机械通气的并发症及其处理
机械通气操作并发症的预防及处理
临床表现
当二氧化碳潴留至一定程度时，患者可出现烦躁、呼吸困难，乏力，气促， 颜面潮红、发绀，头痛，胸闷、血压下降，有时突然发生心室纤颤，严重时 出现谵妄、木僵、昏迷。血气分析结果PCO2＞50mmHg。有些患者可伴有 不同程度的低氧血症，临床上出现PO2或Sao2下降。
预防及处理
产生通气不足的原因很多，应详细分析，正确处理。
7.积极治疗原发病，改善肺力学机制。减轻患者咳嗽，及时处理人机对抗， 有利于降低气道峰压。
8.采用自主呼吸的通气模式（如压力支持同期等），使气道压控制在相对安 全的范围。
9.经积极治疗后气道压仍较高，通气和氧合功能仍未见改善，可选用一些非
常规通气方法，如体外膜氧合（ECMO）、高频振荡通气（HFOV）、气管 内吹气、液体通气、氦氧混合通气、吸入一氧化氮（NO0和肺表面活性物质 替代治疗等。这些方法可减少对常规正压通气的依赖程度，从而降低潮气量 或PEEP提供了一定的空间。
血症心气肿时心包填塞是唯一征象。空气栓塞时将出现血压下降、心肌梗死 、脑卒中肠梗死等
预防及处理
1.机械通气时尽量使用较小的潮气量，采用肺保护性通气策略。将潮气量设 为6~8ml/kg，平台压不超过30~35cmH2O,避免肺容积伤和肺压力伤；同时使 用一定的呼气末正压（PEEP）维持肺泡的开放，减少肺萎缩伤的发生。同时 降低吸气压峰值，使用镇静药和肌肉松弛药，位置血容量正常。
3.单肺疾病引起的气压伤或单侧原发性肺气压伤可使用不同步单侧肺通气， 降低呼吸频率和机械呼吸的吸气峰压（PIP）
4.肺气压伤合并ARDS、脓毒血症、肺内感染时应避免增加PEEP水平。
5.使用呼吸机过程中，尽量避免纵作心内穿刺。
6.允许性高碳酸血症（PHC）：在对于潮气量和平台压进行限制后，分钟肺 泡通气量降低，Paco2随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平，即所 谓的允许性高碳酸血症。高碳酸血症是一种非生理状态，是为防止气压伤而 不得已为之的做法。清醒患者不易耐受，需使用镇静、麻醉或肌松剂；而对 脑水肿、脑血管以外和颅内高压则列为禁忌。另外，在实施PHC策略时应注 意Paco2上升速度不应太快，使肾脏有时间逐渐发挥其代偿作用。一般认为 血液PH不低于和Paco2在70~80mmHg之间是可以接受的。PacO2过高时可 通过增加呼吸频率来降低Paco2;血液PH过低时，应适当少量补碱。
机械通气常见并发症的预防及处理措施
机械通气常见并发症的预防及处理措施一、气管插管并发症（一）导管易位1. 原因：插管过深或固定不佳，使导管进入右支气管。
因右主支气管与气管所成角度较小，可造成左侧肺不张及同侧气胸。
2. 预防及处理：插管后应立即听诊双肺呼吸音，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。
发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。
（二）气道损伤1. 原因：（1）困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。
（2）气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。
2. 预防及处理：（1）注意插管时动作轻柔，准确，置管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。
（2）应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmHO能减低这类并发症。
（三）人工气道梗阻1. 常见原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
2. 预防及处理：（1）采取措施防止气道梗阻；（2）密切的观察气道的情况、及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。
（3）一旦发生气道梗阻应采取以下措施：①调整人工气道位置；②气囊气体抽出；③试验性插入吸痰管。
（4）如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。
（四）气道出血1. 常见原因：气道抽吸、气道腐蚀等。
2. 预防及处理：一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。
二、气管切开的常见并发症（一）早期并发症（指气管切开一般24h内出现的并发症）1. 出血（1）原因：①凝血机制障碍的患者，术后出血发生率更高。
②出血部位可能来自切口、气管壁。
③气管切开部位过低，如损伤无名动脉，则可引起致命性的大出血。
（2）预防及处理：①切口的动脉性出血需打开切口，手术止血。
②非动脉性出血可通过凡士林纱条等压迫止血，一般24h内可改善。
机械通气常见并发症的预防与处理医学课件
详细描述
VAP（呼吸机相关性肺炎）是机械通气常见的并发症之一，预防为主，严格遵守无菌操 作规程，定期更换呼吸机管路，加强口腔护理，保持呼吸道通畅等措施可以有效降低 VAP的发生率。若出现VAP症状，应及时诊断，采取综合治疗措施，包括使用抗生素、
保持呼吸道通畅、加强营养支持等。
气压伤的处理
总结词
早期发现，保守治疗，手术治疗
特殊情况处理
支气管镜在并发症处理中的应用
支气管镜在机械通气中主要用于 观察气道情况，清理呼吸道分泌
物，以及进行气道内治疗。
在处理机械通气并发症时，支气 管镜可以用于诊断病因，如观察 气道黏膜病变，明确出血部位等
。
支气管镜还可以用于治疗某些并 发症，如气道狭窄、气道阻塞等 ，通过镜下治疗来改善通气功能
翻身拍背
定期为患者翻身拍背，帮助排痰，保持呼吸道通畅。
定期评估和调整呼吸机参数
评估
定期评估患者的病情和呼吸机参数，如潮气量、气道压力、氧浓度等，确保呼吸机参数设置合理。
调整
根据评估结果，适时调整呼吸机参数，以最大限度地减轻患者的不适感，降低并发症的发生风险。
04
处理方法
VAP的处理
总结词
预防为主，及时诊断，综合治疗
机械通气常见并发症的预防 与处理医学课件
汇报人： 2023-12-24
目录
• 机械通气概述 • 常见并发症 • 预防措施 • 处理方法 • 特殊情况处理
01
机械通气概述
机械通气的定义
01
机械通气是一种通过人工方式驱 动空气进出肺部的呼吸支持技术 ，主要用于治疗呼吸衰竭、慢性 阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。
血流动力学不稳定
总结词
