鼻饲护理技术操作评分标准
护理操作鼻饲技术操作评分标准
护理鼻饲技术操作要点及评分标准科室姓名得分项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注A B C D操作前准备101.用物：治疗车、治疗盘、手套、治疗巾、胃管、棉签、液体石蜡、20ml注射器、纱块、胶布、血管钳、别针、U缸2个（一个内盛温开水，一个内盛鼻饲液）、弯盘、治疗碗、水温计、听诊器。
手电筒、压舌板、快速手消毒液、标识纸、笔、污物桶、（必要时备开口器、舌钳）8 4 3 22.着装整洁，洗手，戴口罩。
2 1 0 0评估101.了解患者身体状况,观察意识、鼻腔情况。
2.讲解目的、配合方法，取得合作。
评估环境554433操作要点701.查对医嘱。
备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，解释。
2.协助病人采取仰卧或半坐卧位；昏迷病人头稍后仰，将治疗巾垫于病人颌下，弯盘放于病人嘴角旁。
3.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。
4.戴手套。
检查胃管是否通畅，测量胃管长度，定位并做好标记。
5.润滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血钳夹住胃管，沿选定侧鼻孔缓缓插入，插管至咽喉部（距门齿约15 cm）时，嘱病人做吞咽动作（如为昏迷病人去枕，头向后仰，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄），注意检查胃管是否盘曲在口咽部，将胃管送下至所需的长度（标记处）。
6.检查胃管是否在胃内，确定后关闭胃管开口。
7. 脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，擦净口鼻处。
8.视病情抬高床头，注入30ml温开水，然后注入鼻饲液，注入完毕再注入30ml温开水冲管，同时观察、询问患者反应。
9.胃管开口端反折，纱布包好，扎紧，用别针安全固定枕旁或衣领上。
10.贴好标识，告知注意事项。
11.整理床单位，用物分类处理。
12.洗手，签字，记录.655514655555444441044333333322623212222211421111评价101.举止端庄，态度严谨。
2.交流用语规范、自然、针对性强。
3.操作规范、流程熟练，关注病人舒适。
4.操作时间：10分钟，每超时1分钟扣1分。
鼻饲技术操作操作考核评分标准
5先检查灌注器的完好状态和鼻饲管固定是否完好
6先抽取胃液或胃内容物，表明鼻饲管在胃内推回胃液或胃内容物，若发现胃液呈深棕色或感觉异常，应立即通知医护人员。（缺项依次递减）
7确认鼻饲饮食的温度为38-40℃为宜
8护理员抽吸鼻饲饮食（每次50毫升/管），在水杯中轻沾灌注器乳头部分，涮下外壁鼻饲饮食残渣，打开鼻饲管盖帽并连接，缓慢推注，速度为10-13毫升/分钟，灌注后立即盖好胃管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至鼻饲饮食全部推注完毕，若出现恶心、呕吐等情况，应立即停止鼻饲，立即通知医护人员。（缺项依次递减）
2清理用物正确（没清理C）
3洗手
2
2
2
1
1
1
0
0
0
0
0
0
评价
9
1动作准确熟练、节力（不熟练B，不节力C）
2环境舒适整洁，老年人清洁、舒适（缺项依次递减）
4
5
3
4
2
3
1
2
总分
100
注：没有具体列举的评分标准请酌情打分
考评员： 考核日期:
鼻饲实操操作考核评分标准
准考证号： 姓名： 成绩：
项目
总分
技术操作要求
评分等级
实际得分
备注
A
B
C
D
仪表
5
仪表端庄，服装整洁，无长指甲（缺项依次递减）
5
4
3
2
评估
10
评估室内环境，查看温湿度是否适宜该项操作。为预防老人在操作过程中受风寒感冒，请关闭门窗避免对流风，将室温调节在22-26℃之间，湿度保持在60%，空气清新无异味（缺项依次递减）
鼻饲技术操作考核评分标准
2 2 2 2 5 3 100
总计 100
年
月
日
5
Hale Waihona Puke 3 2 2 5用镊子持胃管经一侧鼻腔缓慢送入，到咽喉部〔14～16厘米〕时嘱病人做吞咽动作，轻轻 10 将胃管送入胃中，其长度为45～55厘米， 若病人出现恶心、呕吐，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，插入不畅时，应检查
胃管是否盘在口中或胃管回抽一小段，再小心向前插入，插管过程如发现呛咳、呼吸困难、紫绀 等，表示误入气管应立刻拔出，休息片刻重新插入 如昏迷病人，在插管前应去枕，将病人头向后仰，当胃管插至15厘米到会咽部时，左手托起病人 头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部的弧度，以便胃管进入食道。 确定胃管在胃内的方法：1.用注射器回抽胃液2.向胃管内注入10—20ml空气，听诊器听气过
10
10 5 3 2 10 5
操作 流程
80 水音3.将胃管末端放入盛水的碗内，无气泡逸出 证实胃管在胃内后，用胶布固定在鼻翼部和面颊部，胃管固定牢固、美观
