下肢静脉溃疡患者的自我管理策略
下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展
下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展陈诗源摘要 从自我管理的概念㊁下肢静脉溃疡病人自我管理的影响因素及现状等方面进行综述,旨在为开展慢性下肢静脉溃疡病人的自我管理工作提供借鉴㊂关键词 下肢静脉溃疡;慢性病;自我管理;静脉病;综述K e yw o r d s v e n o u su l c e r o f l o w e r e x t r e m i t y ;c h r o n i c d i s e a s e s ;s e l f -m a n a g e m e n t ;v e n o u s d i s e a s e s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.020 下肢静脉溃疡(v e n o u su l c e ro f l o w e r e x t r e m i t y,V L U )是血管外科常见病㊁多发病,是指发生于下肢的皮肤溃疡,多见于小腿下1/3足靴区,其临床特点是溃疡经久不愈或每因创伤而复发[1]㊂研究表明,V L U 在成年人中的患病率为1%~3%[2],多见于65岁以上老年人[3],并随年龄的增长呈上升趋势[4]㊂V L U 的治疗方式主要包括手术治疗㊁药物治疗㊁压力治疗㊁溃疡伤口处理等[5],病人出院后,若不能进行有效的自我管理,可能会导致疾病迁延不愈甚至癌变㊂王文等[6]研究表明,有效的自我管理不仅对疾病的恢复有积极影响,而且还能减轻家庭经济负担,优化卫生资源配置㊂本文从自我管理的概念㊁V L U 病人自我管理的影响因素及V L U 病人自我管理的现状等方面进行综述,旨在为构建健全的V L U 病人自我管理体系提供参考㊂1 自我管理的概念目前,自我管理的概念还未达成共识㊂人们普遍认为自我管理是个体为促进疾病恢复㊁保持自我健康而承担的日常活动,从而降低疾病带来的消极影响[7-8]㊂G r e y 等[9]认为自我管理是个体应对健康状况而采取的行为,主要包括医疗㊁角色㊁情感管理3项自我管理任务,解决问题㊁制定决策㊁资源利用㊁建立病人与照护者之间的关系㊁行动计划与自我调节6个自我管理技能[7]㊂尽管自我管理的定义尚未被统一界定,但本质上都强调了个体对自身健康状况的内在控制情况,促进疾病好转,改善病人预后㊂2 V L U 病人自我管理的影响因素W e l l e r 等[10]对澳大利亚墨尔本31例V L U 病人进行电话访谈,表明影响V L U 病人自我管理的因素包括知识㊁生理与心理㊁社会支持等方面㊂作者简介 陈诗源,本科,单位:100142,中国人民解放军空军特色医学中心㊂引用信息 陈诗源.下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):690-693.2.1 知识因素意大利的一项随机对照研究纳入了29例门诊V L U 病人,观察组给予书面资料教育,对照组不施加干预,于2周后评估病人自我护理和疾病知识水平,发现观察组得分由227分增加到271分,对照组由200分增加到213分,结果表明教育干预在提升病人知识以及自我管理能力方面具有重要意义[11]㊂而V L U 病人多为老年人,受年龄及认知所限,多难以主动通过手机㊁互联网等智能设备主动获得疾病健康教育知识㊂因此,医护人员应采用合适的方式,例如门诊宣教㊁社区卫生服务中心义诊㊁家庭医生科普㊁派发宣传页等,加强对慢性V L U 病人的健康教育,提升V L U 病人对于自我管理重要性的认知,提高V L U 病人院外的自我管理技能㊂2.2 生理与心理因素 V L U 病人创面疼痛以及局部皮肤的改变增加了病人的生理痛苦和心理负担,以女性病人表现更明显㊂一项多中心研究表明,80%的慢性V L U 病人出现溃疡部位疼痛,而压力治疗增加了对创面的刺激,降低了病人的舒适感,从而降低了病人压力治疗的依从性及自我管理能力[12]㊂下肢静脉溃疡病人以女性多见,由于自我形象的改变,病人常会出现病耻感,不敢向别人诉说,也不敢求医[13]㊂一项M e t a 分析显示,通过对病人实施积极的心理干预,调动其积极情绪,引导其树立对疾病的正确认知可有效缓解病人的病耻感,提高病人的依从性及自我管理能力[14]㊂因此,医护人员应有计划地对病人实施心理护理,讲解相关疾病知识,使病人对治疗方法有正确的认识,帮助病人角色适应,使其积极配合治疗,提高自我管理能力㊂2.3 社会支持社会支持系统通常是指来自社会各方面包括父母㊁亲戚㊁朋友等给予个体的精神或物质上的帮助和支持的系统㊂良好的社会支持是慢性V L U 病人进行自我管理的一个非常重要的推动因素㊂慢性V L U 的复㊃096㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4发率高达72%[15],病人为预防V L U的复发需进行长期的自我管理㊂国外多项研究表明,慢性V L U病人在居家康复过程中会出现孤独㊁焦虑等不良情绪,而良好的社会支持系统会增进心理健康,也是病人释放不良情绪的最佳途径[12,16-17]㊂慢性V L U病人出院后,主要康复场所是家庭和社区,因此病人亲朋好友应耐心疏导并给予温暖,社区工作人员应积极完善社会支持系统,增加社会支持资源,定期为慢性V L U病人组织心理健康宣教并利用同伴支持建立病人恢复期的最佳心态,从而减轻病人负性情绪,增加疾病治疗的依从性,提高病人自我管理能力㊂3 V L U病人自我管理的现状3.1伤口管理伤口管理主要包括清创和敷料的选择㊂清创是一种保持溃疡部位清洁㊁促进伤口愈合的有效方式,有手术清创㊁酶清创和生物清创等[18]㊂研究表明,湿性愈合能促进创面细胞增殖㊁分化[19],缩短溃疡愈合时间,目前敷料主要有水凝胶敷料㊁藻酸盐敷料㊁泡沫敷料等[18]㊂一项纳入208例慢性V L U病人的随机对照试验,观察组112例,对照组96例,在伤口的管理过程中施加教育干预并于3个月后评估病人的伤口管理状况,结果表明规范的指导有助于提高病人的伤口管理知识,促进创面愈合[20]㊂在专业医疗人员的规范指导下进行有效的干预措施并结合病人的自我管理可加快溃疡创面愈合并降低复发率㊂但在我国对慢性V L U 