机械通气的并发症及处理.pptx
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机械通气常见并发症的预防与处理医学课件
气道出血
保持气道湿润，避免过度 吸痰，及时处理气道高压 报警。
气管食管瘘
确保导管位置正确，避免 过度通气压力，定期检查 患者吞咽功能。
感染
呼吸机相关性肺炎（VAP）
严格执行手卫生，定期更换呼吸机管路，保持患者床头抬高30-45度，按需吸痰 ，避免过度镇静。
导管相关性血流感染（CRBSI）
使用无菌技术操作，定期更换导管敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗出。
定义
机械通气时，由于气道压力过 高或潮气量过大导致的气道损
伤。
危害
气压伤可能导致气胸、纵隔气 肿等严重并发症，影响患者预 后。
预防
选择合适的通气模式和参数， 避免气道压力过高。定期监测 患者呼吸力学指标，及时调整 通气策略。
处理
一旦发现气压伤，应立即降低 气道压力，并给予相应治疗，
如胸腔闭式引流等。
影像学检查
如X线、CT等，了解肺部病变情况和治疗效 果。
血气分析
定期检测患者血气指标，评估通气和氧合状 况，指导治疗调整。
临床评分
采用APACHE II评分、SOFA评分等评估患 者病情严重程度和预后。
06
CATALOGUE
临床案例分析与经验分享
成功案例展示及其关键因素分析
案例一 关键因素
案例二 关键因素
加强患者教育，提高自我管理能力
讲解机械通气原理
01
向患者及家属讲解机械通气的原理、目的和注意事项，提高其
对治疗的认知度和依从性。
指导患者配合治疗
02
教会患者如何配合呼吸机进行呼吸、咳嗽和排痰等操作，以减
轻不适感和并发症风险。
强调自我管理重要性
03
强调患者在机械通气期间自我管理的重要性，如保持口腔卫生
机械通气常见并发症的预防与处理(PPT57页).pptx
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
– 肺泡表面活性物质减少 – N2被O2代替而导致吸收性肺不张
28
临床表现与诊断
• 肺不张体征：气管移向患侧 • 胸部X线
– 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧
• 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 • 诊断：参照以上表现
29
肺不张的处理
• 及时分析原因，针对病因处理 • 及时清除气道内分泌物堵塞 • 翻身拍背、体位引流 • 支气管镜肺泡灌洗
• 压力过高 • 潮气量过大 • PEEP和PSV使用不当
6
气胸－临床表现
• 胸痛：注意病人不能主诉 • 烦燥和大汗淋漓 • 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 • 循环衰竭：血压↓，心率↑ • 皮下或纵膈气肿 • 气胸体征： • 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据
7
气胸－紧急处理
• 暂停使用呼吸机 • 排气减压
– 胸部外伤 – 特殊的检查和治疗
• 呼吸机气压过高
– PEEP或PSV使用不当
11
气管切开引起 皮下或纵膈气肿
• 气道密闭不佳 • 皮肤缝合过紧 • 气管切开切口过低 • 纵膈软组织受损
12
气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿
• 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
–套管留置过长 –气囊压力过高
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
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呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
– 肺泡表面活性物质减少 – N2被O2代替而导致吸收性肺不张
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临床表现与诊断
• 肺不张体征：气管移向患侧 • 胸部X线
– 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧
• 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 • 诊断：参照以上表现
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肺不张的处理
• 及时分析原因，针对病因处理 • 及时清除气道内分泌物堵塞 • 翻身拍背、体位引流 • 支气管镜肺泡灌洗
• 压力过高 • 潮气量过大 • PEEP和PSV使用不当
6
气胸－临床表现
