医学课件儿牙病例讨论
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例书写
主要内容
病例讨论（7个）
儿童口腔诊疗过程
病例书写
初诊 1、主诉或代诉：部位+症状+时间
右上后牙疼痛3天
2、现病史：症状+治疗
右上后牙3天来出现轻度阵发性自发痛，进食时加重。
3、既往史：全身疾病+药物过敏 4、检查：症状部位
右上E近中牙合面深龋洞,近颊髓角已穿,探（+）,叩痛 （+）,松（—）,牙龈无红肿,无窦道。
诊。
4、乳牙急性根尖周炎易发展成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织 炎。
病例5
患者，男孩，6岁
主诉：下前牙松动1周
现病史：患者近1周下前牙不能咬物，无痛。 既往史：（-）
检查：左下A松动I度，舌侧牙龈可见相应 髓可有活力。
2、脓肿或瘘管发生的部位多在根分歧相对应的牙龈，不要 误认为是牙周脓肿。
3、乳牙慢性根尖周炎自觉症状不明显，牙龈只有潜在性瘀 血或有无分泌物的瘘管。
瘘管位置：邻牙，相邻两牙的根尖周病形成同一瘘管。 对于无症状的深龋坏乳牙应特别注意检查牙龈情况，不要漏
热测、电活力测试、X线片、右上E近中有无龋坏 诊断及诊断依据是什么？ 左下D远中牙合面深龋 病史特点、临床检查、X片：龋坏未及牙髓 应和哪些疾病相鉴别？ 牙髓炎 治疗及治疗中应注意的问题 去腐、备II类洞、隔湿、干燥、CP消毒、Dycal盖髓、
玻璃离子充填、调合、修形。 注意掌握备洞原则、乳牙窝洞形成特点
5、诊断：根据病史特点+检查结果
右上E慢性牙髓炎
6、处理:
右上E局麻下去龋，开髓，置乳牙失活剂，暂封。
7、签名
病例书写
复诊：
主诉+检查+处理
主诉：右上E封乳失后仍疼痛，2天后痛止。
检查：右上E暂封好，叩（-），松（-），
牙龈无异常。
处理：右上E去除暂封，揭髓顶，拔髓，根测，
现病史：1周前在学校体检时发现右下后牙龋坏，故 来就诊。患儿以前曾有过左下后牙进食痛及自发痛， 后自行缓解，具体时间不详。未曾治疗。现除食物嵌 塞外无其他不适。
既往史：（-）
检查：左下E近中牙合面龋坏，探诊质软、较深未露 髓，探、叩、松动、牙龈（-），颊侧根分歧处牙龈 略凹陷。
还应做哪些检查？ 热诊、X线 诊断及诊断依据是什么？ 左下E慢性根尖周炎 依据： 病史特点，曾有过自发痛，现无症状； 深龋坏，热测（＋）； 颊侧牙龈根分歧处凹陷—陈旧性瘘管痕迹 X线片：根尖周及分歧下骨质破坏阴影。 治疗方案是什么？
病例2
患儿，女， 5岁半。 主诉：右下后牙进食痛1周。 现病史：患儿于2个月前发现右下后牙有洞，
进食时经常塞牙，尤其纤维性食物，需用牙 签取出。近1周来，出现食物嵌塞痛，咬合不 适，食物取出后疼痛缓解；进食时需多次剔 牙。 既往史：无殊
检查：右下D 远中牙合面龋坏，窝洞内及牙间 隙有较多食物残渣，探龋洞较深，腐质软，探 痛、叩痛（＋），探未露髓，冷测敏感，松动 （- ），舌侧牙龈乳头红肿。X线片显示：右下 D远中牙合面龋坏近髓，牙根无吸收、无根尖 周病变，根周膜清晰。
的情况下，才能顺利完成操作。
乳牙牙髓病诊断要点
有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死。 无疼痛史不能作为牙髓无病变的依据。 龋源性露髓出血，一般都伴有牙髓炎症。露
髓孔的大小和出血多少常与牙髓炎症程度呈 正相关。 广泛的牙髓炎症可有叩痛。
病例3
患儿，张某某、男，7岁。 主诉：发现左下后牙有洞1周，要求治疗。
右下E近中邻面龋坏，探诊、松动（-），叩敏 感。X线片显示： 近中邻面龋坏，距髓腔较远， 根尖周无病变。
诊断： 右下D深龋/慢性牙髓炎（冷、叩、去龋露髓出血）
右下D牙龈乳头炎 右下E中龋 治疗计划及需注意考虑的问题 先治疗右下E：空隙利用 再治疗右下D，活髓切断术，待牙乳头无肿胀时，
备洞原则： 不要穿髓 钻牙时手法要轻柔 邻面洞不易形成典型洞型
