描述
老年患者常见通气并发症包括呼吸抑制、呼吸道梗阻、通气不足等，与老年患者喉腔狭窄、呼吸道黏膜萎缩、咳 嗽和吞咽功能减弱等因素有关。此外，老年患者还可能存在慢性肺部疾病、心血管疾病等基础疾病，进一步增加 了发生通气并发症的风险。
VS
详细描述
急慢性呼吸衰竭患者的肺通气和换气功能 严重受损，对麻醉药物的耐受性较差，容 易出现低氧血症、高碳酸血症等严重并发 症。此外，这类患者还可能存在肺部感染 、胸腔积液等基础疾病，进一步增加了发 生通气并发症的风险。
05 总结与展望
研究成果与经验总结
麻醉机相关通气并发症的预防
01
通过严格控制麻醉深度、保持呼吸道通畅、合理选择通气模式
麻醉机相关通气并发症ppt课件
目录
• 麻醉机相关通气并发症概述 • 常见麻醉机相关通气并发症 • 麻醉机相关通气并发症的预防与处理 • 特殊情况下的麻醉机相关通气并发症 • 总结与展望
01 麻醉机相关通气并发症概 述
定义与分类
定义
麻醉机相关通气并发症是指在麻 醉过程中因使用麻醉机进行机械 通气而引起的各种并发症。
临床表现
常见的临床表现包括呼吸道梗阻、呼吸道黏膜损伤、肺不张 、气胸等。
诊断
根据患者的临床表现和辅助检查结果，如胸片、血气分析等 ，可以确诊麻醉机相关通气并发症。
02 常见麻醉机相关通气并发 症
定期评估
定期对患者进行评估，了解患 者的通气状况和病情变化。
及时处理
一旦发现异常情况，应及时处 理，避免病情恶化。
04 特殊情况下的麻醉机相关 通气并发症
老年患者
总结词
老年患者由于身体机能下降，对麻醉和手术的耐受性较差，容易发生麻醉机相关通气并发症。
详细描述
老年患者常见通气并发症包括呼吸抑制、呼吸道梗阻、通气不足等，与老年患者喉腔狭窄、呼吸道黏膜萎缩、咳 嗽和吞咽功能减弱等因素有关。此外，老年患者还可能存在慢性肺部疾病、心血管疾病等基础疾病，进一步增加 了发生通气并发症的风险。
VS
详细描述
急慢性呼吸衰竭患者的肺通气和换气功能 严重受损，对麻醉药物的耐受性较差，容 易出现低氧血症、高碳酸血症等严重并发 症。此外，这类患者还可能存在肺部感染 、胸腔积液等基础疾病，进一步增加了发 生通气并发症的风险。
05 总结与展望
研究成果与经验总结
麻醉机相关通气并发症的预防
01
通过严格控制麻醉深度、保持呼吸道通畅、合理选择通气模式
麻醉机相关通气并发症ppt课件
目录
• 麻醉机相关通气并发症概述 • 常见麻醉机相关通气并发症 • 麻醉机相关通气并发症的预防与处理 • 特殊情况下的麻醉机相关通气并发症 • 总结与展望
01 麻醉机相关通气并发症概 述
定义与分类
定义
麻醉机相关通气并发症是指在麻 醉过程中因使用麻醉机进行机械 通气而引起的各种并发症。
临床表现
常见的临床表现包括呼吸道梗阻、呼吸道黏膜损伤、肺不张 、气胸等。
诊断
根据患者的临床表现和辅助检查结果，如胸片、血气分析等 ，可以确诊麻醉机相关通气并发症。
02 常见麻醉机相关通气并发 症
机械通气操作并发症预防与护理课件
总结词
详细描述
成功预防呼吸机相关性血流感染的案例
总结词
详细描述
THANKS
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05
机械通气操作并发症的预防与护理案例 分享
成功预防呼吸机相关性肺炎的案例
总结词
预防措施得当
详细描述
在机械通气过程中，采取了严格的预防措施，如定期更换呼吸机管道、加强口腔护理、保持半卧位姿势等，有效 降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
成功治疗呼吸机相关性肺损伤的案例
总结词
详细描述
成功预防呼吸机相关性膈肌功能不全的案例
注意观察抗生素的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，及时处理并调整用药 方案。
严格遵守抗生素的使用原则，避免滥用和过度使用。
加强心理护理和健康教育
对患者进行心理疏导和支持，缓解其 焦虑、恐惧等不良情绪。
对于需要长期使用机械通气的患者， 应定期评估其心理状况和护理需求， 制定个性化的护理计划。
向患者及其家属介绍机械通气的基本 知识、注意事项和护理方法，提高患 者的自我管理和预防意识。
呼吸机相关性膈肌功能不全
总结词
详细描述
呼吸机相关性膈肌功能不全表现为膈 肌收缩无力，影响正常呼吸功能。患 者可能出现呼吸困难、缺氧等症状， 严重时可能导致呼吸衰竭。
呼吸机相关性血流感染
总结词
机械通气过程中由于导管等因素导致的血液感染。
详细描述
呼吸机相关性血流感染通常由中心静脉导管、气管插管等医疗器械引起，患者可 能出现寒战、高热等症状，严重时可能导致败血症和多器官功能衰竭。
03
机械通气操作并发症的预防
严格掌握适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
规范操作流程
定期检查呼吸机管道连接是否 紧密，防止漏气或脱落。
详细描述
成功预防呼吸机相关性血流感染的案例
总结词
详细描述
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05
机械通气操作并发症的预防与护理案例 分享
成功预防呼吸机相关性肺炎的案例
总结词
预防措施得当
详细描述
