应知应会手册(医疗篇)(核心制度)
医疗核心制度应知应会
医疗核心制度的创新思路和方法
创新思路
引入先进的医疗管理理念和技术手段，如数字化医疗 、远程医疗、精益管理等，推动医疗核心制度的创新 发展。
方法
通过开展科研项目、引进优秀人才、加强国际合作等 方式，推动医疗核心制度的创新，提高医院的核心竞 争力。
医疗核心制度的成功案例和经验分享
成功案例
某医院通过实施电子病历系统，实现了医疗信息的共 享和整合，提高了医疗服务的质量和效率。
患者出院制度
患者出院须由主管医师提出建议 ，经科主任同意后报医院主管部
门审批。
患者出院时，应做好出院记录， 并将病历资料整理齐全后交与患
者或家属。
患者出院后，应按时服药，并注 意饮食和休息，定期进行随访复
查。
急诊急救制度
急诊科实行24小时值班制，对急 诊患者应以高度的责任心和同情
心做好抢救工作。
住院期间，患者不得私自离开病区，如需外出，须向主 管医师请假。
住院期间，患者应按时服药，并配合医务人员完成各项 检查和治疗。
患者转院制度
患者因病情需要转院时，应由 主管医师提出建议，经科主任 同意后报医院主管部门审批。
患者转院时，应做好转院记录 ，并将病历资料整理齐全后交 与转入医院。
转院过程中，患者家属或单位 应配合医务人员做好转院工作 ，确保转院安全。
患者入院制度
患者入院须持医师开具的住院证，并 按规定缴纳住院押金。
患者入院后，医院应指定主管医师， 并按照规定进行病史采集、体格检查 及必要的辅助检查。
医院为患者提供清洁、安全、舒适的 住院环境。
患者入院后，主管医师应对患者进行 全面评估，确定诊断和治疗方案，并 做好病程记录。
患者住院制度
住院患者应遵守医院制定的住院规则和各项规章制度。 患者应尊重医务人员，接受医务人员的指导和管理。
医疗医技应知应会
医疗医技应知应会1.医院质量与安全的核心制度首诊负责制度；三级医师查房制度；会诊制度；分级护理工作制度；值班与交接班制度；疑难病例讨论制度；急危重患者抢救制度；术前讨论制度；死亡病例讨论制度；查对制度；手术安全核查制度；手术分级管理制度；新技术和新项目准入制度；“危急值”报告制度；病历管理制度；抗菌药物分级管理制度；临床用血审核制度；信息安全管理制度。
医疗核心制度巧记口诀：二诊三查三讨论（首诊、会诊、三级查房、查对、手术核查、疑难病例、术前病例、死亡病例）抢写交接三分级（抢救、病历书写、值班交接班、手术分级、分级护理、抗菌药物分级）技术准入要牢记危急报告很重要手术输血信息全2.核心制度内容问答（1）院内普通会诊及急会诊时限是多少?答:普通会诊:48小时；急会诊10分钟。
（2）手术安全核对如何进行?目的是什么?答:①手术医生、麻醉医生和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手木开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等进行核查。
②目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障患者安全。
（3）三级查房制度如何执行?(各级医生的查房频率)答:①三级医生查房:每周查房1～2次。
②二级医生查房:一般患者每周至少查房2次，一般患者入院后，二级医生首次查房不得超过48小时。
对危重服务对象应每日随时进行巡视检查和重点查房。
对新入院服务对象，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。
③一级医生查房:对所管的服务对象每日至少查房2次，早晚查房一次，上午下班前、下午下班前各巡视一次，危重服务对象和新入院服务对象及手术服务对象重点查房并增加巡视次数。
（4）急危重患者及四级手术患者交接班注意事项?答:必须床旁交接班，给予口头详尽叙述交接班内容及相关注意事项，并记录到交接班记录本中。
（5）临床用血申请逐级审批制度?答:临床科室备血必须由具有主治以上职称的医师申请。
同一患者24小时内申请备血量少于800毫升的，由上级医师核准签发后，方可备血。
医务人员应知应会
二、医疗管理类
15、熟悉相关信息系统的操作。
包括：电子病历、临床路径、电子医嘱、 危急值、传染病上报、不良事件上报、诊 间和出院复诊预约、手术申请、输血申请。 16、进行康复治疗和营养治疗时的注意点？ 应请康复科或营养科会诊，填写相关表格， 并在病史中记录
