骨与关节感染习题及答案

骨与关节感染习题及答案
01.骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是( )
A.抗结核药+抗化脓菌感染
B.穿刺抽脓，注入抗疲药物
C.小切口引流
D.彻底的病灶消除术
湿敷，谨防破溃，禁忌切开
E.局部MgSO
4
(02-05题共用备选答案)
A.关节痛病情缓慢，肿而不红，穿刺脓液
B.关节痛游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关
C.关节痛多发性，有畸形及功能障碍，穿刺液：白细胞数增多，中性比例占75%
D.关节痛急性发作，高烧、红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，NO.90
E.关节附近痛，急性发作，高烧，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高
02.急性化脓性关节炎是( )
03.关节结核( )
04.类风湿性关节炎是( )
05.急性骨髓炎( )
06.女，33岁。

妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。

查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/小时，最可能的诊断是( )
A.胸椎转移癌
B.胸椎结核
C.胸椎血管瘤
D.化脓性脊椎炎
E.胸椎间盘脱出
07.22岁，女，平素有背痛，乏力与低热，分娩后出现下肢瘫痪，检查胸椎9、
10压痛，平脐以下痛觉减退，下肢痉挛性瘫，血沉加快，首选应考虑是( )
A.脊髓蛛网膜炎
B.脊髓肿瘤
C.硬膜外腔脓肿
D.胸椎结核
E.横断性脊髓炎
08.女，21岁，背痛，体检发现胸椎角状后突畸形，伴低热，血沉增快，主要考虑是( )
A.脊椎肿瘤
B.强直性脊柱炎
C.脊柱骨性关节炎
D.胸椎结核
E.化脓性脊椎炎
09.男，30岁，第7、8胸椎结核病灶清除术后，恢复工作已1年。

近2个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状。

查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力三级，巴宾斯基反射(+)，血沉增快，最适当的治疗措施是( )
A.非手术治疗，卧石膏床
B.以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术
C.在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术
D.按急症病灶清除术
E.后路植骨融合术
10.青年患者，患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，其治疗应选用( )
A.继续抗结核药物+石膏床固定
B.更换抗结核药物治疗观察三个月
C.施行胸椎病灶清除及椎管减压术
D.施行胸椎融合术
E.采用椎管内注射链霉素，每日一次，共三个月
11.急性化脓性骨髓炎早期诊断最有价值的检查是( )
A.B超
B.局部分层穿刺涂片
C.X线
D.白细胞计数
E.CT
12.女，40岁。

发热伴体重下降2个月，体温波动于37.6℃-38℃。

查体：L
3
棘
突压痛。

X片示左侧腰大肌阴影增宽，L
2-L
3
椎间间隙狭窄。

最可能的诊断是( )
A.腰椎肿瘤
B.腰椎间盘突出症
C.腰椎管狭窄症
D.腰椎结核
E.腰椎滑脱症
13.脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查是( )
A.穿刺活检
B.脊髓造影
C.B超
D.X线片
E.血沉
14.女，23岁，右大腿肿胀疼痛2周，呈持续性，逐渐加重，夜间尤重，查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张，X线片显示右股骨下段骨质破坏，可见Codman三角，应首选考虑的诊断是( )
A.骨软骨瘤
B.骨肉瘤
C.骨巨细胞瘤
D.转移性骨肿瘤
E.骨纤维发育不良
15.男，30岁，发热3个月，体温38.5℃左右，发现右腹股沟无痛性肿物2周，查体：左腹股沟可触及5cm×5cm肿物，轻压痛。

B超显示其为低回声，腰椎正位
片示腰大肌阴影增宽，L
2、L
3
椎体间隙狭窄，首选考虑的诊断是( )
A.骨巨细胞瘤
B.骨髓瘤
C.类风湿关节炎
D.转移性骨肿瘤
E.腰椎结核
16.男，15岁，左上臂隐痛2个月，查体：左上臂局部轻度压痛，无红肿。

X线检查示左肱骨上段干酝端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘。

首选考虑的诊断是( )
A.转移性骨肿瘤
B.骨肉瘤
C.骨囊肿
D.骨软骨瘤
E.骨巨细胞瘤
17.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是( )
A.关节囊对于关节腔具有保护作用
B.儿童关节对细菌的抵抗力强
C.胎板起屏障作用
D.脓液容易局限和吸收
E.脓肿容易经由软组织溃破
18.男孩，12岁。

诊断为左骨胫近端骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。

X线检查显示有大块死骨及新生骨，有包壳形成。

最主要的治疗措施是( )
A.清除病灶
B.间断应用抗生素
C.窦道刮除术
D.大剂量抗生素
E.石膏固定
(19-21题共用题干)
男，12岁，右大腿下端疼痛伴高热达40℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