每次注饮食前先回抽胃液，证实在胃内方可喂食 取流质或药物，倒入量杯内，先注入少量温开水，再缓缓注入所需流质或药物，再以少量温开水冲
洗胃管，鼻饲饮食温度39－40℃，每次注入量不超过200ml，2次注入间隔时间不少于2小时 善安置病人舒适卧位整理床单位，整理用物,洗手,记录鼻饲情况 拔管：核对、解释,铺治疗巾、弯盘置于病人口角旁，取下别针和胶布，取末端纱布 夹紧胃管末端，取另一纱布包裹鼻孔处胃管，嘱病人作深呼吸，等病人慢慢呼气时， 轻柔地拔出胃管〔昏迷病人拔至咽喉部应迅速拔出胃管，以免液体滴入气管）置弯盘
鼻饲技术操作考核评分标准
科室：
项目 总分
姓名：
鼻饲技术护理技术操作考核评分标准
3、操作步骤：
1）核对医嘱，准备用物。
2
2）核对患者床号、姓名，评估患者。
10
3）洗手，戴口罩。
2
4）携用物至床边，再次核对。
2
5）备胶布，协助患者去半卧位或仰卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，置弯盘于口角旁，检查并清洁鼻腔。
2
6）检查并打开胃管包装袋。
1
7）戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端。
2
15）将胃管开口端闭合，用纱布包好，用别针固定于合适处。
2
16）协助患者清洁口腔，鼻部及面部，撤去治疗巾。清洗灌注器，放入鼻饲盘内用纱布盖好备用。将鼻饲盘放于床旁桌上。
2
17）脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要。
2
18）处理用物。
2
19）洗手，取口罩。
2
20）记录。
1
4、操作速度：完成时间限15min以内。
5
11）检查围观是否在胃内，确认胃管在胃内方法如下：①接注射器抽吸，有胃液被抽出；②用注射器从胃管注入10ml空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声；③将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。
5
12）确认胃管在胃内，撤除弯盘，用胶布固定胃管。
3
13）先注入少量温开水，再注流质饮食。
2
14）鼻饲完毕，注入少量温开水冲洗胃管。
8、操作时间每超过规定时限20%扣1分
评委签字：
时 间： 年 月 日
3
8）测量插管长度（一般为前额发际到胸骨剑突处国由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45~55cm，婴幼儿14~18cm），做好标记。
3
9）一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端子鼻腔轻轻插入10~15cm，嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度，初步固定。
护理技能考核 鼻饲技术操作考核评分标准
7
温开水温度及剂量不合要求各扣1分， 鼻饲食物温度不合要求扣2分，注入过
快扣1分，前后未注入温开水各扣2分， 在注入过程中未询问患者感受扣2分。
11.将胃管开口端反折用纱布包好用别针固定于枕旁。撤去治疗巾。
3
一项不符合要求扣1分。
12．再次核对并签字。交待注意事项。
3
未核对扣2分，交待不全面扣1分。
13．整理床单位及用物。悬挂防管路滑脱警示标识。
3
未整理扣2分，漏掉一件扣1分。未悬挂防管路滑脱警示标识扣1分
14.记录水、食物、药物的量及置胃管的时间、鼻饲的时间。
2
记录不全面扣1分，未记录扣2分。
评价
1.操作准确、熟练，查对规范。
3
操作不熟练扣1分，查对不规范2分。
2.与患者沟通有效。
3
与患者沟通不到位扣 1 分。
困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。④鼻饲前检查胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后，再注入流质饮食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝固。⑤鼻饲液温度应保持在38-40℃，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。⑥对长期鼻饲的患者，每日口腔护理2次，并定期更换胃管。⑦食管静脉曲张，食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。⑧每次鼻饲前回抽胃管，将管内气体抽净，并检查有无胃出血。
器、胶布、手电筒、安全别针、皮筋、一次性手套、剪刀、胃管标识、防管路滑脱警示标识。
5
缺一项扣0.5分， 未口述检查物品扣2 分。
3.物品摆放合理，用物准备3分钟。
2
摆放不合理扣1分，超时1分钟扣1分。
评估
1.问候患者，自我介绍，有效核对，向患者解释操作目的、方法， 以取得合作。
鼻饲技术操作流程及评分标准
鼻饲技术操作流程及评分标准
的通畅情况，如有阻塞应及时处理；③插管过程中如有异常情况，应
立即停止操作，及时向医生汇报。
8.将胃管固定在鼻翼下，用胶布固定，不宜过紧。
将胃管与治疗