• 胸痛：注意病人不能主诉 • 烦燥和大汗淋漓 • 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 • 循环衰竭：血压↓，心率↑ • 皮下或纵膈气肿 • 气胸体征： • 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据
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气胸－紧急处理
• 暂停使用呼吸机 • 排气减压
– 胸部外伤 – 特殊的检查和治疗
• 呼吸机气压过高
– PEEP或PSV使用不当
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气管切开引起 皮下或纵膈气肿
• 气道密闭不佳 • 皮肤缝合过紧 • 气管切开切口过低 • 纵膈软组织受损
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气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿
• 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
–套管留置过长 –气囊压力过高
机械通气操作并发症预防与护理课件
总结词
详细描述
成功预防呼吸机相关性血流感染的案例
总结词
详细描述
THANKS
感谢观看
05
机械通气操作并发症的预防与护理案例 分享
成功预防呼吸机相关性肺炎的案例
总结词
预防措施得当
详细描述
在机械通气过程中，采取了严格的预防措施，如定期更换呼吸机管道、加强口腔护理、保持半卧位姿势等，有效 降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
成功治疗呼吸机相关性肺损伤的案例
总结词
详细描述
成功预防呼吸机相关性膈肌功能不全的案例
注意观察抗生素的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，及时处理并调整用药 方案。
严格遵守抗生素的使用原则，避免滥用和过度使用。
加强心理护理和健康教育
对患者进行心理疏导和支持，缓解其 焦虑、恐惧等不良情绪。
对于需要长期使用机械通气的患者， 应定期评估其心理状况和护理需求， 制定个性化的护理计划。
向患者及其家属介绍机械通气的基本 知识、注意事项和护理方法，提高患 者的自我管理和预防意识。
呼吸机相关性膈肌功能不全
总结词
详细描述
呼吸机相关性膈肌功能不全表现为膈 肌收缩无力，影响正常呼吸功能。患 者可能出现呼吸困难、缺氧等症状， 严重时可能导致呼吸衰竭。
呼吸机相关性血流感染
总结词
机械通气过程中由于导管等因素导致的血液感染。
详细描述
呼吸机相关性血流感染通常由中心静脉导管、气管插管等医疗器械引起，患者可 能出现寒战、高热等症状，严重时可能导致败血症和多器官功能衰竭。
03
机械通气操作并发症的预防
严格掌握适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
规范操作流程
定期检查呼吸机管道连接是否 紧密，防止漏气或脱落。
详细描述
成功预防呼吸机相关性血流感染的案例
总结词
详细描述
THANKS
感谢观看
05
机械通气操作并发症的预防与护理案例 分享
成功预防呼吸机相关性肺炎的案例
总结词
预防措施得当
详细描述
在机械通气过程中，采取了严格的预防措施，如定期更换呼吸机管道、加强口腔护理、保持半卧位姿势等，有效 降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
成功治疗呼吸机相关性肺损伤的案例
总结词
详细描述
成功预防呼吸机相关性膈肌功能不全的案例
注意观察抗生素的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，及时处理并调整用药 方案。
严格遵守抗生素的使用原则，避免滥用和过度使用。
加强心理护理和健康教育
对患者进行心理疏导和支持，缓解其 焦虑、恐惧等不良情绪。
对于需要长期使用机械通气的患者， 应定期评估其心理状况和护理需求， 制定个性化的护理计划。
向患者及其家属介绍机械通气的基本 知识、注意事项和护理方法，提高患 者的自我管理和预防意识。
呼吸机相关性膈肌功能不全
总结词
详细描述
呼吸机相关性膈肌功能不全表现为膈 肌收缩无力，影响正常呼吸功能。患 者可能出现呼吸困难、缺氧等症状， 严重时可能导致呼吸衰竭。
呼吸机相关性血流感染
总结词
机械通气过程中由于导管等因素导致的血液感染。
详细描述
呼吸机相关性血流感染通常由中心静脉导管、气管插管等医疗器械引起，患者可 能出现寒战、高热等症状，严重时可能导致败血症和多器官功能衰竭。
03
机械通气操作并发症的预防
严格掌握适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
规范操作流程
定期检查呼吸机管道连接是否 紧密，防止漏气或脱落。
机械通气常见并发症的预防与处理医学课件
详细描述
