机械通气的临床常见并发症及处理
机械通气操作并发症的预防及处理
临床表现
当二氧化碳潴留至一定程度时，患者可出现烦躁、呼吸困难，乏力，气促， 颜面潮红、发绀，头痛，胸闷、血压下降，有时突然发生心室纤颤，严重时 出现谵妄、木僵、昏迷。血气分析结果PCO2＞50mmHg。有些患者可伴有 不同程度的低氧血症，临床上出现PO2或Sao2下降。
预防及处理
产生通气不足的原因很多，应详细分析，正确处理。
7.积极治疗原发病，改善肺力学机制。减轻患者咳嗽，及时处理人机对抗， 有利于降低气道峰压。
8.采用自主呼吸的通气模式（如压力支持同期等），使气道压控制在相对安 全的范围。
9.经积极治疗后气道压仍较高，通气和氧合功能仍未见改善，可选用一些非
常规通气方法，如体外膜氧合（ECMO）、高频振荡通气（HFOV）、气管 内吹气、液体通气、氦氧混合通气、吸入一氧化氮（NO0和肺表面活性物质 替代治疗等。这些方法可减少对常规正压通气的依赖程度，从而降低潮气量 或PEEP提供了一定的空间。
血症心气肿时心包填塞是唯一征象。空气栓塞时将出现血压下降、心肌梗死 、脑卒中肠梗死等
预防及处理
1.机械通气时尽量使用较小的潮气量，采用肺保护性通气策略。将潮气量设 为6~8ml/kg，平台压不超过30~35cmH2O,避免肺容积伤和肺压力伤；同时使 用一定的呼气末正压（PEEP）维持肺泡的开放，减少肺萎缩伤的发生。同时 降低吸气压峰值，使用镇静药和肌肉松弛药，位置血容量正常。
3.单肺疾病引起的气压伤或单侧原发性肺气压伤可使用不同步单侧肺通气， 降低呼吸频率和机械呼吸的吸气峰压（PIP）
4.肺气压伤合并ARDS、脓毒血症、肺内感染时应避免增加PEEP水平。
5.使用呼吸机过程中，尽量避免纵作心内穿刺。
6.允许性高碳酸血症（PHC）：在对于潮气量和平台压进行限制后，分钟肺 泡通气量降低，Paco2随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平，即所 谓的允许性高碳酸血症。高碳酸血症是一种非生理状态，是为防止气压伤而 不得已为之的做法。清醒患者不易耐受，需使用镇静、麻醉或肌松剂；而对 脑水肿、脑血管以外和颅内高压则列为禁忌。另外，在实施PHC策略时应注 意Paco2上升速度不应太快，使肾脏有时间逐渐发挥其代偿作用。一般认为 血液PH不低于和Paco2在70~80mmHg之间是可以接受的。PacO2过高时可 通过增加呼吸频率来降低Paco2;血液PH过低时，应适当少量补碱。
机械通气常见并发症的预防及处理措施
机械通气常见并发症的预防及处理措施一、气管插管并发症（一）导管易位1. 原因：插管过深或固定不佳，使导管进入右支气管。
因右主支气管与气管所成角度较小，可造成左侧肺不张及同侧气胸。
2. 预防及处理：插管后应立即听诊双肺呼吸音，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。
发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。
（二）气道损伤1. 原因：（1）困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。
（2）气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。
2. 预防及处理：（1）注意插管时动作轻柔，准确，置管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。
（2）应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmHO能减低这类并发症。
（三）人工气道梗阻1. 常见原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
2. 预防及处理：（1）采取措施防止气道梗阻；（2）密切的观察气道的情况、及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。
（3）一旦发生气道梗阻应采取以下措施：①调整人工气道位置；②气囊气体抽出；③试验性插入吸痰管。
（4）如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。
（四）气道出血1. 常见原因：气道抽吸、气道腐蚀等。
2. 预防及处理：一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。
二、气管切开的常见并发症（一）早期并发症（指气管切开一般24h内出现的并发症）1. 出血（1）原因：①凝血机制障碍的患者，术后出血发生率更高。
②出血部位可能来自切口、气管壁。
③气管切开部位过低，如损伤无名动脉，则可引起致命性的大出血。
（2）预防及处理：①切口的动脉性出血需打开切口，手术止血。
②非动脉性出血可通过凡士林纱条等压迫止血，一般24h内可改善。
机械通气常见并发症的预防和处理医学
预防机械通气相关肺损伤的方法