液连接，将液体灌入，观察患者反应，如无不适，可继续灌入治疗
液。
灌完液体后，拔出胃管，清理鼻腔，将患者转移至舒适体位。
评分标准
1.操作准备：未着装整洁规范、仪表不端庄大方扣2分；
2.患者评估：未核对医嘱、未确认病人信息、未核对病人床头卡/腕带信息、未评估病人病情、意识状态、鼻腔情况、未说明操作目的、方法、未取得患者配合、未询问大小便、未评估周围环境扣分，每项扣3分；
3.操作用物：少一种扣1分，未核对扣1分；
4.操作步骤：未打开无菌盘或打开不规范扣2分，未查胃管质量扣5分，润滑胃管前端未做扣3分，插管不规范扣10
分，一次插管不成功扣15分，未观察患者病情变化或未及时处理异常情况扣5分，固定胃管不规范扣8分，灌液不规范扣5分，未清理鼻腔扣2分；
5.总分：满分100分，不及格分数为60分。
鼻饲三基操作考核评分标准
姓名：得分：
操作步骤操作步骤
操作内容
分值
得分
目的（5分）
对不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养、进行治疗。
5分
评估
（10分）
1.病人的病情、治疗及合作程度。
3分
2.解释操作目的及配合方法。
3分
3.鼻腔情况：鼻粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲等。
4分
准备
（5分）
1.病人：取坐位或半坐位。
8分
2.操作达到预期的治疗目的，病人安全。
7分
监考者：
3分
c.将胃管末端放入盛水的碗中，无气体逸出。
3分
4.固定胃管。
4分
5.注入鼻饲液：（1）注入温开水→鼻饲液→温开水。
5分
（2）纱布包好胃管末端、反折、夹紧、固定。
5分
6.安置病人。
2分
7.清理用物。
2分
8.拔管：（1）颌下置弯盘。
5分
（2）夹紧胃管末端迅速拔出。
5分
9.安置病人。
2分
10.终末处理。
1分
2.护士：洗手，戴口罩，必要时戴手套，查对、确认病人。
1分
3.用物：治疗盘内放治疗碗、消毒胃管、镊子、弯盘、50ml注射器、纱布数块、石蜡油、汽油或乙醚、棉签、胶布、治疗巾、夹子、别针、压舌板、听诊器、温开水、鼻饲液（温度38—40℃）。
3分
流程
（60分）
1.清洗鼻腔。
2分
2.插胃管：（1）颌下铺治疗巾。
2分
（2）润滑胃管前端。
2分
（3）测量胃管插入的长度（自发际至剑突的距离）。
3分
（4）自鼻孔轻轻插入。
鼻饲法
鼻饲技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量1 5 分1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩（一项不符合要求扣1分）2、用物：治疗盘内备鼻饲包（内含治疗巾、胃管、镊子、压舌板、治疗碗、纱布、石蜡油）、棉签、胶布、安全别针、听诊器、手电筒、夹子或橡皮筋、弯盘、毛巾、水温计、松节油、50ml注射器。
另备温开水适量，根据医嘱备鼻饲饮食（38~40℃）（少一种扣0.5分）3、将用物按顺序摆放在治疗车上（不符合要求不得分）3102操作流程质量7 0分1、插管①备齐用物携至患者床旁，核对患者床号，姓名，评估患者；向患者及家属解释，取得配合（少1项扣1分）②帮助患者取坐位或半坐位，不能坐起者可取仰卧位或侧卧位③棉签蘸温开水清洁鼻腔，检查鼻腔情况（少一项扣2分）④打开鼻饲包（方法不对不得分）⑤颌下铺治疗巾，检查胃管是否通畅（一项未做扣2分）⑥将患者头部稍向后仰，测量胃管插入的长度，自前额发际至剑突处（或耳垂至鼻尖再到剑突45~55cm），并做标记（方法不对扣3分）⑦石蜡油倒纱布上，润滑胃管前端10~20cm⑧左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定鼻孔轻轻向前推进插入。
插至10~15cm（咽喉部）时，嘱清醒患者做吞咽动作；昏迷患者托起头部使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部弧度（不符合要求扣6分）⑨检查口腔内胃管有否弯曲，瞩患者做吞咽动作，当患者吞咽时将胃管迅速向前推进，插至所需长度（不符合要求不得分）⑩证实胃管是否在胃内（三种方法少一种扣2分），胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼及面颊部（固定不牢扣分）２、灌注食物①连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，然后注入少量温开水（方法不对不得分）②缓慢注入鼻饲液或药液，注射间隙夹紧胃管末端（未做不得分）③鼻饲完毕后，再次注入少量温开水④将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处（未做不得分）⑤协助患者清洁鼻腔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20~30min(未做不得分)⑥洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用（未做不得分）⑦洗手，记录（少一项扣1分）３、拔管①向患者解释，置弯盘于患者颌下（少一项扣1分）②夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