二、医疗管理类
17、临床路径的概念？
护士取血时，核对受血者姓名、床号、住 院号、血型及交叉结果、储血号和供血者 姓名、采血时间、血型等项目 输血时双人核对，签名 输血出现反应，由临床医师、输血科一并 查明原因
13、输血指证包括哪些 外科Hb7克、内科Hb6克。
一、核心制度类：
14、病历书写的有关要求？ (1)不能缺、漏、错项（页）（包括知情同 意书、讨论、时间、诊断），不能完全拷 贝。 (2)首次病程录规范：病例特点、诊断依据 及鉴别诊断、诊疗计划，须由执业医师书 写与签名。
二、医疗管理类
13、《执业医师法》中有哪两个核心制度
医师资格考试制度和执业注册制度，执业 医师必须取得资格并注册后才能执业。 14、医师定期考核主要内容是什么 医师定期考核每两年一个周期，分为一般 程序和简易程序，考核内容为业务水平测 试、工作成绩和职业道德评定，考核结果 为合格和不合格。
16、如何执行好查对制度？ 临床医师开医嘱、处方时；护士执行医 嘱时；护士给药和注射前、 输血时要进 行“三查七对”；手术前核对患者身份、 手术部位；检 验科采取标本时，辅助科室 发报告时；医护人员进行各种治疗时的查 对 查对制度是最关键的最根本的执行制度。
一、核心制度类：
17、患者重点评估内容
一、核心制度
十八项核心制度应知应会
应知应会十八项核心制度应知应会十八项核心制度应知应会首诊医师负责制1、首诊医师的定义?答：患者完成门急诊挂号并到达诊室后，首先接诊的科室为首诊科室，首位接诊医师为首诊医师。
不包括医师接诊未挂号患者、患者所挂就诊号与所接触医师不符或科室(专科)不符的情况。
急危重症需要抢救的患者的首位接诊医师即为首诊医师，不受其是否挂号、挂号与医师、科室或专科不符的限制。
2、首诊医师负责的内容?答：①首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。
②首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
③首诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
三级查房制度1.三级查房工作原则是什么?答：科主任领导下的三级医师查房制度，遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
2.三级医师指哪三级医师?各级医师查房时间有什么要求?答：三级医师指科主任/主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师。
要求：主任医师/副主任医师查房每周至少2次；主治医师查房每周至少查房3次。
住院医师对所管患者每日至少查房2次，特殊病例晚查房1次，危重病人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
临床药师应参加相关科室的三级查房。
3.总体查房的内容及要求有哪些?答：通过查房，对住院患者实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动。
评估范围至少包括住院患者评估、手术前评估、麻醉风险评估、危重患者评估、危重患者营养评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等，并将评估结果记录在病历中。
查房时应注意保护性医疗，尊重患者的知情权和隐私权，尊重患者的诊疗选择权，保护患者尊严。
4.各级医师查房具体要求?答：①科主任/主任医师/副主任医师查房。
重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病案和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。
应知应会内容--医
• 检查科室按危急值登记要求详细记录： 检查科室按危急值登记要求详细记录：
– 患者的姓名、病案号 科室、床号 、 患者的姓名、病案号(科室 床号)、 科室、 – 接收时间、出报告时间、检查结果、 接收时间、出报告时间、检查结果、 – 向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查科报告人员姓名等； 向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查科报告人员姓名等；