1 呼气末正压
调整呼气末正压可减少呼吸机相关Байду номын сангаас损伤的发生。
2 低潮气量通气
使用低潮气量通气策略可降低肺损伤的风险。
3 定期体位翻动
通过定期翻动体位可减少肺组织压力和肺合并症的发生。
预防机械通气相关呼吸肌无力的方法
1 康复训练
定期进行康复训练可维持 呼吸肌力量和功能。
2 适度通气支持
提供适度通气支持，避免 过度干扰声带。
提供适度通气支持可减轻 呼吸肌的负担。
3 监测和调整
监测患者的呼吸肌功能， 并根据需要调整通气参数。
处理机械通气引起的气压伤的方法
1 降低通气压力
调整通气参数降低通气压力，减少气压伤的发生。
2 减少通气时间
尽量减少通气时间，以降低气压伤的风险。
3 监测肺泡压力
定期监测肺泡压力，以便及时采取措施。
处理机械通气引起的肺炎的方法
机械通气常见并发症的预 防和处理医学
机械通气是一种重要的治疗方式，但常伴随着一些并发症。本演示将介绍如 何预防和处理这些常见并发症，以提高治疗效果。
常见机械通气并发症
了解常见机械通气并发症是预防和处理的关键。这些并发症包括肺损伤、呼 吸肌无力、气压伤、肺炎和声带损伤。
预防机械通气并发症的重要性
预防机械通气并发症是提高患者生存质量的关键。通过合理的预防措施，可 以减少并发症的发生，提高治疗效果。
1 通气管护理
定期清洗和更换通气管可减少肺炎的风险。
2 维持患者卫生
3 合理使用抗生素
注意患者个人卫生，减少感染的可能性。
根据病情合理使用抗生素进行治疗。
处理机械通气引起的声带损伤的方法
机械通气的并发症及处理
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4.人机对抗
常见原因（2）
气管插管或气管切开管相关因素
气管插管插入过深 气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 分泌物堵塞 气管插管脱出到咽部 气管切开管脱出到气管外皮下组织
4.人机对抗
常见原因（3）
患者本身因素
气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 镇痛或镇静不足 机械通气时患者咳嗽，气流对抗 患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指通过机械装置向患者提供呼吸支持，改善气体交换和缓解呼吸困难的一种治疗方法。
然而，机械通气也会引起一系列并发症，如肺损伤、气管导管相关并发症、呼吸肌无力等。
因此，提高机械通气技术操作的准确性和安全性，预防并及时处理并发症，对于机械通气患者的治疗至关重要。
一、机械通气技术操作的预防1.气道管理：机械通气前应对气道进行充分评估，包括气道的通畅性和是否存在异物，排除气道阻塞的因素。
定期检查气道导管的位置和固定情况，预防导管意外脱出。
在有条件的情况下，选择较短的导管，减少对气道的刺激和损伤。
2.适应症的评估：选择合适的机械通气模式和参数，根据患者的病情和生理需要进行个体化设置。
对于有条件的机械通气患者，应尽早进行呼吸机脱机的评估，减少机械通气时间和并发症的发生。
3.厌氧防护：保持气管内套管的氧气浓度不低于30%以预防低氧损伤。
避免氧气过度输送，降低肺泡氧中毒的风险。
二、机械通气技术操作的处理1.肺损伤的处理：机械通气相关肺损伤是机械通气最常见的并发症之一，主要包括气压伤和肺过度膨胀伤。
对于气压伤，应适当降低患者的气道峰压，控制潮气量和气道平台压力，避免过度充气。
对于肺过度膨胀伤，可通过减少潮气量、调整PEEP水平等方法来降低肺泡内压力，预防或减轻肺损伤。
2.气管导管相关并发症的处理：气管导管的位置和固定是预防相关并发症的关键。
一旦出现气管导管意外脱出、误吸、气道压力伤、声带损伤等情况，应及时处理。
確保气管内套管畅通，及时进行导管调整或更换，保证气道的通畅性。
3.呼吸肌无力的处理：机械通气会导致患者呼吸肌的废用性衰竭，应进行相关评估和处理。
适时进行呼吸肌锻炼，如采用间歇性断续卸载逐渐减少机械通气支持，以保护和恢复呼吸肌功能。
4.并发症的早期识别和治疗：机械通气患者的并发症常常会在早期发生，促使开展早期干预。
因此，临床人员应密切监测患者的生命体征和呼吸机参数，发现异常及时处理，在患者情况恶化前采取措施。
机械通气操作并发症的预防及处理
机械通气操作并发症的预防及处理机械通气是指通过呼吸机将氧气输送至病人的呼吸道，以维持呼吸功能正常的一种治疗方法。
然而，机械通气在长时间或不合适的应用下，会引发一系列的并发症。
本文将探讨机械通气操作的常见并发症以及预防和处理措施。
常见的机械通气并发症包括肺炎、气压伤、吸气困难、声音嘶哑、焦虑和卧床不位。
以下是各种并发症的预防和处理措施：1.肺炎：机械通气时，由于气道被管道堵塞或无法咳嗽排出分泌物，容易导致呼吸道感染。
为预防肺炎，需要注意以下几点：-保持管道通畅：定期吸痰和气道湿化可以减少分泌物堆积，降低感染风险。
-坐位抬高：将病人抬高至30-45度的坐位可降低胃液倒流至气管的风险，同时有利于分泌物排出。