窝洞形成特点： 窝洞外形与牙冠外形一致 口小底大 线角圆钝、轴髓线角圆钝 龈壁1mm，鸠尾峡部约占颊舌径1/3
思考: 如果X线示龋洞未近髓、患者备洞时酸痛很敏
感、疼痛反应大，你的治疗？
1、去腐，安抚2周，再充填。
诊断： 左下V急性根尖周炎 依据： 主诉：自发痛、夜间痛及咬合痛；
临床检查：叩痛（＋），扪痛，颊侧牙龈及移行部 充血红肿。
鉴别诊断：
急性牙髓炎：应无牙龈及移行部充血红肿，感染未 扩散至根尖周围组织。
治疗计划
治疗计划
应做根管治疗。 急性期处理：开髓引流， CP开放。 全身给予抗感染治疗，口服抗生素。 症状缓解后行常规根管治疗术、冠修复。
再永久充填。
乳牙活髓切断术
适应症： 乳牙深龋（特别是邻面深龋） 慢性牙髓炎 早期牙髓炎 乳牙活髓切断盖髓剂： 氢氧化钙糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、FC合剂、
戊二醛合剂。
乳牙活髓切断术成功的要素： 正确选择适应证； 术中注意无菌操作； 切断冠髓时要尽量减少对根髓的损伤； 选择良好的盖髓剂。 无痛治疗，只有在麻醉效果良好、患儿不疼
冲洗，干燥，CP棉捻封。
病例1
患儿，女，6 岁半。 主诉：发现左下后牙有洞10天。 现病史：10天前，学校体检时发现右上后
牙有洞，近几天偶感食物嵌塞痛，无自发 痛、夜间痛。 既往史：（-） 检查：左下D远中牙合面龋坏，探诊腐质稍 软未露髓，冷测、叩痛、松动，牙龈（- ）。
还应做那些检查？ 思考：
RCT
病例4
患儿，女， 6岁。 主诉：左下后牙疼痛3天。
现病史：近1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛，去 除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛，夜间加 重，并有咬物痛，未曾治疗。
既往史： 3岁时曾患肺炎，痊愈。
检查：左下V 近中牙合面龋坏。探诊出血，轻微疼 痛，叩疼（+ ），颊侧牙龈及移行部充血红肿，扪 疼。X线片示根尖周未见明显异常。
主要内容
病例讨论（7个）
儿童口腔诊疗过程
病例书写
初诊 1、主诉或代诉：部位+症状+时间
右上后牙疼痛3天
2、现病史：症状+治疗
右上后牙3天来出现轻度阵发性自发痛，进食时加重。
3、既往史：全身疾病+药物过敏 4、检查：症状部位
右上E近中牙合面深龋洞,近颊髓角已穿,探（+）,叩痛 （+）,松（—）,牙龈无红肿,无窦道。
诊。
4、乳牙急性根尖周炎易发展成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织 炎。
病例5
患者，男孩，6岁
主诉：下前牙松动1周
现病史：患者近1周下前牙不能咬物，无痛。 既往史：（-）
检查：左下A松动I度，舌侧牙龈可见相应 髓可有活力。
2、脓肿或瘘管发生的部位多在根分歧相对应的牙龈，不要 误认为是牙周脓肿。
3、乳牙慢性根尖周炎自觉症状不明显，牙龈只有潜在性瘀 血或有无分泌物的瘘管。
瘘管位置：邻牙，相邻两牙的根尖周病形成同一瘘管。 对于无症状的深龋坏乳牙应特别注意检查牙龈情况，不要漏
热测、电活力测试、X线片、右上E近中有无龋坏 诊断及诊断依据是什么？ 左下D远中牙合面深龋 病史特点、临床检查、X片：龋坏未及牙髓 应和哪些疾病相鉴别？ 牙髓炎 治疗及治疗中应注意的问题 去腐、备II类洞、隔湿、干燥、CP消毒、Dycal盖髓、
玻璃离子充填、调合、修形。 注意掌握备洞原则、乳牙窝洞形成特点
5、诊断：根据病史特点+检查结果
右上E慢性牙髓炎
6、处理:
右上E局麻下去龋，开髓，置乳牙失活剂，暂封。
7、签名
病例书写
复诊：
主诉+检查+处理
主诉：右上E封乳失后仍疼痛，2天后痛止。
检查：右上E暂封好，叩（-），松（-），
牙龈无异常。
处理：右上E去除暂封，揭髓顶，拔髓，根测，
现病史：1周前在学校体检时发现右下后牙龋坏，故 来就诊。患儿以前曾有过左下后牙进食痛及自发痛， 后自行缓解，具体时间不详。未曾治疗。现除食物嵌 塞外无其他不适。