VAP（呼吸机相关性肺炎）是机械通气常见的并发症之一，预防为主，严格遵守无菌操 作规程，定期更换呼吸机管路，加强口腔护理，保持呼吸道通畅等措施可以有效降低 VAP的发生率。若出现VAP症状，应及时诊断，采取综合治疗措施，包括使用抗生素、
保持呼吸道通畅、加强营养支持等。
气压伤的处理
总结词
早期发现，保守治疗，手术治疗
特殊情况处理
支气管镜在并发症处理中的应用
支气管镜在机械通气中主要用于 观察气道情况，清理呼吸道分泌
物，以及进行气道内治疗。
在处理机械通气并发症时，支气 管镜可以用于诊断病因，如观察 气道黏膜病变，明确出血部位等
。
支气管镜还可以用于治疗某些并 发症，如气道狭窄、气道阻塞等 ，通过镜下治疗来改善通气功能
翻身拍背
定期为患者翻身拍背，帮助排痰，保持呼吸道通畅。
定期评估和调整呼吸机参数
评估
定期评估患者的病情和呼吸机参数，如潮气量、气道压力、氧浓度等，确保呼吸机参数设置合理。
调整
根据评估结果，适时调整呼吸机参数，以最大限度地减轻患者的不适感，降低并发症的发生风险。
04
处理方法
VAP的处理
总结词
预防为主，及时诊断，综合治疗
机械通气常见并发症的预防 与处理医学课件
汇报人： 2023-12-24
目录
• 机械通气概述 • 常见并发症 • 预防措施 • 处理方法 • 特殊情况处理
01
机械通气概述
机械通气的定义
01
机械通气是一种通过人工方式驱 动空气进出肺部的呼吸支持技术 ，主要用于治疗呼吸衰竭、慢性 阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。
血流动力学不稳定
总结词
机械通气常见并发症的预防与处理医学课件
气压力、呼气末正压等。
THANK YOU
机械通气常见并发症的预防
与处理医学课件
汇报人：
日期:
目录
• 机械通气概述 • 机械通气常见并发症 • 机械通气并发症的预防措施 • 机械通气并发症的处理方法 • 特殊情况下的机械通气处理
01
机械通气概述
机械通气定义
机械通气是一种利用 呼吸机来辅助或控制 病人呼吸的方法。
机械通气的主要目的 是帮助病人度过呼吸 衰竭或其他危重病情 。
总结词
合理使用氧疗设备，避免长时间高浓度吸氧
详细描述
氧中毒是由于长时间高浓度吸氧导致的一类并发症，患者表现为抽搐、昏迷等症 状。预防氧中毒的关键在于合理使用氧疗设备，控制吸氧浓度和时间。治疗方面 ，应立即停止吸氧，给予机械通气支持，同时注意对症治疗。
呼吸机依赖的处理方法
总结词
逐步脱机，进行呼吸功能锻炼
预防与处理
保持室内空气流通、减少交叉感染、严格无菌操作、加强口腔护理、合 理使用抗菌药物等。
肺不张
总结词
由于各种原因导致的单个或多个 肺叶或肺段不张。
详细描述
肺不张可能导致呼吸困难、低氧血 症等，影响患者康复。原因包括支 气管堵塞、肺部疾病、胸腔积液等 。
预防与处理
保持呼吸道通畅，及时清除痰液， 避免呼吸道堵塞，针对病因进行治 疗。
气压伤（Barotrauma）
01
02
03
总结词
由于机械通气过程中肺内 气压过高导致的损伤。
详细描述
气压伤可能引起气胸、纵 隔气肿等，导致呼吸困难 、低氧血症等。严重时可 危及生命。
预防与处理
合理调节呼吸机参数，避 免气压过高，及时处理纵 隔气肿等并发症。
THANK YOU
机械通气常见并发症的预防
与处理医学课件
汇报人：
日期:
目录
• 机械通气概述 • 机械通气常见并发症 • 机械通气并发症的预防措施 • 机械通气并发症的处理方法 • 特殊情况下的机械通气处理
01
机械通气概述
机械通气定义
机械通气是一种利用 呼吸机来辅助或控制 病人呼吸的方法。
机械通气的主要目的 是帮助病人度过呼吸 衰竭或其他危重病情 。
总结词
合理使用氧疗设备，避免长时间高浓度吸氧
详细描述
氧中毒是由于长时间高浓度吸氧导致的一类并发症，患者表现为抽搐、昏迷等症 状。预防氧中毒的关键在于合理使用氧疗设备，控制吸氧浓度和时间。治疗方面 ，应立即停止吸氧，给予机械通气支持，同时注意对症治疗。
呼吸机依赖的处理方法
总结词
逐步脱机，进行呼吸功能锻炼
预防与处理
保持室内空气流通、减少交叉感染、严格无菌操作、加强口腔护理、合 理使用抗菌药物等。
肺不张
总结词
由于各种原因导致的单个或多个 肺叶或肺段不张。
详细描述
肺不张可能导致呼吸困难、低氧血 症等，影响患者康复。原因包括支 气管堵塞、肺部疾病、胸腔积液等 。
预防与处理
保持呼吸道通畅，及时清除痰液， 避免呼吸道堵塞，针对病因进行治 疗。
气压伤（Barotrauma）
01
02
03
总结词
由于机械通气过程中肺内 气压过高导致的损伤。
详细描述
气压伤可能引起气胸、纵 隔气肿等，导致呼吸困难 、低氧血症等。严重时可 危及生命。
预防与处理
合理调节呼吸机参数，避 免气压过高，及时处理纵 隔气肿等并发症。
机械通气常见并发症和防治课件81页PPT
处理措施
• 停止呼吸机治疗 • 排气减压
皮下和纵隔气肿
肺组织
呼吸道
诱发因素
• 呼吸机引起的皮下和纵隔气肿 • 气管切开引起的皮下和纵隔气肿 • 气管壁损伤
临床表现
• 皮肤触诊有握雪感 • 局部皮肤膨隆 • 循环系统症状
防治措施
• （1） 气胸引起的皮下和纵隔气肿应及时 建立胸腔闭式引流。