-口腔护理：定期用含氯己定或漱口水清洁口腔，预防口腔细菌的繁殖。
2.气压伤：高水平的吸气压力会导致肺泡过度膨胀或气胸等并发症。
为防治气压伤，可采取以下措施：-调整呼吸机参数：合理调整吸气压力和呼气压力，避免过高的压力。
-限制潮气量：根据病人的需要，设定合理的潮气量，避免过度膨胀。
-监测气胸：定期监测胸腔气胸的症状，早期干预，避免病情恶化。
3.吸气困难：机械通气可能导致患者感觉到呼吸困难或不适。
以下是预防和处理吸气困难的方法：-调整触发敏感度：合理调整呼吸机的触发敏感度，以适应病人自主呼吸努力。
-采用同步通气：使用同步通气模式，如压力支持通气（PSV），可以减轻病人的呼吸困难感。
4.声音嘶哑：机械通气时，管道摩擦或过度膨胀可能导致声音嘶哑。
以下是预防和处理声音嘶哑的方法：-定期调整管道位置：避免长时间使用相同位置的管道，减少管道与气道组织的摩擦。
-注意管道大小：合理选择管道的尺寸，避免过大或过小，造成喉部压迫。
5.焦虑和卧床不位：长时间机械通气可能导致病人焦虑和肌肉无力。
以下是预防和处理焦虑和卧床不位的方法：-心理支持：给予病人充分的心理支持，减轻焦虑情绪。
-运动康复：鼓励病人进行适当的肌肉锻炼，帮助他们恢复肌肉力量。
机械通气常见并发症及处理
机械通气常见并发症及处理
机械通气是重症患者治疗中常用的方法，但也存在一些常见的并发症。
下面将介绍这些并发症及其防治措施。
气压伤是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括吸气峰压过高或潮气量过大、PEEP过大、吸气时间过长、吸气流速过快、肺大泡等。
防治措施包括限制通气压力、慎用PEEP 和PSV、必要时镇咳、及时行胸腔闭式引流等。
通气过度也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括患者本身因素和机械通气参数设置不合理。
防治措施包括分析患者产生通气过度的原因、调整机械通气的参数，如降低呼吸频率、降低TV或MV、缩短呼气时间、应用反比呼吸等。
通气不足也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括分泌物排出不畅、气道阻塞、管道漏气、TV过低或I/E设置不妥、呼吸机对抗等。
防治措施包括分析患者产生通气不足的原因、去除影响因素、适当调整呼吸机的参数，如调整I/E，促进二氧化碳排出。
呼吸机相关性肺炎也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括人工气道的建立、医源性交叉感染和分泌物引流不畅、大剂量广谱抗生素和激素的应用等。
防治措施包括加强呼吸道的管理、严格无菌操作、保持气道的良好湿化、及时排吸气管内分泌物、定期做细菌培养、有针对性应用抗生素等。
机械通气的并发症及处理
机械通气的并发症及处理1. 引言机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于危重患者的临床护理中。
然而，机械通气也会带来一系列的并发症，包括呼吸机相关肺炎、气胸、肺损伤等。
合理的处理并发症，对于提高机械通气治疗的效果和安全性具有重要意义。
本文将介绍机械通气的常见并发症及处理方法。
2. 呼吸机相关肺炎的处理呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是机械通气患者最常见的并发症之一。
它主要是由呼吸机管路和气囊内的细菌侵入引起的。
以下是处理VAP的一些建议：•严格遵守手卫生和个人防护措施，包括戴口罩、手套等。
•定期更换呼吸机管路和气囊，避免交叉感染。
•注意呼吸机的适应性，避免高潮气压和过度通气等。
•给予合适、充足的营养支持，提高患者的免疫力。
•及时使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择敏感的抗生素。
3. 气胸的处理气胸是机械通气患者另一个常见的并发症，它通常是因为过度通气或呼吸机设置不当而引起的。
下面是处理气胸的一些建议：•及时停止过度通气，调整呼吸机参数，减少患者的痛苦。
•在发现气胸后，应立即通知医生，并进行胸部X线检查。
•根据气胸的程度，可能需要进行胸腔闭式引流术或胸腔闭式吸引术。
•监测患者的呼吸情况和动脉血气分析，以指导治疗效果。
4. 肺损伤的处理机械通气还可能导致肺损伤，包括肺泡损伤和肺水肿等。
以下是处理肺损伤的一些策略：•严密监测患者的氧合情况和呼吸机参数，避免过度通气和氧中毒。
•适当调整呼吸机参数，限制高潮气压和平台压力。
•给予合适的液体管理，维持患者的液体平衡。
•给予适当的呼吸支持，如持续性正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）。
•定期评估患者的肺功能和影像学改变，以监测治疗效果。
5. 结论机械通气是一种重要的治疗手段，然而，它也伴随着一系列的并发症。
针对这些并发症的处理非常重要，能够提高机械通气治疗的效果和安全性。
机械通气并发症
辽源市中心医院ICU 王春峰