布③将纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出（少一项扣1分）④将胃管放入弯盘，移出患者视线（未做不得分）⑤清洁患者口鼻及面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位（少一项扣1分）⑥整理床单位，清理用物（少一项扣1分）⑦记录拔管时间和患者反应（少一项扣1分）2222242102842242222242222全程质量15分１、动作轻柔准确，插管安全，无粘膜损伤及其他并发症２、操作熟练，一次插管成功，固定牢固、舒适３、关心体贴患者５５５鼻饲技术操作（一）目的1. 对于不能由口进食的患者，以鼻胃管供给食物、药物和营养素，以保证其摄入足够的热能、营养素及药物、以维持患者营养和治疗的需要。
鼻饲护理技术操作流程考核评分标准
3210 3210 2100
患者的反应、插管时间，胃液或鼻饲情况等
记 录
8 鼻饲后腹胀、肠鸣音及及大使情况
鼻、口腔粘膜的完好情况
3210 3210 2100
关键缺陷 查对不严、插管部位不准确
-10 -20 -30 -40
价 评 6 关心、体贴患者，告知到位 掌握要点，操作准确、轻稳
3210 3210
鼻饲操作考核评分表
科别：
姓名：
目项
总 分
表 仪 2 仪表端庄、服装整洁
技术操作要求
评分等级 ABCD 2100
核
医嘱、患者姓名、年龄，住院号
对
4 了解置管目的和鼻饲的种类、量
2100 2100
患者病情、意识、合作能力和心理需求、
评
不能进食的原因（口腔疾患和吞咽困难）
9
估
有无鼻腔炎症、阻塞、中隔弯曲、上消化道狭窄和食道静脉曲张
4321
选择无粘膜损伤的长度
3210
润滑胃管并检查是否通畅
3210
戴无菌手套或用镊子将胃管经鼻腔轻轻送入，插至10-15ｃｍ时稍停，随
患者吞咽送管至预定长度
5432
实
施
45 插管过程患者出现恶心、呕吐，咳嗽、呼吸困难、发绀等现象时处理及 时得当
4
3
2
1
总 分：100分
实际得分： 分
理论 考核
1、停留胃管时间较长要更换胃管时，拔管时应选择什么时间段？鼻饲前、中、后应观察哪些内容，拔 管前，应做什么处理？ 2、标准预防操作原则
监考者：
考核时间： 年 月 日
判断胃管位置方法正确，固定符合要求，有时间标记
5432
正确完成鼻饲流程（注入水、流质量、温度、时间间隔等）
鼻饲技术操作要点及评分标准
2
操作步骤
1沟通：向老人解释，取得合作
1
2.摆放体位：协助老人取坐位或半卧位（上半身功能良好）或床头抬
高30°角，颌下垫毛巾
1
3.检查鼻饲管：检查鼻饲管是否在胃内，反折胃管末端，打开盖帽，将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出。反折胃管末端，并盖帽。
总分
鼻饲技术操作要点及评分标准
操作项目
操作步骤
标准分
操作目的
保证不能经口进食的老人从胃管注入流质食物，保证老年人摄入足够
的营养、水分和药物，以利早口康复
1
操作准备
护理员准备：服装整洁，洗净双手，检查灌注器等用物完好情况用物准备：38-40℃鼻饲液、灌注器、温水一杯、污物杯、毛巾
1
操作评估
1查看鼻腔有无红肿、炎症，鼻饲管皮肤固定情况，鼻饲管有无脱出
3
整理：
1
①撤下毛巾，整理床铺
②清洗用物。将灌注器在流动水下冲洗干净，并用开水浸泡消毒备用③准确记录鼻饲时间和鼻饲量，重点观察老人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适并记录
注意事项
1长期鼻饲的老人，每日晨、晚间应做口腔护理，保持口腔清洁
2.需要吸痰的老人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰；鼻饲前后30分钟内禁止吸痰，以免引起老年人胃液或食物反流及误吸
4.进行鼻饲：
①抽吸少量温开水（20-3OmI）缓慢灌注，以确定鼻饲管通畅并润滑官腔，反折胃管末端，并盖帽。
②抽吸鼻饲饮食，推注少量于掌侧腕部测试温度，以温热、不烫为宜。反折胃管末端，打开盖帽，连接胃管，缓慢灌注。
③鼻饲饮食全部灌注完毕，抽吸30-50毫升温开水缓慢注入，盖好鼻饲管盖帽。保持鼻饲体位30分钟后，恢复平卧位。
鼻饲技术操作考核评分标准
室内安静、清洁、无异味
操作
过程
洗手，核对医嘱，准备并检查用物，携用物至患者床旁
核对
依照治疗本/卡核对患者床号、姓名（询问、反问、腕带、床尾卡）
告知
解释
目的：因不能经口进食，经胃管供给食物、药物、水分，以维持机体营养和治疗需要
向患者及家属解释操作过程、注意事项
询问患者是否接受，取得患者合作
评估
用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者慢慢呼气时拔管
边拔管边用纱布擦净胃管，到咽喉处快速拔出置于弯盘，移出患者视线
检查胃管完整性，清洁患者口鼻、面部，去胶痕，协助漱口、舒适卧位
整理床单位、清理用物、洗手、记录
综合评价
良好职业素质、无菌操作原则落实到位
流程正确、操作熟练、护患有效沟通
专业知识掌握：
询问患者是否可以现在开始，是否去卫生间
摆
体
位