机械通气常见并发症的预防和处理医学
预防机械通气相关肺损伤的方法
1 呼气末正压
调整呼气末正压可减少呼吸机相关Байду номын сангаас损伤的发生。
2 低潮气量通气
使用低潮气量通气策略可降低肺损伤的风险。
3 定期体位翻动
通过定期翻动体位可减少肺组织压力和肺合并症的发生。
预防机械通气相关呼吸肌无力的方法
1 康复训练
定期进行康复训练可维持 呼吸肌力量和功能。
2 适度通气支持
提供适度通气支持，避免 过度干扰声带。
提供适度通气支持可减轻 呼吸肌的负担。
3 监测和调整
监测患者的呼吸肌功能， 并根据需要调整通气参数。
处理机械通气引起的气压伤的方法
1 降低通气压力
调整通气参数降低通气压力，减少气压伤的发生。
2 减少通气时间
尽量减少通气时间，以降低气压伤的风险。
3 监测肺泡压力
定期监测肺泡压力，以便及时采取措施。
处理机械通气引起的肺炎的方法
机械通气常见并发症的预 防和处理医学
机械通气是一种重要的治疗方式，但常伴随着一些并发症。本演示将介绍如 何预防和处理这些常见并发症，以提高治疗效果。
常见机械通气并发症
了解常见机械通气并发症是预防和处理的关键。这些并发症包括肺损伤、呼 吸肌无力、气压伤、肺炎和声带损伤。
预防机械通气并发症的重要性
预防机械通气并发症是提高患者生存质量的关键。通过合理的预防措施，可 以减少并发症的发生，提高治疗效果。
1 通气管护理
定期清洗和更换通气管可减少肺炎的风险。
2 维持患者卫生
3 合理使用抗生素
注意患者个人卫生，减少感染的可能性。
根据病情合理使用抗生素进行治疗。
处理机械通气引起的声带损伤的方法
机械通气的并发症及其防治
机械通气的并发症及其防治1. 引言机械通气是一种用于维持和支持患者呼吸的技术，广泛应用于重症监护病房和麻醉科等医疗环境中。
然而，机械通气也存在一些潜在的并发症，包括肺损伤、气道损伤、呼吸肌萎缩等。
本文将介绍机械通气的常见并发症及其防治措施。
2. 机械通气的常见并发症2.1 肺损伤机械通气对肺组织造成的压力和容积过载可能导致肺损伤的发生。
肺损伤可以表现为气压伤、氧中毒和肺泡损伤等。
气压伤是由于过高的通气压力引起的，可导致肺气肿、气胸等并发症。
氧中毒是因为高浓度的吸入氧会引起氧自由基的过量产生，从而损伤肺组织。
肺泡损伤是机械通气中最常见的肺损伤类型，表现为肺泡过度充气和肺泡萎陷，可能导致肺不张和肺纤维化等疾病。
2.2 气道损伤机械通气时，在气道内插入气管插管或气管切开管，这会导致气道损伤的风险增加。
气道损伤包括气管黏膜破裂、气管狭窄和合并细菌感染等。
气管黏膜破裂是指气管插管或气管切开管造成的气道黏膜损伤，可能导致气道出血和瘢痕形成。
气管狭窄是一种严重的气道并发症，可导致呼吸道阻塞和通气困难。
合并细菌感染是机械通气患者常见的并发症之一，且与气道损伤密切相关。
2.3 呼吸肌萎缩机械通气过程中，患者因为呼吸肌不需要主动参与呼吸，从而导致呼吸肌萎缩的风险增加。
呼吸肌萎缩会导致呼吸肌力量减弱，甚至完全丧失呼吸肌功能。
这会给患者带来呼吸衰竭的风险，可能需要长时间的呼吸机支持。
3. 机械通气并发症的防治措施3.1 肺损伤的防治为了减小机械通气对肺组织的损伤，可以采取以下措施：•使用低潮气量通气策略：减小潮气量可减少肺泡过度充气和压力过载，从而降低肺损伤风险。
•限制平台压力：避免通气压力过高，可以减少气压伤的发生。
•应用肺保护性通气模式：如控制通气模式（PCV）、压力控制通气模式（PC-CMV）等，以减少肺损伤的风险。
•使用低浓度吸入氧：降低吸入氧浓度可以减少氧中毒的发生，同时应监测血氧饱和度，确保患者氧合状态良好。
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指通过机械装置向患者提供呼吸支持，改善气体交换和缓解呼吸困难的一种治疗方法。
然而，机械通气也会引起一系列并发症，如肺损伤、气管导管相关并发症、呼吸肌无力等。
因此，提高机械通气技术操作的准确性和安全性，预防并及时处理并发症，对于机械通气患者的治疗至关重要。
一、机械通气技术操作的预防1.气道管理：机械通气前应对气道进行充分评估，包括气道的通畅性和是否存在异物，排除气道阻塞的因素。
定期检查气道导管的位置和固定情况，预防导管意外脱出。
在有条件的情况下，选择较短的导管，减少对气道的刺激和损伤。
2.适应症的评估：选择合适的机械通气模式和参数，根据患者的病情和生理需要进行个体化设置。
对于有条件的机械通气患者，应尽早进行呼吸机脱机的评估，减少机械通气时间和并发症的发生。
3.厌氧防护：保持气管内套管的氧气浓度不低于30%以预防低氧损伤。
避免氧气过度输送，降低肺泡氧中毒的风险。
二、机械通气技术操作的处理1.肺损伤的处理：机械通气相关肺损伤是机械通气最常见的并发症之一，主要包括气压伤和肺过度膨胀伤。
对于气压伤，应适当降低患者的气道峰压，控制潮气量和气道平台压力，避免过度充气。
对于肺过度膨胀伤，可通过减少潮气量、调整PEEP水平等方法来降低肺泡内压力，预防或减轻肺损伤。
2.气管导管相关并发症的处理：气管导管的位置和固定是预防相关并发症的关键。
一旦出现气管导管意外脱出、误吸、气道压力伤、声带损伤等情况，应及时处理。
確保气管内套管畅通，及时进行导管调整或更换，保证气道的通畅性。
3.呼吸肌无力的处理：机械通气会导致患者呼吸肌的废用性衰竭，应进行相关评估和处理。
适时进行呼吸肌锻炼，如采用间歇性断续卸载逐渐减少机械通气支持，以保护和恢复呼吸肌功能。
4.并发症的早期识别和治疗：机械通气患者的并发症常常会在早期发生，促使开展早期干预。
因此，临床人员应密切监测患者的生命体征和呼吸机参数，发现异常及时处理，在患者情况恶化前采取措施。
机械通气操作并发症的预防及处理
机械通气操作并发症的预防及处理机械通气是指通过呼吸机将氧气输送至病人的呼吸道，以维持呼吸功能正常的一种治疗方法。
然而，机械通气在长时间或不合适的应用下，会引发一系列的并发症。
本文将探讨机械通气操作的常见并发症以及预防和处理措施。
常见的机械通气并发症包括肺炎、气压伤、吸气困难、声音嘶哑、焦虑和卧床不位。
以下是各种并发症的预防和处理措施：1.肺炎：机械通气时，由于气道被管道堵塞或无法咳嗽排出分泌物，容易导致呼吸道感染。
为预防肺炎，需要注意以下几点：-保持管道通畅：定期吸痰和气道湿化可以减少分泌物堆积，降低感染风险。
-坐位抬高：将病人抬高至30-45度的坐位可降低胃液倒流至气管的风险，同时有利于分泌物排出。
-口腔护理：定期用含氯己定或漱口水清洁口腔，预防口腔细菌的繁殖。
2.气压伤：高水平的吸气压力会导致肺泡过度膨胀或气胸等并发症。
为防治气压伤，可采取以下措施：-调整呼吸机参数：合理调整吸气压力和呼气压力，避免过高的压力。
-限制潮气量：根据病人的需要，设定合理的潮气量，避免过度膨胀。