机械通气常见并发症
气压伤
呼吸系统并发症
其他并发症
第一节 气压伤
气胸和皮下气肿和纵膈气肿
一、气胸 （一）气胸的类型：张力性气胸、等张性气 胸及支气管胸膜瘘。 （二）病因或诱发因素: 1、病人方面的因素： 1）先天性因素：肺大泡 2）后天性因素：COPD、外伤致肺组织损伤、 剧烈咳嗽。
2、临床表现 （1）从气道内能吸引出与消化液相同的分 泌物。 （2）病人饮水或进食过程中发生呛咳 3、诊断 食管X线检查，如钡餐透视、泛影葡胺从食 管瘘口外溢即可确诊。 4、预防 避免气管切开过深；留置人工气道时间尽 量缩短，气囊要定期放气减压。
5、处理 （1）外科手术修补食管 （2）大部分非手术治疗，如留置胃管，胃 肠减压，防止胃内容物反流，避免经口饮 食等。
三、肺部感染 （一）原因和诱发因素
1、空气和环境因素 2、病人本身因素 （1）呼吸道自然防护能力下降 （2）全身抵抗力下降 （3）胃肠道反流和误吸 （4）菌群失调 3、医源性因素
（二）临床表现 咳嗽、咳痰、体温身高、分泌物外观 及颜色变化、血象及X线改变等。 （三）预防及处理 1、人工气道护理 2、合理应用抗生素 3、加强营养支持
二、通气不足
（一）诱因 1、气道分泌物配出不畅 2、气道阻塞 3、TV过低或I：E设置不妥 （二）诊断依据 通过血气分析检查，PaCO2＞5060mmHg即提示不同程度通气不足。
（三）通气不足处理
1、去除诱因，如病人因素引起的，应 该加强气道湿化和及时充分吸引气道分 泌物、应用支气管扩张药物，必要时更 换人工气道装置。 2、调节不合理呼吸机参数 TV、MV及I：E比值等
四、氧中毒
机械通气的常见并发症及处理
机械通气的常见并发症及处理介绍机械通气是一种常用的治疗方法，用于维持呼吸功能不全或呼吸衰竭患者的呼吸。
然而，机械通气也存在一些常见的并发症，包括气压伤、肺损伤、呼吸肌疲劳等。
本文将就这些风险进行介绍，并讨论相应的处理方法。
1. 气压伤气压伤是一种由高压通气引起的患者损伤，主要表现为气胸、气腹、气管破裂等。
气压伤主要与以下几个因素有关：•过高的通气压力：在机械通气中，高压通气可能会导致肺组织的过度膨胀，从而导致气压伤的发生。
•没有适当的呼气末正压（PEEP）：缺乏PEEP会导致肺泡塌陷和再开放，增加气压伤的风险。
•不适当的潮气量：过大的潮气量可能会导致肺组织的过度膨胀，从而增加气压伤的发生机率。
处理方法： - 降低通气压力：通过调整通气机参数中的压力上限，可以降低通气压力，减少气压伤的风险。
- 注意使用适当的PEEP：适当的PEEP可以维持肺泡的开放，提高通气效果，减少气压伤的发生。
- 控制潮气量：根据患者的情况，适时调整潮气量，减少肺组织的过度膨胀。
2. 肺损伤机械通气还可能导致肺损伤，主要表现为肺炎、肺纤维化等。
肺损伤的发生与以下几个因素有关：•气道感染：机械通气过程中，气道容易受到细菌的感染，导致肺部感染的发生。
•气道创伤：插管或气管切开过程中，可能会引起气道损伤，增加肺损伤的风险。
•机械通气相关性肺损伤（VAP）：长时间的机械通气可能导致VAP的发生，进一步引起肺部炎症和损伤。
处理方法： - 严格执行感染控制措施：如手卫生、消毒、使用无菌物品，减少气道感染的发生。
- 提供适当的呼气末正压：适当的PEEP 可以减少肺泡的塌陷和再开放，减少肺损伤的风险。
- 进行定期拔管：避免机械通气时间过长，减少机械通气相关性肺损伤的发生。
3. 呼吸肌疲劳机械通气使呼吸肌获得充分的休息，但长时间的机械通气也可能导致呼吸肌疲劳。
呼吸肌疲劳主要表现为呼吸负荷增加、呼吸机依赖性增加等。
处理方法： - 适当提供辅助通气：在临床需要的情况下，可以对机械通气患者提供适当的辅助通气支持，减轻呼吸肌的负荷。
机械通气常见并发症及处理
机械通气常见并发症及处理1.气压伤原因：吸气峰压过高或潮气量过大，PEEP过大，使平均气道压升高；吸气时间过长；吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺泡过度捧场，甚至破裂；各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰；未发现的肺大泡；导管留置时间过长，引起气道粘膜压迫和坏死，甚至气管环穿孔；气管切开的患者，气道密闭不佳和皮肤缝合过紧；使用呼吸机的患者，心肺复苏时做心内注射和胸外按压。
防治措施：限制通气压力；对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV；必要时镇咳；发生气胸应立即行胸腔闭式引流。
2.通气过度原因：患者本身因素，如缺氧、疼痛、代谢性酸中毒等，引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气。
机械通气参数设置不合理，所设置的TV或MV过高，呼吸频率过快，I/E不妥当。
防治措施：分析患者产生通气过度的原因，尽可能去除这些影响因素。
若估计引起通气过度的因素已经去除，动脉血气分析仍提示通气过度，赢考虑调整机械通气的参数。