协助能配合患者取半坐位或坐位
无法坐起患者取右侧卧位（病情允许，可将床头抬高30°）
昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰
隔帘遮挡，确定剑突位置，做好标记，并告知病人
打开桶盖、洗手、戴口罩、六步洗手法
保护床单位：将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于便于取用处
鼻腔准备：选择一侧鼻腔，2棒棉签清洁（蘸清水）
患者处理：协助患者清洁鼻孔、必要时口腔（询问患者目前感觉）
用物处理：撤弯盘、治疗巾，整理鼻饲用具，整理床单位
宣教
指导
鼻饲后嘱患者维持原卧位20-30分钟
留置鼻饲管期间不能再经口腔进食
保持口腔清洁（必要时定时给予口腔护理），每天多次用温开水漱口
妥善固定：观察胶贴有无松脱，局部有无不适
管路维护：（床上和离床）活动防止受压、扭曲、打折、牵拉、脱出等
6鼻饲法操作流程及评分标准
4
11.接注射器于胃管末端，先回抽见有胃内容物抽出，再注入少量温开水，然后注入流质或药液（药片须研碎溶解后注入）。鼻饲液温度38—40℃，每次量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时。饲毕，再注入少量温开水冲洗胃管，以免堵塞管腔
未回抽胃液、未试温各扣2分，注入方法不对、速度过快各扣2分，鼻饲完未冲洗扣2分。
未嘱病人作咽动作，病人出现呛咳、呼吸困难、紫绀等未采取措施，插管方法不对，未固定胃管各扣2分。
10
10.验证胃管是否在胃内：（1）用注射器回抽胃液。（2）将胃管末端放入盛水的碗内，无气体逸出。（3）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声。清洁面部，用胶布交叉固定胃管于鼻翼及颊部
未准备胶布、未写好标识各扣1分
2
5.取坐位、半坐位或右侧卧位，昏迷病人去枕平卧，头向后仰
体位不当扣2分
2
6规范洗手，戴口罩，打开治疗盘，颌下垫治疗巾，弯盘置口角边，检查并清洁鼻腔
未洗手、戴口罩、未垫巾、未放弯盘、未检查并清洁鼻腔各扣1分
6
7.检查胃管、空针有效期、外包装，打开胃管、空针放于治疗盘，按无菌技术戴好无菌性手套，检查胃管是否通畅，测量胃管放置的长度（发际→剑突）作好标记，用石蜡油浸湿纱布，左手持纱布托住胃管，右手用石蜡油纱布润湿胃管前段
六、鼻饲法操作流程及评分标准
科别： 姓名： 成绩： 年 月 日
项目
考核评价要点
评分细则
分值
扣分
操作准备
治疗盘内盛：治疗碗、消毒胃管（根据年龄选择胃管：婴幼儿6～8号，年长儿10～12号，成人16～18号）、镊子、弯盘、50ml注射器、纱布、石蜡油、棉签、胶布、治疗巾、夹子、别针、压舌板、听诊器、温开水适量、水温计、手套、鼻饲流食200ml（温度38～40℃）、洗手液、治疗牌、手电筒、管道标识、笔
鼻饲技术
留置鼻饲管技术操作评分标准
鼻饲技术
（一）目的
对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物
（二）实施要点
1、评估患者：
(1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历；
(2)向患者解释，取得患者合作；
(3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、
息肉等，既往有无鼻部疾患；
2、指导要点：
(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应；
(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法；
(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作；
(4)交待患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。
（三）注意事项
1、一次性胃管的选择与儿童体重的关系：6F:2KG，8F:3-9KG，10F:10—20KG，12F:20—30KG, 14F:30--50KG，16F:≥50KG
2、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应
立即拔出，休息片刻重插；
3、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部约15厘
米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度；
4、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患
者有无胃潴留，潴留量超过鼻饲液量的1／4时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲；
5、小婴儿喂养时，不宜推注，应撤去针栓，重力喂养；
6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。
鼻饲法评分标准
