静脉留置针的操作与维护PPT课件
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静脉留置针的操作与维护
静疗组
耿静
2016年7月
1
学习内容
1 静脉留置针相关理论 2 静脉留置针操作要点 3 并发症的预防及处理 4 静脉留置针质量标准
2
静脉留置针及其种类
什么是静脉留置针
静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短 导管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及 塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起 刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯， 仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一 种输液工具
钢针零容忍
13
• 规范 • 面积8x8cm • 消毒两遍
消毒
14
连 接 排 气
持
左
针
右 旋
柄 旋 转
转
拔
针
针
芯
帽
15
穿刺
• 针尖斜面朝上， 15-30度角进针，直刺血管，进针 速度要慢，同时注意观察回血
• 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再 进少许（0.2-0.5MM），以保证外套管也在静脉 内
11
静脉留置针的操作
12
操作前评估Βιβλιοθήκη Baidu
• 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、 药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具
• 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需 要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
• 一次性静脉输液钢针宜用于短期（＜4h）或单次 给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。
封闭式直型
封闭式Y型
头皮式直型
头皮式Y型
5
静脉留置针及其种类
什么是安全型留置针
留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能 在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的 留置针
安全型留置针
6
静脉留置针结构
肝素帽
留置针基本组成
白色隔离塞
针柄 延长管
针尖 莱距离 导管
小夹子
小夹子
7
静脉留置针的优点及适应症
16
送导管
后撤针芯（0.2-0.3cm） 持针座及针翼,将导管与针芯 一起全部送入血管
17
送导管
•方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手 将外套管全部送入静脉 •方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管 与针芯一起送入静脉
18
撤出针芯
•松开止血带 •打开调速器 •观察点滴通畅 •完全撤出针芯
静脉留置针种类 开放式==>密闭式==>安全型
3
静脉留置针及其种类
什么是开放式留置针
留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出， 造成血源性污染
普通直式
普通带翼
4
加药壶留置针
静脉留置针及其种类
什么是密闭式留置针
留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回 流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液 污染的整体式留置针
不同规格、型号、颜色及流速
规格
头皮针
颜色
流速
应用
24G
5.5#
22G
7#
20G
9#
19~25ml/min 小儿 细小血管
33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血
18G
12#
76~105ml/min 手术室/急诊
9
静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择
手背静脉
周围静脉
下肢静脉
10
静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择
留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏 避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管 病人输液时可活动肢体，提高舒适度 可随时用药，保证患者安全、提高工 作效率及护理质量
适用于：躁动不安的患者 每天输液量较多的患者 需分次用药或保留通道随时用药的患者 疗程在2-14天的患者
留置时间：72-96小时
8
静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择
留置针型号选择原则
INS（美国静脉输液护士协会）标准：尽量选择最短，最小型号， 能满足治疗需求即可
穿刺部位的选择
粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣 成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺 从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺 穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、 渗出、硬化或条索状的血管） 避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺
31
L---封管方法
无针连接 脉冲式推封管液至剩余0.5ml 边推边关闭小夹子，移除注射器。
钢针连接 将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余 0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度 大于拔针速度。
单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰 导管前端。
32
日常维护：A-C-L三步曲
脉冲冲管手法：
• Y型接口朝外 • 贴膜上注明操作者姓名
、留置日期和时间
21
使用透明敷料的注意要点：
一、操作三要点：
1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点，盖住针柄 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压
22
敷贴固定流程
23
24
静脉留置针操作要点
脉冲： 采用推一下停一 下的冲洗手法， 使等渗盐水在导 管内产生正、负 压形成涡流，可 有力地将粘在导 管壁上的内容物 冲洗干净。
直冲： 水注只能在导管 中心流动，无法 冲洗导管壁，容 易造成导管腔狭 窄而堵塞导管；
19
穿刺失败
• 穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损（劈叉、毛刺、皱褶） • 穿刺过度刺破静脉后壁 • 仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送 管失败 • 穿刺角度过小，静脉壁 划伤
20
消毒、固定
• 以穿刺点为中心用无菌 透明敷帖横型固定
• 延长管U型固定，肝素 帽要高于导管尖端，且 与血管平行
26
评估导管状况及功能(A)
• 导管留置期间 –在给药前要通过抽回血来判断导管的 功能 –无回血意味着导管功能下降
• 通过抽回血判断导管是否通畅是必须的 ！
27
C---冲管
美 国INS指南 –维持导管通畅 –减少因血液、糖和其他有利于微生物生长
的物质 –避免药物间反应和药物沉积造成堵管
28
C----何时冲管
记录
在标签上记录留置针、穿刺日期时间、责任人 在输液卡上记录输液速度
导管标识贴 后1/3
小夹子 前1/3处
25
A-C-L导管维护三步曲
A- Assess the function of the catheter 导管功能评估
C- Clear 冲管：将导管 内残留的药液和血液 冲入血管内
L – Lock 封管
• 用药前、后 • 输注血液或血制品以及输注TPN • 两种药物之间 • 输注速度减慢 • 治疗间歇期
29
L---封管
• 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激 局部血管
• 保持静脉通路
30
封管液
• 等渗盐水
用量5-10ml，6-8小时冲封管一次 • 稀释肝素溶液