-监测气胸：定期监测胸腔气胸的症状，早期干预，避免病情恶化。
3.吸气困难：机械通气可能导致患者感觉到呼吸困难或不适。
以下是预防和处理吸气困难的方法：-调整触发敏感度：合理调整呼吸机的触发敏感度，以适应病人自主呼吸努力。
-采用同步通气：使用同步通气模式，如压力支持通气（PSV），可以减轻病人的呼吸困难感。
4.声音嘶哑：机械通气时，管道摩擦或过度膨胀可能导致声音嘶哑。
以下是预防和处理声音嘶哑的方法：-定期调整管道位置：避免长时间使用相同位置的管道，减少管道与气道组织的摩擦。
-注意管道大小：合理选择管道的尺寸，避免过大或过小，造成喉部压迫。
5.焦虑和卧床不位：长时间机械通气可能导致病人焦虑和肌肉无力。
以下是预防和处理焦虑和卧床不位的方法：-心理支持：给予病人充分的心理支持，减轻焦虑情绪。
-运动康复：鼓励病人进行适当的肌肉锻炼，帮助他们恢复肌肉力量。
机械通气操作并发症
机械通气操作并发症机械通气是一种常用的治疗方法，用于维持或改善患者的呼吸功能。
尽管机械通气可以有效地支持患者的呼吸，但它也会导致一些潜在的并发症。
本文将详细介绍机械通气的操作并发症，并提供一些建议和措施以减少这些并发症的发生。
一、通气相关性肺损伤（Ventilator-Induced Lung Injury，VILI）通气相关性肺损伤是机械通气最常见的并发症之一，它是由于过度通气、高压通气、呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）等因素引起的肺损伤。
患者常表现为氧合不良、呼气末正压依赖性肺泡塌陷、肺容积减小等。
为了减少通气相关性肺损伤的风险，我们应该注意以下几点：1.提供足够的气道保护：合理选择合适的插管尺寸，避免气管插管的误放置和气囊过度充气。
在合适的情况下，可以考虑使用自主呼吸功能维持通气。
2.避免过度通气和高压通气：应根据患者的需求和耐受能力调整通气参数，限制潮气量和平台压力的上限。
3.优化呼气末正压：合理使用PEEP可以减少肺泡塌陷和通气不均。
二、气压伤（Barotrauma）气压伤是由于高压通气导致气体过度膨胀，引起肺泡破裂和组织损伤。
常见的气压伤包括气胸、气腹等。
为了预防气压伤的发生，应注意以下几点：1.控制通气压力：避免使用过高的峰压和平台压力，根据患者的需要适当调整通气参数。
2.避免过度充气气囊：过度充气气囊可能导致气囊破裂和气压伤，需要密切监测气囊充气情况。
三、氧中毒（Oxygen Toxicity）氧中毒是由于过度吸入高浓度氧气导致自由氧和自由基生成过多，进而损害组织和细胞。
为了预防氧中毒的发生，我们可以采取以下措施：1.限制氧气浓度：根据患者的需求和血氧饱和度监测结果，调整氧气供应浓度。
2.使用低流量氧疗：尽可能使用低流量的氧气，以减少氧气浓度对肺组织的损伤。
四、循环血流动力学改变机械通气可能对患者的循环系统产生一定的影响，包括降低中心静脉压、降低心输出量等。
机械通气的常见并发症及处理
机械通气的常见并发症及处理介绍机械通气是一种常用的治疗方法，用于维持呼吸功能不全或呼吸衰竭患者的呼吸。
然而，机械通气也存在一些常见的并发症，包括气压伤、肺损伤、呼吸肌疲劳等。
本文将就这些风险进行介绍，并讨论相应的处理方法。
1. 气压伤气压伤是一种由高压通气引起的患者损伤，主要表现为气胸、气腹、气管破裂等。
气压伤主要与以下几个因素有关：•过高的通气压力：在机械通气中，高压通气可能会导致肺组织的过度膨胀，从而导致气压伤的发生。
•没有适当的呼气末正压（PEEP）：缺乏PEEP会导致肺泡塌陷和再开放，增加气压伤的风险。
•不适当的潮气量：过大的潮气量可能会导致肺组织的过度膨胀，从而增加气压伤的发生机率。
处理方法： - 降低通气压力：通过调整通气机参数中的压力上限，可以降低通气压力，减少气压伤的风险。
- 注意使用适当的PEEP：适当的PEEP可以维持肺泡的开放，提高通气效果，减少气压伤的发生。
- 控制潮气量：根据患者的情况，适时调整潮气量，减少肺组织的过度膨胀。
2. 肺损伤机械通气还可能导致肺损伤，主要表现为肺炎、肺纤维化等。
肺损伤的发生与以下几个因素有关：•气道感染：机械通气过程中，气道容易受到细菌的感染，导致肺部感染的发生。
•气道创伤：插管或气管切开过程中，可能会引起气道损伤，增加肺损伤的风险。
•机械通气相关性肺损伤（VAP）：长时间的机械通气可能导致VAP的发生，进一步引起肺部炎症和损伤。
处理方法： - 严格执行感染控制措施：如手卫生、消毒、使用无菌物品，减少气道感染的发生。
- 提供适当的呼气末正压：适当的PEEP 可以减少肺泡的塌陷和再开放，减少肺损伤的风险。
- 进行定期拔管：避免机械通气时间过长，减少机械通气相关性肺损伤的发生。
3. 呼吸肌疲劳机械通气使呼吸肌获得充分的休息，但长时间的机械通气也可能导致呼吸肌疲劳。
呼吸肌疲劳主要表现为呼吸负荷增加、呼吸机依赖性增加等。
处理方法： - 适当提供辅助通气：在临床需要的情况下，可以对机械通气患者提供适当的辅助通气支持，减轻呼吸肌的负荷。
机械通气常见并发症及处理
机械通气常见并发症及处理1.气压伤原因：吸气峰压过高或潮气量过大，PEEP过大，使平均气道压升高；吸气时间过长；吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺泡过度捧场，甚至破裂；各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰；未发现的肺大泡；导管留置时间过长，引起气道粘膜压迫和坏死，甚至气管环穿孔；气管切开的患者，气道密闭不佳和皮肤缝合过紧；使用呼吸机的患者，心肺复苏时做心内注射和胸外按压。
防治措施：限制通气压力；对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV；必要时镇咳；发生气胸应立即行胸腔闭式引流。
2.通气过度原因：患者本身因素，如缺氧、疼痛、代谢性酸中毒等，引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气。
机械通气参数设置不合理，所设置的TV或MV过高，呼吸频率过快，I/E不妥当。
防治措施：分析患者产生通气过度的原因，尽可能去除这些影响因素。
若估计引起通气过度的因素已经去除，动脉血气分析仍提示通气过度，赢考虑调整机械通气的参数。
先将患者的呼吸频率降至正常水平，对呼吸频率正常的患者，可酌情将呼吸频率降至正常低水平；其次可酌情将原先设置的TV或MV降低，可根据氧分压水平分次调整；最后可适当缩短呼气时间，必要时可以应用反比呼吸，即吸气时间大于呼气时间。
三种参数调整的先后，可按上述顺序进行，特殊情况下，也可酌情重新排列调整顺序。