• （2） 气管切开后的气囊漏气和皮肤切口 缝合过紧引起，更换气管切开套管，并在 更换前检查气囊是否漏气。
呼吸机相关性肺损伤
• 呼吸机相关性肺损伤 简称（VALI），是指机械通气对正 常肺组织的损伤或使已损伤的肺组 织损伤加重。引起的原因是肺泡的 过度扩张。
呼吸机相关性肺损伤
气压伤
气胸
皮下和纵膈气肿
气胸诱发因素
患机机者械械因通通素气气 呼吸机 的的时时间间 因素
非呼吸机 因素
患者因素
素
先天因素 后天因素
：
非呼吸机 因素
指在接受除呼吸机治疗 以外的其他治疗或抢救 过程中，可能诱发气胸 的医源性因素。
临床表现
• （1） 胸痛 • （2） 烦躁、大汗淋漓 • （3） 缺氧和发绀 • （4）查体为气胸体征 • （5） 循环衰竭 • （6） 皮下或纵膈气肿
预防
• 限制通气压力 • 适当镇静、镇咳 • 避免胸部创伤性检查和治疗
• 先天性因素指在先天性肺发育不全
基础上，正压通气使原先因发育不 良而十分薄弱的肺泡组织破裂，气体 进入胸膜腔，并逐渐增多而压迫肺组 织，形成气胸。
• 后天性因素
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 • 各种外伤导致的肺组织损伤后。 • 各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰。
机械通气的护理ppt课件-机械通气的护理pptpptx
机械通气的工作原理
负压通气
通过创建胸腔负压，使肺被动扩张， 实现气体交换。
正压通气
通过向气道施加正压，推动气体进入 肺部，辅助或替代自然呼吸。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症 • 呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
• 手术麻醉：手术过程中维持患者呼吸功能。
•·
症状：发热、咳嗽、脓痰、氧合下降等。
处理：一旦怀疑呼吸机相关性肺炎，应立即进行病原学 检查和抗感染治疗，并根据病情调整机械通气策略。
脱机困难
机械通气患者撤离呼吸机时的挑战。
•·
定义：脱机困难是指患者在尝试撤离呼吸机时出现的困难 等原因导致。
维修。
03
机械通气患者的护理
患者的评估和准备
初步评估
对患者进行全面的初步评估，包 括呼吸系统、循环系统、神经系 统等方面的状况，以确定是否适
合进行机械通气。
知情同意
向患者和家属详细解释机械通气的 目的、方法、可能的风险和预期效 果，获得其知情同意。
气道准备
确保患者气道通畅，必要时进行气 道清理，为机械通气做好准备。
处理：一旦发现气压伤症状，应立即降低气道压力，并通 知医生进行进一步检查和治疗。
呼吸机相关性肺炎
机械通气患者常见的感染并发症。
定义：呼吸机相关性肺炎是指在机械通气过程中发生的 肺部感染。
预防：严格执行手卫生和消毒措施，避免交叉感染；保 持患者床头抬高，减少胃内容物反流；定期评估患者是 否需要继续机械通气。
04
机械通气相关并发症的预防和处理
气压伤
机械通气中常见的并发症。
•·
定义：气压伤是由于机械通气过程中气道压力过高导致组 织损伤的一种并发症。
机械通气并发症通用课件
氧中毒
01 总结词
长时间高浓度吸氧导致的中毒 反应。
02
详细描述
氧中毒通常发生在长时间机械 通气且吸入高浓度氧气的患者 中，由于氧气过量导致机体发 生氧化应激反应，引发中毒症 状。患者可能出现胸痛、咳嗽 、呼吸困难等症状。
03
总结词
04
预防氧中毒的关键在于控制吸入 氧浓度和时间。
详细描述
对于已经出现氧中毒的患者，需 要降低吸氧浓度、及时停止吸氧 ，同时采取对症治疗措施缓解症 状。
纵隔气肿
总结词
纵隔气肿是指气体进入纵隔结缔组织间隙，通常是由于机械通气过程中气道压力 过高或食管裂孔疝引起。
详细描述
纵隔气肿可能导致胸骨后疼痛、呼吸困难等症状，严重时可能压迫大血管和气管 ，需要立即降低气道压力和引流气体。
皮下气肿
总结词
皮下气肿是指气体进入皮下组织，通常是由于机械通气过程 中压力过高或皮肤损伤引起。
患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，接受气管插管机械通气治疗。治疗过程中，患者对呼吸机产 生依赖，无法自主呼吸，导致撤机困难。
氧中毒案例
总结词
患者在使用呼吸机辅助通气时，吸入高浓度 氧气，导致氧中毒。
详细描述
患者因急性呼吸衰竭入院，接受气管插管机 械通气治疗。治疗过程中，患者吸入高浓度 氧气，出现恶心、呕吐、呼吸困难等症状， 经检查诊断为氧中毒。
血流动力学不稳定案例
总结词
患者在机械通气过程中出现血压下降、心率 加快等血流动力学不稳定表现。
详细描述
患者因急性心力衰竭入院，接受气管插管机 械通气治疗。治疗过程中，患者出现血压下 降、心率加快等症状，经检查诊断为血流动
力学不稳定。
REPORT
THANKS
《机械通气的并发症》课件
详细描述
VAP通常发生在机械通气治疗超过48小时后，患者会出现发热、咳嗽、呼吸困 难等症状，肺部可闻及湿啰音，X线检查可见肺部炎症性改变。VAP的发生与多 种因素有关，如气管插管、胃食管反流、免疫力低下等。
肺组织损伤
总结词