19.体格检查有力的证据是( )
A.右股骨下端皮温升高
B.右股骨下端（干干骺骷端）深压痛
C.右股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限
20.该患者，最有价值的辅助检查是( )
A.X线摄片检查
B.CT检查
C.血培养
D.局部穿刺
E.血常规检查
21.若已确定诊断最合适的方法为( )
A.卧床休息
B.口服广谱抗生素
C.肢体制动
D.输液、注意水电平衡
E.静脉注射抗生素+钻孔引流
(22-23共用题干)
男，39岁。

右髋部疼痛1年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。

查：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+）ESR 30mm/h，X线片示右关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右日有2cm大小空洞，内有坏死骨片。

22.最可能的诊断是( )
A.化脓性髋體关节炎
B.髋关节滑膜结核
C.髋关节骨型结核
D.全髋关节结核
E.类风湿性髋关节炎
23.该患者最佳治疗方案是( )
A.立即进行病灶清除
B.髋人字型石膏固定
C.患肢持续皮肤牵引
D.抗痹治疗2-4周后行病灶清除术
E.关节穿刺抽脓，注入抗结核药物
(24-26题共用题干)
女性，30岁。

以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗。

体格检查：胸11-12棘突明显压痛。

24.对该患者最简便有效的诊断方法为( )
A.血常规及血沉
B.摄胸腰段X线片
C.CT
D.OT试验
E.核素骨扫描
25.有助于诊断的试验是( )
A.Dugas征
B.直腿抬高试验
C.Trendelenburg征
D.拾物试验
E.Thomas征
26.早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥( )
A.正规抗结核治疗
B.卧硬板床休息
C.立即手术，病灶清除
D.全身支持疗法
E.注意检查全身其他部位有无结核
(27-28题共用题干)
女性，18岁。

咳嗽4个月，伴低热，1个月前右膝部外伤。

体格检查：跛行，右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验(+)。

27.该患者应首选进行哪项检查( )
A.右膝CT
B.血常规
C.血沉
D.右膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养
E.胸部平片及右膝正侧位片
28.肺部平片示右上肺有散在钙化灶，血沉90mm/h，这时初步诊断是( )
A.类风湿关节炎
B.化脓性关节炎
C.结核性关节炎
D.创伤性关节炎
E.风湿性关节炎
(29-30题共用题干)
女，30岁，右膝关节和左足跟肿痛3周，曾有下半夜腰痛病史3年。

查体：右膝肿胀压痛，浮征阳性，左侧4字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。

29.入院后首选的检查是( )
A.类风湿因子
B.骶髂关节X线片
C.抗CCP抗体
D.右膝关节X片
E.HLA-B27
30.化验回报：类风湿因子和抗CCP抗体阴性主，HLA-B27阳性，右膝关节X片正常，骶髂关节X片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏，可采取的治疗措施是( )
A.碳酸氢钠+苯溴马隆
B.柳氨磺吡啶+关节内注射倍他米松
C.氨基葡萄糖+双醋瑞因
D.青霉素+甲氨蝶呤
E.青霉素+阿奇霉素
(31-32题共用题干)
女，55岁。

右大腿被撞伤2周。

局部肿痛，行走困难。

近3天寒战，发热，体温最高达40℃，伴恶心、烦躁。

查体：P 112次/分，R 24次/分，BP 110/70mmHg。

重病容，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙。

偶大腿外侧明显肿胀，压痛(+)，局部无波动感。

血WBC 24×109/L。

31.为明确诊断，最有意义的检查方法是( )
A.咽拭子培养
B.正侧位胸部X线片
C.右大腿肿胀处B超检查
D.血常规+血沉
E.患者高热时行血培养检查
32.若采取多种治疗未好转，体温每日仍波动于38-40℃之间，呼吸深快，右大腿肿痛加重，有波动感。

P 120次/分，BP 90/60mmHg，应采取的主要治疗措施是( )
A.联合静脉内应用抗生素
B.积极补液抗休克
C.大剂量应用肾上腺糖皮质激素
D.右大腿脓肿穿刺并切开引流
E.纠正代谢性酸中毒
参考答案
01.A 02.D 03.A 04.C 05.E 06.B 07.D 08.D 09.C 10.C 11.B 12.D 13.A 14.B 15.E 16.C 17.C 18.A 19.B 20.D 21.E 22.D 23.D 24.B 25.D 26.C 27.E 28.C 29.B 30.B 31.E 32.D。