3.通气不足原因：分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；TV过低或I/E设置不妥；明显的呼吸机对抗，影响通气效果。
防治措施：分析患者产生通气不足的鱼啊您，并尽可能去除这些影响因素。
若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。
主要调整I/E，是患者在不增加呼吸做功的前提下，促进二氧化碳排出。
I/E最长可达1：:2.5~3。
4.呼吸机相关性肺炎原因：人工气道的建立，使上呼吸道自然防护能力下降；医源性交叉感染和分泌物引流不畅；大剂量广谱抗生素和激素的应用，引起菌群失调，造成多种细菌的混合感染和细菌与真菌的二重感染。
机械通气的并发症及其防治
n 从而避免由于高容量和高气道压引起的肺损 伤，避免肺损伤加重
n 一般认为pH＞7.20是可以接受的 n 对脑水肿、脑血管意外和颅内高压患者
应列为禁忌
机械通气的并发症及其防治
呼吸机相关性肺损伤
机械通气的并发症及其防治
VALI的发生机制
n 气压伤(barotrauma) n 容量伤(volutrauma) n 萎陷伤(atelectrauma) n 生物伤(biotrauma)
机械通气的并发症及其防治
肺气压伤(barotrauma)
n 肺泡和周围血管间隙的压力梯度明显增大→肺 泡破裂形成肺间质气肿
机械通气的并发症及其防治
肺萎陷伤(atelectrauma)
n 进行机械通气时，即使没有过度通气甚 至低通气亦可导致肺的损伤或加重原有 的肺损伤——“肺萎陷伤”
机械通气的并发症及其防治
原因
n 小气道反复开放和闭陷→终末肺单位的剪切力 (shear stress)明显增高→上皮细胞损坏
n 肺组织病变的不均一性使通气分布不均→正常 肺组织的过度通气，对临近不张的肺区产生很 高的牵张力
机械通气的并发症及其防治
机械通气的并发症及其防治
机械通气的并发症及其防治
机械通气的并发症及其防治
气体栓塞
n 气体栓塞的临床表现与气体量和所在部位有关， 轻者临床表现隐蔽不易发现，重者可引起严重 后果
n 肺静脉气体栓塞可致通气／血流比例失调、肺 动脉高压、血管内皮损伤和肺水肿，脑气体栓 塞可致患者偏瘫、失语、抽搐和意识障碍，冠 状动脉气体栓塞可引致心肌缺血坏死、心律失 常和心力衰竭。
机械通气的并发症及其处理 ppt课件
气管内吹气(Tracheal gas insufflation,TGI)
是将一较细导管插至气管隆突附近，在机械通 气同时将新鲜气体连续或间歇(吸或呼气相)向 13 ppt课件 气管吹气.
液体通气(Liquid ventilation,LV)， LV是指先将液体－一种全氟碳化合物 (Perflurocarbons,PFC)注入肺内作为溶剂来 进行间歇通气。若注入液量等于肺总液量， 称为全LV，注入液量等于功能残气量，称 为部分LV。研究表明，部分LV可避免VILI 的各种病理改变。
ppt课件 7
③
④ ⑤
目前常用的SDD用药 (粘膜不吸收抗生素)： 妥布霉、多粘菌素E、二性霉素B
需注意的是： ① ② 一般认为SDD可降低VAP 发病率，但能否 降低VAP的病死率仍有争议。 此外SDD是一种预防性使用抗生素的措施， 耐药性的产生，是不少对SDD持谨慎态度 的一个原因。 目前SDD不作为常规预防感染的方法，仅应 用于高危群体的预防。
重要的并发症， 其发生率占机械通气的0.5%～39%, 过去认为VILI的产生与机械通气的高气道压关， 故称为气压伤。近年的深入研究发现，引起VILI 者中不一定都是高气道压，如肺容积过度扩张， 即使无高气道压也可招致VILI，故有些学者主张 应称为容积伤。
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VILI的类型：
肺泡外气体： 肺泡外气体指肺泡破裂，肺泡 内气体从裂口逸出进入各组织 或间隙。 系统性栓塞：支气管静脉的血管结构被坏死 病变或机械通气的切应力破坏、 肺泡破裂后进入支气管血管鞘 的气体进入肺静脉系统，引起 栓塞如脑栓塞、冠状动脉栓塞。 弥漫性肺泡损伤 氧中毒
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VILI的致病因素
机械通气的常见并发症
机械通气的常见并发症一、气管插管、套管的并发症（一）插管困难进行气管插管的时间超过3min或试插3次以上时，为插管困难，可能导致胃内容物吸入、胃扩张、气囊划破等。
（二）右主支气管内插管插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。
因右主支气管与气管所成角度较小，插管易进入右主支气管，可造成对侧肺不张及同侧气胸。
插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。
发现气胸应立刻处理，因这类气胸往往是张力性气胸。
（三）气管粘膜溃疡、出血气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。
现提倡使低压高容量气囊，避免充气压力过高，能减少这类并发症。
（四）气管导管阻塞分泌物的粘连可引起导管部分阻塞或完全阻塞，故在通气治疗应经常吸引和清除分泌物，必要时要更换气管导管。
（五）导管脱出或自行拔管对神志不清的患者，应防止自行拔管。
二、机械通气的直接并发症（一）通气不足管道漏气或阻塞均可造成潮气量下降，肺部顺应性下降的患者，如使用潮气量偏小，可造成通气不足；自主呼吸与呼吸机拮抗时，通气量也下降。
（二）通气过度潮气量过大、呼吸频率太快可造成通气过度，短期内排出大量二氧化碳，导致PaCO2骤降和呼吸性碱中毒。
（三）低血压机械通气时，因心输出量的下降可发生低血压。
对血压明显下降的患者，除适当调节潮气量、吸/呼之比及选用最佳PEEP外，还可选用下述措施：①适当补充血容量，使静脉回流量增加，恢复正常的心输出量；②应用增强心肌收缩药物，选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力。
（四）肺部气压伤机械通气时，如气道压力过高或潮气量过大，或患者肺部顺应性差、原患肺气肿、肺大疱等，易发生肺部气压伤。
包括肺间质水肿、纵隔气肿、气胸等。
为预防肺部气压伤，可采用较低的吸气峰压。
（五）肺部感染呼吸机的应用，原有的肺部感染可加重或肺部继发感染。
这与气管插管或切开后，上呼吸道失去应用的防卫机制及与吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严有关。
机械通气的常见并发症及处理(PPT57页)
1