机械通气过程中由于气压过高或吸气 时间过长等原因导致的肺组织损伤。
详细描述
肺组织损伤表现为肺泡破裂、肺出血 、气胸等，患者可能出现胸痛、呼吸 困难等症状。预防肺组织损伤的关键 是合理设置呼吸机参数，避免气压过 高或吸气时间过长。
合理设置机械通气参 数，避免气道压力过 高。
案例二：肺组织损伤的预防与处理
01
对于存在肺部疾病的患 者，应谨慎使用机械通 气。
02
肺组织损伤的处理方法
03
对于轻微的肺组织损伤 ，可调整呼吸机参数， 减轻气道压力。
04
对于严重的肺组织损伤 ，可能需要手术治疗。
案例三：呼吸机依赖的预防与处理
• 呼吸机依赖定义：呼吸机依赖是指患者在使用机 械通气过程中，无法自主呼吸，需要依赖呼吸机 维持生命的状态。
• VAP定义：VAP是指使用机械通气时，由于气道防御功能 下降，细菌侵入下呼吸道引起的感染。
案例一：VAP的预防与处理
VAP的预防措施 严格遵守无菌操作规程，减少医源性感染。
定期更换呼吸机管道，保持管道清洁干燥。
案例一：VAP的预防与处理
加强口腔护理，每日至少两次口腔清洁。 VAP的处理方法
根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。
机械通气在临床应用中需要注意患者的舒适度和安全性。医 生需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，并根据患者的 反应及时调整呼吸机的参数。同时，医护人员还需要注意预 防和解决机械通气可能引起的并发症。
VAP通常发生在机械通气治疗超过48小时后，患者会出现发热、咳嗽、呼吸困 难等症状，肺部可闻及湿啰音，X线检查可见肺部炎症性改变。VAP的发生与多 种因素有关，如气管插管、胃食管反流、免疫力低下等。
肺组织损伤
总结词
机械通气过程中由于气压过高或吸气 时间过长等原因导致的肺组织损伤。
详细描述
肺组织损伤表现为肺泡破裂、肺出血 、气胸等，患者可能出现胸痛、呼吸 困难等症状。预防肺组织损伤的关键 是合理设置呼吸机参数，避免气压过 高或吸气时间过长。
合理设置机械通气参 数，避免气道压力过 高。
案例二：肺组织损伤的预防与处理
01
对于存在肺部疾病的患 者，应谨慎使用机械通 气。
02
肺组织损伤的处理方法
03
对于轻微的肺组织损伤 ，可调整呼吸机参数， 减轻气道压力。
04
对于严重的肺组织损伤 ，可能需要手术治疗。
案例三：呼吸机依赖的预防与处理
• 呼吸机依赖定义：呼吸机依赖是指患者在使用机 械通气过程中，无法自主呼吸，需要依赖呼吸机 维持生命的状态。
• VAP定义：VAP是指使用机械通气时，由于气道防御功能 下降，细菌侵入下呼吸道引起的感染。
案例一：VAP的预防与处理
VAP的预防措施 严格遵守无菌操作规程，减少医源性感染。
定期更换呼吸机管道，保持管道清洁干燥。
案例一：VAP的预防与处理
加强口腔护理，每日至少两次口腔清洁。 VAP的处理方法
根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。
机械通气在临床应用中需要注意患者的舒适度和安全性。医 生需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，并根据患者的 反应及时调整呼吸机的参数。同时，医护人员还需要注意预 防和解决机械通气可能引起的并发症。
机械通气常见并发症的预防及处理【共56张PPT】
*
肝治 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物
*
肾功能损害
原因 腔静脉淤血，肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾
*
水钠潴留
原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭
*
机械通气的报警及其处理
*
压力报警
气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低
*
气道压过高原因
气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当
*
气道压过低原因
人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
呼吸系统并发症
过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
过度通气
诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
*
针对不同形成原因采用不同方法 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 高浓度氧损伤生物膜磷脂 较为困难，尚无特殊办法 合理调节呼吸模式和参数 呼吸机引起 皮下或纵膈气肿 对策：适当活动，必要时使用肝素 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 导管、套管或气囊因素：立即更换