在机械通气过程中，采取了严格的预防措施，如定期更换呼吸机管道、加强口腔护理、保持半卧位姿势等，有效 降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
成功治疗呼吸机相关性肺损伤的案例
总结词
详细描述
成功预防呼吸机相关性膈肌功能不全的案例
注意观察抗生素的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，及时处理并调整用药 方案。
严格遵守抗生素的使用原则，避免滥用和过度使用。
加强心理护理和健康教育
对患者进行心理疏导和支持，缓解其 焦虑、恐惧等不良情绪。
对于需要长期使用机械通气的患者， 应定期评估其心理状况和护理需求， 制定个性化的护理计划。
向患者及其家属介绍机械通气的基本 知识、注意事项和护理方法，提高患 者的自我管理和预防意识。
呼吸机相关性膈肌功能不全
总结词
详细描述
呼吸机相关性膈肌功能不全表现为膈 肌收缩无力，影响正常呼吸功能。患 者可能出现呼吸困难、缺氧等症状， 严重时可能导致呼吸衰竭。
呼吸机相关性血流感染
总结词
机械通气过程中由于导管等因素导致的血液感染。
详细描述
呼吸机相关性血流感染通常由中心静脉导管、气管插管等医疗器械引起，患者可 能出现寒战、高热等症状，严重时可能导致败血症和多器官功能衰竭。
03
机械通气操作并发症的预防
严格掌握适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
规范操作流程
定期检查呼吸机管道连接是否 紧密，防止漏气或脱落。
机械通气常见并发症的预防与处理医学课件
详细描述
VAP（呼吸机相关性肺炎）是机械通气常见的并发症之一，预防为主，严格遵守无菌操 作规程，定期更换呼吸机管路，加强口腔护理，保持呼吸道通畅等措施可以有效降低 VAP的发生率。若出现VAP症状，应及时诊断，采取综合治疗措施，包括使用抗生素、
保持呼吸道通畅、加强营养支持等。
气压伤的处理
总结词
早期发现，保守治疗，手术治疗
特殊情况处理
支气管镜在并发症处理中的应用
支气管镜在机械通气中主要用于 观察气道情况，清理呼吸道分泌
物，以及进行气道内治疗。
在处理机械通气并发症时，支气 管镜可以用于诊断病因，如观察 气道黏膜病变，明确出血部位等
。
支气管镜还可以用于治疗某些并 发症，如气道狭窄、气道阻塞等 ，通过镜下治疗来改善通气功能
翻身拍背
定期为患者翻身拍背，帮助排痰，保持呼吸道通畅。
定期评估和调整呼吸机参数
评估
定期评估患者的病情和呼吸机参数，如潮气量、气道压力、氧浓度等，确保呼吸机参数设置合理。
调整
根据评估结果，适时调整呼吸机参数，以最大限度地减轻患者的不适感，降低并发症的发生风险。
04
处理方法
VAP的处理
总结词
预防为主，及时诊断，综合治疗
机械通气常见并发症的预防 与处理医学课件
汇报人： 2023-12-24
目录
• 机械通气概述 • 常见并发症 • 预防措施 • 处理方法 • 特殊情况处理
01
机械通气概述
机械通气的定义
01
机械通气是一种通过人工方式驱 动空气进出肺部的呼吸支持技术 ，主要用于治疗呼吸衰竭、慢性 阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。
血流动力学不稳定
总结词
《机械通气的并发症》课件
详细描述
VAP通常发生在机械通气治疗超过48小时后，患者会出现发热、咳嗽、呼吸困 难等症状，肺部可闻及湿啰音，X线检查可见肺部炎症性改变。VAP的发生与多 种因素有关，如气管插管、胃食管反流、免疫力低下等。
肺组织损伤
总结词
机械通气过程中由于气压过高或吸气 时间过长等原因导致的肺组织损伤。
详细描述
肺组织损伤表现为肺泡破裂、肺出血 、气胸等，患者可能出现胸痛、呼吸 困难等症状。预防肺组织损伤的关键 是合理设置呼吸机参数，避免气压过 高或吸气时间过长。
合理设置机械通气参 数，避免气道压力过 高。
案例二：肺组织损伤的预防与处理
01
对于存在肺部疾病的患 者，应谨慎使用机械通 气。
02
肺组织损伤的处理方法
03
对于轻微的肺组织损伤 ，可调整呼吸机参数， 减轻气道压力。
04
对于严重的肺组织损伤 ，可能需要手术治疗。
案例三：呼吸机依赖的预防与处理
• 呼吸机依赖定义：呼吸机依赖是指患者在使用机 械通气过程中，无法自主呼吸，需要依赖呼吸机 维持生命的状态。
• VAP定义：VAP是指使用机械通气时，由于气道防御功能 下降，细菌侵入下呼吸道引起的感染。
案例一：VAP的预防与处理
VAP的预防措施 严格遵守无菌操作规程，减少医源性感染。
定期更换呼吸机管道，保持管道清洁干燥。
案例一：VAP的预防与处理
加强口腔护理，每日至少两次口腔清洁。 VAP的处理方法
根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。
机械通气在临床应用中需要注意患者的舒适度和安全性。医 生需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，并根据患者的 反应及时调整呼吸机的参数。同时，医护人员还需要注意预 防和解决机械通气可能引起的并发症。
VAP通常发生在机械通气治疗超过48小时后，患者会出现发热、咳嗽、呼吸困 难等症状，肺部可闻及湿啰音，X线检查可见肺部炎症性改变。VAP的发生与多 种因素有关，如气管插管、胃食管反流、免疫力低下等。