• • • • • •
心室扑动。心室颤动。 心室扑动。心室颤动。 快速型房颤伴预激 严重房室传导阻滞 频发窦性停搏或停搏大于2.5秒 频发窦性停搏或停搏大于 秒 显著窦性心动过缓（ 显著窦性心动过缓（﹤40次/分） 次分 严重电解质紊乱表现
七、患者意外事件防范管理
• 新入科病人、住院病人每天、特殊用药和病情变化时根据《住院病人跌倒 新入科病人、住院病人每天、特殊用药和病情变化时根据《 坠床危险因子评估表》对患者进行评估并纪录，总分＞ 分为高危病人 分为高危病人。 ／坠床危险因子评估表》对患者进行评估并纪录，总分＞4分为高危病人。 • 护士对高危病人及家属做好宣教，并签署《预防病员跌倒／坠床告知书》， 护士对高危病人及家属做好宣教，并签署《预防病员跌倒／坠床告知书》 床尾挂“防跌”标识。 床尾挂“防跌”标识。 • 落实跌倒／坠床预防措施： 落实跌倒／坠床预防措施：
应知应会内容--医疗部分 应知应会内容 医疗部分
主要内容
• 患者十大安全目标 • 核心制度 • 医疗质量管理组织 • 临床路径 • 单病种质量控制
（一）患者十大安全目标
• • • • • • • • • • 目标一： 目标一：严格执行查对制度 目标二： 目标二：严格执行医嘱制度 目标三： 目标三：严格执行手术安全检查 目标四： 目标四：严格执行手卫生规定 目标五： 目标五：规范特殊药物管理 目标六：临床“危急值” 目标六：临床“危急值”管理 目标七： 目标七：患者意外事件防范管理 目标八： 目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：主动报告医疗安全（不良） 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 目标十： 目标十：鼓励患者参与医疗安全
医疗核心制度应知应会
第三章医疗核心制度（一）首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医务处及时组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
（二）三级医师查房制度1、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。
4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者，并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
(完整版)医疗应知应会
★89。
医疗十四项核心制度有哪些？答:首诊负责制度；医生交接班制度;查对制度；分级护理制度；病历书写规范与病历管理制度；.三级医师查房制度；会诊制度;疑难病例讨论制度；临床用血管理制度;危重患者抢救制度；新技术、新项目准入制度；术前讨论制度；手术分级管理制度；死亡病例讨论制度。
★90. 首诊负责制概念？答:第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
★91。
手术分级管理分几级？答：根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四级：一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；四级手术:手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术.★92。
什么是“危急值”?答：是指当指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于生命危险的边缘状态。
此时，临床医师能及时得到检验、检查信息，并迅速给予患者有效干预措施或治疗，就可能挽救患者生命;否则就有可能出现严重后果，甚至失去最佳抢救时机。
这种有可能危及患者安全或生命的检查、检验结果称为“危急值”。
★88。
在诊疗活动中，如何识别患者身份?答：在诊疗活动中,严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、性别、病历号、床号等(我院实行患者姓名、ID号）。
禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据.★93。
医疗安全(不良)事件概念？答：医疗安全(不良）事件是指在临床诊疗活动中及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗过失，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
★94. 医疗安全(不良）事件由哪个部门统一收集和管理？答：由质控科负责收集和管理.97。
抗菌药物实行分级管理，请问分为哪几级?答：分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级。
医疗核心制度应知应会
xx年xx月xx日
目录
• 医院管理制度 • 医疗核心制度 • 医疗质量控制 • 医疗服务价格管理
01
医院管理制度
健全医院规章制度
建立完善的医院管理制度，包括医疗质量管理、医疗安全、 人事管理、财务管理等制度，确保医院各项工作有章可循， 有据可查。
医院领导层要认真贯彻执行国家和地方卫生行政部门制定的 有关医疗卫生工作的方针、政策和法律、法规，并制定适合 本院实际情况的规章制度。
加强人才队伍建设
医院要重视人才队伍建设，加强学科带头人和专业技术骨 干的培养与引进。
建立健全医务人员继续教育和进修培训制度，不断提高医 务人员的业务素质和技能水平。
02
医疗核心制度
急诊制度
1 2
急诊定义
急诊是指为满足病人在急性发病或受到伤害后 ，需要紧急治疗和护理的需求而设立的临床科 室。
急诊流程
制定医疗质量安全管理规范和标准，明确医疗质量安全管理 的目标、原则和内容等。
建立医疗质量安全管理制度、操作规范、工作流程等，并确 保其有效执行。
加强日常监管
定期对医疗质量安全管理体系进行审核和评估，及时发现 问题并加以改进。
对医疗质量安全指标进行监测和分析，及时掌握医院的质 量安全状况。
建立奖惩机制
急诊患者一般需要经过预检、分诊、诊疗、留 观或住院等环节。
3
急诊医疗原则
急诊医疗应当遵循“急病优先、先重后轻、先 急后缓”的原则。
会诊制度
会诊定义
会诊是指对于病人因病情需要，邀请其他科室或专业的医师或医务人员进行协同诊疗的制 度。
会诊范围
会诊一般包括病情复杂、涉及多个科室的疾病，需要进行综合诊疗；病情危重，需要多学 科协作抢救；以及特殊、罕见疾病等的诊疗。
应知应会核心制度
应知应会核心制度第一章医德医风与服务管理篇一、医务人员十不准（适用范围：全体医务人员）1、不准索要或收受病人及其亲友“红包”；2、不准接收药品和器械生产、销售企业或者代理、推销人员以各种名义、形式给予的回扣或收取开单提成；3、不准私自向病人及其亲友推销药品、医疗器械、保健用品以及其它商品，不准私自向病人收取任何费用；4、不准为药品、器械、试剂营销人员提供有关处方、统方、医疗用品数量等信息，并获取钱物；5、不准违反首诊负责制度，不准以任何借口推诿或拒绝抢救濒临生命危险的病人；6、不准出具各类虚假的医学证明文件；不准对法定传染病疫情及突发公共卫生事件隐瞒、缓报、谎报；7、不准对病人生、冷、硬、顶、拖或与病人争吵；8、不准给病人做不必要的检查和开大处方；9、不准搭车检查、开药和治疗；10、不准接受病人及其亲友的礼品、宴请。
二、随访管理（适用范围：全体医师）经治医生在患者（死亡、医疗纠纷患者除外）出院后7个工作日内完成首次随访，而后根据临床需要决定是否定期随访，采用电话、门诊复诊形式进行随访，随访登记率达100%。
三、投诉管理（适用范围：全院员工）由行风部统一受理投诉，投诉渠道：电话、现场、书面、意见箱、服务热线。
实行首诉负责制，归口管理（院务办、医务科、护理部、财务科、社保物价、总务科、行风部、信息科），一般投诉3个工作日回复，涉及多部门的10个工作日内必须回复。
将投诉与绩效挂钩。
投诉处理流程：行风部受理所有投诉→归口部门（院务办、医务科、护理部、财务科、社保物价、总务科、行风部、信息科）→被投诉科室2个工作日内将处理意见反馈→归口部门（院务办、医务科、护理部、财务科、社保物价、总务科、行风部、信息科）3个工作日内回复投诉人→主管领导审核→行风部收集、整理资料归档，督查改进效果。
四、满意度测评管理（适用范围：全院员工）行风部负责开展患者、员工满意度调查，聘请社会监督员采取现场、OA网上问卷调查。
对满意度结果进行分析和反馈，有改进措施并得到落实，最终实现患者、员工两个满意。