既往史：（-）
检查：左下E近中牙合面龋坏，探诊质软、较深未露 髓，探、叩、松动、牙龈（-），颊侧根分歧处牙龈 略凹陷。
还应做哪些检查？ 热诊、X线 诊断及诊断依据是什么？ 左下E慢性根尖周炎 依据： 病史特点，曾有过自发痛，现无症状； 深龋坏，热测（＋）； 颊侧牙龈根分歧处凹陷—陈旧性瘘管痕迹 X线片：根尖周及分歧下骨质破坏阴影。 治疗方案是什么？
病例2
患儿，女， 5岁半。 主诉：右下后牙进食痛1周。 现病史：患儿于2个月前发现右下后牙有洞，
进食时经常塞牙，尤其纤维性食物，需用牙 签取出。近1周来，出现食物嵌塞痛，咬合不 适，食物取出后疼痛缓解；进食时需多次剔 牙。 既往史：无殊
检查：右下D 远中牙合面龋坏，窝洞内及牙间 隙有较多食物残渣，探龋洞较深，腐质软，探 痛、叩痛（＋），探未露髓，冷测敏感，松动 （- ），舌侧牙龈乳头红肿。X线片显示：右下 D远中牙合面龋坏近髓，牙根无吸收、无根尖 周病变，根周膜清晰。
的情况下，才能顺利完成操作。
乳牙牙髓病诊断要点
有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死。 无疼痛史不能作为牙髓无病变的依据。 龋源性露髓出血，一般都伴有牙髓炎症。露
髓孔的大小和出血多少常与牙髓炎症程度呈 正相关。 广泛的牙髓炎症可有叩痛。
病例3
患儿，张某某、男，7岁。 主诉：发现左下后牙有洞1周，要求治疗。
右下E近中邻面龋坏，探诊、松动（-），叩敏 感。X线片显示： 近中邻面龋坏，距髓腔较远， 根尖周无病变。
诊断： 右下D深龋/慢性牙髓炎（冷、叩、去龋露髓出血）
右下D牙龈乳头炎 右下E中龋 治疗计划及需注意考虑的问题 先治疗右下E：空隙利用 再治疗右下D，活髓切断术，待牙乳头无肿胀时，
备洞原则： 不要穿髓 钻牙时手法要轻柔 邻面洞不易形成典型洞型
窝洞形成特点： 窝洞外形与牙冠外形一致 口小底大 线角圆钝、轴髓线角圆钝 龈壁1mm，鸠尾峡部约占颊舌径1/3
思考: 如果X线示龋洞未近髓、患者备洞时酸痛很敏
感、疼痛反应大，你的治疗？
1、去腐，安抚2周，再充填。
诊断： 左下V急性根尖周炎 依据： 主诉：自发痛、夜间痛及咬合痛；
临床检查：叩痛（＋），扪痛，颊侧牙龈及移行部 充血红肿。
鉴别诊断：
急性牙髓炎：应无牙龈及移行部充血红肿，感染未 扩散至根尖周围组织。
治疗计划
治疗计划
应做根管治疗。 急性期处理：开髓引流， CP开放。 全身给予抗感染治疗，口服抗生素。 症状缓解后行常规根管治疗术、冠修复。
再永久充填。
乳牙活髓切断术
适应症： 乳牙深龋（特别是邻面深龋） 慢性牙髓炎 早期牙髓炎 乳牙活髓切断盖髓剂： 氢氧化钙糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、FC合剂、
戊二醛合剂。
乳牙活髓切断术成功的要素： 正确选择适应证； 术中注意无菌操作； 切断冠髓时要尽量减少对根髓的损伤； 选择良好的盖髓剂。 无痛治疗，只有在麻醉效果良好、患儿不疼
冲洗，干燥，CP棉捻封。
病例1
患儿，女，6 岁半。 主诉：发现左下后牙有洞10天。 现病史：10天前，学校体检时发现右上后
牙有洞，近几天偶感食物嵌塞痛，无自发 痛、夜间痛。 既往史：（-） 检查：左下D远中牙合面龋坏，探诊腐质稍 软未露髓，冷测、叩痛、松动，牙龈（- ）。
还应做那些检查？ 思考：
RCT
病例4
患儿，女， 6岁。 主诉：左下后牙疼痛3天。
现病史：近1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛，去 除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛，夜间加 重，并有咬物痛，未曾治疗。
既往史： 3岁时曾患肺炎，痊愈。
检查：左下V 近中牙合面龋坏。探诊出血，轻微疼 痛，叩疼（+ ），颊侧牙龈及移行部充血红肿，扪 疼。X线片示根尖周未见明显异常。