肺组织损伤
总结词
机械通气过程中由于气压过高或吸气 时间过长等原因导致的肺组织损伤。
详细描述
肺组织损伤表现为肺泡破裂、肺出血 、气胸等，患者可能出现胸痛、呼吸 困难等症状。预防肺组织损伤的关键 是合理设置呼吸机参数，避免气压过 高或吸气时间过长。
合理设置机械通气参 数，避免气道压力过 高。
案例二：肺组织损伤的预防与处理
01
对于存在肺部疾病的患 者，应谨慎使用机械通 气。
02
肺组织损伤的处理方法
03
对于轻微的肺组织损伤 ，可调整呼吸机参数， 减轻气道压力。
04
对于严重的肺组织损伤 ，可能需要手术治疗。
案例三：呼吸机依赖的预防与处理
• 呼吸机依赖定义：呼吸机依赖是指患者在使用机 械通气过程中，无法自主呼吸，需要依赖呼吸机 维持生命的状态。
• VAP定义：VAP是指使用机械通气时，由于气道防御功能 下降，细菌侵入下呼吸道引起的感染。
案例一：VAP的预防与处理
VAP的预防措施 严格遵守无菌操作规程，减少医源性感染。
定期更换呼吸机管道，保持管道清洁干燥。
案例一：VAP的预防与处理
加强口腔护理，每日至少两次口腔清洁。 VAP的处理方法
根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。
机械通气在临床应用中需要注意患者的舒适度和安全性。医 生需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，并根据患者的 反应及时调整呼吸机的参数。同时，医护人员还需要注意预 防和解决机械通气可能引起的并发症。
机械通气的并发症
机械通气的并发症
呼吸机相关性肺损伤
❖ 急性呼吸衰竭患者传统的机械通气支持采用较高的潮气 量（10~15ml/kg），采用较高机械通气压力 （>45cmH2O）可造成呼吸机相关性肺实质损伤。
机械通气的并发症
气压伤
❖ 气胸、皮下气肿、纵膈气肿及空气出现在肺泡组织外的 气体任何形式统称为气压伤。
❖ 机械通气患者气压伤的发生率为6%~20%。 ❖ 肺泡外空气的形成常常是肺实质破坏的结果。 ❖ 采用大潮气量通气可能导致机械通气患者出现肺泡外空
作用引起的。 ❖ 氧中毒的阈值是60%的FiO2，一旦机械通气患者能耐受，
应该尽快将FiO2降到60%以下。
机械通气的并发症
气管插管相关并发症
❖ 气管插管放置时的并发症
鼻外伤
牙齿脱落
口和咽部的撕裂伤（声门挫伤、声带撕裂/血肿）
气管破裂/穿透（罕见）
机械通气的并发症
气管插管相关并发症
❖ 气管插管使用期间的并发症 鼻窦渗出的发生率为25%~100%，长时间插管鼻窦 炎发生率>25%（鼻插管更常见）。 气管插管使患者更易患气管支气管炎和呼吸机相关 性肺炎（VAP）。 气管插管也可以引起喉间溃烂、声门水肿、气管溃 疡和气管坏死（尤其是在气管插管气囊充气过于膨 大时）。
低心室的前负荷和心输出量。 ❖ 肺容积和压力过度增加可能导致机械干扰从而形成心脏
压塞。 ❖ 肺扩张能释放前列腺素，对心脏有抑制作用。
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机械通气的并发症
气管插管相关并发症
❖ 气管插管拔管后的并发症 早期出现声带水肿和哮鸣音。 声音嘶哑是拔管后最常见的并发症。 后期的并发症是气管狭窄、气管软化和气管扩张。
机械通气的并发症
呼吸机相关性肺炎（VAP）
机械通气常见并发症的预防及处理【共56张PPT】
*
肝治 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物
*
肾功能损害
原因 腔静脉淤血，肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾
*
水钠潴留
原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭
*
机械通气的报警及其处理
*
压力报警
气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低
*
气道压过高原因
气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当
*
气道压过低原因
人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
呼吸系统并发症
过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
过度通气
诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
*
针对不同形成原因采用不同方法 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 高浓度氧损伤生物膜磷脂 较为困难，尚无特殊办法 合理调节呼吸模式和参数 呼吸机引起 皮下或纵膈气肿 对策：适当活动，必要时使用肝素 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 导管、套管或气囊因素：立即更换
肝治 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物