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存 – 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素：
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
机械通气技术操作并发症的预防及处理流程
机械通气技术操作并发症的预防及处理流程（一）呼吸机相关肺炎（VAP）处理流程：出现肺炎相关症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（选用合适抗生素治疗；高热者使用物理降温；气急、紫绀给予高流量吸氧；咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药）→严格按照院感标准执行各项护理操作→加强病房消毒管理→做好基础护理，保持患者舒适→定期进行空气监测→观察病情并记录。
（二）肺不张处理流程：一经明确肺不张→协助医生采取相应措施（若是导管插入一侧支气管，可适当地将导管外拔，直至双肺呼吸音相等，并摄床边胸片予以证实；用纤支镜对肺不张的部位进行充分的吸引）→帮助患者湿化气道，翻身、拍背及吸痰，对不张的肺区（尤其是左上肺、右下肺）进行体位引流→观察病情并记录→做好床旁交接班。
（三）呼吸道堵塞处理流程：出现呼吸道堵塞症状→报告医生、护士长，立即查找堵塞原因→畅通呼吸道（若为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物，加强气道湿化；若吸入胃内容物导致支气管痉挛，可用1%重碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净，然后用支气管扩张剂雾化吸入；导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时予以更换；皮下气肿压迫气管所致，应切开减压和排气）→氧气吸入或面罩加压给氧→遵医嘱对症处理→观察病情并记录→安抚患者及家属→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（四）肺气压伤处理流程；出现肺气压伤→报告医生、护士长，立即查找原因→协助医生采取相应措施（出现张力性气胸者，紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静脉导管，连接注射器抽气，随后进行胸腔插管水封瓶引流；出现纵隔气肿时，沿胸骨上切迹向头侧切开2～3cm直至深筋膜；心包气肿时行心包穿刺术）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。
（五）氧中毒处理流程：患者出现氧中毒症状→立即降低吸氧流量→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应处理措施→严密观察病情并记录→做好交接班。
（六）通气不足处理流程：患者出现通气不足→立即查找原因→若分泌物排出不畅，及时吸痰→若吸净分泌物仍通气不足→报告医生，遵医嘱处理（解除痉挛或调整参数）→严密观察病情并记录→做好交接班。
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指借助各种类型的呼吸机,将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内,产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀,达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法,通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生,病情好转,生活质量明显提高;但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的,反而会加速患者的死亡;机械通气分无创和有创,无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法;有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法;机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎VAP、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气呼吸性碱中毒、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等;一、呼吸机相关肺炎一临床表现1、行机械通气治疗48小时后患者出现：2、呼吸道分泌物增多,分泌物颜色改变;3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重;4、血常规示白细胞、中性粒细胞增高;5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌;二预防措施1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染,关系到危重患者的抢救成功率,因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理,掌握正确的吸痰方法,重视呼吸道和消化道的管理,严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键;具体措施如下：2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物,细菌主要来自患者的口咽部;因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位,并及时倒去瓶内的冷凝水;3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌,吸痰管一人一吸一更换,气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒;呼吸机管道及时更换消毒;4、加强病房内空气、地面消毒管理;空气消毒每班一次,每天用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施,严格执行探视制度,出入病区更换衣服、鞋,接触患者和操作前后均应严格洗手;5、机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰,翻身、叩背每2~3小时一次,每次5~10分钟;吸痰时注意无菌操作,吸痰管吸痰时,湿润后插入,吸痰前加大氧浓度,防止脱机吸痰时氧饱和度下降过快;吸痰时掌握要适当,出现吸痰指征时再操作,以减少外界细菌入侵的机会;6、患者行肠内营养时,尽量采用空肠鼻饲管,床头抬高30°~45°,鼻饲时液体输注速度约为20~40滴/分,切勿过快以防返流,密切观察患者面色、呼吸;放气管套管气囊前彻底吸痰,防止误吸;7、每天予以2~3次口腔护理;操作前给气囊充足气;保持气管切开处敷料和周围皮肤清洁、干燥,每天常规换药1次,若痰液溢湿纱布及时更换;8、根据患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压;9、年老、体弱、肺部有基础病变者,适当加强营养及免疫支持治疗,必要时予以免疫球蛋白、氨基酸等药物以提高机体抵抗力;10、气道分泌物定期培养;应根据培养及药敏选择有效抗菌药物;11、严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化,发现异常及时报告医生处理;三处理措施1、遵医嘱治疗基础病;2、遵医嘱治疗VAP呼吸机相关肺炎严重感染者,推荐采用抗菌药物阶梯疗法,即先使用高效、广谱、耐霉抗菌药物控制感染,然后根据细菌培养、药敏实验结果,将抗菌药物改为针对性较强的窄谱抗生素;3、按常规实施预防VAP护理措施;4、提供充足的营养,增强机体抵抗力;二、肺不张一临床表现1、气管偏向患侧,不张部位语颤增强,呼吸音减弱或消失;2、动脉血氧分压下降;3、胸部X线可见不张部位肺纹理增粗,气管和纵隔向患侧移位,侧位片可见不张肺组织呈楔形或三角形密度影增高,其尖端指向肺门;二预防措施1、呼吸机通气过程中,定时翻身,叩背,及时吸出气道分泌物,及时湿化气道;2、检查气管插管的深度确保气管导管置于合适的长度;3、在应用呼吸机通气过程中,可间隔一定时间适当使用叹息功能模式,防止肺泡闭陷;三处理措施1、及时予以气管切开,以保证充分的气道湿化和吸痰;2、借助纤维支气管镜对肺不张的部位进行充分的吸引;3、一侧支气管肺不张,可适当地将导管外拔,直至双肺呼吸音相等,并摄床边胸片以证实4、加强体位引流;三、肺气压伤一临床表现1、胸痛、烦躁或大汗淋漓、呼吸困难、发绀加重、氧分压下降、伴血压下降和心率增快;2、X线示胸部位的肺纹理消失;3、张力性气胸表现为呼吸减慢或呼吸暂停、发绀、低血压和心排血量减少、心动过速或过缓、一侧叩诊清音或胸部运动不对称等;4、纵隔气肿常是肺气压伤的重要征象,患者主诉胸痛,50%的患者出现Hamman征纵隔摩擦音;5、捻发音是皮下气肿的特征;二预防措施1、限制通气压力;2、潮气量设置不宜过大;3、慎用呼气末正压通气PEEP和自主呼吸支持模式PSV;4、慎重或避免胸部创伤性检查和治疗;5、必要时遵医嘱镇咳;三处理措施1、张力性气胸者,紧急进行排气;气胸者暂停使用呼吸机,胸腔闭式引流术实施后在继续使用呼吸机;2、纵隔气肿时;最有效的减压法是沿胸骨上切迹项头侧切开2~3cm直径深筋膜进行排气;3、单肺疾病引起的气压伤或单侧原发性肺气压伤可使用不同步单侧肺通气,降低呼吸频率和机械呼吸气道峰压PIP;4、肺气压伤合并急性呼吸窘迫综合征ARDS、脓毒血症、肺内感染时应避免增加PEEP 水平;5、机械通气时使用较小的潮气量进行通气;6、对症处理,如止痛、镇静、生压、四、氧中毒一临床表现1、氧中毒的早期表现为器官刺激症状,如难以控制的干咳、呼吸急促、血压下降、胸骨后锐痛;2、18小时后出现肺活量降低,继而肺顺应性下降,进行性呼吸困难,血气分析提示氧分压增高;3、24~48小时内可办法ARDS,发生肺间质和肺泡内液体渗出,可出现咯血;4、72小时后胸部x线篇可间到双侧弥散性浸润灶,肺间质纤维化及多器官衰竭等表现;二预防措施1、呼吸机给氧避免氧浓度大于50%以上,氧浓度越高,肺损伤越重;2、病情严重需要吸入高浓度氧时,吸入时间不能过长;3、适当应用PEEP提高氧分压;4、动态监测动脉血气,维持所需要的氧分压;三处理措施1、保持呼吸机给氧浓度低于60%,其他上述特殊措施;2、遵医嘱使用镇静、麻醉药,维生素E、维生素C辅助用药可减轻氧中毒;五、上呼吸道堵塞一临场表现1、因分泌增加或吸引不当;导管或套管滑脱、导管扭曲或被压扁、气囊滑脱或脱垂、皮下气肿、误吸等原因可导致上呼吸道堵塞;2、呼吸困难程度取决与堵塞的程度;3、缺氧、发绀、焦虑、烦躁、呼吸窘迫、可出现三凹征吸气时出现胸骨上、锁骨上及肋间凹陷;若梗阻严重者可致窒息、心动过速,继而心动过缓、心律失常、心脏停搏;4、呼吸机气道压力升高报警;二预防措施1、使用呼吸机前,线检查呼吸机装置是否完好;只用过程中,严密观察呼吸机导管是否通畅,有无脱落、扭曲、堵塞等意外情况发生,一旦发现,立即报告医生,及时处理;2、保持呼吸道通畅,及时清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液;开放套囊之前,务必吸净口咽分泌物;3、痰液多且粘稠者,加强气道湿化,及时、充分吸痰,及时翻身、拍背、引流;4、气管插管通气患者,及时检查气管导管位置,防止导管滑脱、嵌顿;三处理措施1、清除分泌物或痰栓;2、皮下气肿造成上呼吸道梗阻时,进行排气和减压;3、气管导管嵌顿于气管龙脊、气管侧壁引起的阻塞,可拔出导管2~3cm,调整气管导管;4、导管、套管、气囊引起的堵塞,应及时予以更换,重新建立人工气道;六、通气不足一临床表现1、因分泌物排出不畅、气管痉挛、导管扭曲、气囊移位、气囊漏气、机械通气参数设置不合理导致二氧化碳分压升高或氧分压降低;2、烦躁、呼吸频率变慢、颜面潮红等二氧化碳潴留表现;3、严重时出现昏迷;二预防措施1、去除诱因;2、正确设置呼吸机参数：TV、MT、I：E;3、气管插管前,对气囊进行漏气监测,具体方法：用无菌注射器将气囊充气至10~15ml 