每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml
静疗组
耿静
2016年7月
1
学习内容
1 静脉留置针相关理论 2 静脉留置针操作要点 3 并发症的预防及处理 4 静脉留置针质量标准
2
静脉留置针及其种类
什么是静脉留置针
静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短 导管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及 塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起 刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯， 仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一 种输液工具
钢针零容忍
13
• 规范 • 面积8x8cm • 消毒两遍
消毒
14
连 接 排 气
持
左
针
右 旋
柄 旋 转
转
拔
针
针
芯
帽
15
穿刺
• 针尖斜面朝上， 15-30度角进针，直刺血管，进针 速度要慢，同时注意观察回血
• 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再 进少许（0.2-0.5MM），以保证外套管也在静脉 内
11
静脉留置针的操作
12
操作前评估Βιβλιοθήκη Baidu
• 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、 药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具
• 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需 要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
• 一次性静脉输液钢针宜用于短期（＜4h）或单次 给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。
封闭式直型
封闭式Y型
头皮式直型
头皮式Y型
5
静脉留置针及其种类
什么是安全型留置针
留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能 在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的 留置针
安全型留置针
6
静脉留置针结构
肝素帽
留置针基本组成
白色隔离塞
针柄 延长管
针尖 莱距离 导管
小夹子
小夹子
7
静脉留置针的优点及适应症
16
送导管
后撤针芯（0.2-0.3cm） 持针座及针翼,将导管与针芯 一起全部送入血管
17
送导管
•方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手 将外套管全部送入静脉 •方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管 与针芯一起送入静脉
18
撤出针芯
•松开止血带 •打开调速器 •观察点滴通畅 •完全撤出针芯
静脉留置针种类 开放式==>密闭式==>安全型
3
静脉留置针及其种类
什么是开放式留置针
留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出， 造成血源性污染
普通直式
普通带翼
4
加药壶留置针
静脉留置针及其种类
什么是密闭式留置针
留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回 流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液 污染的整体式留置针
不同规格、型号、颜色及流速
规格
头皮针
颜色
流速
应用
24G
5.5#
22G
7#
20G
9#
19~25ml/min 小儿 细小血管
33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血
18G
12#
76~105ml/min 手术室/急诊
9
静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择
手背静脉
周围静脉
下肢静脉
10
静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择
留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏 避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管 病人输液时可活动肢体，提高舒适度 可随时用药，保证患者安全、提高工 作效率及护理质量
适用于：躁动不安的患者 每天输液量较多的患者 需分次用药或保留通道随时用药的患者 疗程在2-14天的患者
留置时间：72-96小时
8
静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择
留置针型号选择原则
INS（美国静脉输液护士协会）标准：尽量选择最短，最小型号， 能满足治疗需求即可
穿刺部位的选择
粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣 成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺 从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺 穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、 渗出、硬化或条索状的血管） 避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺
31
L---封管方法
无针连接 脉冲式推封管液至剩余0.5ml 边推边关闭小夹子，移除注射器。
钢针连接 将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余 0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度 大于拔针速度。
单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰 导管前端。
32
日常维护：A-C-L三步曲
脉冲冲管手法：
• Y型接口朝外 • 贴膜上注明操作者姓名
、留置日期和时间
21
使用透明敷料的注意要点：
一、操作三要点：
1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点，盖住针柄 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压
22
敷贴固定流程
23
24
静脉留置针操作要点
脉冲： 采用推一下停一 下的冲洗手法， 使等渗盐水在导 管内产生正、负 压形成涡流，可 有力地将粘在导 管壁上的内容物 冲洗干净。
直冲： 水注只能在导管 中心流动，无法 冲洗导管壁，容 易造成导管腔狭 窄而堵塞导管；
19
穿刺失败
• 穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损（劈叉、毛刺、皱褶） • 穿刺过度刺破静脉后壁 • 仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送 管失败 • 穿刺角度过小，静脉壁 划伤
20
消毒、固定
• 以穿刺点为中心用无菌 透明敷帖横型固定
• 延长管U型固定，肝素 帽要高于导管尖端，且 与血管平行
26
评估导管状况及功能(A)
• 导管留置期间 –在给药前要通过抽回血来判断导管的 功能 –无回血意味着导管功能下降
• 通过抽回血判断导管是否通畅是必须的 ！
27
C---冲管
美 国INS指南 –维持导管通畅 –减少因血液、糖和其他有利于微生物生长
的物质 –避免药物间反应和药物沉积造成堵管
28
C----何时冲管
记录
在标签上记录留置针、穿刺日期时间、责任人 在输液卡上记录输液速度
导管标识贴 后1/3
小夹子 前1/3处
25
A-C-L导管维护三步曲
A- Assess the function of the catheter 导管功能评估
C- Clear 冲管：将导管 内残留的药液和血液 冲入血管内
L – Lock 封管
• 用药前、后 • 输注血液或血制品以及输注TPN • 两种药物之间 • 输注速度减慢 • 治疗间歇期
29
L---封管
• 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激 局部血管
• 保持静脉通路
30
封管液
• 等渗盐水
用量5-10ml，6-8小时冲封管一次 • 稀释肝素溶液
每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml