视野检查技术汇总

视野检查技术

视野及视野检查原理，计算机视野计操作要点，青光眼的视野改变，影响视野检查的生理心理因素。

第一节概述

一、视野和视野检查

当眼睛注视空间某物体时，不仅能看清该物体，同时也能看见注视点周围一定范围内的物体，该注视眼所能看见的全部空间范围称?视野视野(visual field)。

视野检查可以分?单眼视野检查和双眼视野检查，我们常用的视野检查?单眼视野检查。视野检查是诊断和监测青光眼以及其它一些视觉、视神经疾病的基本方法。先进的视野检查?早期诊断和密切监测这些疾病的发展提供了可能，?成功的治疗创造了条件。

正常人双眼等视线大小大致相等，形态基本一致，中心视野平均光敏感度也基本对称。以固视点?中心，水平径线和垂直径线将视野分?四个象限，鼻侧、颞侧视网膜分别与颞侧和鼻侧视野对应，而上、下视网膜则分别与下、上方视野相对应。在临床中，视野分?30°范围内的中心视野和30°以外的周边视野，而5°~25°的范围习惯上称?旁中心区或Bjerrum区。

二、视野检查的基本原理

临床上，我们通常检查单眼视野，在固视状态下，在均匀照明的背景上动态或静态呈现一定刺激强度的光斑以测定差别光阈值。

1杄动态视野检查

用同一刺激强度的光标从某一不可见区，如视野周边部不可见区向中心可见区移动以探查不可见区与可见区分界点（等视线）的方法，称?动态视野检查法动态视野检查法。

此方法主要用于测绘等视线等视线和暗点范围（暗点等视线）。所有同一阈值的相邻点的联机即该光标的等视线，在其等视线外不能被看见（阈下刺激），等视在线刚好可见（阈值），而等视线内属于超阈刺激，此范围内每个点上该光标均应被看见。所以，等视线是光标可见区与不可见区的分界线。

图22-1动态等视线测定

A 处视标可见率100%

B 处视标可见率50%~100%

C 处视标可见率50%（阈值等视线）

D 处视标可见率

0%~50%E 处视标不可见2杄静态阈值检查

在视野某点上，静态呈现一光标，若该光标刺激强度很弱，受检眼不可见（可见率?0），则该光标?阈下刺激；如所呈现光标刺激强度足够大，受检眼总是可见（可见率?100%），则该光标属超阈刺激。在两刺激之间，若有一可见率?50%的光标，即?阈值刺激。静态阈值检查法就是通过在视野某一点从阈下刺激逐渐增加不动光标的刺激强度，以探测刚可被受检眼看见的光标刺激强度，来代表该视野点的光敏感度或光阈值(图22-1)。

3杄超阈值静点检查

在某一光标的等视线范围内该光标属超阈刺激，超阈值光标更易被看见，若在等视线范围内某处看不见超阈值光标，则可能存在异常(压陷或暗点)。目前的计算机自动视野计采用两种方法来测定光阈值：

(1) 递增法或极限法，即光标以较小的间隔、相等的步长从小到大增加刺激强度，以受检眼从不可见到第一次看见的光标刺激强度作?光阈值。

(2) 阶梯法，即递增和递减两法合并，如一个光标被看见，下一个测试光标自动递减刺激强度；反之如光标未被看见，则递增刺激强度。

Humphrey视野分析仪的阈值检查程序，首先呈现一个估计受检眼可见的超阈值刺激光标，在受检者反应证实光标被看见后，光标刺激强度以4dB步长递减至受检眼看不见，然后又以2dB步长递增至受检眼第一次看见，并以该光标刺激强度作?该检查点的光阈值。视野中某

点的光阈值增高可能预示该点视野出现缺损。

第二节操作技术

目前视野计种类繁多，仅自动视野计就有数10种，这里仅就最基本、最常用或?量最多的几种视野计作一简介。

1杄弧形视野计（图22-2）典型设计?180°的半环弧形板，半径?33 ｃｍ，以手持视标作?刺激物，通过旋转弧形板于不同角度可测定视野的不同径线。

图22-2弧形视野计

图22-3正切视野屏

2杄平面视野计最常用的?正切视野屏（Bjerrum屏）（图22-3）。一般?黑色绒布制成的无反光布屏，从中点向外用白线标记出5个同心圆和4条子午线，中心点与最小环之间及其它各相邻同心圆之间间隔均?5°。视野屏中心有一白色固视点，以黑色无反光长杆前端装有不同大小白色或彩色小圆盘作?视标，检查距离可?1 ｍ或2 ｍ（常?1 ｍ），分别可检查30°和15°视野范围。

（1）受检眼注视视野计中央的固定点，另一眼遮以眼罩，置下颌于下颌托上。

（2）先测出生理盲点，借以了解患者是否理解检查和回答的方法，以及是否会合作注视。（3）用视标从视野计的正中向周边或从周边向正中移动，在各子午在线检查，同时询问患者何处看见或看不见视标，随时用小黑头针记录暗点的界限。

图22-4Ｇｏｌｄｍａｎｎ视野计背面(左)和正面（4）最后把所得的结果转录到视野表上。3杄 Goldmann视野计（图22-4）一种半球形投射视野计，它是目前世界上应用最广泛的手动视野计。Goldmann视野计半球内面?均匀白色背景，刺激物?投射在均匀照明背景上的光斑。光标刺激强度从a档到e档以0杄1对数单位（1dB）递增。光标面积增大，增加了空间积累效应，刺激强度增加，各档次光标刺激强度递增梯度相当于0杄5对数单位。Goldmann 视野计可灵活用于中心视野和周边视野检查，主要用于动态等视线检查和超阈值静点检查。虽然Goldmann视野计也可作静态阈值定量检查，但因耗时太长而较少运用。

（1）检查时让受检者始终保持注视正前方的固视点，在视野屏其它位置出现闪亮光点时立即按一下蜂鸣器。

（2）开始检测后，需首先确定中心等视线阈值光标。（3）测定生理盲点范围并测绘中心等视线。

（4）再确定周边等视线阈值光标并测绘周边等视线。

（5）最后进行超阈值静点检查。

4杄计算机自动视野计

有各种类型和型号的计算机自动视野计，其中以Humphrey和Octopus的各种型号在国内外各医疗单位较?常用。

Humphrey视野计是一全自动投射型视野计，背景照明?31杄5asb，刺激点亮度在0杄08～10 000 asb，即5杄1对数单位内变化，其刺激点大小与Goldmann Ⅰ～Ⅴ级视标一致，呈现时间?0杄2秒。Humphrey视野计检测程序有筛选、阈值和自动筛检三种。筛选程序有九种；阈值检测有中心30-2、24-2、10-2、黄斑阈值、30/60-2等标准检测点方案，另外还有颞侧新月以及供神经科检测用的程序。Humphrey视野计有些型号还配有动态检测程序，可作周边视野的等视线图。

（1） Humphrey视野计检测策略包括全阈值、SITA标准程序和SITA快速程序。SITA策略比旧策略明显优越，SITA标准程序更?精确，也更能纠正患者的错误，但它却不如SITA快速程序快。SITA快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈值程序检测的患者。

（2）统计分析策略软件从早期的ＳＴＡＴＰＡＣ到现在的ＳＴＡＴＰＡＣ2，以及最新的青光眼进展分析软件，包括了青光眼视野损害变化的概率分析、青光眼半视野检测、线性回