放入无菌生理盐水中观察有无漏气现象发生,检查各种连接导管封闭性能,防止脱机;4、加强气道湿化和充分吸引,防止分泌物引流不畅;5、定时翻身、叩背,防止痰液积聚肺部和小支气管;6、气管插管通气患者,及时检查气管导管位置,防止导管滑脱或移位;三处理措施1、气囊漏气引起的低通气,应对气囊适当充气,必要时要更换气管导管,重新插管;管道漏气时立即更换管道;2、调节设置好呼吸机参数TV、MT、I：E根据患者的实际情况具体调节;3、认真分析原因,如导管内或套管移位应及时调整位置,必要时及时更换；支气管痉挛,可应用支气管扩张剂；分泌物粘稠不易排出,加强气道湿化和充分吸引;七、过度通气一临床表现1、因缺氧、疼痛、精神紧张、机械通气参数设置不合理而导致二氧化碳分压下降;2、呼吸由深快转为浅快、短促,甚至间断叹息氧呼吸;3、头痛、头晕及精神症状;4、因血清游离钙降低引起感觉异常,如口周和四肢麻木及针刺感,甚至抽搐,痉挛;5、血气分析二氧化碳分压下降,小于30~35mmhg;二预防措施1、正确设置呼吸机参数TV、MV、I：E,机械通气早期注意不要操之过急,使二氧化碳分压下降过快,一般使其在2~3天内下降到理想水平;2、动态观察血气分析,根据血气分析及时调整通气量,尤其对于自主呼吸逐渐加强者;3、去除过度通气的原因因疼痛、精神紧张而导致呼吸频率过快,则可使用镇静、镇痛药物：如患者存在代谢性酸中毒,可静脉补充碳酸氢钠予以纠正;三处理措施1、根据病情、二氧化碳分压及患者自身情况调整适宜的呼吸机参数;通过调低TV来降低MV,调低呼吸频率、调节I：E,延长吸气时间,缩短呼气时间,增加无效腔等;2、出现神经症状时应用镇静剂,并注意纠正点就知紊乱;3、无创机械通气患者出现过度通气时改用面罩连接方式进行通气;八、呼吸机依赖一临床表现1、患者出现脱机困难,需长期依赖呼吸机进行呼吸称为呼吸机依赖;主要原因有患者肺功能不全,患者心理障碍,呼吸机使用时间过长,呼吸肌疲劳、萎缩;2、主要表现为逐步停机后伴有烦躁不安、激动、意识障碍；呼吸速率增加、呼吸困难：血压增高、心率增快；动脉血气异常等;二预防措施1、积极治疗原发病,去除呼吸衰竭诱因;2、脱机前为患者进行呼吸功能训练3、为患者讲解脱机的相关知识,提高患者对疾病的认识;4、合理的膳食管理,为患者提供能量及多种营养物质;5、加强心理护理,消除顾虑;6、正确掌握应用呼吸机的指征;7、对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者,要严格掌握适应症;三处理措施1、加强呼吸肌的功能锻炼;2、合理应用SIMV和PVS模式;3、尽量使用间断治疗,缩短呼吸机使用时间;4、改善患者营养,保持内环境稳定,恢复中枢及呼吸肌功能;5、正确选择好脱机时间,脱机时间应选择在9：00~11：00及15：00~17：00这个时间段,患者经过充足睡眠后,精力充沛,容易耐受各种刺激；医务人员多在岗容易对各种突发情况,增加患者的信心;九、腹胀、胃肠胀气一临床表现1、腹胀、胃肠胀气主要因为气管食管瘘,经面罩或口含管人工呼吸而导致;腹胀是由于胃肠道内存在过量的气体,以腹部胀大、嗳气、呕吐、皮色苍黄,甚至脉络暴露、腹痛、腹皮绷紧如鼓为特征;二预防措施1、协助患者及时翻身,促进胃肠蠕动,促进患者排气;2、加强气管导管护理,及时检查气囊的充气情况;密切观察气管插管或气管套管的位置,如有疑问及时通知医生;3、避免进食产气的食物,注意血钾的变化,避免由于低钾引起的腹胀;4、规范鼻饲的操作流程,避免由于护理操作不当引起的腹胀;三处理措施1、去除病因;2、增加翻身次数,促进胃肠蠕动,促进患者排气;3、热敷及按摩腹部,以增进胃肠蠕动,促进排便、排气,减轻腹胀;3、胃肠减压或灌肠;4、必要时遵医嘱给与促进肠蠕动的药物;十、低血压一临床表现机械通气过程中因胸内压升高,回心血量减少而导致血压下降;主要表现为胸闷、恶心、心率正常或下降,收缩压为80~60mmhg,表现为气促、烦躁、发绀；收缩压小雨40mmhg 时表现为点头呼吸、昏迷等;二预防措施1、加强心理护理,增加其机械通气的信心;2、密切观察生命体征与神志、面色、尿量等病情变化;3、及时监测中心静脉压CVP;4、尽量减少镇静止痛药的剂量;5、调节适当的呼吸比值,控制通气压力;三处理措施1、调节潮气量、吸/呼之比并选用最佳PEEP;2、适当补充血容量,使静脉回流量增加,恢复正常的心输出量;3、应用增强心肌收缩药物,选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力;4、补充血容量,适当调节压力水平;血压下降明显者及时升压、扩容并积极给与静脉营养药物等治疗;。
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液体通气(Liquid ventilation,LV)，
LV是指先将液体－一种全氟碳化合物 (Perflurocarbons,PFC)注入肺内作为溶剂来 进行间歇通气。若注入液量等于肺总液量， 称为全LV，注入液量等于功能残气量，称 为部分LV。研究表明，部分LV可避免VILI 的各种病理改变。
(三) 人工气道并发症
1、气管插管期间的并发症 心跳停止 全身抽搐 胃膨胀 肺泡低通气 气胸 肺不张 自行拔管
2、喉插管后的并发症
喉水肿、溃疡，出血 喘鸣 上气道阻塞 声嘶 鼻窦炎 误吸
与气管切开有关的并发症 气管无名动脉瘘 气管食管瘘 气管狭窄 导管扭曲 导管脱落 导管阻塞 导管破裂
机械通气并发症及其防治
中南大学湘雅医院内科 陈琼
The Internal Medicine of XiangYa Hospital, CSU
机械通气临床应用使不少呼吸衰竭患者的生 命得以挽救或延长，但机械通气也带来不少并发 症，有如下常见并发症。
呼吸机相关肺炎 机械通气与肺损伤 人工气道并发症 呼吸系统并发症 循环系统并发症 消化系统并发症 肾脏并发症 营养方面并发症
氧(如ARDS、心源性肺水肿)等情况下，病人 的中枢通气驱动异常增高，频繁触发通气机， 导致通气过度。
肺不张
发生原因及防治：
① 分泌物多而粘稠，气管吸引不够经常和充分。 ② 湿化不足，导致痰干 。 ③ 神经肌肉疾病(如萎缩性侧索硬化)，有易发生
肺不张的倾向。 ④ 小潮气量容易发生。 ⑤ 固定或强迫体位，对局部某肺叶引流不畅。 ⑥ 伴咯血时未及时排出积血。
胃膨胀或胃肠胀气
原因：① 应用面(鼻)罩行无创伤性通气时，气体经 食管进入胃肠道。
② 气管导管套囊充气不足，封闭不严，呼吸 机送气时气体从气囊旁逸出至口咽部引起 吞咽放射亢进，将气体咽入胃。
③ 病人卧床，不活动使胃肠蠕动减少。 ④ 过度通气或其它原因引起碱中毒、低血
钾，使胃肠道麻痹。 ⑤ 某些药物的影响。
呕吐的治疗： ①给予止吐药或胃肠动力药。 ②摄食或管饲饮食时少量多餐。 ③行无创性通气时，病人取半坐位。 ④呕吐时要避免误吸窒息和吸入性肺炎。
(七)肾脏并发症
尿量减少，水钠潴留。 大多仅表现为轻度的氮质血症和代谢性酸
中毒，若出现严重的肾功能障碍或尿毒症，则 往往是病人原有肾功能不全，或由于脓毒症、 休克、心力衰竭或应有肾毒性药物所致。
发生原因及防治：
① 控制通气时因通气机的参数设置不当，潮气 量过大或(和)通气频率过快，使每分钟通气 量太大，致使体内二氧化碳短期内排出过快 过多，PaCO2 骤然下降。
② 辅助或支持通气时，自主呼吸能力增强，而 机械辅助支持水平又没有及时相应减少，使 总通气量增加。
③在严重肺内分流(如发生肺梗死)，严重缺
④ 机械通气过程中发生心律失常也比较常见。 ⑤ 有部分呼吸衰竭合并严重冠心病病人。
(六)消化系统并发症
上消化道出血