先将患者的呼吸频率降至正常水平，对呼吸频率正常的患者，可酌情将呼吸频率降至正常低水平；其次可酌情将原先设置的TV或MV降低，可根据氧分压水平分次调整；最后可适当缩短呼气时间，必要时可以应用反比呼吸，即吸气时间大于呼气时间。
三种参数调整的先后，可按上述顺序进行，特殊情况下，也可酌情重新排列调整顺序。
3.通气不足原因：分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；TV过低或I/E设置不妥；明显的呼吸机对抗，影响通气效果。
防治措施：分析患者产生通气不足的鱼啊您，并尽可能去除这些影响因素。
若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。
主要调整I/E，是患者在不增加呼吸做功的前提下，促进二氧化碳排出。
I/E最长可达1：:2.5~3。
4.呼吸机相关性肺炎原因：人工气道的建立，使上呼吸道自然防护能力下降；医源性交叉感染和分泌物引流不畅；大剂量广谱抗生素和激素的应用，引起菌群失调，造成多种细菌的混合感染和细菌与真菌的二重感染。
机械通气常见并发症的预防及处理【共56张PPT】
肝治 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物
*
肾功能损害
原因 腔静脉淤血，肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾
*
水钠潴留
原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭
*
机械通气的报警及其处理
*
压力报警
气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低
*
气道压过高原因
气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当
*
气道压过低原因
人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
呼吸系统并发症
过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
过度通气
诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
*
针对不同形成原因采用不同方法 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 高浓度氧损伤生物膜磷脂 较为困难，尚无特殊办法 合理调节呼吸模式和参数 呼吸机引起 皮下或纵膈气肿 对策：适当活动，必要时使用肝素 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 导管、套管或气囊因素：立即更换
机械通气的常见并发症及处理(PPT57页)
1
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存 – 呼吸道：因气管切开不慎引起
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呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
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氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
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呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
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通气不足
• 病人因素：
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
机械通气的并发症及处理
机械通气是一种常见的治疗方法，然而在使用过程中可能会出现一些并发症。 本文将介绍机械通气的一些常见并发症及其处理方法。
机械通气的常见并发症
气压伤害
机械通气时，高压氧气可能对肺部组织造成伤害。调整通气参数可以减少气压伤害的发生率。
感染
机械通气是呼吸道个人卫生要求高的治疗方式，因此感染是一个常见的并发症。使用无菌技 术和适当的抗生素可以减少感染。
处理感染的方法
1 个人卫生
严格执行无菌技术，定期更换通气管和呼吸机过滤器。
2 合理使用抗生素
根据病原体敏感性测试结果，选择适当的抗生素治疗。
3 加强预防措施
严格执行手卫生、消毒通气设备和管理器材。
处理肺损伤的减少肺部过度膨胀和损伤。
2 呼气末正压
通过给予呼气末正压，保持肺部开放以减少损伤。
肺损伤
机械通气可能导致肺部损伤，如肺泡破裂或肺组织炎症。使用低潮气量通气和呼气末正压可 以减少肺损伤的风险。