病人伤口管理进行健康教育干预的研究尚不多见,因此未来应加大该方面研究并开展适合不同病人的教育方式,以规范伤口自我管理流程,促进溃疡部位早日愈合,提高病人生活质量㊂3.2压力治疗压力治疗主要包括绷带疗法㊁医用弹力袜以及间歇压力充气装置等,不仅能促进V L U愈合,还能降低溃疡部位复发风险,是V L U病人治疗的重要组成部分[18],大约50%的V L U病人需要12周的压力治疗[21]㊂国内外研究表明,压力治疗已成为V L U治疗的主要方法,各种压力治疗设备层出不穷并在V L U 病人中取得了明显的效果[22-25]㊂但是W e l l e r等[10]纳入31例V L U病人的质性研究表明,压力治疗的不舒适感㊁疼痛以及病人对压力治疗益处的知晓率低降低了病人的依从性及自我管理能力㊂研究表明,V L U病人出院后缺乏继续治疗,复发率可达85.3%[26]㊂总而言之,V L U病人缺乏压力治疗相关知识,治疗依从性不高,采取必要的措施提高病人的相关知识知晓率,进而提高治疗依从性及自我管理能力是慢性V L U治疗的关键㊂3.3运动管理研究表明,运动可以促进小腿肌肉收缩,降低下肢静脉压力,从而达到治疗静脉溃疡的效果[27]㊂运动疗法在国外得到了较为广泛的应用,但在我国尚处于探索阶段㊂O'B r i e n等[28]进行了一项关于自我管理运动干预的研究,将V L U病人分为对照组与观察组,实施自我管理运动干预的观察组病人溃疡愈合部位明显多于对照组㊂一项M e t a分析表明,运动疗法能改善小腿肌肉收缩功能,减轻病人疼痛,促进溃疡愈合[29],但是病人往往会因为疼痛㊁害怕跌倒降低了运动依从性[30]㊂因此,未来可组建多学科团队,结合康复治疗师㊁运动治疗师㊁专科医护人员等的意见制订适合不同慢性V L U病人的运动方案,使病人参与到疾病的自我管理过程中;医护人员应定期对病人进行线上或线下健康教育,促使病人了解并掌握运动疗法的机制和效果,进而改变健康相关行为,提高治疗依从性及自我管理能力㊂3.4心理管理国内外研究多关注慢性V L U病人的治疗,对病人的心理方面关注较少㊂研究表明,尽管V L U的表现不尽相同,但所有的慢性V L U都对病人的心理状态产生深远的影响[12]㊂J o n e s等[31]对196例慢性V L U病人进行调查并对20例病人进行访谈发现,溃疡部位渗出过多限制了病人的社交,导致其产生自卑等负性情绪㊂F o l g u e r a- l v a r e z等[32]的一项多中心横断面研究显示,V L U病人存在的焦虑㊁抑郁以及失眠等心理问题降低了病人的生活质量㊂国外在V L U病人心理方面的研究较深入,探讨了疾病带来的负性情绪,以焦虑㊁抑郁最常见㊂目前,我国在V L U病人心理方面的研究尚不充分,不同生活质量评估工具可以间接测量病人的心理状态,但有各自的适用范围,因此在选用评估工具时应根据病人实际情况来考虑㊂医护工作者应重视V L U病人不良情绪的管理,可通过深入交流来评估病人的心理状态,但是目前国内外还未形成规范的心理干预方法,尚无多样化的心理干预行为来舒缓病人的消极情绪㊂因此,慢性V L U病人心理干预方案的制定是未来亟需解决的问题㊂4 V L U病人自我管理能力的评估工具目前,国内外关于糖尿病㊁慢性阻塞性肺疾病㊁脑卒中等慢性病病人自我管理能力的评估工具较多,但针对慢性V L U病人自我管理效果的特异性评估工具尚缺乏㊂一些生活质量评估工具可通过评估病人生理与心理等状况间接反映病人的自我管理状况,主要分㊃196㊃全科护理2024年2月第22卷第4期为普适性㊁慢性伤口病人专用及V L U病人专用量表,但是这些测量工具容易受其他疾病的影响,导致测量结果不准确㊂因此,未来应进一步开展相关研究,根据病人自我管理的实际情况研发出特异性强㊁敏感度高的评估工具,为科学有效干预措施的制定提供指导,改善病人预后㊂5小结V L U是常见的下肢血管疾病,常反复发作,溃疡经久不愈,影响病人的正常生活㊂由于疾病的反复性㊁长期性,病人的自我管理在疾病控制方面具有极其重要的作用㊂良好的自我管理能促进病人采取有利的措施从而产生良好的健康结局㊂虽然慢性V L U病人的自我管理如伤口管理㊁压力治疗㊁运动管理以及心理管理在疾病恢复方面具有重要作用,但目前病人的自我管理效果尚不理想,主要障碍是病人对慢性V L U认知不足㊁疾病带来的生理痛苦以及病人缺乏维护自身疾病管理行为的健康素养等,而且国内外尚缺乏慢性V L U病人自我管理能力的评价工具㊂因此,未来应根据V L U病人自我管理的影响因素制订个性化㊁多元化的干预措施,并应用科学有效的评价工具对V L U 病人自我管理效果进行评价,以提高慢性V L U病人的自我管理能力,进而提高病人的生活质量㊂参考文献:[1]阙华发,曹烨民.下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识[J].上海中医药杂志,2022,56(2):1-5;44.[2] B O N K E M E Y E R M I L L A NS,G A N R,T OWN S E N DPE.V e n o u su l c e r s:d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t[J].A m e r i c a n F a m i l y P h y s i c i a n, 2019,100(5):298-305.[3] MA R G O L I S ABCDJ,B I L K E R BC W,S A N T A N N A BC J,e t a l.V e n o u s l e g u l c e r:i 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r y c a r e :c r o s s -s e c t i o n a l s t u d y [J ].T h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fL o w e rE x t r e m i t y W o u n d s ,2022,21(4):521-528.