医疗核心制度应知应会
医疗制度应知应会汇编（一）三级医师查房制度三级医师查房系指：主任级、主治医师级和住院医师级的定期查房。
1、主任级查房：每周一次，除医师外，应有护士参加。
重点解决疑难病例的诊治；审查危害病员的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取下级的病情报告，进行临床教学。
主管医师对主任查房意见必须详细记录并实施。
2、主治医师查房：每周二次，主治医师查房强调系统进行，重点是对新入院、危重、诊断不明、疗效不佳的病例进行重点检查及讨论，在认真查体的基础上，核对病历，纠正不当记录，提出诊治要点，检查落实医嘱执行和治疗效果，决定出、转院问题，听取下级报告。
3、住院医师实行每日一次的常规系统查房，另加重点巡视。
随时观察和掌握所管病员的病情，及时处理。
对危重、疑难、待诊、新入院、手术后的病员更要及时检查、及时诊断、及时治疗。
主动向上级报告所管病人的病情动态。
检查各种报告单并加以分析，提出进一步检查或治疗的计划，检查医嘱的执行和征求病员对医疗、护理、生活饮食的要求和意见，书写完善记录。
病例讨论制度一、疑难、危重病例讨论各科每月组织一次疑难、危重病例讨论，全科医护人员参加。
由科主任或三级医师主持，就病例的诊断、治疗进行分析和讨论，并进行记录。
二、术前病例讨论按照《云南省第一人民医院围手术期医疗管理规定》执行。
三、死亡病例讨论凡死亡病例，一般应在死后一月内进行讨论，特殊病例应及时讨论。
尸检病例，待病理报告后进行。
由科主任主持，医护和有关人员参加。
必要时请医务处派人参加。
讨论情况记入病历。
以上病例讨论记录，院质量管理委员会将每月检查一次，对于未能达到讨论目的的病例将发回重新讨论；对于虚假记录将按照院对科责任目标进行处罚并通报全院。
会诊制度一、会诊要求（一）会诊项目必须填全申请医院、科室、病区、床号、住院号、姓名、病情、会诊目的和要求，申请者签名，经上级医师签名盖章后送至相关科室和部门。
（二）住院患者科间普通会诊，应邀科室医师须在48小时内完成，急会诊应在10分钟内到达会诊地点。
应知应会手册医疗部分,k,本
临床医疗应知应会1、请问您的职务／职称及岗位职责?答：回答出自己相应岗位的岗位职责2、医院医疗管理核心制度有哪些?答：（1）三级医师查房制度；（2）首诊负责制度；（3）医患沟通制度；（4）疑难病历讨论制度；（5）会诊制度；（6）急危重患者抢救制度；（7）术前讨论制度；（8）死亡病例讨论制度；（9）查对制度；（10）病历书写基本规范与管理制度；（11）值班交接班制度；（12）新技术新项目准入及管理制度；（13）手术分级管理制度；（14）输血管理制度；（15）分级护理制度；3、请问本科室住院患者医疗质量与安全监测指标内容及其监控目标是什么?答：医疗质量与安全指标，如：平均住院日、病床使用率、危重病例数、死亡病例数、手术例数、手术并发症发生例数、术后感染发生例数、非计划再次手术率、非计划重返住院率、出院人次、平均住院费用、住院病历书写合格率、抗菌药物合理使用率等。
4、患者发生药物过敏性休克应急预案及程序应急预案：（1）、患者发生过敏性休克时，立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，并迅速报告医生。
（2）、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，并监测患者脉搏、血压。
当患者出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给予升压药，应严格控制滴速。
（3）、迅速准备好各种抢救物品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。
当呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿时,应立即准备气管插管或气管切开术。
（4）、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。
（5）、应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他变化，出现异常及时通知医生，配合医生积极处理。
（6）、在抢救结束6 小时内，据实、准确地记录抢救过程。