处理气压伤害的方法
1 调整通气参数
降低气压和潮气量，避 免过度膨胀肺组织。
2 监测患者反应
3 改善通气技术
密切监测氧饱和度、氧 气输送和呼吸频率，早 期发现并处理气压伤害。
使用低潮气量通气和呼 气末正压，以减少气压 伤害的风险。
3 监测ARDS
密切监测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的风险因素，及时处理并预防。
结论和总结
机械通气的并发症是可以预防和处理的。合理调整通气参数、加强个人卫生 和合理使用抗生素等措施可以降低并发症的发生率，确保机械通气治疗的安 全和有效性。
机械通气常见并发症的处理
调整呼吸机参数或采用自主呼吸等治疗方法，注意心肺功能和肺容积的监测。
3 肺气压伤
合理调整呼吸机参数，使用低阻碍气道的呼吸机接口等。同时进行机械通气的生理分析 和支持治疗。
呼吸机相关并发症的处理
耳部疾病
采用软质材料的呼吸机痰液回 收器，并定时更换口腔护理用 品。
心血管并发症
严密监测心肺功能，采取降压 药物和渐进性神经调节等手段， 患者和家属积极配合治疗。
气管切开相关并发症
定期更换气管切开管，清洁插管， 注意预防感染。
肺膜和肺组织损伤的处理
1
肺不张的预防
使用呼吸机模式，增加呼气末正压等手段，以保持肺泡开放。
2
气胸的处理
疏通胸膜腔或行胸膜闭式引流等手术治疗。
3
肺部感染的治疗
根据病原菌及时选用合适的抗生素，并注意支持治疗及预防并发症。
肺部感染的治疗
抗生素的选择
呼吸系统并发症
清除呼吸道分泌物，定期换气，调整呼吸机参 数，及时处理肺部感染。
其他并发症
如压疮、神经系统并发症等，同时注意病人心 理、膳食、卫生保健等综合治疗。
气管插管相关并发症
喉头水肿
可使用抗炎药物和肾上腺素等支 持治疗，必要时更换气管插管。
气管插管脱出
采取紧急措施固定插管，同时及 时通知医生进行修复。
机械通气常见并发症的处 理
机械通气是救治危重病人的重要手段，但常常伴随着各种并发症。在本次演 讲中，我们将探讨这些并发症的处理方法，以及如何预防它们的发生。
机械通气常见并发症概述
低血压
控制液体输入量，调整药物剂量，及时处理感 染，加强血流动力学监测。
消化系统并发症
控制营养支持，调整胃肠动力药物，避免过度 通气导致胃肠胀气。
机械通气并发症及处理
2、呼吸机相关性肺炎 指机械通气48小时后发生的院内获得性肺 炎 原因：呼吸机相关性肺炎与口腔部分泌物 和胃肠内容物返流误吸密切相关
高危因素
APACHE 评分高 高龄
急慢性肺 部疾病
Glasgow 评分<9
长时间机 械通气
过度镇静
预防措施： （1）半卧位 （2）避免镇静时间过长。 （3）避免镇静时间过长。 （4）进行持续声门下吸引。 （5）规范使用呼吸道管道。 （6）做好口腔护理。 （7）尽早撤机等
2、气道堵塞 由痰栓、异物、脱管等引起，表现为不同 程度的呼吸困难，严重时出现窒息。 出现气道堵塞应针对原因处理，如调整人 工气道位置，抽出气囊气体，试探性插入 吸痰管等。如仍不缓解应重新建立人工气 道。
3、气道损伤 与插管时机械损伤、气道内吸痰、气道腐 蚀等有关，表现为出血、肉芽增生、气管 食管瘘等。 处理：为避免气道损伤，插管前应选择合 适的导管，插管时动作轻柔，带管过程中 保持导管中立位，合理吸痰，做好气囊护 理等。
机械通气本身引起的并发症
呼吸机相关肺损伤 VILI
呼吸机相关性肺炎 VAP
1、呼吸机相关性肺损伤 指机械通气对正常肺组织造成的损伤或已损 伤的肺组织进一步加重，包括气压伤、容 积伤、萎陷伤和生物伤，临床表现为肺间 质水肿，皮下气肿、气胸和肺水肿等。
气压伤
原因
病人因素 呼吸机因素
操作者因素
缺氧和紫绀：突然出现低氧血症
循环衰竭：血压↓，心率↑
皮下或纵膈气肿
气胸体征： 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据
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呼吸机依赖的处理
加强呼吸肌的功能锻炼 合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV） 尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间
加强营养支持 加强心理护理，消除顾虑 合理应用SIMV和PVS模式 正确掌握应用呼吸机的指征
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上呼吸道堵塞－原因
分泌物：分泌增加或吸引不当 导管或套管滑脱 导管扭曲或被压扁 气囊滑脱或脱垂 皮下气肿 误吸
气囊密闭不佳或泄漏 病人有气管食管瘘
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临床表现
呼吸困难程度取决于堵塞程度 缺氧和紫绀 呼吸机气道压力升高报警 其他
分泌物增多 套管移位
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紧急处理