(收稿日期:2023-06-16;修回日期:2024-02-07)(本文编辑李进鹏)冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展王 曼,李亚芳摘要 综述了冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的国内外研究进展,并对现存的共性问题及对策进行了总结,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂关键词 冠状动脉旁路移植术;心脏康复;依从性;康复模式;综述K e yw o r d s c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g ,C A B G ;c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n ;c o m p l i a n c e ;r e h a b i l i t a t i o nm o d e l ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.021 ‘中国心血管健康与疾病报告2021“指出,城乡居民总死亡原因的首位为心血管疾病,其患病率及死亡率仍处于上升阶段,防治心血管疾病势在必行[1]㊂冠心病患病人数的逐年上升导致冠状动脉旁路移植术(c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g,C A B G )病人例数也在逐年递增㊂虽然近年来医疗技术不断提高,我国冠状动脉旁路移植术相关院内病死率有所下降,但这些并不是治疗终点㊂冠心病病人处于终身带病的生存状态,反复发病㊁就诊以及住院治疗导致大多数病人出现活动耐力下降以及焦虑㊁恐惧等负性情绪问题,对病人的生活质量产生严重影响㊂循证医学数据及专家共识表明,以 运动 为核心的心脏康复(c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n,C R )治疗通过改善病人生活方式,提高生活质量,降低作者简介 王曼,主管护师,本科,单位:300222,天津市胸科医院;李亚芳单位:300222,天津市胸科医院㊂引用信息 王曼,李亚芳.冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):693-697.再入院率和死亡率[2-7]㊂本文就行冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复相关研究现状进行综述,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂1 心脏康复的起源及定义自1952年L e v i n e 和L o w n 主张并对急性心肌梗死病人实行 椅子疗法 代替卧床休息开始,大量研究证实,心脏事件发生后病人的院内早期活动可明显改善疾病预后㊂ 运动处方 这一术语于1969年首次被世界卫生组织(WHO )提出[2-7]㊂20世纪70年代西方国家开始尝试为急性心肌梗死病人制订早期康复方案, 心脏康复 的概念自此诞生㊂WHO 指出, 心脏康复 除运动锻炼以外还包括多项干预措施,如行为干预㊁营养干预㊁心理干预㊁疾病相关知识指导等,目标是使心血管疾病病人机体㊁心理均达到最佳状态,回归社会,提高其生活质量㊂20世纪90年代初,我国开始引入心脏康复的相关概念㊂2 心脏康复的分期㊃396㊃全科护理2024年2月第22卷第4期。
下肢慢性静脉溃疡的健康教育
下肢慢性静脉溃疡的健康教育摘要】下肢慢性静脉性溃疡为一种难治性疾病，在手术治疗的同时，健康教育也显得十分重要。
在临床护理中，护理人员运用各种方式，对患者进行健康教育，提高了患者的主观能动性，保持了良好的生活习惯，增加了战胜疾病的信心，减少住院时间，节约了医疗资源。
同时，增强了工作责任心，丰富了专业知识，加深了患者对医护人员的认同感。
【关键词】健康教育下肢慢性静脉溃疡下肢慢性静脉性溃疡是中老年人较常见的周围静脉血管性疾病，是下肢静脉回流障碍性疾病发展到一定程度的主要临床表现之一。
在下肢静脉溃疡患者中，70%以上的患者既往患有静脉性疾病。
有许多CVLU反复发作,久治不愈，最后，形成难治性溃疡。
随着科学技术的迅速发展，物质生活和全民整体文化素质的不断提高，护士必须了解患者的心理想法，做好患者的思想工作，随着发展护理学的完善与社会的进步,如何使患者及患者家属认知到疾病治疗前后的健康教育的重要性。
健康教育对于下肢慢性静脉溃疡有积极的预防和治疗作用。
现论述如下。
1.健康教育的意义与作用1.1 健康教育的意义：帮助人们建立良好的的健康生活习惯为目的，从而建立预防与自我保护，积极配合治疗的意识，从而达到提前预防、及时检查、及时治疗和及时复查的目的。
1.2 健康教育的作用：健康教育可以帮助人们树立科学、规律和正确的生活方式，从而避免疾病的侵入。
2.健康教育的方法2.1 阶段性的健康教育：宋培娟等对60例糖尿病患者进行阶段性健康教育，随机分为对照组和试验组，各30例，分别应用一次性健康教育和分阶段健康教育。
结果试验组患者对护士工作的满意度明显高于对照组(P＜0.05)。
2.2 护理临床路径健康教育：张莹[1]等将64例实施下肢静脉曲张激光闭合术的患者随机分为2组。
观察组根据临床护理路径进行健康教育护理，对照组按现有模式进行护理和指导。
结论：推广护理临床路径健康教育有助于提高护理质量，减少患者住院费用，提高患者满意度。
下肢静脉溃疡伤口护理进展
下肢静脉溃疡伤口护理进展摘要：下肢慢性静脉功能不全是临床中常见病症，其中下肢静脉溃疡该病常见并发症之一，且十分严重，小腿下端三分之一部位是该并发症主要发生位置，常发生于足靴区、内踝区、胫前等部位，具有愈合难度大、病程长、反复发作的特点，这给临床治疗增加的难度。
对此，临床中应及时采取有效措施进行治疗，除此之外，还应加强伤口护理。
由于下肢将卖溃疡伤口属于慢性伤口，具有较高的护理难度，且伤口持续时间较长，患者的要求较高，临床中尚未明确标准化护理方案，甚至在实际护理的过程中，难以得到患者的理解，从而导致临床配合度不足。
所以临床护理中应该加强对下肢静脉溃疡伤口护理的重视。
近年来相关伤口护理的研究逐渐增加，许多血症开始重视下肢静脉溃疡伤口的护理。
为了更高的为下肢静脉溃疡伤口患者提供护理服务，本研究根据相关资料的收集阐述伤口特点及护理干预方法。
关键词：下肢静脉溃疡；伤口；护理引言：在临床周围血管性疾病中，下肢静脉溃疡较为常见，该病常发生于下肢慢性静脉功能不全的患者中，属于严重并发症的一种。
下肢静脉功能不全会导致机体浅静脉、交通静脉、深静脉的血流动力学发生问题，例如静脉反流或回流不畅，这种情况下，患者的静脉压会呈现出持续升高的趋势，从而导致小腿腓肠肌泵功能受到损伤，且毛细血管出现扩张趋势具有较高的通透性，导致下肢远端肢体出现组织缺氧的情况，从而引发淤血，此时皮肤出现营养障碍，进而引发下肢皮肤组织坏死的情况，久而久之就会引起溃疡的发生。