（7）、待患者病情完全平稳后，告知患者发生过敏的药物名称，避免以后再次使用此类药物。
处理流程：立即抢救→ 通知值班医生→ 遵医嘱给予抗过敏药物→ 保持呼吸道通畅→ 观察生命体征→ 告知家属→ 记录抢救过程。
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三级评审应知应会（医疗篇）—1（核心制度）
三级评审应知应会（医疗篇）—1（核心制度） (1)
核心制度有哪些？ (2)
会诊分哪几类？ (2)
三查七对的容是什么？ (2)
给药的查对要求有哪些？ (2)
输血的查对要求有哪些？ (2)
检验、病理标本查对要求有哪些？ (3)
检查患者转运查对的要求有哪些？ (3)
什么是首诊负责制？ (3)
开具医嘱的要求： (3)
医嘱分哪几种？ (3)
下列医嘱会自动停止，须开具新医嘱： (3)
什么是医嘱套餐 (4)
三级查房制度 (4)
病历讨论的次数是？ (4)
病例讨论的容有哪些？ (4)
疑难危重病例是指？ (4)
术前病例讨论完成的时限？ (5)
死亡病例讨论完成的时限？ (5)
同一患者一天申请备血量的临床用血申请的权限是什么？ (6)
血液发出后能否退回输血科？ (6)
输血后血袋如何处理？ (6)
手术分几级？ (6)
什么是“危急值” (6)
“危急值”报告管理准则 (7)
“危急值”报告管理流程： (7)
医师外出会诊是否需要登记？ (7)
新医疗技术是指什么？ (7)
科室如何申请开展新医疗技术？ (7)
核心制度有哪些？
1.首诊负责制度
2.查对制度
3.三级医师查房制度
4.病例讨论制度
5.会诊制度
6.医师外出会诊管理规定
7.危重患者抢救制度
8.医嘱制度
9.医师值班交接班制度
10.手术分级管理办法
11.临床用血管理办法
12.危急值报告制度
13.新医疗技术准入管理办法
14.病历书写规管理制度
会诊分哪几类？
（一）紧急会诊：病房急救或急诊科申请，10分钟到达；住院总或以上医师。
（二）病房急会诊：24小时完成；住院总或以上医师。
（三）普通会诊：48小时完成。
专科主治医师或以上医师。
如需更高职称人员会诊时，请在会诊单上注明被邀请人员的，并需由同级或以上职称的医师签署会诊单。
三查七对的容是什么？
三查：给药前、给药中、给药后
七对：对登记号、、药名、剂量、浓度、时间、用法
给药的查对要求有哪些？
（1）确认身份；
（2）询问有无过敏史；
（3）核对过敏试验结果；
（4）对患者/家属提出的疑问须澄清后方可执行；
（5）药物标签及腕带条码双重核对后给药；
（6）抢救时的口头医嘱，执行者须重述一遍，无误后方可执行，空安瓿经二人核对后方可丢弃。
输血的查对要求有哪些？
（1）医嘱和输血知情同意书；
（2）受血者的、登记号；
（3）交叉配血单上受血者的、登记号、血型是否与血袋上的标签相符；
（4）交叉配血单上供血者的卡号、血型、血量、血袋号是否与血袋上的标签相符；
（5）交叉配血单上受血者的血型是否与血常规报告单上的血型相符；
（6）交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符；
（7）交叉配血结果。
检验、病理标本查对要求有哪些？
1. 根据医嘱书写或打印检验/病理条形码/标签，并将条形码/标签贴在相关指定的试管/容器上；
2. 抽血前/病理标本放入容器前，确认患者身份；
3. 检验科/病理科接收标本时，需有签收记录（原则上使用条形码识别系统）。
检查患者转运查对的要求有哪些？
1. 转运前由护士评估患者使用何种转运工具，根据医嘱准备好转运期间的连贯治疗（吸氧、药物等）；
2. 输送人员根据预约时间和项目到相关楼层，通知护士接送患者；
3. 护士到床边核对患者身份和检查/治疗项目，把患者交给输送人员或根据医嘱由相关医护人员一起护送患者；
4. 检查/治疗科室在检查/治疗前，核对患者身份和检查/治疗项目，确保正确的检查/治疗给予正确的患者。
什么是首诊负责制？
首诊医生和首诊科室以高度的责任心接诊患者，直至交接完毕。
开具医嘱的要求：
1.开具医嘱前必须亲自诊查患者，医嘱一般在上班后两小时开出。
2.对有疑问的医嘱必须询问清楚后才可确认、执行，必要时向上级汇报。
3.除抢救病人外，不得下达口头医嘱；下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经双重查对无误后执行，医师要及时补记医嘱。