*
肾功能损害
原因 腔静脉淤血，肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾
*
水钠潴留
原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭
*
机械通气的报警及其处理
*
压力报警
气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低
*
气道压过高原因
气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当
*
气道压过低原因
人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
呼吸系统并发症
过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
过度通气
诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
*
针对不同形成原因采用不同方法 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 高浓度氧损伤生物膜磷脂 较为困难，尚无特殊办法 合理调节呼吸模式和参数 呼吸机引起 皮下或纵膈气肿 对策：适当活动，必要时使用肝素 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 导管、套管或气囊因素：立即更换
机械通气的常见并发症及处理(PPT57页)
机械通气常见 并发症的预防与处理
1
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存 – 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素：
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
1
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存 – 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素：
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
机械通气相关并发症及预防
3. 患者相关因素：
气管内新生物、狭窄或异物堵塞 气道内分泌物潴留堵塞 支气管痉挛或哮喘发作
气道压力升高
➢ 肺和胸廓的顺应性降低
顺应性：单位压力引起的肺容积改变（ΔV/ΔP) 1. 心源性肺水肿 2. ARDS 3. PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 4. 肺炎进行性加重 5. 胸部手术或创伤后使用胸带固定
气道压力升高
➢ 胸腔内压迫
1. 气胸 2. 急性胸腔积液、血胸 3. 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量
腹水等
气胸
➢ 常见原因
1. 肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
2. 创伤或创伤性胸部操作
气胸
➢ 危险因素：
1. 潮气量较大：>12ml/kg 2. PEEP水平较高：>15cmH2O 3. 气道峰压过高：>50-60cmH2O 4. ARDS患者：2-3周 5. 严重COPD或哮喘患者
人机对抗
➢ 表现
1. 患者呼吸与呼吸机不同步
气道高压频繁报警 “空气饥饿”
2. 潮气量波动大 3. 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 4. 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 5. 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
人机对抗
➢ 常见原因（1）
呼吸机相关因素
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
气胸
➢ 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： 1. 临床症状：
气道压力升高（突然、进行性） 低氧血症 低血压或循环衰竭、 呼吸窘迫
2. 体征： 3. 胸部X片特点：
气胸
➢ 机械通气患者并发气胸的处理
气管内新生物、狭窄或异物堵塞 气道内分泌物潴留堵塞 支气管痉挛或哮喘发作
气道压力升高
➢ 肺和胸廓的顺应性降低
顺应性：单位压力引起的肺容积改变（ΔV/ΔP) 1. 心源性肺水肿 2. ARDS 3. PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 4. 肺炎进行性加重 5. 胸部手术或创伤后使用胸带固定
气道压力升高
➢ 胸腔内压迫
1. 气胸 2. 急性胸腔积液、血胸 3. 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量
腹水等
气胸
➢ 常见原因