分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 导管、套管或气囊因素：立即更换 皮下气肿：排气和减压
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肺不张－原因
分泌物或痰栓堵塞 导管进入单侧支气管 氧中毒
机械通气常见 并发症的预防与处理
柳州市中医院呼吸科 毛永毅
1
气压伤
原因
病人因素 呼吸机因素 操作者因素
类型
气胸 皮下气肿 纵膈气肿
2
气胸
类型 张力性气胸 等张性气胸 低压性气胸
病因或诱发因素 呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
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肺不张的预防
适当控制通气量，防止通气量过低 使用叹气呼吸 避免吸入氧浓度过高 加强体位引流 及时清除气道分泌物
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机械通气其他并发症
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循环系统并发症
低血压
胸内压↑→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平
心律失常
通气不良→心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌
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气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿
气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
套管留置过长 气囊压力过高
较为少见
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临床表现
皮下气肿
捻发音 X线皮下组织有不规则透光区
纵膈气肿
诊断困难，主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能
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诊断与鉴别诊断
气管切开所致
气管切开史 无气胸表现
呼吸机所致
多与气胸并存
眼晶体后纤维组织增生 视网膜血管收缩 眼底出血、渗出
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氧中毒的处理与预防
处理
较为困难，尚无特殊办法
预防
尽量避免长时间吸入高浓度氧气
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呼吸机依赖
定义：病人出现脱机困难，需长期 依赖呼吸机进行呼吸
原因
病人肺功能不全 病人心理因素 呼吸机使用时间过长 呼吸肌疲劳、萎缩
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吸困难和缺氧 预防：严格操作规范，合理进行人工气道的护理
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气管损伤
主要为气囊压迫所致 轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄 预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气
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血管损伤
气管切开时直接损伤颈部血管 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭
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皮下或纵膈气肿
指气体进入皮下或纵膈 气体来源
肺组织：大多与气胸并存 呼吸道：因气管切开不慎引起
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呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
病人已存在胸膜破裂的因素
胸部外伤 特殊的检查和治疗
呼吸机气压过高
PEEP或PSV使用不当
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气管切开引起 皮下或纵膈气肿
气道密闭不佳 皮肤缝合过紧 气管切开切口过低 纵膈软组织受损
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氧中毒