肝治 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物
*
肾功能损害
原因 腔静脉淤血，肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾
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水钠潴留
原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭
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机械通气的报警及其处理
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压力报警
气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低
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气道压过高原因
气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当
*
气道压过低原因
人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
呼吸系统并发症
过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
过度通气
诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
*
针对不同形成原因采用不同方法 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 高浓度氧损伤生物膜磷脂 较为困难，尚无特殊办法 合理调节呼吸模式和参数 呼吸机引起 皮下或纵膈气肿 对策：适当活动，必要时使用肝素 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 导管、套管或气囊因素：立即更换
机械通气常见并发症的预防和处理
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3
气胸－病人方面的因素
❖ 先天性因素：先天性肺大泡
❖ 后天性因素：
o 哮喘、胎粪吸入→后天性肺大泡 o 胸部外伤→肺组织损伤、破裂
o 剧烈咳嗽或咳痰
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4
气胸－非机械通气的医疗因素
❖ 心肺复苏：
o 胸外按压 o 心内注射
❖ 各种穿刺：
o 深静脉穿刺（颈内和锁骨下V） o 胸膜穿刺或活检
机械通气常见 并发症
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1
气压伤
原因
病人因素 呼吸机因素 操作者因素
类型
气胸 皮下气肿 纵膈气肿
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2
气胸
❖ 类型
o 张力性气胸
o 等张性气胸
o 低压性气胸
❖ 病因或诱发因素
o 呼吸机模式或压力的高或低
o 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其 他治疗和抢救
o 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
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47
护理相关
❖ 插管松脱 ❖ 梗阻 ❖ 扭曲 ❖ 滑出气管外 ❖ 感染
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48
拔管后
鼻孔溃疡 声门或声门下水肿 溃疡 肉芽肿 狭窄
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49
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Байду номын сангаас
50
❖ 暂停使用呼吸机 ❖ 排气减压
o 穿刺排气 o 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
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8
气胸－预防
❖ 限制通气压力 ❖ 慎用PEEP和PSV ❖ 必要时镇咳 ❖ 慎重胸部创伤性检查和治疗
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9
皮下或纵膈气肿
❖ 指气体进入皮下或纵膈 ❖ 气体来源
o 肺组织：大多与气胸并存 o 呼吸道：因气管切开不慎引起
机械通气的并发症PPT课件
应用肌松剂时，患者须处于充分的镇静状态，禁 止单用肌松剂
.