该病具有较高的治疗难度，且反复性较强，属于临床中治疗的难点。
对此类患者需要积极开展相应的治疗，除此之外，还要对患者的伤口加强护理，这也是治疗的重要组成部分。
目前，临床护理工作发生了较大的改变，尤其伤口护理发展迅速，许多学者纷纷展开了下肢静脉溃疡伤口的护理研究。
基于此，本文通过收集相关研究资料，做出下肢静脉溃疡伤口护理的方法和要点，希望为临床护理工作提供参考，综述如下。
1 下肢静脉溃疡伤口的特点内踝、足靴区以及胫前等小腿三分之一位置处是下肢静脉溃疡伤口的主要发生区域，且呈现出不规则的溃疡创面，面积不等，但常发生于同一位置。
讲座-下肢溃疡 ppt课件
四.压力治疗—方法
非弹力性绷带：
只能伸展少许，形成一坚实的官腔； 依靠腓肠肌的运动，将收缩力转而压向静脉； 活动压高而休息压低； 适合活动量多的患者； 弹力性低，易松脱。
1/19/2019
四.压力治疗—方法
间歇性气体力学压力疗法 每天治疗1小时； 仍需使用弹力绷带； 或者穿压力袜。
1/19/2019
4.测量ABI注意点
若怀疑患者有深静脉血栓形成，不可做此检查，因为 会增加患者疼痛 及可能会使血栓脱离移位。 患者一定要平卧以减少因流体静力压所致的误差。 血压计袖带尺寸一定要适中。 探子角度：约为45—60度，不可用力向下压…… 足部保暖。 伤口要保护。
1/19/2019
1.提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流，
有利于肢体水肿消退。 2.使静脉血压降低，可有效防止静脉曲张患者的溃 疡形成。
3.静脉压减小，血液回流加快，营养及氧气输送增 加，促进静脉溃疡伤口愈合。
4.增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解 活性，防止组织器官纤维化。
1/19/2019
四.压力治疗—方法
弹力性绷带
非弹力性绷带
间歇性气体力学压力疗法
压力袜
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四.压力治疗—方法
弹力性绷带：
能伸展至原长度的140%； 活动压及休息压均高； 尤其适合活动量少的患者。 分为多层式和两层式。 多层式：棉垫、棉纱绷带、 压力绷带及内聚性绷带； 两层式：棉垫及弹力性绷带， 椭圆形或长方形图指引包扎。
1/19/2019
四.压力治疗—方法
压力袜：
穿着困难，可以提供渐进式压力； class1.(14-17mmHg) 用于轻微或早期患者，可有效预防； class2.(18-24mmHg) 用于中度或重度患者，可有效预防 和治疗静脉溃疡； class3.(25-35mmHg) 用于严重静脉曲张的治疗；
下肢静脉溃疡伤口护理研究进展
下肢静脉溃疡伤口护理研究进展摘要:下肢静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全的严重并发症，发病部位常为患者小腿下1/3部位，以内踝或胫前等足靴区最为常见，病程长，愈合慢，且反复发作，是临床治疗和护理的一个难点。
本文从评估、清创、敷料、压力治疗及日常护理5个方面对下肢静脉溃疡伤口护理进行综述，为下肢静脉溃疡伤口护理进一步发展提供参考。
关键词:下肢静脉溃疡；伤口护理；压力治疗下肢静脉溃疡，俗称老烂腿，是由于静脉压升高，引起的足部或腿部皮肤破损。
是最难治的并发症，我国的发病率为0.4%-1.3%[1]，欧美国家的发病率为1%[2]。
由于病程长，易复发，严重影响患者的日常生活及工作[3]。
本研究从以下方面进行综述。
1.下肢静脉溃疡患者的评估评估患者的一般资料，如年龄、营养、心理、睡眠、活动、药物服用（包括免疫抑制剂、类固醇、抗生素等）、疼痛耐受程度、吸烟嗜好，有无合并相关疾病，如糖尿病、血管病变、淋巴系统病变、血液系统病变等，患病时间及演变过程、伴随症状、治疗及护理经过[4-5]。
实验室检查结果，如血红蛋白、凝血酶原时间等。
根据蒋琪霞等[6]提出的局部评估方法评估伤口类型，郭淑芸等[7]按照组织颜色分为：红、黄、黑及混合，多为红色肉芽组织或纤维组织。
评估伤口大小，以及有无潜行、瘘管、窦道等[8]。
评估伤口的位置，注意保护血管、肌腱、神经等，防止损伤。
评估伤口的渗液及气味，伤口边缘有无浸渍，伤口周围皮肤有无鳞屑状、瘙痒、红肿、皮纹增高等。
结合细菌生物学检查或血常规检查等评估伤口有无感染。
2.伤口清创护理清创的目的是清除失活组织、细菌生物膜及其他异物，保持伤口清洁，促进上皮爬行[9]。
根据伤口的深度、颜色、坏死程度选择清创方法[10]。
保持伤口清洁对于伤口恢复意义重大，清创前先冲洗伤口，清洁伤口周围皮肤。
常选用生理盐水，冬天将冲洗液加热后使用，使用20ml注射器连接针头直接冲洗伤口，以达到一定的压力[11-14]。
下肢静脉性溃疡的处理策略(全文)
下肢静脉性溃疡的处理策略（全文）下肢静脉性溃疡并非是某种疾病的全部，而是某种潜在疾病的症状，常由于静脉瓣膜关闭不全而导致静脉内持续高压所致，因此针对解除静脉高压的病因治疗是关键，在此基础上辅以有效的局部处理，才能促进溃疡愈合。
如果没有从根本上解除病因，则治疗所需时间长，愈合慢，治愈率低，愈合后复发率高。
下肢静脉性溃疡的处理方案如下：1 卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20－30cm；避免下肢长时间下垂及长时间站立或行走，以减轻下肢静脉淤血和肿胀。
2 对于下肢静脉性溃疡患者，推荐压力治疗以促进溃疡的愈合。
压力治疗的目的是对抗重力作用，促进下肢血液正常向心性流动，降低静脉高压，改善局部愈合环境，促进溃疡愈合。
压力治疗通过对下肢施加外力，使足踝压力高于膝部压力，有证据表明足踝压力达到40mmHg才可有效减低静脉高压。
接受压力治疗前必须对患者进行全面评估。
压力治疗的绝对禁忌症包括：严重周围动脉阻塞性疾病、严重周围神经病变、充血性心衰、化脓性静脉炎、股青肿。
压力治疗的相对禁忌症包括：渗出性皮炎、对绷带或压力袜成分不耐受、肢体感觉异常、周围神经病变、原发性慢性关节炎。
当下肢静脉性溃疡患者同时存在动脉系统病变时，压力治疗可能会导致动脉血管闭塞、组织坏死，甚至截肢。
因此为患者行压力治疗前要首先检查患者的足背动脉或胫后动脉，当动脉搏动减弱或消失时，应进行ABI 测定。