1. 肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
2. 创伤或创伤性胸部操作
气胸
➢ 危险因素：
1. 潮气量较大：>12ml/kg 2. PEEP水平较高：>15cmH2O 3. 气道峰压过高：>50-60cmH2O 4. ARDS患者：2-3周 5. 严重COPD或哮喘患者
人机对抗
➢ 表现
1. 患者呼吸与呼吸机不同步
气道高压频繁报警 “空气饥饿”
2. 潮气量波动大 3. 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 4. 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 5. 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
人机对抗
➢ 常见原因（1）
呼吸机相关因素
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
气胸
➢ 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： 1. 临床症状：
气道压力升高（突然、进行性） 低氧血症 低血压或循环衰竭、 呼吸窘迫
2. 体征： 3. 胸部X片特点：
气胸
➢ 机械通气患者并发气胸的处理
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• ③空气栓塞：较为少见，与气管切开时损伤胸膜静脉有关。 平卧位气切有助于防止空气栓塞
• ④皮下气肿和纵隔气肿: 较常见。可能伴发张力性气胸, 需 密切观察
后期并发症：指气管切开24～ 48 h 后出现的并发症, 发生率高达40%。主要包括:
• ①切口感染
• ②气管切开后期出血：与感染组织腐蚀切口周 围血管有关。当切口偏低或无名动脉位置较高 时, 感染组织腐蚀及管道摩擦易导致无名动脉破 裂出血，为致死性并发症
气道出血：
• 建立人工气道 的患者若出现气道出血，特别是大出 血时，需紧急处理
• 气道出血的常见原因包括气道抽吸、气道腐蚀等， 一旦发生，应针对原因及时处理
气管切开常见并发症：
• 与气管插管相比, 气管切开具有下列许多优点： • 易于固定及引流呼吸道分泌物 • 附加阻力低，而且易于实施呼吸治疗 • 能够经口进食，可作口腔护理 • 患者耐受性好
• PEEP 的应用可导致肝脏血液回流障碍和胆汁排泄障 碍, 可出现高胆红素血症和转氨酶轻度升高
精神障碍
• 极常见，表现为紧张、焦虑、恐惧 • 主要与睡眠差、疼痛、恐惧、交流困难及对呼吸治疗的
恐惧和呼吸道管理造成的强烈刺激有关 • 应进行耐心细致的说明工作，必要时可应用镇静剂和抗
焦虑药物
使用镇静剂与肌松剂相关的并发症
间吸入, 尽量使FiO2不超过0.60
►呼吸机相关的膈肌功能不全：特指在长时间机械通气 过程中膈肌收缩能力下降
• 大约1%～5%的机械通气患者存在撤机困难, 其原因很多, 其中呼吸肌无力和疲劳是重要原因之一
• 动物实验证明，机械通气可以导致膈肌功能不全 • 临床上多种因素（休克、全身性感染、营养不良、电解
• 患者肌肉活检显示肌纤维萎缩、坏死和结构破 坏, 以及肌纤维中空泡形成
• 机械通气患者应尽量避免使用肌松剂和糖皮质 激素, 以免加重膈肌功能不全
总之，呼吸机相关的膈肌功能不全可导致撤机困难, 延长机械通气和住院时间，使机械通气患者尽可能 保留自主呼吸，加强呼吸肌锻炼，以增加肌肉的强 度和耐力，同时，加强营养支持可以增强或改善呼 吸肌功能
机械通气的并发症
机械通气的并发症
►人工气道相关并发症:
• 导管易位、气道损伤、人工气道梗阻、气道出血 • 气管切开常见并发症，包括早期、后期并发症
►正压通气相关的并发症
• VILI、 VAP、氧中毒、呼吸机相关的膈肌功能不全
►机械通气对肺外器官功能的影响
• 心血管系统、肾功能、消化系统功能、脑功能
• 应用肌松剂时，患者须处于充分的镇静状态，禁 止单用肌松剂
• 应用肌松剂的患者，通气完全依赖 呼吸机，一旦发生呼吸机管道与气 管插管脱开或呼吸机发生故障，将 处于完全无通气的“窒息”状态， 威胁生命。故对于应用肌松剂的患 者, 必须重点护理
总之—
• 对于机械通气患者，使用镇静剂时，应根据镇静 方案并评价镇静效果
人工气道梗阻:
• 常见原因有： • 导管扭曲 • 气囊疝出嵌顿于导管远端开口 • 痰栓或异物阻塞管道 • 管道塌陷 • 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管
• 防止气道梗阻措施：认真护理、密切观察、及时更换 管道及有效人工气道护理, 对气道梗阻起着防患于未然 的作用
• 一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道 位置，抽出气囊内气体，试验性插入吸痰管。如气道 梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管， 然后重新建立人工气道
• 无论是间断还是持续静脉给药，每日均需中断或 减少持续静脉给药的剂量，以使患者完全清醒， 并重新调整剂量
• 机械通气患者一般不推荐使用肌松剂