鼻饲法项目分值内容及评分标准满分得分准备15核对医嘱2自身准备：着装整洁，洗手，戴口罩3评估患者：患者年龄，病情，意识，鼻腔的通畅性，心理状态及合作程度；患者了解管饲饮食目的、操作过程及注意事项；向患者及家属解释配合方法3环境准备：环境清洁、宽敞、光线充足2用物准备：无菌包（治疗碗、弯盘2个、止血钳、压舌板、纱布数块、小药杯内盛石蜡油棉球）、胃管、棉签、手套、胶布（含鼻贴1块）、听诊器、50ml注射器、20ml注射器、手电筒、温开水小药杯、治疗巾、别针、夹子或橡皮圈、手消毒液、鼻饲流食（38～40℃）、温开水适量等5操作过程75插管携用物至床旁，核对患者信息，解释3协助患者取合适体位，有活动性义齿者取下2铺治疗巾，清洁鼻孔3打开无菌包，掷入一次性胃管、注射器2戴手套，取弯盘置于患者口角旁3再次检查胃管，检测胃管是否通畅，测量插入长度，并标记6取石蜡油棉球润滑胃管2一手持纱布托住胃管，一手持镊子或止血钳夹住胃管前端自鼻腔轻轻插入，插至咽喉部（成人约10～15cm），嘱患者做吞咽动作（昏迷患者：将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄），顺势将胃管向前推进至预定长度（标记处），初步固定6抽取胃液：第一次插管成功抽出胃液得12分，第二次插管成功抽出胃液得8分，第三次及以上插管成功抽出胃液得5分，未抽出胃液得0分12向管内注入少量温开水，在腹部听气过水声（可口述）2胃管末端置入清水，检验是否有气泡（可口述）2妥善固定胃管，粘贴标识2先注入少量温开水1缓慢注入鼻饲液或药液3鼻饲完毕后再注入少量温开水冲洗胃管1将胃管末端反折用纱布包好，有效固定2协助患者清洁口鼻部，嘱患者维持原卧位20～30分钟2洗净鼻饲用的注射器，放于弯盘内，用纱布盖好备用2整理床单位，脱手套，洗手，健康宣教4记录置管日期、时间，胃管的型号，插入的深度，置管过程中患者的反应；鼻饲时间、鼻饲液种类、量、患者反应3拔管置弯盘于患者颌下，封闭胃管末端，揭去胶布3戴手套，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人深呼吸，在呼气时拔管，到咽喉处快速拔出3清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹并协助患者漱口，脱手套，协助患者取舒适卧位2整理床单位，清理用物2洗手，记录拔管时间和患者反应2注意事项10插管动作轻柔，避免损伤黏膜2若插管过程中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸；插管过程中若患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等应立即拔出胃管2每次灌注食物前应抽吸胃液以确定胃管在胃内且胃管通畅，鼻饲前后均需用温开水冲管3鼻饲液温度应保持在38～40℃左右；新鲜果汁与奶液应分别注入；药片应研碎溶解后注入3总分100100。
鼻饲法操作程序及评分标准
注意事项
7
5. 已配制好的溶液应放在 4℃以下的冰箱内
保存，保证 24 小时内用完。
6. 拔管动作轻稳注意三个狭窄部位，发现咳
嗽、呼吸困难、发绀等应立即拔出，休息后重插。
7. 食管静脉曲张、食道梗阻的患者禁忌实用
鼻饲法。
每项 2分
3 3 6 2 2 2 2
每项 1分
每项 2分
纱布），治疗盘外（听诊器、手套、润滑油、胶布、
别针、弯盘、卫生纸、治疗巾）。
核对、解 携用物到病人床旁→核对→解释（目的、过程、配
4
释
合），消除患者紧张情绪。
Hale Waihona Puke 每项 2分协助患者取坐位或右侧卧位（坐位可减少胃管通过
取合适体 咽喉部时引起的呕吐感，易于胃管插入，无法坐起
4
位
者去右侧卧位），取下眼镜、义齿放妥→颌下铺治
为昏迷患者插管时，去枕仰卧，头向后仰，避免胃
管误入气道，当胃管插入 15cm（会咽部）时，将
患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉
部通道的弧度，再缓缓插入胃管至预定长度，便于
胃管顺利通过。
确认胃管在胃内的 3 种方法 ：
1. 连接注射器与胃管末端回抽，抽出胃液即可证
实胃管在胃内。
证实胃管 2. 置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入
鼻饲法操作程序及评分标准
流程 评估
操作步骤
标 准 分
扣 分
实 得 分
评分 标准
病人鼻粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉 4
等。
每项 1分
1. 着装整洁：头发、衣帽整洁；禁戴首饰、指甲
已修剪；洗手、戴口罩。
2. 用物准备：无菌治疗盘内（胃管、治疗碗 2、
鼻饲技术操作考核评分标准
颌靠近胸骨柄，将胃管插入之所需长度，必要使用压舌板检查
80 口腔，脱手套。
7.检查胃管是否在胃内三种方法：
未做到一项扣 2 分
分 1）回抽胃液 2）用注射器注入 10 毫升空气，在上腹部用听诊 6分
器听有无气过水声；3）胃管末端放入水中无气泡逸出。
8.确定后，用固定贴采用“T”型+双“I”加强固定法，固定 胃管于鼻翼及面颊处，填写并粘贴胃管标识贴。
扣1分
4.评估患者饮食类型.向患者或家属解释插胃管和鼻饲目的.