医嘱分哪几种？
（一）长期医嘱：有效期大于24小时的医嘱，医生可根据需要随时停止；
（二）临时医嘱：有效期在24小时以的医嘱，在未执行前医生可根据需要取消；
（三）即刻医嘱：需立即执行的医嘱。
下列医嘱会自动停止，须开具新医嘱：
（一）患者转科后，转出科室的医嘱
（二）手术和分娩后的术前和产前医嘱
（三）开具出院医嘱后，住院期间的医嘱
（四）相互排斥的原医嘱（如护理等级医嘱）
什么是医嘱套餐
由临床专科制定并审核通过的规化医嘱，此类医嘱上注明适合使用该医嘱的特定情况及在该种情况下的药物剂量或诊治方法。
由临床医生在评估患者后选择执行。
医嘱套餐需要备案吗？
1.实施前须经科室安全与质量小组讨论通过后，报医务科备案，以后至少每两年进行一次审核。
2.备案后，交信息科纳入HIS系统
三级查房制度
1.科主任、副主任医师以上人员查房：患者入院两日首次查房，每周查房1—2次。
2.主治医师查房：工作日每日一次，双休日至少一次。
3.住院医师查房：每日上班后及下班前至少各1次；危重患者，随时观察，及时处理，必要时报告上级。
病历讨论的次数是？
病区每月至少进行两次病例讨论
病例讨论的容有哪些？
疑难危重病例、术前病例、死亡病例
疑难危重病例是指？
凡疑难（指入院一周以上仍未明确诊断或诊断明确但疗效不佳者）、危重病例。
疑难危重病例完成的时限？
主持者应在24小时审阅讨论记录并签名。
术前病例讨论完成的时限？
手术者（主刀）应及时审阅讨论记录并签名。
死亡病例讨论完成的时限？
在患者死亡后一周组织讨论，特殊病例应及时讨论。
主持者及时审阅讨论记录并签名。
如何启动抢救？
一旦发现患者须施行抢救，任何员工须立即呼叫抢救人员；如为医务人员
同时须严密观察患者病情，及时作出适当处理。
对于其他发生在医院的急救状
态：目击人员立即呼救，拨打“3010”通知急诊科，并尽快进行力所能及的处理；急诊科值班人员立即赶赴抢救地点，实施进一步抢救；如为住院病人，急
诊科通知相关科室作进一步处理。
抢救应由何人主持？
病房和手术室：主治（二值）以上医生现场主持，重大抢救由科主任或副高以上的医师主持。
急诊：在专科情况未明确前，由急诊科住院总医师或以上的医生主持。
病情涉及多科室情况，经医务科（行政总值）协调后仍无法统一意见的病人，如何收治？
答：暂先收入相应重症监护室，病情稳定后再由急救委员会协调转出。
各级值班医师有何资质要求？
答：一值由住院医师担任，二值由本院主治（含）以上医师担任，三值由本院高级职称医师担任。
值班医师有何纪律要求？
答：一值、二值值班期间均须在医院医疗区域以，夜间必须在值班室休息，三值须保持通讯畅通，接到通知后30分钟到达现场，下医嘱前应检视患者，不得在值班期间进行与职业身份不符的活动和娱乐。
夜查房如何进行？
答：二值医师应组织夜查房，住院总医师、一值医师和实习医师参与。
重点巡视术后、危重患者。
同一患者一天申请备血量的临床用血申请的权限是什么？
（一）少于800毫升的，中级以上医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
（二）在800毫升至1600毫升的，中级以上医师提出申请，上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
（三）达到或超过1600毫升的，中级以上医师提出申请，填写《临床大量输血（备血）审核、审批单》（见附件2）。
科室主任核准签发后，报输血科、医务科批准，方可备血。
血液发出后能否退回输血科？
不能
输血后血袋如何处理？
送回输血科保存至少一天
手术分几级？
四级，其中第四级手术分I类和II类，II类比I类难度较高
什么是“危急值”
通常指有可能危及患者安全或生命的检验、检查结果数值
“危急值”报告管理准则
“谁报告（接收）、谁登记”，“及时通知、及时处理”
“危急值”报告管理流程：
检验科、核医学科——检验危急值信息管理系统——临床科室护士工作站——医师采取相应措施
心电图室、放射科、超声科、病理科——通知——临床科室护士工作站——医师采取相应措施
医师外出会诊是否需要登记？
是。
医务科登记。
新医疗技术是指什么？
新医疗技术是指本院尚未开展、应用于临床的新诊疗技术。
科室如何申请开展新医疗技术？
申请科室将新医疗技术项目的申请材料提交医务科，需要的经医院伦理委员会。