• 容积伤指过大的EILV对肺泡上皮和血管内皮的损 伤 • 临床表现为气压伤和高通透性肺水肿
• 萎陷伤指肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引起 的肺损伤
• 生物伤即以上机械及生物因素使肺泡上皮和血管内 皮损伤, 激活炎症反应导致的肺损伤, 其对VILI的发 展和预后产生重要影响
• 以上不同类型的VILI相互联系、相互影响, 不同原因呼 衰患者可产生不同程度的损伤
肾功能不全
• 胸腔内压升高，静脉回流减少，ADH释放增加，机体 水钠潴留
• 静脉回流减少，前负荷降低，CO 降低，肾灌注减少， 同时肾小球滤过率下降，导致肾功能不全
消化系统功能不全
• 卧床及应用镇静剂、肌松剂等原因可引起肠道蠕动降 低和便秘，导致腹胀
• 咽喉部刺激和腹胀可引起呕吐，肠道缺血和应激等因 素可导致消化道溃疡和出血
镇静剂的应用 • 导致血管扩张、CO 降低、血压降低、心率加快 • 镇静过度可抑制咳嗽反射, 使气道分泌物易发生潴 留而导致肺不张和肺部感染 • 故使用镇静剂时, 应对镇静效果进行评价
肌松剂的应用
• 抑制患者运动和咳嗽反射, 易引起分泌物潴留, 导 致或加重肺部感染
• 部分肌松剂可引起组胺释放，诱发或加重支气管 哮喘，故对哮喘患者应选择组胺释放较弱的肌松 剂
早期并发症：指气管切开24 h 内出现的并发症，主要包括: • ①出血：出血部位可能来自切口和气ห้องสมุดไป่ตู้壁 • 气管切开部位过低，如损伤无名动脉则可引起致命性大 出血
• 切口的动脉性出血需打开切口行手术止血 • 非动脉性出血可通过油纱条等压迫止血, 一般24 h 内可改
善
• ②气胸：胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、 肺气肿、COPD 患者
►使用镇静剂与肌松剂相关的并发症
人工气道相关并发症
►导管易位：
• 插管过深或固定不佳均可使导管进入支气管 • 插管过深易进入右主支气管可造成左侧肺不张及同侧气
胸 • 插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊
音则提示肺不张；呼吸音减低伴叩诊呈鼓音则提示气胸， 发现气胸应立刻处理，同时摄X 线胸片确认导管位置
• ③气道梗阻：原因有 • 气管切开管被黏稠分泌物附着或形成结痂 • 气囊偏心疝入管道远端 • 气管切开管远端开口顶住气管壁 • 肉芽组织增生等原因均可导致气道梗阻
一旦发生，可能危及生命，需紧急处理
• ④吞咽困难：与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反 射有关，气囊放气后或拔除气管切开管后可缓解
• ⑤气管食管瘘：主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关 • ⑥气管软化：见于气管壁长期压迫、气管软骨退行性变、软骨
萎缩而失去弹性
正压通气相关的并发症
VILI：包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤
• 气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂 • 因程度不同，临床表现为肺间质气肿、皮下气肿、 纵隔气肿、心包积气、气胸等 • 一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，必须立即 处理
气道损伤：
• 困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气 管插管可以导致声带功能异常、气道松弛
• 注意插管时动作轻柔、准确，留管时间尽可能缩短， 可减少类似并发症的发生
• 气囊充气过多、压力太高，压迫气管致气管黏膜缺 血、坏死，形成溃疡，可造成出血。应使用低压高 容量气囊，避免充气压力过高，监测气囊压力使之 低于25 cmH2O能减少这类并发症
• 措施：机械通气患者没有体位改变的禁忌证时应予半 卧位，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽 早撤机，以减少VAP的发生
氧中毒：氧中毒即长时间吸入高浓度氧导致的肺损 伤
• FiO2 越高，肺损伤越重 • 目前尚无FiO2 为0.50引起肺损伤的证据, 即可认
为FiO2为0.50是安全的 • 当患者病情严重必须吸入高浓度氧时, 应避免长时
• 为了避免和减少V IL I 的发生，机械通气时应避免高VT 和高平台压，吸气末平台压不超过30～ 35 cmH2O , 以 避免气压伤和容积伤，同时设定合适的PEEP，以预防 萎陷伤
VAP：VAP在机械通气48 h 后发生
• 文献报道大约28%的机械通气患者发生VAP • 气管插管或气管切开导致声门关闭功能丧失，机械通
质紊乱、神经肌肉疾病、药物等）可导致膈肌功能不全， 诊断呼吸机相关的膈肌功能不全很困难
保留自主呼吸可以保护膈肌功能。
• 研究表明，实施CV时，膈肌肌电图显示肌 肉活动减少，且具有时间依赖性，随着时 间延长，损伤明显加重，而保留自主呼吸 部分可以减轻呼吸机相关的膈肌功能不全
机械通气患者使用肌松剂和大剂量糖皮质激素 可以导致肌病的发生
对肺外器官功能的影响
心血管系统的影响：