未评估扣 1 分，未解释扣 1 分 2分
扣分
5.评估患者鼻腔情况。 1.着装整洁，洗手，戴口罩。 2.携用物至床旁备齐用物、确认患者身份及饮食类型. 3.协助患者取半卧位，昏迷患者头稍后杨，取下活动义齿.
2 分 未评估扣 2 分
未洗手扣 2 分，其他一项不合要 4分
至剑突，或耳垂至鼻尖再至剑突的长度，约 45-55cm。若需经
5 分，测量方法不当扣 2 分
胃内注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入 10cm。b 儿童： 9 分
鼻胃管：患儿发际到剑突，或耳垂至鼻尖再到剑突的长度；口 操 胃管：口角至耳垂+耳垂至剑突。
6.检查胃管是否通畅，石润滑胃管前端月 15cm，左手握住胃 作 管，右手沿一侧鼻孔鼻中隔缓缓插入到咽喉部时（约 10-
鼻饲技术操作考核评分标准
科室：
：
分数：
操作内容
评分
评分方法与标准
1.核对医嘱，执行单
2 分 未核对一项扣 1 分
2.用物准备齐全：治疗盘、治疗碗 1 个（内盛温水）、弯盘 1
个、听诊器、手电筒、流质饮食 1 分、无菌纱布若干、棉签、
一次性鼻胃管 1 根、一次性治疗巾 1 块、石蜡油棉球、弯盘、 8 分
鼻饲法操作评分标准
核对患者姓名、床号。向患者及家属解释操作目的、方法及注意事项，取得患者配合。
2. 体位安置 （5 分）
协助患者取半坐卧位或仰卧位，头偏向一侧，铺治疗巾于患者颌下。
3. 清洁鼻腔 （5 分）
用棉签清洁患者鼻腔。
4. 测量胃管 长度（5 分）
从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，一般成人约 45～55cm。
分 项目
2. 人文关怀 （3 分）
关心患者，注意保护患者隐私，与患者沟通有效。
3. 理论知识 （3 分）
回答问题准确、全面。
分 项目
值鼻饲法Βιβλιοθήκη 作评分标准评分标准一、准备工作 （20 分）
1. 护士准备 （5 分）
仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。
2. 用物准备 （15 分）
治疗盘内放治疗碗（内盛温开水）、一次性胃管、镊子、纱布、液状石蜡棉球、弯盘、50ml 注射器、听诊器、别针、胶布、压舌板、治疗巾、棉签、胃肠减压装置（按需准备）。用物 齐全，摆放合理。
7. 确认胃管 位置（10 分）
（1）用注射器抽吸胃液，见有胃液抽出，证明胃管在胃内。 （2）将听诊器置于患者胃部，用注射器快速注入 10ml 空气，听到气过水声，证明胃管在
分 项目
值
评分标准
胃内。 （3）将胃管末端放入盛水的治疗碗中，无气泡逸出，证明胃管在胃内。
8. 固定胃管 （5 分）
用胶布将胃管固定在鼻翼及面颊部。
分 项目
值
评分标准
二、评估患者 （10 分）
1. 病情评估 （5 分）
了解患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔情况（鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲等）。
2. 营养状况 评估（5 分）
评估患者的营养状况，如身高、体重、血清蛋白等。
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评估
6分
口述
患者的病情、意识、有无插管经历、心理状态、配合程度、有无严重心血管疾病等（2分）
2
患者的鼻腔状况：有无鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻塞等鼻部疾患和手术（2分）
2
患者的口腔状况：有无活动性义齿、口腔黏膜情况（1分）
1
环境准备：室内环境安静、清洁、无异味（1分）
1
过程分
1.环境准备 清洁、安静、光线适宜、有足够照明（分），打开污物桶盖（1分），洗手（1分）戴口罩（1分）
2.核对医嘱（2分），准备用物（2分），检查所有物品有效期（2分）
6
3.盖污物桶盖（1分），洗手（1分）、脱口罩（1分）