压力治疗的装置有多种，包括压力绷带、间歇空气压迫装置、压力袜。
压力绷带包括短延展绷带、长延展绷带、复层压力绷带。
短延展绷带的延展度超过自身长度10％－100％。
当肌肉处于休息状态时，绷带基本不产生压力；运动时，肌肉收缩变粗，绷带直接作用于肌肉，产生较大的压力，恢复腓肠肌泵功能，挤压静脉，帮助静脉血回流至心脏。
因此短延展绷带的静息压低,工作压高。
而长延展绷带延展度超过自身长度100％。
在休息或者运动时都会产生压力。
由于绷带具有较强的弹性，因此作用在肌肉时，绷带本身也会由于弹性而伸长，降低了压力。
下肢静脉曲张患者术后自我管理能力量表
下肢静脉曲张患者术后自我管理能力量表1. 概述下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，患者在接受手术治疗后需要进行自我管理。
为了更好地评估患者的自我管理能力，下肢静脉曲张患者术后自我管理能力量表应运而生。
本文将从深度和广度方面探讨这一主题，为读者提供全面的了解。
2. 下肢静脉曲张患者术后自我管理能力量表的设计下肢静脉曲张患者术后自我管理能力量表是针对术后患者自我管理能力的一种评估工具。
它涵盖了患者对术后情况的认知、对药物和护理的遵从情况、对日常生活和饮食的管理能力等多个方面。
通过量表的设计，可以全面评估患者在术后自我管理方面的表现，为医生提供参考依据。
3. 下肢静脉曲张患者术后自我管理能力量表的应用该量表的应用对于患者和医生都具有重要意义。
对于患者而言，通过评估自我管理能力，可以及时发现自身存在的问题并加以改善，从而减少并发症的发生。
对于医生而言，可以根据量表的评估结果，制定更具针对性的术后管理方案，提高治疗效果和患者满意度。
4. 个人观点和理解作为一名医生，我认为下肢静脉曲张患者术后自我管理能力量表的设计和应用，对于改善患者的术后管理效果具有重要的意义。
通过量表评估，可以客观地了解患者的自我管理能力，及时发现问题并提供帮助。
我在临床实践中也发现，经过量表评估后，患者的自我管理意识和能力得到了提升，治疗效果也更加显著。
5. 总结通过本文的探讨，我们对下肢静脉曲张患者术后自我管理能力量表有了更深入的了解。
这一量表的设计和应用有助于提高术后患者的自我管理能力，减少并发症的发生，提高治疗效果。
希望未来能有更多的研究和实践，进一步完善这一量表，为患者的康复和医生的治疗提供更多的帮助。
以上文章为按照知识文章格式，围绕指定主题撰写的一篇样例。
在实际情况中，根据提供的具体内容、主题或概念，可进一步展开探讨并撰写文章。
下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要表现为下肢静脉曲张、静脉曲张性溃疡、下肢浮肿等症状。
患者在接受手术治疗后需要进行自我管理，以促进术后康复和减少并发症的发生。
下肢静脉溃疡患者延续性护理研究现状及展望
下肢静脉溃疡患者延续性护理研究现状及展望随着人口老龄化，下肢静脉溃疡的发病率在全球呈逐年上升趋势。
据统计，我国下肢静脉溃疡的发病率约为0.4%-1.3%，而欧美国家则接近1%。
下肢静脉溃疡是一种由于静脉瓣膜功能不全和腓肠肌泵功能受影响，导致浅层静脉血管充血肿胀、静脉血压增高、毛细血管壁及静脉血管壁薄弱，使血清及液体渗漏至周围组织，最终形成溃疡的一种疾病。
患者在院外自我管理不到位是其病情加重及复发的重要因素。
因此，对下肢静脉溃疡患者实施延续性护理具有重要意义。
本文将对下肢静脉溃疡患者延续性护理研究现状及展望进行综述。
一、延续性护理的定义及意义延续性护理是一种将医院护理延伸至患者家庭和社区的健康护理模式，旨在为患者提供持续、全面的护理服务，促进患者康复，降低再次住院率。
对于下肢静脉溃疡患者而言，延续性护理可以有效提高患者的生活质量，预防病情复发，减轻患者及家庭的经济负担。
二、下肢静脉溃疡患者延续性护理的现状目前，我国下肢静脉溃疡患者延续性护理的研究逐渐深入，取得了一定的成果。
文献回顾显示，下肢静脉溃疡患者延续性护理主要包括以下几个方面：1. 一般处理：包括戒烟、避免不良刺激、协助患者进行适当的功能锻炼等。
研究发现，严格戒烟和避免受凉受潮等不良刺激对于预防下肢静脉溃疡的发生和发展具有重要意义。
2. 创面处理：包括采用清创胶、藻酸钙盐、泡沫敷贴等新型敷料联合弹力绷带进行压力治疗。
研究表明，新型敷料和弹力绷带的使用可以有效促进创面愈合，缩短愈合时间。
3. 疼痛评估与控制：下肢静脉溃疡患者常常伴有疼痛症状，准确、全面的疼痛评估是有效控制疼痛的基础。
研究表明，每次换药前、换药时、换药后均进行疼痛评估，有助于提高患者的生活质量。
4. 血管及循环评估：彩色多普勒超声检查是静脉疾病的首选辅助检查手段，可用于检测静脉瓣膜功能。
研究发现，彩色多普勒超声检查有助于了解患者的血管及循环状况，为后续治疗提供依据。
三、下肢静脉溃疡患者延续性护理的展望尽管我国下肢静脉溃疡患者延续性护理研究取得了一定的成果，但仍存在一些问题，如护理措施的标准化、护理人员的培训、患者及家庭的支持等。
自我管理：改善静脉曲张症状
自我管理：改善静脉曲张症状1.如何缓解静脉曲张2.初期静脉曲张怎样治愈3.患了静脉曲张早期应该怎么改善4.静脉曲张的最好治疗方法静脉曲张怎么调理5.小腿静脉曲张自我保健6.轻微静脉曲张怎么改善如何缓解静脉曲张静脉曲张(俗称「浮脚筋」)是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。
静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
根据统计，台湾约有25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。
老师、外科医师、护士、发型师、专柜**、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。
此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。
因人体没有自我修复办膜的机制，所以静脉曲张为一种不可逆的现象，但是我们仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。
走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。
在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充。