• ①低血压与休克： • 胸腔内压升高，静脉回流减少，CO和血压降低 • 机械通气可导致肺血管阻力增加, 肺动脉压力升 高, 影响右心室功能 • 由于左心室充盈不足, 导致室间隔左偏, 又损害 左心室功能
• ②心律失常： • 室性和房性早搏多见 • 发生原因与低血压休克、缺氧、酸中毒、碱中 毒、电解质紊乱及烦燥等因素有关 • 出现心律失常时应积极寻找原因, 进行针对性治 疗
气患者胃肠内容物反流误吸是发生VAP的主要原因 • 一旦发生VAP，会明显延长住院时间，增加住院费用，
显著增加病死率
• 明确VAP的危险因素将有助于预防VAP的发生 • 高龄、高APACHEⅡ评分、急慢性肺部疾病、格 拉斯哥昏迷评分(GCS) < 9分、长时间机械通气、 误吸、过度镇静、平卧位等均为VA P 的高危因 素
• ④皮下气肿和纵隔气肿: 较常见。可能伴发张力性气胸, 需 密切观察
后期并发症：指气管切开24～ 48 h 后出现的并发症, 发生率高达40%。主要包括:
• ①切口感染
• ②气管切开后期出血：与感染组织腐蚀切口周 围血管有关。当切口偏低或无名动脉位置较高 时, 感染组织腐蚀及管道摩擦易导致无名动脉破 裂出血，为致死性并发症
气道出血：
• 建立人工气道 的患者若出现气道出血，特别是大出 血时，需紧急处理
• 气道出血的常见原因包括气道抽吸、气道腐蚀等， 一旦发生，应针对原因及时处理
气管切开常见并发症：
• 与气管插管相比, 气管切开具有下列许多优点： • 易于固定及引流呼吸道分泌物 • 附加阻力低，而且易于实施呼吸治疗 • 能够经口进食，可作口腔护理 • 患者耐受性好
• PEEP 的应用可导致肝脏血液回流障碍和胆汁排泄障 碍, 可出现高胆红素血症和转氨酶轻度升高
精神障碍
• 极常见，表现为紧张、焦虑、恐惧 • 主要与睡眠差、疼痛、恐惧、交流困难及对呼吸治疗的
恐惧和呼吸道管理造成的强烈刺激有关 • 应进行耐心细致的说明工作，必要时可应用镇静剂和抗
焦虑药物
使用镇静剂与肌松剂相关的并发症
间吸入, 尽量使FiO2不超过0.60
►呼吸机相关的膈肌功能不全：特指在长时间机械通气 过程中膈肌收缩能力下降
• 大约1%～5%的机械通气患者存在撤机困难, 其原因很多, 其中呼吸肌无力和疲劳是重要原因之一
• 动物实验证明，机械通气可以导致膈肌功能不全 • 临床上多种因素（休克、全身性感染、营养不良、电解
• 患者肌肉活检显示肌纤维萎缩、坏死和结构破 坏, 以及肌纤维中空泡形成
• 机械通气患者应尽量避免使用肌松剂和糖皮质 激素, 以免加重膈肌功能不全
总之，呼吸机相关的膈肌功能不全可导致撤机困难, 延长机械通气和住院时间，使机械通气患者尽可能 保留自主呼吸，加强呼吸肌锻炼，以增加肌肉的强 度和耐力，同时，加强营养支持可以增强或改善呼 吸肌功能
机械通气的并发症
机械通气的并发症
►人工气道相关并发症:
• 导管易位、气道损伤、人工气道梗阻、气道出血 • 气管切开常见并发症，包括早期、后期并发症
►正压通气相关的并发症
• VILI、 VAP、氧中毒、呼吸机相关的膈肌功能不全
►机械通气对肺外器官功能的影响
• 心血管系统、肾功能、消化系统功能、脑功能
• 应用肌松剂时，患者须处于充分的镇静状态，禁 止单用肌松剂
• 应用肌松剂的患者，通气完全依赖 呼吸机，一旦发生呼吸机管道与气 管插管脱开或呼吸机发生故障，将 处于完全无通气的“窒息”状态， 威胁生命。故对于应用肌松剂的患 者, 必须重点护理
总之—
• 对于机械通气患者，使用镇静剂时，应根据镇静 方案并评价镇静效果
人工气道梗阻:
• 常见原因有： • 导管扭曲 • 气囊疝出嵌顿于导管远端开口 • 痰栓或异物阻塞管道 • 管道塌陷 • 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管
• 防止气道梗阻措施：认真护理、密切观察、及时更换 管道及有效人工气道护理, 对气道梗阻起着防患于未然 的作用
• 一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道 位置，抽出气囊内气体，试验性插入吸痰管。如气道 梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管， 然后重新建立人工气道
• 无论是间断还是持续静脉给药，每日均需中断或 减少持续静脉给药的剂量，以使患者完全清醒， 并重新调整剂量
• 机械通气患者一般不推荐使用肌松剂
• 容积伤指过大的EILV对肺泡上皮和血管内皮的损 伤 • 临床表现为气压伤和高通透性肺水肿
• 萎陷伤指肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引起 的肺损伤
• 生物伤即以上机械及生物因素使肺泡上皮和血管内 皮损伤, 激活炎症反应导致的肺损伤, 其对VILI的发 展和预后产生重要影响
• 以上不同类型的VILI相互联系、相互影响, 不同原因呼 衰患者可产生不同程度的损伤
肾功能不全
• 胸腔内压升高，静脉回流减少，ADH释放增加，机体 水钠潴留
• 静脉回流减少，前负荷降低，CO 降低，肾灌注减少， 同时肾小球滤过率下降，导致肾功能不全
消化系统功能不全
• 卧床及应用镇静剂、肌松剂等原因可引起肠道蠕动降 低和便秘，导致腹胀