病因：长时间高浓度吸氧 发病机制
高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质 病理改变 早期：渗出而形成透明膜 晚期：增生而引起肺间质纤维化 病理生理：弥散障碍，肺不张→ PaO2↓
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氧中毒的临床表现
呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛 肺部体征：无特殊 血气分析：类似ARDS 肺外症状：
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皮下或纵膈气肿的处理
一般不需特殊处理 针对不同形成原因采用不同方法
气胸→闭式引流 气管漏气→更换套管
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呼吸系统并发症
过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
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过度通气
诱发因素
病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张
机械通气参数设置不合理 诊断依据
肺泡表面活性物质减少 N2被O2代替而导致吸收性肺不张
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临床表现与诊断
肺不张体征：气管移向患侧 胸部X线
肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 诊断：参照以上表现
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肺不张的处理
及时分析原因，针对病因处理 及时清除气道内分泌物堵塞 翻身拍背、体位引流 支气管镜肺泡灌洗
血气分析→ PaCO2↓ 处理
分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
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通气不足
病人因素： 分泌物排出不畅 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
机械通气参数设置不合理 诊断依据
血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓ 处理
分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
6
气胸－临床表现
胸痛：注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 循环衰竭：血压↓，心率↑ 皮下或纵膈气肿 气胸体征： 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据
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气胸－紧急处理
暂停使用呼吸机 排气减压
穿刺排气 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
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气胸－预防
限制通气压力 慎用PEEP和PSV 必要时镇咳 慎重胸部创伤性检查和治疗
3
气胸－病人方面的因PD→后天性肺大泡 胸部外伤→肺组织损伤、破裂 剧烈咳嗽或咳痰
4
气胸－非机械通气的医疗因素
心肺复苏：
胸外按压 心内注射
各种穿刺：
深静脉穿刺（颈内和锁骨下V） 胸膜穿刺或活检
5
气胸－呼吸机的因素
压力过高 潮气量过大 PEEP和PSV使用不当
深部静脉血栓形成
与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 对策：适当活动，必要时使用肝素
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气管和邻近组织损伤
气管食管瘘
病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 表现：呼吸道与食道分泌物互通 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 处理：食管损伤的修补，对症处理 预防：针对病因预防
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喉损伤
多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