在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。
每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。
抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。
大多数的患者静脉曲张并不严重且不需治疗，保健与预防是最重要的。
但若静脉曲张太严重时则容易产生反覆溃疡、感染和出血的现象，误信偏方与用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状。
所以最好的方式还是请教专科医师给予适当的建议。
静脉曲张的治疗方式包括以下数种：压迫治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。
理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。
通常最好能穿至大腿的弹性袜。
回归基础：重新认识下肢静脉溃疡
回归基础：重新认识下肢静脉溃疡慢性静脉疾病是对周围静脉系统异常所表现出来的外在可见和功能性表现的总称（Wittens, 2015）。
在英国，下肢溃疡患者数量达73万，相当于成年人口的1.5%；而被诊断为VLU的患者有27.8万，相当于每170个成年人中就有1人罹患（Guest, 2017）。
然不幸的是尽管有维持压力治疗，VLU仍常会复发（Ashby, 2014）。
VLU的患病率并不是一成不变，而是随着年龄的增长而升高（Franks, 2016），因此常成为老龄化社会的主要问题。
VLU会严重影响个体生活质量，并会导致长时间的失能和严重的社会心理疾病（O’Donnel Jr, 2014）。
此外，VLU还会造成广泛的社会和经济影响。
历史沿革Hippocrates已经意识到直立体位对于下肢溃疡不利。
然而，直到过了约2000年后，西班牙解剖学家Vassaseus才对静脉瓣及其功能进行了详细描述（Caggiati and Bertocchi, 2001）。
17世纪早期，意大利人Marcello Malpighi发现循环系统中毛细血管网的存在。
1670年，Richard Lower描述了腓肠肌泵对静脉回流的作用，而在1710年，Valsava则对胸腹呼吸引起的压力变化进行了说明。
“静脉溃疡”一词是伦敦外科医生John Gay于1868年提出（Negus, 2005）。
德国外科医生Friedrich Trendelenburg在1891年发明了经典的Trendelenberg检查，用于评估下肢表浅和深静脉是否存在返流。
1953年，Richard Linton将已有知识和证据进行了汇总，提出了活动性静脉高压的概念及其与慢性静脉疾病的相关性。
静脉系统生理静脉系统的瓣膜由胶原蛋白纤维构成，覆以一层纤薄的内皮，其强度大于静脉壁。
静脉系统工作正常时，血液由浅表静脉经由穿通静脉流入深静脉。
因此，血液的回流只能朝一个方向，除了在足部穿通静脉可见双向的静脉血流（Wittens, 2015）。
静脉炎的护理
静脉炎的护理一般性护理：对患者进行一般性护理，告知患者注意休息，不要接触造成疾病的发病因素，避免长时间站立或者是久坐，造成肢体出现水肿以及疼痛的症状加重，还可以根据自己的情况使用弹力袜，促进静脉血液回流，局部使用热敷的方式，促进自己的舒适程度提高。
药物护理：下肢血栓性静脉炎的患者一般情况下都会长时间使用药物治疗，为此做好药物护理，提高疾病的治疗效果也是很有必要性的，下肢血栓性静脉炎的治疗一般都会使用肝素以及华法林等溶栓性药物治疗，具有出血的可能行，所以应该定期做好血凝的检查，如果合并感染的患者还需要科学使用抗生素。
饮食护理：因为一旦患有下肢血栓性静脉炎之后，患者就需要长期卧床休息，为了避免栓子脱落。
患者日常生活中的饮食最好是清淡容易消化的食物，饮食结构也需要调整，预防便秘或者是其他的并发症出现，饮食中可以多添加一些维生素食物，对溶栓也有一定的促进作用。
一、营养饮食原则1、饮食宜清淡多汁，容易消化且营养丰富，忌食辛辣、肥腻之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。
2、经常食用大量新鲜水果、蔬菜、生坚果、植物籽、大豆制品及全谷食物，以满足机体对各种营养素的需要。
宜多食用生姜，可促进血液循环、净化血管、稳定血压。
忌食生冷之物，如冰棍、汽水、凉莱等。
二、中医辨证食疗1、气血两虚型患者形体消瘦乏力，患肢肌肉萎缩，皮肤枯皱脱屑，创面经久不愈宜食营养丰富，易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
可用党参、黄芪、白术、大枣炖牛肉食用。
2、血瘀阻络型静脉炎患者喜暖怕冷，足趾端皮肤苍白，持续胀痛，无溃疡，可进食生姜羊肉汤、鸭、鹿血、山碴、桂枝、桂圆肉。
药物治疗静脉炎：静脉炎疼痛严重者，应在医师嘱咐下，给予止痛剂治疗，用以缓减患者痛楚。
静脉炎发炎者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗，抵抗力较差的患者，可以使用广泛抗生素药剂，增强身体抵抗力防止静脉炎发炎、感染。
手术治疗静脉炎：在静脉炎的治疗方法过程中起到举足轻重的地位，它能防止静脉炎的复发，减轻患者的痛苦，增强患者的抵抗力。
下肢静脉性溃疡的诊治策略
造成VL管内皮细胞的
炎症反应及静脉微循环障碍。血管内皮细胞因静脉 高压受损，继而激活白细胞，与内皮细胞黏附并浸 润至局部组织，造成血小板、单核细胞的聚集，产 生更多的炎症介质导致慢性炎症反应⑴〕。慢性炎
VLU的辅助检查包括:①CDUS,可明确诊断静 脉有无阻塞及反流，评估溃疡周围是否有病理性穿 通静脉存在并定位阴，因操作简便安全，是目前静
脉疾病检查的首选辅助检查手段。②CT静脉造影 (computed tomography venography, CTV), 可用于 CDUS无法明确的骼静脉疾病和先天性静脉疾病 的诊断。③下肢静脉造影，是下肢静脉疾病诊断的 “金标准”,不作为常规检查方法，对于深静脉瓣膜
VLU的愈合及复发有关㉛。他汀类药物具有血管 活性和抗炎作用，研究发现辛伐他汀通过改善微循 环、降低氧化应激能促进溃疡愈合沏。与空白对照
组相比，每日接受一次40 mg辛伐他汀的患者，溃 疡愈合率及生活质量更高凶。