• 咽喉部刺激和腹胀可引起呕吐，肠道缺血和应激等因 素可导致消化道溃疡和出血
镇静剂的应用 • 导致血管扩张、CO 降低、血压降低、心率加快 • 镇静过度可抑制咳嗽反射, 使气道分泌物易发生潴 留而导致肺不张和肺部感染 • 故使用镇静剂时, 应对镇静效果进行评价
肌松剂的应用
• 抑制患者运动和咳嗽反射, 易引起分泌物潴留, 导 致或加重肺部感染
• 部分肌松剂可引起组胺释放，诱发或加重支气管 哮喘，故对哮喘患者应选择组胺释放较弱的肌松 剂
早期并发症：指气管切开24 h 内出现的并发症，主要包括: • ①出血：出血部位可能来自切口和气ห้องสมุดไป่ตู้壁 • 气管切开部位过低，如损伤无名动脉则可引起致命性大 出血
• 切口的动脉性出血需打开切口行手术止血 • 非动脉性出血可通过油纱条等压迫止血, 一般24 h 内可改
善
• ②气胸：胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、 肺气肿、COPD 患者
►使用镇静剂与肌松剂相关的并发症
人工气道相关并发症
►导管易位：
• 插管过深或固定不佳均可使导管进入支气管 • 插管过深易进入右主支气管可造成左侧肺不张及同侧气
胸 • 插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊
音则提示肺不张；呼吸音减低伴叩诊呈鼓音则提示气胸， 发现气胸应立刻处理，同时摄X 线胸片确认导管位置
• ③气道梗阻：原因有 • 气管切开管被黏稠分泌物附着或形成结痂 • 气囊偏心疝入管道远端 • 气管切开管远端开口顶住气管壁 • 肉芽组织增生等原因均可导致气道梗阻
一旦发生，可能危及生命，需紧急处理
• ④吞咽困难：与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反 射有关，气囊放气后或拔除气管切开管后可缓解
• ⑤气管食管瘘：主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关 • ⑥气管软化：见于气管壁长期压迫、气管软骨退行性变、软骨
萎缩而失去弹性
正压通气相关的并发症
VILI：包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤
• 气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂 • 因程度不同，临床表现为肺间质气肿、皮下气肿、 纵隔气肿、心包积气、气胸等 • 一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，必须立即 处理
气道损伤：
• 困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气 管插管可以导致声带功能异常、气道松弛
• 注意插管时动作轻柔、准确，留管时间尽可能缩短， 可减少类似并发症的发生
• 气囊充气过多、压力太高，压迫气管致气管黏膜缺 血、坏死，形成溃疡，可造成出血。应使用低压高 容量气囊，避免充气压力过高，监测气囊压力使之 低于25 cmH2O能减少这类并发症
• 措施：机械通气患者没有体位改变的禁忌证时应予半 卧位，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽 早撤机，以减少VAP的发生
氧中毒：氧中毒即长时间吸入高浓度氧导致的肺损 伤
• FiO2 越高，肺损伤越重 • 目前尚无FiO2 为0.50引起肺损伤的证据, 即可认
为FiO2为0.50是安全的 • 当患者病情严重必须吸入高浓度氧时, 应避免长时
• 为了避免和减少V IL I 的发生，机械通气时应避免高VT 和高平台压，吸气末平台压不超过30～ 35 cmH2O , 以 避免气压伤和容积伤，同时设定合适的PEEP，以预防 萎陷伤
VAP：VAP在机械通气48 h 后发生
• 文献报道大约28%的机械通气患者发生VAP • 气管插管或气管切开导致声门关闭功能丧失，机械通
质紊乱、神经肌肉疾病、药物等）可导致膈肌功能不全， 诊断呼吸机相关的膈肌功能不全很困难
保留自主呼吸可以保护膈肌功能。
• 研究表明，实施CV时，膈肌肌电图显示肌 肉活动减少，且具有时间依赖性，随着时 间延长，损伤明显加重，而保留自主呼吸 部分可以减轻呼吸机相关的膈肌功能不全
机械通气患者使用肌松剂和大剂量糖皮质激素 可以导致肌病的发生
对肺外器官功能的影响
心血管系统的影响：
• ①低血压与休克： • 胸腔内压升高，静脉回流减少，CO和血压降低 • 机械通气可导致肺血管阻力增加, 肺动脉压力升 高, 影响右心室功能 • 由于左心室充盈不足, 导致室间隔左偏, 又损害 左心室功能
• ②心律失常： • 室性和房性早搏多见 • 发生原因与低血压休克、缺氧、酸中毒、碱中 毒、电解质紊乱及烦燥等因素有关 • 出现心律失常时应积极寻找原因, 进行针对性治 疗
气患者胃肠内容物反流误吸是发生VAP的主要原因 • 一旦发生VAP，会明显延长住院时间，增加住院费用，
显著增加病死率
• 明确VAP的危险因素将有助于预防VAP的发生 • 高龄、高APACHEⅡ评分、急慢性肺部疾病、格 拉斯哥昏迷评分(GCS) < 9分、长时间机械通气、 误吸、过度镇静、平卧位等均为VA P 的高危因 素