30
应用肌松剂的患者，通气完全依赖 呼吸机，一旦发生呼吸机管道与气 管插管脱开或呼吸机发生故障，将 处于完全无通气的“窒息”状态， 威胁生命。故对于应用肌松剂的患 者, 必须重点护理
.
31
总之—
对于机械通气患者，使用镇静剂时，应根据镇静 方案并评价镇静效果
.
20
保留自主呼吸可以保护膈肌功能。
研究表明，实施CV时，膈肌肌电图显示肌 肉活动减少，且具有时间依赖性，随着时 间延长，损伤明显加重，而保留自主呼吸 部分可以减轻呼吸机相关的膈肌功能不全
.
21
机械通气患者使用肌松剂和大剂量糖皮质激素 可以导致肌病的发生
患者肌肉活检显示肌纤维萎缩、坏死和结构破 坏, 以及肌纤维中空泡形成
时间吸入, 尽量使FiO2不超过0.60
.
19
呼吸机相关的膈肌功能不全：特指在长时间机械通气 过程中膈肌收缩能力下降
大约1%～5%的机械通气患者存在撤机困难, 其原因很多, 其中呼吸肌无力和疲劳是重要原因之一
动物实验证明，机械通气可以导致膈肌功能不全
临床上多种因素（休克、全身性感染、营养不良、电解 质紊乱、神经肌肉疾病、药物等）可导致膈肌功能不全， 诊断呼吸机相关的膈肌功能不全很困难
⑤气管食管瘘：主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关
⑥气管软化：见于气管壁长期压迫、气管软骨退行性变、软骨 萎缩而失去弹性
.
13
正压通气相关的并发症
VILI：包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤
气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂 因程度不同，临床表现为肺间质气肿、皮下气 肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等 一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，必须 立即处理
.
30
应用肌松剂的患者，通气完全依赖 呼吸机，一旦发生呼吸机管道与气 管插管脱开或呼吸机发生故障，将 处于完全无通气的“窒息”状态， 威胁生命。故对于应用肌松剂的患 者, 必须重点护理
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31
总之—
对于机械通气患者，使用镇静剂时，应根据镇静 方案并评价镇静效果
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20
保留自主呼吸可以保护膈肌功能。
研究表明，实施CV时，膈肌肌电图显示肌 肉活动减少，且具有时间依赖性，随着时 间延长，损伤明显加重，而保留自主呼吸 部分可以减轻呼吸机相关的膈肌功能不全
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21
机械通气患者使用肌松剂和大剂量糖皮质激素 可以导致肌病的发生
患者肌肉活检显示肌纤维萎缩、坏死和结构破 坏, 以及肌纤维中空泡形成
时间吸入, 尽量使FiO2不超过0.60
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19
呼吸机相关的膈肌功能不全：特指在长时间机械通气 过程中膈肌收缩能力下降
大约1%～5%的机械通气患者存在撤机困难, 其原因很多, 其中呼吸肌无力和疲劳是重要原因之一
动物实验证明，机械通气可以导致膈肌功能不全
临床上多种因素（休克、全身性感染、营养不良、电解 质紊乱、神经肌肉疾病、药物等）可导致膈肌功能不全， 诊断呼吸机相关的膈肌功能不全很困难
⑤气管食管瘘：主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关
⑥气管软化：见于气管壁长期压迫、气管软骨退行性变、软骨 萎缩而失去弹性
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13
正压通气相关的并发症
VILI：包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤
气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂 因程度不同，临床表现为肺间质气肿、皮下气 肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等 一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，必须 立即处理
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7.氧中毒
FiO2越高，肺损伤越严重 FiO2从60%到100%，肺损伤的程度呈指数性
的加重 尚无FiO2≤50%引起肺损伤的证据 尽量减少吸纯氧的时间
机械通气的并发症
正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症
1.低血压与休克
机理：胸腔压力升高 静脉回流减少 荷降低 心排出量降低
镇静与肌松相关的并发症
循环功能不稳定 VAP的发生率增加 呼吸机依赖 禁止单用肌松剂 窒息发生
机械通气的并发症
正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症
1.肾功能不全
机械通气 胸腔内压 静脉回流
抗利尿激素 机体水钠潴留
心脏前负荷 心排出量
肾脏血流灌注
4.人机对抗
常见原因（2）
气管插管或气管切开管相关因素