3.3创面修复VLU若存在慢性感染，可予碘伏、 过氧化氢清创。溃疡创面予以弹力绷带包扎前需覆 盖敷料，常用的敷料有银离子敷料、水胶体敷料、水 凝胶和泡沫敷料等。敷料的选择取决于溃疡的大 小、深度、使用难易程度和医者个人偏好等;没有明 确证据显示高值敷料效果显著优于低值敷料閉 。
VLU的病因及发病机制很复杂。从宏观角度 上说，主要是血流动力学改变引起的下肢静脉高 压，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压， 引起皮肤毛细血管损伤、局部微循环障碍、慢性炎 症反应、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和 皮肤营养改变，最终造成皮肤溃疡。下肢静脉高压 的常见原因包括静脉瓣膜功能不全引起的反流、静 脉回流障碍、小腿肌泵功能不全、穿通静脉功能不 全等〔32〕。研究显示,70%~80%的VLU患者存在原 发性的下肢静脉瓣膜功能不全,20%-30%的VLU 患者存在继发于下肢深静脉血栓形成后综合征
下肢静脉性溃疡的原因和处理
和抗炎作用，其配合伤口护理可促进溃疡愈合0〕。 阿司匹林治疗VLU的疗效不确切凶。他汀类药物
生素可提高非临床感染性VLU的愈合率泗。当出 现临床感染时（全身和/或、渗出物增 加、愈合延迟等），建议进行伤口定量培养，以确认
感染的存在并指导全身抗生素应用0〕。无培养条件 时也可经验性用药[28]：VLU感染常以金黄色葡萄 球菌等革兰阳性菌为主，有蜂窝织炎的表现，指南 推荐使用革兰阳性菌敏感的抗生素切。笔者常用青
下肢静脉性溃疡（venous leg ulcer, VLU）是最 常见的下肢慢性溃疡，占比达80%[1]o VLU在欧美 国家的发病率为1%~3%図,我国的发病率为0.4%~ 1.3%⑶，且有逐年上升趋势；随年龄的增长而更为 常见，65岁以上老年人发病率可达4%⑵。VLU好 发于足靴区，溃疡一旦形成往往难以愈合或反复发 作，经久不愈。据估计，93%的VLU将在12个月内 愈合，但愈合后3个月内的复发率可高达70%；7% 的溃疡将持续5年以上不愈合⑷。VLU严重影响患 者的身心健康和生活质量，造成重大的临床、经济
2.3第三阶段为康复阶段，仍以压力治疗、药物 治疗、控制慢性感染和溃疡创面护理为主，目的在 于促进溃疡进一步愈合，防止溃疡复发。
2.3.1压力治疗和药物治疗 VLU在12个月内 的复发率为26%~69%[47],而压力治疗可有效降低 溃疡复发阀。常规穿戴医用弹力袜半年以上，必要 时可长期穿戴。鼓励患者加强下肢肌肉锻炼并继续
一例下肢静脉溃疡的护理体会
一例下肢静脉溃疡的护理体会下肢静脉溃疡是一种常见的慢性伤口，给患者带来了巨大的痛苦和困扰。
作为护士，在与下肢静脉溃疡患者长时间接触和护理的过程中，我积累了一些宝贵的护理体会。
首先，要重视预防工作。
下肢静脉溃疡多数由于长期存在的静脉曲张、深静脉血栓或慢性淋巴水肿等原因引起，因此，在接收患者的初期，我们要进行详细的评估和筛查，及时发现潜在的风险因素并采取相应的预防措施。
例如，帮助患者提高下肢的血液循环，鼓励患者进行适当的运动，使用弹力袜等辅助器具，减轻下肢静脉压力，预防溃疡的发生。
其次，要进行合理的伤口护理。
下肢静脉溃疡的伤口较为复杂，往往存在感染、坏死组织和渗出物等问题。
因此，在进行伤口护理时，我们要注意定期清洗伤口，去除坏死组织和渗出物，控制感染的发生。
同时，还要采取适当的伤口覆盖材料，保护伤口免受外界污染，并提供适当的湿敷或干敷，促进伤口的愈合。
第三，要进行综合的护理干预。
下肢静脉溃疡患者往往伴有明显的疼痛和不适感，这给患者的生活质量带来了极大的影响。
因此，在护理过程中，我们要针对患者的疼痛和不适感给予有效的缓解。
例如，可以采用冷敷、热敷、按摩等方法，缓解患者的疼痛症状。
此外，我们还要关注患者的心理状态，因为长期的伤痛和困扰往往会引起患者的情绪低落和焦虑。
因此，护士应给予患者充分的关心和支持，帮助患者调整心态，增强抵抗力。
最后，要进行有效的教育指导。
下肢静脉溃疡是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和护理。
因此，我们要给患者进行详细的病情介绍和护理指导，帮助患者了解疾病的发生机制和规律，掌握正确的自我护理方法和技巧。
例如，告诉患者正确使用弹力袜的方法和时间，指导患者进行合理的休息和运动，教授患者如何正确清洁和保护伤口。
同时，我们还要给予患者积极的心理疏导和康复训练，帮助患者积极面对疾病，恢复健康。
总的来说，下肢静脉溃疡的护理工作需要护士具备丰富的临床经验和专业知识，同时还需要我们具备高度的责任心和耐心。
下肢溃疡伤口的护理护理技术
下肢溃疡伤口的护理护理技术一、患者评估1.观察（observation）。
下肢出现严重慢性的缺血，会有肌肉萎缩、缺乏毛发等外观。
2.触诊（palpation）。
由于血液供应不全，故其皮肤触诊较冰冷，脉搏较微弱。
3.皮肤颜色测试——苍白和站立（palloranddependentrubor）。
当患者动脉血流灌注不足时，若下肢抬高45°，皮肤会呈现苍白，当下肢站立或下垂时，皮肤颜色因重力产生反应性充血，出现牛肉红；或透过微血管填充试验测试，此时轻压下肢皮肤其时间若超过3s则显示血流下降。
4.感觉神经评估（sensoryassessment）。
患者可能因感觉神经传导功能损伤疾病，如糖尿病，增加其发生溃疡伤口的机会。
可以借由单股线5.07Semmes—Weinsteinmonofilament来评估，这是一种尼龙材质做的细小纤维丝，用它碰触患者的足底，当其无法察觉此感觉刺激时，被认为是糖尿病神经性病变。
5.血管测试（vasculartest）。
听诊（auscultation）有没有出现嘈杂声（bruits），或采用经皮血氧测试（transcutaneousoxygenmeasure—ment）了解血流供应情形。
6.脉搏与压力测试（pulsesandpressurestest）。
测量比较足部血压与手臂血压，进而决定足部血压供应是否足够，通常是利用Doppler进行，称之为足踝一手臂指标（ankle —brachi-alindex，ABI），由于某些疾病，如糖尿病下肢血管可能钙化，因此会影响数值的判断，为了要精确获得测量数值，可以采用测量脚趾的血压代替足踝收缩压作为判断的方向。