原因：① 呼吸衰竭时的应激反应。 ② 正压通气使下腔静脉压力增高， 增加胃肠道血流灌注的阻力，胃粘膜 充血。 ③ 留置胃管对胃粘膜的刺激。 ④ 原有胃炎、胃溃疡等疾病
防治： 胃粘膜保护剂 抗酸制剂
(6) 改进营养支持治疗方法 (7) 合理使用抗生素 (8) 切断外源性传播途径
医务人员应强化无菌意识； 共用器械消毒灭菌； 患者及病原体携带者隔离； 保护性隔离 (9) 加强集体免疫防御功能 集落刺激因子(CSF) 其他；γ－干扰素
（二）机械通气与肺损伤
呼吸机引起的肺损伤(Ventilator-induced lung injury,VILI)
(八)营养方面并发症
在危重病人中营养不良是一常见的问题，然 而有关机械通气病人营养不良的准确发生率的 资料则是缺乏的。呼吸重症监护室(RICU)病人 的营养不良发生率高达25％以上。
(九)呼吸机依赖
指病人出现脱机困难，长期依靠呼吸机进 行呼吸。
原因和影响因素 (多方面) ：
病人的肺功能不全； 病人心理依赖； 不下恰当的应用呼吸机时间过长： 呼吸肌疲劳;
VAP危险因素有:
(1) 病人血清蛋白≤22g/L； (2) 最大呼气末压≥7.5cmH2O； (3) MV时未给予抗生素治疗； (4) 上呼吸道菌群为革兰阴性杆菌； (5) 长期吸烟者； (6) MV时间≥7d者。
若有复合性因素存在，VAP的患病危险性更大。
VAP的发病率： MV并发VAP在20％～50％之间，并随机
VILI的防治措施（通气策略的变化）
通气参数与模式的选择 允许高二氧化碳血症(Permissive hypercaPnia)
为限制气道和VT，防止VILI，提出了“允许 高
二氧化碳血症”策略。实践表明PaCO2逐渐升 高，只要PH值不低于7.20～7.25,对患者的危害 并不明显。
气管内吹气(Tracheal gas insufflation,TGI)
重要的并发症， 其发生率占机械通气的0.5%～39%, 过去认为VILI的产生与机械通气的高气道压关，
故称为气压伤。近年的深入研究发现，引起VILI 者中不一定都是高气道压，如肺容积过度扩张， 即使无高气道压也可招致VILI，故有些学者主张 应称为容积伤。
VILI的类型：
肺泡外气体： 肺泡外气体指肺泡破裂，肺泡 内气体从裂口逸出进入各组织 或间隙。
处理和预防
处理：加强呼吸肌的功能锻炼 加强营养支持 树立信心消除顾虑 合理应用SIMV和PSV模式
预防：正确掌握应用呼吸机的指针 尽可能地缩短呼吸机应用时间
肺栓塞
一般认为危重病人栓塞的主要来源是深 静脉血栓，尤其是下肢静脉血栓。
（五）循环系统并发症
低血压 原因及防治：
① 是正压通气对血流动力学影响的结果。 ② 麻醉诱发的角钢什锦张力突然减低，减低静
脉张力，如脓毒血症、脊髓损伤或低血糖时 见到的那样，也可以引起低血压。
③ 是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的急性加重， 其特征是呼气气流阻塞和呼吸困难的急性加 重。这可引起肺过度充气，经常和液体量 不足同时存在。
管损伤。 吸入氧浓度 过高氧可减少肺表面活性物质的形成，增加
对VILI的易感性。 病人的因素 通气参数的选择 传统的通气方法主张大通气量(每分钟通
气量10～15L/min)，低通气频率(10～15 次/min)来维持正常血气，防止肺微不张， 对PIP常无严格限制，加用PEEP使PaO2 >8.0～9.3Kpa，吸入氧浓度(FiO2)<0.6。 目前证明此法有时可诱发或加重VILI。
系统性栓塞：支气管静脉的血管结构被坏死 病变或机械通气的切应力破坏、 肺泡破裂后进入支气管血管鞘 的气体进入肺静脉系统，引起 栓塞如脑栓塞、冠状动脉栓塞。
弥漫性肺泡损伤 氧中毒
VILI的致病因素
通气容量 机械通气时VT过大是VILI的最重要原因。 通气方式 高流量、高通气频率和短吸气时间诱发微血
(四)呼吸系统并发症
通气不足 高在碳 内是酸 。指血Pa症CO时2P超aC过O目2 的标增值加，超有过意正低常通并气不和包允括许
发生通气不足的原因有：
① 通气机械管道系统漏气 ② 通气机参数或通气模式调节不当 ③ 病人因素 如人机不协调,甚至对抗. ④ 通气机故障、气源压力不足。
通气过度
是指机械通气后PaCO2<35mmHg,但不包括病人在 颅内压增高的情况下，为降低颅内压而PaCO2降低 至25～35mmHg的有意过度通气。
腹胀的处理：
① 从胃管中抽气，高度腹胀者可行胃肠减压， 如低位肠胀气可用肛管排气。
② 给予胃肠动力药(如吗叮啉、西沙比利等)。 ③ 摄入易消化不产经面罩或鼻罩行无创伤性正压通气的病人发 生率较高。 原因：① 频繁的咽部受刺激。
② 胃肠道动力障碍和高度腹胀，胃内 压力增高。
械通气天数增加，发病率增多。
VAP 细菌菌种情况： 革兰氏阳性球菌主要是 肺炎链球菌、葡萄球菌； 革兰氏阴性杆菌主要是 流感嗜血杆菌、肠道革兰 阴性杆菌和铜绿假单菌。
VAP预防措施如下：
(1) 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植吸入
（VA P的病原菌重要来源）; (2) 改进应激性溃疡防治方法; (3) 声门下分泌物的引流; (4) 控制气管导管生物被膜(biofilm,BF)的形成; (5) 选择性消化道脱污染(selective digestive deconta-
mintion, SDD);
理想的SDD方法所选用的抗生素应具备以下特点：
① 抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和不动 杆菌的细菌。
② 粘膜表面不或很少吸收，以保证肠腔内较高 的抗生素浓度。
③ 必须是杀菌剂，因为在胃肠道中没有调节抗 菌活性作用的白细胞，其杀菌作用完全有赖 于抗菌药物本身的作用。
④ 具有选择性的抗菌活性即不影响厌氧菌群。 ⑤ 药物不易被胃肠道内容物灭活。
(一) 呼吸机相关肺炎
呼吸机相关肺炎(ventilator associate pneumonia , VAP) 是临床机械通气的常见并发症之一，也是其
治疗失败的重要原因之一。 VAP 的易发因素有：
通气时间长，存在慢性基础性疾病，尤其是 COPD、营养不良、先前因感染用过多种抗生素、 胃液吸入、应用H2－受体拮抗剂和质子泵抑制剂、 多脏器功能衰竭等。
目前常用的SDD用药 (粘膜不吸收抗生素)： 妥布霉、多粘菌素E、二性霉素B
需注意的是：
① 一般认为SDD可降低VAP 发病率，但能否 降低VAP的病死率仍有争议。
② 此外SDD是一种预防性使用抗生素的措施， 耐药性的产生，是不少对SDD持谨慎态度 的一个原因。
③ 目前SDD不作为常规预防感染的方法，仅应 用于高危群体的预防。