气管插管插入过深 气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 分泌物堵塞 气管插管脱出到咽部 气管切开管脱出到气管外皮下组织
4.人机对抗
常见原因（3）
患者本身因素
气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 镇痛或镇静不足 机械通气时患者咳嗽，气流对抗 患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律
2.消化系统功能不全
肠蠕动降低、腹胀、便秘 肠缺血性出血 应激性溃疡 高胆红素血症、转氨酶轻度升高
3.精神紧张
极为常见 呼吸治疗的恐惧 交流困难 呼吸道管理的强烈刺激 心理疏导的必要性 镇静、抗焦虑治疗
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。20. 6.2920.6.29Monday, June 29, 2020
机械通气的并发症及处理
机械通气的并发症
正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症
1.呼吸机气道压力高压报警
气道阻力升高
呼吸及相关因素：
管路积水、扭曲
气管插管或气管切开导管相关因素：
管径过细 导管狭窄或堵塞 气管插管插入右侧主支气管
患者相关因素：
心脏前负
特点：
血容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出 增加PEEP水平或延长吸气时间后可加重 快速输液多能使低血压改善
肺血管阻力增加，右室压力增加，同时左室充盈不足， 室间隔左偏，加重损害左室功能
2.心律失常
多种类型的心律失常 室性、房性早搏多见
机械通气的并发症
正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症
2.气胸
机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： 临床症状：
气道压力升高（突然、进行性） 低氧血症 低血压或循环衰竭、 呼吸窘迫
体征： 胸部X片特点：
2.气胸
机械通气患者并发气胸的处理
一般情况下均需处理
紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 胸腔闭式引流
3.肺不张
常见原因
通气量严重不足 气管插管过深 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留 吸入纯氧时间过长 气胸致患侧压缩性肺不张 肺部感染
3.肺不张
防治措施
监测、调整通气量 吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 检查气管插管的位置 避免长时间吸入FiO2过高气体 加强呼吸道吸痰、湿化管理 加强胸部物理治疗
4.人机对抗
表现
患者呼吸与呼吸机不同步
气道高压频繁报警 “空气饥饿”
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。08:15:4308:15:4308:156/29/2020 8:15:43 AM
潮气量波动大 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
4.人机对抗
常见原因（1）
呼吸机相关因素
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
1.呼吸机气道压力高压报警
胸腔内压迫
气胸 急性胸腔积液、血胸 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量
腹水等
2.气胸
常见原因
肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
创伤或创伤性胸部操作
2.气胸
危险因素：
潮气量较大：>12ml/kg PEEP水平较高：>15cmH2O 气道峰压过高：>50-60cmH2O ARDS患者：2-3周 严重COPD或哮ห้องสมุดไป่ตู้患者
气管内新生物、狭窄或异物堵塞 气道内分泌物潴留堵塞 支气管痉挛或哮喘发作
1.呼吸机气道压力高压报警
肺和胸廓的顺应性降低
顺应性：单位压力引起的肺容积改变（ΔV/ΔP) 心源性肺水肿 ARDS PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 肺炎进行性加重 胸部手术或创伤后使用胸带固定
改变
4.人机对抗
人机对抗的影响
低氧血症 呼吸做功增加 循环负担增加
人机对抗的处理
紧急处理： 立即脱开呼吸机 利用气囊人工辅助呼吸 快速心肺体格检查 逐项分析有关原因并对因处理 适当镇静措施
5.通气不足
常见原因
导管气囊充气不足或漏气 呼吸机管道连接不紧 机体代谢率增加，二氧化碳生成增加：
呼吸机设置不当 A/C通气时，自主呼吸频率过快 机体代谢率降低，常规设置每分通气量：
体外循环后低温、镇静和肌松、甲状腺功能减退、 皮质功能减退 SIMV或PSV通气时病情改善：
自主呼吸增强、气道阻力减低、顺应性改善
6.过度通气
临床表现
碱中毒：神经系统兴奋症状 血气分析
处理
调整分钟通气量及辅助支持水平 延长气管导管，增加无效腔 中枢性通气过度，可予以镇静
高热、严重感染、创伤、手术应激 SIMV或CPAP通气时，自主呼吸变浅 压力控制通气时潮气量降低：
顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、管路积水或 扭曲 严重人机对抗
5.通气不足
临床表现
二氧化碳潴留的表现 低氧血症 体征 血气分析
处理
寻找病因，对因处理
6.过度通气
常见原因