一旦证据显示患者下肢血流供应不足（如较弱的足部脉搏、足部呈现紫色、冰冷、ABI＜0.6以及足趾压力低于50mmHg），则不应贸然为患者伤口进行清创处置，应将患者转介给心血管外科医师。
足踝一手臂指标是监测周边动脉疾病（peripheralarterialdis—ease;PAD）最理想的方法，便宜、准确、可近性，可预测下肢状况、伤口愈合的情况、患者的存活率等。
下肢溃疡压力治疗PPT
动脉性溃疡
由于下肢动脉粥样硬化、 血栓形成等原因，导致下 肢缺血缺氧，皮肤发生坏 死，形成溃疡。
神经性溃疡
由于下肢神经损伤、糖尿 病等原因，导致下肢感觉 异常、肌肉萎缩，皮肤失 去保护，形成溃疡。
下肢溃疡的病因与症状
病因
下肢溃疡的病因多种多样，主要 包括血管疾病、神经损伤、感染 、免疫系统疾病等。
下肢溃疡预防与康复的社区推广
建立下肢溃疡预防与康复的社区支持网络
通过社区医疗机构、康复中心和志愿者组织等，为患者提供便捷、专业的预防与康复服务。
开展下肢溃疡预防与康复的公众教育活动
通过宣传教育、讲座和培训等形式，提高公众对下肢溃疡的认知和预防意识。
患者教育与健康素养的提高
提高患者对下肢溃疡的认识
压力治疗的优势与适用人群
优势
压力治疗具有操作简便、安全可靠、 无创伤、无副作用等优点，适用于各 种原因引起的下肢溃疡患者。
适用人群
压力治疗适用于下肢静脉曲张、血栓 性静脉炎、深静脉血栓形成、糖尿病 足等引起的下肢溃疡患者。
03
下肢溃疡压力治疗方 法
压力袜的使用方法与注意事项
使用方法
在穿压力袜之前，确保下肢溃疡部位已经得到妥善处理，如 清洁、消毒等。然后将压力袜慢慢套在患肢上，确保袜口完 全覆盖住溃疡部位。
通过健康教育、宣传资料和在线课程等方式，帮助患者了解下肢溃疡的成因、预防与治 疗方法。
培养患者的自我管理能力和健康素养
指导患者如何正确使用压力治疗设备、进行日常护理和预防措施，提高患者的自我管理 能力。
THANK YOU
其他治疗
对于严重的下肢溃疡，可能需要手术治疗 ，如清创、植皮、血管移植等。
如物理治疗、中医治疗等。
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2022下肢静脉溃疡患者的自我管理策略（全文）
什么是下肢静脉溃疡，该病有什么特点？
下肢静脉溃疡属中医臁疮范畴，是持续静脉高压、慢性炎症反应、腓肠肌泵功能不全、皮肤营养障碍等综合因素导致的腿部或足部的开放性皮肤病损，是外科常见病、多发病，占腿部溃疡的80%。
下肢静脉溃疡在普通人群中的发病率为1%，在65岁以上人群中患病率为3%~4% 。
该病难愈合易复发，存在下肢肌肉萎缩、踝关节活动度异常、异味、疼痛等诸多健康问题，严重影响患者的生活质量。
下肢静脉溃疡患者为什么需要做好自我管理？
溃疡伤口的愈合延迟及愈合后频繁复发，不仅给治疗及护理带来挑战，更对患者的自我管理行为提出严格要求，患者需要控制影响伤口愈合及复发的不良行为因素。
美国伤口造口失禁护理学会在2019年发布了指南，提出要对患者进行愈合风险因素和复发触发因素的健康教育，并且首次正式提出需要制订患者自我管理策略，以最大限度地促进伤口愈合，降低复发风险。
1.压力治疗管理
下肢静脉溃疡伤口未愈合且踝肱指数(Ankle Brachial Index ABI ) ＞0.80 的患者，使用患者所能应用或耐受的最强压力进行伤口加压，一般使用高压力、多组分的弹性绷带加压，脚踝处压力至少为40mmHg 。
有动脉疾病的下肢静脉溃疡患者，如果踝肱指数＜0. 5或者踝动脉压＜60mmHg
(1mmHg=0.133kPa ),不建议使用压力绷带或压力袜，在多普勒检查排除了动脉疾病后才可以使用高压力治疗。
在伤口愈合后，继续使用弹力绷带加压厂4周，再更换为及膝的压力梯度袜，且脚踝处压力为18~40mmHg 。
压力梯度袜需终身使用，早上起床后的第一时间穿上，晚上睡觉之前移除。
穿脱弹力袜有难度的患者，可使用弹力袜辅助装置或穿用器。
弹力袜至少每6个月更换1次，或根据制造商说明更换。
在其他加压治疗不可用或长期加压治疗后溃疡未愈合者，如无禁忌证，可使用间歇充气加压治疗，促进下肢静脉溃疡的愈合。
2.营养管理
下肢静脉溃疡患者每日营养需求中，能量需求为125.5~146.4kJ/ (kg d ); 蛋白质为 1.25~1.50g/ (kg d)，有多个伤口或严重营养不良的患者，蛋白质为1.5~2.0g/ (kg d )；水为30ml/ ( kg d )，严重渗出期需增加液体摄入。
微量营养素通过正常饮食获取。
营养不良者或无法通过饮食摄入达到营养需求者，可口服营养补充剂。
在伤口愈合期间保持一定体重，在完全愈合之前，肥胖患者不应试图减肥。
下肢静脉溃疡患者必须戒烟、戒酒。
3.运动管理
下肢静脉溃疡患者每日需进行下肢肌肉锻炼以改善腓肠肌功能，活动受限的患者可以进行渐进性抗阻力运动，如踝泵运动、踮脚运动及脚部负重每日腿部抬高，将双腿抬高到心脏水平以上30min，以促进微循环的改变和减轻下肢水肿。
为避免溃疡复发，愈后患者仍需功能锻炼和活动踝关节，患者应通过严格控制步行和锻炼的方式定期进行血管运动，以改善踝关节和小腿肌肉泵的功能。
还可根据患者自身情况及疾病管理状况，提供适宜的健康教育。
考虑有治疗静脉功能不全患者经验的物理治疗师或运动生理学家介入。
鼓励医生和物理治疗师通过共同合作来精心设计并监督下肢静脉溃疡患者的物理治疗。
4.伤口周围皮肤管理
每日用饮用水或生理盐水清洗整个腿部，避免使用碱性肥皂和清洁剂，水
温不要太高，建议使用免冲洗清洁剂。
每次清洗完一定要擦干，建议用柔软的毛巾或柔软的一次性无纺布轻轻拍干皮肤。
使用皮肤保湿剂，2次/天，轻轻拍打以避免摩擦。
保湿产品需是温和的、酸碱度平衡、无香味和无致敏性的。
溃疡边缘应该涂上屏障制剂，以防止周围皮肤浸渍，避免皮肤刺激物或过敏原，避免磕碰跌倒致皮肤破损，剪短指甲避免抓伤皮肤。
不建议局部应用消毒剂或任何抗生素制剂，如聚维酮碘、庆大霉素等。
小结
下肢静脉溃疡具有病程长、复发率高两大特点，该病平均愈合时间为6~12 个月，只有60%的患者在12周内治愈，溃疡愈合后，75%的患者在3周内复发，6个月内复发率则达50%~70% 。
因此，制订下肢静脉溃疡患者自我管理方案，可最大限度预防皮肤破损，降低溃疡复发率，促进下肢静脉溃疡患者临床治疗趋于理想化。
参考文献：
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［3］郑宏娟，张佩英.下肢静脉溃疡压力治疗的证据总结［门中华护理教育，2020,17 (11):1046-1051.。