3
4.携车携用物至床旁，核对患者（1分），解释鼻饲的目的、方法、配合要点（2分），询问患者是否去卫生间（1分）
4
5.协助患者取坐位或半卧位，或侧卧头偏向一侧，病情允许抬高床头30°（2分）
3
备注：1.总分100分
2.沟通不流畅，操作技术不熟练，不符合规范，扣5～10分
3.洗手 首次洗手为实际操作，时间≥15s，其余洗手操作均为口述
鼻饲护理技术操作评分标准
修订时间：
姓名：科室：日期：总分：100分得分：
项目
操作标准及分值
分值
扣分
操作前准备14分
护士准备：符合护士职业规范，衣、帽、鞋端庄（分），修剪指甲（分）、头发整洁（分），无佩戴戒指、耳环等饰品（分）
2
物品准备：处置车、治疗盘、治疗巾、无菌弯盘2个、无菌石蜡油棉球、无菌手套、无菌镊子及无菌镊子缸、无菌棉签、温开水适量、鼻饲液（38～40℃）、水温计、压舌板、听诊器、无菌纱布3块、注射器（20ml、50ml）、别针、皮套、胶布、医嘱卡、记录单、笔、洗手液、锐器盒、医用/生活垃圾桶（各分）
1
16.操作中核对（1分）
1
17.一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端，经选好的鼻孔轻轻插入（1分），嘱患深呼吸（1分）
2
18.插入10～15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作（1分），并嘱患者张口确定胃管未在口腔内盘旋（昏迷患者左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄），缓缓插入胃管预至长度（1分）
2
19.胃管末端连接20ml注射器，能抽出胃液（1分），关闭胃管末端（1分）
2
20.脱手套（1分）、洗手（1分）
2
21.用胶布固定胃管于患者鼻翼及面颊部（1分），并做好标记（1分）
2
22.测量温开水及鼻饲液的温度（38～40℃）（2分）
2
23.用50ml注射器注入温开水20ml（1分），询问患者感受，观察患者反应（1分），注入后反折胃管末端，分离注射器，关闭胃管（1分）
3
24.缓慢注入鼻饲液（1分），观察患者反应（1分），每次鼻饲量不超过200ml（1分），间隔大于2h（1分），每次注入鼻饲液后应反折胃管末端（避免灌入空气，引起腹胀）（1分）
2
6.检查患者鼻腔及口腔（2分）
2
7.检查患者剑突位置，并做好标记（1分），检查患者有无胃潴留（1分）
2
8.打开污物桶盖（1分），洗手（1分）、戴口罩（1分）
3
9.铺治疗巾于颌下（1分），放置弯盘于口角旁（1分）
10.选择鼻腔，用棉签蘸清水清洁鼻腔（1分）
1
11.取出20ml注射器、50ml注射器、无菌纱布、无菌胃管置于治疗车上的无菌盘内（3分）
3
12.戴无菌手套（2分）
2
13.检查胃管是否通畅（1分）
1
14.测量胃管长度，做标记（患者前额发际至剑突的长度，一般成人为45～55cm应根据身高等确定个体化长度，为防止反流、误吸插管长度可在55cm以上，若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插10cm）（2分）
2
15.由前向后润滑胃管前端（15～20cm）（1分）
5
25.鼻饲完毕，再次注入温开水20ml（2分），边注入温开水边抬高胃管末端（2分），反折胃管末端（1分），盖紧盖（1分）
6
26.将胃管末端反折用纱布包好（1分），用橡皮筋或夹子夹紧（1分），粘贴管路标识，并注明管路名称，置入长度、时间，操作者姓名，用别针固定于患者枕旁或衣领处（1分）
3
27.用纱布清洁患者鼻孔处（分）
28.观察患者反应，操作后核对（1分），撤去弯盘及治疗巾（1分）
2
29.协助患者取舒适卧位（1分），放好呼叫器（1分），整理床单位（1分），整理用物（1分）
4
30.盖污物桶盖（1分），洗手（1分）、脱口罩（1分）
3
31.交代注意事项，嘱患者维持原卧位20～30min，有助于防止呕吐，如用腹胀、恶心等不适及时按呼叫器（2分），记录（1分）